急性颅脑损伤.ppt
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(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
鉴别诊断
需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂 伤等。
病情评估
根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评 估病情严重程度及预后。
相关风险因素评估
损伤类型
损伤类型与预后密切相关，如硬膜 外血肿、脑挫裂伤等。
损伤部位
损伤部位影响脑功能受损程度，如 额叶、颞叶等部位损伤易导致精神 症状。
年龄与性别
儿童及老年患者病情较重，恢复较 慢；女性患者一般预后较差。
观察患者血压、心率、呼吸频率等指标，及 时发现异常情况。
治疗方法
药物治疗
01
使用止血药、脱水药、脑保护剂等药物，减轻脑水肿，降低颅
内压。
手术治疗
02
对于颅内血肿、脑挫裂伤等严重损伤，需进行开颅手术清除血
肿和坏死脑组织。
康复治疗
03
在患者生命体征稳定后，可进行高压氧、针灸、康复训练等康
复治疗。
护理干预
发病原因
外伤
如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病
如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
症状与表现
瘫痪
部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运 动系统症状。
头痛
急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏 等症状。
恶心呕吐
颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症 状。
抽搐
部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系 统症状。
意识障碍
患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等 症状。
02
急性颅脑损伤的评估与诊意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼 球活动等。
影像学检查
如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度 。
3
血液学检查
如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身 状况。
需与其他头颈部损伤相鉴别，如脑震荡、脑挫裂 伤等。
病情评估
根据患者意识状态、生命体征及影像学检查，评 估病情严重程度及预后。
相关风险因素评估
损伤类型
损伤类型与预后密切相关，如硬膜 外血肿、脑挫裂伤等。
损伤部位
损伤部位影响脑功能受损程度，如 额叶、颞叶等部位损伤易导致精神 症状。
年龄与性别
儿童及老年患者病情较重，恢复较 慢；女性患者一般预后较差。
观察患者血压、心率、呼吸频率等指标，及 时发现异常情况。
治疗方法
药物治疗
01
使用止血药、脱水药、脑保护剂等药物，减轻脑水肿，降低颅
内压。
手术治疗
02
对于颅内血肿、脑挫裂伤等严重损伤，需进行开颅手术清除血
肿和坏死脑组织。
康复治疗
03
在患者生命体征稳定后，可进行高压氧、针灸、康复训练等康
复治疗。
护理干预
发病原因
外伤
如交通事故、跌倒、撞击、暴力伤害等。
疾病
如脑血管病、肿瘤、炎症等，也可能导致颅脑损伤。
症状与表现
瘫痪
部分患者可能会出现瘫痪、肌力减弱等运 动系统症状。
头痛
急性颅脑损伤患者可能会出现头痛、头昏 等症状。
恶心呕吐
颅脑损伤后，可能会出现恶心、呕吐等症 状。
抽搐
部分患者可能会出现抽搐、痉挛等神经系 统症状。
意识障碍
患者可能会出现意识模糊、嗜睡、昏迷等 症状。
02
急性颅脑损伤的评估与诊意识状态、瞳孔大小及对光反射、眼 球活动等。
影像学检查
如CT、MRI等，以明确损伤部位、范围及程度 。
3
血液学检查
如血常规、生化及凝血功能等，了解患者全身 状况。
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
实践经验包括：早期进行康复训练，包括物理治疗、职业治疗、言语治疗等；根据患者具 体情况制定个性化的康复计划；注重家庭和社会的支持，提高患者的康复效果和生活质量 。
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
感谢您的观看
分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
感谢您的观看
分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
颅脑损伤-PPT课件
挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤PPT课件
颅脑损伤
16.10.2020
1
颅脑损伤
16.10.2020
2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识， 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
16.10.2020
36
颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
16.10.2020
27
第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
28
颅骨骨折分类
按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性
16.10.2020
29
一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
16.10.2020
32
16.10.2020
33
16.10.2020
34
16.10.2020
35
颅底骨折
颅底内面：蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
16.10.2020
6
第一节 头皮损伤（Scalp injury）
Anatomy：5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
16.10.2020
1
颅脑损伤
16.10.2020
2
概念
颅脑损伤是指颅脑在外力作用下所致的损伤。其 中心问题是脑损伤，且往往与头皮、颅骨损伤 同时发生。
熟悉神经解剖、神经系统体格检查、影像学知识， 既要根据头皮、颅骨、脑三者的解剖特点、受 伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。
16.10.2020
36
颅底骨折(Fracture of skull base)
大多数由颅盖骨折线延 伸至颅底所致。
16.10.2020
27
第二节 颅骨骨折(Skull fracture)
颅盖 (brain cap) 颅底 (skull base)
16.10.2020
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颅骨骨折分类
按形态分：线形骨折、凹陷性骨折 按骨折部位分：颅盖骨折、颅底骨折 按与外界是否沟通：开放性、闭合性
16.10.2020
29
一、线形骨折(Linear fractures)31颅骨骨折来自直接CT征象是骨折线、骨缝分离
颅骨骨折
颅缝双侧相差1mm以上、成人颅缝1.5mm以上， 儿童颅缝2mm以上。
16.10.2020
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颅底骨折
颅底内面：蝶 骨嵴和岩骨嵴 将颅底分为 颅后窝 颅中窝 颅前窝
16.10.2020
6
第一节 头皮损伤（Scalp injury）
Anatomy：5层 皮肤 (skin)
皮下层 (subcutaneous tissue)
帽状腱膜层 (Galea aponeurotica )
颅脑损伤 PPT课件
颅底骨：由蝶骨1、筛骨1 构成，分为前中后三个颅 窝
颅囟：6个 颅缝：
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念：受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义：不在颅骨本身，主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类：
◦ 颅盖骨折和颅底骨折，比例4：1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因：交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤，战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式：
◦ 直接损伤：
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤：
传递性损伤：坠落时以臀或足着地，外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形，骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅囟：6个 颅缝：
◦ 冠状缝 ◦ 矢状缝 ◦ 人字缝
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅脑损伤
头皮损伤
脑损伤
颅骨损 伤
头皮 血肿
头皮 裂伤
头皮 撕脱
伤
原发性
继发性
颅盖 颅底 骨折 骨折
脑震 荡
脑挫 裂伤
神经系统解剖 颅脑损伤
◦ 头皮损伤 ◦ 颅骨损伤 ◦ 脑损伤
颅骨骨折
概念：受暴力作用所致颅骨结构改变 临床意义：不在颅骨本身，主要在于并发脑膜、血管、
脑和颅神经损伤 分类：
◦ 颅盖骨折和颅底骨折，比例4：1 ◦ 线型骨折和凹陷性骨折 ◦ 开放性骨折和闭合性骨折
颅骨骨折的形成机制
闭合性脑损伤
原因：交通事故、跌倒、坠落等意外伤及产伤，战时爆炸冲击伤或工事 倒压
方式：
◦ 直接损伤：
加速损伤 减速损伤 挤压损伤
◦ 间接损伤：
传递性损伤：坠落时以臀或足着地，外力沿脊柱传递到颅底 甩鞭式损伤 胸部挤压伤时并发的脑损伤
闭合性脑损伤机理
颅骨变形，骨折致脑损伤
各部位颅底骨折的特点及鉴别
瘀血斑
CSF漏
颅神经损 伤
脑损伤
颅内积气
颅前窝 熊猫眼征 鼻漏
Ⅰ-Ⅱ 额叶底部
+
颅中窝
Battle征
颞肌下出 血、压痛
鼻漏 耳漏
Ⅲ-Ⅷ 颞叶底部
+
颅后窝
Battle征 枕部皮下
-
Ⅸ-Ⅻ 可有延髓
-
神经系统解剖 颅脑损伤
颅脑损伤PPT
二 头皮裂伤(scalp laceration)
为直接损伤。出血多。
锐器所致伤口平直创缘整齐，多无颅骨 损伤。
钝器或头部碰撞所致伤口不规则创缘挫 伤明显，常伴有颅骨骨折或脑损伤。
处理
1.尽早清创缝合；清创一期缝合时限24h 。
2.清理伤口内异物，有CSF漏、脑组织溢 出，按开放伤处理；
3.术中应注意有无颅骨折，术后使用抗生 素。
三 头皮撕脱伤(scalp avulsion)
最严重的头皮损伤，因头部皮肤皮下帽状腱 膜三层连接紧密，发辫受机械牵拉时大块头 皮自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱所致；撕脱 面积与受牵扯头发面积相关。可致失血性休 克。
治疗： 1、现场压迫止血，防治休克； 2、防治感染; 3、创伤的处理： a.头皮未完全脱离血供尚好，清创后原位缝合。 b.皮瓣脱落完整无污染、血管断端整齐、伤后6小时
诊断
1.伤后持续昏迷>6h。 2.CT,MRI小灶性出血或正常。 3.颅内压正常但临床状况差。 4.伤后无明确脑结构异常的持续植物状态。 5.后期弥漫性脑萎缩。 6.尸检见特征病理改变。
治疗
无特效治疗办法，与脑挫裂伤治疗基本相同。 手术与非手术治疗效果争议较大。 预后：死亡率可达64%。存活病人中植物生存及致残
5
刺疼时肢体回缩 4
刺疼时上肢过曲 3
刺疼时四肢过伸 2
刺疼时肢体无动作 1
（一）脑震荡
一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但 在显微结构和生化介质水平可见异常，如线粒体轴突肿 胀，CSF中乙酰胆碱钾离子增多。是一种最轻的原发性脑 损伤，诊断主要靠临床表现
1.伤时即刻出现短暂的意识丧失<30min， 醒后有头疼、头昏、恶心、呕吐；
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