急性卒中后肺炎早期护理干预的效果观察

动脱落 ； 清醒患者鼓励深呼吸 ， 屏住气 用力 咳嗽排痰 ， 使痰 液
不易滞 留 ］ 。吞咽障碍的患 者 ， 气道保 护性反 射降 低 ， 常常 发生误吸 ， 由于进食减少 ， 且 往往 合并营养不 良和脱水 ， 这些 因素导致肺部感染风险大大增加 ， 因此 防治脑卒 中并 发肺部 感染 ， 有利于患者疾病 的控制和康复。 本组患者经过积极 的综合护理干 预， 及早 的进 行病情评
马 自萍 ， 秀琴 ， 马 陈春 雪
［ 关键 词］ 肺炎 ； 脑卒 中； 护理 ［ 中图分类号 ］ Ｒ ７ ４３ ［ 文献标识码】 Ｂ
２℃ ， 度保持在 ４ ％ 一 ０ 。 ２ 湿 ０ ６％
急性卒 中后肺炎是卒中患者最严重 的并发症之一 ， 生 发
率 高达 １％ ， 认 为 是 卒 中患 者 不 良预 后 和 死 亡 最 重 要 的 原 ０ 被
３ 讨 论
脑卒 中患者并 发肺部感染严 重影 响疾病 的康复 ， 至病 甚
情 恶 化 ， 患 者 死 亡 的重 要 原 因 。 意 识 障 碍 的 患 者 ， 于 咳 是 由
１２ 护 理 干 预 方 法 ： ． 两组病人均 给予对症支 持治疗和 常
规护理 ， 干预 组 同时 接 受 以下 护 理 干 预 。
例 ， 均年龄 （６ ２４ ． ） 平 ６ ． ９ ６ 岁。均按 １９ － ９ ５年 全国第四届脑 血
管病 学 术 会 议 通 过 的 诊 断 标 准 ， 经 头 颅 Ｃ 并 Ｔ或 ＭＲ Ｉ明确 诊 断 。两 组 患 者 性 别 、 龄 、 程 以及 神 经 功 能 缺 损 评 分 （ 美 年 病 《
２ 结 果
因…。我科对 急性卒中后肺炎 的早期 给予护理干预措施 ， 效 果显著 ， 现报告 如下 。
２ １ 两纽 患者肺 部感 染发 生情 况 ： ． 干预组发生肺部感
染１ ２例 ， 发生率为 １． ％ ； ７ ６ 观察组 肺部感染发生 ２ ２例 ， 生 发
ｌ 资料 与方 法
１ １ 一般 资料 ： ． 收集我院神经内科 ２０ — ０９年收治急 ０８ ２０
１２ １ 心 理 干 预 ： 神 志 清 楚 的患 者 每 日提 供 ２次 以 上 的 ．． 对 个别 心 理 指 导 ， 良好 的 语 言 向 患 者 解 释 发 病 原 因 ， 险 因 以 危
素， 病情进展等 知识 ， 增强患者的信心 。
察
１２ ２ 促进痰液排出 ： ．． 意识障碍患者 ， 床头摇高约 ｌ ３ 将 ５— Ｏ
用发生改变 ， 可使通气或灌注改善 ， 增加 氧运输 ， 促进分泌 物 移动。对意识清醒的患者 ， 护理人员协 助和指导 患者排 出痰 液， 具体方法 ： 护士 掌心成 杯状 ， 适度 拍打 患者 背部 ， 由下 至
上， 由外 侧 至 中 央 ， 复 进 行 ５一ｌ ｍｎ 然 后 嘱 患 者 深 吸气 后 反 Ｏ ｉ， 用 力 咳嗽 将 痰 排 出 ， 日 ２次 。 同 时 指 导 患 者 静 心 平 卧 ， 每 用 鼻 子 深 吸 气后 ， 起 嘴 唇 ， 慢 呼 出 ， 呼 比为 １２ 每 ｒ ｎ 噘 缓 吸 ：， ａ ８一 ｉ ｌ ０次 ， 加 肺 泡 通 气 量 ， 高 潮 气 量 。 增 提
度 角 ， 卧 位 头偏 向 一 侧 或 侧 卧 位 ，ｈ变 换 体 位 。 因 重 力 作 平 ２
的损害可引起肺水 肿 、 脑瘀血 ， 使肺部 感染难 以控 制 ， 导致 呼
吸衰 竭 。 卧 床 患 者 积 极 协 助 翻 身 叩 背 １ｂ／ ｈ 通 过 叩拍 振 ￣ ２ ， 动 患 者 背 部 ， 接 地 使 附 着 在 肺 泡 周 围及 支 气 管 壁 的痰 液 松 间
嗽反射迟钝 ， 且吞咽 障碍发生 的 比率较大 ， 以容易 发生误 所
吸 ， 且 也 容 易 将 呼 吸 道 内的 分 泌 物 或 吸人 物 不 能 及 时 充 分 而 排 出， 淤积 在 肺 内 。有 研 究 报 道 ， 拉 撕 哥 昏 迷 量 表 （ Ｃ ） 格 Ｇ Ｓ 评分 ＜ ９分 是 急 性 卒 中后 肺 炎 的 独 立危 险 因素 Ｊ 。肺 部 功 能
率为３ ． ％， ２ ３ 干预组 肺部感染发生 率低于观察组 （ ２ Ｘ＝
３ ９ ２， ． ２ Ｐ＜０ ０ 。 ． ５）
２ ３ 两纽 患 者 的 干 预 前 后 的 神 经 功 能 缺 损 评 分 ． （ Ｉ Ｓ ） 经护理干预后， ＮＨ Ｓ ： 干预组神经功能缺损评分低于观
察 组 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。
ｔ ｎ ］ Ｊ ｔｋ ｅｅｒｖｓ ｉ，０ ６ １ ：０ ｉ ｆ ． ｒ ｅＣｒｂｏａｅＤｓ２０ ，５ ２９—２３ ｏ Ｊ Ｓｏ １．
［ ］ Ｋ ｚａ Ｌ， ａ ｓｎＮＶ， ｈｍａ Ｌ ｅ ａ． ｈ ｏｔ ｆ ｎｕ ｏ ｉ ２ ａ ｎＩ Ｄ ｗ ｏ Ｔ ｏ ｓＣ ，ｔ １Ｔ ｅｃｓ ０ ｐ ｅｍ ｎａ ａ ｅ ａｕｅｓ ｋ ［ ］ Ｎ ｕｏｏｙ２０ ６ ：９ ８—１４ ． ｆ ｒ ｃｔ ｔ ｅ Ｊ ． ｅｒｌ ，０ ７，８ １３ ｔ ｒ ｏ ｇ ９３ ［ ］ 刘玉钗． ３ 肺切 除术后预防肺部感染 的护理体会［ ］ 护士进修杂 Ｊ．
ｏ ｎ ｕ ｎ ａ ａ ｄ ｕ ｉ ａ ｙ ｔ ｃ ｎ ｅ ｔ ｎ ｄ ｒ ｇ ｓｒ ｋ ｏ ｐｉ ｌ ａ ｆｐ ｅ ｍｏ ｉ ｎ ｒ ｒ ｒ ｔ ｉｆ ｃｉ ｕ ｎ ｔ ｅ ｈ ｓ ｔ ｉ ・ ｎ ａ ｏ ｉ ｏ ａｚ
从健侧位协助 口腔周围肌肉的 自动和被 动运动 ， 颈部 、 部 、 颊 咽喉的冰块按摩 、 子按 摩 ， 口呼吸 ， 刷 小 发声训 练 ， 每次 训练 ３ ｒｎ 每天 ２— ０ ｉ， ａ ３次直接训练 方法 ： 吸气后屏 气 、 咽空气或 吞 唾液 、 呼气 、 咳嗽等反 复进行 ， 自主 吞咽动 作时 ， 阶段选 有 分 择事物形态 ， 糊状 、 肉糜 状分 次吞 咽， 尽早撤 消鼻饲 。 １２ ４ 病室环境 ： ．． 患者人住 卒 中单元 ， 中管 理 ， 集 限制 探视 ，
评 估 ， 早 进 行 吞 咽 功 能 的 训 练 。 间接 训 练 法 ： 偏 瘫 时 ， 尽 有 向 健 侧 侧 卧 位 ， 瘫 上 肢水 平 向 前 ， 部 向 偏 瘫 侧 略 旋 转 ， 士 偏 颈 护
存率 。
［ 参考文献 】
［ ］ Ｏ ｂａｅ Ｈｌ Ｋ，ａｅ ｅ ａ． ｒｑ ｅｃ ｎ ｅｅ ｎｎｓ １ ｖｉ ｌ Ｂ， ｉｓＮ Ｓｖｒ Ｌ，ｔ １Ｆｅｕｎｙａ ｄｄｔｒ ａｔ ｇｅ ｌ Ｊ ｍｉ
性卒 中患 者 １６例 ， ２０ ３ 将 ０ ９年 收治急性卒 中患者 ６ ８例设 为 干预组 ， ３ 男 ８例 、 ３ 女 ０例 ， 均 年 龄 （ ６ ８±１． ） ； 平 ６． ０ ２ 岁 以
２０ ０ ８年 同期 急性 卒 中 患 者 ６ ８例作 为 观 察 组 ， ４ 男 ０例 ， ２ 女 ８
估 ， 理护 理 ， 养 支持 ， 吸 道 护 理 ， 复 训 练 ， 得 好 的 效 心 营 呼 康 取 果 ， 患 者 住 院 时 间缩 短 ， 轻 了 患 者 的经 济 负 担 ， 高 了 生 使 减 提
１２ ３ 避免误 吸： ．． 吞咽障碍 患者早期 及时 留置 胃管 ， 鼻饲 时 检查 胃管确认在 胃内才能注食 ， 每次鼻 饲的量不超过 ２０ ｌ ０ｍ ， 间隔 ２ ， ｈ 避免食物返流 。随着神志的转 清做好饮水试验 及
志 ，０６，１ ８ ：７ ２０ ２（ ）６．
病室使用空气净化器 ， 日至少通 风两次 ， 度保持 在 １ 每 温 ８一
［ 收稿 日期 ］０ ０— ８— １ ２ １ ０ ２
【 者 单位 ］ 夏 银 川 市第 一 人 民医 院 ， 夏 银 川 ７０ ０ 作 宁 宁 ５０ １
［ 责任编辑］ 马兴忠
２ ４ 两组患者 的 平 均住 院 日和住 院 费用 比较 ： ． 干预
组 无 论 是 平 均 住 院 时 间 和还 是 住 院 费 用 ， 低 于观 察组 （ 均 Ｐ＜
０ ０ ） ．５ 。
国国立卫 生 院 神 经 功 能 缺 损 评 分 》 无 统 计 学 意 义 （ ） Ｐ＞
０ ０ ） 具 有 可 比性 。 ．５ ，
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１７ ０８
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查
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第 ３ 卷第 １ 期 ２ １ ｉ ｉ ｅ ，ｏ． ００ｖ】 ２Ｎ １ ｇａ
文章 编号 ：０ １— ９ ９ ２ １ ） １ ０ ８一 １ １０ ５ ４ （０ ０ １ —１ ７ Ｏ
临床 护 理 ・
急性卒中后肺炎 早期护理干预 的效果观