吸虫1总论肝姜肺日斯

致 病
• 姜片虫虫体大，腹吸盘发达，吸附力强， 造成被吸附的肠粘膜与其附近组织发生 炎症反应，点状出血、水肿，甚至可形 成脓肿、溃疡。若感染虫数较多，则会 影响宿主的消化与吸收功能，导致营养 不良，消化功能紊乱和肠梗阻。
临床表 现
• 由于感染虫体的数目不同和人体体质 的个体差异，感染者的临床表现差别 很大，主要表现为：上腹部及右季肋 下隐痛，间常有消化不良性腹泻，精 神萎靡，倦怠无力等症状。多数儿童 有不同程度的发育障碍，智力减退， 甚至因衰竭致死。
诊 断
一、病原诊断：
• 粪便或十二指肠引流液沉淀检查发现 虫卵为确诊依据。虫体寄生较少者往 往漏检，虫卵与姜片虫卵、棘口吸虫 卵相似，易误诊。 • 临床上不少是经外科手术发现虫体而 确诊的。
诊 断
二、免疫诊断： • 对急性期病人、胆道阻塞患者以及异位寄生 的病例，采用免疫学检查有助于本病的诊断。 用酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接血凝试 验（IHA）、和免疫荧光试验（IFA）等方 法检测患者血清中的特异性抗体均有较高的 敏感性。 三、其他检查： • B型超声波可显示不同程度的肝肿大、肝实质 不均匀、肝胆管扩张、胆囊壁肥厚。 • 血象中白细胞总数和嗜酸性粒细胞均增多。
形态
生活史
成虫 卵 毛蚴 锥实螺 胞蚴
肝胆管
腹腔
母、子雷蚴
尾蚴
童虫 小肠 胃 口 囊 蚴 水生 植物
致 病
• 肝片形吸虫的后尾蚴、童虫、成虫均可致病。 – 后尾蚴和童虫经小肠、腹腔和肝内移行，均 造成机械性损害和化学性刺激，肠壁可出现 出血灶，肝组织可出现广泛性的炎症，童虫 损伤血管，可致肝实质梗塞。 – 成虫期寄生的主要病变是胆管上皮增生，吸 盘和皮棘的机械性刺激，可致胆管壁炎症性 改变，并易并发细菌感染，引起胆管炎。虫 体阻塞胆管，胆汁淤积，造成管腔扩张。
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第二节 华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
华支睾吸虫病 clonorchiasis
第二节 华支睾吸虫
Clonorchis sinensis
中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫， 又称肝吸虫。成虫寄生于人体的肝胆 管内，可引起华支睾吸虫病，又称肝 吸虫病（ clonorchiasis）。
形 态
• 虫卵 为长椭圆型,淡黄色,大 小为130微米×８５微米，卵 盖不明显，卵壳薄，一个卵 内含一个卵细胞和数十个卵 黄细胞。
生活史
成虫 卵 毛蚴 扁卷螺 胞蚴
（２~３个月）
母、子雷蚴 童虫 尾蚴 胃 囊蚴
小肠
口
菱、 荸荠
生活史要点
1. 成虫雌雄同体，在终宿主体内多寄 生于十二指肠及空肠上端。 2. 中间宿主：扁卷螺 3. 传播媒介：红菱、荸荠、茭白、水 浮莲等水生植物。 4. 感染期：囊蚴 5. 感染途径：经口
诊 断
• 主要依赖于病原诊断----直接涂片法检查三张涂 片。 – 用粪便浓集法可显著提高检出率。 – 部分病人有自然排虫或偶尔呕出虫体现象。 – 少数粪检不易查见虫卵的患者，大多是因虫 体没有发育成熟或感染度低的缘故。反复多 次的粪检，或作粪便定量计数以确定其感染 度，对诊断或病情分析具有重要意义。 • 用免疫学方法对早期感染或大面积普查，具有较 好的辅助诊断价值。
诊 断
一、病原诊断：
1. 直接涂片法。 2. 集卵法：漂浮集卵法和沉淀集卵法。 3. 十二指肠引流胆汁检查。
二、免疫学诊断：皮内试验、间接血凝试验 （IHA）、间接荧光抗体试验（IFAT）、 酶联免疫吸附试验（ELISA）等。 三、B型超声波与CT检查
流行病学
1. 传染源：能排出华支睾吸虫卵的病人、感染 者、受感染的家畜和野生动物。主要的保虫 宿主为猫、狗、猪。 2. 中间宿主：第一中间宿主为纹沼螺、赤豆 螺和长角涵螺。第二中间宿主为淡水鱼、 淡水虾。 3. 人群感染以及感染方式 人群普遍易感。
形态
• 卫氏并殖吸虫虫体肥厚，背侧稍隆起，腹 面扁平，活体红褐色，口、腹吸盘大小略 同，腹吸盘约在虫体中部。 • 消化器官包括口、咽、食管及两支弯曲的 肠道。卵巢与子宫并行排列于腹吸盘之后， 卵巢分六叶，两个睾丸分支如指状，并行 排列于虫体后1/3处。 • 卵巢的类型，口、腹吸盘的比例，睾丸的 长度比和位臵，以及体棘的排列，是并殖 吸虫形态鉴别的重要特点。
临床表现
• 临床表现为急性期、潜隐期和慢性期3个 期 ⒈急性期（童虫在组织中移行过程，侵袭 期）：突发高热、腹痛、腹胀，并常伴 有胀气、呕吐、腹泻或便秘，肝肿大、 贫血、嗜酸性细胞增多等(约持续2~4周). ⒉潜隐期：急性症状减退或消失，无明显不 适，或稍有胃肠道不适（通常于感染后4 个月，相当于虫体进入胆道）。
• 肝片形吸虫与姜片虫的成虫和虫 卵在形状、颜色和大小方面十分 相似；肝片形吸虫的成虫主要形 态特征为： – ①成虫较狭长，虫体的前端 有明显的突出部分，称头锥， 体表密布细小的棘刺; – ②腹吸盘不及姜片虫发达; – ③肠支有很多分支，呈树支 状; – ④睾丸高度分支，前后排列 于虫体的中部; – ⑤卵巢较小、分支细； • 虫卵130μm×150μm，卵盖略 大，胚细胞比较容易见到。
并殖吸虫
并殖吸虫是并殖吸虫病（又称肺吸虫 病，paragonimiasis)的病原体，分类 学上隶属于并殖科。 卫氏并殖吸虫为代表的人兽共患型； 斯氏狸殖吸虫为代表的兽主人次型。
Paragonimus westermani
卫氏并殖吸虫
卫氏并殖吸虫病 Paragonimiasis
在肺部形成囊肿为主要病变，主要 症状有烂桃样血痰和咯血。
流行病学Ⅰ
一、地理分布： 姜片虫病是人、猪共患的寄生虫病， 主要流行分布在亚洲的温带和亚热带， 我国除东北、内蒙、新疆、西藏、宁 夏等省外，18个省、市、自治区都有 流行。
流行病学Ⅱ
二、流行因素： 1. 传染源：带虫者和猪是本病的主要传染源， 家猪是本病的主要保虫宿主。 2. 中间宿主的存在：扁卷螺是唯一的中间宿 主。扁卷螺种类多，数量大，分布广，众 多的水生植物都可以作为姜片虫的传播媒 介。 3. 居民食用菱角、荸荠、茭白的方法不当， 以及喝生水，农民用新鲜水生植物作猪饲 料。
防 治
1. 宣传教育强加工作，不吃生的没有洗 干净的水生植物，不喝生水。 2. 加强粪便管理，粪便要经无害化处理， 严禁新鲜粪便入水。 3. 积极查治传染源，包括病人和病畜。 4. 治疗药物：吡喹酮
肝片形吸虫
Fasciola hepatica
是牛羊及其他哺乳动物胆管内的 常见寄生虫。人亦可被感染，由 肝片形吸虫引起的疾病称肝片形 吸虫病（fascioliasis)。
第三篇 医学蠕虫学
第十三章 吸虫
第一节 概论
吸虫属扁形动物门的吸虫纲， 在人体寄生的均属复殖目。
• 大多数复殖目吸虫身体 扁平、呈叶状或舌状， 少数呈扁锥形或近圆柱 形，大小依虫种而异；
• 虫体表面为光滑或具有 小棘的角质层覆盖； • 吸盘为附着器官，通常 有2个，其中一个包绕 着口孔，称口吸盘，另 一个位于腹面，称腹吸 盘。
沼螺
成虫
卵
水
豆螺 涵螺 毛蚴
生 活 史
胞蚴
雷蚴
吞入（4～5个月）
肝胆管 尾蚴
童虫
小肠
胃
口
囊 蚴
淡水鱼、 淡水虾
生活史要点
⒈成虫雌雄同体，寄生在终宿主的肝胆管 内； ⒉生活史中需要两个中间宿主，第一中间 宿主为豆螺、涵螺、沼螺，第二中间宿 主为淡水鱼、淡水虾； ⒊感染期：囊蚴； ⒋感染途径：经口感染。
平原水网地区以成人为主，山地丘陵型以儿 童为高。流行关键为当地人群是否有吃生的 或未煮熟的鱼肉的习惯。
防治
由于华支睾吸虫病感染期为囊蚴期， 故预防华支睾吸虫病应抓住经口感 染这一环节，做好宣传教育，改善 饮食习惯，防止食入活的囊蚴是防 治本病的关键。加强粪便管理，避 免虫卵入水，对控制本病也有一定 作用。 治疗药物：吡喹酮与阿苯哒唑。
基本生活史：
卵
入水
第一中间宿主
毛蚴
胞蚴
后睾科 异形科 片形科 并殖科
雷蚴
成虫
童虫
后尾蚴
童虫
囊蚴
尾蚴
裂体科
第二中间宿主
我国常见寄生人体复殖吸虫
• 华支睾吸虫（Clonorchis sinensis,肝吸 虫） • 布氏姜片虫（Fasciolopsis buski,姜片虫， 肠吸虫） • 卫氏并殖吸虫（Paragonimus westermani,肺吸虫） • 日本裂体吸虫（Schistosoma japonicum, 血吸虫）
形 态
• 成虫 虫体肥厚，背腹扁平，前窄后宽， 形似姜片。活虫为肉红色，死虫固定后 呈灰白色。 – 口吸盘小，位于虫体的亚前端，腹吸 盘大，肌肉发达，呈漏斗状。 – 消化道有口、咽、食道和两肠支。 – 两个睾丸高度分支呈珊瑚状，前后排 列于虫体后半部。1个卵巢位于睾丸之 前，呈佛手状分支，子宫盘曲在卵巢 与腹吸盘之间。
临床表现
3.慢性期（胆管炎和胆管上皮增生阶段,阻 塞期）：主要有乏力、右上腹疼痛、恶心、 厌油腻、贫血、黄疸和肝肿大等表现。 4.异位损害（又称肝外肝片形吸虫病）：童 虫在腹腔中移行的时候，可穿入或随血流 到达肺、胃、脑、眼眶以及皮下等处，在 有生食牛羊肝习惯的地方，虫体常寄生与 咽部，可引起咽部肝片形吸虫病。
致病机理
• 华支睾吸虫病的危害性主要是患者的肝 脏受损，病变主要发生于肝脏的次级胆 管；
• 病理研究表明，受华支睾吸虫感染的胆 管呈腺瘤样病变； • 华支睾吸虫感染常并发胆管感染和胆石 症，胆石的核心往往可找到华支睾吸虫 卵。
与致病程度有关的因素
1. 2. 3. 4. 5. 感染的虫数 感染时间的长短 个体差异 免疫力的强弱 营养状况
⒈ 体壁 ⒉ 消化系统 包括口、 前咽、咽、食道及肠管； ⒊ 排泄系统 由焰细胞、 毛细管、集合管、排泄 囊、排泄管和排泄孔组 成； ⒋ 神经系统 不发达 ⒌ 生殖系统 除了裂体 科是雌雄异体外，其他 均为雌雄同体。