诊断学课件腹痛
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诊断学腹痛
第六节 腹 痛
主要内容
Title 1.腹痛的概念 Title 2.腹痛发生机制 Title 3.腹痛的问诊要点 Title 4.临床意义
一、腹痛（abdominal pain)：
是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”， 是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。
腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要 症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。
二、腹痛的发病机制
1. 内脏性腹痛
牵拉、扩张 痉挛、梗阻 组织缺血、坏死 缺氧、炎症
腹腔脏器
感觉深
腹痛 特 定位差 点 疼痛较钝
2. 躯体性腹痛
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、 腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所 传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊 髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
2 休克 3 呕吐
+ 贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。 - 无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。
见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。
4 反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。
5 排便异常
腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。 腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。
6 消化道出血
柏油便或呕血者，常提示上消化道出血， 见于消化性溃疡。
柏油便或暴呕血饮者，暴常食提示后上消常化引道出起血，急性胃扩张或溃疡穿孔。
躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。
③实①由可质于胆有 脏 牵道压器涉或进痛破痛隔、裂的下食反：关疾跳肝系刺病痛、，可激和脾一引肌破些起性紧裂部右张位食肩。。病或物变肩引脚上起下的腹疼疼痛痛痛。常加放射重到，固定服的区碱域性。 药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。
主要内容
Title 1.腹痛的概念 Title 2.腹痛发生机制 Title 3.腹痛的问诊要点 Title 4.临床意义
一、腹痛（abdominal pain)：
是指腹部出现难以形容的不适感，俗称“肚子痛”， 是临床最常见的症状，也是促使病人就诊的原因。
腹痛不仅是腹腔内脏器质性病变或功能紊乱的主要 症状，亦可为腹腔外或全身性疾病的常见表现。
二、腹痛的发病机制
1. 内脏性腹痛
牵拉、扩张 痉挛、梗阻 组织缺血、坏死 缺氧、炎症
腹腔脏器
感觉深
腹痛 特 定位差 点 疼痛较钝
2. 躯体性腹痛
又称腹膜皮肤反射痛，主要是指由脊神经支配的腹部皮肤、 腹肌、前后壁腹膜、部分肠系膜根部和隔肌末梢感受器所 传导的痛觉信息，通过体神经传至脊髓背根，可在相应脊 髓神经所分布的皮区产生疼痛感觉，称为躯体性腹痛。
2 休克 3 呕吐
+ 贫血者，常提示腹腔脏器破裂，如肝破裂。 - 无贫血，多见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻。
见于腹腔脏器炎症，如胃炎、胃肠道梗阻。
4 反酸、暖气多提示消化性溃疡、慢性胃炎。
5 排便异常
腹痛而不伴排便、排气者，多为肠梗阻。 腹痛伴腹泻者，常提示肠道炎症、胰腺疾病。
6 消化道出血
柏油便或呕血者，常提示上消化道出血， 见于消化性溃疡。
柏油便或暴呕血饮者，暴常食提示后上消常化引道出起血，急性胃扩张或溃疡穿孔。
躯体前倾时，剑突下烧灼痛加重，立位则减轻常提示反流性食管炎。
③实①由可质于胆有 脏 牵道压器涉或进痛破痛隔、裂的下食反：关疾跳肝系刺病痛、，可激和脾一引肌破些起性紧裂部右张位食肩。。病或物变肩引脚上起下的腹疼疼痛痛痛。常加放射重到，固定服的区碱域性。 药物疼痛减轻者，常提示性消化溃疡。
《诊断学腹痛》课件
病因
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
特殊类型腹痛的病理机制较为复杂，涉及神经、内分泌、免疫等多个系统的相互作用。
病理机制
特殊类型腹痛的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等结果。
特殊类型腹痛需要与多种疾病进行鉴别诊断，如消化性溃疡、胆道疾病、胰腺炎等。
鉴别诊断
诊断
治疗
特殊类型腹痛的治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、心理治疗等多种方法。
《诊断学腹痛》ppt课件
目录
腹痛概述急性腹痛慢性腹痛特殊类型腹痛腹痛的预防与保健
CONTENTS
腹痛概述
腹痛是临床上常见的症状，通常指腹部疼痛。腹痛可以根据病因、发病急缓、疼痛部位、性质等方面进行分类。
总结词
腹痛是患者就诊的常见原因之一，通常指腹部疼痛。根据病因，腹痛可以分为内科腹痛和外科腹痛；根据发病急缓，腹痛可以分为急性腹痛和慢性腹痛；根据疼痛部位，腹痛可以分为上腹部疼痛、下腹部疼痛和中腹部疼痛等；根据疼痛性质，腹痛可以分为钝痛、锐痛、绞痛等。
03
02
01
慢性腹痛
鉴别诊断
需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等。
影像学检查
如腹部B超、X线、CT等。
实验室检查
如血常规、尿常规、粪常规、血沉等。
详细询问病史
了解腹痛的部位、性质、时间、伴随症状等。
体格检查
观察腹部有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
特殊类型腹痛
特殊类型腹痛的病因多种多样，包括感染、炎症、免疫、代谢等多种因素。
血常规、尿常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能等实验室检查有助于诊断和鉴别诊断。
腹部超声、X线、CT等影像学检查有助于发现腹部器质性病变和病因。
腹痛的诊疗ppt演示课件
.
7
腹痛的临床流行病学
一.门诊分布 10~15% 1.内科 占就诊量的27~32%。消化科 43~57% 2.外科 占就诊量的13~22% 普外科 32~64% 3.妇科 占就诊量的19~27% 4.镇痛科 占就诊量的5~12% 二.住院分布 2~7% 1.内科 约占5~13% 消化科 22~30% 2.外科 2~5% 普外科 5~11%
腹
痛
的
诊
疗
.
1
定义：
腹痛（abdominal pain)是指由于各种原 因引起的腹腔内外脏器的病变，而表现 为腹部的疼痛。 可分为急性和慢性两类。 病因复杂：炎症，出血，梗阻，穿孔， 创伤，肿瘤，代谢障碍及功能障碍等。
. 2
＊内脏性腹痛：内脏壁张力增加产生有效冲动， 通过内脏神经传入中枢。呈钝痛或绞痛。 ＊感应性腹痛：内脏神经受刺激，通过脊髓神 经传入，反应在相应的支配皮区上出现的腹痛。 呈定位准确的尖锐痛，伴有皮肤过敏带和腹壁 紧张等。 ＊躯体性腹痛：腹膜及腹膜邻近组织受脊髓神 经支配，其纤维延伸到系膜根部和膈肌。当受 刺激后引起的腹痛分布在相应的脊髓神经所属 皮区。呈持续性，定位准确，伴明确恒定的压 痛和腹肌反射性痉挛。
. 3
内 脏 内脏性 病 → 腹痛 变 副 交 感 节状神经节
→
内脏 交感 腹 神经 腔 神 经 节 迷走 神经 延髓
脊髓
延髓网 状结构
视丘 内侧核
大脑边 缘系统
腹 膜 病 变
脊 髓 感 觉 神 经
感应性 腹痛
大脑
↑
躯体性 腹痛 脊 髓 后 根 脊髓
腹痛
4
.
内脏传入神经与脊髓节段的关系
内脏
食 胃 管
肠 腰交感神经链和主动脉前丛 胸12与腰1 胆 底
(诊断学课件)腹痛
2020/7/9
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
• 胆道蛔虫症呈突发的阵发性上腹或 右上腹绞痛或钻顶样痛；患者辗转 翻腾，或以手按揉痛处；称为辗转 体位。发作过后，又一切如常。 （症状与体征不符）
2020/7/9
3.诱发因素
• 急性胰腺炎发作常有酗酒及暴食 史。
• 胆囊炎或胆石症发作前常有进食 肥腻食物史；急性胆囊炎常有 Murphy症阳性。
2020/7/9
4.胃、十二指肠溃疡
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
2020/7/9
6.中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7.肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不 断长大压迫与浸润感觉神经有关 。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺癌 等。
2020/7/9
4.腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈 ，有急性腹膜炎的症状和体征。
2020/7/9
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
2020/7/9
5.腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
紧张及反跳痛。 2020/7/9
【临床表现】
1.疼痛的部位
• 腹痛的部位、牵涉痛和疼痛转移的 特点，提示病变性质和受累脏器。
• 一般腹痛部位多为病变所在部位。 如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎 的疼痛多在中上腹部。
2020/7/9
1.疼痛的部位
• 胆囊炎、胆石症、肝脓肿等有右 上腹痛并向右肩放射。
• 如脾栓塞、门静脉血栓栓塞、肠 系膜动脉栓塞等。
诊断学腹痛优秀课件
2、躯体性腹痛 特特点点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重；
* 腹膜刺激征阳性。
3、牵涉痛 特特点点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 有压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合
例：阑尾炎
Radiation（牵涉痛或放射痛）
牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相 关性，故对病变部位的判断有一定帮助
4、时间特点（temporal characteristics）： 突发性疼痛：消化道、胆囊穿孔；腹主动脉夹层 饥饿痛：十二指肠溃疡 餐后痛：胃炎、胆囊炎 与月经有关：子宫内膜异位、卵泡破裂 活动后突发：肠扭转； 进食后突发：肠套叠。
5、伴随症状 • 寒战高热、腹痛、黄疸（charcot三联征）： 胆道感染 • 血尿：尿路结石 • 休克：肝脾破裂、心肌梗塞。
2、性质、程度（quality, severity）： • 持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔 • 阵发性绞痛，展转不安：胆绞痛 • 左中上腹部持续性痛伴阵发性加剧：胰腺炎 • 阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆 • 持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎
severity （疼痛程度）
溃疡
肠绞痛
2、腹壁疾病： 带状疱疹，腹壁挫伤等
注：腹腔内脏器病变和腹壁病变所致的疼痛：腹肌紧张试验。
3、腹腔内脏器疾病： • 炎症性： 胃肠炎、胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎。
• 梗阻性： 肠梗阻、泌尿系和胆系梗阻。
例：老年男性, 中下腹部绞痛, 逐渐加重伴腹胀、发 热, 3天 前腹泻两次, 近2日未解大便。
• 扭转或破裂： 肠扭转绞榨，卵巢扭转、脾破裂等。
6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病：
慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征
《诊断学腹痛》课件
小肠
从胃进入小肠，进一步分解， 营养物质被小肠从肠壁吸收。
大肠
从小肠末端进入大肠，水分 被吸收，形成固体废物，随 后排出体外。
常见腹痛病因及诊断方法
消化性溃疡
胃酸侵蚀胃壁，疼痛常在餐后几个小时发 生，诊断方法包括胃镜和呼气试验。
胆囊炎
胆囊发炎引起以上腹痛，可以沿着胆道向 右肩膀方向放射，诊断方法包括腹部B超 和CT等。
答疑
如果您有任何疑问和问题，请随时联系我 们，我们会尽力回答您的问题。
2 生活习惯
避免过度饮食、暴饮 暴食; 多吃蔬菜水果， 减少高脂肪、高胆固 醇等进食。
适当运动，保持健康 的生活方式，可以有 效预防消化系统的疾 病发生。
3 治疗方法Biblioteka 治疗方法因具体疾病 而异，包括药物治疗、 手术治疗、手术治疗 等，需在医生指导下 使用。
案例分享与分析
患者1
年龄45，有长期消化不良症 状，通过胃镜检查发现胃窦 炎，经过治疗后症状缓解。
患者2
患者3
年龄28，突然出现剧烈腹痛、 呕吐、发热等症状，经过急 诊检查排除了急腹症疾病， 最终确诊为急性胃肠炎。
年龄56，突然出现腹痛、发 热症状并且黄疸等恶化征象， 经过检查确诊为胆管结石并 顺利完成手术治疗。
总结及答疑解惑
总结
本次PPT课件介绍了胃肠系统结构、常见 病因及诊断方法、急腹症的处理流程、功 能性腹痛的症状及诊断、消化系统疾病的 预防和治疗等知识，希望对您的学习和实 践有所帮助。
3
危重症治疗
对于出现呼吸困难、血压骤降等危重症状的急腹症病人，需要立即转入ICU。
功能性腹痛的症状及诊断
缓解
• 休息 • 局部温度冷敷 • 口服止痛药
(诊断学ppt课件)腹痛
最常见的腹痛原因之一。
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
5.脏器包膜的牵张
实质性器官因病变肿胀,导致包 膜张力增加而发生的腹痛,如肝瘀 血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。
15
6 . 中毒与代谢障碍
如铅中毒、尿毒症等。
7 . 肿瘤压迫及浸润
以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤 不断长大压迫与浸润感觉神经有 关。如肝癌、胃癌、肠癌、胰腺 癌等。
16
8 . 胃肠神经官紊乱
• 小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。 • 结肠疾病疼痛多在下腹部或左下
腹部。
24
1 . 疼痛的部位
• 急性弥散性腹膜炎（原发性或继发 性）、机械性肠梗阻、急性出血性 坏死性肠炎、急性血卟啉病、铅中 毒、尿中毒等可为全腹疼痛或部位 不定的疼痛。
25
2 . 腹痛的性质和程度
腹痛的性质和程度提供重要的 诊断线索。如：
7
4 . 腹膜急性炎症
• 多为胃肠穿孔引起的急性腹膜炎， 少数为自发性腹膜炎。
• 胃肠穿孔大多突然发病，腹痛剧烈， 有急性腹膜炎的症状和体征。
8
急性腹膜炎患者的强迫仰卧位
9
5 . 腹腔内血管阻塞
• 慢性心瓣膜病伴心房颤动、亚急 性心内膜炎等患者，可产生血栓 导致腹腔脏器血管栓塞而发生急 性剧烈腹痛。
• 无贫血者则可见于胃肠穿孔、绞窄 性肠梗阻、肠扭转或急性坏死性胰 腺炎。
38
• 腹腔外疾病如心肌梗塞、肺炎也可 有腹痛伴休克，应特别警惕。
• 腹痛伴呕吐提示食管、胃肠病变， 呕吐量大者提示胃肠道梗阻。
腹痛伴呕吐宿食者为幽门梗阻。
• 腹痛伴反酸、嗳气者提示胃炎或胃 十二指肠溃疡
39
• 急性腹痛伴血便提示为肠套叠、绞 窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠 炎等。
痛减轻
诊断学课件：6-腹痛
压、肺栓塞
3.中毒
酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐
4.神经精神性疾病
脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症
5.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症
【临床表现】
1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难
亦可因实质脏器的肿胀使包膜受到牵张，或病变涉及包膜等引起疼 痛。
信号经交感神经通路传入脊髓。
内脏痛的传入途径比较分散，即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊 髓进入中枢，而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维，因此内脏痛往 往是弥散的，定位不够明确。
内脏性疼痛（Visceral pain）
• C神经纤维传导; • 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； • 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; • 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； • 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 • 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起， 感觉模糊：痉挛、不适、钝痛、灼痛 疼痛不局限，部位含混，接近腹中线 多系内科疾病无需手术治疗 可伴植物神经症状
躯体性疼痛（Somatic pain）
躯体性疼痛—腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，
经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓 节段所支配的皮肤。
• 疼痛剧烈 • A、B神经纤维传导 • 定位准确，可在腹部的一侧 • 可有局部腹肌强直 • 多为急腹症，需手术治疗
• 与进餐、排便、呼吸、体位的相关性
• 餐后痛 • 饥饿痛 • 与月经周期相关：子宫内膜异位 • 卵泡破裂：月经间期 • 左侧卧位减轻 • 膝胸或俯卧位减轻 • 胰腺癌 • 反流性食管炎
3.中毒
酮症、吗啡、有机磷、氢化物、CO、亚硝酸盐
4.神经精神性疾病
脑出血、脑膜炎、脑炎、脑肿瘤、焦虑症
5.血液病
重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症
【临床表现】
1. 肺源性呼吸困难 1）吸气性呼吸困难 2）呼气性呼吸困难 3）混合性呼吸困难
亦可因实质脏器的肿胀使包膜受到牵张，或病变涉及包膜等引起疼 痛。
信号经交感神经通路传入脊髓。
内脏痛的传入途径比较分散，即一个脏器的传入纤维可经几个节段的脊 髓进入中枢，而一条脊神经又可含几个脏器的传入纤维，因此内脏痛往 往是弥散的，定位不够明确。
内脏性疼痛（Visceral pain）
• C神经纤维传导; • 始于胃、肝、胆的神经冲动-------T 6-9； • 始于小肠的神经冲动-------------T 9-10 ; • 始于右半结肠神经冲动-----------T 11-12； • 始于左半结肠-------------------L 1, S 1-3 • 始于肾、输尿管-----------------T 11-L2
疼痛原因系炎症、平滑肌扩张引起， 感觉模糊：痉挛、不适、钝痛、灼痛 疼痛不局限，部位含混，接近腹中线 多系内科疾病无需手术治疗 可伴植物神经症状
躯体性疼痛（Somatic pain）
躯体性疼痛—腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，
经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓 节段所支配的皮肤。
• 疼痛剧烈 • A、B神经纤维传导 • 定位准确，可在腹部的一侧 • 可有局部腹肌强直 • 多为急腹症，需手术治疗
• 与进餐、排便、呼吸、体位的相关性
• 餐后痛 • 饥饿痛 • 与月经周期相关：子宫内膜异位 • 卵泡破裂：月经间期 • 左侧卧位减轻 • 膝胸或俯卧位减轻 • 胰腺癌 • 反流性食管炎
腹痛【版诊断】PPT课件
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SUCCESS
2019/4/17
【临床表现】
1．腹痛部位： 一般腹痛部位多为病变所在部位。
2．诱发因素：
·胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史， ·急性胰腺炎发作前则常有酗酒和（或）暴饮暴食史， ·部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关， ·腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
4．腹痛伴呕吐、反酸： 提示食管、胃肠病变， ·呕吐量大提示胃肠道梗阻； ·伴反酸、嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎； 5．腹痛伴腹泻： 提示消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。 6．腹痛伴血尿： 可能为泌尿系疾病如泌尿系结石。
【病因】 1．急性腹痛
(3)脏器扭转或破裂： 肠扭转、 绞窄性肠梗阻、 胃肠穿孔、 肠系膜或大网膜扭转、 卵巢囊肿蒂扭转、 肝破裂、脾破裂， 异位妊娠破裂等。 (4)腹膜炎症： 多由胃肠穿孔引起， 少部分为自发性腹膜炎。
1．急性腹痛
(5)腹腔内血管阻塞： 缺血性肠病、 腹主动脉瘤 和门静脉血栓形成。 (6)腹壁疾病： 腹壁挫伤、脓肿 及腹壁皮肤带状疱疹。 (7)胸腔疾病所致的腹部牵 涉性痛： 大叶性肺炎、肺梗死、 心绞痛、心肌梗死、 急性心包炎、胸膜炎、 食管裂孔疝、胸椎结核。 (8)全身性疾病所致的腹痛： 腹型过敏性紫癜
★腹痛的正确诊断：
由于—病因较多，病理机制复杂， 因此—·必须认真了解病史， ·进行全面体格检查和必要的辅助检查， ·并结合病理生理改变， 进行综合分析。
【病因】 1．急性腹痛
(1)腹腔器官急性炎症： 急性胃炎、 急性肠炎、 急性胰腺炎、 急性出血坏死性肠炎、 急性胆囊炎、 急性阑尾炎等。 (2)空腔脏器阻塞或扩张： 肠梗阻、肠套叠、 胆道结石、 胆道蛔虫症、 泌尿系统结石梗阻等。
诊断学4(腹痛 )
第一篇 症状诊断
第一章 常见症状
咳嗽、咳痰与咯血
咳嗽的概念
咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。
咳痰
咳痰的概念
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
④ 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克 肝、脾破裂
4、与发作时间关系
1、餐后痛
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 胃窦、十二指肠溃疡
3、与月经周期有关
子宫内膜异位症、痛经
4、与体位的关系
1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐
4、阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
7、胀痛
实质脏器的包膜牵张所致
3、诱发因素
① 进油腻食物历史
胆囊炎或胆石症
② 发作前则有酗酒、暴饮暴食史
急性胰腺炎
③ 腹部手术史
机械性肠梗阻
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表 某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使 相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛 的部位对于判断病变部位有一定的帮助。
牵
涉
痛
胆囊
地
附件
图
肺膈
胰腺 卵巢 结肠
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
第一章 常见症状
咳嗽、咳痰与咯血
咳嗽的概念
咳嗽 保护性反射动作 有害分泌物及其它异物排出 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造成胸痛等 痛苦，则失去保护意义。 为呼吸系统疾病最常见的症状。
咳痰
咳痰的概念
是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外。
临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
④ 腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克 肝、脾破裂
4、与发作时间关系
1、餐后痛
胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
2、饥饿痛发作呈周期性、节律性者 胃窦、十二指肠溃疡
3、与月经周期有关
子宫内膜异位症、痛经
4、与体位的关系
1、胃粘膜脱垂病人左侧卧位可使疼痛减轻 2、十二指肠壅滞症患者膝胸或俯卧位可使腹痛及呕吐
4、阵发性剑突下钻顶样疼痛
胆道蛔虫症
5、持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直
急性弥漫性腹膜炎
6、隐痛或钝痛 内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
7、胀痛
实质脏器的包膜牵张所致
3、诱发因素
① 进油腻食物历史
胆囊炎或胆石症
② 发作前则有酗酒、暴饮暴食史
急性胰腺炎
③ 腹部手术史
机械性肠梗阻
内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表 某一部分也发生痛感或痛觉过敏区
发生机制：持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使 相应脊髓节段的神经元兴奋并在后角发生联系，故牵涉痛 的部位对于判断病变部位有一定的帮助。
牵
涉
痛
胆囊
地
附件
图
肺膈
胰腺 卵巢 结肠
头痛病 因
1、颅内病变： 2、颅外病变： 3、全身性疾病： 急性感染、心血管疾病、中毒、
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2020/7/7
7
发病机理
牵涉痛：指内脏性疼痛牵涉到身体体表部 位，即内脏痛觉信号传至相应脊 髓节段，引起该节段支配的体表 部位疼痛。
特点：定位明确、疼痛剧烈、有压痛、肌 紧张及感觉过敏
2020/7/7
8
阑尾炎的腹痛涉及多种发生机制： 内脏性腹痛 牵涉痛 躯体性腹痛：压痛、反跳痛、肌紧张
2020/7/7
2020/7/7
11
2. 腹痛性质及程度： 中上腹剧烈刀割样痛―胃、十二指肠溃疡穿孔 中上腹持续隐痛―慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡
上腹部持续性钝痛或刀割样痛、阵发性加剧― 急性胰腺炎 阵发性绞痛、病人辗转不安―胆石症、泌尿系结 石
2020/7/7
12
阵发性剑突下钻顶样疼痛―胆道蛔虫症 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张―急 性弥漫性腹膜炎
9
临床表现
1．腹痛部位：腹痛部位多为病变所在 中上腹部：胃、十二指肠、胰腺 右上腹部：胆囊炎、胆石症、肝脓肿 脐部或脐周：小肠疾病 右下腹部：急性阑尾炎
下腹或左下腹部：妇科疾病或结肠疾病
2020/7/7
10
全腹疼痛：多见于播散性炎症/肿瘤、空腔 性脏器穿孔 不定部位腹痛：多见于全身性疾病，如： 重金属中毒、酸中毒、尿毒症、腹型过敏性 紫癜、结缔组织病、缺血性肠病、功能性腹 痛等。
2020/7/7
18
腹 痛（abdominal pain）
2020/7/7
1
急性腹痛
特点
起病急、病情重、转变快
病因
腹腔器官急性炎症：急性阑尾炎、急性胰 腺炎
胃肠急性穿孔：胃、肠穿孔
2020/7/7
2
空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、胆管结石 胆道蛔虫症、泌尿系统结石梗阻
脏器扭转或破裂：肠扭转、肝脾破裂 腹腔内血管阻塞：夹层腹主动脉瘤、
2020/7/7
5
腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转，十二 指肠壅滞症，慢性肠梗阻
脏器包膜牵张：肝淤血、肝炎、肝癌、肝脓肿 中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症 肿瘤压迫及浸润：胃癌、胰腺癌
2020/7/7
6
发生机理
内脏性腹痛：定位差；钝痛； 伴自主神经症状。
躯体性腹痛：定位好；锐利痛； 腹肌紧张、压痛及反跳痛； 受咳嗽呼吸影响。
及呕吐等症状缓解 （3）胰体癌仰卧位 疼痛明显，前倾位、俯卧位
减轻 （4）反流性食管炎前屈 烧灼痛明显，直立位 减轻。
2020/7/7
15
伴随症 状
发热、寒战：炎症、脓肿，如急性胆道感染、 胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿
黄疸：肝、胆、胰腺疾病、急性溶血性贫血 休克：伴贫血－腹腔脏器破裂
无贫血－胃肠穿孔、绞榨性肠梗阻 、 肠扭转、急性出血坏死性
2020/7/7
13
3. 诱发因素
进食油腻食物、酗酒、暴饮暴食、腹部手
术史、外部暴力 4. 发作时间
进食后疼痛：胆、胰、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：胃、十二指肠溃疡 与月经来潮有关：子宫内膜异位 在月经间期发作：卵泡破裂
2020/7/7
14
5.腹痛与体位的关系 （1）左侧卧位 胃粘膜脱垂病人的疼痛减轻 （2）膝胸卧位或俯卧位 使十二指肠壅滞症的腹痛
胰腺炎 管、胃或胆道疾病 腹泻：肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病。 消化道出血：柏油样便―消化性溃疡
鲜血便―溃疡性结肠炎、结肠癌 反酸、嗳气：慢性胃炎或消化性溃疡 血尿：尿路结石
2020/7/7
17
问诊要 点
腹痛与年龄、性别、职业的关系：（幼儿、青壮年、中老年、 育龄妇女、某些重金属接触史） 腹痛起病情况：（诱因、缓解因素） 腹痛的部位 腹痛的性质：（注意肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别） 腹痛的时间：（与进食、活动体位的关系） 腹痛的伴随症状 既往病史
缺血性肠病、门静脉 血栓形成
2020/7/7
3
牵涉性痛：肺炎、心绞痛、心包炎 腹壁疾病：腹壁挫伤、脓肿、腹壁
带状疱疹 全身性疾病：腹型过敏性紫癜、糖
病、尿毒症、铅中毒
2020/7/7
4
慢性腹痛
特点
起病缓慢、病程长，间歇性、钝痛或隐痛
病因
腹腔脏器的慢性炎症 消化道运动障碍：FD,IBS 胃、十二指肠溃疡