下腔静脉滤器置入术在预防肺栓塞中的应用及护理
下腔静脉滤器置入在预防肺动脉栓塞发生中的应用
ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ａ ｐ ｒ ｈ ｒ ｐ ｎ ｐ ａｅｅ ｕ ｃｉｎ ｉ ａ ｄａ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｓ ｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｙ ｏ ｌｔｌｔｆ ｎ ｔ ｎ ｃ ｒ ｉｃ ｖ ｉ ｏ
栓治疗 。 结果 ３ 例下腔静脉滤器置人全部成功 ， ６ 无并发症发生。所有病例在溶栓过程 中均末 出现肺动脉栓塞。 结论
肢深静脉血栓溶栓治疗前置人下腔静脉滤器 ，能有效预防肺栓塞 发生 ，且方法简便 ，易于操作 。 关键词 ：下腔静脉滤器 ；深静 脉血栓 ；肺栓塞
中 图分 类 号 ：Ｒ １ ８５ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １１ （０ ８ ０ — １２ ０ ０６４４ ２０） ２ ０３—３
ｓｒｅ ］Ｅ ｒ ａｄｏ ｏａ ｕｇ１９ ，（１５ ８ ｕｇｒ ｆ． ｕ Ｃ ｒｉｔ ｒｃ ｒ， ２ １） ９ ． ｙＪ Ｊ ｈ Ｓ ９ ６ ：
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下腔静脉滤器植入术预防肺栓塞的护理
下腔静脉滤器植入术后护理深静脉血栓（DVT）形成主要是由于血液淤滞及高凝状态所引起,血栓与血管壁轻度相连，容易脱落成为栓子而形成肺栓塞（PE）。
一、术前护理1．观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。
经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。
同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。
2．密切监测患者生命体征及血氧饱和度的变化。
观察患者有无肺栓塞的症状，如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。
3．绝对卧床休息，抬高患肢使其高于心脏水平，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。
避免膝下垫枕，以免阻滞静脉回流，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞［1］。
4.同情体贴安慰患者，耐心细致的讲解手术的目的、方法及可能出现的不适和需要配合的内容，改善患者及家属的认知，纠正其错误观念，增强患者对护理人员的信任和安全感。
二、术后护理1．股静脉穿刺部位的护理患者术毕穿刺部位绷带加压包扎4h以止血，减少术侧肢体活动量，24h即可下床活动，密切观察局部有无出血情况，穿刺处有无血肿，，绷带不宜过紧，定时触摸远端动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色、温度及有无瘀斑，以免压力过大造成皮肤缺血坏死。
2．静脉输液部位的护理静脉输液时，选择患肢踝部以下静脉，但不应同一血管、同一部位多次穿刺。
严格消毒局部皮肤，动作准确、熟练，将针头以及输液管固定牢固。
每3～4天更换1次静脉留置针，观察输液部位有无炎症。
同时避免输入刺激性药物。
选择踝部以下静脉泵入药物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿中上1/3处弹力绷带加压，松紧适宜，以阻断浅静脉，减少药物经近端开放的静脉进入体循环。
应用微量泵泵入药物，使浅静脉内压力升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物浓度，增加药物的作用。
3．抗凝药物观察及护理观察患者有无出血倾向，如观察患者全身皮肤有无出血点、牙龈有无异常出血、有无血尿、黑便等，观察有无持续性头痛、视力模糊、恶心、呕吐、神志不清等情况，预防脑出血的发生。
下腔静脉滤器置入预防骨折患者肺动脉栓塞临床护理
性肺 动脉栓塞 ， 而且下腔静脉滤器置入术 手术材 料价格 昂贵 ， 患者往往产生很 大 的心 理负担 ， 因此护 士应 主动热 情地 为患
大便通 畅 ， 避免用力 排便 ， 致腹压 增 高影 响下肢 静脉 回流。 导
增强患者 的 自我 防护意识 。
者讲解本病 的有关知识及手术过程 、 各种检查的 目的。
［ ］ 蒋朱 明， ３ 吴蔚然． 内营养 ［ ． 肠 Ｍ］２版． 京： 民卫 生出 北 人
版 社 ，０ ２４ ９— ８ ． ２０ ：５ ４ １
本文编辑 ： 李富青
２０ ０ ０８— ５～１ ０收稿
［ ］ 谢 敏仪 ， １ 龚小华 ， 丽红． 内胆管结石病 再次胆道 手术 徐 肝
・
经验交流 ・
处 ， 放滤 器 。 释
２ 结 果
３ ３ ３ 抗凝 、 栓治疗 的护 理 ．． 溶
①在 抗凝 过程 中， 需密 切观
察有无皮肤 、 黏膜 、 牙龈 出血 ， 特别 是大小 便的颜 色 ， 本组 患者
中 ２例出现血尿 ， 因发现处理及 时 ， 造成严 重后果 。② 嘱患 未
者使用软毛牙刷刷牙 ， 流质 、 流质清 淡饮 食 ， 持大便 通 进 半 保 畅， 防止皮肤黏膜 出血 ， 液穿刺点加压止血 ５～１ ｉ， 输 ０ ｍｎ 禁止 动 脉穿 刺。③定 期复查 凝血 四项 ， 了解抗 凝情 况。④ 每 Ｅ测 ｔ 量并记 录患肢 的周径 ， 以便 与术 前及健 侧相 同平 面 的周径 相 比较 ， 判断治疗效果 。 ３４ 健康教育 ． ３４ １ 坚持抗凝 治疗 ．． 术后 抗凝 治疗对 预 防深静 脉血 栓 复 发非常重要 ， 嘱患者遵 医嘱服用 华法林钠 ， 能随意漏 服或停 不
３４ ３ 功 能锻 炼指导 指 导患 者加强 下肢 肌 肉的 主动收缩 ．．
下腔静脉滤器置入术在预防肺栓塞中的观察及护理
７岁 ， 床 诊 断 为 下 肢 深 静 脉 血 栓 ， 有 患 者 均 有 下 肢 肿 胀 ， 临 所
病 率 越 高 ； 制 动 ， 期 卧 床 患 者 易 患 深 静 脉 血 栓 而 诱 发 肺 栓 ③ 长
塞 ； 外科手术 ， 麻 ３ ④ 全 Ｏ分 钟 或 以 上 的 普 通 外 科 手 术 或 选 择 性 的 髋 部 手 术 ， 可 能 发 生 深 静 脉血 栓 而 形 成 肺 栓 塞 ； 骨 盆 有 ⑤ 或 髋 骨 或 长 骨 骨 折 或 创 伤 ， 无 口服 抗 凝 药 预 防 时 在 髋 部 骨 在
其 中 １ 有 不 同 程 度 的 腹 痛 、 胀 、 血 、 闷 、 气 等 内 脏 ４例 腹 便 胸 憋
深 静 脉 血 栓 形 成 的 临 床 症 状 。 本 组 患 者 均 为 永 久 性 滤 器 植
入术 。
１２ 手 术 方 法 ： 组 患 者 均 采 用 外 周 静 脉 路 人 法 ， 股 静 脉 ， ． 本 经 采 用 Ｓ ｌ ｎ ｅ 技 术 穿 刺 ， 人 鞘 管 ， 人 ５ ｅｂａ 管 行 下 腔静 ｅｉ ｒ ｄｇ 置 送 Ｆ ｏｒ 导 脉 造 影 ， 量 肾 静 脉 下 方 下 腔 静 脉 直 径 （ ７～２ ｍ） 。确 立 测 １ ８ ｍ 】 下 腔 静 脉 无 异 常 后 ， 定 双侧 肾 静 脉 的 开 口 进 行 定 位 ， 滤 器 确 将 置 于 肾静 脉 下 方 的 下 腔 静 脉 内 ， 导 丝 的 引 导 下 回 撤外 鞘 管 ， 在
［ 摘
要 ］ 目的 ： 结 下腔 静 脉 滤 器 置 入 术 的 观 察 及 护 理 要 点 。 方 法 ： ４ 总 对 ０例 有 肺 栓 塞 倾 向 的 深 静 脉 血 栓 患 者 放 置 下 腔 静
永久性下腔静脉滤器放置预防肺栓塞
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Ｙ ｈ —ｑａ ｇ Ｇ Ｙ ｎ —ｇｎ ，Ｌ ｉ Ｌ ｉ— ｉ， ＯＮ ｉ ｕ Ｕ Ｚ ｉ ｉｎ ， Ｕ ｏ ｇ ａ ｇ ＵＯ Ｗｅ， Ｕ Ｊｅ ｊｅ Ｇ Ｇ Ｙ —ｑ ｎ
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下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 ． 本组 ２ ９例 ， ８例 ， ２ 男 女 １例 。年龄 ３ ４—６ ４岁 ， 平均 ５ ５岁 。全组均为急性 广泛下 肢深静 脉 血栓形 成 ， 中 ２例 其 为股青肿 。累及右下肢 ５例 ， 左下肢 ２ ４例 。病程 ６— ８小时 ， ４ 平 均 ２ 小 时。整个下肢肿胀 ， １ 膝上 ｌ ｃ 比健侧增 粗 ４— ． ｃ 平 Ｏｍ ９ ５ ｍ， 均 ６ ３ｍ， ． ｃ 膝下 ｌｃ 比健侧增粗 ３ ｃ 平均 ４ｍ， Ｏｍ —８ｍ， ｃ 皮肤青 紫 、 瘀 导致 机体 调节 功能减 弱和抗 病能力 下降 。其 表现 为交感神 经活
ｂ ｌ ｍ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ２ ａ ｅ ｆｄ ｅ ｅ ｏ ｓ ｔｒ ｍｂ ｓ ｅ ｅ ｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｎ ｅ ｉｎ ｏ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｌ ｒ ｏｉ ｓ ｔｏｓ ９ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ ｐ ｖ ｎ ｕ ｈ ｏ ｏ ｉ ｗ ｒ ａ ｅ ｉ ｉ ｓ ｒ ｏ ｆｔ ｎ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａ ｆ ｔ ．Ｒｅ ｌ ｔ Ｔ ｅ ｆ ｔｒＷａ ｍ— ｓ ｒ ｈ ｔ ｈ ｆ ｉ ｉ ｅ Ｓｌ ｓ ｌ ｈ ｌ ｓ ｉ ｉ ｅ ｐ ａ ｔｄ ｉ ｔ ｈ ｎ ｅ ｏ ｅ ａｃ ｖ ｅｏ ｅ ｒｎ ｅｎ ｗ ｔ ｏ ｓ ｖ ｒ ｏ ｌ ａｉｎ ．Ａｌ ｃ ｅ ｅ ｏｌ ｗ ｄ ｕ ｒ —５ ｎ ｈ ，ｃ ａ ｇ ｓｗ ｒ ｌｎ ｅ ｎ ｏ ｔｅ ｉ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａｂ ｌｗ ｔ ｅ ａｖ ｉ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓ ｆ ｉ ｈ ｉ ｃ ｏ ｌ ａ ｓｗ ｒ ｆｌ ｅ ｐ ｆ ｓ ｅ ｏ ｏ ２ ９ ｍｏ ｔ ｓ ｈ ｎ ｅ ｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ ａ ｅ ｏ ｌ ｒｂ ｅ ａ ｄ ａ ｇｅ ｂ ｔ ｅ ｌ ｒａ ｄ ｌｎ ｘ ｓ ｏ ｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｎ ５ ｃ ｅ ，ｎ ｉ ｅ ｇ ａｉｎ ｏ ｌ ｒ ｏ ｕ ｍｏ ｂ ｅ ｖ ｄ ｉ ｈ ｐ ｃ ｆｆ ｔ ａ ｎ ｌ ｅｗｅ ｎ ｆ ｔ ｇａ ｉ ｆ ｎ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａｉ ａ ｓ ｅｔ ｒｍｉ ｒ ｔ ｆ ｔ ｓ ｎ ｒｐ ｌ — ｉ ｅ ｓ ｎ ｉ ｅｎ ｏ ｉ ｉ ｆ ｓ ｈ ｏ ｉ ｆｅ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ ａ ｏ ｎ ． Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｌ ｒｉ ｌ ｔ ｔ ｎ ｉ ａ ｓｆ ｄ ｅ ｅ ｔ ｅ ｍｅ ｏ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｔ ｒｍｂ － ａ ｙ ｅ ｏ ｉ Ｗ ｆｕ ｄ ｓ ｓ ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｎ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａ ｆ ｔ ｍｐ ａ ａ ｉ ｓ ａｅ ａ ｆ ｃｉ ｔ ｄ ｔ ｒ ｖ ｎ ｌ ｎ ｒ ｈ ｏ ｏ ｆ ｉ ｉｅ ｎ ｏ ｎ ｖ ｈ ｐ ｅ ｏｓ ｍｂ ｉｍ．
下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞
（ 北京铁路总医院 血管外科 ， 北京 １ ］３ ） （０ ８ Ｘ
［ 摘要］ 目的
探讨 下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞的临床效果。方法
回顾 总结 ６例 Ｉ一Ⅲ型肺动脉 拴塞的
患者 应用下腔静脉滤 器置 入术 预防致死性肺 动脉拴塞发生的诊 治情 况。结 果 ６ 患者被成功进行下腔静脉 滤器置 入术 例 后， 无致死性肺 动脉 拴塞发 生 ， 原有肺 动脉拴 塞通过治疗痊愈 ； 随访 ６ ８个月 ， 滤器移位和相关并发症 ， —３ 无 无再次 出现肺 动脉 拴塞。结论 应用下腔静脉滤器置入术 预防肺动脉栓塞是 简便 、 安全 、 有效 的方法。
（ ａｌ Ｍｅｉ ｆ ｏｒ ２２０ ，０ １－７ Ｒ ｉ ￣＂ ｄ ａ Ｊｕｎ ，０ ２ ３ ：６ １） ｕ ｃ ａ
致死性肺 动脉 栓 塞 是 发 病 凶 险 、 亡率 很 高 的疾 死 病． 在美 国它 已被 列 为临 床上常 见致死 原 因的第三位 。
程 中出现症状 或症 状加重 。 多普勒超 声检 查示下 肢静
ｕ ｍ ￣ ｅ ｂｌｍ ｐ ｔ ． ， ｍ ｏｉ ． ｅ ｓ Ｋｅ ｒ ｓ ｉ ｅ ｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｌ ｒ ｆｔｌｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ； ｒｖ ｎ ｉｎ ｄ ｅ ￣ ｃ Ｓｔ ｒｍｂ ｓ ｙ ｗｏ ｄ ：ｎ ｒ ｒｖ ｎ ａ ａ ｆ ｔ ；ａ ｕｍｏ ａ ｙｅ ｏ ｉ ｆ ｉ ｉ ｅ ａ ｓ ｐｅｅ ｔ ： ｅｐＶ ｎ ｏ ｏｉ ｏ ｏ ｈ ｓ
下腔静脉滤器防止肺栓塞的应用
VCF预防PE发生的关键
• 了解不同类型的VCF的血栓拦截能力和特点， 为不同的患者选择适当的VCF；
• 术前必要的影像学检查了解下腔静脉和VCF 放置通路的情况；
• 术中必要的下腔静脉造影和操作要点的实施 • 术后严格的抗凝治疗
Thank You
术前造影目的
• 滤器置入前需行下腔静脉及穿刺侧股髂静脉 造影，以明确
• (1)导管走行段静脉、下腔静脉内有否血栓 及其他异常；
• (2)确认双肾静脉开口及髂静脉分叉位置。
• 这样才能避免操作引起血栓脱落导致肺栓塞， 避免滤器放置过高阻塞肾静脉或放置过低进 入髂静脉。以达到安全输送，准确释放滤器。
VCF植入关键
VCF植入优点
• 预防PE疗效确切，历史悠久（30余年）； • 操作过程并不复杂，学习曲线相对短； • 新器械制作越来越精细，操作更容易掌握 • 更多的品种为不同的患者提供了更多的选择
下腔静脉滤器绝对指征
• (1)抗凝治疗绝对禁忌证； • (2)正规抗凝下肺栓塞复发； • (3)正规抗凝治疗出现严重并发症
VCF植入步骤 一
• 右侧髂静脉造影
VCF植入步骤 二
• 下腔静脉造 影寻找右肾 静脉开口
VCF植入步骤 三
• 右肾静脉造影
VCF植入步骤四
右肾静脉开口 下方约 1.5cm处置 入下腔静脉 滤器
VCF植入步骤五
• 释放下腔静 脉滤器
各种VCF的参栓塞的应用
上海市交通大学附属第一人民医院 上海市第一人民医院心内科 孙宝贵
肺栓塞的流行病学－－国外
• 西方国家总人群深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)和肺栓塞 (pulmonary embolism, PE)年发生率约1‰ 和0.5‰
下腔静脉滤器植入、取出术规范
二、IVCF置入和取出的方法
本送病理检查。（5）IVC造影：取出滤器后血管造 影复查观察IVC管壁是否光滑、血流是否通畅、对 比剂有无滞留，评诂IVC壁有无损伤。 （三）注意事项： 1、在选择滤器时应尽量选择临时性或可取出滤 器，以降低由于滤器长期置入而引起IVC阻塞的概 率。 2、可取出滤器取出前行超声或造影检查如果发 现IVC内仍有较多的新鲜血栓，则应放弃滤器取出
3、签署知情同意书 向患者和家属介绍滤器置 入术或取出术的指征、操作过程、并发症及其处理， 签署手术知情同意书。 4、准备好手术所需的器材和药品 备好IVCF和 输送装置或滤器取出所需的介入器材。肝素钠注射 液（12500U/支）1-2支，对比剂50-100ml，溶栓药 如尿激酶20万-100万U及各种急需药品。准备并调 试好心电监护议、氧气、吸引器备用。
二、IVCF置入和取出的方法
取出滤器在取出前需行下肢静脉和IVC超声或造影， 评估滤器取出的风险，如下肢静脉和或IVC内仍有 较多游离血栓，对临时性滤器而言可适当延长滤器 置入时间，也可考虑替换成可取出滤器或永久性滤 器；对可取出滤器，则可考虑放弃取出，使之成为 永久性滤器。（3）取出滤器 :对于临时滤器，直接 将与滤器相连留置管拉出体外即可，对于可取出滤 器需经专用回收鞘、导引管、鹅颈圈套器或三叶圈 套器取出。（4）检查滤器：观察滤器是否完整、 有无断折；滤器内的血栓量及性质，必要时留取标
体位
平卧于介入床上
二、IVCF种类和选择
因不同生产厂家和不同产品操作方法有所不同。 1、目前常用的IVCF （1）临时性IVCF： LGTTempofilterⅡ（LGT-TFⅡ），通常经右侧颈内 静脉置入，滤器与留置管相连，留置管的上端与埋 在皮下的橄榄状的锚索相连。 LGT-TFⅡ设计置入 时间为6周，需要取出滤器时，局麻下作小切口分 离出锚索，将锚索、留置管和滤器一起撒出即可。 （2）永久性IVCF：A、Simon Nitinol Filter（西蒙 型滤波器）(SNF):可经两侧股静脉、颈内静脉、锁 骨下静脉及肘前静脉置入。B、Trap Ease Filter （安逸陷阱滤波器）（TEF)：可经两侧股静脉、颈
下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的临床应用
下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的临床应用摘要】目的：探讨经皮穿刺下腔静脉滤器置入术在治疗下肢深静脉血栓（DVT）中预防肺动脉栓塞(PE)的作用。
方法：42例下肢深静脉血栓（DVT）患者，经股静脉途径放置下腔静脉滤器 40例，2例经颈静脉途径放置下腔静脉滤器。
结果：42例患者下腔静脉滤器置入成功率为 100％，术中及术后均无严重并发症发生，复查滤器位置满意。
结论：下腔静脉滤器置入预防肺栓塞是安全、有效的方法。
【关键词】下腔静脉滤器置入术下肢深静脉血栓肺动脉栓塞【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）08-0099-01深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是导致肺动脉栓塞（PE）的最主要原因，95%的肺动脉栓子来源于下肢深静脉血栓及盆腔血栓的脱落。
60%～70%的下肢深静脉血栓发生肺动脉栓塞，PE的病死率极高，可高达20％～30％[1]。
目前，国内外急性下肢深静脉血栓的治疗以抗凝溶栓治疗为主，而抗凝溶栓治疗有潜在增加肺栓塞发生的可能性，此时，下腔静脉滤器(IVCF)置入术后再抗凝溶栓治疗可阻止栓子上行，避免或减少了PE的发生，已在国内外广泛应用于临床[2]。
本院2006年1月～2011年12月，为42例下肢深静脉血栓形成(DVT)患者施行了下腔静脉滤器置入术，以预防肺动脉栓塞，临床效果满意，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本组 42例，男24例，女18例。
年龄35-79岁，平均58.5岁。
病程3d～5个月。
病变部位：左侧25例，右侧17例。
有明确诱因者12例，6例为外伤后，4例为下肢静脉曲张，2例为晚期肿瘤转移，不明原因30例。
所有患者均为下肢肿胀、疼痛，其中12例有过阵发性咳嗽、胸闷、气急等症状。
42例均经彩超或下肢静脉造影证实为深静脉血栓形成。
1.2方法本组应用进口滤器 Cordis TtapEase 36枚，国产先健滤器6枚。
下腔静脉滤器置入术预防致命性肺栓塞的护理
下腔静脉滤器置入术预防致命性肺栓塞的护理目的:探讨下腔静脉滤器置入术的护理要点。
方法:对22例下肢静脉血栓采用下腔静脉滤器置入术的患者注意术前宣教和术前准备，术后注意股静脉穿刺部位、患肢的护理，严密观察生命体征变化、出血情况以及并发症的发生等。
结果:22例患者未发生致命性肺栓塞，未发生严重并发症。
结论:应用下肢静脉滤器置入术预防肺栓塞较为简单、安全和有效，手术前后护理非常重要。
关键词：下腔静脉滤器；肺栓塞；护理肺栓塞是一种常见的急性致命性肺血管疾病，而引起肺栓塞的栓子以下肢深静脉血栓最常见。
2013年到2016年我科对22例下肢静脉血栓形成患者实施了下腔静脉滤过器置入术，效果满意，护理报告如下。
l.临床资料一般资料：22例中，男15例、女7例，年龄19～69岁。
所有患者均有下肢肿胀。
均经多普勒超声检查证实14例为左下肢深静脉血栓，8例为右下肢深静脉血栓。
其中3例手术前胸部X线摄片证实有不同程度肺栓塞。
方法：选用健侧股静脉穿刺。
穿刺成功后行静脉造影，了解静脉内有无血栓存在或有无其它异常。
将下腔静脉滤器放置于肾静脉平面以下。
X线下证实滤器位置满意后，操作完毕。
术后压迫穿刺点10 min。
结果：本组22例操作完全成功；1例手术后诉腰部疼痛，3 d后自行缓解；2例出现下腔静脉血栓，双下肢顽固性肿胀。
随访3～48个月，无1例滤器移位，未发生1例致命性肺栓塞。
2.护理2．1术前护理①手术前宣教：由于肺栓塞的高致死率，以及手术多为急诊手术，患者往往有紧张、恐惧心理，因而需耐心做好患者及其家属的解释工作。
消除其疑虑，取得合作。
②常规做碘过敏试验，手术区备皮。
③嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，抬高15～30。
严密观察有无咯血、呼吸困难等肺栓塞症状，对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。
2．2术后护理2．2．1股静脉穿刺部位护理：穿刺部位需加压包扎24 h，并用沙袋压迫6 h。
严密观察穿刺部位有无血肿和渗血，保持伤口敷料清洁。
下腔静脉滤器置入术
下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。
有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。
下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的观察与护理
术后平卧位 １ ，４ｈ ２ｈ２ 后可逐渐下床活动， 但应避免各种增加 腹压的因素， 如用力排 大便 、 提重物 、 剧烈 咳嗽 、 过度弯腰等 。 本组有 ２例病人术后 出现下肢水肿加重 ， 疼痛 ， 足背动脉搏动 减弱 ， 患肢皮温略升高。术后予抬 高患肢 ３ 。 ０ 并制动 ， 定时测 量并记录固定部位的大腿周径 ， 延长病人 卧床时间至水肿消
１２ 手 术 方 法 ．
２ ３ 术 后 局 部穿 刺 点 的护 理 ．
术毕 即拔 除鞘管 ， 压迫穿刺点 １ ｉ ５ｍ ｎ止血 ， 局部 予无菌
敷料 覆 盖后 ， 力绷 带 加 压 包扎 ２ 。 弹 ４ｈ
２４ 患 肢 的护 理 ．
术后 第 １ｈ内每 １ ｉ 观 察 记 录 １ ， ５ｍ ｎ 次 以后 每 １ｈ 录 １ 记
次， 观察敷料有无渗血 、 穿刺部 位有无血肿 、 远端足背动脉搏
动情 况 及 下 肢皮 肤 颜 色 、 度 、 觉 、 无 淤 斑 、 痛 、 温 知 有 疼 肿胀 等 。
采 用 Ｓｌ ｎｅ技 术 ， ｅ ｉｇｒ ｄ 自股 静 脉 插 管 ， 行 下 腔 静 脉 造 影 ， 先 了解 下 腔静 脉 及 肾静 脉 解 剖 位 置 ， 于 肾静 脉 开 口水 平 以不 并
退。
透 ｘ线的 巾钳 在体外做 一标记。滤器 释放位置定位 于距 肾 静脉下缘 １ １５ｃ — ． ｍ处。释放滤器后再次行下腔静脉造影 了
解滤 器 的 位 置及 其 与 血 管 壁 的 关 系 。经 Ｘ线 下 证 实 滤 器 位
置满 意 后 ， 除 鞘 管 ， 迫 穿 刺 点 １ ｉ 血 。 本 组 滤 器 置 拔 压 日２次 。用 药期 间定 期监 测 活化 部分 凝血 酶原 时 间 每 ＡＴ Ｐ ｒ的变化 ， 使其维持在基础值的 １５— ． 。溶栓 、 ． ２０倍 抗凝 治疗期 间最严 重的并发 症是出血 ， 常见 有皮肤 、 黏膜 出血， 消 化道及各内脏 出血 ； 内出血较少见 ， 颅 但后果严重 ， 较为凶险。 重点观察病人术后有无 出血倾 向， 注意穿刺点 、 鼻腔 、 齿龈 等 部位有无异常 出血 ； 有元血尿 、 黑便及 呕血 等情况 ， 尤其要 注 意病人神志有无异常 ， 及时发 现问题并通知 医师 。本组病例
下腔静脉滤器置入术在预防肺栓塞中的应用及护理
下腔静脉滤器置入术在预防肺栓塞中的应用及护理作者：付艳玲谢芬来源：《健康周刊》2017年第27期【摘要】目的：回顾性总结下腔静脉滤器置入术的观察及护理要点。
方法：对34例有肺栓塞倾向的患者放置下腔静脉滤器，期间加强患者的心理护理、完善术前宣教，术前准备及术后病情观察及健康指导。
结果：本组34例患者患者均手术顺利，术后即刻造影，显示放置滤器形态及位置佳，阻塞段血管通畅，血液流动，无感染、出血、滤器移位等严重并发症。
患者在行滤器置入术后，临床症状和体征逐渐好转，经过术后精心护理和正确的健康指导，均痊愈出院，术后半年随访34例下腔静脉滤器置入的患者均恢复良好，未发生局部感染、滤器移位、肺栓塞等并发症。
临床治疗效果满意。
结论：下腔静脉滤器置入术能有效预防肺栓塞，并且术式简单、安全、有效，同时有针对性的护理是其治疗成功的重要保证。
【关键词】下腔静脉滤器置入术；预防肺栓塞；护理近年来，随着对肺栓塞临床和病理生理认识的深入，肺栓塞（PTE）诊断率逐年提高，已成为的常见疾病，死亡率高，约10%。
肺栓塞的常见原因为下肢深静脉血栓（DVT），有95%的栓子来自于下肢深静脉，如能阻止下肢深静脉血栓进入肺动脉，将明显降低肺栓塞的发生率[1]。
下腔静脉滤器植入术是将一伞状结构的静脉血管滤过器置入到有血栓倾向或已形成血栓的静脉血管内，可以有效地阻止栓子上行，预防和减少肺栓塞的发生，又可以维持静脉血流通畅[2]。
笔者对2014年12月～2015年8月，34例已有肺栓塞倾向的深静脉血栓形成，并实施下腔静脉滤器置入术的患者进行跟踪研究。
现将临床观察及护理要点总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组34例，男23例、女11例，年龄53～78岁，平均（58.4±3.7）岁。
均为为住院患者。
均因发生不同程度的呼吸困难和血氧饱和度下降、急诊行胸部增强CT诊断证实肺栓塞，17例患者均有左下肢肿胀，嗣后均经多普勒超声检查证实为左下肢深静脉血栓形成。
经皮穿刺下腔静脉滤器置入术的临床应用
单侧 肢体 病 变 的 ， 用 Ｓ ｌｉｇ ｒ 术 ， 健 侧 采 ｅ ｎｅ 技 ｄ 经
［ ｅ ｏｄ］ ａｓ ｍｉａ；ｎｅ ｏ ｅａ ａａＦｌ ｒ Ｋ ｙｗ ｒｓＴｒｎｌ ｎｌＩｆｒ ｒ ｎ ｖ； ｉｅ ｕ ｉ ｖ ｃ ｔ
肺 栓 塞 （ ｕｍｏ ａｙ ｅ ｏ ｌ ｍ， Ｅ 是 一 种 发 病 ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｉ Ｐ ） ｓ 急 、 死率很 高 的疾 病 ， 因 下肢 深 静 脉 血 栓 （ ｅｐ 致 多 ｄｅ ｖ ｉ ｔｒｍｂ ｓ ， ＶＴ） ｅ ｏ ｏ ｉＤ ｎｈ ｓ 栓子脱 落所 致 ， 腔静脉滤 器 下 （ｎｅ ｏ ｅ ａ ａ ａ ｉｅ Ｆ） 广泛应 用 ， Ｅ的发 ｉｆｒ ｒ ｎ ｖ ｌ ｒ ＶＣ 的 ｉ ｖ ｃ ｆｔ Ｉ Ｐ 生 率 由 ６ ％ ～ ７ ％下 降 至 ０ ９ ～ ５ Ｏ Ｏ ．％ ％… 。 Ｉ Ｆ ＶＣ 置 入术不仅 是预 防 Ｐ Ｅ的重 要 方法 ， 且是 溶 栓 术 、 而 机械 性血栓 清除 术 、 脉 血 管 成 形术 和 支 架置 入 术 静 的安全保证 【 ， ２ 我院 自 ２ ０ ］ ０ ２年 ２月 ～２ ０ ０ ６年 ２月， 共 完成 ２ ６例经皮 穿刺 下腔静 滤器置 入术 的病例 ， 现
ｓｏ ｓ ｉ ｎ ：Ｔｈ ｎｆ ｒｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｉｔ ｒｉ ｌｎｔ ｔ ｎ ｉ ａ ｅ ａ ｆｅ ｔｖ ｔ ｏ ｏ ｐ ｅ ｅ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｏ ｌｓ ． ｅ ｉ ｅ ｒｖ ｎ ａ ａ ｆｌｅ ｍｐａ ａ ｉ ｓ ａｓ ｆ ｎｄ ｅ ｆ ｃｉ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｒ ｖ ｎｔｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｉｍ ｉ ｏ Ｉ ａ ｏ ｄ ｒ ｎｇ ｆｕ ｉ ｔ ｔｈ ｓａ ｂｒ ａ ａ ｅ ｏ ｔｌ ｙ． ｉ
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内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏｉ ｄＪ２ ０ ｎ ｅ Ｍｏｇ ｌ ａＭｅ ０ ７年第 滤 器 置 入 术 的 临 床 应 用
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式 滤 器 ：２例 置 入 Ｓｍｏ ｉｎ ｌ 器 。 ２ ｉ ｎ Ｎｔ， 起 病 迅 猛 、 展 迅 速 、 亡 率 其 发 死 极 高 ， 常 见 的病 因 是 血 管 壁 损 伤 、 流 异 常 、 其 血 血
流成 分 改变 等 因 素 导致 深 静 脉 血 栓 形 成 ，一 旦 血
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现代临床 护
（ ｄ ｍ ｌ ｉ ｌＮ ｒ ｎ ）０ ８７ ５ Ｍｏｅ Ｃｉ ｃ ｕｓ ｇ ２ ０ ．（ ） ｎａ ｉ
下腔静脉滤器置人术在预防肺栓塞中的应用及护理
焦 新 立
（ 津市人 民 医院护 理 部 ， 津 ，０ １ １ 天 天 ３０２ ）
ｅ ｅ ｔ ｅｙ ｒ ａ ｄ ｅ ｖ ｉ ｔ ｒｍｂ ｓｓ ｎ ｐ ｅ ｅ ｔ ｕｍｏ ａ ｅ ｏ ｓ Ｒ ｌ ｖ ｎ ｎ ｒｉ ｇ ｓ ｈ ｋ ｙ ｏ ｈ ｅ ｕ ｃ ｓ ｏ ｔｅ ｆ ｃ ｉ ｌ ｔｅ ｔ ｅ ｐ ｅｎ ｈ ｏ ｏ ｉ ａ ｄ ｒ ｖ ｎ ｐ ｖ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｈ ｍ． ｅ ｅ ａ ｔ ｕ ｎ ｉ ｙ ｓ ｔ ｅ ｅ ｔ ｔ ｓ ｃ ｅ ｓ ｆ ｈ
阻 止 栓子 上行 ， 防 和 减少 肺 栓 塞 的 发 生 ， 预 又可 以
本 组 １０例 患 者 均 采 用 外 周 静 脉 路 入 法 ， ２ 术 前 经 血 管彩 色 多 普 勒 超声 确 诊 ， 以明 确栓 塞 范 围 、 腔静 脉 情 况 。 择合 适 的滤 器 ， 术在 放射 介 入 室 选 手 局麻 下进 行 ， 经健 侧 股 静 脉 穿 刺 进 入 腔静 脉 ， 入 换 导鞘造影 观察下腔静脉有无 血栓及血栓位 置 ， 有 无结 构变 异 ： 明确 双 肾静 脉 位 置 ； 量 下 腔 静脉 直 测 径 ； 次 以 ８— １ 依 ２Ｆ直径 的输送 鞘 管 扩 张股 静 脉 ； 将 滤器 置 于 肾静 脉 下 方 的下 腔静 脉 内。
对 １０例有肺 栓塞倾 向的患者放置下 腔静脉滤器 ， ２ 同
患者 均无肺栓 塞 、 器移 位 等并发症 发生 ， 滤 临床 治疗 效果 满
下腔 静脉滤器 置人 术能有效 治疗深 静脉血栓及 预防肺栓塞 ， 有针对 性 的护理是 其治疗成 功的重要保证 。
［ ｓｒｃ］ ０ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｍ ｒｅｔｅｎ ｒｎ ｏ ｔ ｏ ｌ ｔ ｇｉ ｅ ｏ ｅａｃｖ ｌｒ Ｍｅｈ ｄ Ｉｆｒ ｒｖｎ Ａｂｔａｔ ｊｃ ｖ ｏｓｍ ａ ｚ ｕ ｉ ｐｉ ｓ ｆｍｐａｉ ｆｒ ｒｖｎ ａａｆｔ ． ｔｏ ｓ ｎｅ ｏ ｅ ａ ｉ ｉ ｈ ｓ ｇ ｎ ｉ ｎ ｎ ｎ ｉ ｉｅ ｉ
静 脉 血栓 ３ ８例 ， 围 型深 静 脉 血 栓 ５ 周 ４例 ， 央型 中 合并 全 肢 型 深 静脉 血 栓 ２例 。本 组 患 者 的 临 床表 现 为下 肢 肿 胀 、 痛 、 疼 跛行 、 皮 毛 细血 管 渗 血 、 表 破 溃 。其 中 长 期 卧 床 的 ２ ６例 患 者 有 不 同 程 度 的腹 痛 、 胀 、 血 、 闷 、 气 等 内脏 深 静 脉 血栓 形 成 腹 便 胸 憋 的 ｌ 症状 。本 组 患者 植 入可 回收 腔静 脉 滤 器 ８ 床 ６ 枚 ， 久 性 腔静 脉 滤 器 ３ 永 ４枚 。其 中 ９ 置入 鸟 巢 ８例
ｔ ｅａｔｎｅ ｒ ｒ ｎｔ．
［ ｙｗ ｒｓ ｐｌ ｏａ ｍ ｏｉ Ｋｅ ｏ ｄ ］ ｕｍ ｎｒ ｅ ｂｌ ｍ；ｉ ｅ ｏ ｅ ａｃｖ ｌ ｒ ｍ ｌｎ ｔ ｎ ｕ ｉｇ ｙ ｓ ｎ ｒ ｒ ｎ ａａｆｔ ｐａｔ ｉ ；ｎ ｒ ｎ ｆｉ ｖ ｉｅｉ ａｏ ｓ
肺 栓 塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏ ｓ Ｐ 是 临 床 较 常 ｐ ｌ ｏ ａｙｅ ｂ ｌ ｍ，Ｅ） ｉ
ｏ ｓ ￣ａ ｏ ａ ｄ ｈ ａ ｔ ｅ ｕ ａ ｏ ｒ ｐ ｏ ｉ ｅ ｔ ｈ ｓ ｐ ｔ ｎｓ ｂｅ ｔ ｎ ｎ ｅｌ ｉ ｈ ｄ ｃ ｔ ｎ ｗｅ ｅ ｒ ｖｄ ｄ ｏ ｅ ｅ ａ ｉ ｔ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｎｏ ｃ ｍｐ ｃ ｔ ｎ ｉ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｍｂ ｌ ｍ ｒ ｆ ｔｒ ｉ ｔ ｅ ｓｌ ｏ ｈ ａ ｏ ｓ ｌ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｅ ｏ ｉ ｏ ｌ ｉ ｋ ｓ ｉ ｅ
【 摘要 】 目的 总结 下腔 静脉滤器置人 术 的护理 方法 。方 法
时加强患者 的心理 护理 、 术后 病情观 察及 健康 指导 。结果 意 。 结论 ［ 关键 词】 肺 栓塞 ；下腔 静脉滤器置 人术 ；护理 ［ 中图分类号 】 Ｒ ７ ． ４ ３６ ［ 文献标 识码】 Ｂ ［ 文章编 号】 １７ — ２ ３ ２ ０ ）５ ０ ２ — ３ ６ １ ８８ （ ０ ８ ０ — ０ ２ ０
ｄｓ ｌｃ ｍｅ ｏ ｃｕ ｄ， ａ ｔ ｅ ｈｎ ｃ ｅ ｅ ｔｖ ｎｅ ｓ ｉｐａ ｅ ｎｔ ｃ ＝ｅ ｎｄ ｈ ｃ ｌａ ｌ ｆ ｃｉ ｅ ｓ ｗａ ｓ ｔｓａ ｔｒ ． Ｃｏ ｌ ｉ ｎ Ｉ ｆ ｒｏ ｅ ａ ｃ ｖ ｈ ｍｐｌ ｔｔｏ ａ ｓ ａ ｉｆ ｃｏ ｙ ｎｃｕｓｏ ｓ ｎ ｅ ｒ ｖ ｎ ａ ａ ｆ ｅｒｉ ａｎａ ｉｎ Ｃ ｉ ｉ ｎ
栓 脱 落 ， 血 流 运行 至 肺 动 脉 而 引起 急 性 肺 栓 塞 ， 顺 导 致猝 死 或 严 重 心肺 功 能 不 全 …。据 报 道 ，５ ９ ％的 肺 栓 塞栓 子 来 自下肢 深 静 脉 。下 腔 静 脉 滤 器 置入 术 是 将一 伞 状 结 构 的静 脉 血 管 滤 过 器 置 入 到 有 血 栓 倾 向或 已形 成 血栓 的静 脉 血 管 内 ，可 以 有效 地