甲状腺功能亢进性心脏病防治探讨

２１ ０ ０年 １ ２月
行 大规模 、 细的证 候学 调 查 ， 立统 一 的辨证 分 型 ， 临床研 究 详 建 为 提供 明确 的指 导 。加强 有效 中药 复方 的研 究 ， 明确有 效成 分及 其 作用 机制 。 目前 治疗类 风 湿关 节炎 方 面 已研制 和生 产 的 中药 制剂 剂型 较多 ， 在临 床上 取得 显 著疗 效 ， 严重 不 良反 应报 道 ， 且 无 应进 步 加强 临床推 广 。 目前 主要 是 中药 内服 结合 西药 治疗 的疗 效 观 察 为主 ， 于 针 灸 、 对 中药 熏 蒸 、 外敷 等 中 医外 治 法 还 没 有 完全 开 发 ，尚需 进一 步 的研 究 以 验证 其 在类 风 湿 关 节 炎 治疗 方 面 的作 用。 随着 技术 手段 的不 断更新 和 研究 工 作的 不断 完善 ， 认为 ， 笔者 类风 湿关节 炎 的中 医药治 疗必 将具 有 更广 阔 的前景 。 参 考文献
医正骨， ０ ， （ ： — ３ ２ ２１ ￣ １ １． ０ ４ ２ 『 于华， 继 明， 险峰 ． ６ ］ 张 潘 火针 配 合 中 药熏 剂 治疗 痹证 ３ ４ ２ ７ （： ． ０ ４ ）—
甲状 腺 功能 亢 进性 心脏 病 防治 探 讨
２ ０ ２：６ ７ ０ ７， ３ —３ ．
ｆ 郭 蜀京 ， 兰． 头 汤加味 治疗 类风 湿性 关 节炎 ３ ４ ］ 盖 乌 ５例 疗效观 察 ．
四 川 中医， ０ ，４ １ ５ — ９ ２ ６． （ ： ５ ． ０ ２ ）８ 【 张之 澄， ． 清风痛 宁治疗 老年 性类 风 湿关 节炎 临床 观察ｆ． ５ ］ 等正 Ｊ中 ］
快、 房性 期前 收缩 、 阵发 性 心 跳过 快 、 室 扑动 等 ， 心 发生 频 率 最高 的是房 颤 即心房纤 颤 ， 发 生频 率 还 随着 年龄 增 大而 升高 。 目 房颤 前 甲亢 房颤 发生 的病 理生 理基 础并 不 十分 明晰 。 形成 多 发性 折返 环路是 维 持房 颤的 重要 因 素 ，甲亢 发 生时 心肌 细胞 Ｎ ＋ ＬＡ Ｐ ａ＿ Ｋ Ｔ 酶 的活性 得 到 增强 ， 得 Ｎ 流 而 内 流 ， 而 影 响 了心肌 细 使 ａ 外 从 胞 电生 理 。临床试 验 中有 一部 分病 人 会 出现 亚 临床 甲亢 ， 甲状 即 腺素浓 度 范 围正常 ， 低血 清 促 甲状 腺 素 激 素 （Ｓ 的老 年 亚临 但 Ｔ Ｈ） 床 甲亢人 员极 有 可 能恶 化 为显 性 甲亢 ， 颤 明显 ， 用 抗 甲状 腺 房 使 药物 的作用 有时无 法 预知 ， 应该 十分 注意 的是 不 能过 高剂 量地 但 使用 甲状腺 激素 来抑 制 ＴＨ，谨 防发 生房 颤 无 法控 制 的风 险 ， Ｓ 花
谷 欣 华
摘
要 ： 腺功 能亢进 症 若 不予 以及 时诊 断 、 理预 防 、 甲状 合 有效 治疗 ， 症控 制 不 力情 况下极 有 可 能 引发 甲心 病 ， 病 因此 甲心病 的 防治重
点在 于控制 甲状腺 功 能亢进 症 的 恶化 。 关键词 ： 甲状 腺功 能亢 进症 ； 甲心病 ； 防控制 预 中图分 类号 ： ５ １ Ｒ ８． １
甲老人 或 岁数更 高 的更应 该注 意 。
何不 适 ， 留意 停 止 ， 持 运动 和 用餐 的有 效 间隔 ， 应 保 在最适 合人 体 的温 度下 进行 运动 ， 因运 动 发生 不适 需及 时就 医 。
３ 甲心病 的治 疗
从 甲心病 发生 的病 理 可 以看 出 ， 治疗 甲心病 仍 应 以控制 甲亢 本身 为 主 ， 发病 甲亢 应是 治 疗关 注 的 核心 。 目前 治疗 甲心病 的 原
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１３ ３
【 娄玉铃 ． ｌ 】 中国风 湿病 学［ ． ： 民卫 生 出版 社． ０． —４ Ｍ】 北京 人 ２ Ｉ３７． ０ ７ 【 焦树德 ． 痹的辨 证 论 治【 ． ２ 】 旭 Ｊ 中医杂 志， ９ ， １ － ３ ］ １ ２３ １ １ ． ９ ： ｆ 穆 博 。 痹辨 证 论 治 一 焦树 德 治疗 旭 痹 经验 【． 国社 区 医师 ． ３ ］ 旭 Ｊ中 ］
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者其 中的多项 则被 确诊 为 甲心 病 。 甲亢 患者 还应 注意 合 理运 动 ， 常坐着 不 动发 生心 脏病 的概 经 ２ 甲心病 的预 防 率 会 比活 动者 高 出 两倍 以上 ， 患 者应 尽 量 选择 适度 的 、 序 甲亢 循 心 律失 常 是 甲亢 发 作期 的常 见 表 现 ，主 要包 括窦 性 心 动过 渐进 的运 动方 式 ， 慢 跑 、 如 做操 、 步 、 散 太极 拳 等 ， 运动 中发 生任 如
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效治疗 甲亢 ，尤 其对 年 龄 大 的人来 说 更应 该 多注重 甲亢 的预 防 ， 以免造 成 生命 威胁 。 在 甲状 腺 功能经 治 疗后 恢 复正 常情 况 下 ， 甲亢 带来 的 甲心 病 症状 之一 心脏形 状 变化 也 可 以发生 逆 转 ， 比如心 室 可以不 再扩 大 甚 至可能恢 复 原样 、 脏重 量 不再 有所 增 加 ， 心 心肌 细胞肿 大 、 肌 心 纤维 之 间的隙 缝变 宽 的现 象也 可 以得 到改 善 。 因此 ， 根源上 说 从 预 防甲心病 的 关键 是促 使 甲状 腺功 能恢 复 正 常 ， 医学上可 以使 用 Ｂ受 体阻 滞剂 或者 Ａ Ｅ（ 管 紧 张素 转化 酶抑 制 剂 ） 协 助改 良 Ｃ Ｉ血 来 些 心血 管症 状 。 吸烟 会 损 害心 脏 功 能 ， 增加 心 脏 压力 ， 果有 过 甲心病 发作 如 病史 ， 患者 应尽 量戒 烟 ， 过 医生指 导 、 人帮 助等 各种 方式相 结 通 家 合， 寻找 出适合 自己的戒 烟 方法 。
锡林 郭勒盟疾 病预 防控制 中， ０ ６０ ） ￣（２００
２１ １ ００年 Ｏ月 ２日收稿
主要 手段 有三 种 ： 物 治疗 、 射性 同位 素碘 和手术 疗法 。 药 放 ３１ 物治 疗 ： ．药 甲心 病首 选 药物 依 然是 抗 甲状腺 药 物 ， 如果 甲亢 而 已经被 控制 住 ， 心 脏方 面的 异 常无 法 得 到恢 复时 ， 该采 取 必 但 应 要 的药物 措施 。 如果 窦性 心 动过 速在 原有 的抗 甲状腺 药物基础 上 补用 肛 受体 阻 滞剂 ， 心得 安 是 较 好 的选 择 ， 心 得安 的 副作 用 但是 也 必须正 视 ， 然 它可 以减 弱 心肌 收 缩力 度 、 虽 减慢 房室传 导 、 降低 心排 血量 ， 同时 也可 能会 使 心 力衰 竭更 严 重 。对 于 甲心病症 状 但 为 房颤 病人 ， 如果 房 颤非 持 续 性 发生 ， 同时 没 有血 流动 力学 方 面 的 显著 改变 ， 可不 予 特殊 治 疗 ， 如 果房 颤 影 响 了工作 、 活 、 而 生 学 习时 ， 为促 进 心律 正 常 可使 用 直 流 电和 相关 药 物 ； 如果 甲心病 有 心力 衰竭 症状 ， 要从 根治 甲亢 着手 ， 后纠 正心 理衰竭 ， 尽量 需 随 并 使 心肌病 变发 生逆 转 。 ３ 放 射性 碘治 疗 ： 美 国 ，０ ． ２ 在 ７ ％左 右 的 医生认 为 放射 性碘 治疗 是 对付 甲心 病最 好 的方法 。现代 医学认 为 ， 病发 生概 率和 患者 甲心 过度 劳 累 、 生活 贫 困 、 延 导致 长 期 没有 治疗 有关 ， 拖 持续 性房 颤与 甲心病并 发可 及早 使 用放 射 性碘 治 疗 ， 而患 者心功 能基 本恢 复时 也 可用放 射性 碘治 疗 。 ３３ 术治 疗 ： ＿手 治疗 甲心病 手 术 之前 需要 进行 相关 准备 ， 控制 心跳 过速、 颤、 房 心理 衰 竭 等 ， 只有 满 足 一定 的条件 方 可进 行手 术 ， 手 术 主要 针对 经过 长期 药物 治 疗效 果 不 明显 、 毒性 结节 甲状腺 肿并 甲心病 、 弥漫性甲心病等进行， 术后还应给予相关的镇静、 降温等 处 理 ， 好 药物配 合处 理 工作 。 做
甲亢诱 发 心脏 增 大 的病 理 有几 种 ， 先 ， 脏 在 高动 力 循环 首 心 状态 下 明显 扩大 ，由于 Ｔ 、４ 高 导致 血 流 动 力 学发 生 显 著改 ３Ｔ 升 变 ， 肌和外 周组 织 的耗氧 量 大 大增 加 ， 血 容量 调整 ， 输 出 心 循环 心 的血量 变多 ， 心脏 由于 长期 承 受过 重 的负 荷 而 明显 扩大 ； 次 ， 其 由 于 甲状腺 激 素相 对 于儿 茶 酚胺 而 言 ， 以独立 发 生 作 用 ， 者 发 可 或 生叠 加作 用 ， 得 内源 性儿 茶 酚 胺 的敏 感 程度 加 大 ， 通过 Ｂ 使 并 受 体 介导 促使 心肌肥 大 ； 此外 ， 由于 甲亢 发 生 时周边 组 织血 管 扩大 ， 肾 内血 流量 减少 ，有 效灌 注 的压 力 降低 ， Ａ Ｓ （ Ｒ Ａ 肾素 一 血管 紧张 素一 固酮系统 ） 醛 在此 时被 激 活 ， 生 潴 留 ， 管 心钠 素有 所增 高 ， 发 尽 但是不 足 以抵抗 Ｒ Ａ 。 Ａ Ｓ 若 病人 原就 患有 心脏 病 ， 甲亢 的发作 可 能会 使 之加 重或 病情 更加 恶化 ， 出现心 室肥 大 、 力 衰竭 症状 ， 重 时可 能诱 发猝 患者 心 严 死 。有 报道 称 ，充 血性 心 力衰 竭在 甲亢 患者 中约有 ６ ％的发 生 概 率 ， 年龄 大 、 而 病史 长 的人 更 难 控 制 ， 由此 只有 通过 早 期 预 防 、 有
１ 引 言
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：０ ６ ０ ７ （ ０ ０ ２ — １ ３ Ｏ １０ — ９ ９ ２ １ ） ０ ３ 一 １ ４
甲状腺功 能亢 进 性心 脏病 俗称 甲亢 性 心脏 病 ，简称 甲心病 ， 是 指患 者 由于 甲状 腺 功能亢 进 症发 作 ， 甲状腺 素 分泌 不 正常 引发 系列 症状 的 内分 泌 代谢 紊乱 性 心脏 病 ，主 要表 现 为心 脏扩 大 、 心功 能不 全 、 心房 纤 颤 、 绞 痛 ， 重 者 可 能并 发 心 肌 梗死 、 态 心 严 病 窦房结 综合症 和心 肌 病等 。因此 ， 腺 功 能亢 进症 是 甲亢 性心 甲状 脏 病 的诱 因 ， 甲亢 不 予 以准 确诊 断 、 理 预 防 、 效 治疗 ， 久 若 合 有 长 下来可 能 引发 甲心 病 。 有 文献资 料显 示 ， 甲亢 症 住 院患者 中大 约百 分 之十 至百 分之 二十左 右 的人员 发生 甲心病 ， 因此 甲亢 与 甲心病 并 发的 状况 亦不 少见 。 目前 国 内对 甲心病 的诊 断 尚没 有 统一 的 标准 ， 国际多 以美 国纽约 心脏病 协会 提 出的 作为 标 准 ， 患者 需 满足 以下条 件之 一或