脊柱骨折合并脊髓损失

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脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则

脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则
嘿，咱们今天来聊聊脊柱骨折脊髓损伤这事儿。

我有个朋友，叫小张，那天在工地上干活时不小心从高处摔了下来，脊椎骨给摔了个稀巴烂，脊髓也受了重伤。

这可真是糟了，脊椎骨折脊髓损伤可不是闹着玩的。

咱们先来说说治疗原则吧。

首先，当然是抢救生命了。

医生们赶紧给小张做了手术，把碎裂的脊椎骨给固定好，防止脊髓继续受损。

这手术做起来可不容易，医生们手上的汗都出来了。

术后，治疗重点就是保护脊髓，防止它受到二次损伤。

医生告诉我，这时候得特别注意，不能让小张的腰部受到任何压力。

你得让他在床上躺平，还得用硬板床，软床垫可不行。

接下来，康复治疗也不能少。

我陪着小张去了康复中心，那里有专业的医生和护士。

他们教小张做肢体功能训练，让他的肌肉不要萎缩。

小张虽然躺在病床上，但看得出他很努力，时不时还和我开玩笑，说：“兄弟，我这可是躺着也能锻炼呢！”
对了，营养也得跟上。

医生说，脊髓损伤的患者营养需求很高，得保证充足的蛋白质、维生素和矿物质摄入。

所以我每天都变着花样给小张做营养餐，他最喜欢的还是我做的红烧肉，哈哈。

还有，心理疏导也很关键。

脊髓损伤对患者的心理影响很大，他们可能会感到绝望、焦虑。

我呢，就经常和小张聊天，给他讲讲我的故事，让他知道，虽然前路漫漫，但只要努力，总会有希望的。

这脊柱骨折脊髓损伤的治疗原则啊，其实就是耐心、细心、爱心。

治疗过程中，医生、家人、朋友都得齐心协力，共同面对。

就像我陪着小张一样，我们一起努力，希望能看到他站起来的一天。

脊柱骨折及脊髓损伤教案续页(讲稿)

教案用纸授课内容方法、手段、时间第一节脊柱骨折脊柱及脊髓伤的伤情严重复杂，在工矿、交通事故，战时及自然灾害情况下均可发生。

不仅可危及生命，且常合并严重的的并发症，处理上难度大，预后差。

一、解剖概要脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。

计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。

每个椎骨分椎体和附件两部分。

椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。

附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。

椎板之间有黄韧带。

各个椎骨的椎孔相连而形成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。

脊髓在椎管内通过，并从每一节段发出一对脊神经通过相应的椎间孔。

胎儿1～3月脊髓与椎管长度一致，自胚胎第4月起椎骨生长速度快而脊髓慢，使脊髓的节段与椎骨的平面不相符。

新生儿的脊髓下端平对第三腰椎，至成人则平对第一腰椎下缘。

第二腰椎平面以下是马尾神经。

所以脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该是椎骨数加1，中胸节为椎骨数加2，下胸节为椎骨数加3，整个腰髓位于胸椎10～12之间，骶髓位于胸椎12和腰1之间，故当胸椎10～12骨折时是损伤腰髓，腰2以下骨折时则损伤马尾神经。

三柱概念：1、Armstrong-Denis分类：是目前国内外通用的分类。

根据三柱理论将脊柱分为前、中和后柱。

前柱包括前纵韧带、椎体及椎间盘的前半部，中柱包括椎体及椎间盘的后半部及后纵韧带。

后柱包括椎体附件及其韧带。

2、Ferguson分类：前柱：前纵韧带、前 2 / 3椎体、前2/3椎间盘；中柱：后1/3椎体、后 1 / 3 椎间盘、后纵韧带和椎弓；后柱：关节突、椎板、棘间韧带、棘上韧带。

(p900)二、病因和分类讲解法图片模式图10分钟临床上根据致伤机理、损伤部位、稳定性等有以下几种分类方法。

1.根据受伤时暴力作用的方向可分为：①屈曲型。

最常见。

受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体互相挤压使其前方压缩，常发生于胸腰段交界处的椎骨，可合并棘上韧带断裂。

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤减压范围的探讨

椎板切除减压术虽然早巳应用于脊柱骨折脱位合并脊髓损伤其下ｌ节椎板而术后无恢复的７例中，们对５例进行了再～２ｌ我４的治疗中，对其评价一直存在争论。其对减压范围 — — 包括次减压手术。减压原则是，除第一次术后的瘢痕组织，暴露硬但尤切减压部位、方向等问题，献中尚缺少深入讨论。根据我们组脊膜，然后再向上方椎板逐节减压，至硬脊膜搏动出现，再松文现直ｌ年来的实践体会，出初步探讨性意见，供研究和参考。Ｏ提１临床资料１１我组治疗的屈曲型脊柱骨折前脱位合并脊髓损伤４８．在９例中，有２３曾行椎板减压治疗。依椎板减压的部位和减压的４例椎板节数分析其疗效，果见附表。巾按术后３１月内运动、结表，－感解脊髓。般再减压１节椎板后即可出现硬脊膜搏动，有３一～２仪例再减压３椎板方可见硬脊膜搏动。按术后３月内运动、节仍个感觉或膀胱、肠功能有无恢复作为疗效判定标准进行分析，效直有者３例，占７．％。无效的１例术中所见：减压段脊髓液化者８０４６４例；脊髓横断并已为结缔组织充填者７；髓明显受压萎缩者例脊
加上手术创伤的作用，使患者因手术引起的应激反应往往较重，机动，不能＿成不变。手术后血钾测定是必要的，术后２ｔ时手４Ｊ，从而引起交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多。感神经开始补钾是安全有效的。交

脊髓损伤

脊髓损伤【概述】脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨变突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，简称为“四瘫”。

按脊髓损伤的部位和程度，可将其分为以下类型。

⑴脊髓震荡：与脑震荡相似，脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，脊髓遭受强烈震荡后立即发生迟缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失。

因在组织形态学上并无病理变化发生，只是短暂性功能抑制，在数分钟或数小时内即可完全恢复。

⑵脊髓挫伤与出血：为脊髓的实质性损坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血水肿，神经细胞破坏和神经传达纤维束的中段。

脊髓损伤的程度有很大的差别，轻者为少量的水肿和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极不相同。

⑶脊髓断裂：脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性不完全性，常伴有挫伤，又称挫裂伤，脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣。

⑷脊髓受压：骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘进入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶黄韧带与急速形成的血肿也可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变化。

及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或完全恢复，如果压迫时间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。

⑸马尾神经损伤：第二腰椎以下骨折脱位，可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，马尾神经完全断裂着少见。

此外，各种较重的脊髓损伤后，均可立即发生损伤平面以下驰援性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理现象，称之为脊髓休克。

2~4周后这一现象可根据实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。

因此，脊髓休克与脊髓真的是两个完全不同的概念。

【诊断标准】1.诊断依据⑴脊髓损伤的诊断：受伤平面以下出现驰援性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。

脊柱骨折与脊髓损伤 PPT

• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定，不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，但是有相当高的神经损伤发生率
(二)胸腰椎骨折的分类
• 骨折的稳定性稳定性骨折不稳定性骨折
• 附件骨折
(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture）：
• 三柱中两柱损伤 • 爆裂骨折 • 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来自Y轴的轴向压缩合并旋转，使后柱亦出现断裂。脊柱不稳定，有神经症状。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 屈曲－牵拉型损伤（flexion distraction injury）：屈曲轴在前纵韧带后方，前柱因压缩而损伤，中后柱因牵拉而损伤，关节囊破裂，关节突脱位。所由韧带都有撕裂，不稳定及脊髓损伤。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位（ fracture dislocation）：暴力来自Z轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁(下关节突移位至下一节椎骨的上关节突前方，相互阻挡)。
• 前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，使脊柱向前屈曲所致，椎体通常成楔形，不损伤中柱。多为高空坠落，臀部或足部着地，身体猛烈屈曲，产生椎体前半部压缩。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3

脊柱骨折

脊柱骨折【概述】脊柱骨折是一种严重创伤，其发生率占全身各部分骨折的5%~7%，在矿山创伤中，脊柱骨折发生率约占10%，脊柱骨折脱位常伴发脊髓和神经根损伤，导致伤情更严重复杂，处理也困难。

【临床表现】患者常有脊柱遭受外力或从高处坠落史，伤后主诉脊柱某个区域疼痛或运动障碍。

伴有脊髓损伤者，可有双下肢完全或不完全瘫痪或大小便功能障碍。

检查时可发现脊柱某一部位有肿胀、压痛或畸形，有时在伤部两棘突间可摸到明显凹陷和皮下血肿，合并瘫痪者，多表现为迟缓性瘫痪。

【诊断要点】1.凡脊柱遭受外力，伤后有脊柱某个区域疼痛、压痛、肿胀者，均应考虑脊柱损伤可能。

2.根据外伤史、局部疼痛和肿胀、压痛，特别是伤部脊椎棘突的局限性压痛、畸形（包括后突或凹陷畸形），可诊断脊柱损伤。

3.同时合并有下肢瘫痪，或大小便功能障碍者，可诊断脊髓损伤。

4.所有临床怀疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应进行X线检查（正侧位、甚至斜位），有条件进行MR检查。

【治疗方案及原则】1.正确急救和搬运凡疑有脊柱、脊髓伤的伤员，均应按脊柱骨折进行急救和搬运。

对合并有休克或其他部位脏器损伤者，可根据患者的呼吸、循环情况给予相应急救处理，待情况稳定后再送相应医院治疗。

2.轻度椎体压缩性骨折不需特殊整复和固定，重复进行功能锻炼；重度椎体压缩性骨折应予以整复和固定，矫正畸形。

3.脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗原则为整复骨折脱位，稳定脊柱，恢复血管和脊髓减压。

4.开放性脊柱损伤尽早彻底清创，减压及固定【处置】1.颈椎损伤颈椎损伤脊椎骨折或骨折伴脱位很容易造成严重的脊髓损伤。

故单纯棘突或横突骨折，及轻微的椎体压缩性骨折可卧床休息或头胸石膏固定外，多数颈椎损伤患者安全而有效的方法是采用颅骨牵引法。

损伤较轻、儿童或缺乏颅骨牵引条件时也可使用颈椎牵引带牵引。

少数经牵引未能恢复的关节突交锁需进行开放复位。

2.胸腰段脊柱损伤的治疗（1）轻度椎体压缩性骨折：应着重进行功能锻炼。

卧床时间3~4周，即可下地活动，应避免屈腰。

脊柱骨折脊髓损伤骨盆骨折试题

脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折试题一、单选题：1.关于脊髓型颈椎病下列陈述中不适当的是OA.可引起截瘫B.可导致大小便失禁C.早期可行按摩.牵引（的泠案）D.早期手术E. MRl可见脊髓受压2.患者，女性，68岁。

近2月来出现下肢麻木，行走困难，患者最可能患有哪型颈椎病OA.神经根型颈椎病B,脊髓型颈椎病（止硝谷％）C.椎动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病3.颈椎病前路手术后出现呼吸困难的原因不包括OA.伤口出血B.喉头水肿C.术中损伤脊髓D.引流液过多IE.植骨块脱落4.腰椎间盘突出症行髓核摘除术后第1天，患者应开始下列哪个锻炼（）A.腰背肌锻炼B.直腿抬高练习（」—）C.股四头肌等长收缩D.转移锻炼E,下床活动5.患者，女性，36岁，出现右下肢放射性疼痛8个月，体检:右足底针刺觉减退, 跟腱反射未引出，小腿二头肌肌力减退，该患者最可能的诊断为OA.椎管内肿瘤B.末梢神经炎C.腰椎滑脱D.L4~L5椎间盘突出（!：E.L5~S1椎问盘突出6.疑有颈椎骨折时搬运中错误的做法是OA.始终保持脊柱中立位B.抱起患者轻放在硬板床上送医院C.在头部两侧填塞布团限制颈部活动D.搬运者步履平稳E.注意患者的呼吸情况7.关于脊髓半切征下列说法错误的是OA.脊髓损伤平面以下同侧肢体的运动消失8.脊髓损伤平面以下同侧肢体的深感觉消失C.脊髓损伤平面以下对侧肢体的深感觉消失D.脊髓损伤平面以下对侧肢体的痛觉消失E.脊髓损伤平面以下对侧肢体的温觉消失8.某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓性瘫痪，来院急诊检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉.运动及反射消失。

X线显示T12椎体压缩性骨折O入院后2h其双下肢功能逐渐恢复，该患者的脊髓伤可能是OA.脊髓震荡（B.脊髓受压C.脊髓水肿D.脊髓出血E.马尾神经损伤9.男性，60岁。

从自行车上摔下，前额着地，伤后上肢肌力为0~H级，下肢肌力为IV级，括约肌功能正常。

脊柱骨折致脊髓损伤研究进展

1、黄芪对大鼠实验性脊髓损伤的神经保护作用脊髓损伤病理：脊髓损伤后，继发性的病理改变将加重脊髓损伤，甚至造成脊髓的不可逆伤害。

缺血是引起脊髓继发性损伤的一个重要因素。

脊髓损伤后，脊髓血流减少甚至完全停止。

由于血液供应减少，氧供应也减少，使细胞内线粒体的氧化磷酸化过程减慢，细胞因得不到充足的能量和氧供而使代谢活动降低，进而引起脊髓坏死和神经功能丧失；缺血再灌注后将使脊髓损伤进一步加重，缩短缺血时间是减轻缺血再灌注损伤的关键。

自由基和Ca2+也是引起脊髓继发性损伤的重要因素。

细胞膜的脂质自由基反应使膜结构与功能均发生明显改变，这不仅破坏了膜的选择通透性，而且抑制了一些重要酶系统的活性。

同时自由基还可引起微血管闭塞和痉挛，从而导致延迟性缺血。

黄芪的药理作用：在脊髓损伤过程中，黄芪不能逆转受损的神经细胞，其主要作用是保护尚未受损或轻度受损的神经细胞免受继发性损伤。

黄芪可明显抑制脊髓损伤后的脂质过氧化损伤，减轻脊髓继发性损害，促进脊髓损伤后的神经功能恢复，并为其临床应用提供了理论基础。

2、NEP1-40基因修饰的神经干细胞移植对脊髓损伤大鼠行为学恢复的影响从孕18 d的大鼠胚胎大脑皮质中分离获得原代神经干细胞，体外培养及传代后采用巢蛋白免疫荧光染色进行鉴定。

采用已成功构建的慢病毒载体将NEP1-40 基因导入第 3 代神经干细胞内建立NEP1-40 基因修饰的神经干细胞。

将30 只SD 大鼠在第9 胸椎水平进行脊髓右侧半切后随机分为3 组，每组各10 只，伤后第7 天在损伤局部分别植入细胞培养液（损伤组）、神经干细胞（NSC 组）及NEP1-40 基因修饰的神经干细胞（NEP1-40-NSC 组）。

通过Basso-Beattle-Bresnahan（BBB）运动功能评分及网格测试评价神经功能恢复情况。

结果具有统计学意义。

NEP1-40 基因修饰能进一步提高单纯神经干细胞移植对于大鼠脊髓损伤后行为功能恢复的治疗效果，为研究神经干细胞移植治疗脊髓损伤提供了新的思路和实验依据。

创伤性脊柱脊髓损伤

脊柱脊髓损伤定义：脊柱脊髓损伤常发发生于工矿，交通事故，战时和自然灾害时可成批发生。

伤情严重复杂，多发伤、复合伤较多，并发症多，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。

症状体征一，脊柱骨折1，有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈或肩背部，塌方事故，交通事故等。

2，病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立，骨折局部可扪及局限性后突畸形。

3，由于腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀，腹痛等症状，有时需与腹腔脏器损伤相鉴别。

二，合并脊髓和神经根损伤脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动，感觉，反射及括约肌和植物神经功能受到损害。

1，感觉障碍损伤平面以下的痛觉，温度觉，触觉及本体觉减弱或消失。

2，运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失，休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现髌阵挛和踝阵挛及病理反射。

3，括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致，休克期过后，若脊髓损伤在骶髓平面以上，可形成自动反射膀胱，残余尿少于100ml，但不能随意排尿，若脊髓损伤平面在圆锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱的排空需通过增加腹压(用手挤压腹部)或用导尿管来排空尿液，大便也同样出现便秘和失禁。

4，不完全性脊髓损伤损伤平面远侧脊髓运动或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤，临床上有以下几型：(1)脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下的自主运动和痛觉消失，由于脊髓后柱无损伤，病人的触觉、位置觉、振动觉、运动觉和深压觉完好。

(2)脊髓中央性损伤：在颈髓损伤时多见，表现上肢运动丧失，但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重，损伤平面的腱反射消失而损伤平面以下的腱反射亢进。

(3)脊髓半侧损伤综合症(Brown-Sequards Symdrome)：表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能，位置觉，运动觉和两点辨觉丧失。

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。

从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。

中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。

2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折机制还不明确。

暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。

②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。

③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。

脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理

脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理背景脊柱骨折并脊髓损伤是严重的急性外伤，常常伴随着呼吸困难、气道不通畅等症状。

在处理这类患者时，早期的气道管理是非常关键的一步。

风险评估在对脊柱骨折并脊髓损伤患者进行早期气道管理时，首先需要进行风险评估。

如果患者已经存在呼吸道阻碍或呼吸窘迫等症状，那么就需要立即进行气道管理。

此外，如果免疫系统缺陷、吸烟、长期使用镇静药物、头颈部外伤等患者，也需要考虑早期的气道管理。

早期气道管理方法1.保持气道通畅在处理脊柱骨折并脊髓损伤患者时，保持气道通畅是非常重要的。

如果患者有呼吸困难症状，我们可以通过扩张呼吸道来保证氧供。

这可以通过给予O2吸氧、提高头部及颈部位置等方法来实现。

2.气道开放气道的开放也是早期气道管理的关键步骤之一。

通常情况下，使用气道开放器、抽吸器等仪器可以帮助患者维持气道的通畅。

此外，在进行早期气道管理时，也需要注意避免压迫呼吸道。

3.气管插管气管插管是对于呼吸系统紧急情况下的有效处理方法，也是早期气道管理中的常用手段。

它可帮助洗涤、引流呼吸道，首先在手术过程中使用；然后可以根据患者的需要，选择适当的气管插管方式，使其呼吸道通畅。

4.呼吸机辅助呼吸对于重度呼吸窘迫患者，进行呼吸机辅助呼吸是很有效的方法。

这可以帮助患者维持肺功能，同时也可以实现对呼吸系统的有效控制。

在使用呼吸机时，需要注意呼吸机设置的参数，以避免对患者造成更多的伤害。

预后和措施脊柱骨折并脊髓损伤患者早期气道管理的预后与措施是非常重要的。

在处理患者时，需要密切关注患者的病情，较早进行气道管理，使患者尽快得到治疗，恢复呼吸功能。

同时，在治疗期间，我们也要密切注意患者的情况变化，特别是气道通畅情况的变化。

值得注意的是，在进行早期气道管理时，需要严格遵循相关的操作规程和标准，而且需要借助专业人士的支持和协助，以确保患者得到最好的治疗。

结论早期气道管理对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的治疗过程至关重要。

通过以上方法，我们可以为患者提供有效的治疗，并帮助他们恢复正常呼吸功能。

脊柱骨折伴脊髓损伤的外科手术治疗

骨折类型：爆裂骨折３１例，屈曲压缩 Ⅱ型或 Ⅲ 型骨折１７
否合适．时，用神经剥离器紧贴该椎弓根内壁插入硬膜此可外间隙，以防ＡＦ螺钉切穿椎弓根内壁损伤硬膜或静脉丛。安置左右螺纹杆并旋紧自锁螺帽，轮流旋转两侧螺杆中部的
正反螺纹角度，帽以达到沿生理前凸的纵向撑开，次透螺再
例，转骨折脱位２旋２例；Ｆａｋ１极标准ｆＡ级２按ｒｎｅ分】ｌ：２例，
Ｂ级３１例．Ｃ级１２例，Ｄ级５例；所有患者均行影像学检
【编号】１７－２０２０）５ｂ一４ — ２文章６３７１（０７０（）０２０
１．２手术方法
术前准备均按急诊处理，常规术前检查及应用抗生素，
脊髓损伤最常见的部位，常合并有脊髓、尾神经及神经根马的混合损伤，成不同程度的瘫痪，治疗方法较多，在的造其存
方法。
【键词】脊柱骨折；关脊髓损伤；外科治疗【分类号】Ｒ８中图６３【标识码】Ａ文献
胸腰段脊柱骨折是指从Ｔ。Ｉ之间的骨折，并脊髓损。Ｊ～２合
伤多见于ＴｏＬ之间的不稳定性骨折。胸腰段为脊柱骨折、．－
维普资讯
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临床研究・
２７５第卷１０年月４第４０期

简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题

脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。

这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。

对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。

脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。

脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。

脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。

高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。

给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。

2. 维持呼吸道通畅。

由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。

在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。

3. 预防压疮和深静脉血栓。

脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。

另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。

护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。

4. 康复护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。

包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。

5. 心理护理。

脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。

在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。

6. 营养护理。

脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。

护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。

情境11 颈椎骨折并脊髓损伤病人护理

情境十一脊柱骨折并截瘫病人护理一、预备知识1.脊柱的解剖生理概要由形态特殊的椎骨和椎间盘连结而成，自上而下有颈椎７块、胸椎１２块、腰椎５块、１块骶骨（由５块骶椎合成）和１块尾脊骨（由４块尾椎合成）。

脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。

2、脊髓的解剖生理概要脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40～45cm。

脊髓两旁发出许多成对的神经（称为脊神经）分布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。

脊髓是周围神经与脑之间的通路。

脊柱外伤时，常全并脊髓损伤。

严重折脊髓损伤可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。

3、脊柱骨折分类屈曲型：最常见，常发生于胸腰段交界处的椎骨伸直型：少见，脊柱处于过伸。

屈曲旋转型损伤：常有关节突骨折及脱位。

垂直压缩型：垂直使椎骨裂开，骨折块常突向椎管压迫脊髓。

腰椎压缩性骨折骨块突入椎管4、脊髓损伤病理及类型脊髓休克。

脊髓损伤早期多伴有脊髓休克。

表现损伤平面以下感觉、运动、括约肌功能完全丧失。

单纯脊髓休克可在数周内自行恢复。

球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志。

脊髓挫裂伤。

可以是轻度出血和水肿，也可以是脊髓完全挫灭或断裂。

后期可出现囊性变或萎缩。

脊髓受压。

由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血变性等改变。

上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以是不完全瘫痪。

5、脊柱骨折的临床表现有严重外伤史，如高空落下，重物打击头颈、肩背部、塌方事故、交通事故等。

病人感受伤局部疼痛，颈部活动障碍，腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立。

骨折局部可扪及局限性后突畸形。

由于肤膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。

6、合并脊髓的临床表现感觉障碍。

损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。

运动障碍。

脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。

括约肌功能障碍。

脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。