中西医结合防治结肠手术术后肠麻痹的疗效及机制研究
腹部外科手术后患者胃肠功能的中西医评估方法
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o .6者胃肠功能,从而更好地指导患者术后饮食㊁拔管时间及用药,以加速患者康复进程㊂本文主要总结分析近年中西医评估腹部外科手术后患者胃肠功能的方法,以期为腹部外科手术后患者胃肠功能的诊断提供新思路㊂1 术后胃肠功能概要中医认为,脾为气机升降之枢,气血生化之源,与肝㊁心㊁肺㊁肾在生理㊁病理上联系密切[1]㊂胃肠功能正常是脾㊁胃㊁三焦㊁小肠㊁大肠共同作用的结果㊂患者术后失液失温,气血津液俱伤,阴阳俱损;又因针刃所伤,致气血亏虚,气机逆乱,气滞血瘀,升降失调,从而出现一系列术后症状㊂现代医学认为,胃肠属消化系统,生理功能是进行食物的混合研磨㊁消化吸收㊂胃肠在空腹期的主要运动模式为移行性复合运动(MM C ),MM C 能促进小肠吸收液体及胃酸和小肠液的分泌,推进肠内容物向远端移动,同时有清除功能,避免胃和小肠内细菌过度繁殖[2]㊂MM C 的产生和演变主要由肠神经系统(肌间神经丛)支配,人体一旦开始进食,胃肠MM C 的模式即终止,转换为餐后运动模式㊂围手术期患者禁食水,处于空腹状态,使原本的MM C 在术后受到抑制,胃肠运动节律消失,故出现胃肠功能失常㊂2 术后胃肠功能评估2.1 体征 术后胃肠功能评估的常见体征包括肠鸣音及排气㊁排便时间㊂(1)肠鸣音 肠鸣音是肠内容物之间或内容物与肠壁间摩擦碰撞产生的声音,一般可传播到腹壁,是反映肠道运动的物理性指标㊂正常成年人的肠鸣音为每分钟4~5次,不同肠道条件下肠鸣音可呈现活跃(每分钟6~10次)㊁亢进(每分钟大于10次)㊁减弱(数分钟1次)㊁消失(持续3~5m i n 未见)等不同状态,并表现为正常音㊁气过水声㊁高调音和金属音4种典型的声音特性㊂临床上肠鸣音的评估一般采用直接或间接听诊法(听诊器听诊),但对医生的专业知识和临床经验要求较高,且干扰因素较多,存在因主观性偏差造成的误判㊂刘斯齐等[3]提出基于多特征联合的肠鸣音检测方法,并通过实验数据处理及算法评估㊁验证其有效性,结果显示,该检测方法的准确度和敏感度分别为83.51%和72.23%㊂沈丹丽[4]应用贴片式人工智能肠鸣音听诊设备监测胃癌患者围手术期肠鸣音,发现肠道运动在生理状态下呈十二时辰节律性振荡㊂张鑫等[5]实验发现,肠鸣音监测仪有助于增强学生对肠鸣音听诊的认知,提高肠鸣音听诊的教学效率㊂与传统听诊法相比,自动化设备或人工智能监测设备的误差相对较小,且便于长期数据的收集,但缺点是操作相对不便利㊂(2)排气㊁排便时间 肛门排气㊁排便是胃肠道蠕动逐步恢复正常的表现㊂胃肠道在手术操作后的恢复时间不尽相同,一般在腹部手术后数小时内小肠即可恢复蠕动,胃需要24~48h ,结肠则需要72h 左右[6]㊂R E A D TE 等[7]观察124例接受腹部大手术的成年患者术后胃肠功能的恢复情况,发现肠鸣音与腹部大手术后肠胃胀气㊁排便或口服耐受性无关㊂S H O R T V 等[8]研究显示,手术部位与住院时间(所有手术亚组)㊁首次排气时间和首次排便时间相关㊂尽管存在争议,但肠鸣音恢复正常时间及肛门排气㊁排便时间仍是术后临床评估胃肠功能恢复的主要指标㊂2.2 症状与量表 术后胃肠功能紊乱的症状包括腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等,常在胃癌㊁结直肠癌等疾病的发生发展过程中成组出现㊂进食-恶心-呕吐-查体-症状持续时间评分系统(I -F E E D 评分)是评估术后肠麻痹的1种国际标准,包含5个要素(进食㊁恶心㊁呕吐㊁查体和症状持续时间,每个要素的得分为0㊁1㊁2㊁3分),按照得分分为正常㊁术后胃肠道不耐受和术后胃肠功能障碍3种[9]㊂广东省地方标准‘围手术期术后胃肠动力评价规范“(量表)包含肛门排气㊁排便㊁肠鸣音㊁腹胀痛㊁恶心㊁呕吐6个评价项目,由观察者和患者及其家属共同完成记录,其效度与信度也在临床中得到了验证[10]㊂此外,恢复质量量表(Q o R )-15㊁Q o R -40㊁中西医结合围手术期康复量表[12]与2018年发布的围手术期康复量表均将胃肠动力恢复情况纳入评价体系[11-13]㊂A L S H A R Q A W I N 等[9]开展了1项涉及128例患者的临床研究,为将I -F E E D 评分作为结直肠手术后肠梗阻的衡量标准提供了初步的有效性证据㊂L U Y 等[14]使用I -F E E D 评分评价术中静脉注射右美托咪定与安慰剂对老年腹部手术患者术后胃肠功能的影响,发现术中右美托咪定给药缩短了腹部手术后患者首次肠胃胀气时间㊁首次排便时间和住院时间㊂任军华等[15]观察中医三联疗法结合加速康复外科对腹腔镜结直肠癌术后患者胃肠功能恢复的作用,将术后腹痛评分作为胃肠功能恢复的评价指标㊂何彩红等[16]观察耳穴贴敷对腹部手术后患者胃肠功能障碍的干预作用,将患者肠鸣音恢复321中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a r.2024,V o l.32N o.6时间和首次排气时间㊁首次排便时间㊁术后48h腹内压㊁第1日主要症状评分㊁第5日主要及次要症状评分㊁总Q o R-15评分㊁情绪及疼痛评分作为观察指标,研究结果显示,耳穴贴敷联合常规治疗可明显促进患者术后胃肠功能的恢复,缓解术后疼痛及焦虑紧张情绪㊂2.3实验室评估指标主要包括动力学检测指标和胃肠激素类指标㊂(1)动力学检测指标此类指标的检测方法主要包括胃肠电图法㊁影像法㊁测压法㊁多通道腔内阻抗技术㊁24h食管酸碱度(p H)和胆红素监测等㊂胃肠电是激发胃肠运动的生物电活动,胃肠电图是以表面电极于腹壁㊁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号㊂罗莉等[17]对92例重症加强护理病房肠内营养患者及28例健康体检者进行胃肠电图㊁胃肠激素水平的检测,分析各参数与急性生理与慢性健康评分㊁格拉斯哥昏迷评分㊁主要疾病诊断㊁机械通气㊁胃肠耐受情况的相互关系,结果显示,胃肠电图中的胃肠电节律紊乱升高及餐前正常慢波百分比降低与胃肠激素[胆囊收缩素(C K K)㊁血管活性肠肽(V I P)]水平变化提示的胃肠功能障碍一致㊂许丽园等[18]观察胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验在功能性便秘分型诊断中的价值,结果显示,慢传输型便秘组胃餐前平均幅值㊁餐后平均幅值均小于排便障碍型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后胃肠电节律紊乱百分比低于慢传输型便秘组,排便障碍型便秘组肠餐后/餐前功率比大于慢传输型便秘组,通过绘制R O C曲线,得出胃肠电图联合肛门直肠测压㊁球囊逼出试验诊断功能性便秘亚型价值高于胃肠电图㊂常规的影像法包含超声㊁X线造影㊁纤维胃肠镜㊁磁共振成像和C T检查等㊂影像法可观察胃肠的形态㊁运动情况,电子胃肠镜可以直观观察胃肠道内部情况,然而胃肠镜可引起患者不适,且具有风险性和局限性,术后禁食水期间不便使用㊂C T检查作为临床常用的辅助检查手段,诊断依赖于医师的阅片能力㊂胃排空是反映胃容量㊁收缩性和协调性的综合指标,可在一定程度上反映胃生理功能㊂胃排空功能检查主要包括核素标记法㊁X线法㊁彩色多普勒超声法等㊂胃肠超声造影技术能定量分析胃动力的变化程度,如李文艳等[19]观察29例伴有功能性消化不良(F D)的焦虑症患者饮入造影剂10m i n时的胃窦收缩幅度㊁胃窦收缩频率,并计算胃窦动力指数,结果证明,抗焦虑药物舍曲林能有效促进焦虑症伴F D患者的胃排空,改善胃动力㊂多通道腔内阻抗技术常联合测压或p H值检测用于胃食管反流病的诊断,可借助导管检测食管腔内食团移动,亦可监测胃肠蠕动情况,但均不适用术后禁食水时期㊂(2)胃肠激素类指标胃肠激素可分为兴奋激素与抑制激素两大类㊂①兴奋激素㊂兴奋激素包括胃动素(MT L)㊁胃泌素(G A S)㊁P物质(S P)㊂MT L是一种促食欲肽,主要由胃肠道内分泌细胞产生,具有调控摄食㊁胃肠运动㊁消化吸收㊁脂肪细胞增殖分化和脂质储存等作用[20]㊂消化间期(即空腹期)激素控制介导的Ⅲ期MM C主要由MT L等完成,能引起胃强烈收缩和小肠明显的分节运动㊂G A S是由人体G细胞分泌的多肽激素,可通过增加胃收缩并使肠蠕动加快,促进胃排空㊂黎官印等[21]观察32例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者围手术期血清G A S和MT L水平,发现围手术期G A S㊁MT L分泌不足或是胰十二指肠切除术后胃瘫综合征发生的诱因㊂S P广泛分布于肠神经系统和整个胃肠道,参与胃肠道的运动,起到收缩平滑肌的作用㊂动物实验表明,S P可增加胃溃疡大鼠胃幽门环形肌收缩幅度,有助于胃排空[22]㊂②抑制激素㊂抑制激素包括C K K㊁V I P㊁抑胃肽(G I P)㊁胰泌素㊁神经降压素(N T)等㊂C K K是一种脑肠肽类激素,具有调节消化系统㊁心血管系统和神经系统等多项功能,能抑制胃排空和进食,其机制与刺激局部神经释放V I P和一氧化氮(N O)有关㊂V I P是抑制胃肠运动的主要神经递质之一,具有松弛消化道括约肌㊁减慢胃排空㊁抑制小肠运动㊁参与结肠扩张和疼痛刺激导致的胃反射性松弛等作用㊂G I P的作用为抑制胃酸㊁胃蛋白酶分泌,抑制胃的蠕动和排空,刺激胰岛素㊁小肠液㊁胰高血糖素的分泌㊂胰泌素是由十二指肠黏膜S细胞和分散在空肠(主要是上端)的S细胞释放的消化道激素(又称促胰液素㊁胰液素),对胃肠运动的作用在于抑制G A S 释放和胃酸分泌,抑制生长抑素的局部释放和胃肠蠕动,并延缓胃液和固体食物的排空㊂N T由下丘脑㊁远端空肠及回肠黏膜的N细胞分泌,可抑制胃和十二指肠的动力,减慢胃排空,减弱胃窦和十二指肠的收缩并抑制幽门的开放,还能通过L型电压依赖性钙通道引发结肠平滑肌的收缩运动㊂抑素在胃肠道内主要由黏膜内的D细胞释放,通过旁分泌的方式抑制胃酸分泌㊂H E R S ZÉN Y IL等[23]研究指出,生长抑素水平升421中国民间疗法2024年3月第32卷第6期综 述中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r .2024,V o l .32N o .6高与胃排空延迟呈正相关,生长抑素类似物常应用于消化道手术后并发症的预防(尤其是胰腺手术)及治疗肠梗阻㊁消化道出血等,用于判断术后胃肠功能则具有一定局限性㊂此外,手术造成的组织创伤会引起细胞因子及炎症介质的释放㊂N O 作为一种炎症介质,术后浓度升高㊂报道显示,N O 能抑制胃排空,松弛胃幽门括约肌[24]㊂肠内抑制运动神经元主要以非肾上腺素能㊁非胆碱能(N A N C )神经元为代表,其神经纤维能释放多种神经递质㊂有学者认为,N O 可能是N A N C 纤维释放的主要抑制性神经递质,负责胃肠道松弛[25]㊂奚晓华[26]临床研究发现,术后外周循环血中N O 含量在术后胃肠动力较差的一组更高,研究还发现术后外周循环血中N O 的含量变化与舌象存在联系㊂2.4 中医舌诊 舌象与脏腑㊁经络㊁气血津液存在密切联系,五脏六腑直接或间接地通过经络㊁经筋与舌联系,其中脾胃与舌的关系最为密切㊂舌苔禀胃气而生,舌质赖气血充盈,脾胃为气血化生之源,因此,舌象的形成和变化能反映脾胃功能,故有 舌为脾胃外候 的说法㊂从解剖学而言,舌与胃肠通过舌㊁口㊁咽㊁食管直接相连,舌苔的变化与消化系统疾病的关系最为直接㊂张立平教授认为,舌质㊁舌苔㊁舌色能反映患者脾胃功能的一般情况及身体的基本状态,如消化道手术后脾胃虚弱者可见瘦薄舌,大便不通㊁邪气留滞者可见舌体或根部苔黄厚腻[27]㊂王晓雯[28]研究发现,消化道手术后患者的舌象分别在术后1~2d ㊁3~7d ㊁7~10d 出现明显变化㊂余丽娟[29]在大肠癌晚期疾病中医证候相关因子的多因素分析中发现,患者舌质以齿痕舌(40.0%)㊁暗红舌(34.0%)㊁胖大舌(33.0%)出现频率较高;舌苔多见薄白苔和黄腻苔;舌下络脉研究中有91.0%的患者舌下络脉有密网状小血管改变,76.0%的患者舌下络脉主干长度长于3/5舌,59.0%的患者舌下络脉颜色青紫㊂袁作彪等[30]观察105例普外患者手术前后舌象变化,发现术后6~8h 少津舌象增多,腹部手术患者术后舌象呈少津ң苔腻ң正常的变化㊂尽管中医理论依据较为充足,胃肠手术后患者的舌象变化似有规律可循,但临床证据尚需进一步完善㊂在诊断方面,临床舌象的判断对医师的中医诊断专业能力要求较高,近年临床多结合现代技术手段如舌诊仪㊁S n a k e 模型等,但舌象的诊断标准尚未统一,中医舌诊的客观化㊁信息化㊁科学化仍需持续地研究和探索[31]㊂3 讨论目前评估术后胃肠功能的方法较多,然而存在临床试验样本较少㊁主观性较强㊁标准不统一㊁仪器使用具有局限性等问题㊂近年评估量表的使用越发广泛,医师在搜集患者病情资料后,通过对症状㊁体征的判断,分析胃肠功能水平㊂然而无论是排气排便时间㊁肠鸣音恢复时间,或腹痛㊁腹胀㊁恶心㊁呕吐㊁排气排便延迟等症状,均需要经过思维意识的参与,而患者㊁家属及医师的资料搜集能力存在一定差距,进而影响数据的准确性㊂此外,这些症状的消失与否,也无法成为判断胃肠功能水平恢复的金标准㊂实验室指标在客观性上优于症状㊁体征,但缺点在于指标十分零散,无法通过单一指标评定胃肠功能水平,部分仪器检测又存在很多限制条件,在术后禁食水阶段不便使用㊂在肿瘤患者的症状评价中,食欲评估具有重要地位㊂通常认为,准确评估患者病程中的食欲,并结合营养筛查,针对营养风险给予个体化营养治疗,能改善患者食欲与营养状况,减缓病程进展,并提高治疗耐受性,从而达到改善患者预后及生活质量的目的㊂专家共识也提供了厌食/恶病质评价量表㊁肿瘤患者食欲症状问卷㊁食欲刻度尺等食欲评价工具㊂研究发现,食物消化几小时后MM C 重现,胃排空后随之产生饥饿感,而生理饥饿感与心理因素共同影响食欲,通过评价食欲可在一定程度上反映胃肠功能,但目前尚缺乏广泛的临床验证[32]㊂舌诊的客观化同样具有广阔的发展前景㊂舌诊作为中医特色诊断技术,准确性及有效性更多地依赖医师的专业能力,随着科技的不断发展,舌诊也向着客观化㊁标准化发展㊂如通过计算机进行数据转化,可使舌诊对医师个人水平的依赖性减弱,同时更便于寻找其与疾病发生发展的规律㊂近年医学界不断强调要充分发挥中医药优势,不仅要在治疗上辅助中医药,在思维方式与诊断方面也应多加探讨㊂参考文献[1]李书楠,林平.脾为后天之本与中医治未病[J ].光明中医,2017,32(3):340-342.[2]D E L O O S E E ,J A N S S E N P ,D E P O O R T E R EI ,e ta l .T h e m i g r a t i n g m o t o r c o m p l e x :c o n t r o lm e c h a n i s m s a n d i t s r o l e i n h e a l t h a n d d i s e a s e [J ].N a t R e 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中医外科(医学高级)：围手术期处理考试答案(最新版)
中医外科（医学高级）：围手术期处理考试答案（最新版）1、单选下列手术中那种属于限期手术。
OA.胃十二指肠溃疡病的胃大部切除术B.急性阑尾炎的阑尾切除术C.胃癌的根治性手术D.嵌顿疝的疝修补术E.脾破裂的脾（江南博哥）切除术正确答案：C2、单选某男性病人行阑尾切除术，术后3天切口疼痛未减轻，体温高达38.5℃,首先应考虑为。
OA.肺部感染B.泌尿系感染C.切口感染D.水电解质紊乱E.腹腔内有异物存留正确答案：C3、单选已确诊为晚期胃窦癌伴幽门梗阻和大便潜血，应行OA.急诊手术B.择期手术C.限期手术D.紧急手术E.不宜手术正确答案：C4、单选术后需平卧，头转向一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免吸入气管的是OA.全身麻醉未清醒B.全身麻醉已清醒C.蛛网膜下腔麻醉D.硬脊膜外腔麻醉E.局部麻醉正确答案：A5、单选属于限期手术的疾病是：（）A胃癌B.胃溃疡C.脾破裂D.急性阑尾炎E.腹股沟斜疝正确答案：A6、单选切口裂开减张缝合术后拆线时间为OA.术后1周B.术后2周C .术后3周D.术后1个月正确答案：B7、单选男，65岁,因胃癌收入院。
糖尿病史12年。
实验室检查：血糖14mmol∕L,24h 肌酉干清除率40ml∕πιin,血尿素氮17mmol∕L0该病人术前血糖应控制在：（）A. 5.6mmol∕L 以下B. 5.6〜IL2mmol∕LC. 11,3〜16.2mmol∕LD. 18mmol∕L 以下E. 20mmol∕L 以下正确答案：B8、单选不需急诊手术的是（）A.急性阑尾炎伴穿孔B.外伤性肠破裂C.大血管破裂D.呼吸道窒息E.腹股沟疝修补正确答案：E9、单选、有吸烟习惯的患者，术前（）应停止吸烟O正确答案：B10、单选男性，40岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流。
正常情况下，该患者拆线时间应为术后OA. 3〜4天B. 5〜6天C. 7〜9天D. 10〜12天E. 12天以上正确答案：C11、单选阑尾切除术后5d 体温一直在38.5〜39.2C,并出现腹泻10次/天,有里急周周周周周1 2 3 4 6 Λ.氏CD.E.后重感。
中药治疗麻痹性肠梗阻
中药治疗麻痹性肠梗阻1966年，胡源民先生毕业于江西中医学院，因家庭成份和海外关系问题，他大学毕业之后，就下放到江西一个穷困的山区小县——德安工作。
他在德安一干就是八年的“赤脚医生”，正是因为有了这种理论结合实践的机会，使他积累了丰富的诊治经验，从而领悟了祖国中医的博大精深和奥秘神奇。
因他是个非常用心钻研医术的有心人，又善于总结经验，所以能在农村做出出色的成绩。
尤其是一个偶然的机会，他用针灸治好了县长的肾结石绞痛症。
而西医曾经用吗啡、度冷丁也不能帮县长止痛，而他一针下去，不仅帮县长止了痛，并且还使县长的旧病，再也没有复发，一时间使他的精湛医术在全县闻名。
后来他的事迹传到了南昌，因而被一位“伯乐”相中了，也就被调到了江西医院第二附属医院工作。
在这里，他的高明医术进一步得到了充分的发挥，因而干出了显著的成绩，而被病人誉为“神医”。
后来，他因出色的医德和成绩，当选为历届省政协委员。
而在他的治病生涯中，最有趣的是，在他调进“二附院”不久，就用中药治好了该院院长所患的急性“麻痹性肠梗阻”之病。
这位院长说来真是吉星高照，宏运通达，他把这位“神医”调来还不到一个月，他的怪病也就产生了。
人们都开玩笑的说：他的病来得真及时！按理说，一个搞西医的院长生病了，不外乎让西医治吧！一般西医治这种病，就是开刀，割去一截肠子，然后再换上一截什么的猪肠子、狗肠子的。
这个道理这个院长是很清楚的。
因为这个原因，这个院长死活不干，硬把搞中医的胡源民请来，叫他想办法，让他躲过这一劫难。
在我们的观念里通常有一种错误的概念，这就是都认为中医治疗一般的慢性病还行，对于急性、或危重病症还是要找西医。
可是这位院长例外，他就要胡医师帮他看。
而胡源民为报知遇之恩，当然甘愿尽心竭力。
当时这位院长大人，已经数日大便不通，大腹膨胀得象鼓一样，不能饮食，痛苦万分。
开始时，西医大夫还开了一个“诸葛亮汇诊会”，提出了各种治病方案，开刀啊，换肠子啊，当然也为自己的院长想到了用一些伤害较小的温和方法治病，如帮他插管入胃肠，进行减压排气，以及从肛门里进行导气泻下，但是这些方法都试过了，就是无效。
2023结直肠癌加速康复外科中西医结合-干预指南TCACM-1408-2022精选全文完整版
结直肠癌加速康复外科中西医结合干预指南1 范围本文件描述了结直肠癌围手术期ERAS中西医结合方案的内容。
本文件适用于中医医院、中西医结合医院、西医综合医院、肿瘤专科医院的相关医生，为开展结直肠癌围手术期中西医结合治疗提供参考和依据。
2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。
其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 15657—2021 中医病证分类与代码GB/T 16751.1—1997 中医临床诊疗术语疾病部分GB/T 16751.2—1997 中医临床诊疗术语症候部分国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）基于证据体的中医药临床证据分级标准（2019版）中医药真实世界研究证据的构成及分级标准建议（2021版）3 术语和定义GB/T 15657—2021、GB/T 16751.1—1997、GB/T 16751.2—1997、《国际疾病分类第十一次修订本（ICD-11）》界定的以及下列术语和定义适用于本文件。
3.1结直肠癌 colorectal cancer结肠或直肠的恶性上皮性肿瘤。
注1：结直肠恶性肿瘤包括：盲肠恶性肿瘤、升结肠恶性肿瘤、结肠肝曲恶性肿瘤、横结肠恶性肿瘤、脾曲恶性肿瘤、降结肠恶性肿瘤、乙状结肠恶性肿瘤、直肠恶性肿瘤等。
注2：结直肠癌属于中医“内科癌病、积聚、脏毒、肠风、肠癖、锁肛痔”等范畴。
3.2加速康复外科 enhanced recovery after surgery，ERAS以循证医学证据为基础，外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，通过缓解病人围手术期各种应激反应，达到减少术后并发症、缩短住院时间及促进康复的目的。
3.3围手术期 perioperative period以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一个时间段，具体是指从确定手术治疗时开始，直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
腹部术后麻痹性肠梗阻的中医治疗—附50例分析
腹部术后麻痹性肠梗阻的中医治疗—附50例分析
施正新;李金凤
【期刊名称】《河南中医药学刊》
【年(卷),期】1994(009)003
【摘要】作者于1970～1992年8月，共治疗腹部术后麻痹性肠梗阻患者50例，取得良好疗效，兹介绍如下。
【总页数】2页(P28-29)
【作者】施正新;李金凤
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R259.742
【相关文献】
1.腹部空腔脏器非肿瘤类占位性病变的CT诊断(附50例分析) [J], 朱维萍;董飞
2.腹部闭合性损伤的CT诊断(附50例分析) [J], 卓启瑶;黄友锦;丁忠平
3.加味厚朴三物汤治疗腹部术后麻痹性肠梗阻36例分析 [J], 李慎贤;于飞;田忠
4.腹部实质脏器创伤的CT诊断(附50例分析) [J], 侯国富;蔡建忠
5.腹部切口脂肪液化的治疗体会(附50例分析) [J], 姜德昕;王志超;胡朝晖
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术后肠梗阻(肠麻痹)的病因与预防
术 后肠 梗 阻 （ 麻 痹 ） 的病 因与 预 防 肠
袁 凯涛 石 汉平
术 后 肠 梗 阻 （ ｏｔ ｅａｉ ｅ ｓ Ｐ Ｉ 临 床 又 称 ｐ ｓ ｐ ｒｔ ｅｉ ｕ ， Ｏ ） ｏ ｖ ｌ 为 术后肠 麻痹 ，是 指腹 部或 非腹 部手 术后 因 胃肠道 动力 改变 ， 能有效 传输 胃肠 道 内容物 ， 者 主要 表 不 患 现 为恶心 、 吐 、 胀 和排气排 便 延迟 【 是 术后 肠道 呕 腹 ｌ ＿ ， 协 调 运 动 的 暂 时 中 断 。 早 在 １０ ９ ６年 Ｃ ｎ ｏ ａ ｎ ｎ和 Ｍｕｐ ｙ 对其 首 次定 义 ， 认 为该 病 是手 术创 伤 打 ｒｈ 就 并 击 后 不可避 免 的『 ２ ＿ 今ＰＩ 。现 Ｏ 的定 义是 ： 因肠 道 动力
只能 由外在 神经 系统 和神 经递 质 的刺激 才能恢 复 功 能 ，且 ＭＭＣ只能 激发 蠕 动 ，不 能使 各 部分 蠕 动协 调 ， 以结 肠功 能恢 复最 慢 。 所
２ 炎症 因子 、 经递 质和 激素 ： ． 神 手术操 作 引起 的 组 织创 伤 和机体 免疫 水平 的变 化使 位于 胃肠道 肌层 的 中性 粒细 胞被 激活 ，释放 大 量炎症 因子 并通 过血 液循 环招 募 远处 的 白细胞 。炎症 因子造成 肠壁 水肿
国 ４ ％行 开腹 手 术 的患 者 Ｐ Ｉ 续 时 间超 过 ５ｄ ０ Ｏ持 ， 美 国每 年用 于预 防和 治疗 Ｐ Ｉ Ｏ 的花 费总额 为 ７亿 ５
千 万美 元 。英 国每张 床位 每天 的平均 花 费是 ３ ８美 ８ 元 ，如果 全英 国所 有 患者 的住 院时 问都缩 短 １ ， 将 ｄ 节 省 １０ ２ ０万美 元 的 医疗 开 支 ｌ 因此 ， 用 各 种措 ３ ｌ 。 采
临床治疗术后肠麻痹68例的疗效观察
排气正常但 尚未排便， 、腹胀减轻 ；好 转：偶有肠 鸣音，肠 呕吐 蠕动出现， 偶有排气未排便， 呕吐、腹胀减轻 ；无效：治疗 前后无
变化。
２２ 结果：经过 １ － ～３个疗程 的治疗 ，两组病例 治疗 结果如 表。
１３治疗方法 ：所有 的患者均 禁食水 、胃肠减压、灌肠、维 ＿
肠减压 ，维持到肛 门能 自动排气 ，肠蠕动音正常 为止 。肛门有 大便 自动排气 ，则表示肠麻痹 已经解 除， 胃肠减压导管 即可 拔；常规治疗 ７ ８ ２例为对 照组。① 治疗组：６ ８例 中，男 ２ ８例，女 ４ Ｏ例 ；年龄 ２ ￣７ ９ ８岁，平均
【中图分类号 】Ｒ ７ ．２ ５４ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１７ — ７ ３（ ０ ０ ９ ０ １ ｌ ６ ２ ３ ８ ２ １ ）０ — ０ 卜０ 【 摘要 】 目的 观察 中西 医结合综合 治疗手术后肠麻痹的临床疗效 。方法 对术后肠麻痹患者 ６ ８例患者随机分为综合治疗组和
衡 、胃肠 外营养支持 、预 防和控制感染治疗 。肌注 甲硫 酸新斯
的 明注射液 ，规格：２ｍｌ ，每 日 １次 ：１ ｍｇ
动波； 腹部压痛多不显著； 叩诊呈均匀鼓音 ， 浊音 界缩 小或 消失； 肝
听 诊 时 肠 鸣音 明 显 减 弱 或 完 全 消 失 。 病 人 ～ 般 情 况 常 较 严 重 ，
ａ ， ｒ ） 次日 ｇ 取另一对穴位交替注射 。上述治疗每 日 １ 次，３ 次为
１个疗程，Ｉ ～３个疗程后评定疗效 。３ 口服 四磨汤 ，一般手术 病人在手术后 ｌ ２小时第一 次服药 ，再隔 ６小时第二次服药，以 后一次 ２ ｍｌ ０ ，一 日 ３次，疗程一周。 １． ＿２对照组 ：禁食水、胃肠 减压、灌肠 、维持水 电解质平 ３
结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用效果
结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用效果[摘要]目的：本研究旨在研究结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用效果。
方法：选取2022年1月至2023年1月至我院接受腹腔镜结直肠癌手术的患者100例，随机将患者分为研究组（n=50）和对照组（n=50），对照组（围手术期常规护理）和研究组（围手术期中西医结合快速康复优化方案）。
结果：干预后，研究组患者的术后首次肠鸣音时间、首次肛门排气时间和住院时间均明显短于对照组（P < 0.05），同时，干预后，研究组患者围手术期出现切口感染、肺部感染、吻合口瘘和肠梗阻等并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。
结论：中西医结合快速康复优化方案应用于结直肠癌围手术期患者中，可以促进更好的治疗效果和更短的住院时间，有助于促进了术后胃肠功能的恢复，值得推广。
关键词:结直肠癌；围手术期；中西医结合快速康复优化方案；应用效果结直肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
2018年全球癌症统计报告显示，结直肠癌的发病率在所有恶性肿瘤中位居第三，死亡率位居第二。
结直肠癌手术创伤大，组织切除范围广。
此外，传统的围手术期干预措施，如肠道准备、过量输液、使用阿片类镇痛药等，都会在一定程度上延长患者的术后恢复时间[1]。
近年来，围手术期的快速康复受到了广泛关注。
胃肠道恢复是这段时间快速恢复的关键。
考虑到手术应激、麻醉和外伤炎症的影响，腹部手术后胃肠功能障碍主要表现为肠麻痹，以腹胀、腹痛、恶心呕吐、肛门排气、排便异常为特征。
现代医学认识到术后胃肠功能恢复的重要性。
为此，采取措施改进术前准备和手术技术，减少创伤和刺激，维持电解质平衡和术后胃肠减压。
然而，积极干预促进术后胃肠功能快速恢复的方法还不够充分。
围手术期中医特色疗法对改善术后康复效果显著。
大型中医医院在促进围手术期快速康复方面积累了丰富的经验[2]。
基于此，本研究旨在研究结直肠癌围手术期中西医结合快速康复优化方案应用效果，现将研究结果报告如下。
针药并用治疗术后肠麻痹27例
血和营为佐 ；升麻 、柴胡协 同参、芪升举清 阳为使 。综合全方 ，
一
给予禁食 ，持续胃肠减压 ，静脉营养支持，维持水 电解质 及酸碱平衡 ，应用广谱抗生素预防感染等。
２２ 中药 采 用 补 中益 气 汤 合 四 磨 汤 加减 ．
则补气健脾 ，使后天生化有源 ，脾胃气 虚诸 证 自可痊 愈；一
Ｃ Ｃ 中医临床研 究 ２ １ ＪＭ ０２年第 ４卷 第 ８期
针灸治疗面神经麻痹具 有悠 久的历史，是 中医治疗 该病 的传统 疗法 ，具有简 、便、廉 、验 的特 点，被医学界公认为治疗面神 经麻痹最有效 的疗法 。针灸治疗本病 ，主要是通过针刺经络 穴 位 ，疏风活络 ，改善面部血液循环，减轻 或消除神 经压 迫，促 进面部神经及肌力恢复 ，有缩短病程、预 防后遗症 、提高患者 生活质量等优 点。 目前 临床采 用 中医辨证选 穴针灸 治疗 急性周 围性面神 经 炎 ，取得 了 良好疗 效【。如 果 “ ”得不好 ，非但没有效果 ， ３ 】 针 还有可 能导致不 良后 果。究竟发病后多长时 间开始针灸昵 ？尽
３１观 测 指 标 ．
①肠 鸣音 出现 时间及复常 时间，②肛 门排气、排便时间， ③主 要症 状起 效时间、消失时间。④安全性检测 ： 血压 、心率，
血 、尿 、便 常 规 化验 、心 电 图 、肝 功 能 （ Ｔ 、肾 功 能 （ Ｒ ＡＬ ） Ｃ 、
Ｂ ＵＮ ） 。
下合穴上 巨虚 ，手太阳小肠经下合穴下巨虚 ，足 阳明胃经本经合 穴足三里 ，此三穴为治疗肠 胃腑病的特定穴 ，采用中等 以上强度 刺激的手法，扶正祛邪，调整肠 胃功能，使机体达到 “ 六腑 以通
２ １ ，０４ ： ８３ ９ ０ ０２ （ ） ６ — ６ ３
针灸治疗术后肠麻痹30例疗效观察
组３ ， １ 、 １ ， Ｏ例 男 ８例 女 ２例 年龄 １ ８—７ ； ５岁 胆囊 切除术 ｌ Ｏ
例， 胃癌根治术 ８ ， 例 右半结肠癌根治术 ６例 ， 左半结肠癌根
治术 ６例。对 照组 ３ ２例 ， １ 男 ２例、 ２ 女 Ｏ例， 年龄 １ ２岁 ； ６～８
足三里、 上巨虚、 巨虚施 以快速进针 ， 用提插 捻转 泻法 ， 下 采
此 ， 者对 ９ 笔 ６例行 甲状 腺大部 切除术 甲亢患者 的医嘱依从
性与 Ｂ ＭＲ的关 系进行 了研究 。
临床资料 ： 选择 ２０ ０ ４年 １月 一 ０８年 ３月在 我院拟行 ２０ 甲状腺 大部切 除术 的 甲亢 患者 ９ ６例 ， １ 、 ７ 男 ９例 女 ７例 ， 年
龄２ ２—５ （ ８± ． ） 。原 发 性 甲亢 ７ ４３ ７１岁 ８例 ， 发 性 甲 亢 １ 继 ５
素饮食 ， 肉、 咖啡、
可乐 、 酒等刺激性饮料 ， 以及含碘多的食品。每天饮水 量 ９３ ００ｍ 。否则为不依从 。② 服药 ： ０ ｌ 了解 坚持 服药 的重要 性， 每 日遵医嘱定时 、 定量服用心得安 、 卢戈 氏液 ， 并且按服用 方 法服用 。否 则为 不依从 。③ Ｂ Ｒ监测 ： 时间、 Ｍ 定 定体 位 、 定 部位 、 定血压计 ， 日清晨空腹 及未起床 活动之前 在护士监 每
２０ ０ ５年 １ 一 ００年 ３月 ， 院采用针 灸治疗术后 肠 月 ２１ 我
麻痹取得显著疗效。现报告如下。 临床资料 ： 术后肠麻痹患者 ６ ， ２例 随机分为 两组 。治疗
例。以上患者术后 ３ｄ出现不同程度腹胀 ， 后检测患者电 术
解质均在正常范围。
治疗方法 ： 治疗组 采用针 炙治疗 。① 取 穴 ：主穴 ： 足三 里、 气海 、 巨虚 ； 上 配穴 ： 天枢 、 中脘 、 关元 、 巨虚 。② 针灸 ： 下
中西医结合治疗普外手术后胃肠功能障碍48例
中西医结合治疗普外手术后胃肠功能障碍48例【摘要】目的：观察中西医结合治疗普外手术后胃肠道功能障碍的临床疗效。
方法：将86例，随机分为两组，对照组40例和治疗组48例。
两组均行常规、输液、应用维生素和抗生素。
对照组不用中药，治疗组术后12-24小时开始服用中药，每日一剂，文火水煎，早晚分服。
结果：两组术后肛门排气时间比较，治疗组均优对照组。
结论：中西医结合治疗普外手术后胃肠道功能障碍疗效显著。
【关键词】中西医结合；普外手术后；胃肠道功能；普外术后胃肠功能障碍是指普外手术后早期，整个消化道的协调运动出现短暂的延迟，表现为腹胀和肠鸣音消失，重者胃肠功能的抑制可以持续数天，造成大量分泌物和气体聚集，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛，给患者带来巨大的痛苦，不利于术后伤口的愈合、身体的恢复。
胃肠功能障碍，属于中医学中“痞满”、“便血”等疾病范畴。
近年来，术后胃肠功能障碍在普外手术后发生率较高、发病原因尚未明确，直接影响患者的术后康复，延长住院时间，增加医疗费用，临床治疗主要是西医常规治疗，改善胃肠道功能，促进胃肠道功能恢复。
笔者自2010年1月至2013年6月采用中西医结合治疗普外手术后胃肠道功能障碍48例，取效满意，现报告如下1 资料与方法1.1 一般资料本组86例，治疗组48例，对照组40例。
治疗组48，男26例，女22例；年龄20～72岁，平均45.3岁； 31例为胃部手术后（胃大部分切除术22例、胃溃疡4例，急性胃穿孔5例，），胆道手术后10例（胆囊切除术6例、胆总管切开t管引流术4例），结、直肠手术后7例（结肠手术4例、直肠手术3例）。
对照组40例，男13例，女27例；年龄19～67岁，平均38.6岁；胃部手术后24例（胃大部分切除术17例、胃溃疡2例，胃穿孔修补术5例），胆道手术后10例（胆囊切除术5例、胆总管切开t管引流术5例），结、直肠手术后4例（结肠手术2例、直肠手术2例），外伤性肝、脾破裂手术后2例。
中西医结合治疗结直肠癌120例临床分析
中西医结合治疗结直肠癌120例临床分析任秋生;雷鸣【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2014(0)B11【摘要】目的观察分析中西医结合治疗结直肠癌的临床疗效和毒副作用.方法：以我院2004 年1 月-2013 年5 月在我院接受治疗的200 例结直肠癌患者为对象,其中120 例患者接受化疗结合中医治疗,记为观察组,另外80 例患者单纯接受西医化疗治疗,比较两组患者治疗疗效,生活质量情况以及治疗中不良反应情况.结果：治疗后观察组患者总有效率为为65.00%,对照组总有效率仅有35.00%,差异具有显著统计学意义（P〈0.01）;生活质量升高情况比较两组治疗后存在显著统计学意义（P 〈0.05）;毒副作用情况比较分析发现观察组患者各项毒副作用均较对照组少,差异具体显著统计学意义（P〈0.01）.结论：中西医结合治疗结直肠癌能协助化疗,提高疗效,并提高患者的生活质量和减少毒副作用表现.【总页数】2页(P63-64)【关键词】中西医结合;结肠癌;直肠癌;临床分析【作者】任秋生;雷鸣【作者单位】上海市嘉定区中医院,上海201800;上海市第七人民医院,上海20000【正文语种】中文【中图分类】R2-031【相关文献】1.中西医结合治疗老年结直肠癌根治术后复发转移的临床分析 [J], 葛建忠;杨宇飞;许云;梁碧颜;雒琳;吴煜;吴显文;刘端祺;张侠;宋飞翔;耿振英2.中西医结合治疗68例老年结直肠癌根治术后复发转移患者的临床分析 [J], 王东宏;刘洁;3.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果及预后分析 [J], 杭晨; 高楷峻; 潘坚慧; 施益九4.腹腔镜结直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床疗效分析 [J], 丁仁良5.腹腔镜结直肠癌根治术与传统开腹手术治疗结直肠癌患者的临床意义分析 [J], 梅迪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中西医结合治疗腹部术后肠麻痹临床观察_巫文岗
173第11卷 第8期 2009 年 8 月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 11 No. 8 Aug . ，2009证。
《脾胃论》中曰：“呕吐哕皆属脾胃虚弱，或寒热所侵，或饮食所伤，致气上逆而食不得下。
” 因此在治疗上根据“久病必虚”之说，抓住糖尿病阴虚燥热的主要病机，予滋水涵木、疏肝运脾、和胃降逆为治疗法则。
从西医的角度来看，由于糖尿病严格的讲就是一种综合征。
虽然病人都有血糖升高的表现，但其病因却有很多的不同。
同样，糖尿病胃轻瘫从上述的分析来看，与血糖、神经及众多的胃肠道激素有关，不同的病人可能起病的主要原因并不完全一致，因此，辨病与辨证相结合是治疗糖尿病胃轻瘫的最好选择。
笔者在临床中将糖尿病胃轻瘫分五型辨证治疗取得了不错的疗效，较单纯西药促胃动力效果明显，而且治疗后空腹血糖水平改善比较理想。
（1）、肝胃不和型,治宜疏肝和胃，药物组成：柴胡、枳壳、苏叶、木香、青皮、佛手、茯苓、白芍药、焦三仙、砂仁、甘草；（2）、痰湿中阻型,治宜化痰和中，药物组成：苍术、白术、厚朴、半夏、陈皮、藿香、佩兰、茯苓、竹茹、莱菔子、砂仁;（3）、胃中积热型,治宜清热通腑，药物组成：黄连、大黄、枳实、槟榔、石膏、知母、玄参、生地黄、鸡内金;（4）、胃阴不足型,治宜养阴益胃，药物组成：北沙参、麦门冬、生地黄、山药、天花粉、石斛、葛根、鸡内金、山楂、白芍药、佛手、绿萼梅、甘草;（5）、脾胃气虚型,治宜健脾和胃，药物组成：党参、茯苓、白术、山药、黄芪、木香、陈皮、佛手、焦三仙、鸡内金、砂仁、甘草。
以上各型均日1剂，水煎分早晚2次饭前30 min 温服。
除了用汤药辨证治疗以外，针灸、耳穴压豆也是一种选择；可针刺天枢、足三里，天枢为大肠的募穴，即大肠经气输注于腹部的腧穴，足三里为阳明胃肠经的合穴，二穴通过经络与胃肠紧密相连，针刺二穴能振奋脾胃阳气，调节胃肠气机，激发被抑制之气机，有醒脾胃促运化，恢复胃肠蠕动的功能。
中西医结合治疗胃十二指肠穿孔修补术后肠麻痹98例临床观察
１ ． １ 诊 断标 准 术后出现明显的呕吐 、 呃逆 、 腹胀 ， 肠 鸣音＜ ２ ￣／ ｍｉ ｎ ， 排气、 排便延迟 超过２ ４ ｈ ， 腹部平 片示 小肠 、 结 肠扩
张积气 。
１ ． ２ 一般 资料
选取 在我院接受 胃十二指肠 穿孔修 补术 的
仁、 紫花地 丁各 １ ０ ｇ ， 益母草 １ ５ ｇ ， 大黄８ ｇ ， 蒲公英２ Ｏ ｇ 。 水煎汁 ２ ０ ０ — ２ ５ ０ ｍＬ ， 行低压保 留灌肠 ， １ ５ ０ — ２ ０ ０ ｍ Ｌ ／ 次， １ 次， ｄ 。 其 中生 大黄根 据患者 的体重 、 大便情况 及病情进 行适 时调量 。 所 有 患者术后 均密切 观察临床 表现 ， 无术后严 重感染 患者 ， 均 可
西宁
８ １ １ ６ ０ ２） ［ 摘 要】 目的 ： 观 察 中西 医结合 治疗及预 防 胃十二 指肠 穿孔修 补术后 肠麻痹 的临床疗 效。 方法 ： 将１ ９ ８ 例 胃十二指肠 穿孔
修补 术患者 随机 分为两组 ， 治疗组术后 常规接 受 中西 医结合预 防疗 法； 对 照组接受 常规 西 医综合 疗法 ， 对照组发 生肠麻 痹则
具 有 可 比性 。
１ ． ３ 治 疗 方 法
患者的术后康复起到至关重要 的作用 ｌ ｌ ｌ 。 因此 ， 我们选取 ２ ０ １ ０
年４ 月 至２ ０ １ ３ 年４ 月期 间在我 院接受 胃十二指肠穿 孔术 的１ ９ ８ 例 患者作 为研究对象 ， 采 用 中西 医结合治 疗进行 防治研究 ，
（ １ ３ ） ： １ ０ １ ６ — １ ０ １ ７
【 ８ 】彭根兴， 李绍 敏， 刘波 ， 等． 参松养 心胶 囊对高血压并 阵发性
２ ０ １ ３年 １ １ 月
厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹的疗效
厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹的疗效摘要：目的:探析应用中药厚朴三物汤治疗胃肠非吻合术后早期麻痹的临床疗效及影响。
方法:选取我院于2022年9月～2022年2月收治的120例胃肠非吻术后早期麻痹患者,随机分为对照组与观察组,每组60例。
给予对照组应用西沙比利药物,观察组采用中药厚朴三物汤治疗。
对比两组临床疗效及不良反应发生情况。
结果:观察组应用厚朴三物汤治疗,治疗总有效率为91.6%,对照组为78.3%,差异不显着,但显效及有效例数观察组显着高于对照组;不良反应发生情况显着低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)结论:针对术后出现肠麻痹的现象可应用厚朴三物汤加以治疗,疗效相比西医药物更加确切,且副作用较小,值得临床推广。
关键词：厚朴三物汤;胃肠非吻合术;肠麻痹;西沙比利;肠麻痹属腹部手术患者常见的临床并发症之一,主要由于行腹部外科手术,腹部创伤面积较大加之使用麻醉药物等因素[1],导致胃肠功能活动力下降,积液在肠腔内容量过多,引发腹部胀痛、恶心呕吐等现象[2]。
临床对胃肠术后早期肠麻痹通常给予胃肠动力一类的药物治疗,但经大量临床研究证明[3],该类药物带有较大的副作用,易带来病情加重的危险。
对此,本文将120例胃肠手术患者作为研究对象,应用厚朴三物汤治疗术后早期肠麻痹,并与使用西药西沙比利进行对比,观察临床治疗效果。
1.2治疗方法:对照组行西药治疗,口服西沙比利片,使用剂量为5mg/次,2次/d;观察组采用中医治疗,服用厚朴24g、大黄12g、枳实9g,加以1.2L水,先煮厚朴与枳实,取500mL汤水,加以大黄煎煮,取100mL汤水,温服。
1.3观察指标:两组治疗后,若临床症状全部消失或有显着改善,生命体征恢复正常视为显效;若临床症状得以有所缓解,生命体征维持稳定视为有效;若治疗后,临床症状无明显改善且带有加重的情况,则视为无效。
总有效=显效+有效。
1.4统计学方法:2结果2.1临床治疗效率对比:观察组应用厚朴三物汤的治疗方式,治疗总有效率为91.6%,对照组为78.3%,差异不显着,但显效及有效例数观察组显着高于对照组,详见表1。
经方、时方对结直肠癌术后胃肠功能恢复的研究进展
- 169 -precursors and trimethylated compounds in the cord plasma of pre-eclamptic infants[J]. Sci Rep，2018，8（1）：14616.[34] DIMMELER S，ZEIHER A M. Nitric oxide-an endothelial cellsurvival factor[J]. Cell Death Differ，1999，6（10）：964-968.[35] YANG Y，WU L，LV Y，et al. LC-MS/MS based untargetedlipidomics uncovers lipid signatures of late-onset preeclampsia[J]. Biochimie，2023，208：46-55.[36] HONG X，ZHANG B，LIANG L，et al. Postpartum plasmametabolomic profile among women with preeclampsia and preterm delivery: implications for long-term health[J]. BMC Med，2020，18（1）：277.[37] ARIFF A，MELTON P E，BRENNECKE S P，et al. Analysisof the epigenome in multiplex pre-eclampsia families identifies SORD, DGKI, and ICA1 as novel candidate risk genes[J]. Front Genet，2019，10：227.[38] SPAULDING S C，BOLLAG W B. The role of lipid secondmessengers in aldosterone synthesis and secretion[J]. J Lipid Res，2022，63（4）：100191.[39] GULLUNI F，PREVER L，LI H，et al. PI (3, 4) P2-mediatedcytokinetic abscission prevents early senescence and cataract formation[J]. Science，2021，374（6573）：eabk0410.[40] TIOSANO D，BARIS H N，CHEN A，et al. Mutations inPIK3C2A cause syndromic short stature，skeletal abnormalities，and cataracts associated with ciliary dysfunction[J/OL]. PLoS Genet，2019，15（4）：e1008088.https:///31034465/.[41] BAIG S，LIM J Y，FERNANDIS A Z，et al. Lipidomic analysisof human placental syncytiotrophoblast microvesicles in adverse pregnancy outcomes[J]. Placenta，2013，34（5）：436-442.[42] BAHADO-SINGH R，POON L C，YILMAZ A，et al.Integrated proteomic and metabolomic prediction of term preeclampsia[J]. Sci Rep，2017，7（1）：16189.[43] SANDER K N，KIM D H，ORTORI C A，et al. Untargetedanalysis of plasma samples from pre-eclamptic women reveals polar and apolar changes in the metabolome[J]. Metabolomics，2019，15（12）：157.[44] KELLY R S，CROTEAU-CHONKA D C，DAHLIN A，et al.Integration of metabolomic and transcriptomic networks in pregnant women reveals biological pathways and predictive signatures associated with preeclampsia[J]. Metabolomics，2017，13（1）：7.（收稿日期：2023-09-04）*基金项目：辽宁省中医大师（辽宁省名中医）传承工作室建设项目（辽中医药综合字[2021]32 号）；辽宁省教育厅2022年度高等学校基本科研项目（LJKQZ20222391）①辽宁中医药大学 辽宁 沈阳 110847②辽宁中医药大学附属医院通信作者：王文萍经方、时方对结直肠癌术后胃肠功能恢复的研究进展*段明妍① 王文萍② 曹莹② 【摘要】 结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和致死率均较高，目前临床上的首选治疗方案是手术治疗。
中级卫生专业资格中西医结合外科学主治医师中级模拟题2021年48)_真题-无答案90
中级卫生专业资格中西医结合外科学主治医师（中级）模拟题2021年(48)(总分98.18,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 心衰病人，手术时机最好选择在心衰控制后()。
A. 1～2周B. 3～4周C. 5～6周D. 7～8周E. 9～10周2. 胃肠道手术，术前禁食的主要目的是()。
A. 避免术后腹胀B. 避免造成手术困难C. 防止术中呕吐造成窒息D. 防止术后吻合口瘘E. 有利于恢复胃肠蠕动3. 术后一般监测不包括A. 心电监测B. 肾功能监测C. 血容量监测D. 呼吸功能监测E. 体温监测4. 胃肠道手术后，开始进食的时间为()。
A. 腹痛消失后B. 恶心、呕吐消失后C. 病人思饮食D. 肛门排气E. 腹胀消失后5. 下列不属于切口感染预防措施的是()。
A. 术前、术后注意提高病人抵抗力，纠正贫血、低蛋白血症等B. 术中严格无菌技术C. 及时局部理疗D. 避免异物存留E. 避免切口内血肿6. 糖尿病的病人施行大手术前，血糖要求控制在()。
A. 5.6mmol/L以下B. 5.6～11.2mmol/LC. 14mmol/L以下D. 18mmol/L以下E. 20mmol/L以下7. 下列各项，哪项除外，其余均属鼻胃管的作用？()A. 减轻由于手术、麻醉、术后胃肠运动抑制所引起的胃肠胀气B. 辅助呼吸C. 早期发现吻合口出血、急性胃黏膜病变等D. 促使术后胃肠蠕动的恢复E. 补充丢失的胃肠液8. 结肠、直肠手术口服肠道制菌药物应在术前()。
A. 1天B. 2～3天C. 4～6天D. 7～8天E. 9～10天9. 术后腹胀主要原因是()。
A. 腹膜后血肿B. 组织代谢中产生气体C. 细菌代谢而产生气体D. 胃肠功能受抑制E. 血液中气体弥散到肠腔内10. 诊断术后肺不张较为有意义的体征是()。
A. 术后早期发热、呼吸频率、心率增快B. 白细胞及中性粒细胞增高C. 胸部叩诊呈浊音或实音D. 听诊有局限性啰音E. 呼吸音减弱、消失或为管状呼吸音11. 对呼吸功能障碍者的术前准备，下列不妥当的是()。
中西医结合治疗胸腰椎暴裂骨折及术后肠麻痹59例
Ｂ ｕｇ，９ ０。７：４ ｒＪＳ ｒ １９ ７ ７ ３
（ 责任编辑
周振理 ）
中西 医结 合 治 疗 胸 腰 椎 暴 裂 骨折 及 术 后 肠麻 痹 ５ ９例
张 建华 ， 崔 青， 张金 秀， 李海 青 ， 赵 玲
摘 要 目的 ： 探讨胸腰椎暴裂骨折最佳治疗方案及并发肠麻痹的处理。方法 ：９ ５ 例胸腰椎暴裂性骨折均行侧前方减
中 图分类 号 ： ３２Ｒ５４４ Ｒ６ ．； ． ８ ７
文 献标 识码 ： Ａ
文 章编 号 ：０７ ６４（ ０ ）３ ０５ — ２ １ — ９８２ ７０ — ２ ０ ０ ０ ４
胸腰 椎 暴 裂 性 骨 折 是轴 向 应 力 伴 旋 转 暴 力 所
减压 。减 压 完成 后 ， 别 在 伤 椎 的上 下 椎 体 置 １ 分 枚 ５Ｉｎ 栓 ， 用 撑 开 钳 撑 开 复 位 ， 测 量 上 下 椎 间 ｉ螺 ｎ 使 并
隙的高 度 ， 三 面皮 质 自体髂 骨植 入 ， 取 骨块 在 矢状 位
致 。椎 体暴 裂 ， 体 及 韧带 变 短 ， 重 时椎 板骨 折 ， 椎 严 上 、 终板破 裂 ， 块 突 人 椎 管 ， 压 迫 脊 髓 造 成损 下 骨 可 伤… 。致 残率 极高 ， 旦 诊 断 ， 急 症 手 术 ， 前 方 １ 一 应 侧 减压 植骨 内固定 ， 除肿 胀 ， 善 血运 ， 消 改 以减 少 并 发
们 ２０ ００年 ５月一２ｏ ０５年 １ 月 ， ５ 例 侧 前 方 减压 ２ 对 ９
植 骨 内固定术 后 并发肠 麻 痹 、 潴 留 的患 者 ， 尿 中西 医
（） 管 排 气 。（ ） ２肛 ３ 胃肠 减 压 。 （ ） 刺 内关 、 ４针 中脘 、 气 海 等 穴位 。尿潴 留者 针 刺 内关 、 中脘 、 海 、 阴 气 三
大黄免煎颗粒联合枸橼酸莫沙必利片治疗术后肠麻痹的临床疗效
大黄免煎颗粒联合枸橼酸莫沙必利片治疗术后肠麻痹的临床疗效程小彬;田萍;朱征【摘要】Objective To explore the efficacy of Boil-Free Rheum officinale Granule combined with Mosapride Citrate Tablets for the early treatment of postoperative ileus (POI).Methods One hundred patients with POI after abdominal surgery were randomly divided into study group and control group,with 50 cases in each group.The study group was given combined therapy of Boil-Free Rheum officinale Granule and Mosapride Citrate Tablets,while the control group was given Mosapride Citrate Tablets alone.The traditional Chinese medicine (TCM) symptom efficacy,clinical efficacy,indicators for recovery were observed and compared between the two groups.Results The TCM symptom efficacy and clinical efficacy in the study group were superior to those in the control group,but no significant difference was found between the two groups (P ＞ O.05).The time to normal bowel sounds and time to anal exhaust in the study group were shorter than those in the control group (P ＜ 0.05).No adverse reactions occurred in the two groups during the treatment.Conclusion Boil-Free Rheum officinale Granule combined with Mosapride Citrate Tablets can reduce the time to normal gastrointestinal function in the early treatment of POI.%目的探讨大黄免煎颗粒联合枸橼酸莫沙必利片早期治疗术后肠麻痹(POI)的疗效.方法选取行腹部手术后发生POI的患者100例,随机分为研究组和对照组,每组50例.研究组给予大黄免煎颗粒及枸橼酸莫沙必利片联合治疗;对照组仅给予枸橼酸莫沙必利片治疗.观察并对比两组患者中医症状疗效、临床疗效、恢复指标的差异.结果研究组患者的中医症状疗效、临床疗效等方面优于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05);研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间均短于对照组(P ＜0.05).治疗期间两组患者均未发生不良反应.结论大黄免煎颗粒联合枸橼酸莫沙必利片早期治疗POI可缩短胃肠功能恢复时间.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2017(039)012【总页数】3页(P1869-1871)【关键词】大黄免煎颗粒;枸橼酸莫沙必利;术后肠麻痹;腹部手术【作者】程小彬;田萍;朱征【作者单位】湖北省中医院重症医学科,湖北省中医药研究院,武汉市430061;湖北省中医院重症医学科,湖北省中医药研究院,武汉市430061;湖北省中医院重症医学科,湖北省中医药研究院,武汉市430061【正文语种】中文【中图分类】R574术后肠麻痹(postoperative ileus，POI)多见于腹部手术后[1]，是指胃肠运动协调能力受限，传输肠道内容物的能力减退。
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综上所述，针灸疗法联合西药应用于p c o s不孕患者的治 疗中，有效 患者 ，提高临床疗效。
参考文献[1]刘东平，徐海燕.多囊卵巢综合征证治特色[J].河北中医，2011，33(4):539-540.[2]任文凯，马其江，李淑玲.多囊卵巢综合征病因与治疗研究进展[J].山东中医药大学学报，2011，35 (1):89-92.[3]尧良清，作健全，杨冬梓，等.多囊卵巢与神经内分泌及卵巢局部致病因素关系的研究[J].现代妇产科进展，2005，14(3):206-209. [4]，，，=多 合征发机制及针灸治疗述评[J].针灸临床杂志，2008，24(7):56=[5]王浩.针药结合治疗多囊卵巢性不孕症临床观察[>]=湖北中医药大学学报，2013，15(6):57-58.[6]杜冠华.针药联合治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究[J].中国现代医生，2014，52( 11):98-99.(收稿日期=2018-06-09)中西医结合防治结肠手术术后肠麻痹的疗效及机制研究蒋炜邓治林李福昌(简阳市中医医院，四川简阳641400)【摘要】目的探讨中西医结合防治普外科结肠手术患者术后肠麻痹的临床效果及可能机制。
方法将我院2014年5月一2015年12月普外科结肠手术治疗患者148例随机分为对照组79例（采用常规治疗）和治疗组69例（采用中西医结合治疗），统计分析2组腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间，及术前 3h和术后48 h的血浆促胃液素（gasmn)和血管活性肠肽(VIP)含量。
结果试验组与对照组血浆促胃液素、血管活性肠肽检测结果差异均有统计学意义(！<0.05);试验组患者腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间低于对照组(！<0.05)。
结论中西医结合防治结肠手术术后肠麻痹有更好的临床疗效，其机制可能为对促胃液素和血管活性肠肽分泌的有效调节，值得应用和推广。
【关键词】结肠手术术后肠麻痹中西医结合疗效机制The study of the curative effect and mechanism of combining traditional Chinese and Western medicine on postoperative ileus after colon operationJiang W ei，Deng Zhilin，Li Fuchang.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Jianyang City，Jianyang，Sichuan 641400[Abstract]Objective To explore the curative effect and possible mechanism of combine traditional Chinese and western medicine on postoperative ileus to the clinical general surgery patients after colon operation.Methods The 148 patients were divided into the control group，the 79 patients with routine therapy，and treatment group，the 69 patients with therapy of the combining chinese and western medicine，according to the voluntary patients at random，in the department of general surgery，then statistical analysis of the clinical effect of patients，including the time of abdominal distension disappearing，bowel sounds recovering and the anus exhausting，and detect the gastrin and vasoactive intestinal peptide(VIP)in the plasma at3 hours before surgery and48 hours after the surgery with radioimmunoassav. Results ①there are significant difference of the gastrin between control group and treatment group(!<0.05 );②here are significant difference of the VIP between control group and treatment group(!<0.05);③ here are significant difference of the time of abdominal distension disappearing，bowel sounds recovering and the anus exhausting between control group and treatment group(!<0.05 ).Conclusion The combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine has a better clinical curative effect，and the mechanism may be through adjustment the secretion of gastrin and vasoactive intestinal peptide.【Key Words*Colon operation Postoperative ileus Combined treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine Curative effect MechanismDOI：10.19435/j.l672-1721.2018.25.062术后肠麻搏(postoperative ileus，P0I)是指患者在手术后出 现的胃肠动力一过性障碍，其主要症状表现为腹胀、腹痛、恶 心、呕吐，临床普外科极为常见，几乎于发生于大部分腹部手术 后，结肠手术尤其普遍[1，2]。
其机制目前尚未没有完全阐明。
目作者简介4!炜，男，本科，副主任医师。
_____________________ 3590前，对术后肠麻痹尚无明确有效的治疗方法，物理方法、心理治 疗、西医治疗、医治疗有[3-5]。
的，医结合防治结肠手术术后肠麻痹已有多年历史，本文通过对近两年的临床资料进行回顾性统计分析，探讨其临疗效，报道如下。
_______________________________________基层医学论坛2018年9月第22卷第25期1资料与方法1.1临床资料收集我院2014年5月一2015年12月普外科结肠开腹手术治疗患者148例的临床资料，按照随机原则 结合患者意愿分为治疗组和对照组。
治疗组69例，男38例，女 31例，采用常规治疗，对照组79例，男42例，女37例，采用中西医结合治疗。
创伤、穿孔等病例，术后机械性肠梗和绞窄性肠 梗阻等病例，术后严重低血钾，严重心脑血管疾病和精神障碍患 者或肝肾功能损害等病例排 外，2组病例性、年龄、手术方式、手术、病种等 异(!/0.05)，具有可比性。
1.2术后肠麻痹的诊断031①病史及症状:术前无腹胀腹 痛史，术后出现阵发性腹胀、腹痛或轻微腹胀腹痛，术后48 h 排气，腹、腹、恶心、等。
② 肠鸣音或 ，或浊音。
③ 腹X线可 等的 ，肠梗阻 ，肠普，。
1.3治疗方法对照组：患者术后常规禁食、抗感染、调节水电解质酸碱平衡、对症治疗。
治疗组常规治疗外，术后24 h辅助中药灌肠和中药敷 脐治疗03,41。
肠 （，后下)、12 g、12 g、冬12 g、连翘12 g、黄菩10 g、浙贝10 g、夏枯草10 g、桃仁10 g、10 g、15 g、蒲公英20 g，水煎汁200 mL，低压保留灌肠，150 mL/次/d。
香30~,0 g，白芥子10~20 g 研细末，白酒或开水调和，敷于脐及脐周0«!。
表2 2组患者血管活性肠肽含量治疗前后比较(# t&, ng/L)组例术3h术后 48 h t%对照组79417.59±31.38551.67±52.48 6.415<0.05治疗组69426.74±27.54225.12±32.728.263<0.05t0.04712.418%>0.05<0.053讨论术后肠麻痹(POI)在临床上极为普遍，尤其是普外科，有临 床资料显示，结肠手术 术后肠痹的概率极高，给患者的康复和临床疗效带来较大的危害。
术后肠痹机制目前尚不清楚，普遍的观点认为，术后肠痹的原因可能有:应激引起交神经兴奋，激活脊神经反射弧，抑制胃肠蠕动；反应激活 p创伤导神经分统 等021。
为 与PO I的 有素、一氧化氮、激动剂、P物、促肾上皮激素释放因子等02气本研究采用随机分组，通过临床 恢复和血浆促胃液素(gastrin)和血管活性肠肽(VIP)含 临床效果，中西医结合治疗术后肠麻痹的疗效«可能的机制。
2组结 果示，促胃素术 3 h血浆度异较；术后48 h 其浓度测定结果显示，治疗组明显升高，达到262.75 ng/L，说明 中西医结合治疗可 升高血浆中促胃液素的浓度。
促胃素为胃素，是一种重要的胃肠激素，对 胃肠均有用，可促胃窦、胃体收缩，胃肠道的运动。
中西医结基层医学论坛2018年9月第22卷第25期1.4效果判断临床症状：主要参考指标为腹胀消失时、肠 恢复 和 排 。
分 术 3 h 和术后48 h，以放射免疫法检测血浆促胃液素(gastrin)和血管 活性肠肽(vasoactive intestinal peptide，VIP)含量。
1.5统计学方法计量资料行《检验，P<0.05为差异有统 计学意义。
2结果2.1促胃液素手术前3 h，对照组与试验组促胃液素含 量无显著性异(！/0.05);手术后48 h对照组与治疗组均较术 前3 h升高且治疗组升高幅度大于对照组(！<0.05)。