经颅多普勒临床应用
经颅多普勒临床应用简介
经颅多普勒临床应用简介经颅多普勒(简称TCD)是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要的动脉血流动力学及各血流生理学参数的一项无创性脑血管疾病检查方法。
主要应用低频脉冲多普勒技术，通过特定的透声窗。
直接记录颅内血管多普勒信号。
为无创性脑血流循环的研究及脑血管疾病的诊断，开创了一个新的领域。
具体临床操作便利、重复性好，无创检查等优点，为目前脑血管疾病的重要检查手段之一。
经颅多普勒是目前对脑动脉硬化诊断最直接、最简便、无创伤性又较客观的一种诊断方法，判断脑动脉硬化程度及脑动脉硬化后诱发脑血管疾病的危险程度。
TCD检查是诊断脑动脉痉挛性头痛的首选检查方法。
一、对脑血管疾病的诊断对脑动脉硬化，脑动脉狭窄，脑血管痉挛，脑血管意外的诊断与鉴别，诊断脑血管畸形以及椎动脉型颈椎病的诊断。
二、因不明原因的头痛，如神经血管性头痛，脑血管疾病临床症状性头痛。
三、头晕、眩晕。
主要包括动脉性眩晕，椎基底动脉缺血性眩晕，内耳循环障碍引起的耳源性眩晕等。
四、其它：脑血管功能状态评价，脑血管疾病治疗前后疗效评价，脑血管动力学监护。
经颅多普勒超声（TCD）的临床应用简介（一）关于颅内动脉的血流速度TCD检测到的正常颅内动脉血流速度最常用的参数是收缩期血流速度峰值和平均血流速度。
经研究统计数据表明，随着年龄的增大，血流速度峰值呈减低状态。
血流速度个体差异较大，但左侧和右侧差异较小，双侧MCA和ACA的血流速度相差大于14％应视为异常。
统计研究认为女性较男性血流速度快，认为年龄和性别在确定脑血流速度正常值时起重要作用。
（二）颅内动脉狭窄的TCD诊断在TCD的临床应用中，对颅内动脉狭窄的诊断是其最重要的贡献之一。
造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄，免疫或其他原因引起的颅内动脉炎。
血流速度增快是动脉局部狭窄最直接和最重要的改变， TCD 只能诊断管径减少超过50％的颅内动脉狭窄。
TCD的临床应用及报告解读
向出现在频谱中 • 尖锐的噼啪声
2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
当颅窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目 前已发展 到第四代,可进行微栓子监测； • 1989国内引进。
1.2 原理
• 经颅多普勒超声（TCD）是应用和B超 一样的物理原理为基础，以发生超声波 的装置为能源的一种检查方法。
• 血流中主要是大量的红细胞，红细胞被 看做散射体，反射回来的散射波是多普 勒频移信号的主要组成部分。
• 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、 女性（>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查 失败；
• 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查；
• 房颤、严重心律失常者不适于。
1.5 TCD检查示意图
多普勒探头
• 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 • 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 • 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻轻度度狭狭窄窄：：狭狭窄窄程率度202－0－303％0％
• Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于 30％
• Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60岁)
一份完整的TCD诊断报告：
第一页：图表 第二页：数字 第三气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射， 当一个气泡从血流中通 过时可以接收到短暂的 超声增强信号。
经颅多普勒临床应用[专家资料]
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行业知识
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二、脉动参数
搏动指数(PI)
阻力指数（RI） S/D比值
行业知识
21
脉动参数
搏动指数(PI)
(0.60-1.0) 阻力指数（RI）
S/D比值
评价动脉顺应性和弹性 （主要是小动脉和微动 脉），与动脉血压和脑 血管阻力有关。
行业知识
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三、血流方向
Байду номын сангаас
行业知识
23
大脑前动脉（ACA）
前交通动脉（ACoA） 大脑中动脉（MCA）
14
椎动脉 小脑后下
动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉
行业知识
15
脑底动脉解剖
颈内动脉终末段 ICA
前交通动脉
ACoA
大脑前动脉 ACA(A1)
大脑中动脉 MCA(M1)
大脑中动脉 MCA(M2)
后交通动脉 PCoA 基底动脉 BA
行业知识
大脑后动脉PCA(P1)
大脑后动脉PCA(P2)
小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA
16
第一部分
TCD
分析指标及参数
行业知识
17
TCD分析指标及参数
血流速度
脉动参数
血流方向
频谱形态
频谱内容
音频信号
收缩期峰流速 舒张默契流速
平均流速
搏动指数 阻力指数 S/D比值
朝向探头 背离探头 双向血流
正常三峰型 收缩峰圆钝 高阻力型
层流
正常音频信号
湍流
噪音性杂音
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
行业知识
S期
D期
29
常见的异常频谱外周形态
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析
经颅多普勒超声(TCD)发泡实验在不明原因缺血性脑卒中的应用价值分析摘要：目的分析在不明原因缺血性脑卒中临床检查中采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验的效果。
方法进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者，常规检查未能确诊35位患者的病因，遂对35位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，分析检查效果。
结果采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，检出8例气泡实验阳性，27例气泡实验阴性。
在8例气泡实验阳患者中，检出6例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
在27例气泡实验阴性患者中，检出1例卵圆孔未闭，2例下肢深静脉血栓。
结论不明原因缺血性脑卒中病因复杂，确诊难度较大。
在临床检查中，对患者采用经颅多普勒超声(TCD)发泡实验，可以在较短时间内查明患者病因，从而作出确诊。
这种检查方式应用价值较高。
关键词：不明原因缺血性脑卒中；经颅多普勒超声(TCD)发泡实验；临床检查；应用价值；分析不明原因缺血性脑卒中是指患者脑血管出现阻塞，导致脑部缺血，但其具体原因不明确的一种脑卒中类型。
与其他类型的脑卒中相比，不明原因缺血性脑卒中的危害更为严重[1]，因为它无法通过明确的原因来进行预防和治疗。
不明原因缺血性脑卒中的病因不明确，很难预测患者是否会再次发生脑卒中。
由于难以查明患者的具体病因，不明原因缺血性脑卒中治疗难度较大。
因此，需要认真研究不明原因缺血性脑卒中的临床检查方式。
1 资料与方法1.1资料进行回顾性研究，选择2022年10月至2023年04月我院收治的35例不明原因缺血性脑卒中患者作为研究对象。
35例患者基线资料见表1所示。
表1 80例不明原因缺血性脑卒中患者基线资料性别例数年龄平均年龄男性2524～80岁岁女性1027～78岁岁1.2 方法35位患者均在我院接受常规检查，包括脑电图检查，头部CT扫描，颈部血管超声、头部血管超声等。
但各种常规检查均未能确诊35位患者的病因，遂对80位患者进行经颅多普勒超声(TCD)发泡实验。
TCD原理及临床应用
多模态影像融合
将TCD与其他影像学检查（如 MRI、CT等）进行融合，以提供 更全面的诊断信息。
TCD在临床中的潜在应用
01
02
03
脑卒中预测
脑功能研究
药物研发
利用TCD检测脑血流动力学异常， 有助于预测脑卒中的发生，并提 前采取干预措施。
TCD在神经生理学和神经心理学 研究中可用于研究大脑功能和认 知过程。
操作方式
TCD是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，而CTA需要使用造影剂，有 一定的风险。
适用范围
TCD主要用于检测颅内血管的血流状 况，而CTA可以用于全身各部位血管 的检查。
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而CTA则能提供血管的形态、 结构及有无狭窄、堵塞等。
TCD与MRA的比较
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而DSA则能提供血管的形态、 结构及血流情况。
04
TCD的未来展望
TCD技术的发展趋势
实时监测
随着技术的发展，TCD有望实现 实时监测，为临床医生提供更及 时、准确的数据。
自动化分析
通过人工智能和机器学习技术， TCD数据的自动化分析将进一步 提高诊断准确性和效率。
TCD在颅内血管狭窄评估中的应用
颅内血管狭窄是导致脑卒中的重要原因之一， TCD可以检测到颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD通过检测脑血流速度的变化和血管杂音等特 征，有助于判断颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD结合其他影像学检查，如CTA或MRA，可以 更准确地评估颅内血管狭窄的情况。
TCD在脑死亡诊断中的应用
脑卒中的快速诊断和治疗。
与PET联合应用
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析【摘要】经颅多普勒超声(TCD)是一种非侵入性检测方法，对于缺血性脑卒中患者的临床应用具有重要意义。
本文通过对TCD在缺血性脑卒中患者中的应用、诊断意义、预后评估、治疗指导作用和安全性评估的分析，揭示了TCD在缺血性脑卒中中的重要作用。
研究发现，TCD能够提供及时准确的血流动力学信息和脑血流情况，对缺血性脑卒中的诊断和治疗起到关键作用，有助于评估患者的预后情况，为临床决策提供客观依据。
TCD具有重要的临床应用价值，应进一步推广其在缺血性脑卒中患者中的应用，以提高患者的诊疗水平和治疗效果。
【关键词】缺血性脑卒中、经颅多普勒超声(TCD)、临床价值、诊断、预后、治疗、安全性评估、推广。
1. 引言1.1 研究背景缺血性脑卒中是脑血管疾病中最常见的一种类型，其发病率和死亡率在世界范围内都呈现上升趋势。
缺血性脑卒中的主要病因包括大脑动脉粥样硬化、心源性栓子和血小板聚集等。
在缺血性脑卒中的病程中，早期诊断和及时干预对患者的康复和生存至关重要。
经颅多普勒超声(TCD)是一种无创性检查手段，通过声波探头从颅骨透声窗针对大脑血管进行检查。
TCD可以实时监测颅内血流情况，对于评估脑血管病变、疾病进展和预后具有重要的临床意义。
在缺血性脑卒中的诊断、治疗和康复过程中，TCD检测可以提供全面准确的血流动力学信息，帮助医生提前发现并采取有效措施。
鉴于TCD在缺血性脑卒中中的潜在应用价值，本研究旨在探讨TCD在缺血性脑卒中患者中的临床应用情况，评估其对缺血性脑卒中的诊断、预后和治疗的影响，进一步推广TCD在缺血性脑卒中患者中的应用。
通过研究TCD在缺血性脑卒中中的作用，提高对该疾病的认识，为临床医生提供更科学、有效的诊疗方案。
1.2 研究目的研究目的是探讨缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值，评估TCD在缺血性脑卒中患者中的应用广泛性和有效性，研究TCD检测对缺血性脑卒中的诊断准确性和预后评估的重要性，探讨TCD在缺血性脑卒中患者治疗中的指导作用，以及分析TCD检测在缺血性脑卒中患者中的安全性和可靠性，旨在为临床医生提供更准确、更全面的诊断和治疗依据，提高缺血性脑卒中患者的生存率和生活质量。
TCD技术在临床的应用
健康域影像经颅多普勒超声（TCD）技术是一种无创、实时、动态的颅内血流检测方法，它通过超声波对脑底动脉血流速度进行测定，获取脑底动脉的血流动力学参数。
TCD技术具有非侵入性、安全、快速、准确等优点，广泛应用于临床诊断和治疗中。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险，监测治疗效果，指导手术操作等。
此外，TCD还可以用于研究脑血管生理学和病理学等领域。
本文将详细介绍TCD技术的基本原理以及在临床上的各种应用。
TCD的基本原理TCD利用超声波在人体组织中的传播特性，通过测量超声波在血管内的传播时间来计算血流速度。
TCD技术采用多普勒效应原理，即当声源和接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生改变。
这种频率变化与声源和接收器之间的相对速度成正比。
因此，通过测量声波频率的变化，就可以计算出血流速度。
TCD设备通常包括一个发射器和一个接收器。
发射器产生高频超声波信号，经过头皮和颅骨传导到脑底动脉内。
接收器接收到反射回来的超声波信号，并将其转换为电信号。
然后，计算机系统对这些信号进行处理，计算出血流速度、方向和搏动指数等参数。
TCD在临床上的应用脑血管疾病的诊断和评估TCD作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脑血管疾病的诊断和评估中发挥着重要作用。
通过TCD，医生可以实时监测脑部血管的血流速度、血流方向和血管阻力等参数，从而判断是否存在脑血管疾病。
例如，脑血栓形成时，TCD可以检测到血流速度减慢或血流信号消失；脑出血时，TCD可显示血流速度增加或血流信号紊乱。
此外，TCD还可以评估脑血管疾病的严重程度和预后。
通过观察脑血流速度和血管阻力的变化，医生可以了解疾病的进展情况，预测患者预后，并制定合适的治疗方案。
脑血流动力学的研究TCD可以实时监测脑血流速度的变化，为脑血流动力学的研究提供了宝贵的数据。
通过TCD，研究人员可以深入了解脑血流与血压、心排量、血黏度等因素的关系，从而更好地理解脑血流动力学的规律。
经颅多普勒(TCD)临床应用基础
TCD频谱图
CT扫描脑组织图像
MRI扫描脑组织图像
DSA脑血管图像
TCD检查的优点
1.ＴＣＤ为无创伤性的检查，其他仪器或多或少会对人体产生伤害； 2.检查较全面，可综合反映颅内、外大部分血管分支的血流情况； 3.检查收费标准高而成本低。以江苏为例，一次颅内检查收费一百，四肢检查单肢30元，耗材只有打
4.脑血管栓子检测
栓子检测对研究缺血性脑血管病和脑动脉粥样硬化等 疾病具有重大意义。当栓子经过超声束时，由于其与 血流之间存在密度差别，会在TCD频谱上出现栓子的 频谱（同时伴有异常血流声）。栓子通过血管具有一 定的规律：1）短时程，一般<300ms;2）相对强度增 强；3)单方向；4）尖锐的哨声。
C)枕窗（2兆探头） a.基底动脉（BA) b.椎动脉（VA) c.小脑后下动脉（PINC)
颅外段： A)颈部（4兆探头）
a.颈内动脉（ICA) b.颈外动脉（ECA) c.颈总动脉（CCA) B)全身外周血管（8兆探头）
操作例图
TCD与CT、MRI、DSA的区别
1. TCD是一种对脑循环进行血液动力学观察的检查方法， 可多次反复进行评测。与CT， 磁共振（MR）等成像技术 不同，后者仅是影像的诊断，两者不能替代只能互补。
2.计算出搏动指数PI，阻力指数RI，收缩峰速度与舒张末期速度比值S/D; 3.通过血流频谱图和血流速度，医生可以进行临床诊断；
TCD仪器新功能
早期的TCD只能检测血管的血流频谱和进行简 单的计算，功能简单，应用范围较窄，经过十 几年的发展，TCD仪的功能已大大增加，除上 述基本功能 外，通常还具有电影回放（声音 同步），包络线自动计算，预置血管（正常值） 参数辅助诊断，自助式工作站（在TCD仪上直 接设置、预览、打印报告）等功能。
经颅多普勒超声的临床应用
（ 临汾市第 四人 民医院 ， 山西 ， 临汾 ， １０ ） ０ ０ ０ ４
【 摘要 】 目的 ： 探讨经颅多普勒超 声 （ Ｃ ） Ｔ Ｄ 的临 床应用 临床疗 效。方法 ： ３ ２例脑 血管病 患者 采用 经颅 多普勒 超声 对 ３
（ Ｃ 的检测 ， Ｔ Ｄ） 观察不同病因所致颅 内血管痉挛 、 狭窄、 血流速度减 慢等 的 Ｔ Ｄ表现 。结果 ： Ｃ 所测结果 以 Ｓ峰 为基础 ， 与不 同年 龄组 Ｔ Ｄ正常值对照 ， Ｃ 颅内动脉血流速度减慢除 Ｐ Ａ外 ， Ｃ ｓ峰均低于正常 Ｐ ＜０ ０ 。结论 ：Ｃ ．５ Ｔ Ｄ因无创 伤 ， 操作简便 可反复进 行等优点 ， 成为检测颅内动脉 流速唯一可靠有效的手段 ， 为临床诊治提供 了有效的参考依据。
【 关键词 】 医院 ； 中药饮片 ； 质量管理 【 中图分类号】 Ｒ ４ ． ９３１ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ — ５ ７ ２ ０ ）６— ０ ２ ０ ０ ７ ８ １ （０ ９ ０ ０４ — ２
Ｐｉｃ ｓ ｏ ｅ ｅ ｆＣｈｉ ｅ ｅ ｍ ｅ ｉ ｉ ｏ ｅ ｈａ ｅ ｔ ｕ￣ ｉｙ ｏ ｏｓ ｔ ｌｍ ａ ｇ ｍ ｅ ｔ ｎ ｓ ｄ ｃｎｅ ｔ ｎ ｎｃ ｈｅ ｑ ｔ ｆｈ ｐｉａ ｎａ ｅ ｎ
加 强 医院 中药饮 片 的质 量 管理
任 小平 张 燕 谢 雨洮
（ 四川省南充市中心医院， 四川 ， 南充 ，３ ００ ６７ ０ ）
【 摘要 】 中药饮片的质量是影响 中药疗效的关键 。必须严格把好中药饮片 的质量 关 ， 确保 中医药临床安全有效 ， 突出中
医药特色和增强医院综合实力 。
表１
所测结果以 Ｓ峰 为基 础 ， 与不 同年 龄 组 Ｔ Ｄ正 常值 对 Ｃ 照， 见表 Ｉ 。从表 １得出 ： 内动脉血流速度减慢除 Ｐ Ａ外 ， 颅 Ｃ ｓ 峰均低于正常 Ｐ ＜ ．５ 椎 一 ００ ； 基底 动脉血流减慢 以 Ｖ Ｂ Ａ、 Ａ血 速缓慢为主 ， ＜０ ０ ； 时性 脑 缺血 Ｔ Ｄ以 ＭＣ Ａ Ａ改 Ｐ ．５一 Ｃ Ａ、 Ｃ 变为主 ， ＜ ．０ 。血速增快 除 ＜Ｐ Ａ外 ， ＜ ．５ 有显著 Ｐ ００１ Ｃ Ｐ ００ ，
经颅多普勒超声检查基础知识及临床应用课件
检查步骤与操作流程
探头放置
将超声探头放置在患者颞窗部位，以 获取颅内血管的血流信号。
调整参数
根据检查目的和患者情况，调整超声 频率、增益等参数。
采集图像
通过探头采集颅内血管的血流图像， 并存储在仪器中。
分析图像
对采集的图像进行分析，以评估颅内 血管的状况。
图像分析与解读
血流速度
血流方向
通过分析血流速度，评估颅内血管的狭窄 或扩张程度。
3
培训和教育
随着经颅多普勒超声检查技术的普及和应用，培 训和教育将成为重要的发展方向，提高医生的技 术水平和应用能力。
结论与展望
重要临床工具
经颅多普勒超声检查已成为临床实践中重要的诊断工具之一，特别是在脑血管疾病的诊断和治疗中具 有不可替代的作用。
未来发展前景广阔
随着技术的不断进步和临床应用领域的拓展，经颅多普勒超声检查的未来发展前景非常广阔，将为医 学诊断和治疗带来更多的创新和进步。
程度。
判断侧支循环情况
TCD可判断脑动脉狭窄患者侧支 循环的建立情况，为临床治疗提
供参考。
监测治疗效果
对于接受治疗的脑动脉狭窄患者 ，TCD可监测治疗效果，评估血
管狭窄程度的变化。
脑动脉粥样硬化的诊断与评估
早期诊断
TCD可早期发现脑动脉粥样硬化的迹象，通过检测血流速度、频 谱形态等指标评估粥样硬化程度。
监测脑血管疾病治疗效果
TCD可用于监测脑血管疾病的治疗效果，帮助医生评估病情进展及治疗
效果。
未来发展趋势与挑战
1 2
技术创新与发展
随着技术的不断进步，经颅多普勒超声检查将不 断改进和完善，提高诊断准确性和可靠性。
临床应用拓展
经颅多普勒超声检查临床应用
▪ 三、展望 TCD技术具有操作简便、快速、无 创伤、无射线辐射、重复性好、实用性强等 特点,深受临床欢迎。
▪ 随着TCD仪的不断改进,技术的不断成熟， 未来的TCD系统可能的发展方向:①具有更强 的超声波穿透颅骨能力,使操作更简便,血管检 出率更高。②自动寻找血管,用较高的频率超 声进行三维成像,建立真正三维空间以显示脑 底动脉,使超声诊断迈上新的台阶。③多级血 管测定功能,如心血管、脑血管、微小血管,扩 大检测范围。
TCD诊断脑动脉狭窄的依据
▪ ①血流速度改变:血流速度是反映血管腔大小 最直接而敏感的指标。脑动脉狭窄达50%和 以上时血流速度增快,PI增大,但更严重狭窄 (大于90%)血流速度反而减慢。狭窄远端血流 速度在轻度狭窄时无明显改变,在中度以上狭 窄时,血流速度减慢,极重度狭窄时,狭窄远端 常测不到血流信号,难予以与脑动脉闭塞鉴别。
6、偏头痛
▪ 偏头痛为周期性反复发作的一侧或双侧血管性头痛, 分为发作期与间歇期。偏头痛TCD表现:①偏头痛发 作期和间歇期脑动脉血流速度增快者多见,减慢者少 见。血流速度增快为血管紧张度增高（血管功能性 狭窄）所致,血流速度减慢可能血管张力减低,血管 扩张的表现。②两侧脑动脉血流速度不对称,一对或 多对脑动脉两侧平均流速相差15cm/s以上。③脑动 脉血流速度不稳定,在探头位置、方向、取样深度不 变等条件下,脑动脉血流速度时快时慢,平均流速相 差可达30cm/s,可能与血管阵发性痉挛有关。④偏头 痛患者血流频谱图型为陡直波形,收缩波峰尖锐。音 频信号可闻噪音或乐性杂音。
1、脑动脉狭窄与闭塞
▪ 脑动脉狭窄与闭塞的病因较多,最常见的病因是脑动 脉粥样硬化,脑血栓形成和脑栓塞。其他还有脑动脉、 颈动脉纤维肌性发育不良、先天性心血管畸形、外 伤、手术损伤、肿瘤压迫、结缔组织病等。TCD检 测是诊断脑动脉狭窄和闭塞的简便而有效的主要方 法。据国内、外资料,敏感性为73%,准确性为88%, 特异性为95%。颈段颅外动脉检测和脑血管造影的 对比符合率达96%。
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析
缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值分析1. 引言1.1 背景介绍缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，其发病率高、死亡率和致残率严重，给患者及家庭造成了巨大的生理、心理和经济负担。
能够尽早准确地诊断缺血性脑卒中，并根据病情及时采取有效的治疗措施，是关乎患者生命安全和康复的重要问题。
经颅多普勒超声(TCD)是一种无创的脑血流检查技术，通过监测颅内血管的血流速度和方向，可以反映脑血管的状况，对脑血管疾病的诊断和治疗起着重要的辅助作用。
在缺血性脑卒中的诊断中，TCD可以提供血流状态的实时监测，帮助医生及时发现异常情况，指导治疗方案的制定。
本文将重点探讨经颅多普勒超声(TCD)在缺血性脑卒中患者中的临床应用及其临床价值分析，从而为医务人员提供更好的临床决策依据，促进缺血性脑卒中患者的康复和治疗效果。
【背景介绍】部分至此结束。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨缺血性脑卒中患者应用经颅多普勒超声(TCD)检测的临床价值，并分析其在临床实践中的影响因素。
通过对缺血性脑卒中患者的临床特点、TCD检测原理、以及TCD在缺血性脑卒中中的应用等方面进行综合研究，旨在为临床医生提供更准确、更可靠的诊断手段，帮助医疗工作更好地指导患者的治疗和康复。
对TCD检测在缺血性脑卒中患者中的应用前景进行探讨，为进一步深入研究提供参考和启示。
通过本研究的开展，将为提高缺血性脑卒中患者的诊疗水平和生存质量提供有益的临床实践经验和科学依据。
2. 正文2.1 缺血性脑卒中患者的临床特点缺血性脑卒中是脑部血管疾病的一种常见类型，是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血缺氧所致。
这种脑卒中患者在临床上表现为急性脑功能障碍，包括突发性偏瘫、言语障碍、意识障碍等症状。
患者还常常出现头痛、眩晕、呕吐等非特异性症状。
缺血性脑卒中的临床特点主要有突发性起病、神经系统局部症状、症状进行性加重等特点。
在症状出现后，往往会在数小时内逐渐加重，达到病情的顶峰。
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精选课件
7
脑血管解剖
精选课件
8
脑部血液循环
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
精选课件
9
颈内动脉系统
精选课件
10
颈总动脉
颈外动脉
颈内动脉颅外段 颈内动脉颅内段（5段）:
岩骨段（C5） 海绵窦段（C4） 膝段（C3，发出眼动脉）
床突上段(C2) 终末段(C1)
精选课件
11
颈内动脉终末段
后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉
• 收缩峰高尖，突然血流减速，Vd仅为 Vs的20%-25%，PI值增高，频谱基底
部缩窄。
频精谱选基课底件部缩窄
32
频窗临床意义
评价红细胞在血管内的流动方式
层流频谱
血液处层流状态下，血细胞集中在血管中央，流动速度最快，反射 的多普勒能量最大，所以在频谱周边部分信号强度高。在血管侧边 部分血细胞少，流速慢，反射的能量少，所以在频谱中下部信号强 度低。此低强度信号区在收缩期面积较大，类三角形，称为“频 窗”。
• S2峰之后为舒张峰（D峰）
精选课件
S期
D期
29
常见的异常频谱外周形态
• 收缩峰圆钝图型 • 高阻力图型 • 低阻力图型
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30
异常血流频谱（低钝血流图
形）
• 收缩期加速度延迟，收缩峰圆钝，舒张期
减速缓慢，Vd是Vs的50%以上，PI值减低。
收缩期加速度延迟
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31
异常血流频谱（高阻力图形）
缩期，但与收缩期开始有一短暂的时间差。此信号多见于动脉分叉
处，音质粗糙。其产生多数是由于在较高的血流速和雷诺数状态下
产生不规则的涡旋喷射，冲击血管壁，导致血管及其周围结构的振
动。许多偏头痛的病人TCD出现类似涡流的信号，但血流速正常或
轻度增高；少数健康儿童和年轻者也可出现此信号。推测其产生机
制为血管张力增高或血管壁本精身选不课件稳定。
36
经颞窗探测
精选课件
37
颅内血管
（经颞窗）
• 大脑中动脉(MCA) • 大脑前动脉(ACA) • 大脑后动脉(PCA) • 颈内动脉终末段
(TICA或C1)
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38
经颞窗探测
ACA
MCA
PCA
B A
精选课件
PW probe 39
经枕窗探测
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40
• 基底动脉(BA) • 椎动脉颅内段(VA) • 小脑后下动脉(PICA)
14
椎动脉 小脑后下
动脉，两侧椎动 脉汇合成基底动 脉 大脑后动脉
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15
脑底动脉解剖
颈内动脉终末段 ICA
前交通动脉
ACoA
大脑前动脉 ACA(A1)
大脑中动脉 MCA(M1)
大脑中动脉 MCA(M2)
后交通动脉 PCoA 基底动脉 BA
精选课件
大脑后动脉PCA(P1)
大脑后动脉PCA(P2)
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18
一、血流速度
单位 ：cm/ s
•收缩期峰流速(Vs)
•舒张末期流速(Vd)
•平 均 流 速(Vm)
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19
成人血流速度正常参考值
• 大脑中动脉 (Vm) 60±10 cm/s • 大脑前动脉 (Vm) 50±10 cm/s • 除眼动脉外，其余动脉 (Vm) 40±10 cm/s
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41
参数分析
• 血流速度增快 1 全部受检血管血流速度均增快:此时流速增高的程度相对 较轻。多见于颅外原因，如心输出量增大、重度贫血、甲 状腺机能亢进、发热、焦虑等情况。 2 一支或数支血管非节段性血流速度增快:多见于蛛网膜下 腔出血或颅脑损伤后的脑血管痉挛，因神经或内分泌等因 素影响造成的脑血管张力增高，动静脉畸形的供血血管， 颈内动脉海绵窦瘘，侧枝循环代偿血流。 3 一支或数支血管局限性血流速度增快:提示该处存在有狭 窄，多见于脑动脉粥样硬化、脑动脉炎、烟雾病等。
湍流频谱
血流速显著增加时，正常的层流破坏，流体内的红细胞呈现无规律 的运动，流线紊乱，血细胞不集中在血管中央而紊乱地分布在整个 血管内。此时频谱表现为高低不同声强信号极不均匀的弥散分布在 整个频谱中，频窗消失。任何导致高流速的疾患均可出现湍流频谱。
涡流频谱
频谱表现为对称分布在基线两侧的簇状高声强信号，一般局限于收
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六、音频信号
•正 常 音 频 •噪音性杂音
•乐音性杂音
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34
颈部血管探测
(4ZHz CW或 2ZHz PW)
• 颈总动脉(CCA) • 颈内动脉颅外段
(EICA) • 颈外动脉(ECA)
精选课件
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TCD超声窗
眶窗（超声输出功率降至最低）
颞窗
（15%缺如，特别是老年女性）
枕窗
精选课件
经颅多普勒（TCD)的 临床的应用
精选课件
1
超声经颅多普勒血流分析仪
（JYQ TCD-2000）
1、单通道单深度 2、单通道双深度 3、双通道单深度 4、双通道双深度 5、便携式
精选课件
2
• 基础篇
精选课件
Hale Waihona Puke 3Transcranial Doppler,TCD
精选课件
经 颅 多 普 勒 超 声
4
TCD技术的诞生与发展
小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA
16
第一部分
TCD
分析指标及参数
精选课件
17
TCD分析指标及参数
血流速度 脉动参数 血流方向 频谱形态 频谱内容 音频信号
收缩期峰流速 舒张默契流速
平均流速
搏动指数 阻力指数 S/D比值
朝向探头 背离探头 双向血流
正常三峰型 收缩峰圆钝 高阻力型
层流 正常音频信号 湍流 噪音性杂音 涡流 乐音性杂音
精选课件
12
脑底动脉解剖
颈内动脉终末段 ICA
前交通动脉
ACoA
大脑前动脉 ACA(A1)
大脑中动脉 MCA(M1)
大脑中动脉 MCA(M2)
后交通动脉 PCoA 基底动脉 BA
精选课件
大脑后动脉PCA(P1)
大脑后动脉PCA(P2)
小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA
13
椎-基底动脉系统
精选课件
精选课件
20
二、脉动参数
搏动指数(PI)
阻力指数（RI） S/D比值
精选课件
21
脉动参数
搏动指数(PI)
(0.60-1.0) 阻力指数（RI）
S/D比值
评价动脉顺应性和弹性 （主要是小动脉和微动 脉），与动脉血压和脑 血管阻力有关。
精选课件
22
三、血流方向
精选课件
23
大脑前动脉（ACA）
前交通动脉（ACoA） 大脑中动脉（MCA）
ICA
后交通动脉（PCoA）
.
大脑后动脉（PCA）
精选课件 基底动脉（BA）
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血流方向朝向探头
精选课件
25
血流方向背离探头
精选课件
26
动脉分叉处双向血流频谱
精选课件
27
精选课件
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正常频谱外周形态
• 近似直角三角形，占据一个心 动周期（收缩期和舒期）
• 收缩期有两个峰（S1和S2峰) S1峰>S2峰
• 1982年挪威学者 Rune Aaslid 发明TCD
• 1988年国内开展TCD技术
精选课件
5
• TCD是‘‘穿过颅骨’’的意思，
说明它的主要功能是穿过颅骨检查 颅内动脉，因此称为“经颅多普勒 超声’’
精选课件
6
基本原理
• 利用超声波的多普勒效应、采 用低频脉冲式超声探头，穿透 颅骨（经颅）检测脑底大血管 的血流动力学状况。