脊柱骨折与脊髓损伤最新版本
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损伤性枢椎椎弓骨折 ，此种骨折牵涉到C2 后弓，与绞刑时发生 的骨折类似，故名 Hangman‘s 骨折。 受伤机制是骤然的头 颈部过伸，作用于上 颈椎与脊髓，致使神 经功能全部丧失。此 种骨折有多种类型
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Baidu Nhomakorabea
箭头示 C2-3 椎间隙的撕裂， 以及 C2 后方结构的骨折
（一）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨折— —齿状突骨折(odontoid fractures)
第一节 脊柱骨折 Fracture of Spine
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脊柱骨折(fracture of the spine)十 分常见，约占全身骨折的6.4%，胸腰段最 多见。可并发脊髓或马尾神经损伤，特别 是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70% ，能严重致残甚至危及生命。
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解剖概要
脊椎分椎体和附件两部分
3.楔形（压缩性骨折）：椎体前缘压缩，可有不 同程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者 。
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（一）颈椎骨折的分类
二、垂直压缩所致损伤： 经Y轴传递暴力。
• 1.第一颈椎双侧性前 后弓骨折（Jefferson骨 折，侧块骨折）
• 2.爆裂型骨折（ burst fracture ）：下 颈椎粉碎性骨折。多见 C5、C6，多合并有脊髓 损伤。
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 骨折形态 压缩性骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折－脱位
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(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 稳定性骨折（ stable fracture ）：
• 前柱和中柱的损伤，暴 力来自Y轴的轴向压缩；
足臀着地，脊柱垂直，
后柱不受影响，保留了
脊柱的稳定性，但破碎
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解剖概要
• 中柱是维持脊柱稳定的关 键。只要中柱是完整的， 则脊柱的力学性能是稳定 的，能承受正常载荷，假 若前 、 中柱或后、中柱 受损，则脊柱是不稳定的 ，并可能有神经、脊髓损 伤，另外，患者多有难忍 的疼痛，脊柱可有明显畸 形。胸腰段处于两个生理 弯曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折。
的椎体与椎间盘可突出
于椎管，导致脊髓的损
伤。
• 附件骨折
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(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture
）：
• 三柱中两柱损伤
• 爆裂骨折
• 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来
自Y轴的轴向压缩合
并旋转，使后柱亦出
现断裂。脊柱不稳定
，有神经症状。
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（一）颈椎骨折的分类
三、过伸损伤： 1.过伸性脱位
(Hyperextension dislocation)（常见于高 速车祸伤，头部撞于挡风 玻璃，头部过度后伸，又 过度屈曲，常有额头损伤 ）前纵韧带、椎间盘破裂 ，后纵韧带破裂。多有脊 髓损伤。额部有伤痕。
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（一）颈椎骨折的分类
2.Hangman‘s 骨折
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病因和分类
1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力
2.脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动
Z
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
3.三种力量作用于中轴：压缩、
牵拉、横断面上的移动。
Y
X
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病因和分类
• 损伤外力
• 尽管在脊柱的不同部 位，其解剖结构和生 物力学不尽相同，但 是在这些部位引起的 损伤外力是近似的， 一般而言，常常是复 合方式的外力引起， 很少是一种孤立的受 力方式引起脊柱损伤 。
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 爆裂骨折（ burst fracture）：
• 暴力来自Y轴的轴向压缩 合并旋转，常累及三柱 。脊柱不稳定，有神经 症状。
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折稳 定性好，血供良好，愈合率高，但 是有相当高的神经损伤发生率
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(二)胸腰椎骨折的分类
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
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（一）颈椎骨折的分类
一、屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤，该 暴力系经Z轴的矢状面。
1.前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带破裂。完 全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带 均断裂）和不完全性（仅有棘上和棘间韧带损 伤）。
2.双侧脊椎间关节脱位；中后柱韧带断裂，关节 突关节交锁，大都有脊髓损伤。
脊柱骨折的分类：
（1）前柱（ anterior column ）— —包括前纵韧带，椎体的前 2/3， 纤维环的前半部分
（2）中柱（ middle column ）—— 包括椎体的后 1/3，纤维环的后半 部分、后纵韧带
（3）后柱（ posterior column ）— —包括椎弓根，椎板，小关节，以 及后方韧带复合体
• 屈曲－牵拉型损伤（ flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位（ fracture dislocation ）：暴力来自Z轴，三个 柱均毁于剪力。脊髓损 伤严重。多伴有关节交 锁(下关节突移位至下一 节椎骨的上关节突前方 ，相互阻挡)。
• X线及CT示椎体前后径和 横径均增加，两侧椎弓 根距离加宽，椎体高度 减小。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• Chance骨折：为椎体 水平状撕裂性损伤。 沿X轴的旋转力，屈曲 轴在前纵韧带前方， 伴有沿Y轴的轴向牵拉 ，属不稳定骨折，临 床较少见。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
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临床表现、检查和诊断
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Baidu Nhomakorabea
箭头示 C2-3 椎间隙的撕裂， 以及 C2 后方结构的骨折
（一）颈椎骨折的分类
四、不甚了解机制的骨折— —齿状突骨折(odontoid fractures)
第一节 脊柱骨折 Fracture of Spine
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脊柱骨折(fracture of the spine)十 分常见，约占全身骨折的6.4%，胸腰段最 多见。可并发脊髓或马尾神经损伤，特别 是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70% ，能严重致残甚至危及生命。
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解剖概要
脊椎分椎体和附件两部分
3.楔形（压缩性骨折）：椎体前缘压缩，可有不 同程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者 。
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（一）颈椎骨折的分类
二、垂直压缩所致损伤： 经Y轴传递暴力。
• 1.第一颈椎双侧性前 后弓骨折（Jefferson骨 折，侧块骨折）
• 2.爆裂型骨折（ burst fracture ）：下 颈椎粉碎性骨折。多见 C5、C6，多合并有脊髓 损伤。
• 骨折的稳定性 稳定性骨折 不稳定性骨折
• 骨折形态 压缩性骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折－脱位
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(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 稳定性骨折（ stable fracture ）：
• 前柱和中柱的损伤，暴 力来自Y轴的轴向压缩；
足臀着地，脊柱垂直，
后柱不受影响，保留了
脊柱的稳定性，但破碎
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解剖概要
• 中柱是维持脊柱稳定的关 键。只要中柱是完整的， 则脊柱的力学性能是稳定 的，能承受正常载荷，假 若前 、 中柱或后、中柱 受损，则脊柱是不稳定的 ，并可能有神经、脊髓损 伤，另外，患者多有难忍 的疼痛，脊柱可有明显畸 形。胸腰段处于两个生理 弯曲交汇处，活动度大， 应力集中，易骨折。
的椎体与椎间盘可突出
于椎管，导致脊髓的损
伤。
• 附件骨折
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(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性
• 不稳定性骨折（ unstable fracture
）：
• 三柱中两柱损伤
• 爆裂骨折
• 累及前、中、后柱的
骨折-脱位，暴力来
自Y轴的轴向压缩合
并旋转，使后柱亦出
现断裂。脊柱不稳定
，有神经症状。
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（一）颈椎骨折的分类
三、过伸损伤： 1.过伸性脱位
(Hyperextension dislocation)（常见于高 速车祸伤，头部撞于挡风 玻璃，头部过度后伸，又 过度屈曲，常有额头损伤 ）前纵韧带、椎间盘破裂 ，后纵韧带破裂。多有脊 髓损伤。额部有伤痕。
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（一）颈椎骨折的分类
2.Hangman‘s 骨折
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病因和分类
1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力
2.脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动
Z
Y轴：压缩、牵拉和旋转
Z轴：侧屈和前后移动
3.三种力量作用于中轴：压缩、
牵拉、横断面上的移动。
Y
X
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病因和分类
• 损伤外力
• 尽管在脊柱的不同部 位，其解剖结构和生 物力学不尽相同，但 是在这些部位引起的 损伤外力是近似的， 一般而言，常常是复 合方式的外力引起， 很少是一种孤立的受 力方式引起脊柱损伤 。
• 压缩骨折： • 压缩程度以X线侧位片
上椎体前缘高度占后 缘高度的比值计算。 • Ⅰ度 1/3 • Ⅱ度 1/2 • Ⅲ度 2/3
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 爆裂骨折（ burst fracture）：
• 暴力来自Y轴的轴向压缩 合并旋转，常累及三柱 。脊柱不稳定，有神经 症状。
• 齿状突骨折可分为： Ⅰ 型齿状突尖部骨折 Ⅱ 型腰部骨折 Ⅲ型基底部骨折
• 这三型骨折的损伤机制不尽相同。 Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预 后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定， 不愈合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折稳 定性好，血供良好，愈合率高，但 是有相当高的神经损伤发生率
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(二)胸腰椎骨折的分类
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 压缩骨折(compression fracture)：
• 前柱损伤；稳定性好；暴 力来自X轴的旋转，使脊 柱向前屈曲所致，椎体通 常成楔形，不损伤中柱。 多为高空坠落，臀部或足 部着地，身体猛烈屈曲， 产生椎体前半部压缩。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
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（一）颈椎骨折的分类
一、屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤，该 暴力系经Z轴的矢状面。
1.前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带破裂。完 全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带 均断裂）和不完全性（仅有棘上和棘间韧带损 伤）。
2.双侧脊椎间关节脱位；中后柱韧带断裂，关节 突关节交锁，大都有脊髓损伤。
脊柱骨折的分类：
（1）前柱（ anterior column ）— —包括前纵韧带，椎体的前 2/3， 纤维环的前半部分
（2）中柱（ middle column ）—— 包括椎体的后 1/3，纤维环的后半 部分、后纵韧带
（3）后柱（ posterior column ）— —包括椎弓根，椎板，小关节，以 及后方韧带复合体
• 屈曲－牵拉型损伤（ flexion distraction injury）： 屈曲轴在前纵韧带后方，前 柱因压缩而损伤，中后柱因 牵拉而损伤，关节囊破裂， 关节突脱位。所由韧带都有 撕裂，不稳定及脊髓损伤。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• 脊柱骨折－脱位（ fracture dislocation ）：暴力来自Z轴，三个 柱均毁于剪力。脊髓损 伤严重。多伴有关节交 锁(下关节突移位至下一 节椎骨的上关节突前方 ，相互阻挡)。
• X线及CT示椎体前后径和 横径均增加，两侧椎弓 根距离加宽，椎体高度 减小。
(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
• Chance骨折：为椎体 水平状撕裂性损伤。 沿X轴的旋转力，屈曲 轴在前纵韧带前方， 伴有沿Y轴的轴向牵拉 ，属不稳定骨折，临 床较少见。
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(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态
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临床表现、检查和诊断