脊柱骨折与脊髓损伤08246
脊柱骨折及脊髓损伤
临床表现和诊断（一）
脊髓损伤后，应进行全面的神经检查，包括运动、 感觉、反射、括约肌功能、植物神经功能。 脊髓半横断损伤：损伤平面以下同侧肢体运动及 深感觉消失，对侧肢体痛触觉消失。 颈髓受压的表现：上肢可能仍可活动，而下肢为 痉挛性瘫痪，可为完全性，也可为不完全性。 前脊髓综合征： 损伤平面以下肌力明显减退，而 感觉存在存在。
3.骨盆环双处骨折或骨折脱位或骨盆环破裂，骨盆环完整性 受到破坏，并有移位：一侧耻骨水平支和下支骨折合并 耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；骶髂关节脱位合 并耻骨联合分离；双侧耻骨上下支骨折；耻骨上下支骨 折合并骶髂关节脱位等。骨折不稳定，可同时发生在耻 骨及髂骨部，将骨盆环纵向分为两半，半侧骨盆连同下 肢上下移位，畸形重，常伴有其他骨折或内脏损伤，如 膀胱、直肠、尿道损伤，部分可刺伤髂内外血管以及坐 骨神经等。
瓣移植。
肺部感染的防治
定进翻身，拍背，鼓励病人深呼吸和咳 嗽，以利排痰；
可用祛痰药物，但不用镇咳药； 吸痰，必要时气管切开。
泌尿道结石和感染的防治
导尿时严格无菌操作，定时更换尿管， 每天用1/5000呋喃西林液冲洗膀胱；
防止小膀胱的形成：定时排尿，训练反 射性膀胱；
多饮水，利尿（金钱草冲剂等），少量 应用抗菌素如氟哌酸等。
防治：物理降温（冰敷、酒精擦浴、冰 水灌肠），调节室温，补液。
复习思考
脊柱骨折的临床表现有哪些？ 脊柱骨折的分类？ 脊髓损伤的分类？ 半脊髓损伤和前脊髓损伤综合征的表现
是什么？ 脊髓损伤的常见并发症有哪些？
骨盆骨折（Fractuures of the Pelvis）
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理
脊柱骨折及脊髓损伤病人的护理脊柱骨折是一种比较严重的创伤，患者多为年轻人，脊柱骨折的病变不仅限于骨组织的损伤，腰背肌韧带也可发生撕裂，脊髓神经也可能受伤。
脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身骨折的5%—6%，最常见的合并症是脊髓损伤，常造成截瘫。
分类根据受伤时的暴力作用方向分为：屈曲型、伸直型、屈曲旋转型、垂直压缩型。
根据损伤程度和部位分为：胸、腰椎骨折与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折。
根据骨折的稳定程度分为稳定型骨折及不稳定型骨折。
稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位。
护理评估：1、健康史2、身心状况3、诊断检查病因：间接暴力：占绝大多数直接暴力：1.受伤局部疼痛和活动受限2.损伤部位的棘突明显压痛；胸、腰段损伤时，常有局部肿胀和后突畸形3.有脊髓损伤的相应症状和体征4.严重损伤可有休克及合并症影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况，X线摄片是首选的检查方法护理诊断：一、躯体移动障碍与疼痛及神经损伤有关与脊柱骨折可。
二、有引起或加重脊髓损伤的危险能压迫脊髓有关。
三、疼痛与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关缺乏有关功能锻炼的知识。
四、知识缺乏。
五、恐惧与担心疾病的预后可能致残有关。
六、潜在并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成。
治疗原则：胸腰椎骨折的治疗1.单纯性压缩性骨折以非手术治疗为主2.爆破型骨折如有神经症状和有骨折块挤入椎管内者，宜行手术治疗颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗。
1、脊柱骨折的急救搬运：脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定。
2、功能锻炼脊髓损伤是脊柱损伤的严重并发症。
漫谈脊柱骨折和脊髓损伤
漫谈脊柱骨折及脊髓损伤01 脊柱骨折和脊髓损伤的临床表现及治疗02 脊柱骨折和脊髓损伤的护理03CONTENTS漫谈脊柱骨折及脊髓损伤外科护理学脊柱骨折、脊髓损伤概述■脊柱骨折（脊椎骨折)，约占全身骨折的5%～6%■ 以胸腰段（T10～L2）骨折最多见■脊柱骨折可合并脊髓或马尾神经损伤骨折多见T10L2脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症■多发生在颈椎下部和胸腰段■常导致截瘫，造成病人终生残疾，甚至危及病人生命颈椎下部胸腰段脊髓损伤摔伤致截瘫哪些原因可引起脊柱骨折和脊髓损伤呢？脊柱骨折绝大多数是由间接暴力引起少数是由直接暴力所致脊柱骨折运动失误任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力，都可造成脊柱损伤。
如交通意外事故、工伤事故、运动失误、格斗等脊柱骨折绝大多数是由间接暴力引起少数是由直接暴力所致多是由于脊柱骨折导致椎体移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经出现不同程度的损伤脊髓损伤脊柱骨折及脊髓损伤如何分类脊柱骨折的分类按暴力作用方向分按损伤程度和部位分按骨折的稳定性分按暴力作用方向分屈曲型（最常见）伸直型（较少）屈曲旋转型垂直压缩型按损伤程度和部位分胸腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折按骨折的稳定性分稳定型骨折不稳定型骨折泪滴状骨折粉碎骨折不稳定型骨折损伤比较严重，如三柱中有两柱骨折或前、中、后三柱同时骨折，复位后容易移位稳定型骨折单纯压缩骨折，不超过椎体原高度的1/3，骨折没有明显的移位三柱学说后柱 中柱前柱前柱 椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带中柱 椎体后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带（中柱是维持脊柱稳定的关键）后柱 后关节囊，黄韧带，骨性神经弓， 棘上韧带，棘间韧带和关节突脊髓损伤分类1脊髓震荡是最轻微的脊髓损伤，无组织形态学病理变化。
损伤后脊髓暂时性功能抑制，立即发生弛缓性瘫痪，即损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失，但在数分钟或数小时内可完全恢复。
2脊髓挫伤是脊髓的实质性破坏，脊髓外观完整，但内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断3脊髓断裂脊髓连续性中断，可为完全性或不完全性断裂5马尾神经损伤第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾神经损伤，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪4脊髓受压骨折移位、椎体滑脱、碎骨块和破裂的椎间盘突入椎管内，直接压迫脊髓，产生一系列病理变化脊髓损伤马尾神经损伤脊髓震荡脊髓断裂脊髓受压脊髓挫伤根据脊髓损伤的程度和部位可分为外科护理学。
脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规
脊柱骨折并脊髓损伤的护理常规脊柱骨折是指脊椎骨的连续性中断，常表现为椎体的压缩。
是较为常见的骨折之一，占全身骨折的5﹪～6﹪。
它可见于各年龄段，青壮年多见。
脊柱骨折常见于外伤，尤其是暴力因素；椎体瘤、感染、骨质疏松等也可导致骨折。
骨折以胸腰椎段最为常见。
脊髓损伤是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。
【护理评估】1、脊柱局部望诊：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。
由于脊柱骨折骨折破坏了人体的生理弯曲，可初相脊柱侧弯、后凸甚至是脱位畸形。
这些畸形一方面同外伤有关，另一方面与椎旁肌受疼痛刺激发生痉挛有关。
病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧。
触诊：损伤节段棘突有无压痛，腰背肌有无痉挛、压痛。
2、合并症①有无四肢或下肢的麻木或无力，是否出现损伤平面以下肢体的肌力、感觉减退，是否出现肌张力升高、腱反射亢进及病理行椎体束征，这是区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。
②有无多发伤：外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用，常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。
③有无腹胀。
④有无尿潴留或溢出性尿失禁及肛门括约肌能否自主收缩。
【护理措施】非手术治疗及术前护理1.心理护理由于脊柱手术风险性较大，病人及家属对手术效果信心不足，往往会出现焦虑，从而影响康复。
手术前，应向病人及家属说明手术目的及探查、减压，复位及固定的基本方法，稳定其情绪。
2.饮食高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。
但饮食种类需依据是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到软食。
3.体位卧硬板床，定时以流动法翻身。
胸椎或腰椎骨折的病人可在仰卧位时胸背部的后方垫一软枕，以利骨折的复位。
卧床时间一般为6~8周。
4.牵引颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带和颅骨牵引2种，牵引量为3~5kg，但不超过10 kg，以免造成脊髓和周围肌肉的牵引性损伤；腰椎牵引适用于肌肉痉挛，腰痛明显并需骨折复位的病人。
脊柱骨折、脊髓损伤-讲稿
脊柱骨折、脊髓损伤滨州医学院附属医院孙兆忠脊柱骨折一、病因及分类。
脊柱骨折十分常见，其中胸腰段脊柱骨折最多见。
暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因。
(一)胸腰椎骨折的分类1．单纯性楔形压缩性骨折:这是脊柱前柱损伤的结果。
2．稳定性爆破型骨折:这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。
3．不稳定性爆破型骨折:这是前、中、后三柱同时损伤的结果。
4．chance骨折:为椎体水平状撕裂性损伤。
5．屈曲牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的后方。
6．脊柱骨折一脱位：又名移动性损伤。
另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与横突骨折，不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。
特别是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
(二)颈椎骨折的分类1．屈曲型损伤：这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。
2．垂直压缩所致损伤：暴力系经Y轴传递，无过屈或过伸力量。
3．过伸损伤。
4．不甚了解机制的骨折急症检查：1．有严重外伤病史，如高空坠落，重物撞击腰背部，塌方事件被泥土、矿石掩埋等。
2．胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。
3．检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。
4. 注意多发伤：多发伤病例往往合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。
要先处理紧急情况，抢救生命。
5．检查脊柱时暴露面应足够．必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到后凸畸形。
6．影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。
急救搬运：采用担架，木板甚至门板运送。
先使伤员双下肢伸直，木板放在伤员一侧，三人用手将伤员平托至门板上(图65-9)；或二三人采用滚动法，使伤员保持平直状态，成一整体滚动至木板上(图65-9)。
二、治疗。
(一)胸腰椎骨折1．单纯性压缩性骨折的治疗(1)椎体压缩不到1／5者，或年老体弱不能耐受复位及固定者可仰卧于硬板床上，骨折部位垫厚枕，使脊拄过伸。
脊柱骨折与脊髓损伤
安全防护意识
01
加强安全意识：了解脊柱骨折与脊髓损伤的危害，提高自我保护意识
02
遵守安全规定：遵守工作、生活、运动等场所的安全规定，防止意外发生
03
正确使用防护设备：正确使用安全帽、安全带等防护设备，降低受伤风险
04
加强锻炼：增强身体素质，提高身体灵活性和协调性，降低受伤风险
脊柱骨折与脊髓损 伤的预后和影响
4
脊柱骨折和脊髓损伤的治疗需要 综合考虑骨折类型、脊髓损伤程 度等因素，制定合适的治疗方案
脊柱骨折与脊髓损 伤的诊断和治疗
诊断方法
01
02
03
影像学检查： X光片、CT、
MRI等
神经系统检查： 肌力、感觉、
反射等
实验室检查： 血液、尿液等
04
临床症状：疼 痛、麻木、无
力等
治疗方法
非手术治疗：包 括卧床休息、牵
03
康复治疗：康复 治疗是脊柱骨折 与脊髓损伤患者 恢复的关键，需 要专业人员进行 指导
04
心理支持：患者 需要面对心理压 力，需要心理支 持和辅导，以帮 助其适应生活
谢谢
生骨折，通常伴有脊髓损伤。
分类：根据骨折的部位和程度，脊柱 骨折可以分为稳定性骨折和不稳定性 骨折。稳定性骨折是指骨折后脊柱的 稳定性未受到破坏，可以通过保守治 疗进行治疗；不稳定性骨折是指骨折 后脊柱的稳定性受到破坏，需要手术
治疗。
脊髓损伤的定义和分类
01
脊髓损伤：指脊柱骨折、 脱位等导致的脊髓神经 损伤，包括脊髓震ห้องสมุดไป่ตู้、 脊髓挫伤、脊髓断裂等。
预后情况
脊柱骨折：根据骨折类型和严 重程度，预后情况有所不同
脊髓损伤：根据损伤程度和部 位，预后情况有所不同
脊柱骨折脊髓损伤
5、促进规律排尿 6、维持体温正常： 颈髓损伤时，植物神经功能紊乱，对 周围环境的温度变化，丧失了条调节和 适应的能力，病人常出现高热，（ T40 度以上）或体温不升(35度以下)。
7 、改善营养状况：多食高蛋白食物， 增强机体抵抗力。 8 、指导正确功能锻炼：指导和协助病 人进行未瘫痪肌肉的主动锻炼，瘫痪肢 体关节的被动活动和肌肉按摩，每日 23次，每次30-60分钟。锻炼应适度。
• 骨盆边缘弧立性骨折（撕脱骨折） • 骶骨及尾骨骨折
• 骨盆环单处骨折
• 骨盆环双处骨折（脱位）
伴骨盆环破裂
• • • • • • •
26.脊柱骨折病人急救运送方法，下列哪种是正确的 A.用软担架搬运 B.三人平托放于硬板搬运 C.二人抱持搬运 D.一人抱持搬运 E.一人背负搬运 答案：26.B
辅助诊断
X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、 类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重 要。 CT 、 MRI 检查可清楚的显示小关节的骨折 及椎管的变化。
治疗原则 胸、腰椎骨折和脱位。
单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在 骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后 进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。 三个月后逐渐增加下地活动时间。
• 严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可 通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后 用腰围固定。 • 腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不 稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做 植骨内固定。
颈椎骨折脱位： 稳定型： 轻者用枕颌带卧位牵引复位 重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一 般不超过3-5公斤 复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3 个月。
⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前 屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关 节脱位。 ⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一 致，发生椎体垂直压缩骨折。
脊柱骨折合并脊髓损伤怎么办
此外，一旦伤口出现感染，可发生化脓性脑脊髓膜炎、骨
髓炎、脑膜外脓肿等相关并发症。
二、 脊柱骨折合并脊髓损伤如何进行饮食？
对于脊柱骨折合并脊髓损伤来说，饮食极为重要，在饮
食中，应当保证以下几点：
（ 一） 首先，伤员应当选择高维生素、高蛋白、易消化的食
物，通过合理的搭配和烹饪，尽可能保证色泽与口感，进而促
（ 六） 在烹饪食物时，应避免使用猪油，此外还应减少内
伤员实施固定，不得坐起，避免抬起躯干及头部，搬运时最好
脏、蛋黄等的摄入量，增加足够的水果、谷类、蔬菜等食物，摄
选择门板或者是平板担架。
入充足的水分。
（ 四） 若伤口存在感染，应注意使用抗生素，同时积极预
防和治疗其他部位损伤，避免肺部、呼吸道、尿路等感染。
１ 次；间歇导尿时，一般是昼夜 ４－ ６ｈ 进行 １ 次，严格限制摄
入的液体量，保证液体量在 ４００ｍｌ，同时在上午 １０：００、下午
４：００ 和晚上 ８：００ 摄入 ２００ｍｌ，可以改为 ８ｈ 导尿 １ 次，待出入
量平衡后停止导尿。 通过挤压腹部、节奏拍打耻骨联合、牵
拉阴毛、电针刺激等方式刺激排尿。 可积极应用药物预防泌
（ 四） 日常饮食原则主要以低盐、低油脂、高纤维、低胆固
（ 二） 对于昏迷和呼吸困难的伤员，应及时清除口腔分
醇、高蛋白质为主。
（ 三） 急救搬运时，保证头部和躯干保持伸直位，避免脊
肉、油炸、饮料、冰激凌等食物。
泌物，保证呼吸道通畅。
柱屈曲、扭转。 若合并存在颈椎伤，需更加提高重视度，并对
（ 五） 饮食避免摄入高热量的食物，例如蛋糕、甜点、肥
严重的危害。 脊柱骨折的临床发生率极高，在全身骨折的占比中达到了 ６．４％ ，其中最为常见的是胸腰段骨折，可以并发马尾神
脊柱骨折与脊髓损伤
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
6、脊柱骨折、脱位 又名移动性损伤。 坐车时暴力直接来自背部后方的撞击；或 弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部。脱 位程度重于骨折。当关节突完全脱位时，下关 节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方，互 相阻挡，称关节突交锁。这类损伤极为严重， 脊髓损伤难免，预后差 另外还有一些单纯骨折如椎板骨折与横突骨折， 不会产生脊椎的不稳定，称为稳定型骨折。
脊柱骨折
解 剖 概 要
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
脊柱颈段及腰段活 动度大，胸段活动度小， 躯干某部受暴力作用时， 暴力沿脊柱传导，常在 脊柱稳定部分和活动部 分交界处的椎骨发生损 伤，胸10—腰2椎骨易 发生骨折。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
临床表现 治疗原则
为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊 髓内部可有出血、水肿、神经细胞破坏和神经 传导纤维束的中断。脊髓挫伤的程度有很大的 差别，轻的为少量的水肿和点状出血，重者则 有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形 成，因此预后极不相同。
脊髓损伤
病 理
病 理 并发症
临床表现 治疗原则
3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性和不完全 性，不完全性常伴有挫伤，有称挫裂伤。脊髓 断裂后恢复无望，预后恶劣。
脊柱骨折
病 因 与 分 类
胸 腰 椎 骨 折 的 分 类 颈 椎 骨 折 的 分 类
解剖概要 临床表现和诊断
病因与分类 治疗
骨 折 类 型
脊柱骨折
脊柱骨折及脊髓损
治疗措施（二）单纯脊柱骨折的治疗
3. 胸腰段不稳定型脊柱骨折 椎体压缩超过1/3以上、 畸形角大于20°、或伴有脱位可考虑开放复位内 固定。 4. 颈椎骨折或脱位 压缩移位轻者，用颌枕带牵引复 位，牵引重量3 ～ 5kg。复位后用头胸石膏固定3 个月。压缩移位重者，可持续颅骨牵引复位。牵 引重量可增加到6 ～ 10kg。摄X线片复查，复位 后用头胸石膏或头胸支架固定3个月，牵引复位 失败者需切开复位内固定。
脊柱骨折及脊髓损伤患 者的急救和护理
急诊科：毛旭娣
一、概述
• 脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中一 种较严重且复杂的创伤，其发病率占 全身骨折的5%--6%。脊髓损伤是脊柱 骨折的严重并发症，常导致截瘫，造 成病人终生残疾，还会继发其他系统 并发症，危及病人生命。
脊柱骨折分类
• 根据暴力作用方向损伤分为：屈曲型 、 伸直型 、屈曲旋转型 、垂直压缩型 • 根据损伤程度和部位分为：胸腰椎骨骨折 与脱位、颈椎骨折与脱位、附件骨折 • 根据骨折的稳定性分为：稳定型骨折、不 稳定型骨折
治疗措施（一）急救和搬运
1. 脊柱脊髓伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损 伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。 2. 凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线。切 忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转 外力的情况下，三人用手同时平抬平放至木板上，人少 时可用滚动法。 对颈椎损伤的病人，要有专人扶托下颌和枕骨，沿纵轴略加 牵引力，使颈部保持中立位，病人置木板上后用砂袋或 折好的衣物放在头颈的两侧，防止头部转动，并保持呼 吸道通畅。
临床表现
（3）脊髓半侧损伤综合症（Brown-Sequard's Symdrome）：表现损伤平面以下的对侧痛温觉 消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点 辨觉丧失。 （4）脊髓后部损伤：表现损伤平面以下的深感觉、 深压觉、位置觉丧失，而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折伤员。
脊柱骨折及脊髓损伤的护理
脊柱骨折及脊髓损伤的护理【关键词】脊柱骨折脊髓损伤护理’整个脊柱由32个椎骨联接而成，每个椎骨分椎体和附件两部分。
椎体前方、后方分别有前、后纵韧带，棘突尖端有棘上韧带等。
这三条主要韧带自颅骨底部至骶尾部，联结各椎骨形成脊柱。
胸腰段脊柱处于两个生理弯曲的交界处，是应力集中处，因此该处骨折十分常见一各个椎骨的椎孔相连成椎管，自枕骨大孔通向末节骶椎。
脊髓在椎管内通过，并从每一阶段发出一对脊神经。
当脊柱发生骨折时，骨碎片和髓核组织可以突入椎管内，造成脊髓损伤。
脊柱骨折是临床较严重、复杂的损伤，脊髓损伤是脊柱骨折严重的并发症，可导致截瘫，危及病人生命。
治疗原则1.颈椎骨折压缩或移位较轻者，用枕颌吊带卧位牵引，较重者用持续颅骨牵引，重量3～5kg，X射线检查复位良好者即用头颈胸石膏固定3个月。
2.胸、腰椎单纯压缩性骨折，位置较稳定者叮平卧硬板床，在骨折处垫一软枕，数日后逐渐进行腰背肌后伸锻炼，6～8周后戴围腰逐渐下床活动。
椎体有明显挤压、脱位者，应在俯卧位时脊柱过度后伸的情况下进行复位，复位后石膏背心固定3个月。
3.若伴有脊髓受压、椎管内有活动性出血等情况，应尽早切开复位，以解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性。
特殊护理措施及护理计划(一)清理呼吸道低效与颈椎骨折合并高位截瘫、呼吸运动障碍有关。
预期目标保持呼吸道通畅，肺部并发症得到及时发现和处理。
护理措施1.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15～30min,保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，并注意保暖。
2.定期指导病人作咳嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，有肋问肌麻痹者，鼓励用膈肌呼吸。
咳嗽时，用双手按压上腹部“帮助咳嗽”。
3.定时变更体位，每次翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、发现有一侧肺部感染或肺膨胀不全时，应使患侧向上，以利于肺膨胀和引流。
遵医嘱持续或间断吸氧，以增加血氧饱和度。
4.雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，可酌加抗生素、地塞米松、蛋白酶等药物，达到稀释痰液、消炎的目的。
脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育
脊柱骨折和脊髓损伤患者健康教育
（一）疾病简介
脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身各类骨折的5%～6%。
脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折合并有脊髓损伤时可能严重致残甚至丧失生命。
脊髓损伤是脊柱骨折脱位最严重的并发症，多发生于颈椎下部和胸腰段。
（二）健康指导
1.保持皮肤的完整性，预防压疮发生。
采用轴线翻身，损伤早期每2~3小时翻身一次，分别采用仰卧位和左、右侧卧位。
有条件的可使用气垫床等。
2.保证足够的营养摄入，提高机体抵抗力。
3.已发生脊髓损伤者做好下列措施：
（1）脊髓损伤的48小时内因脊髓水肿可造成呼吸抑制。
应给予氧气吸入。
必要时给予气管切开，以保持气道通畅。
（2）每2小时翻身叩背一次，促进痰液的松动与排出。
（3）不能自行咳噭或有肺不张时口采取吸痧。
雾化吸入等治疗手段请你配合。
（4）高热时采用物理方法降温，如乙醇、冰水擦浴、冰袋等。
低温时注意保暖并避免烫伤。
（5）留置导尿，2～3周后改为定时开放，每4~6小时1次，防止泌尿系感染和膀胱萎缩。
导尿期间多饮水，保持会阴部清洁。
（6）保持大便通畅，多食富含膳食纤维的食物，顽固性便秘可根据医嘱行灌肠或给予缓泻药物。
4.保持适当体位，预防畸形，瘫痪肢体保持于关节功能位，可用矫正鞋或支足板预防足下垂。
5.全范围关节活动，每日数次，以促进循环，预防关节僵硬和挛缩。
6.根据脊柱骨折和脊柱损伤的部位、程度，进行腰背肌功能锻炼。
7.进行日常生活活动能力的训练，以满足生活需要。
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截瘫指数
一般记录肢体自主活动、感觉及两便 的功能情况，相加后即位病人的截瘫指数。
0 代表功能完全正常或接近正常； 1 代表功能部分丧失； 2 代表功能完全丧失或接近完全丧失。
八、急救搬运
• 1．用木板或门板搬运 • 2．搬运方法：滚动法，平托法。 • 3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行
搬动头部。
九、急救搬运
➢搬运方式最重要，禁止 一人抬脚、一人抬头或搂 抱。正确方式为伤员双下 肢并拢伸直，木板放于伤 员一侧，三人用手将其平 托至木板上，或用滚动法， 确保脊柱处平直状态。颈 部损伤时，专人固定头部， 沿纵轴向上略加牵引，使 头、颈、躯干一起搬动。 禁止扭曲或旋转头颈部。
九、脊柱骨折的治疗
二、 脊柱解剖
1) 脊柱是由7节颈椎、12节胸椎、 5节腰椎和骶尾骨共同组成人体 纵轴支柱。
2) 每块脊椎骨分椎体和附件两部 分。ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3) 脊柱有四个生理曲度。 4) 腰1以上椎管是脊髓组织，腰2
以下是马尾神经。
脊柱解剖
每个椎骨(vertebrae) 包括: 椎体(vertebral body) 椎弓根(pedicle of
vertebral arch) 椎板(lamina of vertebra) 上和下关节突(articular
process) 横突(transverse process) 棘突(spinous process) 椎管(vertebral canal)
椎骨由 前纵韧带、 后纵韧带、 黄韧带、 棘间韧带、 棘上韧带 椎间盘和关节囊 24个运动节段
➢ 暴力是造成骨折的主要原因！ ➢ 因为脊柱有六种运动：Y轴有压 缩、
牵拉、旋转，X轴有屈、伸和侧 方移 位，Z轴有侧屈和前后方移位，故脊柱 有六种类型损伤。
胸腰椎骨折的分类：
1、单纯性楔形压缩性骨折： 仅前柱损伤，较稳定。 2、稳定性爆裂性型骨折： 有前、中柱损伤，可导
致神经损伤。 3、不稳定性爆裂性骨折：前、中柱均有损伤。由
三、脊柱生物力学三柱划分法
• 脊柱稳定的“三柱”概念（Denis 1983; Ferguson 1984）
• 前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤 维环的前半部分。
• 中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半 部分和后纵韧带
• 后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、 骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带
脊柱分为前、 中、后三柱 Denis 1983 Furguson
麻痹。 • 4. 合并神经损伤表现。
七、检查和诊断
1．详细询间病史，注意其他部位损伤（复合 伤的判断）。
2．全面、有目的地进行体格检查。检查时要 先处理紧急情况，抢救病人生命。
3．逐个进行，望、触、动、量顺序。 4．检查是否有脊髓损伤。 5. X线检查：首选 6．CT或MRI检查。
※ 有严重外伤病史，高空坠落，重物撞击背部。 ※ 胸腰椎局部疼痛、站立及翻身困难，腹膜后血
二桌复位法
双踝悬吊复位法
老年胸腰椎骨折的治疗
一． 原发病因：骨质疏松 二． 直接原因：轻微外伤 三． 后果：后背疼痛、驼背！ 四． 治疗方法： ⑴卧床休息1月后 腰围保护下起床活动；
同时进行对症处理； ⑵单纯骨水泥椎体成形 术：简单、费用低 ， 但是不能很好恢复椎体 正常形态； ⑶椎体球囊成形术：效果最好，能恢复椎体正常 形态高度，但是费用昂贵（4万元左右）。
肿刺激腹腔神经节，肠蠕动减慢，出现腹痛、 腹胀甚至肠麻痹症状。 ※ 检查时要详细询问病史，受伤方式，受伤时姿 势，伤后有无感觉及运动障碍。 ※ 注意多发伤，常合并颅脑、胸、腹脏器的损伤， 先处理紧急情况，先抢救生命。 ※ 检查脊柱时暴露要全面，从上至下逐个按压棘 突，如发现位于中线部位局部肿胀和明显压痛， 提示后柱已有损伤；胸腰段脊柱骨折常可摸到 后突畸形。
1984
四、脊柱骨折的病因
➢ 坠落伤：占36%，在发展中国家多见； ➢ 交通事故伤：占9%，在发达国家已成为脊柱损伤
的主要原因； ➢ 挤压伤：引起脊柱屈曲性骨折脱位； ➢ 火器伤：美国和平时期枪伤占25％，在交通事故
伤之后，因胸椎有12节最长，其发病率占50％。 在战争时期可在0.3～12％； ➢ 生活中损伤：多见于中老年人（骨质疏松症）， 常常导致胸腰椎压缩骨折，也常引起颈椎无骨折 脱位脊髓损伤。
颈椎骨折、脱位治疗
• 颈椎骨折、脱位 • 稳定性损伤：轻度压缩性骨折：颌枕带牵引复
位，石膏固定三月；能减少远期并发症。
• 不稳定性损伤：环枢椎骨折脱位、颈椎半脱位、 明显压缩性骨折、关节突交锁、粉碎性骨折合 并神经损伤者。
• 1.急诊行颅骨牵引，持续牵引3～4周；如合并 脊髓和神经损伤则宜持续牵引至骨愈合。 2.石膏固定三月。 3.复位困难者或陈旧性损伤者，宜选择手术治 疗。
五、脊柱骨折分类
（一）根据损伤病程分类 （二）根据损伤机制分类
（一）根据损伤病程分类
❖早期脊柱损伤：损伤三周以内，损伤反应 72小时最重，一般持续7天（急性期） ， 一周后逐渐缓解并趋于平稳。
❖陈旧性脊柱损伤：主要表现为急性过程的 消退及修复过程，软组织已初步愈合，损 伤脊髓内疤痕形成。
（二）按损伤机制分类
脊柱骨折与脊髓损伤
第一节 脊柱骨折
一、概述
• 脊柱骨折（fracture of the spine）是骨 科常见创伤，其发生率在骨折中占6.4% ；
• 以胸腰段发生率最高，其次为颈椎、腰椎、 胸椎，骶椎最少；
• 常可并发脊髓及马尾损伤；颈椎骨折脱位 合并脊髓损伤者最高可达70％，能严重致 残甚至丧失生命。
于脊柱不稳，将导致创伤性脊柱后凸和进行性 神经症状。 4、Chance骨折：属于不稳定性骨折。 5、屈曲－牵拉型骨折：潜在性不稳定性骨折。 6、脊柱骨折－脱位（又名移动性骨折）：不稳定 性骨折。
六、临床表现
• 1．有严重外伤史 • 2．局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站
立，翻身困难。 • 3．合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠
颈环枢椎半脱位
颈椎1～2半脱位
胸腰椎骨折
❖ 单纯压缩性骨折的治疗。
1) 椎体压缩<1/5或年老体弱者：卧床休息，腰
部垫枕，三月后下床活动；
2) 椎体压缩>1/5而<1/3的青壮年：手法复位，
石膏外固定三月。
3) 椎体压缩>1/3或者楔形压缩明显造成后凸畸 形、爆裂型骨折者CT片显示骨片向椎管突 入病例，手术治疗为主。