脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折及脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤。
此类损伤可能是由于跌倒、车祸、摔跤或体育活动等原因导致的。
脊柱骨折和脊髓损伤可能会导致病人的永久性瘫痪，而且可能会严重影响其生活质量。
针对这类病人，有效的护理尤为重要。
护理目的及原则脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理目的是避免或减轻病人的并发症，维护病人的生命体征的稳定，并帮助病人进行理疗。
护理原则包括：1.尽量避免忽视任何一种并发症。
这包括呼吸道感染、尿路感染、深部静脉血栓等。
2.积极协助医生进行理疗，如进行康复训练等。
3.保持病人的心理稳定，帮助其适应新形势。
护理措施呼吸道管理•呼吸机辅助通气，维护正常的呼吸规律；•保持呼吸道通畅，给予刺激性气体，如O2气体、可卡因等；•预防呼吸道感染。
全身支持•对脱水进行及时预防和治疗；•维持肠胃道的正常活动；•维持体温正常，预防感染。
功能训练•合理进行康复观察；•积极参与物理康复治疗，如双腿及神经传感器训练；•美容疗法。
心理护理•安抚病人的情绪，帮助其接受现状；•积极鼓励病人在治疗中保持乐观和积极。
注意事项在进行脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理时，需要注意以下事项：1.护理人员应该有相关的专业知识和实践经验；2.护理人员应该了解病人病情的变化，并及时向医生汇报；3.护理人员应该密切关注病人的生命体征；4.护理人员应该保持病人的卫生清洁，防止感染；5.护理人员应该注意安全问题，避免病人因改变姿势而受到不必要的损伤。
由于脊柱骨折及脊髓损伤病人的治疗十分复杂，因此护理人员需要进行周到的评估，以便安排合理的护理计划。
在护理过程中，护理人员应该密切关注病人的情况，发现问题时及时处理，以将病人的生命体征维持在稳定的范围内。
脊柱骨折和脊髓损伤病人的护理
第一节 脊柱骨折Spinal fractures
6 处理原则
胸腰椎骨折
第一节 脊髓损伤spinal cord injuries
6 处理原则
甲泼尼龙冲击疗法
只适用于受伤8h 以内者。按每千克体重 30mg 剂量一次性给药，15min 静脉注射完 毕，休息45min,休息的同时静脉使用保护胃 黏膜药物，在以后23h内以5.4mg/(kg·h)剂量 持续静脉滴注，同时使用心电监护仪密切观 察生命体征变化。况，以利于疾病康复。
病人床旁应备各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药。 鼓励病人定时进行深呼吸及有效咳嗽训练，以利于肺部膨胀和排痰。使用呼吸训练器的，每 2-4H锻炼1次。 指导协助病人每2小时翻身1次，并轻叩胸背部，便于痰液排出，必要时，可用吸痰器或经气 管镜吸痰。 用呼吸机辅助呼吸的病人，检测动脉血气分析并做调整。 高位颈髓损伤病人，应早期实行气管切开，减少呼吸道梗阻和呼吸困难。并做术后常规护理。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
ห้องสมุดไป่ตู้
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
8 护理措施
病情观察
在伤后48H内应严密观察病人生命体征。 伤后24H内，严密观察病人的感觉、运动、反射等功能有无变化，观察病情有无加重或减轻， 如有变化立即通知医生。 留置导尿管，检测尿量、准确记录每日出入量。 维持体温正常 ①严密检测体温变化：颈部受伤→自主神经系统功能紊乱→丧失调节和适应周围环境温度变化 的能力→出现高热或低温。 ②高温时用物理降温法并调节环境温度；③低温时应注意对病人进行保暖。
第一节 脊柱骨折和脊髓损伤
2 病因
暴力是引起脊柱骨折的主要原因 ◆间接暴力：高空坠落、矿石掩埋等。 ◆直接暴力：多见于战地伤、爆炸伤等。
脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理常规
脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理一、护理评估1、神志、面容表情、营养状况及精神变化。
2、观察生命体征，有无高热、呼吸困难。
3、日常活动的耐受水平。
4、皮肤完整性。
二、护理措施1、按康复科一般护理常规。
2、卧床休息，卧硬板床垫以棕垫或软枕保持脊柱平直位。
3、为脊髓损伤患者翻身时应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
4、预防压疮发生，保持皮肤及床单位整洁。
5、预防并发症的发生，注意观察呼吸及排便情况，指导吸气训练、呼气训练，给予高纤维饮食，鼓励多饮水，多吃水果。
训练患者养成定时排大小便的习惯，每日按摩腹部3-5次。
鼓励患者进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，循序渐进地进行上下肢、翻身坐起的被动、主动训练、轮椅训练，直到行走训练。
三、健康指导要点：1、给予高蛋白、高营养、易消化的饮食，多饮水，多进食水果、蔬菜，防止便秘。
2、预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法，指导进行瘫痪肢体功能训练。
髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋、畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能训练每日3-4次，每次15-20分钟。
四、注意事项：1、维持呼吸循环功能。
2、预防压疮等并发症发生。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
脊柱骨折及脊髓损伤的护理
脊柱骨折及脊髓损伤的护理【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。
椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。
这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。
胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。
脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。
当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。
脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。
治疗原则1.颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者用持续颅骨牵引，重量3～5kg，X射线检查复位良好者即用头颈胸石膏固定3个月。
2.胸、腰椎单纯压缩性骨折，位置较稳定者叮平卧硬板床，在骨折处垫一软枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴围腰逐渐下床活动。
椎体有明显挤压、脱位者，应在俯卧位时脊柱过度后伸的情况下进行复位，复位后石膏背心固定3个月。
3.若伴有脊髓受压、椎管内有活动性出血等情况，应尽早切开复位，以解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。
特殊护理措施及护理计划(一)清理呼吸道低效与颈椎骨折合并高位截瘫、呼吸运动障碍有关。
预期目标保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。
护理措施1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15～30 min,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，并注意保暖。
2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋问肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。
咳嗽时，用双手按压上腹部帮助咳嗽。
3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。
遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。
4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
临床表现
• 高颈髓损伤
• 隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难 • 四肢痉挛性瘫痪
• 下颈髓损伤
• 部位在颈膨大和神经根的损害 • 四肢瘫 • 上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎
缩及腱反射减低 • 损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛
性瘫痪
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
临床表现
面 • 3肢体能抬离床面，但不能抗阻力 • 4能做抗阻力动作，但较正常差 • 5正常肌力
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肌张力检查（Ashworth’s5级)
• 1肌张力正常（正常） • 2肌张力轻度增加，反射亢进（亢进） • 3肌张力明显增加，关节易屈伸（折刀） • 4肌张力明显增加，关节不易屈伸（铅管） • 5伸展或屈曲僵直状态（僵直）
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临床表现
2.体征
（1）局部压痛和肿胀：损伤部位肿胀，有明 显压痛。
（2）活动受限和脊柱畸形：胸、腰段骨折病 人，常表现为活动受限和脊柱后突畸形。 严重者常合并脊髓损伤，造成截瘫，病人 丧失全部或部分生活自理能力。
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
诊断依据 • 1、有外伤史。 • 2、局部疼痛、活动受
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
压缩性骨折
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
爆裂性骨折
髓核突入椎体
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
临床表现 1.症状
（1）局部疼痛：程度多剧烈且不能站立，翻 身困难，搬动时疼痛感加剧。
（2）腹胀、腹痛：多系腹膜后血肿对自主神 经的刺激所致。
（3）神经症状：损伤脊髓和马尾，可以出现 损伤平面以下的感觉、运动、膀胱和直肠 功能有不同程度的障碍。
脊椎骨折及脊髓损伤的护理
脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤护理常规
1.绝对卧硬板床，搬动时采用三人或四人搬运法，翻身采用轴线翻身。
2.评估并记录疼痛的部位，程度，长海痛尺评分≥4分，给予药物镇痛。
3.术后监测生命体征。
观察并记录伤口敷料渗出情况，估计渗血量及伤口引流的量，颜色，性状。
观察四肢感觉及各关节活动情况，判断有无脊髓损伤。
4.增加营养摄入，进食高蛋白，高维生素，高热量，高钙，易消化的食物。
观察有无腹痛，腹胀，必要时予肛门排气或胃肠减压。
5.鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，咳痰，翻身每2小时1次，保护骨隆突处，多饮水，预防压疮，肺部和泌尿系统感染。
6.做好排泄管理，保留导尿者，每日会阴擦洗或会阴湿敷2次，定时训练膀胱功能，训练每日定时排便，每日沿结肠方向腹部环形按摩2~3次，必要时予缓泻剂，大便失禁者保护肛周皮肤黏膜。
7.维持正常体温，定期监测，创造舒适环境，高热时通常采用物理降温，体温不升时，则予加盖棉被，调节室温等保暖措施。
8.生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼计划，循序渐进。
不能主动锻炼者，协助活动各关节，按摩肌肉。
9.出院指导术后6~8周复查，摄片复查骨折愈合良好者，可坐起，并借助助行支具等练习站立和行走。
脊髓损伤者需坚持功能锻炼，协助生活护理，预防各种并发症。
脊柱骨折合并脊髓损伤病人的护理问题与措施
1.相关因素①脊髓损伤后体温调节中枢的传导通路被破坏；②上颈髓损伤病人常波及延髓使体温调节中枢功能障碍；③感染病灶存在。
2.护理措施（1）条件许可时，应将病人安置在有空调设备的病室。
室温控制在20～22℃之间，普通病房，室温不低于18℃，不高于30℃；夏季可在室内放冰或用2个风扇轮换吹风，以防中暑，冬季注意保暖，尤其是在翻身及更换尿管时。
（2）病人高热时，除排除感染因素外，可用酒精擦浴降温，擦浴时不要遗漏那些与床褥相接触的皮肤。
亦可在冬眠药物控制下，在颈部、腋下、腹股沟等大血管走行部位放置冰袋；或用4℃生理盐水或葡萄糖溶液静脉滴注降温。
（3）体温低下时，应进行复温和人工调温、防生理功能紊乩，可升高室温或用热水袋法（40℃左右）电热毯法或将输入的血夜和液体预先加温，或用电灯炮烤架法等。
（4）复温后注意保暖，且不可复温过急，一般体温达34℃时应停止复温，依靠衣被保暖，体温可徐徐上升至36℃，以不超过37℃为宜，防体温过高引起心肺功能失常及急性酸中毒。
（5）复温前，复温中应纠正水电解质紊乱和酸碱平衡，同时监护心肺功能，保持呼吸道通畅、发脱异常及时处理。
（6）体温失常的病人，应按其需要调配饮食，以补充营养增强抵抗力。
【护理问题2】脱水治疗时，有静脉炎，肾功能损害的可能。
1.相关因素①脱水剂大多为高浓度、高渗性、刺激性较强的药物；②约物副作用大，可引起低钾段肾功能损害；③静脉保护措施落实不好。
2.护理措施：（1）脊髓损伤病人为防脊髓水肿，一般需脱水治疗7～14d，常用20％甘露醇和50％葡萄精液交替静脉注射2次／d或每4h交替注射1次；它们均属高浓度、刺激性较强的药物，且穿刺次数多，极易发生静脉炎。
（2）严格选择穿刺静脉，遵循由远及近的原则；保证穿刺成功率，每个穿刺部位不能连续穿刺，静推时掌握好速度，防药液外渗；一般不在瘫痪肢体上穿刺。
（3）拔针后按压穿刺点3～5min，并抬高肢体防静脉内压力太大引起出血或出现紫班；拔针1～2h后，可用热水袋热敷穿刺部位并活动该肢体。
脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理
（优选）脊柱损伤及脊髓损伤患者的护理
第1章
定义
脊柱损伤
脊柱损伤：指脊柱受到直接或间接暴力所致的脊柱 骨折、关节脱位及相关韧带损伤。 脊柱损伤时往往累计脊髓，造成脊髓损伤。
脊柱损伤
病因：创伤是常见原因，脊柱遭受外力打击、体育运动、跌倒、从高处 堕落和交通事
故是主要的致病因素。
脊髓损伤的损伤机制
直接暴力：直接暴力较为少见，指外力直接损 伤脊柱所致，以交通事故、自然灾害（如地震、
龙卷风）及火器伤为多见，，多伴有软组织损 伤，并易引起内脏损伤，应注意检查。
间接暴力：主要因作用于头颈部及足臀部的暴 力纵向传导至脊柱的某一节段，由于压力的作
用而引起骨折脱位。
壁反射则不受累，因脊 髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍 比轻明显突出。 评估患者的临床症状及体征：脊髓损伤后，在损伤平面以下会出现各种 感觉、运动和括约 死亡率很高，可占脊髓 损伤死亡率的60%。 近来一般主张以 会阴部感觉和肛指检查作为判断标准。 和活动度大，不易全部损伤， 多为不完全性损伤，两侧症状多不对称，可出 现剧烈的疼痛和不等程度 3、脊髓后部损伤：损伤平面以下深感觉障碍。 同及损伤的部位不同，可表现双下肢活动 正常，若伴有脊髓损伤，亦可双下肢部分运动障碍或完全
颈椎损伤：临床症状为颈部不稳感，颈部疼痛或僵直，头颈活动受限、 旋转活动受限、斜颈、
颈部肌肉挛，局部有压痛，疼痛有时可放射至 肩部及上肢，颈神经根分布区可出现感觉麻木或过敏。 偶有视力模糊、 耳鸣、眩晕等症状。若压迫脊髓，则可出现截瘫、呼吸困难、大小便 失禁等，甚至 危及生命。
胸腰椎损伤：主诉伤区疼痛、肢体麻木、活动无力或损伤平面以下感 觉消失。鉴于损伤的程度不
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
脊髓损伤病人的护理 护理评估 病史：受伤史 临床表现：完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤 脊髓各则
解除压迫、避免继发性脊髓损伤 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 尽早开展功能锻炼 防止并发症
主要护理诊断
躯体移动障碍 / 自理缺陷 有皮肤完整性受损的危险 便秘 尿潴留 / 反射性尿失禁 气体交换受损 / 清理护理道无效 体温过高或过低 自我形象紊乱
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脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 (fracture of the spine)
学习目标
了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、 临床表现与处理原则
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
一、脊柱骨折
病因：多因间接暴力引起 分型：
根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型
护理措施
保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 维持正常体温 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 预防便秘 防止关节屈曲、过伸、过展 加强皮肤护理, 预防褥疮 提供心理支持
颈椎骨折病人的转送法、翻身法
健康教育
日常护理知识 康复知识 并发症预防 功能锻炼知识
二、脊髓损伤 病理生理： 脊髓震荡 脊髓挫伤与出血 脊髓断裂 脊髓受压 马尾神经损伤
临床表现
脊髓损伤
受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
脊髓圆椎损伤
第一腰椎骨折造成。
会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌
功能丧失，大小便失禁，性功能障碍
马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经 损伤，
根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折
根据稳定程度：稳定型、不稳定型
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
学习目标 了解：脊椎骨折与脊髓损伤病因与分类、
临床表现与处理标准
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人护理
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第1页
一、脊柱骨折
病因: 多因间接暴力引发 分型:
依据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型
依据受伤部位: 胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第10页
护理办法
➢ 确保有效气体交换, 预防呼吸骤停 ➢ 维持正常体温 ➢ 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 ➢ 预防便秘 ➢ 预防关节屈曲、过伸、过展 ➢ 加强皮肤护理, 预防褥疮 ➢ 提供心理支持
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第11页
颈椎骨折病人转送法、翻身法
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第12页
健康教育
➢ 日常护理知识 ➢ 康复知识 ➢ 并发症预防 ➢ 功效锻炼知识
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第13页
依据稳定程度: 稳定型、不稳定型
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第2页
正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第3页
❖ 临床症状: 局部疼痛
❖
腹胀、腹痛
❖ 体 征:
❖ 局部疼痛与肿胀
❖ 活动受限
❖ 局部畸形
❖ X 线、CT 检验
❖ 肌电图检验
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理
第4页
处理标准
❖ 会阴部皮肤鞍状感觉缺失, 括约肌功效 丧失, 大小便失禁, 性功效障碍
❖ 马尾神经损伤
❖ 第二腰椎以下骨折脱位引发马尾神经损
伤,
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规
脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。
脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。
每块椎骨分椎体与附件两部分。
从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。
中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。
胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。
【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。
2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。
3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。
(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。
以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。
4.齿状突骨折机制还不明确。
暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。
(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。
单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。
(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。
②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。
③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。
脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理
脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理
一、护理评估
1、神志、面容表情、营养状况及精神变化。
2、观察生命体征，有无高热、呼吸困难。
3、日常活动的耐受水平。
4、皮肤完整性。
二、护理措施
1、按康复科一般护理常规。
2、卧床休息，卧硬板床垫以棕垫或软枕保持脊柱平直位。
3、为脊髓损伤患者翻身时应在固定好颈、胸、腰、双下肢情况下进行同步协调翻身。
4、预防压疮发生，保持皮肤及床单位整洁。
5、预防并发症的发生，注意观察呼吸及排便情况，指导吸气训练、呼气训练，给予高纤维饮食，鼓励多饮水，多吃水果。
训练患者养成定时排大小便的习惯，每日按摩腹部 3-5 次。
鼓励患者进行被动运动，防止肌肉萎缩和关节挛缩，循序渐进地进行上下肢、翻身坐起的被动、主动训练、轮椅训练，直到行走训练。
三、健康指导要点：
1、给予高蛋白、高营养、易消化的饮食，多饮水，多进食水果、蔬菜，防止便秘。
2、预防肺部并发症，指导呼吸功能康复训练：定时翻身拍背，
深呼吸及咳嗽，可采取吹气球或吹气泡的方法，指导进行瘫痪肢体功能训练。
髋关节练习伸直、外展活动，防止发生屈曲、内收、内旋、畸形，膝关节练习伸屈活动，防止膝关节强直，踝关节练习背屈活动，防止发生足下垂，影响行走功能，以上功能训练每日 3-4 次，每次 15-20 分钟。
四、注意事项：
1、维持呼吸循环功能。
2、预防压疮等并发症发生。
简述脊柱骨折并脊髓损伤病人常见护理问题
脊柱骨折并脊髓损伤是一种严重的创伤，常见于交通事故、高空坠落、运动意外或其他意外伤害。
这种损伤不仅对患者的生理和心理健康造成重大影响，也对家庭和社会带来了沉重的负担。
对于脊柱骨折并脊髓损伤患者的护理尤为重要。
脊柱骨折是指脊柱的骨骼结构受损，脊髓损伤是指脊髓受到直接损伤或压迫。
脊柱骨折并脊髓损伤病人常见的护理问题包括但不限于以下几个方面：1. 处理急救和初期护理。
脊柱骨折并脊髓损伤属于严重的创伤，患者通常需要进行紧急救治。
高度怀疑脊柱骨折并脊髓损伤的患者，在施救过程中一定要做好头颈固定，避免头颈运动。
给予呼吸支持，以免出现呼吸困难，同时尽快送往医院进行进一步的诊断和治疗。
2. 维持呼吸道通畅。
由于脊柱骨折并脊髓损伤可能造成膈肌麻痹，导致肺功能减退，患者常常存在呼吸道分泌物清除困难和呼吸道感染的风险。
在护理过程中需要注意保持呼吸道通畅，可通过物理疗法和药物治疗来促进分泌物的排出。
3. 预防压疮和深静脉血栓。
脊髓损伤患者长期卧床容易导致身体多处皮肤受压，出现压疮。
另外，由于患者下肢活动受限，容易导致下肢深静脉血栓形成。
护理人员需要定时帮助患者翻身改变体位，加强皮肤护理，鼓励患者适当活动，并通过药物预防来减少深静脉血栓的发生。
4. 康复护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在急性期的治疗之后，需要进行康复护理。
包括物理治疗、职业治疗、康复训练等多方面的护理工作，有助于提高患者的肌肉力量、平衡能力、日常生活自理能力，同时也有助于改善患者的心理状态。
5. 心理护理。
脊柱骨折并脊髓损伤严重影响患者的生活质量，患者常常面临生理和心理上的双重挑战。
在护理过程中，护理人员需要关注患者的心理健康，给予情绪支持和心理疏导，鼓励患者积极面对治疗和康复，帮助患者树立信心。
6. 营养护理。
脊柱骨折并脊髓损伤患者在恢复期需要足够的营养支持，以促进组织修复和康复。
护理人员需要根据患者的身体状况合理调配饮食，确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，同时避免摄入过多的热量。
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主要护理诊断
➢ 躯体移动障碍 / 自理缺陷
➢ 有皮肤完整性受损的危险
➢便 秘
➢ 尿潴留 / 反射性尿失禁
➢ 气体交换受损 / 清理护理道无效
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 体温过高或过低
➢ 自我形象紊乱
精品课件
护理措施
➢ 保证有效气体交换, 防止呼吸骤停 ➢ 维持正常体温 ➢ 处理尿潴留, 预防泌尿道感染 ➢ 预防便秘 ➢ 防止关节屈曲、过伸、过展 ➢ 加强皮肤护理, 预防褥疮 ➢ 提供心理支持
病理生理：
➢ 脊髓震荡 ➢ 脊髓挫伤与出血 ➢ 脊髓断裂 ➢ 脊髓受压 ➢ 马尾神经损伤
精品课件
❖ 临床表现
➢ 脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。
➢ 脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。 会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小
便失禁，性功能障碍 ➢ 马尾神经损伤
第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤， 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。
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脊髓损伤病人的护理
护理评估
➢ 病史：受伤史 ➢ 临床表现：完全性脊髓损伤
不完全性脊髓损伤 ➢ 脊髓各阶段损伤特点 ➢ 病人一般情况：呼吸、体温、排泄
➢ 对疾病的心理社会反应
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治疗原则
➢ 解除压迫、避免继发性脊髓损伤 ➢ 避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直 ➢ 尽早开展功能锻炼 ➢ 防止并发症
脊柱骨折与脊髓损伤病人的护理 (fracture of the spine)
学习目标 了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、
临床表现与处理原则
熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
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一、脊柱骨折
病因：多因间接暴力引起 分型：
• 根据暴力作用方向: 屈曲型、伸直型 垂直压缩型
• 根据受伤部位：胸、腰椎骨折 颈椎骨折、附件骨折
• 根据稳定程度：稳定型、不稳定型
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正常颈椎、胸椎、腰椎
颈椎骨折
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❖ 临床症状：局部疼痛
❖ 体 征：
✓ 局部疼痛与肿胀 ✓ 活动受限 ✓ 局部畸形 ✓ X 线、CT 检查 ✓ 肌电图检查
腹胀、腹痛
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处理原则
❖ 抢救生命 ❖ 卧硬板床 ❖ 复位固定 ❖ 腰背肌锻炼
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二、脊髓损伤
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颈椎骨折病人的转送法、翻身法
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健康教育
➢ 日常护理知识 ➢ 康复知识 ➢ 并发症预防 ➢ 功能锻炼知识
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