-慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性学士学位论文

慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性的影响因素及护理对策摘要慢性阻塞性肺部疾病(COPD)是严重危害人民群众健康的常见慢性病，其病程长，病理改变属于不可逆的损害，常并发肺心病和呼吸衰竭，影响患者生活质量甚至威胁生命，病死率在10%-15%。

抗感染、舒张支气管、祛痰、吸氧等治疗是改善症状、控制病情发展的重要措施，而长期家庭氧疗（LTOT）是康复的主要措施之一。

但我国家庭氧疗开展比较晚，目前依从性比较差。

本文探讨了COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）依从性主要跟患者的知识缺乏、文化程度、疾病的严重程度、治疗中的不适感、经济条件、家庭系统的支持以及医护人员等因素有关。

为提高其依丛性应医护人员应加强对COP D患者及家属进行LTOT相关知识的宣教，尽量减轻患者氧疗中的不适感，给予正确的用氧指导，同时给予患者社会，家庭系统的支持，从而使LTOT达到真正的治疗意义。

关键词慢性阻塞性肺部疾病；家庭氧疗；依从性；影响因素；对策ABSTRACTChronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a common chronic disease which is serious dangerous to the health of people, of which course is long and pathological change is irreversible damage. It is often complicated by pulmonary heart disease and respiratory failure, which impacts the life quality of patient and even threats the life, whose mortality is10%-15%. Anti-infection, bronchial diastolic, expectorant, oxygen therapy and so on are important measures which can improve symptom and control the development of disease, while long-term home oxygen therapy(LTOT) is one of the major significant rehabilitation. But home oxygen therapy is carried out relatively lately in my country. Now the compliance is relatively poor. This article discusses the relationship among compliance of patients with COPD on LTOT and some factors which include the lack of knowledge of patients, education of patients, the severity of the disease, discomfort during treatment, economic conditions, support of family system and nurses, and so on. In order to improve its compliance, nurses should strengthen to give relative LTOT knowledge to patients with COPD and their families, minimize the discomfort of patients in oxygen therapy, give the correct guidance on using oxygen and provide patients with social and family systematic support so that LTOT can reach the real significance of treatment.Key words Chronic obstructive pulmonary disease；T he family’s oxygen therapy；Compliance；Influence factors；Countermeasures慢性阻塞性肺部疾病家庭氧疗依从性的影响因素及护理对策慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary diease,COPD）是指慢性支气管炎,肺气肿引起的气流阻塞，呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺疾病。

COPD 是一种世界范围的常见、多发、高致残和高致死率慢性呼吸系统疾病，患病率居高不下[1]。

流行病学资料显示[2]患病率为4%-6%，病死率达10%-15%，居当前死亡原因的第四位。

世界银行/世界卫生组织发表的研究表明：到2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位。

严重的COPD在缓解期由于高通气障碍和通气血流比例失调仍能导致缺氧和二氧化碳潴留，不仅影响躯体功能，而且可以引起心理和社会适应的异常，影响生命质量。

COPD急性加重期以控制感染、舒张支气管、祛痰、吸氧等治疗为主，缓解期以呼吸训练、运动疗法、家庭氧疗等康复治疗为主。

近10年国内外的一系列研究资料表明长期家庭氧疗（long-term oxyen therapy,LTOT）是COPD缓解期治疗的一场革命。

LTOT是指让患者平均每天吸入浓度为25%-29%、流量为1-2L/min的氧气15h以上，其不仅能使患者动脉血氧饱和度增加、改善缺氧症状、增加活动范围，而且可以改善病人情绪、提高生命质量、缓解并发症的发生、提高生存率，其5年存活率提高62%，10年提高26%[3]。

目前）＜5mmHg(7.3KPa)或动脉血氧饱和度（SaO2）认为，在缓解期动脉血氧分压（PaO2<88%的COPD患者，以及有明确夜间低氧血症和运动性低氧血症的COPD患者均是LTOT的指针[4]。

然而，我国LTOT起步较晚，现今大多数COPD病人由于对家庭氧疗知识的缺乏，未能正确运用家庭氧疗。

因此，其LTOT的依从性较差，而要使长期家庭氧疗达到良好的治疗效果，其依从性是个关键问题[5]。

现就长期家庭氧疗对COPD的治疗作用，依从性和护理对策等问题进行综述。

1 LTOT的作用1.1 纠正低氧血症随着COPD的进展，外周血管阻塞肺实质破坏及肺血管的异常等减少肺气体交换容量，产生低氧血症[3]。

长期慢性缺氧可导致肺血管广泛收缩和肺动脉高压，常伴有血管内膜增生，某些血管发生纤维化和闭塞造成肺循环的结构重建，肺血管内皮的ET-1表达显著增加，缺氧可使醛固酮增加，使水钠潴留，血容量增加。

组织缺氧无法维持正常的有氧代谢而葡萄糖的无氧酵解产生的能量仅为1/9从而导致患者致疲劳无力等[6]，同时缺氧可造成包括中枢神经系统，心血管系统，呼吸系统及肝肾等损害，长期严重缺氧可致全身脏器功能衰竭，导致死亡。

因此纠正COPD病人的低氧血症相当重要。

而长期持续低流量吸氧后能提高肺泡氧分压，促进氧的弥散，增高动脉血氧分压，改善各个组织器官的缺氧。

1.2降低肺动脉压长期家庭氧疗可以提高动脉氧分压和血氧饱和度，改善缺氧组织器官的功能，并使继发性白细胞增多症病人红细胞压积下降，血粘度降低，从而降低肺动脉压[6]，改善右心功能，控制右心衰竭。

1.3 改善神经精神等症状长期慢性缺氧可出现注意力不集中，记忆力减退，头痛嗜睡等表现。

神经精神症状的轻重与慢性低氧血症的程度有关 [4]。

LTOT可以纠正低氧血症，从而改善大脑的缺氧的状态，改善患者的情绪状态，神症状。

同时，LTOT还能改善病人食欲，促进其消化吸收功能。

1.4 改善生活质量，提高生存率LTOT能延缓肺心病的形成速度，减轻静息状态下的呼吸困难，改善病人焦虑，抑郁的负性情绪[7]，同时提高睡眠质量，使活动强度活动范围增加，故生活质量提高。

LTOT能延长COPD患者的生存期，降低病死率，其能减少COPD伴低氧血症患者的住院率和住院天数，减少并发症，增加5年存活率[6]。

研究发现[8]，夜间氧疗组生存率明显高于不吸氧组，而持续吸氧（每天吸氧18小时以上）病死率明显低于每天12小时夜间吸氧者。

LTOT改善预后提高生存率的机制可能与纠正低氧血症和降低肺动脉压有关[4]。

2影响LTOT依从性的因素2.1 知识缺乏由于患者对疾病知识的缺乏，尤其对氧疗知识的严重缺乏，影响了患者对家庭氧疗的遵医行为。

有研究表明[9]患者氧疗知识缺乏是依从性差的原因之一。

何来顺等[10]调查中有64.2%的病人未完全展开LTOT，71.1%的病人氧疗时间不足，完全掌握氧疗相关知识的仅有11.1%。

表明患者对氧疗各方面知识普遍缺乏。

王玲的调查[11]表明不同性别，年龄，职业的患者，都存在对氧疗知识的缺乏。

stamatis 等[12]的报道63%的患者不了解长期LTOT对治疗疾病的作用。

另有学者认为[13]患者不能长期坚持吸氧的主要原因跟患者认为长期吸氧易产生依赖，吸氧对于预防，治疗疾病意义不大等有关。

李英杰等调查显示[14]在40例COPD进行LTOT患者中有32例存在错误观念，这些患者错误的认为吸氧只是为了缓解症状，没有从根本上认识到LTOT的治疗意义。

姜燕等[8]对647例COPD患者和部分家属进行家庭氧疗知识的调查，发现COPD患者严重缺乏氧疗知识，其家属对氧疗知识了解也很少。

由于缺乏正确的氧疗知识，患者往往根据自觉症状的轻重来调节吸氧的时间的长短和吸氧流量的大小。

致使大多数患者吸氧的时间远远小于15h，使LTOT失去了真正的治疗疗效，未达到预期的治疗效果。

2.2 文化程度患者文化程度的高低与LTOT的依从性有极其重要的关联，周旭珍[15]的研究显示LTOT的依从性与文化程度的高低呈正相关。

大学文化程度者不遵医率低于及以下文化程度者。

这与高学历病人理解能力与获取信息能力较强，更重视自我保健有关。

因此，文化程度越低的患者LTOT的依从性远远比文化程度高的依从性差。

2.3疾病的严重程度有调查[7]显示，疾病的严重程度与老年COPD病人氧疗的依从性呈正相关（p<0.05）病情稳定者常存有根据主观感受随意开始或停止吸氧情况。

许多患者由于病情加重而延长吸氧时间；如果FEV1/VC>50%，依从性将降低2.3倍。