人工膝关节置换围手术期的护理与康复
人工膝关节置换术围手术期的护理
人工膝关节置换术围手术期的护理摘要】人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，有效的围手术期护理将大大减少并发症的发生，是手术成功的必备条件。
【关键词】膝关节置换护理膝关节主要功能是维持人体的姿势与活动，一旦膝关节出现病变，将大大影响病人的形象。
随着生活水平的不断提高，人们对生存质量的要求也越来越高，人工膝关节置换术也被越来越多的人所接受。
1 临床资料我科2009年6月至12月共进行膝关节置换手术15 例，均为女性，双膝6 例，单膝9 例，均为骨性关节炎，平均住院18天，无1例并发症发生。
2 围手术期护理的重点2.1心理护理我们根据患者的心理特点进行了有效的心理护理，使其顺利度过围手术期，早日康复。
2.1.1责任护士经常同病人交流，鼓励患者诉说疑问、意见和要求，为患者提供期望得到的信息资料。
2.1.2向病人耐心讲解有关疾病和专科知识，详细介绍手术的重要性及必要性，手术的安全性及手术前后的注意事项。
对心理负担重的患者，重点说明患者的有利条件，这样可增加患者的信心。
2.1.3应用行为控制技术，使患者学会放松、深呼吸、咳嗽的方法，并且邀请手术成功的患者介绍手术经验和体会，这样增加了患者对手术的认识和信心，大大减轻了患者的焦虑程度。
2.1.4寻求社会支持系统的帮助，鼓励家属多陪伴患者，有效解除患者的心理压力。
2.1.5要求患者要有能吃苦的精神，有接受术后严格的康复训练的思想准备。
2.2疼痛的护理人工膝关节置换手术的主要目的是缓解疼痛，重建膝关节功能，其中缓解疼痛尤为重要。
2.2.1术前患者应用口服止痛药，观察患者服药后的反应、疼痛缓解的程度及药效持续的时间。
2.2.2术后病人一般都应用镇痛泵1-2天，有些病人应用止痛泵仍感疼痛，护士应及时查找原因，并通知医生，按医嘱给予杜冷丁等止痛剂，减少病人的疼痛。
2.2.3止痛泵拔出以后，为了避免疼痛影响功能锻炼，可于功能锻炼前30分钟给予口服止痛药，待药物起效后再进行功能锻炼，以大大提高功能锻炼的质量。
人工全膝关节置换术围手术期护理
假体松动
术后
假体松动观察与预防
•。
•患肢不可过早负重’压力应适当 •术后应避免摔倒及跑、跳、负重等剧烈活动。 •一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
并发症：出血
自体血液回输器应用
出血观察与预防
•。 •术前询问有无家族出血倾、既往出血病史、肝 炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的 应用情况 •密切观察生命体征及尿量的变化。 •密切观察引流量，术后1-2h内应在200-400ml以 内，如术后10-12h内持续出血量超过1000ml，则 需引起重视。
心理准备 介绍同种疾三病大以常成规功、病凝例血功能 鼓励倾诉、自血己型的、想输法血前全套 、血沉、C反应蛋白 、肝肾功能；胸片、 术前检查 腹部了B解超患、者心C电反图应蛋白、红细胞 沉降率的指标；
了解患者有无全身隐匿性感 鼓染励，多如饮龋水齿：、预中防耳尿炎路等感。染。
全身情况的评估 了减解轻患体者重有；无避肺免部因感肥染胖、导泌致出血 尿增系加感、染术后脱位、关节磨损及异 化骨化等问题
3.注意个人卫生 ，沐浴后保持伤
口干爽。 4.不要在伤口上 涂抹药膏或药水
。 5.避免穿紧身裤 ，减少摩擦。
出院指导
预防关节 感染
1.注意预防 和治疗身体 疾病，如： 呼吸道感染、 尿道炎、脓 肿等。
2.保持牙齿 健康，如脱 牙或补牙应 通知医生， 给予预防性 使用抗生素。
3.保持均衡营 养
日常生活注意事项
血压：收缩压<100mmHg 舒张压>120mmHg
严重骨质疏松、骨折、贫血、 伤口撕裂愈合不佳
心、肺、脑、肝等器官功能障碍
康
主动训练：踝泵、伸膝等
人工膝关节置换围手术期及康复护理
考
文
献
Ｉ 刘洪巧． 胸外科手术后 患者超声雾化应用的临床观察【． Ｊ 医学理 ］
论与实践杂志，０ ３ １（２ ：６ ． ２０ ，６ １ ）４２
由以上病例可以看出， 开胸患者术后呼吸道分泌物增多易形 成 咳痰不畅 ， 原因分析 ： ①开胸手术时间长 、 创伤大 、 暴露时间久 、 支气管 内分 泌物积聚。②气 管插管 侵袭 性操作及 不恰 当麻醉用 药。 ③手术损伤反射性引起呼 吸道分泌物增加［ ④呼吸道局部粘 氧术后２ ｈ ４ 内应严密观察患者意识、 面色、 生 命体征 、 尿量的变化 ， 并详细记录 ， 若有异常及时 遵医嘱对症处理。 ２２ 术后给予去枕平 卧位６ ， ．２ ． ｈ 抬高患肢２ 一 Ｏ ， Ｏ ３。保持 中立位 ， 膝 下垫软枕 ， 屈曲１ ～０ 。 ５ ３ 。避免小腿腓肠肌 和腓总神经过度受压 ， 造 成小腿腓肠肌静脉丛血栓 的形成和腓 总神经 的损伤。翻身时 ， 避
工作单位 ： １００ 鄂 尔多斯市 内蒙古鄂 尔多斯 市中心 医院 ０７０
骨一 区
收稿 日期 ：０ １０ — ８ ２ １－ ２ １
） ）
难咳 出， 呼吸费力 ， 听诊肺部湿哕音 明显 ， 予加强翻身 、 拍背 、 励 鼓
有 效 咳痰 后 ， １例 低 氧血 症 得 以 纠 正 ，例 经 纤 维 支 气 管 镜 吸 痰 有 １ ｌ
安全 。 由于长期的关节功能丧失 ， 疼痛 的折 磨 ， 生活不能 自理 ， 同 时， 对于手术 的期望值很高 ， 但又怕手术效果不理想 ， 术后可能发 后严重并发症而产生焦虑 、 恐惧 心理。 因此 ， 应根据患者的病情 、
２２１ 严 密 观察 病 情 给 予 心 电 监 护 ， 患 者 的体 温 、 搏 、 吸 、 ． ． 对 脉 呼
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
全膝关节置换围手术期康复护理课件
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等， 缓解疼痛和肌肉紧张。
物理治疗
关节活动度训练
通过被动或主动的活动， 逐渐增加膝关节的活动范 围，防止关节僵硬。
肌力训练
针对大腿和小腿肌肉进行 力量训练，增强关节稳定 性。
平衡与协调训练
提高患者的平衡感和协调 性，减少跌倒风险。
康复训练
日常生活活动训练
指导患者在日常生活中如何保护 膝关节，如上下楼梯、坐下站起
心理准备
焦虑与恐惧管理
向患者详细解释手术过程、预期 效果及可能的风险，以减轻其焦 虑和恐惧。
积极心态建设
鼓励患者保持乐观态度，提供成 功案例以增强信心。
身体准备
基础疾病控制
确保患者血压、血糖等指标稳定，如 有必要，请相关科室会诊。
术前锻炼
指导患者进行呼吸功能及床上大小便 训练。
家属参与
家属沟通
定义和概念
全膝关节置换术
通过手术将人工关节植入患者的膝关 节，以替代损坏的关节表面，恢复关 节功能。
围手术期
康复护理
在围手术期中，对患者进行一系列的 护理措施，包括疼痛管理、功能锻炼 、心理支持等，以促进患者的术后恢 复。
指的是从患者决定接受手术开始，到 手术后的康复期结束的整个过程。
02
手术前准备
如跑步、跳跃等，以免对膝关节造成过大压 力。
合理安排休息和活动时间
避免长时间连续坐立或站立，适时休息。
药物使用
遵循医嘱按时服药
包括止痛药、消炎药等，以缓解术后疼痛和肿胀。
注意药物副作用
如有不适，及时向医生反映，以便调整用药方案。
避免自行增减药量或停药
以免影响治疗效果和康复进程。
复查与随访
人工膝关节置换术围手术期病人的护理
腑颗粒 还可改 善 ＭＯ Ｄ Ｓ患者 胃肠 功能评 分 ，对 改善 患者 Ａ — 分析【 Ｊ ］ ． 护士进修杂志， ２ ０ ０ ５ ， ２ ０ （ ６ ） ： ５ ６ ８ — ５ ６ ９ ． Ｐ Ａ Ｃ Ｈ ＥⅡ 评分及降低 ２ ８天病死率起到一定的作用。 ［ ６ ］ Ｖ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ， Ｒ ｅ ｌ ｌ ｏ Ｊ ． Ｎ ｏ ｎ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｉ ｅ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｇ ６ ３
２ ． ３ ． ２定 期 监测 血 气及 电解质 ：根据 血 气监 测结 果及 时调 整 呼吸 机参数、 模式和功能选择 ， 观察人机协调情况。 如有低钾血症尽快 通 知医生 纠 正 。经 常 用听 诊器 听诊 有 无肠 鸣音 减弱 、 观察 腹部 体 征变化及腹胀 、 肛门排便排气情况 ， 了解患者进食进水情况 ， 以便 根据病 情变 化 及时 采取 措施 。 ２ ． ４心理 护理 ｉ 危 重症 患者 普遍 存 在 焦虑 、 恐 惧甚 至绝 望等 心理 反 以１ 次／ ２ ｈ为宜 。 应 。当发生 不 同程度 的腹胀 时 ， 更表 现 出异 常的 紧张 与痛苦 。此 ２ ． ２ ． ３协 助 排便 ： 粪 便嵌 顿 时 可用 开塞 露 塞 肛 ， 开塞 露 为 高渗 性 制 时 ， 护 理人 员 要 给予 患 者 精神 上 的安 慰及 生 活上 的关 心 ， 鼓励 患 剂， 具 有 软化粪 便 、 润滑 肠道 、 刺激 肠蠕 动 而促 进排 便 的 作用 。胸 者积极配合治疗和护理， 以减轻患者的心理压力 ， 增强其战胜疾 腰椎压缩性骨折后腹胀是临床常见并发症 ， 采用使用加温的开塞 病 和痛 苦 的信心 。 露后 ， 其成分能更快地进人粪便间隙， 温热刺激使肛门括约肌松 参 考文 献 弛， 利于粪便排出 ； 开塞露前端较硬 ， 加温后软化 了其外壳 ， 插入 【 １ 】 钱何布 ， 郑志群 ， 陆骏灏， 等． 危重患者并发腹 内高压 ４ Ｏ例临床 时减轻了管口对直肠黏膜的刺激 ， 药液更容易挤入 。 分析【 Ｊ ］ ． 中华实用诊断与治疗杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ３ （ １ １ ） ： １ １ ２ ４ — １ １ ２ ５ ． ２ ． ２ ． ４灌肠 和通腑 ： 生大黄粉属于中药 ， 其成分番泻甙经肠道细菌 【 ２ 】 李尚娥 ， 李蕊． 镇痛泵对肠蠕动影响的观察［ Ｊ 】 ． 中华现代护理 学 代谢成为大黄酸蒽酮后能刺激肠黏膜 ， 使其张力增加 ， 蠕动加强 。 杂志， ２ ０ ０ ４ ， １ （ １ ） ： ２ １ ． 并抑制 Ｎ ａ ＋ 和水分的吸收 ， 促使排 出稀便 。朱惠琴 、 瞿星光等吗 研 【 ３ ］ 王兴元 ， 周红 霞， 杨善进 ， 等． 骨科 围术期患者腹胀同低钠 血症 究应用生大黄粉 １ ０ ｇ 灌肠 ， １ － ２ 次／ 日，与单纯采取传统的鼻饲 胃 的关系【 Ｊ ］ ． 中国全科 医学， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ４ ） ： １ ３ ０ ０ — １ ３ ０ １ ．
全膝关节置换术围手术期护理ppt课件(图文)全
02
膝关节解剖
膝关节解剖
膝关节解剖图（前面观）
髌关节面
膝关节解剖
切除胫骨头
膝关节置换术后
03
手术适应症 禁忌症
手术适应症、禁忌症
退行性骨关节炎（OA） 类风湿性关节炎（RA） 强直性脊柱炎（AS） 创伤性关节炎 膝关节结核强直后 骨肿瘤切除术后
围手术期护理
5 术后并发症护理
假体松动
预防
• 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 • 避免剧烈运动 • 选择比较适合的运动，如步行等。 • 有需要时，应使用助行器。 • 避免负荷过重，应注意控制体重和负托重件。 • 一旦发现膝部负重时疼痛进行性加重且无力， • 应立即制动，拍膝关节片了解假体情况
围手术期护理
骨科小讲课
全膝关节置换术围 手术期护理
汇报
时间
202X.X. X
目 录
CONTENTS
1
简介
Profile
2
膝关节解剖
Anatomy of knee joint
3 手术适应症、禁忌症
Indications and contraindications
4 围手术期护理
Perioperative nursing
以下情况不宜过早下床活动：
骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝 修补及肾脏手术等。
围手术期护理
4 康复护理
足踝运动
麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，最大角度屈伸踝关节， 维持5s，放松5s，每小时做10次。
围手术期护理
4 康复护理
卧位屈膝锻炼
仰卧位，双手十指交叉抱住大腿下1/3处，绷紧脚尖，用力向下弯 曲膝关节，达到最大忍耐限度后维持5s，再缓慢伸直膝关节，休 息5s后重复，每小时10~20次。
人工全膝关节置换术的术后康复护理
人工全膝关节置换术的术后康复护理亲爱的朋友们，提到人工全膝关节置换术，可能大家会觉得这是一项非常严重的手术，毕竟涉及到关节的更换，听起来就让人不寒而栗。
但实际上，随着医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术已经成为了治疗严重膝关节疾病的一种有效手段。
那么，术后康复护理就显得尤为重要了。
今天，就让我来为大家揭开术后康复护理的神秘面纱，希望能帮助到那些正在经历这一过程的朋友们。
第一阶段：术后第1-3天，这是术后康复的初级阶段。
在这个阶段，医护人员会密切关注患者的术后恢复情况，帮助患者进行简单的关节活动，以防止关节僵硬。
同时，也会对患者进行疼痛管理，确保患者在术后能够舒适地休息和恢复。
第二阶段：术后第4-7天，这是术后康复的关键阶段。
在这个阶段，医护人员会指导患者进行一系列的康复训练，如关节活动、肌力训练等。
这些训练有助于提高患者的关节活动度，增强肌肉力量，为患者能够独立行走打下基础。
第三阶段：术后第8-14天，这是术后康复的加强阶段。
在这个阶段，患者已经逐渐适应了术后生活，可以进行更加复杂的康复训练，如上下楼梯、关节承重训练等。
这些训练有助于进一步提高患者的关节功能，使其能够更好地适应日常生活。
让我们了解一下术后康复护理的一些具体内容。
术后疼痛管理。
术后疼痛是患者最关心的问题之一，也是影响患者康复的重要因素。
因此，医护人员会根据患者的疼痛程度，采取合适的镇痛措施，如口服镇痛药、神经阻滞等，以减轻患者的疼痛，确保患者能够舒适地度过术后康复期。
关节活动度训练。
术后关节活动度训练是预防关节僵硬、提高关节功能的关键。
医护人员会根据患者的具体情况，制定合适的关节活动度训练计划，帮助患者逐步恢复关节的活动范围。
再次，肌力训练。
肌力训练有助于增强肌肉力量，提高关节稳定性。
医护人员会根据患者的肌肉状况，采用不同的训练方法，如等张训练、等长训练等，帮助患者提高肌肉力量。
还有日常生活能力训练。
术后日常生活能力训练是帮助患者重返社会的关键。
人工全膝关节置换术围手术期的护理
人工全膝关节置换术围手术期的护理关键词膝关节置换术围手术期护理人工全膝关节置换术的目的是为了缓解患者的关节疼痛，矫正关节畸形，改善患膝功能状态，不断提高患者的关节活动能力和生活自理能力[1]。
目前被认为是治疗终末期或严重的膝关节病最有效的手术之一[2]。
2008年总结18例人工全膝关节置换术后围手术期的护理，包括术前心理护理和常规护理；术后重点观察引流护理。
加强功能锻炼是保证手术成功的重要因素。
现将围手术期护理总结如下。
临床资料2008年8月～2011年8月收治进行人工全膝关节置换术患者18例，男12例，女6例；年龄57～65岁，平均61岁。
均为单膝关节置换。
骨关节病9例，类风湿性关节炎5例，创伤性关节炎4例。
平均住院时间23天，全部治愈出院。
出院时膝关节功能恢复良好，膝关节屈伸均>90°，术后随访6～24个月，关节屈伸活动范围10°～110°。
护理术前护理：①心理护理：加强与患者的沟通，介绍手术医生成功的病例，用通俗易懂的方式，告知患者手术的重要性、目的、方法、术后注意事项、如何预防并发症等。
增加其战胜疾病的信心与勇气。
②术前准备：吸烟患者劝戒吸烟、备皮、皮试、根据医嘱给予术前用药、术前禁食12小时、禁饮8小时。
③术前训练：入院后即开始练习股四头肌肌力。
即：患者坐在床边，双膝自然下垂，嘱患者做抬腿动作，以加强股四头肌的力量。
指导患者从健侧放入便盆，高度适宜，训练患者床上排尿、排便。
避免因患肢用力而影响膝关节的稳定性。
术后护理：⑴体征：去枕平卧6小时，头偏向一侧，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲10°～20°，以减少关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。
⑵病情观察：①生命体征观察：床边心电监护，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，并观察意识、面色、皮肤黏膜、尿量等。
心电监护24小时，生命体征平稳后改每4小时1次。
②引流护理：保持引流管通畅和负压状态，必要时挤压引流管2小時1次，严密观察引流液的量及性质，并做好记录。
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析
人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项分析【摘要】本文主要介绍人工全膝关节表面置换围术期护理注意事项。
在将介绍背景信息、手术概述和围术期护理的重要性。
在将详细介绍术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症。
结论部分将强调围术期护理的关键性，进行总结并展望未来研究方向。
通过本文的阐述，读者将了解到在人工全膝关节表面置换手术中围绕术前和术后的护理工作的重要性，以及如何注意饮食、进行康复锻炼和预防并发症，帮助患者恢复健康。
【关键词】人工全膝关节表面置换，围术期护理，术前准备，术后护理，饮食注意事项，康复锻炼，预防并发症，关键性，总结，展望未来。
1. 引言1.1 背景介绍人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节疾病治疗方法，适用于严重的膝关节疼痛和功能障碍患者。
这种手术可以有效减轻患者的疼痛，提高关节功能，恢复生活质量。
随着手术技术的不断进步，人工全膝关节表面置换术的临床应用范围越来越广泛，取得了良好的临床效果。
围术期护理对手术成功和患者康复也起着至关重要的作用。
围术期护理的质量和效果直接影响着患者手术后的恢复情况，因此护理人员需要对围术期护理注意事项有充分的了解和认识。
本文将重点介绍人工全膝关节表面置换围术期护理的重要性，并探讨术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面的内容，旨在为临床护理工作提供参考和借鉴。
1.2 手术概述人工全膝关节表面置换术是一种常见的关节置换手术，主要针对严重骨关节炎或其他关节疾病导致的膝关节疼痛和功能障碍。
手术的主要目的是通过替换受损的膝关节表面，恢复患者的关节功能和减轻关节疼痛，从而提高患者的生活质量。
一般来说，人工全膝关节表面置换手术是在麻醉下进行的，在手术过程中医生会通过切开膝关节部位，清理受损软骨和骨头，并安置人工关节假体来替代受损部分。
术后患者需要进行一定的康复锻炼和定期复诊，以确保人工关节的正常功能和稳定性。
围术期护理对于手术成功和患者康复至关重要，包括术前准备、术后护理、饮食注意事项、康复锻炼和预防并发症等方面，都需要患者和医护人员共同努力，以达到最佳的治疗效果。
高龄患者人工全膝关节置换术围手术期护理及康复训练
全 科 护 理
配血 、 试 等 。 皮
ＭＥ Ｉ Ａ Ｆ Ｒ Ｔｏ Ｄ Ｃ ＬＩ ｏ ＭＡ 【Ｎ Ｎ
Ｎ．８ ０ １ ｏ０ ２ １
・３ ５ ・ ７１
２ ２ ８ 及时拔除引流管。脑室持续 引流一般不 超过一周 ， 管前需夹 ．． 拔 闭引流管 ２ ｈ 密切观察病人有无 头痛、 ４， 呕吐等症状 ， 以便 了解 是否有再次颅 ２ ２ 术 中、 ． 术后观察及护理 ： ２ ２ １ 术 中胁助病人保持安静 ， ．． 减少头部 活动 ， 维持正确体 位 ； 对于烦 压 升 高表 现 。 ２ ２ ９ 拔 管后应 加压包 扎伤 口处 ， ．． 指导 病人 卧床休 息和减 少头 部活 躁不安、 有精神症状应特别注意 防止 自行拔 除引流管而发生 意外 ， 要时使 必 动， 注意穿刺伤 口有无渗血和脑脊液漏 出 ， 严密观 察有 无意识 、 瞳孔 变化 ， 失 用 约 束 带加 以 固定 。 语或肢体抽搐 、 意识障碍加重等 ， 发现异常及 时报告 医生 作相应处理 。 ２ ２ ２ 严密观察神志 、 ．． 瞳孔及生命体征变化 ， 注意 呼吸改变 。 尤其 ２ ２ １ 加强基 础护理 ， ． ．Ｏ 杜绝 并发症 ： 绝对 卧床休 息， 可取 仰卧位 和侧 ２ ２ ３ 术后接引流袋 于床 头， ．． 引流 管应 悬挂 固定在 高于侧 脑 室 ｌ Ｏ～ 卧位交替更换 ， 清醒患者应做好 心理护理 ， 交待 注意事 项 ， 躁动 患者应适 当 １ｃ ５ ｍ的位置， 以维持正 常颅 内压。 限制头部活动 ， 昏迷患者应做 好 口腔 、 皮肤 、 呼吸 道和泌尿 系统护 理 ； ２ ２ ４ 注意引流速度。一 般应缓 慢引 流脑脊 液， ．． 使脑 内压平缓 降低 ， 约束 ， ７ ５Ｃ 尽量采取 胃肠 道“ 补液 ” 。保持 室 内温湿度适 必要时适当挂 高引流袋 ， 以减 慢引流速 度 ， 免放液 过快所致 脑室 内出血 、 体温超过 ３ ． ｃ 者采 取冰敷 ， 避
全膝关节置换术围手术期护理
全膝关节置换术围手术期护理【关键词】全膝置换；护理；膝关节［摘要］人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术。
总结了对35例全膝关节置换术患者的护理，主要内容是：做好术前准备及心理护理，调整心理状态以适应手术，指导功能锻炼为术后锻炼打下良好的基础；术后注意生命体征的观察，做好患肢的护理，采取正确有效的措施减轻疼痛、高热等不适，帮助患者进行正确有效的功能锻炼。
结果：35例患者术后3 d~5 d均开始下床活动，所有患肢都获得屈膝90°以上的关节活动度。
结论：严格而细致的围手术期护理才能确保手术成功以及膝关节的功能恢复。
［关键词］全膝置换；护理；膝关节骨性关节炎是以关节软骨退行性变为主的疾患，其显着的症状是膝关节疼痛，并伴有不同程度的功能障碍。
其发生与年龄、肥胖、关节损伤、遗传史等有关，严重影响了患者的生活质量。
人工全膝置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率大于90%［1］，通过有效的手术治疗及良好的围手术期的护理，可明显缓解关节的疼痛、矫正关节畸形，改善患膝功能状态、提高患者的生活质量。
1 临床资料我院2002年2月至2005年3月开展全膝关节置换35例42膝，其中男性5例，女性30例，年龄42岁~84岁，平均年龄65岁，膝关节骨关节炎34例，股骨下段骨巨细胞瘤1例，左膝关节16例，右膝关节12例，双膝关节7例，术后3 d~5 d均开始下床活动，平均住院21 d。
2 术前护理2．1 心理护理良好的心理状态是保证手术成功的前提。
全膝置换患者大多为老年人，由于膝关节长期疼痛、功能障碍、对手术治疗的认识不足以及对环境适应能力差，常会出现以下几种态度。
一种是焦虑、恐惧、孤独，针对这种心理状态，我们主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说，鼓励家属多探视。
另一种是对手术期望过高，盲目乐观的认为术后膝关节功能可以立即恢复，对这种心理状态，我们通过图解，健康处方向患者讲述治疗过程及康复锻炼方法，使患者认识到只有通过有效的功能锻炼才能提高手术效果。
人工膝关节置换围手术期护理及康复指导
介入手术后 对 照组 中发 生 尿潴 留 １８例 ， ４ ． ％ ， ０ 占 ３ ２ 而 干预组 中仅 ２ ．％ 发生 尿潴 留 ， ６９ 显著 低 于对 照组 ， 体结 果 具
见表 １ 。
表 １ 介入术后对照组与干预组患者尿潴留发生的情况（ ） 例
部等方法预 防尿潴 留的发 生 Ｊ 可 以有效 的 降低 尿Fra bibliotek 留 的发 ，
生， 值得 在临床护理实践 中推广应用 。 参考文献 ：
［ ］ 吴永娟 ， １ 陈风屏 ， 冯佩兰． 心脏介入手术 在临床路径 的应用及成 本分析 ［ ］ 齐齐哈尔医学院学报 ，０ ０ ３ （ ） １１ Ｊ． ２ １ ，１ ８ ：３ ５—８ ．
注： 干预 组 患者 尿 潴 留发 生率 显 著低 于 对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５
接影 响手术 的效果 ， 现将 围手 术期 的护 理和功 能锻炼情况 总
结如下 。 １ 临床 资 料
本组 ２ ０例 ， 年龄 ５ ６～８ ２岁 ， 平均年 龄 ６ ５岁 ， ４例 ， 男 女 ｌ ６例 ， 骨性关 节炎 １ ， 风湿关 节炎 ３例 ，单 膝 １ ， ７例 类 ， ８例 双 缓 倒水 ， 出类似 正常排尿的声音 ， 发 引起 患者的排尿反射 。或 者 冲洗会 阴 ： 轻轻 的水平位 向外 移动健侧 下肢 至双下肢成 先 ３ ４ 角， ０～ Ｏ度 移动 时一手 按住 穿刺 侧 止血 沙袋 ， 免 因牵拉 避 而移位 ， 确保腹 股 沟穿刺 处无 出血 现象 。采 用 ５ 注 射器 ０ｍｌ 吸入 ５ ５ ￣ ０～ ２Ｃ的温热 水 冲洗 ， 续 冲洗尿 道 口和 阴蒂 、 持 周 围皮肤 ， 刺激患者排尿 。 １ ３ 观察指标 ． 根据病人术后 排尿情 况分为 （ ） １ 自行排尿 ： 术后 ４ｈ能 自行 排尿且 尿量 ＞ ０ ｌ 次 ～； ２ 尿潴 留： ２０ｍ ・ （） 术 后 ４～ ６ｈ膀胱 区胀 满不能 自动排尿 ， 要进行 导尿才 能排出 需
人工膝关节置换围手术期的护理
检查。 4.如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节的劳损 。 5.定时到医院复诊 6.以后如身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。医生会给您服 预防性抗生素，以减低膝关节受到病菌感染的机 会
谢谢聆听
人工膝关节置换术 围手术期护理
外一科赵娅楠
人工膝关节置换术简介
人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外 科手术，是指切除机体已无法自行修复的 关节面，用人工关节部件替代损坏的关节， 矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关 节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方 法。
术前护理
1、心理护理 患者因为长期膝关节 疼痛，又对膝关节置换术不了解， 所以会产生焦虑、紧张的心理。因 此，术前对患者及家属做好解释， 讲解疾病的相关知识，并介绍成功 病例帮助患者及家属对此种手术有 所认识，消除疑虑，树立信心。
预防及治疗
术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。
密切观察引流量，术后1-2h内应在200400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
疼 痛
•疼痛是术后最常见的症状，除造成
4、下肢深静脉血栓的预防：是 关节手术后的常见并发症，如 果不采取预防措施，单膝术后 深静脉血栓的发生率可达50%， 双膝术后发生率可达75%。患 肢明显的肿胀和静脉走行有压 痛是下肢深静脉血栓形成的典 型症状和体征。
5、疼痛的护理：手术后患者往 往疼痛难忍，为减轻疼痛，一般 选用镇痛泵持续止痛，未用镇痛 泵者可肌肉注射止痛药物或口服 止痛药，同时做好心理护理，与 患者多交流，转移其注意力，以 减轻疼痛。
人工膝关节置换围手术期护理与康复指导
采 取人 工 全膝 关节 置 换术 ，现 将 围手 术期 护 理及 康复 指 导 方法 总结 如下 。 １ 临床资 料
者沟通分散其注意力 ， 对疼痛不能耐受者给予药物止痛 。 引流管及 切口护理 ：妥善固定引流管 ，防止扭曲、 折叠 ， 保持引流管通畅， 引流呈负压 （ 早期 ６ ｈ 关闭负压 ） ， 观察引流量 、性质 、颜色并记录，同时密切观察切 口渗 血及敷料情况 ，敷料浸湿及时通知医生更换。术后 ２ ４ ｈ
高 患肢 ，穿 弹力 袜 ，患 者感 觉恢 复后 及 时进 行股 四头肌 和踝 关节 运动 ，按摩 下肢 肌群 以促 进静 脉 回流 。预 防
患者年龄、 职业等不同要求 ， 向患者讲解手术 目的、 过程 、 功能锻炼的重要性，介绍成功病例 ，使患者增强信心，
消 除紧 张畏惧 心理 。
除后行 Ｃ Ｐ Ｍ 机训 练 、１日 ２ 次 、每 次 ３ ０ ｍ ｉ ｎ ，首 次 伸 展 角度为 ０ ，屈 曲角度 从 ２ ０～ ３ ０ 度 开 始 ，以后 每 天 增 加 ３～６ 度， 以患者 耐受 为准 。 术 后第 ３ 天 继续第 ２ 天 动作 ， Ｃ Ｐ Ｍ机 逐渐增 加 角度 ， 行直腿 抬高 练习 （ 腿伸 直后 抬起 ，
生命体征监测 ：术后心电监护仪严密监测患者生命 体征 、血氧饱和度 、患者意识状态。 术后体位 ：术后患肢用弹力绷带包扎 ，保持 中立过 伸位 ，抬高 ３ ０ 。，足后跟处以软枕垫空，同时密切观察
患 者血 运 、皮 温 、颜色及 感觉 。
术前评估 ：①过敏史 ，本人及家族健康史。②内科
功 能状 态及 风险评估 ， 高 血压控 制在 １ ６ ０ ／ １ ０ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 以下 ，
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导
膝关节置换围手术期护理及功能锻炼指导关键词膝关节置换护理功能锻炼人工膝关节置换主要是解除膝关节疼痛，恢复膝关节功能，手术比较复杂。
随着生活水平的不断提高，患者对术后功能恢复的要求越来越高，做好围手术期护理及功能锻炼指导对患者膝关节功能恢复至关重要，能有效地减轻患者的痛苦，改善膝关节的功能，从而使患者获得生活上的独立，收到满意的效果，现将护理体会报告如下。
临床资料结合我科2005年1月～2010年1月收治90例人工膝关节置换术患者围手术期护理及功能锻炼指导，预防并发症，早期使用CPM，指导正确使用助行器。
结果无1例发生感染和关节僵硬，均在术后12～15天出院。
随访0.5～3年，所有病人膝关节疼痛症状明显缓解，对手术效果满意。
护理术前护理：①心理护理：大部分患者因为膝关节疼痛、功能障碍，日常活动受到限制，希望通过手术恢复膝关节活动功能的愿望非常强烈。
针对病人的这种心理状态，我们术前必须充分评估患者的心理状态及对手术知识的了解程度，利用各种宣传资料和图片向患者讲解膝关节置换的麻醉方法和体位、手术方法及康复计划，语言尽量通俗易懂，以消除患者的恐惧心理，使患者以最佳的心理状态接受手术。
②a.常规检查及准备：常规检查项目：血常规，大、小便常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透及心电图。
按医嘱做药物过敏试验。
b.皮肤准备：应严格备皮，患者术前日沐浴，局部皮肤反复擦洗，剪去趾甲，术前用碘伏皮肤消毒1次/日，2天。
c.患者准备：术前2周戒烟、戒酒。
③指导练习深呼吸及有效咳嗽，床上大小便，拐杖和助行器的使用。
做抬臀、股四头肌等张舒缩活动、膝关节屈伸和直腿抬高运动、踝泵运动等。
术后护理：①体位护理：全膝关节置换术全部采用硬膜外麻醉，故术后6小时内要取去枕平卧位，以防呼吸道并发症及头痛。
术肢必须用枕头抬高保持中立位，使用膝关节固定器使膝关节处于伸展位，膝关节固定器必须每天24小时使用(除了锻炼外)，持续3天，以后仅在夜间使用。
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人工膝关节置换围手术期的护理与康复
【摘要】目的总结人工膝关节置换术围手术期的护理措施。
方
法对59例患者在心理、社会支持、疼痛处理、功能锻炼、出院
指导等方面实施护理措施。
结果术后所有患者关节疼痛明显改
善，畸形得到纠正，功能恢复良好。
结论通过科学、系统的围手
术期护理，明显提高了手术成功率及患者的满意度，改善了护患关
系，提高了护理质量。
关键词：全膝关节置换；围手术期；护理
中图分类号：r471 文献标识码：b 文章编号：1004-7484(2012)06-0228-02
人工膝关节置换术（tka）主要用于治疗骨性关节炎、类风湿性关
节炎等疾病所致的严重关节疼痛、不稳、畸形等，可以有效矫正畸
形，缓解疼痛，使患者重获自由活动能力，提高生活质量。
科学合
理的护理措施，则直接影响患者的术后康复。
这对我们围手术期的
护理工作提出了新的要求。
我科对2009年4月至2012年2月施行
58例人工膝关节置换患者进行系统科学的护理，取得了良好的效
果，现将工作体会报告如下。
1.临床资料
2009年3月至2012年2月我科行人工全膝关节置换术58例，男
性24例，女性34例，年龄66～85岁，平均74.5岁，骨性关节炎
45例，类风湿性关节炎13例，合并糖尿病16例，高血压病19例，
冠心病8例，双膝同时置换2例。
2.护理措施
2.1 心理护理患者多为老年人，长期病痛折磨，情绪消沉，意志力弱，一方面对手术期望值很高，但又怕手术效果不理想，担心手术安全，甚至有焦虑恐惧心理，在类风湿病人中尤为明显。
因此与病人沟通时要态度和蔼，注意结合患者病情、职业、文化层次、经济状况等特点讲解手术的必要性、手术的方法，侧重向其介绍成功病例，提高患者战胜病痛的信心；同时也要向病人适度表明术后功能锻炼的艰苦性，使其有充分心理准备，以积极配合手术及术后功能锻炼[1]。
另外，还要和病人家属充分沟通，以获得他们的有力帮助。
2.2 术前训练患者入院后即开始训练床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后不习惯卧床引起便秘、尿潴留等；指导患者进行双上肢肌力训练，扩胸运动，深呼吸及有效咳嗽；指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩、直腿抬高运动，练习扶拐行走等；对无禁忌证患者均施行超前镇痛，术前即开始服用塞来昔布，200毫克每日两次，以提高痛域。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理术后患者返回病房，去枕平卧位六小时，注意保持气道通畅，持续低流量吸氧，严密监测生命体征变化，指导患者深呼吸，有效咳嗽，积极进行扩胸活动。
患肢下方垫软垫，抬高患
肢20°～30°，应避免腘窝和腓肠肌处单独垫枕。
膝部以冰袋外敷，以使局部毛细血管收缩，减少出血，减轻肿胀和疼痛。
冰敷时需用干毛巾隔离，严禁直接接触皮肤，以防冻伤，应定时更换冰袋，观察切口敷料渗出情况。
引流袋应低于膝关节10～20厘米，避免受压或折叠；定时挤压引流管，以防堵塞，保持引流通畅；观察引流液的色、量、性状，记录引流量。
观察患肢肿胀程度及皮肤温度，注意弹力绷带松紧度。
2.3.2饮食护理术后注意营养摄入，以增加机体抵抗力，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维的食物，如瘦肉、蛋黄、胡萝卜、新鲜蔬菜及水果等易消化食物，促进肠蠕动，保持大便通畅；对于糖尿病患者，加强饮食指导，使用胰岛素泵控制血糖，定时监测血糖。
2.3.3 疼痛护理患者往往对疼痛敏感，畏惧。
因此对患者常规实施超前镇痛，提高疼痛耐受力。
术后均使用镇痛泵。
我们根据nrs 评分结合笑脸评分方法评估疼痛程度，给予患者精神安慰与心理疏导，耐心讲解术后早期康复锻炼的重要性；仔细检查患者，排除体位不当、固定过紧等因素，必要时遵医嘱使用多模式、个体化的镇痛药物，及时观察药物的不良反应，将疼痛降低到最小化，使患者更积极、主动地进行关节活动训练，提高了患者对手术质量的整体评价。
3.功能康复
①.被动活动术后患者返回病房，麻醉未消失前，即予辅助下缓慢被动屈膝活动超过90°两次。
②.踝泵训练麻醉消失后即应进行，病人用力把膝关节伸直，踝关节背屈，再努力收缩大腿及小腿肌肉至少6秒，之后完全放松，应重复进行数次。
③.压腿练习术后第2天病人可起坐，练习按压膝关节，将腿伸直放在床上，将双手放在膝盖上，轻轻下压，使腿尽量伸直，每次锻炼5分钟。
④.屈膝练习术后第2天开始，由患者家属协助进行，缓慢屈膝尽量超过90°，每天2～3次。
可采用坐位屈膝训练，也可采用卧位屈膝训练。
⑤.术后第2天站立，第3天拔除引流管后，扶双拐下地活动，进行短距离步行。
术后一周左右练习上下楼梯。
上述训练有助于重获膝关节周围肌肉力量，改善关节活动度和恢复平衡协调性。
由于病人体质、病情、心理素质、主观需求、手术过程等不尽相同，术后康复因人而异，功能锻炼要掌握循序渐进的原则，切勿操之过急，避免发生不应有的损伤。
4.出院指导
出院后患者应继续加强膝关节屈伸功能锻炼，尤其要加强膝关节伸直训练。
但应避免跳跃等剧烈运动及突然旋转、急停等动作，减少关节磨损，延长假体使用寿命。
注意保持切口清洁干燥，术后四周可沐浴。
术后半年内每月随诊一次，若有关节疼痛不适，应随时就诊。
参考文献
[1] 吕厚山. 人工关节外科学. 第1版. 北京：科技出版社, 1998.553.。