关节置换的围手术期精细化管理
精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的护理作用
精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的护理作用目的观察探讨精细化管理在髋关节置换围手术期健康教育的临床护理作用。
方法经医院伦理委员会通过，将120例行髋关节置换手术的患者按照护理方式不同分为实验组和对照组，实验组给予患者精细化管理，对对照组患者采取常规护理模式，比较两组患者的Harris评分、Barthel指数评分、并发症发生率、患者生活质量评分以及患者对护理服务的满意度等情况。
结果经过手术后，实验组患者的Harris评分、Barthel指数评分、生活质量评分以及患者的满意度均较对照组高，且差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论精细化管理在髋关节置换围手术期的健康教育有良好的临床表现，可在临床推广。
[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing effect of fine management in perioperative health education of hip replacement. Methods Adopted by the ethics committee of the hospital，120 cases underwent hip arthroplasty were divided into experimental group and control group according to the different nursing methods.The experimental group received fine management，and the control group received routine nursing.The Harris score，was Barthel Index，the incidence of complications，the quality of life and the nursing satisfaction of two groups were compared. Results After operation，the Harris score，Barthel index，quality of life and patient nursing satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group （P＜0.05）.The postoperative complication rate of the experimental group was significantly lower than that of the control group，which showed significant difference （P＜0.05）. Conclusion Fine management for perioperative health education in the hip replacement shows a good clinical manifestations，worthy of clinical promotion.[Key words] Fine management；Hip replacement；Perioperative；Health education目前，髖关节置换手术的对象多为60岁以上的老年人群，对于老年人群的髋关节置换，其要考虑伴有的老年慢性疾病，因此，对于老年人群的护理工作尤为变得重要[1]。
膝关节置换围手术期护理
膝关节置换围手术期护理一、术前护理1 、心理护理：由于长期的关节功能丧失、疼痛、生活不能自理等因素，患者情绪不稳定，同时患者对手术的期望值很高，但又怕术后效果不理想，术后可能发生严重并发症而产生焦虑、恐惧心理，护理人员应及时与患者沟通，掌握其思想动态。
针对不同个体采取积极的态度，耐心向患者解释有关知识，介绍手术过程及术后可能要注意的问题，介绍成功病例，消除患者的心理负担，同时要帮助患者做好术后严格康复锻炼的思想准备。
因此，术前心理护理在护理过程中起着重要的作用。
2、术前一般护理：评估患者的一般情况和全身健康状况。
重点评估膝关节功能，关节周围皮肤有无破损及感染。
对导致机体抵抗力下降的因素予以积极控制，如类风湿关节炎、糖尿病。
术前3 d训练床上使用便器，指导患者掌握股四头肌功能锻炼的方法，练习使用拐杖或助行器，给予高蛋白的饮食，增强机体抵抗力，预防感冒，完善各项术前检查，夜间保证良好睡眠，必要时给镇静药。
术前3 d病室紫外线消毒，每日2次。
3、术前准备：根据医嘱协助及指导患者完成各项检查。
观察手术区域皮肤的条件，如有破损、感染性病灶，甚至其他部位的感染，需治愈后才能手术。
皮肤条件允许者，术前3 d用温水清洗皮肤，热水泡脚，修剪指甲，手术前1天详细向患者介绍手术目的、手术时间、麻醉方式，安慰患者，消除患者的手术顾虑。
做好备皮、配血、灌肠、导尿等术前准备，遵医嘱予以术前用药。
术前禁食8小时，禁水4~6小时，有糖尿病及高血压病人术晨要继续服用药物，以避免手术刺激导致血糖及血压升高，服用时用5ml 的水将药物吞下就可，最好在术前2~3小时服用。
二术后护理1、体位护理：患者由手术室回病房后采取去枕平卧位，防止颅内压降低引起头痛，以及防止呕吐物堵塞呼吸道引起的窒息，保持呼吸道通畅；术后6小时为患者翻身。
2、密切监测生命体征：术后24h严密监测血压、心率、血氧饱和度，密切观察意识、呼吸，并做好记录如有异常，及时向医生报告。
人工全膝关节置换围手术期的护理干预
２ ０ １ ５年 第 ５期
尤其在 Ｉ Ｃ Ｕ无陪护 的情况下 ， 当护士为患者剃 胡须 、 剪趾 甲、 洗头、 做 口腔护 理 、 会阴护 理时， 不但增加 了护患感情交流 ， 使患者觉的护 士“ 不是亲人 ， 胜是 亲人” ， 做到患 者“ 三 短六 洁” （ 头发短 、 胡须 短 、 指（ 趾） 甲短 ； 头发、 口腔 、 皮肤、 指（ 趾） 甲、 会阴、 床单 位 清 洁） ， 使家属安心 、 放心 ， 同时树立 了“ 白衣天使 ” 的形 象。因此护士形象的树立正是在优 质 的 基础 护 理 过 程 中 自动体 现 。 Ｌ Ｊ ３高质量基础护理体现 丰富科学 内涵 基础护理有着丰富的科学知识内涵 ， 涵盖 了生 活护理 、 病情 观察 、 基础护理 技术 操 作、 心理护理 、 健康教育 、 临终关怀 、 书写护理文书等护理工作 ， 对病 人康复 、 提高危重 病 人 的救治率 成功率 ， 降低病死率是 至关重要 的。走 向临床护 理工作 岗位 的每位 护士 ， 不 论 学历 、 职称 ， 基础护理技能为不可忽视的基本功。 ３ ． １基础护理存 在技术操作个 体化， ｌ ｌ Ｊ 在 不影 响病 人 的身心安全 的前提下 因人 而 异， 如心理护理 ， 因患者的文化层次 、 身份 背景 、 宗教信仰不 同而不同 。 ３ ， ２基础护理存 在技术操作 专职化， ｌ １ Ｊ 护理危重病人的护理责 任重 大 ， 经 过专业培 训 过护士才能胜任。在英国 ， 政府拨 出专款用 于培训重 症监护 护士及 其重症护 理助手 ５ ． １ Ｉ Ｃ Ｕ的患者大多为生活无 自理 能力 ， 需要 帮助 翻身扣 背、 做 口腔 护理 、 会 阴护 理、 保持床单位整洁 、 给予 营养支持 、 肢体功能锻炼 、 生命 体征 的测量 、 静脉输 液 、 中心静 脉 的维护等 等 ， 这些都是护理病人 的根本 ， 生活无 自理能力的患者基 本需 求。 ５ ． ２基础护理工作是连续性 的 ， 不 问断的 ， 随时存 在 的， 无论 医学科 技 如何高速 发 展， 患者的低层次需求都永远存在的 ， 需护理 人员来帮助满 足的。 ＿ ２ ｊ ６治疗离不开高质量基础护理 俗话说 “ 三分治疗 ， 七分 护理 ” ， 体现了基础护 理是治疗 的根本 ， 患者 治疗过程 中许 多动态信息需要通过护理人员在工作 中细 心观察 、 发现 问题 ， 结合 扎实理论 知识 、 丰 富 临床 经验来提供 的 ， 如颅脑外伤患者 的意识 、 瞳孔 观察 ， 注意 “ 两慢 一高” ， 术后 患者 ２ ４ 小 时生命体征 检测 ， 引流液 形状 、 量、 颜色 观察等等 ， 为 医生治疗 、 诊断、 护理提供 了依 据 。昏迷患者 营养支持 ， 需 注意鼻 饲液温 度 、 速度、 浓度 ， 进食体 位及营 养支持效 果观 察， 并发症防治 ； 各种疾病在 临床治疗过程 中都离不 开基础护 理 ， 如果没 有掌握熟 练 的 基础护理， 则无法提高护理工作质量 ， 会产 生不利 于患 者的严重后果 。 【 ３ Ｊ 因此高质 量的 基础护 理与治疗是 相辅相成 的 ， 密不可分 的。 基础护理是 临床护理工作 的重要 组成部 分 ， 优质的基 础护理 质量不 仅与患者 康复 息息相 关， 而且也体现医院 的整体护理水 平。因此作 为 Ｉ Ｃ Ｕ护理人 员应 在护理学 习园 地 中不断充 实 自己 ， 在护理科研领域 中不 断创新技 术， 在 护理工作 中做 到“ 真心 、 细心、 爱心 、 用心 、 耐心 ” ， 为危重症患者提供更优质 的基础护理 。
2024髋、膝关节置换日间手术的围手术期管理策略
2024醺、膝关节置换日间手术的围手术期管理策略日间手术能够大幅缩短住院时间、降低医疗费用、提高治疗质量和患者的满意度、提升医疗资源使用效率、帮助医院合理支配医疗资源、以及提高优质医疗资源的可及性。
随着关节置换手术技术、麻醉技术和其他加速康复外科（ERAS）技术的发展，中国已经具备了开展关节置换日间手术的条件，部分医院也已安全高效地开展了日间关节置换治疗。
骰、膝关节置换日间手术的围手术期管理是基于ERAS的进一步优化,其突出特点在于通过管理策略的创新达到快速康复的目标管理。
01、患者教育患者教育可以通过多场景、多模式的宣教方式完成。
完备的患者教育可以让患者树立正确的期望值，改善患者的疼痛与焦虑程度，也有助于减少镇痛药物用量，加速患者的康复进程。
02、饮食管理毓、膝关节置换日间手术须严格管理饮食，以防术中胃内容物反流误吸。
无胃肠动力障碍患者，除高脂油炸类食品需要术前8h禁食外，禁食时间为术前6h,禁饮时间为术前2h o术后饮食的管理同样重要，尽早恢复饮食可以加快肠道功能恢复，减少术后低钾血症和便秘的发生，促进患者尽早康复。
03、麻醉管理麻醉方式的选择应综合考虑患者和手术两方面因素。
髓、膝关节置换日间手术常用的麻醉方式有：(1)椎管内麻醉：包括蛛网膜下腔麻醉(又称脊麻或腰麻\硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉。
与全身麻醉相比，椎管内麻醉对于髓、膝关节置换来说具有一定优势，如术后镇痛效果完善，且术后认知功能障碍和肾损伤发生率较低，但椎管麻醉适应证较为严格，且术后可能出现尿潴留和下肢肌力下降，均为术后早期活动的不利因素，而日间手术要求患者尽快下地行功能锻炼，因而关节置换日间手术采用椎管麻醉存在一定顾虑，需掌握好药物种类及药量。
(2)区域神经阻滞：超声引导下阻滞腰丛、t氐丛股神经、收肌管和椎旁间隙等神经阻滞技术，可为髓、膝关节置换手术提供较为满意的麻醉效果,还可减少全麻术后常见不良反应。
区域神经阻滞作为一种复合麻醉方式，也是多模式镇痛的一个重要环节。
髋膝关节置换术加速康复围手术期管理
Байду номын сангаас
营养与康复研究
深入研究营养与康复的关系，制定更科学的 营养支持方案。
并发症预防
加强并发症的预防和监测，降低并发症对康 复的影响。
THANKS
手术风险评估
对患者的年龄、基础疾病 等因素进行评估，预测手 术风险。
患者教育
手术目的和过程介绍
向患者详细介绍手术的目的、过程和 预期效果，帮助患者了解手术。
术后康复指导
向患者介绍术后康复计划，帮助患者 了解康复过程中的注意事项。
术前准备指导
指导患者进行术前准备，如饮食调整 、停用某些药物等。
心理辅导
术中影像学检查
在手术过程中使用影像学设备，如C形臂X线机等 ，以实时监测手术进展和确保假体位置良好。
04
术后管理
疼痛管理
01
02
03
04
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度 ，了解疼痛来源，以便采取合
适的治疗措施。
药物治疗
根据患者疼痛程度，给予适当 的非甾体消炎药、阿片类止痛
药等药物治疗。
物理治疗
术后尽早恢复进食，选择易消化、营养丰富的食物，避免过硬、过 热的食物。
术后活动与锻炼
早期活动
01
术后尽早开始活动，如床上翻身、抬腿等，以预防血栓形成和
促进血液循环。
功能锻炼
02
根据医生指导进行渐进式功能锻炼，如关节屈伸、肌肉力量训
练等，以恢复关节功能。
物理治疗
03
配合物理治疗，如超声波、电刺激等，促进术后恢复。
其他加速康复的方法
药物治疗
使用抗炎药、止疼药等，缓解术后疼痛和炎症反应。
全膝关节置换术围手术期疼痛管理措施及效果评价
全膝关节置换术围手术期疼痛管理措施及效果评价摘要目的：探讨全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果。
方法：选取我院2016年11月-2018年11月收治的80例全膝关节置换术患者，随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者均予以常规护理管理，在此基础上，观察组行围手术期规范化疼痛护理管理。
对比两组效果。
结果：本研究通过对比两组患者在手术1天、2天、3天、5天、7天的疼痛评分发现，观察组患者的疼痛评分均小于对照组，并且对比差异显著（P＜0.05）；通过对比两组患者对疼痛控制指标情况发现，观察组患者的首次下地时间以及膝关节屈曲90°的时间显著少于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。
结论：对于全膝关节置换术治疗的患者在围手术期实施疼痛管理方式具有较好的治疗效果，值得推广。
关键词全膝关节置换术；围手术期；疼痛护理管理现今治疗膝关节疾病较为常见的一种手术是全膝关节置换手术，其能够有效的将畸形的关节进行矫正，从而使得关节的活动力恢复到正常[1]。
但在这种手术在术后较为容易出现较强的应激反应，关节疼痛，从而对患者的活动能力有所显著对手术的效果也会产生较大影响[2]。
基于此，为了减轻患者疼痛的压力促进患者对膝关节功能的恢复，对患者的疼痛护理进行规范化的管理具有非常重要的意义[3]。
本文通过对我院接受全膝关节置换术治疗的患者在围手术期实施疼痛管理方式，取得较好的治疗效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择在我院（2016年11月-2018年11月）接受全膝关节置换术治疗的患者（100例）为研究对象，并将这些患者分为观察组（50例）和对照组（50例）。
其中对照组中男女比例为1:1（即男性25例，女性25例），年龄均在45岁至75岁之间（平均年龄52.23±4.28岁），病程均在5年至15年之间（平均病程9.76±2.11年）；观察组中男女比例为1:1（即男性25例，女性25例），年龄均在46岁至74岁之间（平均年龄51.34±4.42岁），病程均在6年至14年之间（平均病程9.84±2.41年）。
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理
对于高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理全髋关节置换术是当前治疗各类髋关节疾病中极其重要的方法。
髋关节病是临床医学上比较常见的疾病，大多发生在40至60岁人群中。
髋关节病主要指的是以髋关节骨折、髋关节骨性关节炎以及股骨头坏死等最为常见,患有该疾病的患者主要表现为关节功能障碍，而人们的正常活动也受到了限制，同时还带有剧烈的疼痛感，进而严重影响了人们的正常生活与工作。
当然全髋关节置换术的合理应用，对患者疾病的有关症状以及体征有着明显的改善作用，同时还有不断提高患者生活质量以及工作能力等的重要作用。
那么，高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉如何实施精细化管理呢？接下来就为大家详细介绍一下吧！1、如何对高龄老年行髋置换术患者,围术期麻醉实施精细化管理的措施？在进行手术之前，确保高龄老年患者不存在药物禁忌证的前提下肌注阿托品与苯巴比妥钠，入室除常规无创血压、脉搏氧饱和度、心电图，全部实施有创动脉压、中心静脉压、呼吸末二氧化碳监测以及血气分析等，根据监测应用血管活性药物精细化高龄老年患者的生命体征，根据高龄老年患者的禁食时间、手术出血与容量监测血气分析精细化补充患者缺失的容量，必要时可以补充血制品，并根据患者的其他合并症进行合适的治疗。
（1）全身麻醉麻醉诱导药物可以选择罗库溴铵、依托咪酯以及舒芬太尼等，采取气管插管的方式，吸入浓度为1%的七氟烷，静脉泵注丙泊酚与瑞芬太尼等药物，充分结合手术流程灵活调整丙泊酚的泵速，从而有效预防低血压症。
另外，合理有效的应用麻醉深度监测仪，方便患者实时了解麻醉的深度。
（2）椎管内麻醉实施单纯硬膜外麻醉或硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉的方式，进行蛛网膜穿刺，注入7mg-15mg的布比卡因（其浓度为0.25-0.50%），充分结合手术状况并追加利多卡因，如果是单纯的硬膜外麻醉，就要选用罗哌卡因或者利多卡因等药物，浓度分别为0.5%予 2.0%，静脉泵注右美托咪定可以达到更好的镇痛效果。
全髋关节置换术的围手术期管理
脱位
（脱位片）
全髋关节置换术术后脱位
最常见的并发症之一
初次THA术后的脱位率为0.2% ~7% 全髋翻修术后的脱位率为10%~25%
脱位后临床表现
术后早期脱位的诊断并不困难，
特别在不明确的姿势下病人突感活动性疼 痛，主动、被动活动均受限制
体检可发现患肢有异常固定性内外旋畸形 和肢体短缩 经X线检查可明确诊断。 早期脱位多在术后4～5周内
非感染性
发生时间 危险 因素 术后1—4日
感染性
术后2—7日 体弱、高龄、营养状态差、糖尿病、 吸烟、肥胖、免疫抑制药物、原有 感染灶、 止血不严密，残留死腔，组织创伤 未用预防性抗生素
手术时间＞2小时
原因
伤口，深部组织感染，肺炎，尿路 输血，药物过敏，广泛组织损 感染，化脓或非化脓性静脉炎 伤 ＜38℃ 不予处理 ＞38.5 ℃ 物理降温，对症， 观察
呼吸功能
评估肺功能：血气分析、肺功能检查、胸
部X线片 术前两周停止吸烟，鼓励病人多练习深呼 吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道 分泌物 针对肺部原发病的不同情况，采取相应措 施，改善肺功能 合并感染，控制感染 哮喘急性发作，推迟至治愈后1～2周 急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉
肾功能损害
术前准备要点：最大限度改善肾功能； 轻中度肾功能损害病人经过适当疗法处
理能较好的耐受手术； 重度损害病人需在有效透析疗法处理后 实施手术
糖尿病
控制血糖
口服降糖药控制欠佳者术前可改 为胰岛素，监测四段血糖 9mmol/L)
大手术患者，血糖控制在轻度升高状态(＜
手术日尽早施行手术，缩短术前禁食时间，
301骨科 人工关节置换患者的围手术期常规
301骨科人工关节臵换患者的围手术期常规1.术前及术后按照要求及时填写人工关节臵换患者情况表，出院时交给管病房着或资料室。
2.术前一天预防使用抗生素；手术当天带抗生素到手术室，在术前30分钟使用；如果为双侧臵换，在第二侧开始前再使用一次。
3.术前前一天晚上开始使用低分子肝素钠，一共使用十天。
对年轻患者或使用后有出血倾向的可以提前使用。
4.术后使用五天预防应激性溃疡药物；可使用消肿药物；术后使用十天抗生素，抗生素使用按照患者费用类别使用。
术后排气后口服非甾体类抗炎药。
5.术后第二天换药。
术后第二天拔除导尿管（排尿困难者除外）。
6.术后待24小时内引流量每侧少于50ml时或术后72小时拔除引流管。
7.对老年人、近期活动量少或有凝血倾向的患者术后穿抗血栓袜，使用足底静脉泵。
8.术后第一天、第三天及第七天复查血常规、血生化、血沉及C反应蛋白。
对术中出血较多的患者如双侧关节臵换及翻修手术后当天急查血常规、血生化甚至血气分析。
9.术后拔除引流管后拍X光片复查。
10.术后当天开始进行有序的康复锻炼。
11.术后十天拆线。
12.骨水泥固定假体术后3-5天下地，可负重，但需要扶拐6-8周。
非骨水泥固定假体术后4周可下地拄双不负重，6-8周可点地（10Kg），术后3个月可完全负重。
13.出院时带药包括：口服抗生素使用3周，非甾体类抗炎药使用2周，预防假体松动药使用半年。
14.出院时嘱咐患者术后6周、3个月、半年、一年，以后每半年复查一次，如果不能来院复查最好通过电话与医院联系，并且将当地所拍的X光片寄来。
术前、术后X光片拍摄要求：髋关节；双侧髋关节正位片（用大片横拍）、患侧髋关节正、侧位片（用纵向长片拍）。
膝关节：患侧膝关节站立位正、侧位片（用纵向长片拍）、最大屈曲位侧位片（用纵向长片拍）、髌骨轴位片。
301骨科人工关节手术可能出现的并发症1.麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命。
2.术中出现血栓栓塞或脂肪栓塞，出现昏迷、呼吸功能障碍，甚至危及生命。
全膝关节置换术的精细化管理
全膝关节置换术优化截骨顺序
更大的脱位空间，减少胫骨周围软组织剥离
全膝关节置换术优化截骨顺序
充分暴露胫骨平台
全膝关节置换术优化截骨顺序
胫骨截骨
• 快速髓外定位 • 根据骨性标志定出截骨线
全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨
快速髓外定位
自行设计的定位杆
全膝关节置换术优化截骨顺序 胫骨截骨
全膝关节置换术优化截骨顺序---先截股骨后截胫骨
优点：
• 预留更大的胫骨截骨空间 • 胫骨旁更少的软组织剥离 • 尽可能使切口更短 • 手术时间短，出血减少
全膝关节置换术优化截骨顺序---先截股骨后截胫骨 股骨远端截骨 根据测量结果，选择相的四合一截 骨板组合，通过外旋定位时留下的 钉（insall线）孔安放在股骨上
达到上述目标----你所做的就是标准! 优秀地完成上述目标----你所做的就 是精细化管理!
我们的精细管理
鸡尾酒镇痛 术中止血 优化截骨顺序
屈曲缝合 主动练功
全膝关节置换术精细管理
优化截骨顺序
传统截骨顺序
先截胫骨后截股骨
操作空间不足 造成膝关节两侧软组织剥离过多
更大的术口、更多的出血 更长的手术时间 关节间隙尚未形成，使得关节脱位困难
可选药物：激素、抗生素，混合盐水至100ml， 优点：复合的局部镇痛技术操作简单，不需要特 殊的技能训练即可掌握，价格便宜。
全膝关节置换术后镇痛---鸡尾酒关节腔内镇痛
操作流程：截骨完成后，假体安装前注射 鸡尾酒镇痛液。
100ml镇痛液分配如下：前关节囊50ml，双 侧副韧带（内侧为主）10ml，切口冲洗 20ml，缝合后关节腔内注射20ml。
2020/10/16
主动功能锻炼
蔡宏-全膝关节置换围手术期标准化、规范化、个体化治疗
多模式镇痛方案
团队合作
麻醉师 外科医师 理疗师 护士及陪护人员 患者及家属
TKA围手术期镇痛管理流程
()
我们的经验
多模式 个体化 快速干预
我们的经验
术前 (教育, COX-2 抑制剂) 术中 (关节腔内及关节周围注射—非常规) 术后 (股神经阻滞 + 阿片类 + Paracetamol +
问卷的形式让患者自己评分，无需医务人员 的帮助或干预。
WOMAC
与疼痛有关（5个问题，20分） 与关节的僵硬程度有关（2个问题，8分） 与关节的功能有关（17个问题，68分）
WOMAC（96分）
>38分 差 29～38 可 15～28 好 0～14 优秀
评分的意义
TKA属极高度危险
骨科大手术 手术时间>30mins > 40岁 有多项危险因素
VTE的预防
基本预防（手术操作、止血带、抬高患肢、 鼓励早期活动、补液、戒烟、控制血糖）
物理预防（足底静脉泵、间歇充气加压装置、 梯度压力弹力袜）
药物预防（普通肝素、低分子肝素、Xa因子 抑制剂、维生素K拮抗剂、阿司匹林？）
假体周围感染
Lidgren 2001 Acta Orthop Scand Joint prosthetic infections: A success story Walenkamp 2009 Acta Orthop Joint prosthetic infections: A success story or a continuous concern?
挪威关节登记系统
1987年 由挪威骨科协会发起 首先开始髋关节登记 1994年扩展到所有人工关节 初次或者翻修，患者的社会保险号，假体和
全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果观察
全膝关节置换术围手术期规范化疼痛护理管理的实施效果观察目的观察规范化疼痛护理管理在全膝关节置换术围手术期中的实施效果。
方法选取我院62例行全膝关节置换术患者，应用双色球随机分组法分为对照组（n=31）及观察组（n=31），对照组患者采用常规护理，观察组患者接受规范化疼痛护理管理，对两组患者临床护理效果作比较分析。
结果观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。
结论在全膝关节置换术围手术期，实施规范化疼痛护理管理，有利于控制患者疼痛，加快膝关节功能恢复，减轻患者身心疼痛，患者满意率较高，值得临床推广应用。
标签：全膝关节置换术；围手术期；规范化；疼痛护理管理；临床效果全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的新技术，可彻底根除晚期膝关节病痛，全面提高患者生活质量。
由于全膝关节置换术后手术创伤、膝关节屈曲训练等，易产生明显的疼痛感，并持续时间较长，患者易产生焦躁、担忧、抑郁等情绪，无法耐受疼痛，放弃早期关节训练，直接影响手术治疗效果。
因此对患者疼痛进行护理，可促使患者顺利进行功能训练，减轻疼痛对身心造成的影响。
我院针对62例全膝关节置换术患者作分析，探讨规范化疼痛护理管理在围术期中的应用效果，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组62例膝关节病变患者均于2013年3月～2014年3月行全膝关节置换术治疗，男性34例，女性28例，年龄54～82岁，平均年龄（63.21±6.87）岁；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；双侧同期置换10例，单膝置换52例。
入选标准[1]：符合膝关节病变标准，行一期置换手术，患者或家属知情同意。
排除标准：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、血糖控制欠佳者，拒绝签署知情同意书者。
通过双色球随机分组法将62例行全膝关节置换术患者分为观察组31例和对照组31例，两组患者基线资料比较（P>0.05），临床可比价值较高。
1.2方法对照组患者给予常规护理管理，待患者自诉疼痛时，给予镇痛药物治疗，并给予常规饮食护理和心理疏导。
基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用
基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用目录一、内容概览 (2)1. ERAS理念的概述 (3)2. 全流程精细化护理的概念 (4)二、膝关节单髁置换术围术期护理现状 (5)1. 围术期护理的重要性 (6)2. 当前围术期护理存在的问题 (7)三、基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的应用91. 术前准备阶段护理 (10)1.1 术前教育与心理支持 (11)1.2 术前评估与准备 (12)2. 术中环节护理 (14)2.1 麻醉管理 (15)2.2 手术操作配合 (17)2.3 术中出血量控制 (17)3. 术后恢复阶段护理 (18)3.1 术后疼痛管理 (19)3.2 术后康复训练 (20)3.3 术后并发症预防与处理 (21)4. 心理护理与人文关怀 (23)四、效果评估与研究进展 (24)1. ERAS理念在全流程精细化护理中的应用效果 (25)2. 国内外研究进展及趋势 (26)五、结论与展望 (27)1. 结论总结 (28)2. 对未来研究的展望 (29)一、内容概览引言：介绍ERAS理念及其在外科手术领域的重要性，概述膝关节单髁置换术及围术期护理的重要性。
ERAS理念与膝关节单髁置换术概述：阐述ERAS理念的核心内容，包括减轻患者术前焦虑、优化营养状况、减少术后并发症等。
介绍膝关节单髁置换术的概念、适用人群及手术优势。
全流程精细化护理的内涵与实施原则：详述全流程精细化护理的具体内容，包括患者术前评估、术前准备、手术过程中的护理配合、术后康复指导等。
强调以患者为中心，注重个体化护理计划的制定与实施。
围术期护理策略与应用实践：详细介绍在膝关节单髁置换术围术期，如何基于ERAS理念实施全流程精细化护理。
包括术前宣教、术前优化治疗、术后疼痛控制、康复训练指导等方面。
成效评估与讨论：分析基于ERAS理念的全流程精细化护理在膝关节单髁置换术围术期的实施效果，探讨可能存在的问题与改进措施。
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手术中——关节浸润注射
在关闭切口前，在关节内浸润，注射长效局部麻醉药物
手术后
定时定量口服镇痛药
硬膜外的神经阻滞 病人自控镇痛（PCA） 连续外周神经阻滞
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围术期镇痛
多元化镇痛方案（积水潭医院）
手术前3天: 塞来昔布 1 片 Qd
术后股神经置管2-3天: 每日4次，定期推药：0.25%罗派卡因 20ml
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膝关节术后康复方案
第1~2天
观察切口
加强上肢活动 股四头肌等长收缩 坐位拍背、咳痰 下肢尽量保持伸直
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膝关节术后康复方案
第3 天
拔除引流管、拍X光片复查
CPM功能训练 被动屈曲膝关节（床边坐） 下地站立 屈/伸膝关节（主动＋被动）
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膝关节术后康复方案
第4~7天
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术后康复
关节活动度的训练
根据是否借助外力分： 主动运动 助力运动 被动运动 根据是否使用器械分： 徒手运动 器械运动
CPM（关节被动活动器） 关节松动技术joint mobilizatio（麦特兰德手法）
关节牵引
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术后康复
CPM（关节被动活动器）
术后三天开始使用 初次使用为30~40 每天增加5~10 0.5小时/次，两次/日
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特殊情况下的关节置换——甲亢 术后管理
甲状腺危象
高热、心率快、白细胞升高等
首先排除严重感染
静滴氢化可的松 300~500mg/d，静滴卢戈氏液0.5ml/q6h，静推心 得安1~5mg
心脏并发症：心律失常
较重的负氮平衡：热量给足，补充氨基酸、蛋白质
常用的镇痛药物
麻醉性镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁
非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 局部麻醉药：布比卡因、罗哌卡因 非甾体抗炎药：塞来昔布、对乙酰氨基酚
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围术期镇痛
镇痛方法
手术前——超前镇痛
通过减少有害刺激传入所导致的外周和中枢敏感化，以抑制神经的 可塑性变化，从而达到术后镇痛和减少镇痛药用量的目的
纠正酸中毒：碳酸氢钠
纠正氮质血症：优质低蛋白、透析 预防应用抗菌素：避免氨基糖甙类 控制高血压：顽固性高血压
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特殊情况下的关节置换——肾功能不全 术中注意事项
麻醉选择：避免高位硬膜外，减少低血压可能 术中减少出血和输血：库存血增加氮废物
注意液体平衡
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特殊情况下的关节置换——肾功能不全 术后处理要点
维持抗菌素浓度
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特殊情况下的关节置换——糖尿病 手术后处理
补液：5g糖对应1U胰岛素 测血糖7~8次/日，胰岛素皮下注射3~4次/日血糖控制：空腹6~7mmol/L，餐后11~13mmol/L 严密观察各项感染指标
术后出现心血管并发症和肾脏并发症机率大
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特殊情况下的关节置换——甲亢 术前准备
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特殊情况下的关节置换——糖尿病 手术前准备
明确诊断：OGTT、糖化血红蛋白等 检查有无糖尿病相关并发症 药物控制：口服药及长效胰岛素均改为普通胰岛素 较重的糖尿病常有水电紊乱，应予以纠正
控制感染：顾及厌氧菌及微需氧菌
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特殊情况下的关节置换——糖尿病 手术中注意事项
各种麻醉均可，但避免使用乙醚、氯乙烷 较大的手术应行术中血、尿糖监测 补液：保持病人轻微的高血糖（7.2mmol/L）和糖尿（+） 手术仔细止血并严密缝合、避免积液
有研究认为：是否运用CPM，术后6周，关节功能的恢复并无显著的差异
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术后康复
手法治疗
手法操作的程度
治疗疼痛时，应达到但不超过痛点 治疗僵硬时，应超过僵硬点
治疗反应
24小时之内应减退
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术后康复
关节牵引
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术后康复
肌力训练
等长收缩 等张收缩 等速收缩 肌力训练的注意事项
正确掌握运动量与训练节奏 注意无痛训练 充分动员 注意心血管反应
术后q6h通过留置的导管注入0.25％罗哌卡因20ml
大部分病人术后第一天ROM>100度
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术后康复 康复的目的
增加活动度、增强肌力、锻炼协调性 改善精神状态、调节心理、预防并发症
康复内容
疼痛的处理 活动度的锻炼 肌力训练
静脉血栓的预防
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术后康复
疼痛的处理
止痛药物应用 静脉止痛泵 硬膜外止痛泵 外周神经阻滞 冷疗
手术后常规服用止痛药物
塞来昔布 1 片 qd 泰诺林 1-2片 q8h
必要时给美施康定
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围术期镇痛 股神经置管
髂前上棘和耻骨结节连线（腹股沟韧带）下方定位股动脉搏动最强点，在搏动最 强点外侧进针行股神经穿刺
使用带阻滞管的55mm短斜面穿刺套管针进行置管 使用以上神经刺激器对病人行股神经阻滞，并在神经鞘内留置导管，留置长度为 10cm，股神经阻滞用药以0.25%罗哌卡因20ml
借助双拐、习步架适度行走
CPM＋主动屈膝 股四头肌肌力训练
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膝关节术后康复方案
第8~14天
CPM＋主动屈膝90
加强肌力锻炼 练习上/下楼梯
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髋关节术后康复方案
原则上与膝关节术后康复相同
注意预防脱位
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特殊情况下的关节置换——肾功能不全 术前准备
评估肾功能不全的程度 纠正水电解质失衡
监控尿量、尿素氮以及血PH 水电解质及酸碱平衡的维持
透析治疗
以血液透析为主 腹膜透析：血流动力学不稳定、出血倾向等
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特殊情况下的关节置换——肾功能不全 透析与抗凝的协调方案
术前1次透析使采用无肝素透析 术前不再给肝素抗凝 术后6小时给予肝素 次日查血K＋ ，并再次接受透析
术后透析采用有肝素透析
了解甲亢程度：甲功五项、气管软化 心脏功能：心电图、超声心动
心理准备：甲亢患者易激动、疑虑多
支持疗法：术前营养支持 应用药物降心率：心得安 使用镇静、安眠药物 使用卢戈氏液，降低甲状腺素浓度
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特殊情况下的关节置换——甲亢 术中管理
使用气管插管全麻最为安全 监测血流动力学
应用激素，避免危象：氢化可的松 100mg
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围术期镇痛
关节置换（尤其是全膝置换）是疼痛反应最强烈的手术之一
疼痛所带来的风险：
病人不愿功能训练，手术效果无法体现
肢体乏动，造成静脉血栓形成
增加应激反应，导致机体代谢加快、影响心血管系统稳定性 增加平均住院日及费用
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围术期镇痛