大学课程外科学脊柱骨折与脊髓损伤本科课件

双 踝 悬 吊 复 位 法
老年胸腰椎骨折的治疗
一． 原发病因：骨质疏松
二． 直接原因：轻微外伤
三． 后果：后背疼痛、驼背！
四． 治疗方法： ⑴卧床休息1月后 腰围保护下起床活动； 同时进行对症处理； ⑵单纯骨水泥椎体成形 简单、费用低 ， 不能很好恢复椎体 形态；
术： 但是 正常
⑶椎体球囊成形术：效果最好，能恢复椎体正常 形态高度，但是费用昂贵（3万元左右）。
方半脱位，不稳定损伤，将导致迟发性脊椎畸形 及脊髓损伤。 （1）单纯压缩性骨折：较常见。 （2）骨折-脱位：脊柱后纵韧带断裂，致椎体脱 位，严重者发生关节突绞锁，常合并脊髓损伤。
2. 垂直压缩型骨折：见于高台跳水和高空坠物； （1）jefferson骨折：C1椎双侧前、后弓骨折； （2）暴裂型骨折:多见于C5～6椎体，常常导致
颈椎骨折脱位的手术治疗
目的：恢复颈椎的解剖结构、解除脊髓 和神经根压迫、维持颈椎稳定功能。
手术内容：开放复位、减压、植骨融合 及内固定术；
手术入路：又分后路（仅限于单侧和双 侧小关节脱位或骨折脱位）和前路（应 用广泛）二种。
颈6～7椎半脱位（小关节突交锁）
过伸型损伤
颅骨牵引5～7天后前路手术、术中继续牵 引（10kg左右），达到完全复位
病例1：60岁，女性，腰2椎骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
❖爆裂性骨折的治疗
1、CT显示无明显压迫者：可选择双踝 悬吊法复位，石膏固定3月。
1. 脊柱骨折（fracture of the spine）是骨 科常见创伤，约占全身骨折的6.4% ；
2. 以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、 腰椎、胸椎，骶椎最少；
3. 常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折 脱位合并脊髓损伤者最高可达70％， 能严重致残甚至丧失生命。
三、脊椎损伤的原因
➢ 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； ➢ 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损
二、胸腰椎骨折
❖ 单纯压缩性骨折的治疗。
1) 椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息，腰
部垫枕，三月后下床活动；
2) 椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位，
石膏外固定三月。
3) 椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸 形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突 入病例，手术治疗为主。
二 桌 复 位 法
脊柱骨折与脊髄损伤
医药学院附属太和医院 脊柱外科
第一节 脊柱骨折
一、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2
以下是马尾神经。
二 、 脊柱骨折发病情况
十、治 疗
一.颈椎骨折、脱位
1) 稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引 复位，石膏固定三月；能减少远期并发症。
2) 不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱 位、明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性 骨折合并神经损伤者。 1.急诊行颅骨牵引，持续牵引3～4周；如合 并脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术 治疗。
2) 爆裂骨折（burst fracture）：椎体呈粉碎 性骨折，可压迫脊髓、神经；
3) 安全带骨折（seat belt type injuries）： 屈曲分离损伤；
4) 骨折脱位（fracture-dislocations）：三柱 同时损伤，椎体移位，伴关节突脱位，为脊 柱最不稳定的损伤。
CT片 腰椎爆裂性骨折 三柱均有损伤
4. 机制不详的骨折：齿状突骨折等，分三型。
颈环枢椎半脱位
颈椎1～2半脱位
颈4～5椎陈旧性半脱位 （过屈型）
严重颈5～6椎骨折脱位
过伸性颈椎损伤MRI图象
齿状突骨折、枢椎椎弓根骨折（hangman骨折）等：
（二）胸腰椎骨折分类
1）压缩骨折（compression fracture）:前柱 损伤；
脊髓损伤、全瘫。
3. 过伸型损伤：
（1）过伸型脱位：高速公路上的车祸，先后伸，
再前屈，又称为摔鞭样损伤，表现为前后纵韧带 和椎间盘损伤、上一节椎体前下缘撕脱性骨折，
常导致脊髓中央管周围损伤（综合症）。
（2）损伤性枢椎椎弓骨折：暴力来源于颏部， 导致颈椎过度仰伸，引起枢椎后部骨折，又名吊 死者骨折(Hangman 骨折)；
1983年由Denis 提出：
1)前柱包括前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘 的前半部。
2)中柱包括椎体的后1/3、椎间盘后半部、 后纵韧带。
3)后柱包括椎弓、黄韧带、椎间小关节和 棘上韧带、棘突间韧带。
五、脊柱骨折分类
（一）颈椎骨折分类 （二）胸腰椎骨折分类
（一）颈椎骨折的分类：
1. 屈曲型损伤：前柱压缩、后柱牵张损伤，如前
3. 必要的影像学检查（X光片、CT、 MRI片）。
八、影像学检查
❖目的：明确诊断，确定损伤的部位、类
型、移位情况和损伤程度。
➢X线片：了解损伤部位、类型。 ➢CT片：了解椎管受压情况和三柱损
伤程度。 ➢MRI：了解脊髓神经损伤的程 度。
九、急救搬运
➢搬运方式最重要，禁 止一人抬脚、一人抬头 或搂抱。正确方式为伤 员双下肢并拢伸直，木 板放于伤员一侧，三人 用手将其平托至木板上， 或用滚动法，确保脊柱 处平直状态。颈部损伤 时，专人固定头部，沿 纵轴向上略加牵引，使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
六、临床表现
1. 有严重外伤史:详细询问病史，了解 受伤的具体情况；
2. 局部疼痛，腹胀（腹膜后血肿刺激腹 腔神经节，使肠蠕动减慢）、腹痛；
3. 活动受限 4. 神经症状 5. 其他表现
七、脊柱的检查
1. 注意多发伤：有无休克及重要脏器损伤； 2. 检查脊柱：是否存在畸形、压痛；判断受
伤部位程度；先假设为不稳定性骨折；确切 了解有无脊髓神经损伤并认真记录在病历本 上；
伤的主要原因； ➢ 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； ➢ 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事
故伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50 ％。在战争时期可在0.3～12％； ➢ 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症）， 常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨 折脱位脊髓损伤。
四、脊柱生物力学三柱划分法