膝关节镜手术配合PPT课件
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关节镜的手术配合ppt课件
关节镜治疗与传统手术比较
项目 作用 关节镜 诊断与治疗双重作用 传统手术 仅能起到治疗作用 不同类型皮肤切口大小 3-4个2-5mm的皮肤切口 不同，一般5mm以上 住院时间一般在半月以 术后3-5天即可出院 上 治疗彻底、安全、疤痕 治疗彻底、风险较大、 小 把很明显 知名运动员膝、裸关节 逐渐被取代 伤的首选 一般8000-10000左右 万元以上 较高 很少有并发症、安全性 并发症多、安全性差 高
关节镜的优点
• 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺 激症状； • 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； • 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员 和费用； • 并发症相对较少； • 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节 长期固定引起的废用和并发症； • 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和 手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力， 某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； • 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术 等。
关节镜的概念
• 您可能已经听说过胃镜、膀胱镜、腹腔镜等，与这些“镜” 类似，膝关节镜也是一种内窥镜。其工作原理是，将4mm 直径的高清晰度广角杆状光学镜头，通过小皮肤切口置入 膝关节内，并通过光缆线将关节内结构传输至显示器，放 大为高清晰度图像，手术医生可发现膝关节内所有区域的 病变组织。完成准确的诊断后，医生使用各种特制的显微 器械与探头，对病变组织实施切割、吸除、缝合、固定、 修复等操作。该器械从1970年开始推广应用，最近，关节 镜不仅用于疾病的诊断，用于疾病的治疗也日益多了起来。
创伤大小
恢复时间
膝关节镜手术护理PPT课件
12
• 饮食护理：根据患者情况给予合
理的饮食指导，以促进伤口愈合和 体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬 菜和水果，保持大小便通畅，随着 病情的逐渐恢复，可多食滋补，强 筋壮骨的食物等。
13
常见并发症及预防
• 感染：包括入路切口感染和关节内感染，
手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作， 术后密切观察体温和切口情况。
肢深静脉血栓形成。
11
• 患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
• 引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
• 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
• 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
15
康复护理的目的
• 促进血肿和渗出物尽快吸收。 • 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 • 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 • 防止制动综合征
16
功能锻炼
26
（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉 及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负 重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织 充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节 活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加 压包扎、患者抬高。
（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患 者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除 引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动 活动。一周内避免负重，第二周部分负重， 第三周全负重并
• 饮食护理：根据患者情况给予合
理的饮食指导，以促进伤口愈合和 体力恢复，术后早期应给予清淡易 消化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬 菜和水果，保持大小便通畅，随着 病情的逐渐恢复，可多食滋补，强 筋壮骨的食物等。
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常见并发症及预防
• 感染：包括入路切口感染和关节内感染，
手术前后应用抗生素，术中严格无菌操作， 术后密切观察体温和切口情况。
肢深静脉血栓形成。
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• 患肢疼痛：关节镜手术是一种微创手术，术
后患肢有轻微疼痛，一般能忍耐，如果有剧 烈的疼痛，根据疼痛的性质、部位、程度首 先要考虑是否并发症所致，必要时遵医嘱给 予止痛药。
• 引流管的护理：关节镜手术一般不放引 流，如膝关节滑膜切除、韧带重建等手 术，注意保持引流管通畅，防止扭曲， 受压、堵塞，并要妥善固定，密切观察 引流液的量及性质。
• 膝关节粘连：膝关节术后有发生膝关节粘
连引起屈伸功能障碍，术后应尽早进行功能 锻炼，可以有效避免粘连。
• 脂肪栓塞：较少发生，一旦发生非常危险，
危及生命。
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康复护理的目的
• 促进血肿和渗出物尽快吸收。 • 防止关节粘连僵硬，恢复关节活动。 • 防止肌肉萎缩，恢复肌力。 • 防止制动综合征
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功能锻炼
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（3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉 及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负 重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织 充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节 活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加 压包扎、患者抬高。
（4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患 者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除 引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动 活动。一周内避免负重，第二周部分负重， 第三周全负重并
膝关节镜的配合课件
无菌操作、使用抗生素等。如发生感染，需及时就医处理。
02 03
关节僵硬
关节僵硬是膝关节镜手术后常见的并发症之一，需在医生指导下进行康 复锻炼，以预防关节僵硬的发生。如已发生关节僵硬，可采取物理治疗 、药物治疗等措施缓解症状。
肌肉萎缩
术后长期卧床或缺乏锻炼可能导致肌肉萎缩，需在医生指导下进行适当 的肌肉锻炼和物理治疗。如已发生肌肉萎缩，可采取药物治疗、康复锻 炼等措施促进肌肉恢复。
消毒与铺巾
协助医生进行手术野的消毒， 铺设无菌巾单。
止血与冲洗
协助医生进行止血，使用生理 盐水冲洗手术野。
术中突发情况的应对措施
出血
如发生出血，立即报告医 生并协助止血。
器械故障
遇到器械故障，保持冷静 ，迅速寻找替代器械或解 决方案。
患者突发状况
如发生心律失常、呼吸急 促等突发状况，立即报告 医生并协助处理。
手术器械准备
01
02
03
常规器械的准备
准备手术刀、止血钳、牵 开器等常规器械，确保器 械清洁、功能完好。
特殊器械的准备
根据手术需要，准备关节 镜、刨削器、磨钻等特殊 器械，并确保其性能良好 。
器械的灭菌
确保所有器械经过严格的 灭菌处理，以减少感染的 风险。
患者体位和麻醉方式选择
体位选择
根据手术需要，选择适合的体位 （如仰卧位、侧卧位等），并确 保患者舒适、安全。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，采取适 当的止痛措施，如口服止痛药
、冷敷或热敷等。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量 、易消化的食物，以促进伤口
愈合和身体恢复。
休息与活动
根据患者的恢复情况，指导其 合理休息和活动，避免过度疲
膝关节镜后手术PPT课件
足趾活动，有异常、疼痛时及时报告医生 处
17
18
10. 冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半 月板切除情况
11. 关闭切口，松开止血带 递三角针4号 线缝合，加压包扎
16
注意事项
术后去枕平卧，禁食水6H 密切观察生命体症变化及敷衍渗血情况 患肢维持弹力绷带加压包扎 局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻
水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛 患肢抬高30°，密切观察患肢末梢血运及
3
关节镜手术的优点
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点
1. 切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
2. 手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响 关节以后做其他手术
3. 一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节 手术可同时进行关节清理术，滑膜皱襞切除术 等
4. 适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。
禁忌症少，如身体差不能进行常规手术，但不
叉韧带重建手术。其重建移植材料有自体材料
同种异体材料以及人工韧带等
5
关节镜的禁忌症
1. 一个绝对禁忌症：关节僵直 节镜操作
因为这妨碍关
2. 有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐 水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后 可发生大量关节积血。
3. 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意
6
膝关节解剖图
侧上肢，手术体位仰卧位协助医生上止血带， 登记各种仪器的使用情况 2. 备冲洗的药物3l盐水十袋，肾上腺素十支（必 要时一袋3l盐水加一支肾上腺素）
3. 器械护士：提前洗手整理关节镜器械，取熏 蒸光纤摄像，刨削线，等离子刀。
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手术配合
4. 常规消毒皮肤，铺单。
5. 连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连 接吸引器、电刀。
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10. 冲洗并再次检查关节腔 递探针检查半 月板切除情况
11. 关闭切口，松开止血带 递三角针4号 线缝合，加压包扎
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注意事项
术后去枕平卧，禁食水6H 密切观察生命体症变化及敷衍渗血情况 患肢维持弹力绷带加压包扎 局部冷敷，冰袋置于膝关节两侧，以减轻
水肿程度，防止进一步渗血，减轻疼痛 患肢抬高30°，密切观察患肢末梢血运及
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关节镜手术的优点
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点
1. 切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。
2. 手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影响 关节以后做其他手术
3. 一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节 手术可同时进行关节清理术，滑膜皱襞切除术 等
4. 适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。
禁忌症少，如身体差不能进行常规手术，但不
叉韧带重建手术。其重建移植材料有自体材料
同种异体材料以及人工韧带等
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关节镜的禁忌症
1. 一个绝对禁忌症：关节僵直 节镜操作
因为这妨碍关
2. 有出血性疾病患者术中出血虽可用大量生理盐 水冲洗，从而获得良好视野进行诊断，但术后 可发生大量关节积血。
3. 以上两点，在选择关节镜检查时应特别注意
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膝关节解剖图
侧上肢，手术体位仰卧位协助医生上止血带， 登记各种仪器的使用情况 2. 备冲洗的药物3l盐水十袋，肾上腺素十支（必 要时一袋3l盐水加一支肾上腺素）
3. 器械护士：提前洗手整理关节镜器械，取熏 蒸光纤摄像，刨削线，等离子刀。
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手术配合
4. 常规消毒皮肤，铺单。
5. 连接镜头、冷光源、刨削器、Y型管并固定。连 接吸引器、电刀。
关节镜手术配合ppt课件
麻醉方式及手术体位
麻醉方式
一般采用腰硬联合阻滞麻醉
手术体位
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈曲 或伸直，术者位于患侧，以利于变换关节位置 及膝关节屈伸、旋转。
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
1、提前二十分钟刷手，整理器械台，检查器械性能。 2、递卵圆钳钳夹碘伏纱条消毒皮肤，铺一次性敷料再铺布类敷料。
酒精纱条消毒切口皮肤，干纱布搽干，手术野贴薄膜，在大腿 根部用外科手术薄膜连同洞巾一起环型贴紧，轻轻抚平，固定 好接水袋。 3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。 4、递驱血带患肢上止血带，驱血以前，先将腿抬高45°1－2min， 然后用驱血带从远心端向近心端缠绕，直到大腿根部，然后缓 慢打气，压力以足背动脉、胫后动脉搏动消失为准。驱血完毕 以后，给气囊止血带充气并计时，连接负压吸引器。 5、前内侧入路：于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交 界切开。递11号刀切开皮肤，直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关 节囊后插入镜头，连接光源及吸引系统。 6、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔，使术野清晰。
钳将碎屑出，半月板刨削器将碎屑清除干净。 11、递探针检查半月板切除情况 12、退出关节镜，碘伏纱条消毒皮肤，递持针钳夹持9*24角针4
号线缝合皮肤或者皮钉吻合皮肤。 13、递酒精纱条消毒，敷料覆盖切口，弹性绷带加压包扎,观察
患肢末梢循环。 14、处理好半月板标本 ，并在病理标本登记本上记录。
关节镜手术的护理配合ppt课件
3、关节软骨损伤的手术 4、交叉韧带重建手术
5、关节内骨折
。
髌骨切线骨折的处理、游离骨折片的取出、胫骨平台骨折镜视下 复位固定术等
6、急性膝关节损伤的早期检查诊断与手术治疗。
关节镜的禁忌症
1、一个绝对禁忌症：关节僵直。因为这妨碍关节镜操作 2、有出血性疾病患者 术中出血虽可用大量生理盐水冲洗，从而获得良好视野进 行诊断，但术后可发生大量关节积血。
摄像系统 刨削器主机 冷光源主机 脚踏开关
刨削器手柄
冷光源光纤
5mm镜头
半月板篮钳
左弯、直钳、右弯
直咬钳
镜 头 鞘
镜 鞘 穿 刺 锥 芯
探针和手柄
滑膜刨削头 半月板刨削头 打磨头
关节镜手术的优点？
关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点： (1)切口小不易感染、皮肤瘢痕极小。 (2)手术创伤小，手术安全，可重复手术，不影 响关节以后做其它手术。 (3)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关 节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术 等。 (4)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。 禁忌症少，如身体条件差不能行常规手术，但不 一定禁忌关节镜手术。
（1）前内侧入口：于膝 关节间隙上1横指与髌腱 内侧边缘连线的交界处切 开 （2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开 递尖头刀片穿破皮肤，递镜头鞘经 切口穿透关节囊后插入镜头，连接 光源系统及冲洗、吸引系统。
正确使用电动止血仪并计时。
递尖头刀片穿破皮肤，依次递锥形、钝型 穿刺锥芯穿透关节囊
• 准备灌洗液，保持适宜压力，液面距手术部位约为1m左 右 • 手术过程中及时补充0.9%氯化钠，保持灌洗持续进行， 使用止血带时，密切观察病人情况，每15～30min检查止 血带的压力指数及时间，并及时提醒术者。 • 手术结束后松止血带前，要使用绷带加压包扎，松紧适宜， 过松容易引起关节腔积血积液，过紧影响末梢血液循环。 • 术后清洁归位关节镜仪器，登记仪器使用情况，整理手 术间。
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理整齐备用。
.
Quelle: H. und H. Brückner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996
注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。 5、止血带遵循“快充慢放”的原则，一次使用时间不超过1.5h, 松止血带时调快输液滴速，补充血容量。
.
手术中场景
.
洗手护士配合位
1、常规消毒皮肤，铺单
2、连接镜头、冷光源、创削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。
3、手术肢体驱血 正确使用电动充气式止血仪并计时，压力为60Kpa左右， 时间为90分。
4、常规三点入路法 （1）前内侧入口：于膝 关节间隙上1横指与髌腱内侧 边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，递 镜头鞘经切口穿透关节囊 后插入镜头，连接光源系 统及冲洗、吸引系统
.
谢谢您的 耐心聆听
.
谢谢您的耐心聆听！
.
（2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，依 次髌骨内侧缘交界 处切开 5、探查半月板损伤情况
6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔 8、关闭切口，松开止血带
.
递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔
腹单1 、各型号手套、刀11#、8*20角针、4号丝线、薄膜 45*30、 腔镜保护套1、大棉垫、吸引管2、绷带2、导尿包 特殊用物：关节镜附加包、关节目镜30°、摄像光纤、刨削器、 离子刀、Y型冲水管、一次性刨刀头1、
.
无菌用物图片
.
采集图片 录像系统
显 示 仪器设备
系统
刨刀 离子机
气压止 血仪
膝关节镜 手术配合
.
麻醉方式及手术体位
麻醉方式 腰硬联合或插管全麻
手术体位
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈 曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换 关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静 脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于 麻醉观察，确保手术安全顺利进行。
.
用物准备
液 体 ：乐加、天晴宁、林格、NS500ml、3L等渗水备4-6袋 一般用 物：敷料、中单、手术衣、一次性手术衣3、中包、一次性剖
递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合， 加压包扎
巡回护士配合
1、查对病人，作好术前心理护理。 2、协助麻醉，建立静脉通路，注意患者的保暖，预防术中低体温 3、接好关节镜仪器电源及各种数据线，检查仪器性能。 4、备好灌注用水，（3L生理盐水）及负压吸引。 5、将手术台上递给光源线、刨刀线、离子刀线及摄像电缆连接至 主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好冲洗 用管及负压吸引管。 6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品 7、根据需要进行相关图像数据采集。 8、术毕与麻醉师护送病人至病房，做好与病房护士的交接。 9、作好仪器使用登记，结束后将其推会仪器设备室，房间整
.
Quelle: H. und H. Brückner, Verlag Gesundheit, Berlin 1996
注意事项
1、关节镜属精密仪器，须注意妥善保管和精心保养，应专人管理。
2、冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水架应高于病人肢体1.5m 3、光源动力、摄像设备应定期检查、维修，以保证手术顺利进行。 4、每次术后必须将所有关节镜器械清洗干净，上油。 5、止血带遵循“快充慢放”的原则，一次使用时间不超过1.5h, 松止血带时调快输液滴速，补充血容量。
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手术中场景
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洗手护士配合位
1、常规消毒皮肤，铺单
2、连接镜头、冷光源、创削器、Y型管并固定。连接吸引器、电刀。
3、手术肢体驱血 正确使用电动充气式止血仪并计时，压力为60Kpa左右， 时间为90分。
4、常规三点入路法 （1）前内侧入口：于膝 关节间隙上1横指与髌腱内侧 边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，递 镜头鞘经切口穿透关节囊 后插入镜头，连接光源系 统及冲洗、吸引系统
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谢谢您的 耐心聆听
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谢谢您的耐心聆听！
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（2）前外侧入口：于膝关 节外侧间隙上1横指与髌腱 外侧边缘连线的交界处切开
递尖头刀片穿破皮肤，依 次髌骨内侧缘交界 处切开 5、探查半月板损伤情况
6、切除撕裂的半月板并 取出
7、冲洗并再次检查关节腔 8、关闭切口，松开止血带
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递尖头刀片穿破皮肤，递器械穿刺 鞘经切口穿透关节囊后，取出其内 芯而留下外套筒作为操作孔
腹单1 、各型号手套、刀11#、8*20角针、4号丝线、薄膜 45*30、 腔镜保护套1、大棉垫、吸引管2、绷带2、导尿包 特殊用物：关节镜附加包、关节目镜30°、摄像光纤、刨削器、 离子刀、Y型冲水管、一次性刨刀头1、
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无菌用物图片
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采集图片 录像系统
显 示 仪器设备
系统
刨刀 离子机
气压止 血仪
膝关节镜 手术配合
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麻醉方式及手术体位
麻醉方式 腰硬联合或插管全麻
手术体位
取仰卧位，并根据手术需要，患肢可屈 曲或伸直，术者位于患侧，以利于变换 关节位置及膝关节屈伸、旋转。建立静 脉输液。监测血压，血氧饱和度，便于 麻醉观察，确保手术安全顺利进行。
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用物准备
液 体 ：乐加、天晴宁、林格、NS500ml、3L等渗水备4-6袋 一般用 物：敷料、中单、手术衣、一次性手术衣3、中包、一次性剖
递探针经操作孔进入以 检查半月板损伤情况
递蓝钳或关节镜用香蕉刀切碎半 月板，递髓核钳将碎屑取出，刨 削器将碎屑清除干净。
递探针检查半月板切除情况
递三角针4号线缝合， 加压包扎
巡回护士配合
1、查对病人，作好术前心理护理。 2、协助麻醉，建立静脉通路，注意患者的保暖，预防术中低体温 3、接好关节镜仪器电源及各种数据线，检查仪器性能。 4、备好灌注用水，（3L生理盐水）及负压吸引。 5、将手术台上递给光源线、刨刀线、离子刀线及摄像电缆连接至 主机，根据手术需要对仪器性能及功率进行调试，同时连接好冲洗 用管及负压吸引管。 6、术中监护病情变化，作好手术记录，随时供应台上所需物品 7、根据需要进行相关图像数据采集。 8、术毕与麻醉师护送病人至病房，做好与病房护士的交接。 9、作好仪器使用登记，结束后将其推会仪器设备室，房间整