射频热凝器

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• 1999年,FDA（美国食品和药物管理局）正 年 （美国食品和药物管理局） 式批准该技术可应用于脊柱微创外科。 式批准该技术可应用于脊柱微创外科。 • 2002年9月美国实施了第一例颈椎射频热凝 年 月美国实施了第一例颈椎射频热凝 手术并取得成功。 手术并取得成功。
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射频电流传导至神经以诱发其感知放 所需要的刺激电压的大小， 电，所需要的刺激电压的大小，电压 大小与电极距神经的远近成反比， 大小与电极距神经的远近成反比，引 起神经放电的50~100Hz频率的最小 起神经放电的 频率的最小 电流是0.5mA左右，相当于在 左右， 电流是 左右 相当于在500 电阻上有0.25V的电压。 的电压。 电阻上有 的电压
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• 射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感 觉神经元的热凝， 觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定 向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等， 向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出 现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后 遗症等并发症，现在已极少应用。 遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动 力学不稳， 力学不稳，行后根节射频治疗可能会因局部血流的 改变而影响临近脊髓的氧供而出现射频部位对侧的 不全麻痹，应列为禁忌症。 不全麻痹，应列为禁忌症。 • 近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛， 近年主张施行不热凝神经的脉冲射频调整神经镇痛， 但有部分患者镇痛效果不明显。 但有部分患者镇痛效果不明显。 • 因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经，但不能辨 因为射频镇痛技术虽然能精确鉴别神经， 别血管。操作者需要很了解该治疗区域的血管分布 别血管。 情况并注意避免损伤血管。 情况并注意避免损伤血管。
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椎间盘射频热凝技术适应症： 椎间盘射频热凝技术适应症：
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椎间盘源性疼痛 已越来越为人们 认识， 认识，包括以下 几种神经根性疼 痛、窦椎神经性 疼痛或交感神经 性疼痛。 性疼痛。
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椎间盘突出物靶点射频热凝治疗： 椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用 于颈、 于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经 根性疼痛患者。（ 。（目前我们在治疗腰椎 根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎 间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘 突出物靶点热凝治疗。） 突出物靶点热凝治疗。）
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低频率的电流会刺激运动神经诱发肌 肉抽搐，将运动刺激电压调节， 肉抽搐，将运动刺激电压调节，至感 觉刺激值的2倍以上而不出现肌肉搐 觉刺激值的 倍以上而不出现肌肉搐 或者2Hz频率、2V电压任无肌肉 频率、 电压任无肌肉 动，或者 频率 运动，则可推测针尖附0.5cm以内无 运动，则可推测针尖附 以内无 运动神经经过， 运动神经经过，或运动神经处于髓鞘 的保护下， 的保护下，此时加温热凝感觉神经治 疗疼痛不会伤及运动神经。 疗疼痛不会伤及运动神经。
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射频治疗的适应症
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射频治疗技术是安全有效的物理性 破坏性神经阻滞治疗方法之一， 破坏性神经阻滞治疗方法之一，凡 是用于神经破坏性阻滞的原则均适 用于射频热凝治疗， 用于射频热凝治疗，射频热凝技术 可安全用于多个躯体感觉神经的第 一级感觉神经元， 一级感觉神经元，如脊神经后根节 和外周神经等。 和外周神经等。
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如果刺激电压越低， 如果刺激电压越低，获得的感觉刺激 越强，则表明电极距神经越近。 越强，则表明电极距神经越近。一般 认为，最适当的神经热凝距离是3㎜ 认为，最适当的神经热凝距离是 ㎜以 所以刺激电压应在0.3~0.6V。电 内，所以刺激电压应在 。 压小于0.3V诱发出感觉刺激时，电极 诱发出感觉刺激时， 压小于 诱发出感觉刺激时 可能位于神经中，电压增加到2V才感 可能位于神经中，电压增加到 才感 受的痛刺激时，电极可能距神经5mm 受的痛刺激时，电极可能距神经 以上。 以上。
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有文献指出腰椎间盘突出后， 有文献指出腰椎间盘突出后，可压迫 硬脊膜外和神经根周围的血管阻碍了静 脉回流，出现静脉曲张、 脉回流，出现静脉曲张、渗出和组织水 导致无菌性炎症， 肿，导致无菌性炎症，所产生的化学物 质均可引起神经痛， 质均可引起神经痛，我们利用射频仪对 神经的可识别性， 神经的可识别性，一方面对突出的髓核 进行有效的热凝治疗，使其脱水变性， 进行有效的热凝治疗，使其脱水变性， 从而逐渐萎缩， 从而逐渐萎缩，另一方面射频治疗时产 的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质， 的高温灭活髓核内一些致痛致炎物质， 以改善临床症状。 以改善临床症状。
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生理机制
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椎间盘具有高含水的特性， 椎间盘具有高含水的特性，髓核含有量 高达85%，纤维环含有 高达 ，纤维环含有78%，在两种组 ， 织退变时，含水量下降至70%，射频治 织退变时，含水量下降至 ， 疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水， 疗就是通过局部加热使突出的髓核脱水， 逐渐萎缩， 逐渐萎缩，从而减轻突出髓核对相应神 经根的压迫， 经根的压迫，缓解神经根支配区域的临 床症状， 床症状，同时可使局部温度在短时间内 增高，血液循环加快， 增高，血液循环加快，从而改善局部血 循环， 循环，使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以 缓解和改善。 缓解和改善。
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用于疼痛治疗的射频仪器专门设置有神经 刺激功能， 刺激功能，可发现和准确定位感觉神经和运 动神经， 动神经，用射频电流阻断或改变神经刺激功 可达到解除疼痛的治疗目的， 能，可达到解除疼痛的治疗目的，这种物理 性神经热凝技术能极好的控制热凝灶的温度 及范围， 及范围，治疗后能减轻或消除疼痛而保持本 体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少， 体感觉、触觉和运动功能。射频并发症少， 死亡率低，比手术治疗恢复快， 死亡率低，比手术治疗恢复快，疗效维持时 间长，并可重复进行， 间长，并可重复进行，射频温控热凝术的临 床使用范围不断扩大， 床使用范围不断扩大，现已成为治疗各种顽 固性疼痛的一种有效手段。 固性疼痛的一种有效手段。
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60-95℃的射频热凝温度使电极周围 ℃ 组织形成等离子场， 组织形成等离子场，形成大量高度离 子化微粒， 子化微粒，这些离子携带的能量切断 组织中分子间的连带从而形成孔道使 髓核内的压力降低， 髓核内的压力降低，椎间盘突出部分 有效回缩，达到对椎间盘周围组织如： 有效回缩，达到对椎间盘周围组织如： 神经根，动脉、马尾神经的减压目的， 神经根，动脉、马尾神经的减压目的， 同时高温可灭活炎性因子、 同时高温可灭活炎性因子、改善局部 水肿，从而达到治疗目的。 水肿，从而达到治疗目的。
我国于2001年开始应用这项技术治疗颈、 年开始应用这项技术治疗颈、 我国于 年开始应用这项技术治疗颈 腰椎间盘病变， 腰椎间盘病变，临床及基础研究均证实 了该治疗方法安全有效， 了该治疗方法安全有效，并利用射频技 术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能， 术可辨别神经与精确控制热凝灶的功能， 探索和开创了椎间盘突出物靶点射频治 疗椎间盘突出症、 疗椎间盘突出症、肌筋膜粘连点射频热 凝治疗肌筋膜疼痛综合征和周围神经卡 压疼痛等多种射频非神经热凝项目， 压疼痛等多种射频非神经热凝项目，突 破了传统治疗疼痛的限制和旧观念， 破了传统治疗疼痛的限制和旧观念，开 拓出一个新的，通过射频解除致痛原因， 拓出一个新的，通过射频解除致痛原因， 和射频改善神经血流， 和射频改善神经血流，而保护神经结构 镇痛治疗新局面， 的，镇痛治疗新局面，推动了射频技术 的蓬勃发展。 的蓬勃发展。
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• 射频治疗技术是通过特定穿刺针精确输 出超高频无限电波， 出超高频无限电波，使局部组织产生高 起到热凝固或切割作用， 温，起到热凝固或切割作用，从而治疗 疾病的技术，因此被称为“射频热凝” 疾病的技术，因此被称为“射频热凝” 射频消融” 射频技术以其安全、 或“射频消融”。射频技术以其安全、 准确和可控的热凝固的物理性治疗特点， 准确和可控的热凝固的物理性治疗特点， 被广泛用于各临床科学， 世纪 世纪80年代 被广泛用于各临床科学，20世纪 年代 已报道用于多种顽固性疼痛， 已报道用于多种顽固性疼痛，神经和神 经节的毁损治疗
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射频治疗的注意事项 射频治疗的注意事项
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• 实施射频治疗的前提是有射频治疗 的适应症， 的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝 血障碍，能与治疗合作者。 血障碍，能与治疗合作者。 • 装了起搏器的患者，要注意射频治 装了起搏器的患者， 疗中可能会发生心跳停止。 疗中可能会发生心跳停止。装了脊 髓刺激器患者，在颈部射频操作时， 髓刺激器患者，在颈部射频操作时， 须预防电流会沿着脊神经刺激器的 方向通过而牵连脊椎神经索。 方向通过而牵连脊椎神经索。
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物理机制
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• 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、 射频仪配置有监控功能，如神经刺激、 温度、功率、电压、电流、阻抗、 温度、功率、电压、电流、阻抗、热凝 模式等。 模式等。通过调节发出电流量的大小与 持续时间的长短， 持续时间的长短，可控制针尖加热的温 时间、 度、时间、起到控制热凝面积大小的作 用。
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• 1975年，shealy首次报道了应用射频热凝技 年 首次报道了应用射频热凝技 术治疗小关节病变导致的腰痛。 术治疗小关节病变导致的腰痛。他用此方法对 腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗， 腰椎脊神经后支的内侧支进行射频热凝治疗， 达到了很好的疗效， 达到了很好的疗效，随后许多医师应用此种射 频热凝方法治疗了许多慢性机械性腰背痛的患 但流行数年后，便不再受到推崇， 者，但流行数年后，便不再受到推崇，原因是 因为小关节退变引起腰背痛的发病率仅在 20~30%。 。 • 1977年，Uematsu应用射频热凝脊髓背根神 年 应用射频热凝脊髓背根神 经节治疗脊椎源性疼痛。 经节治疗脊椎源性疼痛。但由于仪器设备探头 较粗大（ ），高温和粗探头导致脊髓背根 较粗大（14G），高温和粗探头导致脊髓背根 ）， 神经节严重损伤， 神经节严重损伤，阻碍了射频技术的进一步发 展。