输卵管妊娠腹腔镜术后发生持续性宫外孕2例
持续性异位妊娠防治
持续性异位妊娠的防治研究（河北省张家口市妇幼保健院河北张家口 075000）【摘要】目的：探讨用米非司酮联合甲氨蝶呤预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy,pep）的治疗效果。
方法：选取103例输卵管妊娠患者行腹腔镜下保守性手术，对其中44例输卵管妊娠患者术前即开始应用米非司酮50mgbid，mtx50mg单次肌注，然后行腹腔镜下保守性手术取出妊娠物后，术后继续应用米非司酮50mgbid（研究组）；另59例单纯施行腹腔镜保守性手术（对照组）。
结果：研究组无1例pep发生，对照组有2例pep发生，p＜0.05，两组有显著性差异。
结论：术前应用米非司酮和mtx可以即时杀胚，使异位妊娠病灶与输卵管腔壁有效分离；术后继续应用米非司酮可以杀灭可能存在的残余病灶，对手术起到有益补充；此法能成功预防腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后pep的发生，避免了术前因为警惕pep 发生而对病例进行筛查，扩大了保守性手术治疗的范围，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜保守性手术;持续性异位妊娠;米非司酮;mtx 【中图分类号】r713【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）06-0098-02异位妊娠最常见部位为输卵管妊娠，约占异位妊娠的95%［1］。
近年来输卵管妊娠的发病率有上升的趋势，而且多为育龄妇女，很多患者要求保留输卵管以保留其生育能力。
pep是输卵管妊娠保守性治疗后特有的并发症，也是导致再次治疗和再次腹腔内出血的原因［2］，本单位采用药物联合腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠，与单纯施行输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术进行对比分析，提出防治pep的有效方法。
1 资料与方法1.1 一般资料：自2008年2月－2011年1月在我院行腹腔镜下保守手术治疗103例输卵管妊娠，均经腹部b超或阴道b超排除宫内妊娠，附件包块直径＜5cm，血β-hcg1000～10000miu/ml（正常0～5miu/ml）。
应用腹腔镜治疗宫外孕的回顾性分析
正常生理 情况 下，受精卵经输 卯管迁移 至子官腔 ，在 子宫腔 内着 床后逐渐 发育成胎 儿 ，但是在 某些 因素作用 下 ，受精卵 未顺利达到 子 宫腔 ，而 是在 子 宫腔 以外 的部位 着床 发育 ，由此 即导 致 宫外孕 的发 生。官外 孕是 目前 临床上最常见 的妇科急腹症 ，既往常 采用 开腹手术 对 宫外孕 患者进行治疗 ，但随着微创 外科 的发展 ，腹腔镜手 术逐渐应
患者 的呼 吸、脉搏、血压均转为正常 ，术后病率 为０ ． ０ ０ ％。
２ ． ２腹腔镜手术治疗宫外孕患者持续性宫外孕的发生率
出院后 ，所有患者均每 周复查 １ 次血 § 一 Ｈ Ｃ Ｇ，直至该指标 恢复 正 常 。有５ 例 （ ３ ． ３ ３ ％）患者 发生持续性 宫外孕 ，经氨 甲喋呤治疗后 ，血
门排 气时 间 （ １ １ ． ２ ±５ ． ３ ）ｈ ，术后 住 院天 数 （ ３ ． ５ ±１ ． ０ ）ｄ 。术后 ２ ４ ｈ ，上述 患者 的呼 吸 、脉 搏 、血 压均 转 为正 常 ，术后 病率 为 ０ ． ０ ０ ％。② 出
院后 ，所有 患 者均 每周 复查 １ 次血 绒毛 膜促 性 腺 激素 （ Ｂ － Ｈ Ｃ Ｇ） ，直 至该 指标 恢 复正 常 。有 ５例 （ ３ ． ３ ３ ％） 患者 发 生持 续性 宫外 孕 ，经 氨 甲喋 吟 治疗 后 ，血 § 一 Ｈ Ｃ Ｇ恢 复至正 常 。结论 腹 腔镜 手 术 治疗 宫外 孕具 有创 伤 小 、恢 复快 、术后 病率 低 等优 点 ，但 是 该术 式具 有一 定的
宫外孕是异位 妊娠 的俗称 ，但是 这二者的含义 略有区别 ，前者是 指发生 于子宫 以外 围更广 。异位妊娠 包括输卵管妊 娠、卵巢妊娠 、腹腔 妊娠 、阔韧带妊 娠 、宫 颈妊娠等 ，宫外孕 则不包括 宫颈妊娠 Ｊ 。本研 究的研究对 象仅包括 输卵管妊娠 、卵巢妊娠 ，因此在本研究 中官外孕
输卵管妊娠腹腔镜保守性手术联合药物防治持续性异位妊娠的临床研究
［ ］刘朝晖 ， １ 赵亚红 ． 宫颈癌患 者术后 泌尿系 统并发症 分析 ［ ］ 子 Ｊ． 中国妇产科 临床杂志 ，０ ５，（ ） １ 一 ． ２０ ６ １ ：３ｌ ４
［ ］孙树三 ， ２ 杨兴升 ， ． 孙岩 膀胱剥离 面荷 包缝合 预防宫颈癌术 后尿
潴留的探讨 ［ ］ 现代妇产科进展 ，０ ３ １ （ ） ３ ５３ ７ Ｊ． ２０ ，２ ５ ： ８ － ． ８ ［ ］谢幸． ３ 子宫颈癌 的手术 治疗 ［ ］ 实用 肿瘤杂 志 ，０ ３ １ （ ： Ｊ． ２０ ，８ ３）
１ ５－７ ７ １ ７．
的发生率 为 ４ ．％ ， 国 内报道基 本 吻合 ， ５８ 与 而我们 采
用膀胱筋膜修补术后 ， 尿潴留的发生率显著下降， 仅
为 １．％ ， 导尿天数 观察组 为 １． ， ０３ 平均 ０ ８ｄ 而对 照组 为 １． ， ２３ｄ观察组较对照组天数 缩短 。观察组残尿 量 较对照组亦 明显减 少 ， 缩短 了住 院及 治疗 时 间 ， 有 具
Ｈ Ｇ持续升 高或下 降不 明显 ， 腔 内出血 严 重者 危 Ｃ 腹 及 生命 。我 院采用 腹 腔镜 下保 守 手术 治疗 ５ ８例 输 卵管妊 娠 ， 配合 药 物治 疗 ， 得 满 意 临床 效 果 ， 并 取 现 报 告如 下 。
１ 资料 与方法
查 输卵 管妊娠 局部 管壁 完整 ， 或虽 已破裂 ， 但破 孔较
参 考 文 献
了尿路感 染 的机会 ， 了病 人 的痛 苦 。曾有 １例宫 增加 颈癌患 者术后 放疗时再次发 生尿潴 留 ， 响 了治疗 效 影 果 ， 尿潴 留的防治意义重大 。 故 广 泛性子宫 切除术 后 尿潴 留的发生率 国 内报 道
在 ５ ．％ 一 ４ ９ 之 间 ， 研究 中， 照组 尿潴 留 ７５ ４．％ 本 对
甲氨蝶呤预防血HCG高值型输卵管妊娠术后持续性异位妊娠的临床观察
关 键 词 甲 氨蝶 呤 ；血 ＨＣＧ 高 值 ；输 卵 管 妊 娠 ；持 续 性 异 位 妊 娠
中 图分 类 号 ：Ｒ７１４．２
文 献 标 志 码 ：Ａ
文 章 编 号 ：１００５—９３０Ｘ（２０１２）０３—０４３５－０２
输 卵管 妊 娠 发 病 率 逐 年 上 升 。 腹 腔 镜 是 治 疗 输 卵 管 妊 娠 的 主要 方 法 。输 卵 管 保 守 性 手 术 后 有 一 定 比例 的 患 者 会 发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 （ＰＥＰ），而 术 前 血 ＨＣＧ 高 值 是 发 生 ＰＥＰ的一 个 重 要 的高 危 因素 。 甲氨 蝶 呤 （ＭＴｘ）预 防 ＰＥＰ疗 效 确 切 ，但 对 于 血 ＨＣＧ 高 值 型 的输 卵 管 妊 娠 患 者 ，ＭＴＸ 预 防 ＰＥＰ的 合 理 使 用 剂 量 是 多 少 ，亟 待 临 床 上 进 一 步 探 究 。本 文 通 过 对 ５Ｏ例 血 ＨＣＧ 高 值 型 输 卵 管 妊 娠 患 者 进 行 分 组 对 照研 究 ，以探 讨 该 类 患 者 术 中使 用 ＭＴＸ 预 防 ＰＥＰ 的合 理 剂 量 ，现 报 道 如 下 。
收 稿 日期 ：２０１２—０卜２Ｏ
１．３ 监 测 指 标 及 内容 ：① 统 计 两 组 患 者 发 生 持 续 性 异 位 妊 娠 的例 数 。② 监 测 患 者 术 后 ２，４，７ ｄ血 ＨＣＧ 值 ，若 下 降 良 好 ，再 每 隔 ５～ ７ ｄ监 测 血 ＨＣＧ １次 ，直 至 正 常 。③ 监 测 两 组 患 者 毒 副反 应 发 生 情 况 ，如 骨 髓 抑 制 、肝 。肾功 能 损 害 、胃肠 道 反 应 、口腔 溃 疡 等 。 １．４ 统计 学 分 析 ：所 有 数 据 采 用 ＳＰＳＳ １８．０统 计 软 件 进 行 分 析 。计 量 资料 采用 ｊ± Ｓ或 中位 数 （Ｍ ）表 示 。组 间 正 态 分 布 的计 量 资 料 比较 采 用 ｔ检 验 ，组 间 偏 态 分 布 的计 量 资 料 比 较 采 用 秩 和 检 验 ；计 数 资 料 比较 采 用 Ｙ 检 验 。Ｐ ＜ ０．０５认 为 差 异 有 统 计 学 意 义 。
中西医结合治疗持续性宫外孕12例
服米 非 司酮 、肌 肉注 射 氨 甲喋 呤 （ ＭＴ Ｘ） ，并 配 合 中
药杀 胚汤 治疗 ，取 得较 好效 果 ，无 一例 手 术 。现 报 道
如下。 １ 临 床 资 料 ．
１ ． １ 一般 资料 ：在 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ １ ２年 ８月期 间 ，
我 院收 治有 保 留生 育要 求 的输 卵 管 妊 娠 患 者 ２ ０ ６例 ， 根 据患 者病 史 、体 征 、血 ｆ ｝ － ＨＣ Ｇ、孕酮 ，阴道 Ｂ超确 诊 后 ，均行 腹腔镜 下输 卵管 切 开取胚 手 术 。１ ２例 发生
持续 性 宫外 孕 ，年 龄在 ２ ４ ￣３ ５岁 ，停 经 ３ １ ～５ ９ ｄ 。术 前血 Ｊ ３ 一 ＨＣ Ｇ：２ ０ １ ３ ～１ ２ ３ ７ ６ ｍｉ Ｕ／ ｍｌ ，孕酮 ：５ ～３ ０ ｎ ｇ ／ ｍｌ 。 阴道 Ｂ超提 示包 块＞ ２ ． ５ ｃ ｍ。
２ ０ ０ ６， ２ ２ （ ４ ） ： １ ９ ９ ．
天 动态观 察血 ｆ ｝ ＿ ＨＣ Ｇ、孕 酮 ，Ｂ超 ，血常 规 及 肝 肾功
能 。治疗 期 间均密 切观 察腹 痛 、阴道 流血情 况 。 ３ 治疗 结果 ３ ． １ 治愈 标 准 ：临 床 症 状 消 失 ，无 下 腹 痛 ， 阴道 流
酮制 剂 ，而 ＭＴ Ｘ 是 抗 代谢 药 ，是 叶 酸 的拮 抗 剂 ，可
与二 氢 叶酸还 原 酶结 合 ，使 四氢 叶 酸形 成 障碍 ，从 而 干扰 Ｄ ＮＡ 的合 成 ，滋 养 细胞 对 此药 高度 敏 感 ，用 药
后 滋养 细胞 生长 受 阻 ，从 而 使 妊娠 胚 胎 停 止发 育 而 终 被 吸 收［ ３ ］ 。 中药 天 花 粉 、穿 山 甲 、皂 角 为 杀 胚 胎 药 ， 丹 参 、赤芍 、桃 仁 、莪 术 、三 棱 、 当归 、红 花 、 台乌 药有 活 血化瘀 作 用 ，可杀 死 胚 胎 ，促 进 包 块 吸 收 ，利
腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察
腹腔镜下输卵管部分切除治疗宫外孕观察【摘要】目的：研究探讨腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕的临床效果。
方法：在腹腔镜下电凝妊娠部位两侧后剪断，再电凝并剪断系膜，观察手术时间，术中出血量以及患者术后情况和各项生命特征指标等，分析手术效果。
结果：手术平均时间为（68.218.3）min，腹腔平均出血量为（173.527.8）ml。
患者术后情况良好，各项生命特征指标均在正常范围之内。
结论：腹腔镜下输卵管部分切除术治疗宫外孕具有手术创伤小、痛苦小、恢复快等特点，在诊断和治疗宫外孕上具有一定的优越性。
但存在技术要求高、手术费高、视野范围小等缺点。
【关键词】腹腔镜；输卵管部分切除；宫外孕；治疗宫外孕是常见的妇产科急腹症，是受精卵在子宫腔以外的部位或子宫腔非正常部位着床并且发育而造成的，其中输卵管妊娠是最常见的情况。
从上世纪70年代开始，随着器械的改进，用腹腔诊断宫外孕的技术迅速发展，妇产科的腹腔镜手术也更加安全有效。
选择腹腔镜手术可减少术后粘连的发生，还可以保持生育能力［1］。
本文就腹腔镜下输卵管部分切除手术进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料本组宫外孕患者24例，年龄23-37岁，平均年龄29岁。
其中经产妇9例（阴道分娩6例，剖宫产3例），未产妇15例，有明显停经史9例，不规则阴道流血史6例。
3例无明显停经史。
宫外孕未破裂20例，4例已破裂，出血量较少，生命体征平稳。
1.2方法［2-3］患者取平卧位，全身麻醉或硬膜外麻醉。
于阴道内置举宫器，取脐下缘为第一穿刺点，置入10mmtrocar，下腹两侧行5mmtrocar穿刺，输入二氧化碳，制造人工气腹，腹腔压力维持在<13.5mmhg，吸进积血，观察腹腔情况。
无生育要求者，切除妊娠部位输卵管，用无损伤抓钳夹住子宫近端的输卵管，用双极高频电凝20s使受凝部位发白，夹住输卵管远端妊娠部位的另一侧，电凝20s，切点输卵管妊娠部位，用11mm的套管取出已切下的输卵管［4］最后缝合腹腔穿刺点。
MTX预防腹腔镜下输卵管妊娠保守手术后持续性异位妊娠的效果分析
１资 料 与方 法
１１一般 资制 ２ ０ 年 ６月～ ０ ９年 ６月选择 在我院行腹腔 ． ０７ ２０ 镜下输卵管妊娠 守手术 ２ ０例 ， ０ 年龄 １￣３ ９ ５岁， 平均 年龄 （ ５ ２ ４ ±４６ 岁； １ ．） 孕 ～５次 ， 平均孕次 （ ．±１５ 次； ３ ４ ．） 停经 时间为 ３ ～ ２ ７ｄ ０ ，均有阴道流 ，部分患者有不同程度的腹痛，术前检 查血 Ｂ． ＣＧ有不同程度的增高，Ｂ超检查提示子 宫侧方有包块 ， Ｈ 术
随着异位妊娠 谚断技术 的不 断提 高 ，更 多的输 卵管妊娠在
未 破 裂 前 便 可 以 诊 断 ， 为 有 生 育 要 求 的 患 者 进 行 保 守 性 手 术 提
பைடு நூலகம்
血 则以双极 电凝 Ｊ ５ 。 ｋ￣［１ １３预 防方法 － Ａ组 术后 ２ ４小时内使用 ＭＴ ０ ｇ单次肌 Ｘ５ｒ ａ 肉注 射，预防持续性异位妊娠 ， Ｂ 组未使用 。观察两 组患者 术后 ３ 、１ Ｂ． Ｇ，后每隔 ７ 、７ ２ｄ血 ＨＣ ｄ复查血 ＨＣＧ至非孕水． 平 ［】 ６。 １ ． 察指标 ４观 输卵管妊 娠保守 手术后 ，必 须严密观察血
包 块 的表 面 最 薄 弱 处 纵 行 切 开 输 卵 管 １ ～ ２ｃ 达 管 腔 ，切 口 ． ｍ ５
应足够长【］ ３；冲 吸器插入卵管开 口，用水压 分离方法排 出管腔 妊娠组织及血块 ，如绒毛及血块 与管壁粘连较紧 ，水压不 能完 全分离 ，可用抓钳轻轻牵 拉取出［】 ４ 。如为输 卵管破裂者 ，用水 压分离后 ，可直 接于破裂 口处取 出妊娠组织物 。以上两种方法
前 患 者 要 求 保 留忠 删输 卵 管 。
腹腔镜手术治疗输卵管妊娠58例疗效分析
腹 腔 镜 手 Biblioteka 已成 为 治 疗 输 卵管 妊娠 的 首 选 理 想 方 式 。
腹 腔 镜 现 已成 为 妇科 重要 的诊 断与 治 疗 手 段 之 一 。本 院
２０ ０ ３年 ８月 一２ ０ ０ ６年 １ ２月 应 用腹 腔镜 手 术 诊 治 输 卵 管 妊 娠
维普资讯
现 代 中西 医结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪｕ ｎ ｌ ｆＩｔｇ ａｅ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｂ，１ （ ） ｄ ｒ ｏ ｒａ ｎｅ ｒｔｄＴｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｎ ｓｅｎＭｅ ｉｉ ０ ８Ｆｅ ０ ｉ ｎ ７ ５
于发 现 盆 腔 内其 他 细 小 病 灶 ， 内异 灶 、 腔 粘 连 等 ， 中 可 如 盆 术
一
翻倍 增 长 。所 有 病例 无 休 克 表 现 。术 前 常规 作血 尿 、 血 、 凝 血
生化 、 电 图 等检 查 。 心 １２ 治 疗 方 法 ． 器 械 为 德 国 ｓ ｒ 公 司 生 产 。采 用 全 麻 。麻 ｔｚ ｏ
５ ８例 ， 得 满 意 的效 果 ， 取 现报 道 如下 。
１ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资料 ．
本院 ５ ８例 ， 龄 １ ～４ 年 ８ １岁 ， 均 ２ ． 平 ７ ４岁 ；
ｈ内 均恢 复 胃肠 功 能 。 术 后 均 不 镇 痛 。 术 后 ２ ～４ｄ出 院 ， 腹
其中 １ ２例 有 生 育 要 求 。 既 往 有 剖 宫 产 史 ８例 ， 外 孕 史 ５ 宫 例 。原 发 不 孕 ５例 ， 发 不 孕 ２ 继 ３例 。 不规 则 阴道 流 血 ５ ２例 ， 有腹 痛 ４ ２例 ， 经 ３ ～ ７ ， 穹 隆 穿 刺 不 凝 血 ２ 停 ５ ０ｄ 后 ９例 。 Ｂ超 均提 示 官 腔 内未 见 妊娠 囊 ； 宫外 可见 大小 不 等 附件 包 块 ， 中 其 ２例 包 块 内见 孕 囊 ； Ｇ Ｃ 血 —Ｈ Ｇ有 不 同程 度 升 高 ， 不 呈 隔 日 但
腹腔镜保守手术后生殖输卵管妊娠状态研究
求保留输卵管的病例 ；有长期 随诊条 件。然后 随
机 分为 两 组 ， 即对 照 组 １８例 和 实 验 组 １０例 。 ２ ９
对照组术后 除防治切 口感染外 不作其他治疗 ，实 验组术后 防感染治疗 ３ 后 加服 中药 和盆炎清塞 ｄ
肛 。两者 患者 一般情 况 比较见 表 １ 。 １１ １ 腔镜手 术方 法 ．． 腹 所有 患者 均在全 身麻 醉加 气管插 管 下 行腹 腔镜 手 术 。根据 输 卵管 妊 娠 的不
患侧输卵管能恢 复结构 和通畅，但往往妇科 医生 关心 的 只 是 手 术 是 否 成 功 及 持 续 宫 外 孕 的 问 题 ， 而再次宫外 孕和不孕 的问题 可以说是从未关 注。 笔者 旨在在输卵管手术后立 即予抗炎 ，活血逐瘀 治疗促进输卵管愈合治疗后效果分析 ，以期在最 佳的治疗时期 内使病人愈合达到最佳生殖状态。
１临床 资料
同部位 ，峡部 和壶腹部采取线形切开 ，付 肾水正 压冲洗后 ０３可吸收线间断缝合 ，已 出血块 和胚 物后 ０ ３ ／
可吸收线间断缝合 ，伞 部则挤 出胚物后 自伞部冲 洗 。盆 腔粘 连 者行 粘 连 松解 术 ，对 侧 输 卵 管伞 端
表 １ 两组 患者一般资料 比较
１ ２术 后 随 访
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ ０软件 包 进行 统 计 学 分析 ，采 用 １
３８例 患者 术后 随访 １～ １ ５年 ，随访 方 式 为转 生 殖 门诊建 档 后 门诊 随 访 和 电话 随 访 ，了解 第 一 个 月子 宫输 卵 管造 影 或 通 水 情 况 ，宫 内妊 娠 和再 次宫外 孕情 况 和不孕情 况 。
腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察
腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察袁媛【期刊名称】《影像研究与医学应用》【年(卷),期】2017(001)006【摘要】目的：分析并讨论腹腔镜下输卵管妊娠保守手术不同处理方式对持续性异位妊娠的预防效果。
方法：选取2014年11月--2016年11月本院妇产科实施输卵管妊娠保守手术的患者105例，分成对照组（43例）与观察组（68例）两组。
其中，对照组使用腹腔镜保守手术治疗后静脉滴注甲氨蝶呤的方法；观察组患者使用输卵管注射甲氨蝶呤和卵巢黄体剥离的方法，对两组围手术期进行全面的观察和分析。
结果：观察组患者的手术时长以及手术出血量均显著高于对照组（P 〈O．05），但血清D-hCG的恢复时长和持续性异位妊娠（PEP）的发生概率明显降低．显著高于对照组（P〈O．05）。
此外。
结论：在腹腔镜下输卵管妊娠保守手术中，对患者进行输卵管注射甲氨蝶呤和卵巢黄体剥离，能够很好的减少持续性异位妊娠（PEP）的发生率，同时降低了患者术后发生不良反应的几率，值得广大医院推广使用。
【总页数】2页(P102-103)【作者】袁媛【作者单位】贵州省贵阳市妇幼保健院,贵州贵阳550003【正文语种】中文【中图分类】R714.24【相关文献】1.腹腔镜下输卵管妊娠保守手术处理方式对持续性异位妊娠预防效果的观察 [J], 唐卉2.腹腔镜下保守性手术联合甲氨蝶呤防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的效果观察[J], 龙正蓬;覃丽华3.输卵管妊娠腹腔镜保守手术后持续性异位妊娠的临床观察 [J], 邓勍;古岭梅;周晓莉;段文琴4.输卵管妊娠腹腔镜下保守手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果分析[J], 黄爱萍5.腹腔镜下保守手术治疗输卵管妊娠术后发生持续性异位妊娠的多因素分析 [J], 薛智欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术联合药物预防持续性异位妊娠的临床研究
（ 收稿 日期 ：００— ４— ７ ２１ ０ ２ ） （ 本文编辑 ： 尹虹娇 ）
应， 消除小梁组织的肿胀 ， 有利 于小 梁 网的引流 ， 进 出血的 促 吸收 ， 同时对视网膜震荡也有 治疗 作用 。
腹 腔镜 下输 卵管 妊 娠 保 守性 手 术 联 合 药 物 预 防持 续 性 异 位 妊 娠 的临床 研 究
术后应用米非司酮能成功预防腹 腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠后 Ｐ Ｐ的发生 ， 大了保守性手术治疗 的范 围。 Ｅ 扩
术后 口服药物治疗 ， 减少患者痛苦 ， 且无 明显不 良反应 。腹腔镜保守 性治疗输卵管妊娠 ， 甲氨蝶呤输卵管 系膜注射 ， 联合术后应用米非司酮治疗 Ｐ Ｐ有ｌ Ｅ 临床价值 。
１ １ 一般资料 ．
腹腔镜下保守手术 治疗输卵 管妊 娠 １５例 ， ０ 年龄 １ ４ ８～ ２岁 ， 其中有剖宫产手术 史 ３ ０例 ， 宫外孕史 ２ ５例 ， 未产妇 ３ ， ４例 经 产妇 ７ 例 ， １ 均要求保 留输卵 管功能 ， 临床 表现有 停经 、 腹痛 、 阴道不规则 流血 ， 后穹隆穿刺抽 出暗红色不凝 血 ，０ １５例均 经 Ｂ超 或 阴道 Ｂ超 排 除宫 内妊 娠 ， 附件 包 块 直 径 ＜５ｃ 血 ｍ， Ｂ—ｈ Ｇ ０ ０～１ ０ Ｉ／ ｌ 正 常 ０—１ Ｕ ｍ ） 腹 腔镜 Ｃ １０ ００ ０ｍ Ｕ ｍ （ ０ｍｌ／ １ ， 术中探查 输 卵 管 妊娠 局部 管 壁 完 整 ， 或虽 已破 裂 ， 破 孔 但
寇 金玲
【 摘要】 目的 探讨用甲氨喋呤联合米非 司酮预 防腹 腔镜下保守 性手术治疗 输卵管妊娠 后持续性异 位妊娠
对 １５例输卵管妊娠患者行腹 腔镜下保守性手术 ， 出妊 娠物后 ， 卵管系膜注 射 甲氨 ０ 取 输
输卵管妊娠腹腔镜治疗后持续性输卵管妊娠的非手术治疗
Journal of Kunming Medical University昆明医科大学学报2012，（12）：132～134输卵管妊娠腹腔镜治疗后持续性输卵管妊娠的非手术治疗段元元（大理州人民医院，云南大理671000）［摘要］目的探讨腹腔镜治疗输卵管妊娠后持续性输卵管妊娠的诊断及防治．方法对大理州人民医院１２例行腹腔镜治疗输卵管妊娠后出现持续性输卵管妊娠患者的治疗进行回顾性分析，同时予以米非司酮５０ｍｇＢｉｄ，及氨甲喋呤５０ｍｇ／ｍ２联合治疗．结果１２例持续性输卵管妊娠患者经上述治疗后均于术后７～２０ｄ痊愈出院，未再行手术治疗．结论输卵管妊娠腹腔镜治疗后持续性输卵管妊娠非手术治疗安全有效．［关键词］输卵管妊娠；腹腔镜；非手术治疗；临床分析［中图分类号］Ｒ７１４．２２＋１；Ｒ７１４．０５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３－４７０６（２０１２）１２－０１３２－０３ＴｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＮｏｎ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｎＣｏｎｔｉｎｕｅｄＴｕｂａｌＰｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒＰｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅＴｒｅａｔｍｅｎｔＤＵＡＮＹｕａｎ－ｙｕａｎ（The People ’s Hospital of Dali Bai Autonomous Prefecture ，Dali Yunnan ６７１０００，China ）［Abstract ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭｅｔｈｏｄＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｓｅｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｔｏｏｋｍｉｆｅｐｒｉｓｔｏｎｅ５０ｍｇｂｉｄａｎｄｍｅｔｈｏｔｒｅｘａｔｅ５０ｍｇ／ｍ２ｆｏｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔ１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｅｒｅａｌｌｃｕｒｅｄａｎｄｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｉｎ７－２０ｄａｙｓａｆｔｅｒｍｅｄｉｃｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｎｏｎ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｅｄｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ．［Key words ］Ｔｕｂａｌｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｐｅｒｉｔｏｎｅｏｓｃｏｐｅ；ＴｈｅＮｏｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ［作者简介］段元元（１９７６～），女，云南大理州人，医学学士，主治医师，主要从事妇科疾病的内镜诊治工作．异位妊娠（ｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ＥＰ）是妇产科急腹症之一，占妊娠导致孕妇相关性死亡的１０％，是孕产妇早期死亡的主要原因之一．近年来该病的国内外发病率呈不断上升的趋势，年轻、有生育要求的患者逐渐增多，需要行输卵管妊娠保守手术患者日益增多．在输卵管保守治疗后，残余滋养叶细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续性输卵管妊娠（ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｇ，ＰＥＰ）．大理州人民医院于２０１１年６月开始开展妇科腹腔镜手术，现将大理州人民医院经腹腔镜治疗的１２０例输卵管妊娠患者术后出现的１２例ＰＥＰ患者诊治分析如下．1资料与方法1.1一般资料２０１０年６月至２０１２年６月间行腹腔镜治疗的１２０例患者，术前均经临床症状、体征、ＴＨＣＧ、盆腔彩色多普勒检查检查确诊为异位妊娠，年龄１８～４６岁，停经时间３０～８７ｄ，伴或不伴有不规则流血及腹痛，ＴＨＣＧ为３５７～６７８５０ｍＩＵ／Ｌ，经行盆腔彩色多普勒检查见异位妊娠包块为１～６ｃｍ，包块内见胚芽及胎心搏动者５例，盆腔内可见０～４ｃｍ积液，患者均要求行腹腔镜治疗．１２０例患者中既往有妇产科手术史者４５例（３７．５％），其中行剖宫产术者３２例，宫外孕手术者７例，行卵巢囊肿剥除术者６例．１２０例患者行腹腔镜探查术确诊为壶腹部妊娠者９４例，其中流产型７８例，破裂型１６例；伞端妊娠流产型１８例，间质部妊CN 53-1221/R娠８例．根据患者包块大小、ＴＨＣＧ升高水平等行根治性手术及保守性手术．行输卵管切除术２０例（患者对侧输卵管正常，异位妊娠包块＞５ｃｍ或内见胚芽及胎心搏动及ＴＨＣＧ＞５０００ｍＩＵ／Ｌ），保守手术治疗共１００例，其中输卵管线性切开取胚术９６例，输卵管伞端挤压术４例．1.2诊断标准患者术后１ｄ复查ＨＣＧ，若升高或降低＜５０％、术后３ｄ下降＜２０％或术后２周下降＜１０％，确诊为ＰＥＰ．1.3治疗确诊为ＰＥＰ后立即予患者肌注ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２＋米非司酮５０ｍｇ，Ｂｉｄ口服，动态观察患者ＴＨＣＧ，５ｄ后查ＴＨＣＧ下降＜２０％，予患者再次肌注ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２．2结果大理州人民医院经腹腔镜治疗的１２０例患者中的１２例，术后经监测ＨＣＧ确诊为持续性输卵管妊娠，予ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２肌注１～３次＋米非司酮５０ｍｇＢｉｄ，均于术后７～２０ｄ复查ＨＣＧ降至正常，腹痛消失，无腹腔内出血，痊愈出院，未再行手术治疗，治愈率为１００．００％，９５％ＣＩ７３．５４％～１００．００％．3讨论ＰＥＰ是输卵管妊娠保守性手术的常见并发症，发生率报告不一，大约在３％～２０％．近年来异位妊娠患者逐渐增多，且年轻化，因此要求保留生育功能患者逐渐增多．因腹腔镜行输卵管保守性手术治疗优于开腹手术治疗，可作为输卵管妊娠且有生育要求患者保守手术的标准治疗及首选［１］，故要求行腹腔镜输卵管保守性手术治疗患者逐渐增多．腹腔镜保守手术后动态检查ＴＨＣＧ，若术后３ｄＨＣＧ下降＜２０％或术后２周ＨＣＧ下降＜１０％，即应考虑患者已发生ＰＥＰ．目前各种研究表明ＰＥＰ的发生与术前血β－ＨＣＧ水平、停经时间、手术者的手术技巧［２，３］、术前、术中、术后［４，５］是否预防性使用氨甲喋呤及米非司酮密切相关．ＰＥＰ患者典型症状为异位妊娠保守性治疗后出现下腹隐痛，未破裂时有下腹隐痛，阴道少量流血．当有腹腔内积血时，可有肛门坠胀及便意；当输卵管破裂时，患者突发下腹撕裂样疼痛，腹腔内出血较多时有恶心、呕吐、晕厥，腹部体征及盆腔检查体征与异位妊娠相同．Ｓｐａｎｄｏｒｆｅｒ等考虑若术后患者术后１ｄＨＣＧ下降＞７７％无滋养细胞残留，＜５０％滋养细胞残留的机会升高［６］．大理州人民医院１２例ＰＥＰ均为保守性手术治疗患者，其中有８例（６６．６７％）既往有手术史，手术中可见盆腹腔内有粘连存在，６例停经时间为３５～４０ｄ（５０％），输卵管伞端挤压术４例中２例发生ＰＥＰ（５０％）．由此可见保守性手术治疗患者盆腔有粘连、停经时间较短、行输卵管伞的端挤压术行者，术后极易发生ＰＥＰ［７］．米非司酮联合ＭＴＸ用于保守治疗输卵管妊娠，方法简便，疗效高疗程短，副反应小，可保留生育功能［８］．在输卵管妊娠保守性手术后可联合应用上述药物预防、治疗ＰＥＰ．米非司酮可阻断孕酮与孕酮受体结合以及孕激素活性的出现，从而使绒毛褪变，蜕膜组织萎缩坏死，导致胚胎死亡，ＭＴＸ通过影响ＤＮＡ的合成来抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术；二者合用从２个途径阻止异位胚胎的发育，加快胚胎死亡［９］，使ＭＴＸ用量减少，降低其不良反应，疗程缩短．总结防治ＰＥＰ的方法有：（１）输卵管保守性手术术前ＨＣＧ水平较高的患者，术前３ｄ始口服米非司酮５０ｍｇ，Ｂｉｄ，术中局部注射ＭＴＸ２０ｍｇ或术后２４ｈ内可预防性肌注ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２；（２）输卵管保守性手术患者术后常规口服米非司酮５０ｍｇ，Ｂｉｄ；（３）术后１ｄ复查ＨＣＧ，若升高或降低＜５０％者，尽早肌注ＭＴＸ５０ｍｇ／ｍ２；（４）输卵管线性切开的切口靠近子宫侧并尽可能大，将妊娠组织尽量取净；（５）切除的输卵管及妊娠组织应置于标本袋中在直视下完整取出；（６）术毕前以５％葡萄糖液彻底冲洗盆腹腔并仔细检查无组织残留．（７）术后严密监测ＨＣＧ变化情况，据结果尽早给予米非司酮及氨甲喋呤治疗．（８）术后７ｄ嘱患者必须返院复查ＨＣＧ水平．因监测输卵管妊娠保守性手术ＨＣＧ的最佳时间为术后７ｄ，应严格随访至ｈＣＧ正常［１０］，以观患者是否痊愈．腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠安全、有效，虽可发生ＰＥＰ，但经提高手术技巧，如剥除卵巢黄体［２，１１］、垂体后叶素两点注射，水压分离妊囊剥离法、创面涂抹几丁糖［１２，１３］及术前、术后应用米非司酮及氨甲喋呤防治ＰＥＰ的效果显著，可将保守性手术治疗的范围扩大，术后严密动态监测ｈＣＧ，一旦发生ＰＥＰ可避免再次行手术治疗，提高了患侧输卵管再通率，从而增加了宫内妊娠率，可作为ＰＥＰ的预防性用药［１４］．段元元．输卵管妊娠腹腔镜治疗后持续性输卵管妊娠的非手术治疗133第12期［参考文献］［１］江泽允，李庆芬，乔梅，等．输卵管妊娠腹腔镜保守手术治疗与传统开腹手术治疗对比分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２００８，２４（７）：４２７－４２８．［２］吴云燕，史娅萍．输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００９，９（１０）：８８９－８９１．［３］冯亦军，叶璐，江南．输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析［Ｊ］．中国内镜杂志，２００６，１２（０５）：４８４－４８６．［５］刘嵩颖．氨甲喋呤在输卵管妊娠腹腔镜保守手术中的应用效果［Ｊ］．中国医药导报，２０１２，９（１０）：８９－９０．［６］ＳＰＡＮＤＯＲＦＥＲＳＤ，ＳＡＷＩＮＳＷ，ＢＥＮＪＩＡＭＩＮＩ，ｅｔａｌ．Ｐ－ｏａｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙｓｅｒｕｍｈｕｍａｎｃｈｏｒｉｏｎｉｃｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｃｌｅｖｅｌａｓａｐｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｅｃｔｏｐｉｃｐｒｅｇｎａｎｃｙａｆｔｅｒｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｓｕｒｇｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＦｅｒｔｉｌＳｔｅｒｉｌ，１９９７，６８（６）：４３０－４３４．［７］陈会芳，王欣，廖爱萍．输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００８，２３（１４）：１９２７－１９２８．［８］贺爱军．甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠４８例临床分析［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（８）：６３３－６３４．［９］邹云琴．持续性异位妊娠的防治研究［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（３）：９８－９９．［１０］郑文玲．腹腔镜下异位妊娠保留输卵管手术的临床价值［Ｊ］．中国微创外科杂志，２００８，８（８）：７２９－７３０．［１１］黄会香，黄诗敏，黄浩．腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果探讨［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１０，１０（３）：２３２－２３４．［１２］邓洋，许彬，杨瑞，等．腹腔镜下输卵管切开取胚术局部止血技巧［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１２，１２（４）：３２８－３３０，３３６．［１３］王洪彩．垂体后叶素在腹腔镜输卵管妊娠切开术中的应用及对术后生殖功能的影响［Ｊ］．中国内镜杂志，２０１１，１７（１１）：１１４７－１１５０，１１５４．［１４］程卫．米非司酮与甲氨喋呤预防持续性异位妊娠比较［Ｊ］．中国生育健康杂志，２０１１，２２（４）：２３３－２３４．（２０１２－０８－１４收稿）第３３卷134昆明医科大学学报。
腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效评价
腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效评价付效霞【摘要】目的通过观察腹腔镜手术治疗宫外孕的临床疗效及追踪其安全性,评价腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性及临床疗效.方法选择2015年11月至2017年2月76例宫外孕患者为研究对象,根据治疗方法分为开腹治疗组和腹腔镜治疗组,每组38例.开腹治疗组实施开腹手术治疗,腹腔镜治疗组采取腹腔镜手术治疗,比较2组治疗宫外孕的效果,即手术操作时间、血量丢失情况、术毕至排气时间、下床活动时间;以及患者术后发热、伤口疼痛等并发症发生率.结果腹腔镜治疗组临床治疗效果高于开腹治疗组(P＜0.05);腹腔镜治疗组手术操作时间、血量丢失情况、术毕至排气时间、下床活动时间优于开腹治疗组(P＜0.05);腹腔镜治疗组术后发热、伤口疼痛等并发症发生率低于开腹治疗组(P＜0.05).结论腹腔镜手术治疗宫外孕的安全性高,临床疗效确切,可减少血量丢失,简化操作,缩短操作时间,加速术后排气和下床活动,减少并发症发生,安全有效,值得借鉴.%Objective To investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic surgery in treatment of ectopic pregnancy.Methods Seventy-six patients with ectopic pregnancy who were admitted and treated in our hospital from November 2015 to February 017 were enrolled in the study.According to different treatment methods,these patients were divided into open abdomen treatment group (n =38) and laparoscopy group (n =38).The patients in open abdomen treatment group were treated by open abdomen surgery,however,the patients in laparoscopy group were treated by laparoscopic surgery.After treatment,the therapeutic effects on ectopic pregnancy,operation duration,blood loss volume,postoperative exhaust time,time of ambulationand the incidence rates of postoperative fever,wound pain and other complications were observed and compared between two groups.Results The therapeutic effects in laparoscopy group were significantly higher than those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05),moreover,the operation duration,blood loss volume,postoperative exhaust time,time of ambulation in laparoscopy group were superior to those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05).In addition the incidence rates of postoperative fever,wound pain and other complications in laparoscopy group were significantly lower than those in open abdomen treatment group (P ＜ 0.05).Conclusion The laparoscopic surgery is safe and effective in treating ectopic pregnancy,which can reduce blood loss volume,simplify operation,shorten operation time,accelerate postoperative exhaust and ambulation and decrease the incidence rate of complications.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)003【总页数】3页(P431-433)【关键词】腹腔镜手术;宫外孕;安全性;临床疗效【作者】付效霞【作者单位】075400 河北省怀来县妇幼保健计划生育服务中心【正文语种】中文【中图分类】R714.22宫外孕是受精卵在子宫腔以外的部位着床发育，是引发孕产妇死亡主要原因[1]。
腹腔镜手术前后应用甲氨蝶呤预防持续性宫外孕的效果比较
随着腹腔镜 技术 的广泛应用和 异位妊娠 腹腔镜手 术的推广 ，伴 随 而来 的并发症 是持续性 异位妊 娠 （ Ｐ Ｅ Ｐ ）逐渐升 高 ，据 报道其 发生 率
所 有 患者 术 后病 理学 都 证 实诊 断为 输 卵管 异位 妊娠 。１ ２ ０ 例中
８ ９ 例 壶 腹 部 妊娠 ，伞 部２ ７ 例 ，间 质 部妊 娠 ４ 例 。Ａ组 发生 １ 例Ｐ Ｅ Ｐ
３ 、５ 、１ ２天 两 组血 清 Ｄ— Ｈ Ｃ Ｇ 的下 降率 无 明显差 异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ）结 论 术 前、 术后 使 用 ＭＴ Ｘ 均 能减少 Ｐ Ｅ Ｐ的发 生 【 关键 词 】持 续性 宫外孕 ；腹 腔镜 术后 ；甲氨蝶 呤 中 图分类 号 ：Ｒ ７ １ ４ ． ２ ２ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ４ — ０ ２ ２ ２ — ０ ２
表 １两组 术后血 清血 ０ 一 Ｈ Ｃ Ｇ 值 下 降情况 比较 （ 叉 ±Ｓ ）
例 患者 。 随机分 为Ａ、Ｂ 两 组 ，Ａ组６ ２ 例 ，Ｂ 组５ ８ 例 。她们 均有停 经
史 ，停经时 间３ ５ ～６ ８ ｄ ；年 龄２ ０ ￣ ４ １ 岁 ，平均２ ５ ． ５ 岁 ，彩色多普 勒检查
【 摘要 ｌ目的 比较 腹腔 镜 手术 前后 应 用 氨甲蝶呤 预 防持 续性 异位妊娠 （ Ｐ Ｅ Ｐ ）的效果 。方 法 １ ２ ０ 例 输 卵管妊娠 行腹 腔镜 保 守性手 术 的患者 ，
随机 分成 Ａ 组 ６ ２例和 Ｂ 组 ５ ８ 例， Ａ 组 患者 术前 肌 内注射 甲氨蝶呤 ７ ０ ｍｇ ， Ｂ 组术 甲氨蝶 呤 ７ ０ ａｇ ｒ 。结果 Ａ 组术 后 发生 １ 例， 发生率 为 １ ． ６ ％， Ｂ组无Ｐ Ｅ Ｐ的 发生 ，两组 的 Ｐ Ｅ Ｐ发 生率 差异 无统 计 学意 义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ； 术后 第 １天两 组患者血 清 Ｂ － Ｈ Ｃ Ｇ 值 均有 大幅度 下降 ，且术后 第 １ 、
输卵管切除术后持续性异位妊娠1例
中国实用乡村医生杂志.2020,27(12)•77•病例报告输卵管切除术后持续性异位妊娠1例王亚辉王灵芝蒋长青杜艳辉袁芳作者单位：266000青岛，青岛大学附属医院妇科【摘要】文章介绍1例输卵管妊娠患者在切除患侧输卵管后，发生持续性异位妊娠，因术后未定期复查致病情进展，再次出现急腹症行二次手术的病例，希望此报道能加强临床妇科医生对异位妊娠患者术后随访的监督和关注。
【关键词】输卵管切除;持续性异位妊娠；术后随访【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-7185(2020)12-0077-03doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2020.12.027输卵管妊娠占异位妊娠比例＞90%,输卵管妊娠术后残余滋养细胞继续生长，引起持续性异位妊娠(PEP),发生率约3.9%~11%[,)O PEP主要发生在腹腔镜输卵管保守术后，而对于输卵管切除术后的PEP则很少见，国内外报道输卵管切除术后PEP的病例都很少，目前发生率不甚明确，仅部分文献报道其发生率＜l%(2'31oI病例资料患者青年女性,32岁,因“停经42d,下腹痛7h”于2018年11月20日急诊入院。
患者平素月经规律，周期28d,经期3d,末次月经为2018年10月9日。
入院7h前出现持续下腹隐痛，后转为全腹痛，无恶心、呕吐，无头晕、乏力，无阴道流血。
患者已婚未W,G3P()o既往生化妊娠2次，因左侧输卵管妊娠行腹腔镜输卵管开窗术1次，子宫内膜结核病史。
查体:血压115/64mmHg,心率80次/min,呼吸22次/min。
贫血貌，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。
妇科超声:宫腔内未见孕囊，盆腔内探及11-7cm x9.0cm x6.7cm不均质回声团，盆腹腔内积液，深约3.1cm；考虑宫外孕破裂。
血常规:红细胞92g/L,血人促绒毛膜性腺激素(HCG)4152.87 mIU/mL o2h后行腹腔镜下右侧输卵管切除术+妊娠组织清除术+盆腔粘连松解术。
甲氨蝶呤与宫外孕Ⅱ号预防持续性异位妊娠的探讨
甲氨蝶呤与宫外孕Ⅱ号预防持续性异位妊娠的探讨
裴俊利
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2011(020)023
【摘要】目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后用甲氨蝶呤(MTX)与宫外孕Ⅱ号预防持续性异位妊娠的对比情况.方法将512例确诊为输卵管妊娠并进行腹腔镜保守性手术中,术后2d血β-HCG下降速度低于术前20%的143例患者分2组治疗,70例MTX 50mg/m2肌注,73例口服宫外孕Ⅱ号,监测术后5,10d血β-HCG 下降情况.结果 MTX与宫外孕Ⅱ号均对血β-HCG下降起到很好作用,均未发生持续性异位妊娠(PEP),两者无显著性差异(P＞0.05).结论腹腔镜输卵管妊娠保守性手术后应用MTX与宫外孕Ⅱ号均能预防PEP的发生,建议广大临床医生可采用中药治疗,其不良反应少,以弘扬国医.
【总页数】2页(P2911-2912)
【作者】裴俊利
【作者单位】北京市通州区妇幼保健院,北京,101101
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.宫外孕Ⅱ号方预防持续性异位妊娠的临床应用 [J], 张玉宇
2.宫外孕Ⅱ号方加味防治持续性异位妊娠探讨 [J], 杨卫疆;许志芃;彭小鹏
3.甲氨蝶呤对预防持续性异位妊娠治疗方案的探讨 [J], 谷海燕;程秋蓉;林彤
4.单次肌注甲氨蝶呤在预防腹腔镜保守性宫外孕手术后持续性宫外孕的应用 [J], 谢燕萍;史双宏
5.应用甲氨蝶呤预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的效果观察 [J], 李汉平;邹霞;黄梅燕;李贞;杨金英
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八日疗法治疗持续性宫外孕疗效观察
2结果
2.1治疗效果23例患者在药物治疗过程中仅1例因治疗过程中出现急性腹痛再次行腹腔镜手术，其余22例密切监测血β-HCG均下降满意，平均降至正常时间15±3.8天，患者生命体征平稳，附件区包块较前缩小，腹腔积液减少或消失，均治愈出院。
[3]Hsu MI，Tang CH，Hsu PY，et al.Primary and repeated surgeries for ectopic pregnancies and distribution by patient age，surgeon age，and hospital levels：an 11-year nationwide population-based descriptive study in Taiwan[J].J Minim Invasive Gynecol，2012，19（5）：598-605.
3.3预防异位妊娠是妇产科中常见病，困扰了许多想再生育的女性，如检查、治疗不及时、不恰当，常会因大出血而死亡[2]。大量研究表明，腹腔镜保守手术后PEP发生率明显高于开腹手术[3]，所以预防术后PEP的发生很重要。关于手术方式选择，若对侧输卵管正常，患侧输卵管粘连严重、僵硬，术前血β-HCG大于5000IU/ml，彩超示病灶可见胎芽胎心者，充分与患者及其家属沟通，建议尽量行根治性手术，切除患侧输卵管。研究报道手术中若能同时剔除黄体，亦有助于降低PEP发生。存活的滋养细胞需要孕酮的支持，孕酮来源于黄体，剔除黄体，滋养细胞失去孕酮支持，无法获取营养且能提高免疫排斥反应，促使滋养细胞凋亡，从而抑制PEP发生。术后注意血β-HCG的随访很重要。术后应密切监测血β-HCG水平，若术后血β-HCG升高，术后1日下降<50%，或术后12日血β-HCG未下降至术前值的10%以下，则及时与患者及其家属沟通，尽早行药物保守治疗。甲氨蝶呤八日疗法治疗的第4日、第7日及疗程结束后，至少每周测定血清β-HCG一次，并定期行盆腔彩超检查了解附件区包块及盆腔积液变化情况。
探析mtx（甲氨蝶呤）预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的临床效果
探析mtx（甲氨蝶呤）预防腹腔镜保守治疗宫外孕后持续性异位妊娠的临床效果发布时间：2021-08-27T09:57:07.887Z 来源：《健康世界》2021年7期作者：韩学义[导读] 宫外孕的出现，会导致患者在流产之前并没有明显的症状，也可能出现腹痛和阴道少量出血的情况【1】。
黑龙江省农垦九三管理局中心医院 161441摘要：目的研究腹腔镜保守治疗宫外孕患者手术后预防持续性异位妊娠时使用甲氨蝶呤（mtx）的效果。
方法将本院自2020年1月~2021年1月收治64例行腹腔镜保守治疗的宫外孕患者当作研究对象，根据抓小球方式将其分为两组，每组32例。
参照组不使用药物预防，实验组使用甲氨蝶呤，对比两组HCG水平值以及持续性异位妊娠发生情况。
结果实验组各时间段水平值明显优于参照组（P＜0.05）；实验组发生率明显比参照组低（P＜0.05）。
结论甲氨蝶呤能够帮助腹腔镜保守治疗的宫外孕患者降低治疗后持续性异位妊娠的发生率，改善其HCG水平，确保治疗有效，值得推广和使用。
关键词：腹腔镜保守治疗；甲氨蝶呤；持续性异位妊娠[Abstract] Objective To study the effect of methotrexate（MTX）in the prevention of persistent ectopic pregnancy after laparoscopic conservative treatment of ectopic pregnancy.Methods from January 2020 to January 2021，64 patients with ectopic pregnancy who underwent laparoscopic conservative treatment in our hospital were selected as the research objects，and they were divided into two groups according to the way of grasping the ball，32 cases in each group.The control group did not use drug prevention，and the experimental group used methotrexate.The hCG level and the occurrence of persistent ectopic pregnancy were compared between the two groups.Results the level of the experimental group was significantly better than that of the control group（P < 0.05）；The incidence in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion methotrexate can help laparoscopic conservative treatment of ectopic pregnancy patients reduce the incidence of persistent ectopic pregnancy after treatment，improve the hCG level，ensure effective treatment，it is worth promoting and using. [Key words] laparoscopic conservative treatment；Methotrexate；Persistent ectopic pregnancy宫外孕的出现，会导致患者在流产之前并没有明显的症状，也可能出现腹痛和阴道少量出血的情况【1】。
宫外孕2例误诊原因分析
宫外孕2例误诊原因分析李桂芳;李艳春【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2001(041)009【摘要】宫外孕临床症状多变，误诊率较高。
现对2例宫外孕患者的误诊原因进行分析。
rn 例1：38岁。
因腹痛、腹泻伴里急后重，在外院诊断为肠炎、菌痢，经抗炎补液2天无明显疗效而转来我院。
查体：血压10.7／6.7kPa，心率98次／min。
贫血面容，肺部正常，腹部稍隆，柔软，中下腹明显压痛，有反跳痛及移动性浊音，未触到肿块，腹腔穿刺抽出不凝血。
追问病史已停经40天，诊断为宫外孕破裂，立即转妇科手术治愈。
rn 例2：42岁。
右下腹痛5天，有时恶心、呕吐，大小便正常。
查体：体温37.3℃，贫血不明显，心、肺正常，腹平软，右下腹有压痛，似有一肿块。
按阑尾炎治疗2天无效，行剖腹探查术，术后诊断为右侧输卵管妊娠（未破）。
rn 讨论：本组2例误诊原因主要是病史、症状不典型，患者均无阴道流血；另外，临床医师询问病史不详，患者腹痛时就诊于内科或外科，部分内、外科医生临床经验不足，查体不仔细也为其误诊原因。
文献报道，宫外孕以腹痛为主要症状而首诊于内、外科者的误诊率达56.7％。
我们体会，要降低宫外孕的误诊率，除进一步提高妇科及B超医生的诊断水平外，加强内、外科医生对宫外孕的认识及警惕性十分重要。
凡遇下腹部急性疼痛的育龄妇女，不论患者是否结婚、停经及阴道流血，有否宫内节育器和绝育史，有无消化道症状、贫血及腹腔移动性浊音和肿块，均应想到宫外孕,并做进一步检查。
【总页数】1页(P65)【作者】李桂芳;李艳春【作者单位】高唐县人民医院;高唐县人民医院【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.陈旧性宫外孕误诊原因分析 [J], 钟萍2.宫外孕误诊原因分析16例 [J], 祁英3.不典型宫外孕漏误诊原因分析 [J], 程宗富;廖文珺4.宫外孕误诊原因分析 [J], 姚仙菊;5.陈旧性宫外孕误诊原因分析 [J], 钟萍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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刘 会 茹
【 关键词】 持续性异位妊娠； 绒毛膜促性腺激素（ 血Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ ） ； Ｍ Ｔ Ｘ； 米非司酮 【 中图分类号】 Ｒ ７ １ ． ８ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２— １ ９ １ ７ — ０ ３
右输 卵 管慢 性炎 ， 血块 中见 绒 毛 及 滋 养 细胞 。患 者 术
在某 院生殖 中心 给 于克 罗 米 芬 ＋ＨＭ Ｇ ＋Ｈ Ｃ Ｇ促 排 卵
治疗 ， ２ ０ １ ２ — １ ０ － ２ ７自测 尿 妊 娠试 验 弱 阳性 ， ２ ０ １ ２ — １ １ － ０ ５ 测血 ￣ － Ｈ Ｃ Ｇ ３ ２ ９ ． ８ Ｕ ／ Ｌ， 孕酮 ６ ． ２ ｎ ｇ ／ ｍ ｌ 。于 ２ ０ １ ２年
区不均 质包块 ２ ６ ｍｍ ｘ ２ １ ｍ ｍ ｘ １ ８ ｍ ｍ， 内见 ７ ｍｍ ｘ ６
后２ ｄ出现 阴道 出血 ， 持续 ６天 。 出 院后 于 ２ ０ １ １ ＿ ７ 无 明显 诱 因 出现 头 晕伴 下腹 部 不 适 ， ２ ０ １ １ ＿ （ ） ８因 “ 宫 外孕 术 后 ２ ７ ｄ ， 下腹痛伴 头晕 ４ ｈ ” 于 我 院 就 诊 。查
续下 降趋 势 。
性异位妊娠 ２例报道如下 ， 为早期诊断治疗提供帮助。
１ 临床 资料
患者 ２ ， 女， ３ ０ 岁， “ 因停经 ４ ３ ｄ ， 阴道流血 ２ ｄ ” 于
２ ０ １ ２ － １ １ — １ ８入 院 。Ｌ ＭＰ ２ ０ １ ２年 １ ０月 ５日。２ ０ １ ２ － １ ０ ． １ ０
患者 １ ， 女， ３ ０岁 ， 因“ 停经 ４ ５ ｄ ， 腹痛 ６ ｄ ， 阴道 流 血３ ｄ ” 于２ ０ １ １年 ６月 １ １日入北 京市 某 三 甲医 院。人 院诊 断 ： 右 输卵 管 妊娠 。入 院 当 日全 麻 腹 腔 镜 下 行 右 输 卵管 切 除术 ， 术 中见 ： 腹 腔 内积 血 约 ３ ０ ０ ｍ ｌ ， 右 输 卵 管 壶腹 部 增粗 ， 约２ ０ ｍｍ Ｘ ２ ０ ｍ ｍ ×２ ０ ｍ ｍ， 表 面无 破 口， 伞端 未 见活 动性 出血 ， 右 卵巢 、 左 附件未 见 异常 ， 盆 腔无 粘 连 。术 中行 右 侧 输 卵 管 切 除 。术后 病 理 报告 ：
输卵管妊娠行保守手术后 ， 残余滋养细胞有可能 继续生长， 再次发生 出血 ， 引起腹痛等 ， 称之为持续性 异位妊娠 。近年来随着异位妊娠保守手术率的不断提
高， 导致 了持 续性 异位 妊娠 的发生 率逐 渐攀 升 ， 已成 为 医源 性 的 并发 症 （ 发生 率 ５ ％ ～ ２ ９ ％） …之一 ， 这类 患 者 常常需 要再 次 被 干预 治 疗 ， 所 以在 各 方 面 严 重 危 害 着妇 女 的健康 。持 续性 异位 妊 娠 的病 因主要 是输 卵管
１ １ 月１ ６日阴道流血 。既往无 特殊 ， Ｇ Ｐ 。 。查体 ： Ｂ Ｐ １ ２ ０ ／ ７ ０ ｍ ｍ Ｈｇ ， 全腹 平软 ， 移痛 性浊 音 （一） 。妇 检 ： 宫 颈 光滑 ， 无举 痛 ， 子 宫前 位 ， 正常大小 ， 无压痛 ， 右 附件
轻 度压 痛 ， 未触及 包块 。辅 助检 查 ：阴道 超示 ： 右 附 件
体 ：Ｔ ３ ６ ．２ ｏ Ｃ，Ｐ ９ ８ 次／ Ｌ，Ｒ １ ８ ￣ ． ／ ｍ ｉ ｎ ，Ｂ Ｐ ８ ５ ／ ５ ０ ｍｍ Ｈｇ （ １ ｍｍ Ｈ ｇ＝ ０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。血常规 ： ＷＢ Ｃ
ｍ ｍ× ６ Ｉ Ｔ Ｉ １ Ｔ Ｉ 透声 区， 盆腔积液 ３ ． ０ Ｃ １ Ｔ Ｉ ， 后 穹窿穿刺抽 出３ ｍ ｌ 淡 血性 液体 。入 院诊 断 ： 宫 外孕 待排 。人 院后 复查 ２ ０ １ ２ — １ １ － １ ８测 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ １ ２ １ ０ Ｕ ／ Ｌ， ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ １ 测血 ｐ — ＨＣ Ｇ ４ ０ ０ ０ Ｕ ／ Ｌ ， ２ ０ １ ２ — １ １ － ２ ４测 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ
阿北 医 药 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ６卷 第 ｌ ２期
Ｈ ｅ ｂ ｅ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ １ ． ２ ０ １ ４． Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｊ ｕ ｎ Ｎ ｏ ． １ ２
ｄ ｏ ｜ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｜ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． １ ２ ． ０ ７ ６
血 块约 １ ０ ０ ０ ｍｌ ， 左 卵巢 囊 肿 约 ３ ｅ ａ， ｒ 右 输 卵管 缺 如 ， 左侧 输 卵管及 右 卵巢 外 观 未 见异 常 ， 大 网膜 上 可见 活 动 性 出血 ， 遂 行右 侧 卵巢 囊 肿 剥 除 ＋大 网膜 病灶 局 部
切除术 ， 术 中给予 Ｍ Ｔ Ｘ ５ ０ ｍ ｇ 腹腔注入 ， 因盆腹腔 出 血及 积血 １ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 给于输红细胞悬液 ８ ０ ０ ｍ ｌ 。手 术
顺利 ， 回病房 后 给予 抗 炎 、 补 液治疗 ， 术后 病理提示 ： （ 左 卵巢 ） 黄体 血肿 ， （ 大 网膜 ） 异 位妊 娠 种 植 （ 查 见 绒 毛和 滋养 细胞 ） 。术 后 ５ ｄ痊 愈 出 院。 出院诊 断 ： １ ． 大
妊娠行保守治疗后 ， 残 留的滋养细胞存活， 使绒毛膜促 性腺 激素 （ Ｈ Ｃ Ｇ） 滴 度不下 降或反而 上升 ， 血 Ｂ — ＨＣ Ｇ
保 持 一定 水平 ， 阴道有 不规 则流 血 ， 严 重 者 出现腹 腔 内 出血失 血性 休 克等 。本 文将 我 院近 ２年来 收治 的持 续
网膜异位妊娠 ； ２ ． 右输卵管切除术后。出院后每隔３ ｄ 门诊查 血 Ｂ — Ｈ Ｃ Ｇ分别 为 ２ ０ ９ ． ６ 、 ３ ７ ． ６ ６ 、 １ １ ． ６ Ｕ ／ Ｌ， 呈 持