2013版《中国2型糖尿病防治指南》解读
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由于公共卫生资源的限制,预防糖尿病应采取高 危人群优先的策略,应根据糖尿病风险程度进行针对 性筛查。 2013 版指南首次提出中国糖尿病风险评分 表,总分逸25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验( OG鄄 TT) 筛查( 表 1) 。 指南也定义了糖尿病的高危人群, 建议对糖尿病高危人群进行 OGTT 筛查。
[6] [7] [8] [9] [10]
WHO. Hepatitis B vaccines[ J] . Wkly Epidemiol Rec,2009 (84) 颐 405 -420 . Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009[ J] . Hep鄄 atology, 2009, 50(3) 颐661-662. European Association For The Study of The Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infec鄄 tion[ J] . J Hepatol, 2012, 57(1) 颐167-185. Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian鄄Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update [ J] . Hepatol Int, 2012, 6(3) 颐531-561. Jia J, Hou J, Ding H, et al. Transient elastography compared to ser鄄 um markers to predict liver fibrosis in a cohort of Chinese patients with chronic hepatitis B [ J] . J Gastroenterol Hepatol, 2015, 30 (4) 颐756-762. Wang J. Clinical utility of entecavir for chronic hepatitis B in Chi鄄 nese patients[ J] . Drug Des Devel Ther, 2014(8) 颐13-24. Kim V, Abreu RM, Nakagawa DM, et al. Pegylated interferon alfa for chronic hepatitis B: systematic review and meta鄄analysis[ J] . J Viral Hepat, 2015(13) . [ Epub ahead of print] . 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝 炎防治指南(2010 年版) [ J] . 中华肝脏病杂志, 2011, 19 (1) 颐 13 -24 . Sinn DH, Lee J, Goo J, et al. Hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B virus鄄infected compensated cirrhosis patients with low viral load. Hepatology, 2015 May 11. [ Epub ahead of print] . Shim JH, Lee HC, Kim KM, et al. Efficacy of entecavir in treat鄄 ment鄄na觙ve patients with hepatitis B virus鄄related decompensated cir鄄 rhosis[ J] . J Hepatol, 2010,52(2) 颐176-182.
证据的产生和更新,糖尿病防治方法和治疗管理策略 均发生了较大改变,因此,有必要对现有指南进行更 新,以便将与糖尿病防治相关的新临床证据更快地转 化到我国糖尿病的防治工作中。 新版指南的内容强调 需符合我国国情和疾病变迁特征,反映我国糖尿病相
吟 通信作者
摇 ( 总 939) 《 中国临床医生杂志》 2015 年 第 43 卷 第 10 期
doi:10. 3969 / j. issn. 2095-8552. 2015. 10. 037
摇 摇 与 2010 版指南相比,2013 版《 中国 2 型糖尿病防 治指南》 ( T2DM) 的一个主要亮点是:从糖尿病筛查到 治疗策略及方法,纳入了更多来自中国的研究数据,如 全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE 研究、3B 研 究、MARCH 研究、OPENING 研究等。 伴随着诸多临床
希望 WHO 指南的发布和推广可以促进我国对 CHB 预防、关护和治疗水平的整体提高,更好地预防
摇 ( 总 938) 《 中国临床医生杂志》 2015 年 第 43 卷 第 10 期摇
HBV 相关疾病的发生率和传播,改善 CHB 患者的临
床转归和生活质量,减轻 HBV 相关的疾病负担。
参考文献:
[1]摇 [2] [3] [4] [5]
收稿日期:2015 -05 -01 ;修回日期:2015 -06 -20
( 本文编辑:习秋云)
2013 版《 中国 2 型糖尿病防治指南》 解读
范国洽1 ,郝慧斌2 ,杨昱3 ,周亚Biblioteka Baidu3吟(1. 河北省石家庄市第二医院 内分泌科,河北 石家庄 050051;2. 河北省石家庄 市第一医院 内分泌科,河北 石家庄 050051;3. 河北医科大学第三医院 内分泌科,河北 石家庄 050051) 中图分类号: 587. 1摇 摇 文献标识码: A摇 摇 文章编号: 2095-8552(2015)10-0092-03
成年人中糖尿病高危人群的定义:在成年人( >18 岁) 中,具有下 列 任 何 一 个 及 以 上 的 糖 尿 病 危 险 因 素 者:淤年龄逸40 岁;于有糖调节受损史;盂超重( BMI 逸24kg / m2 ) 或肥胖( BMI逸28kg / m2 ) 和( 或) 中心型肥 胖( 男性腰围逸90cm,女性腰围逸85cm) ;榆静坐生活 方式;虞一级亲属中有 2 型糖尿病家族史;愚有巨大儿 ( 出生体 重 逸4kg) 生 产 史 或 妊 娠 糖 尿 病 史 的 妇 女; 舆高血 压 [ 收 缩 压 逸 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 逸 90mmHg] ,或正在接受降压治疗;余血脂异常[ 高密度
关研究和防治策略的进展。 2013 年版指南的指导思 想是应对新形势、反映新进展、更关注临床和应用。 本 文着重从 T2DM 的更新要点进行解读。 1摇 糖尿病的流行病学与诊断
糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾 病。 1980 年 我 国 糖 尿 病 的 患 病 率 ( 全 人 群 ) 仅 为 0. 67% ,至 1986 年达到 1. 04% ,1994 ~ 1995 年患病率 为 2. 5% ,2002 年城市人口患病率为 4. 5% ,农村人口 患病率为 1. 8% 。 2007 ~ 2008 年中华医学会糖尿病学 分会在全国 14 个省市开展的糖尿病流行 病 学 调 查 ( 采用 WHO 诊断标准) 结果显示,我国 20 岁以上的人 群糖尿病患病率为 9. 7% 。 2010 年,在全国范围内开 展的另外一项流行病学调查( 采用 ADA 诊断标准,即 对血糖和 HbA1c 进行糖尿病联合诊断标准) 结果显 示,我国 18 岁以上成人糖尿病患病率为 11. 6% 。 因 此,我国糖尿病流行形势十分严峻。 经济的快速增长、 人口老龄化,城市化进程带来的生活方式的改变,饮食 结构西方化,超重和肥胖比例增加,以及医疗条件的改 善,患者的生存期增加等可能是我国糖尿病患病率急 剧增加的原因。
( 父母、同胞、子女) 无 有
0 <75( 男) 或 <70( 女) 4 75 ~ 79. 9( 男) 或 70 ~ 74. 9( 女) 8 80 ~ 84. 9( 男) 或 75 ~ 79. 9( 女) 11 85 ~ 89. 9( 男) 或 80 ~ 84. 9( 女) 12 90 ~ 94. 9( 男) 或 85 ~ 89. 9( 女) 13 逸95( 男) 或逸90( 女) 15 5. 收缩压( 高压 mmHg) 16 <110 18 110 ~ 119 评分 120 ~ 129 摇 130 ~ 139 0 140 ~ 149 1 150 ~ 159 3 逸160 5 6. 性别 评分 女性 摇 男性 0
表 1摇 中国糖尿病风险评分表
1. 年龄(岁)
评分 4. 腰围(厘米)
20 ~ 24 25 ~ 34 35 ~ 39 40 ~ 44 45 ~ 49 50 ~ 54 55 ~ 59 60 ~ 64 65 ~ 74 2. 体重指数( BMI) ( kg / m2 ) <22 22 ~ 23. 9 24 ~ 29. 9 逸30 3. 糖尿病家族史
总分 6
评分
0 3 5 7 8 10 评分 0 1 3 6 7 8 10 评分 0 2
摇 摇 儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义:在儿童 和青少年( 臆18 岁) 中,超重( BMI >相应年龄值、性别 的第 85 百分位) 或肥胖( BMI>相应年龄、性别的第 95 百分位) 且合 并 下 列 任 何 一 个 危 险 因 素 者: 淤 一 级 或 二级亲属中有 2 型糖尿病家族史;于存在与胰岛素抵 抗相关的临床状态( 如黑棘皮病、高血压、血脂异常、 PCOS) ;盂母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖 尿病。
92摇 誗指南与共识誗
疗程、可能的不良事件 / 并发症以及患者的个人意愿 等,选择最佳治疗。 临床研究表明,PEG鄄IFN 与 NA 联 合或序贯治疗可能是有前景的治疗方式之一[7] 。
根据 WHO 指南,对于代偿期或失代偿期肝硬化 患者,无论 ALT 水平、HBeAg 状态或 HBV DNA 水平, 应该优先给予治疗,此外,WHO 指南推荐恩替卡韦用 于治疗失代偿期肝硬化时的剂量为每日 1 mg( 系批准 许可的药物剂 量) , 而 不 是 治 疗 代 偿 期 肝 硬 化 时 每 日 应用 0. 5 mg 的剂量。 我国 CHB 指南相关的治疗推荐 意见与之存在较大差异,对 HBeAg 阳性和 HBeAg 阴 性代偿期肝硬化以及失代偿期肝硬化患者进行抗病毒 治疗的 HBV鄄DNA 要求指征分别为逸104 copies / ml、逸 103 copies / ml 和可以检测出[8] 。 韩国一项研究表明, 可检出低 水 平 HBV 载 量 的 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 发 生 HCC 的风险并不低,NA 抗病毒治疗可降低患者发生 HCC 的风险[9] 。 韩国另外一项研究表明,失代偿期肝 硬化患者以每日 0. 5 mg 的剂量接受恩替卡韦抗病毒 治疗,1 年时的病毒学应答率和 ALT 复常率与代偿期 患者相似[10] 。 因此,在临床实践中,应采用灵敏的方 法,定期对肝硬化患者进行 HBV鄄DNA 水平检测,在知 情同意的基础上及时应用 NA 抗病毒治疗,应用恩替 卡韦治疗包括失代偿期肝硬化的初治患者时,可以应 用每日 0. 5mg 的常规剂量。
2010 年,美国糖尿病学会( ADA) 指南将糖化血红 蛋白( HbA1c) 水平逸6. 5% 作为糖尿病诊断标准之一, 2011 年 WHO 也建议在条件具备的国家和地区采用这 一切点诊断糖尿病。 但是,分析我国 6 次全国性糖尿 病流行病学调查与资料发现,HbA1c 作为糖尿病诊断 标准的资料相对不足,且 HbA1c 测定的标准化程度不 够,因此暂不推荐在我国将 HbA1c 作为糖尿病诊断 切点。 2摇 糖尿病高危患者的筛查
誗指南与共识誗摇 93
脂蛋白胆固醇( HDL鄄C) 臆0. 91mmol / L( 臆35mg / dl) 、 甘油三酯逸2. 22mmol / L( 逸200mg / dl) ] ,或正在接受 调脂治疗;俞动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者;逾有 一过性类固醇糖尿病病史者;訛 輥 輯多囊卵巢综合征( P鄄 COS) 患者;訛 輥 輰长期接受抗精神病药物和( 或) 抗抑郁 药物治疗的患者。
[6] [7] [8] [9] [10]
WHO. Hepatitis B vaccines[ J] . Wkly Epidemiol Rec,2009 (84) 颐 405 -420 . Lok AS, McMahon BJ. Chronic hepatitis B: update 2009[ J] . Hep鄄 atology, 2009, 50(3) 颐661-662. European Association For The Study of The Liver. EASL clinical practice guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infec鄄 tion[ J] . J Hepatol, 2012, 57(1) 颐167-185. Liaw YF, Kao JH, Piratvisuth T, et al. Asian鄄Pacific consensus statement on the management of chronic hepatitis B: a 2012 update [ J] . Hepatol Int, 2012, 6(3) 颐531-561. Jia J, Hou J, Ding H, et al. Transient elastography compared to ser鄄 um markers to predict liver fibrosis in a cohort of Chinese patients with chronic hepatitis B [ J] . J Gastroenterol Hepatol, 2015, 30 (4) 颐756-762. Wang J. Clinical utility of entecavir for chronic hepatitis B in Chi鄄 nese patients[ J] . Drug Des Devel Ther, 2014(8) 颐13-24. Kim V, Abreu RM, Nakagawa DM, et al. Pegylated interferon alfa for chronic hepatitis B: systematic review and meta鄄analysis[ J] . J Viral Hepat, 2015(13) . [ Epub ahead of print] . 中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝 炎防治指南(2010 年版) [ J] . 中华肝脏病杂志, 2011, 19 (1) 颐 13 -24 . Sinn DH, Lee J, Goo J, et al. Hepatocellular carcinoma risk in chronic hepatitis B virus鄄infected compensated cirrhosis patients with low viral load. Hepatology, 2015 May 11. [ Epub ahead of print] . Shim JH, Lee HC, Kim KM, et al. Efficacy of entecavir in treat鄄 ment鄄na觙ve patients with hepatitis B virus鄄related decompensated cir鄄 rhosis[ J] . J Hepatol, 2010,52(2) 颐176-182.
证据的产生和更新,糖尿病防治方法和治疗管理策略 均发生了较大改变,因此,有必要对现有指南进行更 新,以便将与糖尿病防治相关的新临床证据更快地转 化到我国糖尿病的防治工作中。 新版指南的内容强调 需符合我国国情和疾病变迁特征,反映我国糖尿病相
吟 通信作者
摇 ( 总 939) 《 中国临床医生杂志》 2015 年 第 43 卷 第 10 期
doi:10. 3969 / j. issn. 2095-8552. 2015. 10. 037
摇 摇 与 2010 版指南相比,2013 版《 中国 2 型糖尿病防 治指南》 ( T2DM) 的一个主要亮点是:从糖尿病筛查到 治疗策略及方法,纳入了更多来自中国的研究数据,如 全国糖尿病流行病学调查、CONFIDENCE 研究、3B 研 究、MARCH 研究、OPENING 研究等。 伴随着诸多临床
希望 WHO 指南的发布和推广可以促进我国对 CHB 预防、关护和治疗水平的整体提高,更好地预防
摇 ( 总 938) 《 中国临床医生杂志》 2015 年 第 43 卷 第 10 期摇
HBV 相关疾病的发生率和传播,改善 CHB 患者的临
床转归和生活质量,减轻 HBV 相关的疾病负担。
参考文献:
[1]摇 [2] [3] [4] [5]
收稿日期:2015 -05 -01 ;修回日期:2015 -06 -20
( 本文编辑:习秋云)
2013 版《 中国 2 型糖尿病防治指南》 解读
范国洽1 ,郝慧斌2 ,杨昱3 ,周亚Biblioteka Baidu3吟(1. 河北省石家庄市第二医院 内分泌科,河北 石家庄 050051;2. 河北省石家庄 市第一医院 内分泌科,河北 石家庄 050051;3. 河北医科大学第三医院 内分泌科,河北 石家庄 050051) 中图分类号: 587. 1摇 摇 文献标识码: A摇 摇 文章编号: 2095-8552(2015)10-0092-03
成年人中糖尿病高危人群的定义:在成年人( >18 岁) 中,具有下 列 任 何 一 个 及 以 上 的 糖 尿 病 危 险 因 素 者:淤年龄逸40 岁;于有糖调节受损史;盂超重( BMI 逸24kg / m2 ) 或肥胖( BMI逸28kg / m2 ) 和( 或) 中心型肥 胖( 男性腰围逸90cm,女性腰围逸85cm) ;榆静坐生活 方式;虞一级亲属中有 2 型糖尿病家族史;愚有巨大儿 ( 出生体 重 逸4kg) 生 产 史 或 妊 娠 糖 尿 病 史 的 妇 女; 舆高血 压 [ 收 缩 压 逸 140mmHg 和 ( 或 ) 舒 张 压 逸 90mmHg] ,或正在接受降压治疗;余血脂异常[ 高密度
关研究和防治策略的进展。 2013 年版指南的指导思 想是应对新形势、反映新进展、更关注临床和应用。 本 文着重从 T2DM 的更新要点进行解读。 1摇 糖尿病的流行病学与诊断
糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾 病。 1980 年 我 国 糖 尿 病 的 患 病 率 ( 全 人 群 ) 仅 为 0. 67% ,至 1986 年达到 1. 04% ,1994 ~ 1995 年患病率 为 2. 5% ,2002 年城市人口患病率为 4. 5% ,农村人口 患病率为 1. 8% 。 2007 ~ 2008 年中华医学会糖尿病学 分会在全国 14 个省市开展的糖尿病流行 病 学 调 查 ( 采用 WHO 诊断标准) 结果显示,我国 20 岁以上的人 群糖尿病患病率为 9. 7% 。 2010 年,在全国范围内开 展的另外一项流行病学调查( 采用 ADA 诊断标准,即 对血糖和 HbA1c 进行糖尿病联合诊断标准) 结果显 示,我国 18 岁以上成人糖尿病患病率为 11. 6% 。 因 此,我国糖尿病流行形势十分严峻。 经济的快速增长、 人口老龄化,城市化进程带来的生活方式的改变,饮食 结构西方化,超重和肥胖比例增加,以及医疗条件的改 善,患者的生存期增加等可能是我国糖尿病患病率急 剧增加的原因。
( 父母、同胞、子女) 无 有
0 <75( 男) 或 <70( 女) 4 75 ~ 79. 9( 男) 或 70 ~ 74. 9( 女) 8 80 ~ 84. 9( 男) 或 75 ~ 79. 9( 女) 11 85 ~ 89. 9( 男) 或 80 ~ 84. 9( 女) 12 90 ~ 94. 9( 男) 或 85 ~ 89. 9( 女) 13 逸95( 男) 或逸90( 女) 15 5. 收缩压( 高压 mmHg) 16 <110 18 110 ~ 119 评分 120 ~ 129 摇 130 ~ 139 0 140 ~ 149 1 150 ~ 159 3 逸160 5 6. 性别 评分 女性 摇 男性 0
表 1摇 中国糖尿病风险评分表
1. 年龄(岁)
评分 4. 腰围(厘米)
20 ~ 24 25 ~ 34 35 ~ 39 40 ~ 44 45 ~ 49 50 ~ 54 55 ~ 59 60 ~ 64 65 ~ 74 2. 体重指数( BMI) ( kg / m2 ) <22 22 ~ 23. 9 24 ~ 29. 9 逸30 3. 糖尿病家族史
总分 6
评分
0 3 5 7 8 10 评分 0 1 3 6 7 8 10 评分 0 2
摇 摇 儿童和青少年中糖尿病高危人群的定义:在儿童 和青少年( 臆18 岁) 中,超重( BMI >相应年龄值、性别 的第 85 百分位) 或肥胖( BMI>相应年龄、性别的第 95 百分位) 且合 并 下 列 任 何 一 个 危 险 因 素 者: 淤 一 级 或 二级亲属中有 2 型糖尿病家族史;于存在与胰岛素抵 抗相关的临床状态( 如黑棘皮病、高血压、血脂异常、 PCOS) ;盂母亲怀孕时有糖尿病史或被诊断为妊娠糖 尿病。
92摇 誗指南与共识誗
疗程、可能的不良事件 / 并发症以及患者的个人意愿 等,选择最佳治疗。 临床研究表明,PEG鄄IFN 与 NA 联 合或序贯治疗可能是有前景的治疗方式之一[7] 。
根据 WHO 指南,对于代偿期或失代偿期肝硬化 患者,无论 ALT 水平、HBeAg 状态或 HBV DNA 水平, 应该优先给予治疗,此外,WHO 指南推荐恩替卡韦用 于治疗失代偿期肝硬化时的剂量为每日 1 mg( 系批准 许可的药物剂 量) , 而 不 是 治 疗 代 偿 期 肝 硬 化 时 每 日 应用 0. 5 mg 的剂量。 我国 CHB 指南相关的治疗推荐 意见与之存在较大差异,对 HBeAg 阳性和 HBeAg 阴 性代偿期肝硬化以及失代偿期肝硬化患者进行抗病毒 治疗的 HBV鄄DNA 要求指征分别为逸104 copies / ml、逸 103 copies / ml 和可以检测出[8] 。 韩国一项研究表明, 可检出低 水 平 HBV 载 量 的 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 发 生 HCC 的风险并不低,NA 抗病毒治疗可降低患者发生 HCC 的风险[9] 。 韩国另外一项研究表明,失代偿期肝 硬化患者以每日 0. 5 mg 的剂量接受恩替卡韦抗病毒 治疗,1 年时的病毒学应答率和 ALT 复常率与代偿期 患者相似[10] 。 因此,在临床实践中,应采用灵敏的方 法,定期对肝硬化患者进行 HBV鄄DNA 水平检测,在知 情同意的基础上及时应用 NA 抗病毒治疗,应用恩替 卡韦治疗包括失代偿期肝硬化的初治患者时,可以应 用每日 0. 5mg 的常规剂量。
2010 年,美国糖尿病学会( ADA) 指南将糖化血红 蛋白( HbA1c) 水平逸6. 5% 作为糖尿病诊断标准之一, 2011 年 WHO 也建议在条件具备的国家和地区采用这 一切点诊断糖尿病。 但是,分析我国 6 次全国性糖尿 病流行病学调查与资料发现,HbA1c 作为糖尿病诊断 标准的资料相对不足,且 HbA1c 测定的标准化程度不 够,因此暂不推荐在我国将 HbA1c 作为糖尿病诊断 切点。 2摇 糖尿病高危患者的筛查
誗指南与共识誗摇 93
脂蛋白胆固醇( HDL鄄C) 臆0. 91mmol / L( 臆35mg / dl) 、 甘油三酯逸2. 22mmol / L( 逸200mg / dl) ] ,或正在接受 调脂治疗;俞动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者;逾有 一过性类固醇糖尿病病史者;訛 輥 輯多囊卵巢综合征( P鄄 COS) 患者;訛 輥 輰长期接受抗精神病药物和( 或) 抗抑郁 药物治疗的患者。