肾癌解剖评分系统-薛学义
高龄肾癌患者手术治疗的危险因素分析及防治
复旦学报(医学版)Fudan Univ J Me d Sci
2007Nov ,34(6)
高龄肾癌患者手术治疗的危险因素分析及防治
张 立 王国民△ 刘宇军 王 杭 武睿毅
孙立安 林宗明 郭剑明 许 明 张永康
(复旦大学上海医学院外科学系-复旦大学附属中山医院泌尿外科 上海 200032)
【摘要】 目的 探讨高龄肾癌患者手术治疗的危险因素及防治。方法 回顾性分析1993年1月至2005年12月间我院130例高龄肾癌患者的临床资料。结果 高龄肾癌手术病例数呈逐年增加趋势。术前合并症多
(61.5%),术后并发症发生率高(39.2%),以肺部感染发生率最高(20.0%)。围手术期死亡率1.5%。结论 术
前认真诊疗各种合并症,加强术中监测与管理,及时处理术中、术后并发症,特别重视预防和控制呼吸道感染,是提高高龄肾癌患者手术效果和围手术期安全性的保证。【关键词】 肾癌; 高龄患者; 围手术期; 治疗; 并发症【中图分类号】 R 737.11 【文献标识码】 B
△通讯作者 2@z The analysis of per ioper ative r isk factor s of renal car cinoma
in aged pat ients a nd the mana gement
ZHAN G Li ,WAN G G uo 2mi n △,L IU Yu 2jun ,WAN G Hang ,WU R ui 2yi ,SUN Li 2an ,
L IN Zong 2ming ,G U O Jian 2ming ,XU Ming ,ZHA N G Y ong 2kang
多层螺旋CT多期动态扫描对小肾癌的诊断价值
肾癌是 泌尿 系统最 常 见 的恶性 肿瘤 ， 占肾恶性 肿瘤 的 ７ ％。小肾癌是指最大直径在 ３ｍ或 以下的 肾癌 ， ５ ｃ 大约 占肾 癌 的 ９ Ｉ。由于肿 瘤较 小 ， ％… 患者很 少有 明确 的 临床 表现 ， 影像学方法是最重要的检出手段。医学影像技术 的发展 ， 使 小 肾癌 的检 出率大 大提高 。特别 是多层螺 旋 Ｃ ＭＳ Ｔ） Ｔ（ Ｃ 多 期动态扫描大大提高 了小 肾癌 的检 出率和诊 断准确性 。小 肾癌的早期诊断能改善预后 ， 提高患者生存率 。现将 ２ ０ ０ ６～ ２ ０ 年经过手术病理证实的小肾癌 １ ０８ ４例分析如下 ：
显影减弱 ， 髓质显影逐 渐增强 。６ ０～９ ｓ 出现皮 髓质等 密 ０后 度的平衡 期 ， 继而皮髓质显影都减弱 ， 比剂排 泄进入 肾盏 、 对 肾盂 ， 即分泌期 。小 肾癌 的病理特 点为血 窦丰 富， 多期扫 描 不 仅能获得 肾实质期增 强浓密的图像 ， 由于扫描速度快 能 更 够清晰反映 出 动脉 期及 平衡 期 的影像 ， 有利 于小 肾癌的检
１ 资料与方法
小肾癌是指肾脏肿瘤直径 ≤３ ０ ｍ的病变 ， ．ｃ 微小 肾癌 是
指病变直径 ≤１５ｍ的病 变［ 。正常成 人 肾血流 量分布 悬 ．ｃ 引 殊 ，０ ９ ％分布在皮质 ，０ １％分 布在 髓质 ， 血流速度 也相差 而且
很大 ， 血液通过皮质仅 ２ ５， ．ｓ而通 过髓 质则需要 ２ ．ｓ ７ ７。由于 肾脏的高血流量及其 区域性 血流量 、 血流速 度 的明显差异 ， 注入 对比剂 ３ ｓ ０ 出现 肾皮质显 影而肾髓质 不显影 ， 以后皮 质
RENAL评分系统在肾癌肾部分切除术中的应用PPT教案
评分系统与手术方式相关性
国内刘强等【4】研究表明：在临床上，患 者的RENAL的评分越低，临床医生更倾向于 肾部分切除术术式，反之倾向于肾根治性切 除术。这与国际上很多的报道结果一致【56】。该研究也显示，与术式的选择存在直 接关系的是年龄、R、N、L， R、N、L3项 的单项的得分越高及患者的年龄越大，更倾 向于采用RN术式，反之则倾向于PN。
【10】Simmons MN,Hillyer SP,Lee BH,et al.Nephrometry score is associated with volume loss and functional recocery after partial nephrectomy[J].J Urol,2012,188(1):39-44.
会计学renal评分系统是由评分系统是由kutikovkutikov等等11在在20092009年年第一次第一次提出的该系统是一个术前肾肿瘤评分系提出的该系统是一个术前肾肿瘤评分系该系统对预行保留肾单位手术的患者基于该系统对预行保留肾单位手术的患者基于肾肿瘤影像学解剖特征进行术前肾肿瘤综肾肿瘤影像学解剖特征进行术前肾肿瘤综合评估客观评价肾脏肿瘤的手术难度以合评估客观评价肾脏肿瘤的手术难度以达到指导临床医师合理选择手术方式和治达到指导临床医师合理选择手术方式和治疗策略的目的
评分系统各缩写意义
A，即Anterior/posterior，指肿瘤未予肾 脏腹侧或者背侧，不以分数确定。A表示肿 瘤位于肾门轴位前面，P表示肿瘤位于肾门 轴位后面，X是既不前也不后的肿瘤。
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统在双侧肾癌临床分析中的应用高震飞;郭培超;孟庆军;高康;闫泽晨;高瞻;崔林刚;田雨冬;苏杨;徐鹏超
【期刊名称】《现代泌尿生殖肿瘤杂志》
【年(卷),期】2018(010)006
【摘要】目的探讨R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统对于双侧肾癌患者手术方式选择、手术风险预测的临床意义.方法回顾性分析我院泌尿外科2013年2月至2017年8月收治的7例双侧肾癌患者(14侧例)的临床资料,并进行R.E.N.A.L.系统评分,统计分析R.E.N.A.L.肾肿瘤评分与手术方式选择、肾脏热缺血时间、术中出血量、术后住院天数、围手术期并发症及术后肾功能等的关系.结果 14例次手术中,腹腔镜保留肾单位手术(LPN)10例次,腹腔镜肾根治性切除术(LRN)4例次;R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统低、中、高度复杂肿瘤分别为6例次、6例次、2例次,行LPN分别为6例次、4例次、0例次;R.E.N.A.L.评分均值LPN组(5.8±1.9)和LRN组(8.1±1.7)比较,差异有统计学意义(P<0.05);R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统与LPN方法的选择有显著相关性(χ2=30.9,P<0.05),低度及大部分中度复杂肿瘤适合行LPN.结论
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统能够对双侧肾癌患者的手术方式选择、手术难易程度及手术风险进行较好评估.
【总页数】4页(P325-327,331)
【作者】高震飞;郭培超;孟庆军;高康;闫泽晨;高瞻;崔林刚;田雨冬;苏杨;徐鹏超【作者单位】450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属第一医院泌尿外科;450052 郑州大学附属
肾癌renal评分标准
肾癌renal评分标准
导言
肾癌是一种常见的恶性肿瘤，早期发现和准确评估肿瘤的分级对于患者的治疗和预后至关重要。因此，肾癌的评分标准被广泛应用于临床实践中，从而帮助医生确定最佳的治疗方案。本文将介绍几种常用的肾癌评分标准，以及它们的分级方式和临床意义。
一、Robson分期系统
Robson分期系统是肾癌分期的经典标准之一，根据肿瘤的解剖位置和浸润范围将肾癌分为八个阶段。这种分期系统主要适用于手术治疗的患者，可帮助选择最佳的手术方法和手术范围。
1. T1a：肿瘤直径小于4cm，仅限于肾实质。
2. T1b：肿瘤直径大于4cm，仅限于肾实质。
3. T2：肿瘤浸润到肾被膜。
4. T3a：肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管。
5. T3b：肿瘤侵犯肾静脉或肾门。
6. T3c：肿瘤侵犯肾上腺。
7. T4：肿瘤侵犯邻近器官和结构。
二、Fuhrman分级系统
Fuhrman分级系统是衡量肾癌细胞形态学特征的重要标准。该分级系统根据肿瘤细胞核的大小、形态和异型性程度将肾癌分为四个不同的级别。
1. G1级：肿瘤细胞核小，异型性低。
2. G2级：肿瘤细胞核中等大小，异型性中等。
3. G3级：肿瘤细胞核大，异型性明显。
4. G4级：肿瘤细胞核极大，异型性严重。
三、TNM分期系统
TNM分期系统是当前临床应用最广泛的肾癌分期标准，它综合考虑了肿瘤的大小（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M），以便确定肿瘤的严重程度和治疗方案。
1. T分期：根据肿瘤的大小和浸润范围将T分为T1、T2、T3和T4四个级别，T1为肿瘤仅在肾实质内生长，T2为肿瘤侵犯肾被膜，T3为肿瘤侵犯肾周脂肪组织、肾内静脉或输尿管，T4为肿瘤侵犯邻近器官和结构。
肾细胞癌基质金属蛋白酶-9与血管生成的关系
肾细胞癌基质金属蛋白酶-9与血管生成的关系
郑清水;罗义麒;曹林升;薛学义;张声;周辉良
【期刊名称】《实用肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2003(017)001
【摘要】目的观察基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase-9,MMP-9)在肾细胞癌组织中的表达特点及其与微血管密度(microvessel density,MVD)的关系,探讨MMP-9对肾细胞癌血管生成的作用和意义.方法采用SP免疫组织化学染色方法检测55例肾细胞癌组织中MMP-9和CD34的表达,并结合临床病理参数进行综合分析.结果 MMP-9蛋白在肾细胞癌组织中的阳性率为63.63%.肾癌组织中MMP-9的表达显著高于正常肾组织(P＜0.05),且与肿瘤中MVD密切正相关
(r=0.456,P＜0.01).MMP-9的表达和肿瘤中MVD均与肾癌的分期、肾包膜侵袭和淋巴结转移密切相关(P＜0.05),而与肾癌组织学类型无关(P＞0.05).结论肾癌组织MMP-9高表达与MVD及肾癌的一些生物学行为、转移发生有密切关
系,MMP-9可能是肾癌的重要促血管生成因子之一.
【总页数】4页(P12-15)
【作者】郑清水;罗义麒;曹林升;薛学义;张声;周辉良
【作者单位】福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福
州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿病理科,福州,350005;福建医科大学附属第一医院泌尿外科,福
R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研究进展
R．E．N．A．L评分系统在肾癌手术方式及并发症的应用研
究进展
侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文
【摘要】R．E．N．A．L评分系统是近年来提出的肾癌评价方法，该系统利用术前肾癌的影像学资料将肿瘤分为三度，为临床医生选择治疗方式提供参考依据。本文就R．E．N．A．L评分系统的提出、在手术方式选择及并发症预测上的应用，及国内外相关研究做一综述。
【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》
【年(卷),期】2015(000)011
【总页数】5页(P830-834)
【关键词】肾癌;R.E.N .A .L评分;肾癌根治术;保留肾单位手术;进展
【作者】侯俊垚;张立旻;徐罡;姜昊文
【作者单位】复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030;复旦大学附属华山医院泌尿外科，上海 200030
【正文语种】中文
【中图分类】R737
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）是起源于肾实质泌尿小管上皮系统的恶
性肿瘤，又称肾腺癌，简称为肾癌，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%。肾癌近年来
发病率有上升趋势，约占成人恶性肿瘤的2%～3%［1］，各国或各地区发病率不同。早期肾癌的治疗目前主要依靠手术，包括根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）、保留肾单位手术（nephron sparing surgery，NSS），可通过开放手术或者腹腔镜手术实施。目前针对哪种患者选用何种手术方式在很大程度上取决于医生过去的培训方式和自身的经验水平。实际上肾癌手术方式的选择在很大程度上依赖于其解剖特点，但因为缺乏一个标准的评价体系，学者们仅使用肿瘤直径、内生外凸等比较简单而不统一的描述方式。因此而导致各研究中心之间所发表的论文数据不具有可比性，造成学术交流障碍，阻碍了这一领域研究的发展。
R.E.N.A.L.肾肿瘤评分系统用于保留肾单位手术的临床分析
的相互关 系。 结果 ： ． ． ． Ｌ 肾肿 瘤评 分系统与手 术方 式有显 著相关 性 （ Ｒ Ｅ Ｎ Ａ． ． Ｐ＜０ ０ １ ， 与 围手 术期并 发症无 ．０ ） 但
显著 相关 性（ ０ ６ １ 。该评分系统与 肾缺 血时间（ Ｐ＜ ． １ ） Ｐ＜０ ０ ３ 和 围手术期 血肌酐变化 （ ．２ ） Ｐ＜０ ０ ５ 都 显著相 关 。 ．２ ） Ｒ． ． ． Ｌ 系统各 变量 ｋｐ ａ 为 ０ ５ ０ ８ Ｅ Ｎ Ａ． ． ａｐ 值 ．２～ ．９不等 ， 均为 Ｐ＜ ．０ 。结论 ： ． ． Ａ Ｌ 肾肿瘤评分系统是描述 ００ １ Ｒ Ｅ Ｎ． ． ． 肾肿瘤解 剖特 征的综合性评估体系 ， 具有 良好的稳定性 ， 能够 协助指 导手 术方式 的选择并 能对 围手术 期 肾功能 的
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ —６ Ｘ ２ １ ． ． １ ｏ ：０ ３６ ／．ｓ ．６ １１７ ．０ ２ ０ ０ ０ ｓ ４
Ｃｌ ｃ ｌａ ｌ ｓｓｏ ｈｅ ａ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ． Ｎ ． Ｌ．ｎｅ ｒ ｍ ｅ ｒ ｃ ｒ ｏ ｈｅ ｎ ｐ ｉ ａ ｎａ ｙ ｉ ｆｔ ｐｐ ｉ ｔｏ ｆＲ Ｅ． Ａ． ｎｉ ｃ ｐｈ ｏ ｔｙ ｓ ｏ ｅ ｆ ｒ ｔ ｅ ｈ－
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学
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Ｊ ＵＲ Ａ Ｅ ＩＧ ＵＮＶＥ ＳＴ ＨＥ Ｌ Ｈ Ｓ Ｉ Ｎ Ｅ ） Ｖ １ ４ Ｎ ． Ａ ｇ ０ ２ Ｏ Ｎ ＬＯＦＰ ＫＮ Ｉ Ｒ ＩＹ（ Ａ Ｔ ＣＥ Ｃ Ｓ ｏ． ｏ４ ４ ｕ ．２ １
切片病理报告打分
切片病理报告打分
简介
切片病理报告打分是一种对病理标本进行评估和描述的方法，通过对组织切片
的细胞形态、组织结构和病变特征进行定性和定量的评价，来确定病理诊断结果和疾病的严重程度。切片病理报告打分在临床病理学领域起着至关重要的作用，可以为疾病的诊断和治疗提供重要依据。
打分方法
切片病理报告打分的方法有很多种，下面主要介绍常用的一些方法：
组织学打分系统
组织学打分系统是一种常用的切片病理报告打分方法，它根据人体组织的特征
和异常病变的程度对标本进行评估。常用的组织学打分系统有以下几种：
1.Grading系统：通过对病变细胞的异常性质、细胞分裂活跃度和组织
结构的改变进行评估，来确定疾病的严重程度。常见的Grading系统包括肿瘤分级系统和癌组织分级系统。
2.Gleason评分系统：用于评估前列腺癌的病理分级。根据肿瘤的腺体
形态、核染色质的异型性以及腺体之间的分离程度，将肿瘤分为不同的等级，从而确定疾病的预后和治疗方案。
3.Nottingham分级系统：用于乳腺癌的病理分级。根据乳腺癌组织的
核分裂活性、细胞异型性和管状结构形态的评估，将肿瘤分为不同的等级，来预测疾病的预后和治疗效果。
免疫组化打分方法
免疫组化打分方法是一种通过对标本中特定蛋白质的免疫反应进行评估的方法，可以用于判断肿瘤的恶性程度、分子表达型及预后预测。常用的免疫组化打分方法包括以下几种：
1.分级法：根据免疫组化染色结果的强度和范围进行评分，常见的有阳
性细胞比例打分法和细胞膜染色密度打分法。
2.百分比法：根据免疫组化染色结果阳性细胞的百分比来进行评分。
肾癌解剖评分PPT课件
11/1/2019
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1
近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现 代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发 了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术 ) 对传统的肾癌根治术的冲击。
NSS
11/1/2019
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2
与根治手术远期疗效相当
11/1/2019
.
3
Kheterpal E, et al.Urol Clin NorthAm. 2012 May;39(2):199-210
• PN 及 RN分别1,925 及 5,223例, 1992-2007; • 中位随访时间58月(0-215)，2,651出现死亡，其中2230死于肾癌
总生存率PN优于RN； 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者，这 种优势尤为明显
11/1/2019
.
6
NSS存在手术难度差异，如何评估？
肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位 置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾 窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等， 对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风 险能提供更多具体的信息。
更好的肾功能
11/1/2019
. Sun M, et al. Eur Urol 2012,62:696-7034 .
肾细胞癌1068例临床分析
其 中男 ７ ０ ６例 ， 女３ ６ ２例 ； 年龄 ４ ７～６ ６岁 ， 平均 ５ ６
岁 。病理 分类 ： 透 明细胞 癌 ９ ０ ３例 ， 乳 头状 肾细 胞 癌 ３ ０例 ， 嫌色 细胞 癌 ４ ２例 ， 集 合 管 癌 ４例 ， 未 分 类 肾
细 胞癌 ８ ９例 。
饮酒 史 １ ８ ． ７ ％， Ｐ＜０ ． ０ １ ； Ａ组输 血史 ０ ％， Ｂ组 输 血
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ ． ２ ０ １ ３ ． １ ２ ． ０ ２ ０
中图 分 类 号 ： Ｒ ７ ３ ７ ． １ １
文献标志码 ： Ｂ
文章编号 ： １ ０ ０ ２ － ２ ６ ６ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） １ ２ － ０ ０ ５ ０ － ０ ２
山东 医药 ２ ０ １ ３年第 ５ ３卷第 １ ２期
肾细胞 癌 １ ０ ６ ８例 临床 分 析
赵 振威 ， 李延 江 ， 俞 亮
（ １ 青岛大学医学院 ， 山东青 岛２ ６ ６ ０ ０ ０ ； ２青岛大学医学院附属 医院）
摘要 ： 目的
分 析 近年 来 。 细胞 癌 （ Ｒ Ｃ Ｃ ） 的发 病 特 点 ， 探 讨 与 病 理 分 期 和 分 级 相 关 的可 能 危 险 因 素 。 方 法
１ ． ３ 统计 学方 法
R.E.N.A.L.肾脏肿瘤评分系统在肾脏肿瘤手术治疗中的临床应用价值分析
采用 ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ多 因 素 回 归 分 析 Ｎ Ｓ Ｓ术 后 并 发 症 的 危 险 因 素 。 结 果 Ｎ Ｓ Ｓ １ ９ ４例 ， 其中 １ ４ ７例 行 腹 腔 镜 手 术 ， ４ ７例 行 开 放 手术 。低 、 中、 高度 评 分肿瘤 分别 为 ８ ９ 、 ９ ８ 、 ７例 ， 按 评分 高低 进行 分层 分析 ， 不 同评分患 者在 手术 时 间 、 肾 脏 热 缺 血 时
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｙ ｒ ２ ０ ０ ７ ａ ｎ ｄ Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ２，ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ １ ９ ４ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｇ ｏ ｉ ｎ ｇ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｎ — ｓ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｇ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ （ ｒ ＮＳ Ｓ ）ｗｅ ｒ ｅ
廖 文峰 马潞 林 卢 剑 王 国良 侯 小飞 黄 毅 张树栋 赵 磊 张 洪 宪 刘 磊
（ 北京大学第三医院泌尿外科 ， 北 京 １ ０ ０ １ ９ １ ）
【 摘要 】 目的
探讨 Ｒ ． Ｅ ． Ｎ ． Ａ ． Ｌ ． 肾脏肿 瘤 评 分 系统 在 肾脏 肿 瘤 手 术治 疗 中的 应用 价 值 。
ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． ＲＮＳ ｗａ ｓ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ＣＴ ｏ ｒ Ｍ ＲＩ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ． ＲＮＳ ｗａ ｓ ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｒ ｉ ｚ ｅ ｄ ａ ｓ ｌ ｏ ｗ ， ｍｏ ｄｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｏ ｒ ｈ ｉ ｇ ｈ， ｒ ｅ ｌｅ ｆ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｘ ｉ ｔ ｙ ．Ｐ ｅ ｒ ｉ ｏｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｂ ｙ ＲＮＳ ｃ ａ ｔ ｅ ｇ ｏ ｙ． Ｌ ｒ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｓ ｕｓ ｅ ｄ ｔ ｏ ｆ ｉ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
影像学检查诊断小肾癌的临床价值
但 Ｍ Ｉ 以下优 点 ： Ｒ有 ①无创 、 射线辐射。②碘造 无
影 剂过 敏 或 肾 功 能 衰 竭 不 能 行 Ｃ Ｔ检 查 者 可 接 受
Ｍ Ｉ Ｒ 检查 。③对于深静脉和下腔静脉癌栓 的判断优 于 Ｃ （ 小 肾癌 多 属 于 一 期 肾 癌 ， 意 义 有 限 ） Ｔ但 故 。 小肾癌 Ｍ Ｉ Ｒ 的特点 ： ①平扫时正常肾的皮质及髓质 界限在肿瘤生长部 位消失 ， 这是 Ｃ Ｔ平 扫时所不能 观察到的。②一般在 Ｔ ＷＩ 肾癌信号与肾皮质类 １ 上
山东医药 ２ １ 年第 ５ 卷第 ３ 期 ０１ １ ９
影 像 学 检查 诊 断 小 肾癌 的临床 价 值
王 涛 朱建 平 蒋 彦彦 艾 ， ， ， 琳 （ １南京 军区福 州总 医院 ， 州 ３０２ ２福 建省 建新 医院 ） 福 ５０５；
摘要 ： 目的
探讨 影像 学检查在小 肾癌诊断 中的应用价值 ， 高小 。 的诊断 和治疗水平 。方法 回顾 性分 提 肾癌 诊断准确率分别为超声 ６ ％、Ｖ ４ Ｃ １ 、 Ｉ １ 、 ６ Ｉ Ｐ１ ％、 Ｔ９ ％ ＭＲ ％ 声学造影 ９ ％。结论 ９ ５ 小
腹部 Ｃ Ｔ扫描 时偶 然 发现 ， 故又称 为偶 发癌 。 影像 学检 查是小 肾癌 最 重 要 的检 查 手 段 。ＩＰ Ｖ 应用 最 为普遍 ， 能观 察双 侧 肾脏 功 能及输 尿管 、 膀胱 情况 ， 较好 显示 肾盂 移位 和 浸 润 。本 研 究 ＩＰ确 诊 Ｖ
肾癌组织中血管内皮生长因子C的表达及血管生成的研究
肾癌组织中血管内皮生长因子C的表达及血管生成的研究刘学锋;戴显伟;吴斌;霍军
【期刊名称】《现代肿瘤医学》
【年(卷),期】2007(15)3
【摘要】目的:研究肾癌组织(RCC)中血管内皮生长因子C(VEGF-C)的表达及微血管密度(MVD),探讨VEGF-C及MVD与肾癌生物学特征的联系.方法:应用免疫组化S-P法,对53例肾癌及6例正常肾组织中VEGF-C进行检测,同时应用八因子抗体对肾癌组织中微血管进行染色,结合Meta-Morph显微荧光图像分析系统测定并分析53例肾癌中微血管密度,及其与VEGF-C和肾癌的病理分期、临床分级之间的关系.结果:VEGF-C在正常肾组织呈阴性表达,在肾癌组织中呈不同程度的阳性表达,且过表达率在不同病理分级、临床分期组间有显著性差异(P＜0.05).MVD值在肾癌组织中不同病理分级、临床分期组间有显著性差异(P＜0.05).结论:VEGF-C和MVD在肾癌组织中表达与肿瘤病理分级及临床分期密切相关,在肾癌浸润转移过程中起重要作用.
【总页数】3页(P364-366)
【作者】刘学锋;戴显伟;吴斌;霍军
【作者单位】中国医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁沈阳,110004;中国医科大学附属第二医院泌尿外科,辽宁沈阳,110004
【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.缺氧诱导因子1α和血管内皮生长因子在骨肉瘤组织中的表达及其与血管生成的关系 [J], 廉红星;李玉强;赵敏;刘瑞吉
影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级及治疗反应预测中的应用进展
影像组学在良恶性肾肿瘤鉴别诊断、病理分级
及治疗反应预测中的应用进展
陈波，左毅刚，王海峰，付什，谭智勇，李宁
昆明医科大学第二附属医院泌尿外科，昆明650101
摘要：影像组学利用人工智能将传统影像学图像进行数据化处理，以此获得更深层次的信息。影像组学在肿瘤的诊断、治疗及预后方面发挥了较大优势，促进了精准医疗的发展。影像组学可用于肾肿瘤良恶性的鉴别、预测病理分级和预测肾恶性肿瘤药物治疗效果。影像组学不仅在肾嗜酸细胞瘤和乏脂肪血管平滑肌脂肪瘤与肾细胞癌的鉴别有很好的区分准确度，而且能利用术前图像预测肾恶性肿瘤病理分级，以及利用影像组学评估对药物的治疗反应，这些对疾病的诊疗有重要意义。
关键词：影像组学；人工智能；机器学习；纹理特征；肾肿瘤
doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.026
中图分类号：R737.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0106-04
肾恶性肿瘤是泌尿系统病死率最高的肿瘤，一般位置较深，不易被发现，早期诊断是治疗成功的关键。目前尚缺乏精准、无创、高效的方法来进行诊断和预测。影像组学是指从CT、MRI等影像学资料的断层图像中高通量地提取定量特征，包括病灶大小、形状、纹理、边缘和功能等信息，将其转化为计算机可处理的信息，加以数学算法从而获得更深层次、更多元化的数据［1］。影像组学的流程包括影像数据的获取、肿瘤区域的标定、肿瘤区域的分割、特征的提取和量化、分类和预测5个主要步骤［2］，其核心是提取影像深层次的数据用于定量分析感兴趣区（ROI）的属性特征，并用各种数学方法提供信息，从而量化肿瘤异质性。影像组学能将肉眼无法看见的影像信息提取并呈现，从而降低漏诊、误诊率，还能够辅助优化诊疗方案，在多种肿瘤的诊疗和预后预测方面均有良好的效果。现将影像组学在肾肿瘤良恶性鉴别、病理分级预测以及治疗反应预测中的应用进展综述如下，旨在为临床诊断和治疗提供参考。
肾肿瘤患者血清癌胚抗原的测定及临床意义
肾肿瘤患者血清癌胚抗原的测定及临床意义
发表时间：2012-03-06T10:11:38.853Z 来源：《中外健康文摘》2011年第46期供稿作者：南晓松石银川王少锋[导读] 血清癌胚抗原用于肾肿瘤的诊断和鉴别诊断，有一定的价值。
南晓松石银川王少锋（中国人民解放军第91中心医院泌尿外科河南焦作 454003）【中图分类号】R446.1【文献标识码】A【文章编号】1672-0028（2011）46-0028-03 【摘要】目的研究肾肿瘤患者血清癌胚抗原与临床病理特征之间的关系，以及手术前后血清癌胚抗原的动态变化规律。方法采用ELISA方法对肾肿瘤患者58例、良性肾疾病患者20例和健康人30例，以及肾肿瘤患者术前和术后7d进行血清癌胚抗原检测。结果肾癌患者血清CEA水平高于良性肾疾病患者及健康人，肾癌患者血清CEA水平与肿瘤分期有密切的关系（P＜0.05），术后7天较术前血清CEA水平明显下降，有显著性差异（P＜0.05）。结论血清癌胚抗原用于肾肿瘤的诊断和鉴别诊断，有一定的价值。术后血清癌胚抗原水平明显下降，动态监测血清癌胚抗原水平，对于判断预后可能有一定帮助。【关键词】血清癌胚抗原肾肿瘤
The significance of CEA in renal cancer 【Abstract】 Objective To study the relationship between the expression of carcinoembryonic antigen and the clinicopathologic features in patients with renal cancer,as well as the sequential changing regularity of carcinoembryonic antigen before and after surgical treatment.METHODS：The carcinoembryonic antigen were detected by enzyme linked immunosorbent assay (ELISA) in 58 patients with renal cancer. The blood samples were collected on the first preoperative day and the seventh postoperative day. Moreover, 20 patients with non-renal cancer disease and 30 healthy individuals were recruited into this study as controls.RESULT： The level of serum carcinoembryonic antigen in renal cancer was related with disease stage(p＜0.05),showed significant differences between the first preoperative day and the seventh postoperative day(p＜0.05). CONCLUSION：Carcinoembryonic antigen is helpful to diagnosis of renal cancer.Monitoring of sequential changing is helpful to the prognosis of patients with renal cancer after operation. 【Key words】serum anti-p53 renal cancer
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肾肿瘤接触表面积
Eur Urol.2014 Mar 19. pii: S0302-2838(14)00246-2.
CSA是一种描述性、随时可衡量的基于CT基础的影像资料 ，结合了两个肿瘤复杂性重要的方面：大小和内生体积百 分比。因此，一个大的但表浅的肿瘤并不会被认为是非常 复杂的，而将得出一个较低的CSA值。同样，如果两个肿瘤 有着相似的内生体积百分比，那么更大的肿瘤会有一个更 大的CSA值，从而能够准确的反映肿瘤整体的复杂性。
复杂性肾肿瘤部分切除是挑战！
• 手术难度差别很大 • 尽可能短的热缺血时间 • 最大限度的保存肾脏功能 • 阴性切缘 因此术前对肿瘤的解剖学特征应用评分系统可以预测 NSS的手术并发症风险、术中出血及热缺血时间等，对手 术方案的制定提供参考依据。
Байду номын сангаас
谢谢！
日期：2014-11-15
更好的肾功能
Sun M, et al. Eur Urol 2012,62:696-703.
非肿瘤相关性受益，更优的总生存率
Roos et al. BMC Cancer 2014, 14:372
早期肾癌部分切与根治术的长期疗效比较
(2012 AUA Poster 65)
• PN 及 RN分别1,925 及 5,223例, 1992-2007; • 中位随访时间58月(0-215)，2,651出现死亡，其中2230死于肾癌
运用KS肾脏分段系统对肿瘤进行定位的方法具有可靠的内部一致性，同时 能够较好的辨认出肿瘤营养血管
肿瘤营养血管和肾脏分段的关系并不完全对应，但术 前的信息有助于选择最优手术方案：阻断（夹闭）肾动脉 ，阻断局部动脉，阻断肿瘤相关血管或完全不阻断。KS肾 脏分段系统有助于选择最佳手术方案，使得其不仅可以预 测甚至可以预防术后并发症。例如，一个涉及肾VI和 VIII段的肿瘤相对于局限于III或XI的肿瘤更需要在行PN 时进行肾血管分支的显微解剖。
KS肾脏分段系统将肾实质分为12个段，可用于通过影像学资
料客观描述肾脏肿瘤的位置，具有可重复性。该系统可作为保留肾单 位手术方案制定时肾脏评分系统的辅助评价方法。
为了评估肿瘤是否仅局限于一个肾段或跨越多个肾段，应该同时评估 冠状面和矢状面的图像。通过数字剪影血管造影建立三维图像（横断 面，冠状面和矢状面）来重建和评估肿瘤营养血管。
24个（23%）肿瘤位于单个肾段，41个（39%）位于两个肾段，18个 （17%）位于三个肾段，22个（21%）位于四个肾段。54%的肿瘤可以 观察到1条营养血管，17%的肿瘤可以观察到2条营养血管，3%的肿瘤3 条营养血管，3%的肿瘤4条营养血管。24%的肿瘤没有辨认出营养血管 。
肿瘤涉及的肾段数与术中估计出血量（P=0.03）有关联，与术后高并发症 率（P=0.07）有关联的趋势。
C-index
C指数数学理论为肿瘤的测量提供了一个内 在的参考系统，如C指数等于0，代表肿瘤就 位于肾脏的中心，如C指数等于1，代表肿瘤 的边缘恰好经过肾脏的中心，C指数值越高， 代表肿瘤例肾脏中心越远，C指数多少决定于 从肿瘤中心到肾脏中心之间的距离c和肿瘤半 径，也决定了手术的难度。
这三个评分系统对影响治疗决策和手术风险 的肾脏肿瘤主要解剖学特征做了标准化和定量化 描述，使以往分散的、独立的研究得以综合，能 够全面评估肿瘤的解剖学复杂程度，来选择何种 合适治疗方式及评估手术的安全性。
CSA和病理结果
关于CSA和病理结果有趣的发现：随着CSA的增 加，肿瘤恶性的可能性更高，高级别（Fuhrman III/IV）和透明细胞癌亚型更多。推测，肿瘤大 小和内生浸润程度可能会对不良病理特征有一定 的影响。鉴于CSA结合了两个临床变量为一个综合 数值，它可能比肿瘤大小或者内生浸润程度二者 单独来说要更好的预测病理结果。
解剖评分系统
1.the R.E.N.A.L. nephrometry scoring system R.E.N.A.L.评分系统 2.the PADUA (preoperative aspects and dimensions used for anatomical) classification system 帕多瓦评分系统 3.the centrality index system C-指数评分系统 4.Kidney Segmentation System KS,肾脏分段系统 5.Renal Tumor Contact Surface Area 肾肿瘤接触表面区域
CSA>20cm2组的肿瘤相对更大（P＜0,0001 ）和更复杂（更低的C 指数评分，更高的RENAL和PADUA评分；P＜0.0001）
肿瘤分期为cT1b比cT1a CSA更高, 内生部分>50%比<50%的CSA更高；肿瘤肾 门侵犯比没有侵犯的CSA更高。恶性肿瘤比良性肿瘤CSA更高，高级别 (Fuhrman III / IV)比低级别(Fuhrman I/II) 肿瘤CSA更高，透明细胞癌比 非透明细胞癌亚型CSA更高
总生存率PN优于RN； 对于年轻患者或伴有其 他系统疾病的患者，这 种优势尤为明显
NSS存在手术难度差异，如何评估？
肿瘤大小是在手术治疗的局部肾癌患者中所使 用的最相关的参数，但除此之外，肿瘤的解剖位 置也应考虑，特别是肿瘤与肾极线和边缘、与肾 窦和集合系统的关系，或者肿瘤深入肾实质等， 对于如何选择合适的NSS，并且预测并发症的风 险能提供更多具体的信息。
肾癌的解剖学评分系统与预后
福建医科大学附属第一医院泌尿外科 薛学义
近年来, 肾癌的手术治疗取得了很大的进展。现 代医学影像技术使早期肾癌的发现明显增多, 引发 了保留肾单位手术(包括开放性手术和腹腔镜手术 ) 对传统的肾癌根治术的冲击。
NSS
与根治手术远期疗效相当
Kheterpal E, et al.Urol Clin North Am. 2012 May;39(2):199-210
CASE 1, RENAL评分：3+3+3+p+2h=11ph，表示肿瘤最大 半径>7cm，内生型，距离肾窦＜4cm位于背侧的肾门肿瘤 ，手术属高度复杂。
PADUA-帕多瓦
RENAL评分与PADUA评分
C-index
该系统不同于能够明确描述肿瘤位置的R.E.N.A.L. 和P.A.D.U.A.系统 ，C指数提供了一项基于肿瘤直径和肿瘤边缘与肾脏中心距离两者相 接合分析的评分。 计算C指数: 1、找出代表肾脏中心的图像层面。 2、其次找出反映肿瘤最大直径的图像层面。
RENAL评分
RENAL评分
• 将REANL肾脏测量评分的每一项相加即可得出总分：总分 4-6分：低度复杂；总分7-9分：中度复杂；总分10-12分 ：高度复杂。总分可以对手术的复杂程度进行分级。 • 使用方法：如3+1+3+a+2h=9ah，表示最大半径≥7cm ，外生型，与肾集合系统或肾窦距离小于4cm，位于肾脏 前方腹侧且跨过肾门上极线的肾门肿瘤。手术属于中度复 杂。
我院的研究结果：
• R.E.N.A.L肾脏评分系统可较全面的评估肾脏肿瘤的解剖特点。 • 可对手术方式的选择做出指导，预测手术的相对风险，对于某些复 杂度较高、危险度较大的肿瘤，应做好预防并发症的准备。
肾脏评分系统的缺陷在于没有对肿瘤的位置进行准确 定位。只是粗略的描述为肾脏上极、中极和下极，中间、 侧方、前方和后方。 因此提出了一个新颖的肾脏分段系统（KS）来客观定 位cT1期肿瘤，有助于规范对肿瘤位置的描述，有助于NSS 术中对复杂肿瘤的辨认，为NSS手术方案的制定提供参考 依据。
CT三维立体重建能准确可靠地显示肿瘤 与肾脏血管系统、集合系统及正常肾实质 的关系，对肾癌行NSS及微创手术具有极 其重要的指导价值，已经成为肾肿瘤外科 手术设计的影像学前沿 。
解剖评分系统
目的： 1、是要提出一个适用于治疗的肾脏肿瘤标准化的原 始分类系统，基于肿瘤的解剖位置和大小。 2、是要在一系列的行保留肾单位手术的病人中评估 这个分类系统预测总体并发症的能力。 3、是要关于患者不同解剖学分类评分来判定复杂风 险组层次。
World J Urol. 2014 Aug 27. [Epub ahead of print]
传统解剖学肾段
每一段动脉供给的肾实质 区域，称为肾段。 肾段共有五个，即上段、 上前段、下前段、下段和 后段。 肾段的存在为肾限局性病 变的定位及肾段或肾部分 切除术提供了解剖学基础
KS肾脏分段系统
CSA是可以量化肾肿瘤的复杂性。这个初步验证研究表明 CSA可能预测肾部分切除术围手术期事件。具体来说，CSA 与手术时间，术中失血量，住院时间，并发症和肾功能相 关。
CSA> 20cm2的肿瘤比＜20cm2，行NSS保留肾体积更少，更多的失血量 ， 手术时间 ，住院时间以及并发症 术后1个月的eGFR更低，eGFR下降百分比 更多 。两组间术中热缺血时间相似。