膝关节置换围手术期处理
中国全膝关节置换术围手术期疼痛管理指南解读PPT
术后非药物镇痛措施
物理治疗
包括冷敷、热敷、电疗等 ，可以缓解肌肉紧张和疼 痛。
康复锻炼
早期进行康复锻炼，可以 促进关节功能恢复，减轻 疼痛。
心理干预
通过心理疏导、放松训练 等方法，减轻患者的焦虑 和疼痛感受。
慢性疼痛患者的围手术期处理
术前评估
详细询问病史，了解疼痛 性质、部位、持续时间及 缓解因素。
的位置。
面部表情评分法
使用一系列面部表情图片，从微 笑到痛苦，让患者选择与自身疼
痛程度相符合的图片。
术后镇痛药物使用原则与方案
镇痛药物使用原则
遵循个体化、多模式、按时给药的原则，注意药 物的剂量、给药途径和不良反应。
药物镇痛方案
包括非甾体抗炎药、阿片类药物、局部麻醉药等 ，根据患者的疼痛程度和身体状况选择合适的药 物组合和剂量。
阻滞坐骨神经可减轻膝关节后方的疼痛。
闭孔神经阻滞
可减轻膝关节内侧疼痛，常与其他神经阻 滞技术联合使用。
06
术后疼痛评估与治疗
术后疼痛评估方法
数字评分法
使用0-10的数字表示疼痛程度， 0为无痛，10为最痛，让患者自 行选择符合自身疼痛程度的数字
。
视觉模拟评分法
使用一条10cm长的直线，一端 表示无痛，另一端表示最痛，让 患者在线段上标出自身疼痛程度
疼痛对全膝关节置换术的影响
生理影响
疼痛可引起患者心率 加快、血压升高、呼 吸浅快等生理反应， 增加术后心血管并发 症的风险。
心理影响
疼痛可导致患者焦虑 、抑郁等负性情绪， 影响术后康复和生活 质量。
康复影响
疼痛限制患者早期关 节活动和功能锻炼， 影响关节功能恢复和 手术效果。
慢性疼痛风险
膝关节置换围手术期护理
膝关节置换围手术期护理
第18页
人工膝关节类型
特殊假体
肿瘤重建假体
膝关节置换围手术期护理
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术前护理
术前指导
心理护理 术前常规准备 禁食水
皮试、备皮、配血 训练床上大小便 指导功效锻炼方法
膝关节置换围手术期护理
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术后
膝关节置换围手术期护理
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膝关节置换术后护理
膝关节置换围手术期护理
一般护理 护理要点 并发症的护理
功能锻炼
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普通护理
卧位 生命体征监测 饮食
去枕、平卧、禁食水6小时，给予连续低流量吸氧6小时
膝关节置换围手术期护理
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护理关键点
❖切口处护理 ❖引流管护理 ❖末梢血运观察 ❖疼痛护理
膝关节置换围手术期护理
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术后并发症防治
人工膝关节置换术是人体矫形外 科中较大重建手术。术后轻易发生许多局 部和全身并发症，影响手术效果。所以， 术后重点应是怎样预防、降低并发症发生， 及一旦发生怎样处理。
膝关节置换围手术期护理
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常见并发症
▪ 术后感染 ▪ 血肿 ▪ 出血 ▪ 疼痛 ▪ 脱位 ▪ 下肢静脉血栓形成 ▪ 其它
膝关节置换围手术期护理
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术后感染
术后感染是术后最严重并发症，后 果是灾难性，一旦发生，常造成手术彻底 失败。
膝关节置换围手术期护理
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感染主要包含伤口及关节腔内感染、 尿路感染、肺部感染等，均可造成发烧。 所以，要严密观察患者体温改变和血液化 验值，保持伤口敷料干燥，污染后要及时 更换。伤口感染多发生在术后1周～3周， 患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体 温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、 肿、热、痛感。
人工膝关节置换术围手术期常规
人工膝关节置换术围手术期处理常规一、术前准备：1.入院检查：（1）血常规＋血型、尿常规、凝血四项、术前八项、生化全项、风湿三项、血沉。
（2）ECG、胸片、腹部彩超及双下肢动静脉彩超、骨密度。
（3）拍摄双膝关节负重位X线片、双侧髌骨轴位片，测量画线确定假体大小。
（4）若合并影响手术实施的内科疾病，应给予对症处理，必要时请相关科室会诊。
2.进行HSS功能评分。
3.进行股四头肌功能锻炼, 练习扶拐行走及床上大小便。
4.如有膝关节屈曲挛缩行踝套牵引。
5.术前给予口服止痛药物，如西乐葆、洛芬待因等。
6.手术同意书签字、配血、术前禁食禁水、术前备皮、消毒包扎、清洁灌肠、留置导尿，术前半小时及术中应用抗生素（手术时间超过3小时，再应用抗生素一次）。
7. 可采用自体血回输。
二、术后处理：1.监测生命体征，术后给予心电监护、低流量吸氧、患肢抬高、冰敷，给予双下肢A-V泵，负压引流记引流量，少于50ml/日可拔除，一般为术后48小时左右。
2.术后应用抗生素72小时，根据体温、血常规、伤口情况确定停用时间。
术后常规复查血常规、ESR、CRP。
3.术后常规换药，注意伤口愈合情况，避免伤口感染。
4.术后6小时即皮下注射低分子肝素钙抗凝，每日1次，使用5～7天后改为口服或经典抗凝药物，如利伐沙班、银杏达莫等；应用甘露醇、七叶皂甙钠脱水消肿；根据血常规及肝功结果输血、补充白蛋白。
5.术后前3天主动或被动踝关节活动，以及进行股四头肌主动舒缩锻炼，屈伸10次/小时。
并行CPM机被动功能锻炼。
6.术后给予口服止痛药物，如西乐葆、洛芬待因及活血止痛中成药等。
7.观察患肢血运、皮肤感觉及运动情况，注意有无深静脉血栓形成、肺栓塞、腓总神经麻痹、应激性溃疡等并发症，出现后须及时处理。
8.术后摄膝关节正侧位及髌骨轴位片。
9.术后中期康复（术后第3天到14天）：指导患者行主动屈伸膝关节，4次/天。
主要是运动范围（ROM），至少要达0←→90º范围。
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理随着人口老龄化加剧，膝关节退行性疾病发病率逐年增加，带来了更多需要进行膝关节置换术的患者。
膝关节置换术是一种常见的手术，手术后需要进行恰当的围手术期护理，才能保证手术的成功率以及患者的术后康复。
本文将介绍膝关节置换术的围手术期护理方法。
术前准备在膝关节置换手术之前需要进行详细的检查和评估，确定手术适应症以及手术方案。
手术前要做好患者的血常规、尿常规、肝功能、肾功能和心电图等相关检查，确保手术指征明确，并减少手术风险。
此外，还需要对患者进行术前营养支持，补充足够的营养和水分，增强患者的体质和免疫力，有利于手术后的恢复。
手术过程及护理膝关节置换手术一般分为全麻和局部麻醉两种方式，具体使用哪种方式需要根据患者的情况来决定。
手术通常需要30-60分钟，手术过程中需要护士进行以下的护理措施：1.保持患者安静：手术过程中需要保持患者的安静，避免因为患者的动作而影响手术的进行。
2.监测生命体征：手术过程中需要对患者的生命体征进行监测，包括心率、血压、呼吸和SpO2等指标，及时调整药物的剂量和频次。
3.维持通气道通畅：手术过程中需要维持患者的通气道通畅，预防呼吸道阻塞和窒息的发生。
4.防止感染：手术过程中需要做好手术部位的消毒和防护，减少感染的风险。
5.确保手术部位干燥：手术过程中需要定期更换手术器械和纱布，保持手术部位的清洁和干燥，避免大量渗血和感染的发生。
6.维持水盐平衡：手术过程中需要注意患者的水盐平衡，避免因为出汗和输液等原因导致电解质紊乱和脱水。
术后护理手术结束后，患者需要从恢复室转入病房，进行术后护理。
术后护理的主要目的是预防并发症的发生，促进伤口愈合，加速康复速度。
术后护理的重点如下：1.监测生命体征：手术结束后需要持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸和SpO2等指标。
2.加强疼痛管理：术后疼痛是患者的主要问题之一，需要进行有效的镇痛治疗，如吸入镇痛药、口服镇痛剂或鞘内注射等方式。
中国髋、膝关节置换日间手术围手术期管理专家共识(2023)PPT课件
疼痛管理
神经损伤防 治
根据患者病情和手术类型，制定个性化的功能康复锻 炼计划，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练
等，以促进患者功能恢复和提高生活质量。
功能康复锻 炼
在手术过程中注意保护周围神经组织，避免过度牵拉 或压迫。术后密切观察患者神经功能恢复情况，及时 发现并处理神经损伤。
06
出院标准与随访管理
通过制定专家共识，规范手术流程和管理标准，提高手术效率和质量，减少并发症的发生。
适应医疗改革和患者需求
随着医疗改革的深入和患者对医疗服务质量要求的提高，髋、膝关节置换日间手术作为一种高效、安全的手术方 式，越来越受到关注和推广。
共识范围
髋、膝关节置换日间手术的定义
01
本共识所指髋、膝关节置换日间手术是指患者在24小时内完成
髋关节假体选择
根据患者的年龄、骨质情况、活动需求等因素， 选择合适的假体类型，如生物型或骨水泥型。
膝关节假体选择
根据膝关节病变程度和患者需求，选择表面置换 或全膝关节置换假体。
假体固定方式
根据假体的类型和患者的骨质情况，选择合适的 固定方式，如压配式、骨水泥固定或生物固定。
止血与缝合技巧
1 2 3
标准化流程建立
本次共识制定了髋、膝关节置换 日间手术的标准化流程，包括术 前评估、手术操作、术后管理等 环节，为临床医生提供了明确的 操作指南。
围手术期管理优化
共识强调了围手术期管理的重要 性，提出了包括疼痛管理、血栓 预防、感染控制等方面的优化措 施，有助于提高手术效果和患者 满意度。
多学科协作模式推
随访内容
02
03
随访方式
设定术后1周、1个月、3个月、6 个月和1年等关键随访时间节点 。
膝关节置换术的围手术期护理
膝关节置换术的围手术期护理［摘要］目的：探讨:21例人工膝关节置换术的围手术期护理。
方法：通过对21例人工膝关节的治疗患者，在整个围手术期间进行的心理护理，完善术前各项准备，术后病情观察、预防术后并发症从而确保手术的成功。
结果：对21例病人进行随访6~22个月，平均14个月。
随访期间未出现护理并发症，均取得良好效果。
结论：人工膝关节置换手术治疗，做好围手术期护理对患者的康复具有非常重要的作用。
［关键词］膝关节置换围手术期护理人工膝关节置换是膝关节疾患终末治疗的有效方法人工膝关节能有效地恢复关节功能 ,解除疼痛及适当调整双下肢长度等。
近期效果明显优于其他手术(l )。
我科2011年1月-2019年1月对膝关节疾患病人行人工膝关节置换术 ,取得较好效果。
先报告如下。
1 临床资料1 资料与方法1 一般资料：本组21例 ,其中男11例 ,女性10例 ,年龄36-68岁。
术前诊断:膝关节坏死3例,膝关节炎7例 ,类风湿关节炎2例 ,膝关节骨折8例,膝关节骨折内固定术后骨折不愈合1例。
1.2 手术方法1 2 手术方法 :病人取健侧卧位,患侧下肢伸直。
在全麻或连硬外麻醉下取髓后侧切口 ,在切开外旋肌群 ,暴露关节囊并切开,切，修整骨及骨腔 ,安装人工膝关节。
复位后试验关节屈曲、内旋外旋活动了解关节稳定情况无脱位现象即在植入的人工关节旁放置负压吸引管,用生理盐水冲洗伤口 ,并缝合包所,留引流管。
2 术前护理2.1.1心理护理由于膝关节置换术后影响正常的生活，多数患者存在心理障碍，加上住院后不能尽快适应医院环境，担心手术愈后情况，这些给患者带来非常大的心理负担。
因此，护士应通过各种渠道与患者沟通，建立良好的护患关系，消除对医护人员的恐惧感，增加信任感，以便指导早期功能锻炼和主动配合治疗。
2 1 术前护理 :①术前详细介绍该手术的优点方法及成功率等,消除病人及家属顾虑 ,使之主动配合治疗。
②常规应用抗生素治疗 1 一 2 d,嘱病人注意防止感冒 ,同时鼓励其加强营养,提高机体抵抗力。
人工膝关节置换术的围手术期护理
人工膝关节置换术的围手术期护理目的：探讨人工膝关节置换术的围手术期护理。
方法：选取本院52例行人工膝关节置换术的患者作为观察对象，在围术期予以护理干预，观察所有患者术后关节评分情况。
结果：52例患者均痊愈出院，关节活动度均达到90°～120°，住院期间未发生严重并发症，术后无严重膝关节疼痛，术后恢复良好，生活可自理，术后1年复诊术肢关节恢复良好，患者均可正常参加社会活动。
结论：人工膝关节置换术围术期予以护理干预提高了手术成功率，可促进患者康复，改善患者生命质量和生活质量。
标签：人工膝关节；置换术；围手术期；护理人工膝关节置换术在膝关节疾病治疗中以人工关节替代病变关节，可迅速减轻患者疼痛、矫正畸形状态、恢复关节功能，提高患者生命质量[1]。
但手术治疗操作复杂、并发症多，具有一定的风险，而围术期的护理是降低手术风险，保证手术成功的关键[2]。
本研究选取本院行人工膝关节置换术的患者作为观察对象，在围术期予以护理干预，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年1月至2015年6月本院行人工膝关节置换术的患者52例作为观察对象，男20例，女32例，年龄49～68岁，平均（58.6±3.2）岁，病程1～10年，平均（5.4±2.3）年，单膝置换49例，双膝置换3例。
合并症：高血压16例，呼吸系统疾病13例，糖尿病8例，免疫系统疾病6例，循环系统疾病5例，消化系统疾病3例，泌尿系统疾病1例。
1.2 护理方法1.2.1 术前护理1）术前评估。
术前与患者充分交流，掌握患者病史、病因、血糖、血压、营养状况、用药情况等基本资料，并做好记录，制成表格，评估患者基本状况。
使用抗凝药物需在术前7d停止服用，高血糖患者术前进行降糖治疗。
协助患者完成术前检查，对于基础疾病予以必要干预，并指导患者掌握正确的咳嗽、排痰以及床上排便排尿方法。
2）健康宣教。
向患者及患者家属讲解疾病知识，包括病因、手术风险、术后保健等知识，讲解康复训练对康复的益处以及配合的重要性。
膝关节置换术围手术期处理
关节与运动医学科
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必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、 血糖；
（3）血沉、C反应蛋白；
（4）凝血功能； （5）传染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、艾滋病、梅毒 等）； （6）胸片、肺功能检测、 心电图、心脏彩超； （7）膝正侧位及髌骨轴位X 线、双下肢深静脉B超
术前准备
术前准备
根据患者病情可选择：
百级区手术室
核对制度：手术腕带、患肢标 记等
评估手术安全及感染风险
术中处理
术中处理
•手术人员 帽子需遮住耳朵及头发，出汗者需戴头巾
电动止血带
术中处理
消毒剂 爱尔碘
术中处理
三段消毒
术中处理
消毒范围
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
术中处理
无菌大洞巾及手术贴膜（AAOS贴膜前再次消毒可以降低感染率）
术中处理
器械护士协助戴双层无菌手套
术中处理
抗菌薇乔单纯间断缝合关节囊
术中处理
1支罗哌卡因 ＋2~3mg吗啡 ＋1支肾上腺
素局部注射
术中处理
1支氨甲环酸＋ 50ml生理盐水关
节腔内注射
术中处理
•可吸收线缝合皮下 医用缝合器缝合皮肤
术后康复
术后24小时下地
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术后康复
术 后 小 时 拔 除 引 流 管
术后康复
肌力及活动度练习
治疗：围手术期使用胰岛素控制血糖水平 空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在 10mmol/L以下 注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗
术前准备
常见合并症的处理
冠心病： 心电图，心脏彩超，冠脉CT等评估心功能
治疗：改善心肌供血，提高心功能储备
膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识
膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识摘要膝关节单髁置换术（UKA）作为治疗膝关节单间室病变的有效方法，在国内迅速发展，有创伤小、出血少、恢复快等优势。
随着加速康复外科（ERAS）理念在关节外科领域应用不断深入，若结合ERAS 理念，规范UKA围手术期管理，从而减少并发症、缩短住院时间、提高患者满意度，将有利于更好促进UKA技术发展和推广应用。
基于中国UKA快速发展现状，中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组检索大量临床证据，遵循循证医学原则，经过全国专家组多次反复研究讨论及调查，整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
本共识主要内容包括患者选择、术前教育及相关检查、术中处理及手术技术、术后处理与康复等四大部分。
【关键词】膝关节单髁置换术；围手术期管理；适应证；手术技术前言膝关节单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty, UKA）作为治疗膝关节单间室病变的有效方法，在国内迅速发展，但与全膝关节置换术（total knee arthroplasty, TKA）相比，其在手术理念、操作技术、假体设计等方面存在很大不同，因此二者围手术期管理也不尽相同。
近年来，加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念在关节外科领域应用不断深入。
UKA本身有创伤小、出血少、恢复快等优势，若结合ERAS理念，规范UKA围手术期管理，从而减少并发症，缩短住院时间，提高患者满意度，将有利于更好促进UKA技术发展。
因此，基于中国UKA快速发展现状，中国研究型医院学会关节外科学专业委员会膝关节部分置换研究学组检索大量临床证据，遵循循证医学原则，多次研究讨论及调查，整理完成本共识，供广大骨科医师在临床工作中根据医院条件和患者情况参考和应用。
1 患者选择UKA作为治疗膝骨关节炎的有效方法，选择合适的患者是手术成功的基础[1-3]。
人工膝关节置换围手术期护理及康复指导
介入手术后 对 照组 中发 生 尿潴 留 １８例 ， ４ ． ％ ， ０ 占 ３ ２ 而 干预组 中仅 ２ ．％ 发生 尿潴 留 ， ６９ 显著 低 于对 照组 ， 体结 果 具
见表 １ 。
表 １ 介入术后对照组与干预组患者尿潴留发生的情况（ ） 例
部等方法预 防尿潴 留的发 生 Ｊ 可 以有效 的 降低 尿Fra bibliotek 留 的发 ，
生， 值得 在临床护理实践 中推广应用 。 参考文献 ：
［ ］ 吴永娟 ， １ 陈风屏 ， 冯佩兰． 心脏介入手术 在临床路径 的应用及成 本分析 ［ ］ 齐齐哈尔医学院学报 ，０ ０ ３ （ ） １１ Ｊ． ２ １ ，１ ８ ：３ ５—８ ．
注： 干预 组 患者 尿 潴 留发 生率 显 著低 于 对 照组 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５
接影 响手术 的效果 ， 现将 围手 术期 的护 理和功 能锻炼情况 总
结如下 。 １ 临床 资 料
本组 ２ ０例 ， 年龄 ５ ６～８ ２岁 ， 平均年 龄 ６ ５岁 ， ４例 ， 男 女 ｌ ６例 ， 骨性关 节炎 １ ， 风湿关 节炎 ３例 ，单 膝 １ ， ７例 类 ， ８例 双 缓 倒水 ， 出类似 正常排尿的声音 ， 发 引起 患者的排尿反射 。或 者 冲洗会 阴 ： 轻轻 的水平位 向外 移动健侧 下肢 至双下肢成 先 ３ ４ 角， ０～ Ｏ度 移动 时一手 按住 穿刺 侧 止血 沙袋 ， 免 因牵拉 避 而移位 ， 确保腹 股 沟穿刺 处无 出血 现象 。采 用 ５ 注 射器 ０ｍｌ 吸入 ５ ５ ￣ ０～ ２Ｃ的温热 水 冲洗 ， 续 冲洗尿 道 口和 阴蒂 、 持 周 围皮肤 ， 刺激患者排尿 。 １ ３ 观察指标 ． 根据病人术后 排尿情 况分为 （ ） １ 自行排尿 ： 术后 ４ｈ能 自行 排尿且 尿量 ＞ ０ ｌ 次 ～； ２ 尿潴 留： ２０ｍ ・ （） 术 后 ４～ ６ｈ膀胱 区胀 满不能 自动排尿 ， 要进行 导尿才 能排出 需
全膝关节置换术围术期护理查房
全膝关节置换术围术期护理查房全膝关节置换术是一种常见的骨科手术，主要用于治疗严重关节炎或其他情况下引起的严重关节疼痛和功能损害。
在全膝关节置换术的围术期护理中，查房是非常重要的一环，它能帮助护士了解患者的术后情况、监测术后并发症及早发现问题并及时处理。
以下是围绕全膝关节置换术的查房内容。
首先，应该检查患者的生命体征。
包括量体温、脉搏、呼吸和血压。
患者术后迅速评估患者的伤病情况是非常重要的，因为这些指标可以反映患者的血流动力学状况。
通过监测体温可以及早发现感染。
通过监测脉搏、呼吸和血压可以及早发现并及时处理大出血、低血压或休克等术后并发症。
其次，应该仔细观察患者负伤的部位和情况。
包括术后伤口情况、出血量、引流管排液量和性质等。
术后浅静脉血栓形成是一种常见并发症，可以通过观察肢体肿胀、发红和触痛等症状及早发现。
术后并发症还包括深静脉血栓形成、感染、肺栓塞等，可以通过观察患者呼吸困难、心率增快、咳嗽咯血等症状及时发现。
接着，要注意观察患者的神经系统情况。
包括肢体运动和感觉的恢复情况。
术后产生神经损伤或术后神经压迫是一种严重的并发症，可以通过观察患者手脚活动度和感觉反应情况来尽早发现。
此外，应该关注患者的排尿和排便情况。
术后尿潴留和便秘是常见的问题，可以通过询问患者是否有排尿和排便困难来了解患者的情况，并及时采取相应的护理措施。
最后，查房还应该包括检查患者的卧床情况。
包括患者的体位、床垫的舒适度和患者的活动能力。
这是为了防止术后静脉曲张和肺部感染等并发症的发生。
术后患者需要保持合适的体位，定期更换体位，保持足够的床垫舒适度，以避免术后肺部感染。
总之，全膝关节置换术围术期护理查房是非常重要的，它可以帮助护士及时发现并处理术后的并发症和问题，提供及时的护理和干预，确保患者术后恢复顺利。
因此，在查房过程中应该全面细致地观察和评估患者的生命体征、伤口情况、神经系统、排尿排便和卧床情况等，以提供全面有效的护理。
1例全膝关节置换术的围手术期护理
１ ５８ ・
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ ， ｅ ｔ ｍｂ ｒ， ２， ： Ｓ ｐ ｅ ｅ ２０１ Ｎｏ ９
１例 全 膝 关 节 置 换 术 的 围 手 术 期 护 理
张 淑玲
关键词 ： 关节置换 ； 膝 护理 ； 复 指 导 康 中 图分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６—６ １ （０ ２ ０ ０ ５ ０ １０ ４ １ ２ １ ）９— １８— ２
手 术 治 疗 ， 证 手 术 后 功 能 最 大程 度 的恢 复 … 。 保
２ ２ ６ 功 能 康 复 锻 炼 功 能 锻 炼 必 须 在 医 护 人 员 的指 导 下 进 ．．
２ １２ 饮 食护理 ．． ２ １ ３ 皮肤护 理 ．．
指导 患者进高 蛋 白、 高热量 、 高维 生素及 含 膝关 节置换术对术 区皮肤无 菌要求 很高 ， 加
治感 染。
２２ ５ 疼 痛 护 理 ．．
缓 解 术 后 疼 痛 呵 以显 著 减 少 ｒ疼 痛 导 致 的 大 】
全身应激性反应 。根据数字 评估 表 （ Ｒ ） 评估 患者 的疼痛 ＮＳ ， 程度 ’ 。及时遵 医嘱给予药物 止痛 。使用 外周静 脉 自控镇痛 泵时 ， 注意观察 患者 有无 头晕 、 心等 副作用 。另外 术后 ２ 恶 ４～ ４ ｈ可行 伤 口处 冷敷 ， ８ 冷敷 可 以降 低组织 伤害性感 受器 的激 活 阈值 和痛觉神 经的传导速度 。 。注意 关心安 慰患者 ， 听患者 。 倾
之患者 为老年人 ， 抵抗 力较差 ， 以应 指导患者 洗澡更 衣 ， 持 所 保 皮肤 的清洁 干燥 ， 避免皮肤破损 ， 术前 １ 常规 严格备皮。 ｄ按 ２ １４ 术前宣教 ．． 指导 患者练习床上大小便 ， 以适应 术后 卧床 需要 。指导患者预先 掌握 功能 锻炼 的方法 ， 如踝 关节 的踝泵运
膝关节置换术围手术期护理綦
术后护理---营养支持
术后饮食以高蛋白、高热量、 高维生素，易消化为宜， 适当增 加粗 纤维含量高的食物预防便秘
鼓励患者按时进餐以保证有丰 富的营养摄入
加强饮食指导，及时了解患者 进食情况，必要时遵医嘱给予相 关药物辅助
术后护理---术后基础护理
指导患者掌握床上进食、排泄方 法，协助患者完成擦
术后护理---术后主要护理问题及处理
☛ 下肢深静脉血栓（DVT）
发病机制 ： 静脉血流缓慢
血管内皮损伤
高凝状态
预防措施： 患肢抬高过心脏水平
早活动、早下床 抗凝药物：低分子素钠类
中医治疗(1）治以益气活血、通络祛 湿之法，黄芪桂枝五物汤合四妙散加减；药用 生黄芪、桂枝、当归、苍术、黄柏、川牛膝、 生薏苡仁等；水煎服，1 剂/d。(2）中药制剂 ：灯盏花注射液40 mL 加入生理盐水250 mL 静脉滴注，1 次/d。
膝关节置换术围手术期护理
一. 人体膝关节
解剖组成：骨、软骨、滑膜、关节囊
后面观
据文献报道,膝关节是人体最大、解剖最复杂、 对运动要求最高的关节之一。全膝关节置换术 (TOTAL KNEE ARTHROPLASTY,TKA)在全世界每年以高于
10%的比例增长。置换后要求能够负重、伸屈 并有良好的稳定性。
量，合理调整术后补液速度 及补液成份
术后护理---病情观察
☛ 伤口引流管的管理： 术后4-6小时为伤口引流血量的高峰期，
必要时给予间断开放，保证生命体征的平 稳。文献报道：单侧人工全膝置换术后早 期夹闭伤口引流管,患者关节出血量较少 妥善固定，确保装置密闭和通畅
准确 保障引流通畅, 以免因关节腔积血发生 并发症
人工全膝关节置换术围手术期护理
护理要点
切口 护理 引流管 护理 疼痛 护理 警惕术后意 外情况发生
• • •
渗血情况 渗出或污染， 及时更换 。 切口冰袋冷敷 减少出血，注 意观察冷疗效 果及患肢的末
•妥善固定，低于
切口平面,防止脱 管及逆行感染。 •术后6-8h遵医嘱 给予夹管
•保持通畅,观察颜 色,量及性质,做好
•评估疼痛的性 质。
。
术后并发症
术后感染 出血 韧带损伤 假体松动 深静脉血栓形成 膝关节僵硬
主要 包括
骨折 骨折 血肿
血管神经损伤
术后并发症：
感染：
皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡
感染观察与预防
•。 •观察体温的变化和血常规及切口周围皮肤情况 •保持伤口敷料的干燥污染后要及时更换。 •多发生在术后1周～3周 •主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高， 脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感
缓慢拉起患肢使足跟貼向屁股→保持5 秒→缓慢放下 循序渐进，逐步锻炼至膝关节屈曲超过 90°每次10-20个，每天4-5次，
引流管拔掉后开始
主动训练
直腿抬高练习：
下肢伸直→勾脚→缓慢抬起患肢至 45-60°→保持5秒→慢慢放下 抬腿时始终保持勾脚状态每次1020个，每天4-5次，
术后4～7 d
3.保持均衡营 养，控制体重
日常生活注意事项
保持适量步行运动 避免扭动膝部关节 关节肿痛、发热时，可用冰袋冷敷。
日常生活的注意事项
如身体过胖，必需减肥，可减少膝关节 的劳损 定时到医院复诊 身体患上其他疾病或遇到创伤，必须告 诉医生您曾接受全膝关节置换术。
假体的保护
不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动
2.在手术后3 个月内，膝关 节轻微发热和 肿胀是正常的 情况，不必惊 慌.
工膝关节置换术围手术期护理
常见并发症
术后感染 血肿 出血 疼痛 下肢静脉血栓形成 其他
1.术 后 感 染
术后切口感染是术后最严重的并发 症，后果是灾难性的，一旦发生，常 导致手术彻底失败。
感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿
路感染、肺部感染等，均可导致发热。因 此，要严密观察患者体温的变化和血液化 验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及 时更换。
4.术后第2周：重点加强患肢不负重状态下的主动运 动，改变关节主动活动的范围。
5.术后第3周：继续行主动直腿抬高，巩固训练效果 ，恢复负重能力，可下地行走，进行身体平衡训 练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。
6.出院时：教会患者逐渐脱离拐杖行走，在不增加 膝关节疼痛的前提下发展肌力。
假体的保护
① 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 ② 避免剧烈运动 ③ 选择比较适合的运动，如步行等。 ④ 有需要时（如长途步行等），应使用助行器，减
伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主 述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高 ，脉搏快，白细胞增多，血沉，C反应蛋白 ，局部有红、肿、热、痛感。
预防感染的方法
1、尿管的护理，尿管最好保留24-48 h，并且妥善固定， 保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。
2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有 痰尽量咳出，每日早晚间护理时，为患者叩背，必要时做 雾化吸入。
预防及治疗
• 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往 出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激 素、抗凝药物的应用情况 。
• 密切观察生命体征及尿量的变化。 • 密切观察引流量，术后1-2h内应在200-
400ml以内，如术后10-12h内持续出血量超 过1000ml，则需引起重视。
4.疼 痛
全膝关节置换术围手术期的护理
状 态 ，从 而 提 高 患 者 的生 活 质 量 。 而 围 手 术 期 护 理 措 施 是 否 血 运 、皮 肤颜 色 、温度 、感 觉及 运 动情 况 ，预 防深静 脉 血栓 形成 。
得 当 直 接 影 响 手 术 效 果 的好 坏 。我 院 对 １２例 ＴＫＡ患 者进 行 ２．２．４ 预 防 并 发 症 术 后 患 者 生 活 不 能 自理 ，应 做 好 生 活 护
是 使 患者 获 得 治 疗 信 心 及 顺 利 康 复 的 关 键 。 患 者 人 院后 护 士 应 主动 关 心 患 者 ，向 患者 介 绍 住 院 环 境 和 主 管 医 生 ，详 细地 向 其 讲 解 手 术 的 目的 、方 法 及 术 后 的 康 复 程 序 、注 意 事 项 ，同 时 介 绍 成 功 的 病 例 ，使 其 消 除 紧 张 焦 虑 感 ，增 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ，积 极 配 合 治 疗 和 护 理 ｊ。 ２．１．２ 术 前 准 备 由于 患 者 多 是 老 年 人 ，护 士应 了 解 患 者 的 身 体 状 况 。指 导 患 者 加 强 营 养 ，进 食 高 蛋 白 、高 热 量 、高 纤 维 素 食 物 ，练 习 床 上 大 、小 便 。教 会 患 者 深 呼 吸 的 方 法 ，减 少 术 后 肺 部 并 发 症 。术 前 常 规备 皮 ，术 前 １ ｄ清 洗 手 术 区 域 ，修 剪 指 甲 ，并 于 手 术 前 一 晚 及 手 术 晨 以 ７５％ 乙 醇 消 毒 手 术 区 皮 肤 后 以无 菌 巾包 扎 。 ２．１．３ 术 前 康 复 指 导 向患 者 讲 解 功 能锻 炼 的 方 法 、重 要 性 及 注 意 事 项 ，指 导 患 者 行 股 四头 肌 等 长 收缩 、踝 关 节 屈 伸 及 直 腿 抬 高 锻 炼 ，并 教 会 患 者 如 何 使 用 拐 杖 行 走 。 ２．２ 术 后 护 理 ２．２．１ 生 命 体 征 的监 测 术 后 严 密 监 测 患 者 的体 温 、脉 搏 、 呼 吸 、血 压 、血 氧 饱 和 度 并 予 以 记 录 ，同 时 还 要 注 意 患 者 意 识 状 态 、面 色 、皮 肤 黏 膜 改 变 情 况 ，发 现 异 常 及 时 报 告 医 师 并 给 予 处 理 。 ２．２．２ 切 口及 引 流 管 护 理 妥 善 固 定 负 压 引 流 管 ，防 止 扭 曲 、折 叠 ，并 准 确 记 录 引 流 液 的 性 质 、量 及 颜 色 ，一 般 在 术 后 ２４～４８ ｈ，引 流 量 ＜５０ｍＬ可 予 拔 除 引 流 管 。保 持 切 口敷 料 清 洁 干燥 ，注 意 观察 局 部 有 无 发 热 、肿胀 、渗 出及 疼 痛 情 况 ，并 正
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济宁医学院附属医院 骨关节科 张元民
适应证: 疼痛,功能障碍而明显影响生活质量者
1、膝关节骨关节炎 2、膝关节创伤性骨关节炎 3、类风湿性关节炎
适应证: 疼痛,功能障碍而明显影响生活质量者
4、膝关节感染、外伤、手术后残留关节强直
5、膝关节融合术后出现假性融合或非功能位 融合
相对禁忌证：
Χ病态肥胖 Χ反复发作的尿道感染 Χ膝关节附近骨髓炎病史等 Χ其他 术前任何可能对手术预后有不良影 响的疾病均可被认为是相对禁忌证
Tips:
• 适应证和禁忌证是相对的，随着科学技术的进 步，适应证不断变化
• 考虑适应证和禁忌证的过程是利益和风险的评 估过程
• TKA是具有时间限制性的手术
2015-02-03 复查左膝正侧位。
2015-02-09 复查左膝正侧位。
常见合并症的处理
常见合并症：
高血压病 冠心病 糖尿病 心律失常 肺部疾患，如肺炎，慢阻肺等 下肢深静脉血栓 其他 如电解质紊乱，脚气，足癣等
常见合并症的处理
糖尿病： 诊断：监测全天七点血糖，OGTT实验，糖化血红蛋白定量
功能锻炼术前教育：
肌力训练 直腿抬高 足踝活动
术前超前镇痛
超前镇痛：入院后即给予塞来昔布胶 囊0.2g，口服，bid ▪ 术前应用可减少术后阿片药物用量 ▪ 增强阿片类药物的止痛效果
术前准备-营养评估
术前准备-心理评估
对患者术后参加治疗与康复意愿和能力评估 患者对手术期望值过高，思想压力大 类风湿人格
手术指征
•膝关节疾病所致的疼痛和功能障碍严重影 响患者的工作、生活
•非手术治疗无效（生活行为改变，理疗， 正规药物治疗）
•患者及家属选择手术 单纯影像学改变不是手术指征！
术前准备
询问病史，预测潜在风险 评价心、肝、脑、肾、血液、呼吸等脏器和系统病史和功 能 特别注意冠心病、充血性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、脑血管病、手术肢体的周围血管病、糖尿病等
1.麻醉止疼药 2 . 止 疼 泵 （ PCA ） 的使用
3.“鸡尾酒”疗法 4.特耐、氟比洛芬 酯
术后镇痛
“鸡尾酒”配方：
※罗哌卡因200mg
※肾上腺素0.2mg ※吗啡3mg
加入生理盐水混合至60ml
可减少置换后早期静止和活 动状态疼痛评分，改善置换 后早期关节活动度，且简单 实用、安全有效。
动 尽早下床 4.术中和术后补液 多饮水 避免脱水 5.改善生活方式 戒烟戒酒控制血糖
血脂 基本预 防方法
1.梯度压力弹力 袜（GCS)
2.间歇充气加压 装置(IPC)
3.足底静脉泵 （VFP）
1.低分子肝素（ 速碧林）
2.Xa因子抑制剂 （利伐沙班）
物理预 防方法
药物预 防方法
术后DVT的预防
踝泵
脱离社会 长期卧床 经济困难 情绪不稳 意志薄弱 负罪感 绝望 心理医师的专业咨询
患者孙XX，于2014-11-29行左膝关节置换术，术后感髌周疼痛不适，外侧 明显，伸屈膝关节时感觉膝关节外侧弹响，蹲起困难。
于2015-01-28以“左膝关节置换术后疼痛原因待查”收住院。
于2015-01-31行左髌骨置换术。
吕厚山等，中华骨科杂志 1999;19:155-156. 余楠生等，中国骨科 2005; 1: 44-48 邱贵兴等，中华骨科杂志 2006;26;819-822. 陆芸等， 中华骨科杂志 2007;27:693-698.
术后DVT的预防
1.手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤
2.术后抬高患肢 3.鼓励患者主动活
踝泵训练
股四头肌等长收缩
膝关节置换患者术后24小时内下地
初评生命体征及患者自我感受 下床前肌力评估
告知下床前注意事项 协助患者半坐，再次评估生命体征及自我感受
协助坐床沿 协助患者站立
下床行走 返回再次评估
直腿抬高
屈膝功能锻炼
感谢 您的聆听
常见合并症的处理
高血压病：每日监测血压，血压不稳定者可行24小时 动态血压监测
正常血压：140/90mmHg以下
常见合并症的处理
呼吸系统 ➢ 通过病史体检和日常活动能力来确定肺部
功能
➢ 如术前有呼吸道问题，停止抽烟，扩支气 管药物，吸入激素，早期术后活动
常见合并症的处理
神经精神系统
➢ 脑供血不足（颈动脉狭窄75%） ➢ 帕金森病 ➢ 人格改变，抑郁症 ➢ TIA，增加中风危险，尤其6周内，大部分TIA
术前准备
仔细的体格检查 重点检查膝部有无瘢痕、窦道，膝关节活动情况、肢体长 度、下肢肌力等
术前准备
必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血 糖； （3）血沉、C反应蛋白； （4）凝血功能； （5）传染性疾病筛查（乙肝、 丙肝、艾滋病、梅毒等）； （6）胸片、心电图、心脏彩 超、双下肢血管彩超； （7）膝关节正侧位、下肢全 长正位、髌骨轴位X线
百级区
消毒前采用手消毒液擦拭术区
爱尔碘消毒术区三遍
每次消毒更换消毒钳
防水洞巾
贴护皮膜前患肢与防水洞巾之间放置中单
器械护士协助戴双层手套
术前准备
1.术前三十分钟静脉快速滴注应用抗生素一次 2.如果手术超过3小时，应术中追加使用抗生素一次
手术切口选择
术后处理
术后即转入骨关节科监护病房，给予特级护理。 密切关注引流管是否通畅，详细记录引流量，根据引流量决定拔除引流管
6、膝关节的其他疾病，经常规治疗无效者
绝对禁忌证：近期和当前膝关节存在感染
Χ远处有未愈的感染 Χ伸膝装置断裂或功能严重丧失 Χ继发于肌无力的反屈畸形 Χ无痛、功能良好的关节融合术后
相对禁忌证：
Χ患有不能耐受麻醉、不能满足手术及伤 口愈合的代谢需要以及康复不能达到术后 疗效的疾患 Χ术肢有明显的动脉硬化 Χ术区有牛皮癣等皮肤病变 Χ神经性关节病
膝关节的疼痛评分
膝关节的主、被动ＲＯ Ｍ
股四头肌、腘绳肌的肌 力评定
髌骨的活动度
心理状态的评估
作为术后评定的依据及确定术后康复的重点
术前康复指导的意义
提高手术的成功率 提高患者对手术的满意度 提高患者的依从性 提高患者对术后生活的适应性及使用 的熟练程度，以缩短康复进程 降低患者术前及术后的焦虑情绪
治疗：围手术期使用胰岛素控制血糖水平 空腹血糖控制在7mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在 10mmol/L以下 注射胰岛素控制不理想可使用胰岛素泵治疗
常见合并症的处理
冠心病： 心电图，心脏彩超，冠脉CT等评估心功能
治疗：改善心肌供血，提高心功能储备
心律失常： 24小时动态心电图监测 窦性心律过缓阿托品实验阳性可使用临时起搏器。
术后DVT的预防
DVT发生率
60% 53.8%
58.2%
50% 40.0% 40%
30% 20.6%
20%
10%
30.8%
30.6%
THR TKR
TKR或THR 股骨干骨折 髋部骨折
15.7% THR：全髋关节置换术 TKR：全膝关节置换术
0%
吕厚山,1999 余楠生,2005 邱贵兴,2006 陆芸,2007
发作一年内出现中风，术前必须作出分析。
术前准备
术前设计： ➢假体选择 ➢术前测量
①选择大小合适的假体
②探明解剖变异 髓内定位 髓外定位
③探明骨缺损的范围
病人术备皮
核对制度：手术腕带、患肢标记等 评估手术安全及感染风险
术前准备
手术开始前
➢检查室温 ➢检查并准备假体及 器械 ➢再次评估术前设计 ➢与麻醉师及器械护 士沟通
术后镇痛
镇痛不充分的影响
急性疼痛治疗不充分可能转变成慢性疼痛!
Cousins et al.Textbook of Pain.1999:447-491. Zimberg SE.Manag Care Q.2003;11:34-36
术后镇痛
术后早期疼痛多是 由于手术创伤、血 肿、组织反应引起 的
预防及处理
术前准备
根据患者病情可选择：
（1）膝关节CT、MRI,核素 扫描甚至穿刺活检； （2）肝胆胰脾B超、超声心 动图、血气； （3）腰椎或颈椎正侧位 X 线片、MRI检查（病史或体 检提示有脊柱病变者）； （4）术前配血； （5）有相关疾病者及时请 相关科室会诊。
术前康复指导
术前评定
膝周软组织的肿胀、粘 连等
梯度压力弹力袜
（GCS） 间歇充气加压装置
物理预防
（IPC）
方法！
足底静脉泵 （ VFP）
术后DVT的预防
术后功能锻炼
术后康复指导 ➢关节活动度以主动、辅助主动为主，被动为辅 ➢关节活动度的训练要与肌力训练同时进行 ➢肌力增长的同时要注重肌力的平衡 ➢本体感觉的恢复 ➢理疗的使用
恢复肌肉力量,促进下肢血液循环.
的时机（一般为24~36小时内拔除） 根据患者生命体征及精神状态决定何时转入普通病房（一般为24小时）
术后镇痛
“术后疼痛控制不佳” 被认为是生活质量低下的重要指标
对疼痛的恐惧， 也是患者不接受 手术治疗方案的
一个重要原因
Warfield CA, Anesthesiology. 1995;83:1090-1094