膝关节置换围手术期处理课件
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全膝关节置换术围手术期护理PPT课件
3) 对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士 将评估结果报告医生，由医生决定处理 措施。 4) 对于疼痛评估≥5分的患者，护士应在 医生给予镇痛处理后每4小时对患者进行 评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情 况时遵医嘱进行疼痛评估。 5) 进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应 进行追踪评估(静脉或肌肉注射后30分钟 或者口服药后1小时)，记录评估结果。
辅助检查
辅助检查： MRI示：左膝关节退行性骨性关节病：左膝关节 前内侧半月板后角撕裂；左膝关节外侧半月板 后角变性；左膝内侧游离体；左膝关节少量积 液。
X线示：左膝关节间隙明显狭窄，见硬化改变， 髌骨可见退行性变化。 彩超示：双下肢动脉硬化，未见明显异常，血 液速度正常。
病例导入
2015年8月3日在腰硬联合麻下行左膝关节置换术，术毕于15:30 返回病房，常规留置尿管，左下肢支具固定，伤口引流管1根， 接引流袋引流通畅，肢端血运及活动好，术后给予一级护理、平 卧位、禁食6h后普食、吸氧、心电监护、抗炎、消肿、护胃、护 肝等治疗，术后生命体征平稳。 2015-05-30术后第1天，患者T38.5℃，给予物理降温后体温降至 正常，伤口引流管引流出血性液体200ml，肢端血运及活动好。 应用抗炎、消肿、护胃、抗凝等药物治疗。指导患肢功能锻炼。 2015-05-31术后第2天，患者T37.8℃，伤口引流管引流出血性 液体20ml。拔除尿管后患者可自行排尿。 2015-06-01术后第3天，患者体温正常，拔除伤口引流管。
继续序塞来昔布200mgbid口服23周术后3天炎症最活跃疼痛程度最高术后炎症消除需26周序惯塞来昔布能有效减轻术后炎症让患者舒适运动37反复评估及时按阶梯调整用药剂量及给药方式确定患者保持无痛状态提高生活质量轻度疼nsaids西乐葆塞来昔布胶囊200mgbid非药物治疗心理疏导等中度疼6分强效nsaids特耐帕瑞昔布钠40mgbid术后三天必要时强弱阿片类西乐葆序贯心理疏导重度疼10分镇痛泵特耐西乐葆序贯辅助药物治疗心理疏导38塞来昔布胶囊
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
膝关节置换术被认为是治疗终末期或严重的膝关节炎最有效、 最成功的手术之一。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
工膝关节置换术围手术期护理ppt课件
症
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形
成 其他
12
术后感染
• 术后感染是术后最严重的并发症，后 果是灾难性的，一旦发生，常导致手 术彻底失败。
13
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周 ，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重， 体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有 红、肿、热、痛感。
18
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量 超过1000ml，则需引起重视。
19
疼痛
• 疼痛是术后最常见的症状 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者还影响各器官的生 理功能及术后髋关节功能 的正常恢复，必须予以有 效的解决。
22
临床表现及观察
下肢肿胀，表浅静脉充 盈
皮肤颜色、温度改变 Homman征阳性 压痛
23
下肢静脉血栓形成的预防
术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛 等）
6、饮食：术后6 h进食，鼓励患者食高蛋白、高维 生素的食物，多饮水，多食新鲜水果及蔬菜，以 利于预防泌尿系及肺部感染，促进身体康复。
10
术后并发症防治
• 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大 的重建手术。术后容易发生许多局部和全 身的并发症，影响手术效果。因此，术后 重点应是如何预防、减少并发症的发生， 及一旦发生如何处理。
【新整理】膝关节置换围手术期护理ppt课件
■专科体检：左膝浮髌试验正常，关节间隙压痛(+)，侧方 应力试验(+)，双抽屉试验（+），右膝术后有 一长约10cm疤痕，右膝伸直-5，屈曲135.左膝 伸直0，屈曲90
■辅助检查：x线检查示——髌骨关节退行性改变，关节间 隙狭窄，内侧更为明显。
■诊 断：左膝关节炎
■膝关节是一个复合关节，
由股骨内、外侧髁和胫骨 内、外侧髁以及髌骨、韧 带、肌肉等构成，为人体 最大且构造最复杂，损伤 机会亦较多的关节。
P 灌注不足 与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较 多有关(7-9)
I 建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，自体血回 输800ml，引流管夹—放 输血400ml （69 0.216）（术后1d） 输血400ml （69 0.214）（术后2d）
0 纠正血容量不足（7-13）
护理诊断及护理措施
P 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关(7-9) I 帮助正确合理的翻身，或移动躯体
2、药物预防。主要是干扰血小板活性和凝血因子的产生。 对抗血液的高凝状态。 低分子肝素钙最具有优势，临床也多采用它作为治疗深 静脉血栓的主要药物。一般于术后10小时开始使用。
3、对已经形成的深静脉血栓 绝对卧床，抬高患肢，绝对禁止肢体按摩，热敷 镇静止痛，抗凝溶栓 采用手术方式取出血栓。
以防止血栓脱落形成栓子随血流栓塞肺、心，脑等重要脏器。
P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关(7-5) I 加强心里护理 鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要
建立良好的护患关系 树立病人的信心 焦虑发作时 采用分散注意力的方法缓解 0 患者焦虑有所缓解(7-6)
护理诊断及护理措施
P 知识缺乏(7-5) I 加强术前术后的宣教 帮助病人了解疾病 认识疾病的
膝关节置换围手术期护理讲课文档
翻修手术 膝内外翻畸形：>15º 内外侧副韧带损伤关节不稳
第18页，共52页。
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
第19页，共52页。
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血
训练床上大小便 指导功能锻炼方法
第20页，共52页。
术后
第21页，共52页。
膝关节置换术后的护理
第3页，共52页。
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5 膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
第4页，共52页。
退行性骨关节炎
屈曲挛 缩畸形
第5页，共52页。
退行性骨关节炎
.膝内翻 畸形
第6页，共52页。
退行性骨关节炎
膝外翻 畸形
第14页，共52页。
禁忌症
相对
关节周围有 活动性感染 或全身感染
相对
由于各种原 因行TKA术 后可能引起 关节不稳的 疾病
第15页，共52页。
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
第16页，共52页。
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
第17页，共52页。
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
第36页，共52页。
0
1
2
3
4
5
面部表情疼痛量表
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
第18页，共52页。
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
第19页，共52页。
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血
训练床上大小便 指导功能锻炼方法
第20页，共52页。
术后
第21页，共52页。
膝关节置换术后的护理
第3页，共52页。
手术适应症
1 退行性骨关节炎（OA） 2 类风湿性关节炎（RA） 3 强直性脊柱炎（AS）
4
创伤性关节炎
5 膝关节结核强直后
6
骨肿瘤切除术后
第4页，共52页。
退行性骨关节炎
屈曲挛 缩畸形
第5页，共52页。
退行性骨关节炎
.膝内翻 畸形
第6页，共52页。
退行性骨关节炎
膝外翻 畸形
第14页，共52页。
禁忌症
相对
关节周围有 活动性感染 或全身感染
相对
由于各种原 因行TKA术 后可能引起 关节不稳的 疾病
第15页，共52页。
人工膝关节的类型
半髁关节表面置换
第16页，共52页。
人工膝关节的类型
全膝关节表面置换
保留后交叉
不保留后交叉
第17页，共52页。
人工膝关节的类型
全膝关节置换（连接式）
第36页，共52页。
0
1
2
3
4
5
面部表情疼痛量表
0: 完全无疼痛感。 1: 偶尔感到疼痛,不影响日常生活。 2: 有疼痛感,但能轻微活动,如散步。 3: 有疼痛感,不能长时间活动。 4: 有疼痛感,除上厕所外不能活动。 5: 疼痛剧烈无法自由活动。
全膝关节置换术的围手术期护理PPT课件
第三十三页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起 始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/ 天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达 到90°或以上。
禁食水
备血
训练床上大小 便
指导功能锻 炼方法
第二十页，课件共有43页
术后
第二十一页，课件共有43页
5 膝关节置换术后的护理 一般护理
护理要点 并发症的护理
功能锻炼
第二十二页，课件共有43页
☞一般护理
l卧位
l生命体征监测
l饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min
肿瘤重建假体
第十七页，课件共有43页
3 手术禁忌症
相对
关节周围有活动性感染或 全身感染
由于各种原因行TKA术后可
能引起关节不稳的疾病
第十八页，课件共有43页
病史介绍
患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。
现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可 见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。
神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。
O:患者未出现血管神经损伤 。
第三十一页，课件共
Ø主动为辅
Ø持续CPM理疗
第三十二页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患 者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者 坐于床沿，同法屈膝。
☞康复锻炼 被动训练
膝关节持续被动运动（CPM）：于引流管拔除后进行（术后第三天）， CPM训练时起 始角度为0°，终止角度为30°，在1-2分钟内完成一次屈伸活动，1小时/次，2次/ 天。根据患者对疼痛的耐受程度每天递增5-10°，尽量在1周内使膝关节的屈曲度达 到90°或以上。
禁食水
备血
训练床上大小 便
指导功能锻 炼方法
第二十页，课件共有43页
术后
第二十一页，课件共有43页
5 膝关节置换术后的护理 一般护理
护理要点 并发症的护理
功能锻炼
第二十二页，课件共有43页
☞一般护理
l卧位
l生命体征监测
l饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予持续心电监护，低流量吸氧2-3L/min
肿瘤重建假体
第十七页，课件共有43页
3 手术禁忌症
相对
关节周围有活动性感染或 全身感染
由于各种原因行TKA术后可
能引起关节不稳的疾病
第十八页，课件共有43页
病史介绍
患者郑某，女，62岁，入院时间2015-8-18。 主诉：左膝疼痛2年、加重伴活动受限1月。
现病史：一个月前疼痛加重，下楼梯或屈膝时明显，活动受限。X片示：左膝关节边缘可 见骨质增生改变，关节间隙轻度内窄外宽。
神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。
O:患者未出现血管神经损伤 。
第三十一页，课件共
Ø主动为辅
Ø持续CPM理疗
第三十二页，课件共有43页
☞康复锻炼 被动训练
被动屈曲膝关节：在给患者预防性应用止痛药后完成以下动作，嘱患 者放松心情，一手扶踝部，一手扶腘窝处，被动屈膝90°，或嘱患者 坐于床沿，同法屈膝。
人工全膝关节置换术围手术期护理PPT课件
并发症的 护理
一般护理
严密观察生命体征,常规吸氧,心
电监护,
了解术中出血情况及出血量
观察伤口渗血情况、监测血红
病情观察
蛋白
注意患者神志、面色、皮肤黏
呼吸道护理 老因低良愈年此蛋又合人护白可。根位深黏行肠士、导，呼不雾据道应低 致给吸易化病吸鼓维骨膜予、咳吸情收励生折、拍咳出入患功患素愈尿背嗽者治者者能及合量、、，疗尽多差贫缓情鼓痰必。早进,血慢况极励液要半高甚,。易营患，时坐蛋至引养者痰可卧白不起不
饮食护理、高热量、易消化并富含维生素 的食物,每日保证鸡蛋、瘦肉、鱼
肉等观的察摄肢入体进的食颜。色多、吃温蔬度菜，水检果查,足背
患 肢 护 理 多饮动水脉,以搏保动持情大况便。通畅,增强机体 抵抗评力估,患促肢进的切感口觉愈、合运动功能，观察
患肢肿胀情况。
卧位的护理 平直足卧悬跟使位空处无皮用，位置出下低保，一血出分持在软征血子膝患枕象、肝关者垫，鼻素节小高如出期伸腿约伤血间口等，渗。观血察增患加者、有
鼓了染励解，多患如饮者龋水有齿：无、预全中防身耳尿隐炎路匿等感性。染感。
全身情况的评估 减了轻解体患重者；有避无免肺因部肥感胖染导、致泌出血
增尿加系、感术染后脱位、关节磨损及异 化骨化等问题
戒烟：吸烟会引起毛细血管痉挛
积极，患影者控响停制术止后服并康用复非存。甾体在药物疾高糖：血尿病如压病阿 斯匹林、布洛芬、双氯芬酸等， 以防止出血或影响肾功能。
术后并发症：
深静脉血栓
肺栓塞
静脉血栓形成观察与预防
•。 •密切观察患者的神志及患肢温度、颜色、感觉 活动、肿胀、疼痛、足背动脉搏动等情况。 •术后抗凝药物预防 •有条件应用气压治疗仪 •踝关节、趾关节伸屈锻炼,有利于静脉回流。 •穿有压力阶差的弹力袜或用弹力绷带加压包扎 膝关节。 •抬高患肢
膝关节置换围手术期护理课件
膝关节置换围手术期护理 55
谢谢!
膝关节置换围手术期护理 56
膝关节置换围手术期护理 19
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理 20
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
膝关节置换围手术期护理 21
术后
膝关节置换围手术期护理 22
膝关节置换术后的护理
膝关节置换围手术期护理 23
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
膝关节置换围手术期护理 32
血肿的治疗
➢ 较小者保守治疗 ➢ 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧
痛，须切开引流和血管结扎
膝关节置换围手术期护理 33
出血
人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血 回输技术能安全渡过围手术期，无需输入 异体血。
膝关节置换围手术期护理 45
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头 肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大 腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿 高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节 伸直并保持5～10秒
膝关节置换围手术期护理 46
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
膝关节置换围手术期护理 30
血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机
会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关 节活动较多的病人
谢谢!
膝关节置换围手术期护理 56
膝关节置换围手术期护理 19
人工膝关节的类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理 20
术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功能锻炼方法
膝关节置换围手术期护理 21
术后
膝关节置换围手术期护理 22
膝关节置换术后的护理
膝关节置换围手术期护理 23
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
膝关节置换围手术期护理 32
血肿的治疗
➢ 较小者保守治疗 ➢ 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧
痛，须切开引流和血管结扎
膝关节置换围手术期护理 33
出血
人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血 回输技术能安全渡过围手术期，无需输入 异体血。
膝关节置换围手术期护理 45
主动训练
伸膝抬高练习：下肢伸直，如同作股四头 肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5～ 10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大 腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿 高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节 伸直并保持5～10秒
膝关节置换围手术期护理 46
主动训练
坐位辅助屈膝练习：下地后开始, 坐在床 旁或椅上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到 到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背 部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲， 并维持5～10秒钟，重复多次，直到腿部感 到疲劳为止
膝关节置换围手术期护理 30
血肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机
会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关 节活动较多的病人
膝关节置换围手术期护理PPT.
血肿的治疗
➢ 较小者保守治疗 ➢ 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧
痛，须切开引流和血管结扎
出血
人工膝关节置换术中出血量400ml2000ml左右，大部分依靠自体血和引流血 回输技术能安全渡过围手术期，无需输入 异体血。
疼痛
疼痛是临床中最普通，最重要的征象 和症状，总是伴随着消极的情绪。因此，对 疼痛的护理十分重要。疼痛是一种复杂的感 受，是有害因素侵袭身体的一个信号，常与 疾病的发生、发展和转归有着极为密切的联 系。疼痛是诊断与鉴别疾病的重要指征之一 ，是评价治疗、护理效果的一个标准。
注意观察应聘者某种习惯动作的频率； （2）跳远时，必须严格按老师的指导助跑、起跳。起跳前前脚要踏中木制的起跳板，起跳后要落入沙坑之中。这不仅是跳远训练的技 术要领，也是保护身体安全的必要措施。 小提示96：需要与应聘者谈论确认书的细节。 【心得体会】 水痕 课堂小结：让学生总结这一节课你有什么收获。 （4）不闯红灯，拐弯减速慢行；不准双手离把，不准追逐打闹。
司业务和决策的具体内容，那么他们如何面对这种新情况？另外，对现有雇员进行分的，如内向的占多数，可以考虑招聘一些外向的 新雇员，如外向的居多，可以招聘些内向的雇员，这样可以达到一种性格构成的平衡。 仪表盘上面的石英钟
此，术后重点应是如何预防、减少并发症 小提示20：标出简历中感兴趣的地方，面试时询问应聘者。
膝关节置换围手术期护理文档ppt
膝关节解剖 膝关节置换适应症 全膝置换术围手术期护理 全膝置换术康复锻炼
出院指导
膝关节的解剖
❖膝关节是一个复合 关节，由股骨内、 外侧髁和胫骨内、 外侧髁以及髌骨、 韧带、肌肉等构成
❖人体最大且构造最 复杂，损伤机会亦 较多的关节。
手术适应症
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膝关节置换围手术期处理
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术后康复
• 术后早期（即手术日----术后第三天） 患膝冰袋冷敷
1.术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈）
2.
术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到60°--80°,CPM可在 0°--
45°之间。
3.术后
第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。
4.术后
第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走
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术后康复
• 术后中期（术后第三天到第二周）康复 要求：
1ROM:90°---0° 2肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌）
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术后康复
• 术后晚期（第十四天到第六周）此期目 的：
1增强肌力为主，保持获得的ROM
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发生时，在术前和术中使用氢化可的松50—100mg， 术后1—3天再酌情停药，恢复术前口服剂量
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术后常见问题及处理
• 深静脉血栓和肺栓塞
1应用低分子肝素（克塞0.4ml）腹壁皮下注射 ，术后八 小时首次给药。第二天起常规给药，qd,用药一周。
2术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。 3正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。 4使用机械性预防措施，患肢理
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术后如何预防下肢静脉血栓形成
• 抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。 • 鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。 • 应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。 • 应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。 • 术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按
摩下肢、等。 • 观察患者有无腓肠肌压痛。 • 遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。
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特殊问题处理
• 骨质疏松 1禁忌粗暴操作
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特殊问题处理
• 皮肤软组织准备 1术前晚0.75%碘酒消毒，用无菌包裹
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术后常见问题及处理
• 应激性溃疡 1静点泰为美和胃肠道保护剂
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术后常见问题及处理
• 肾上腺皮质危象 1两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态
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进修学习摘要
膝关节置换围手术期处理
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术前准备
心理准备 药物准备 特殊问题处理
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心理准备
增加病人信心，调动病人的内在动力
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药物准备
• NSAIDs： 1小剂量阿司匹林术前停要两周。 2围手术期应用甲氰米呱
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药物准备
• 肾上腺皮质激素 1停用激素两年以上的病人，同未用激素的
病人一样。 2两年内持续激素治疗的病人未手术期给激
素
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长期服用激素病人围手术期的 激素支持方案
时间 药物与剂量
术前一天 氢化可的松50mg,ivgtt qd,维持患者原来激素用量
术日
氢化可的松50mg，手术前静点，氢化可的松50mg,ivgtt 回病房后
术后第一 氢化可的松100mg,恢复术前常规口服剂量 天
术后第二 维持术前常规口服剂量，氢化可的松50mg 天
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药物准备
• 免疫抑制剂或细胞毒素类药物 1术前一个月停药，术后三周拆线
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特殊问题处理
• 感染 1皮肤 2口腔 3泌尿系
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术后常见问题及处理
• 脂肪栓塞 1及早发现，及时处理
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术后常见问题及处理
• 预防感染 1术前，术中，术后应用抗生素
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术后镇痛
• 全身性使用镇用药物 1杜冷丁 2口服非甾体消炎药
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术后镇痛
• 椎管内镇痛 1硬膜外止疼泵