第六章 微量元素与维生素的代谢紊乱

“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材
第六章微量元素与维生素
的代谢紊乱
北华大学医学院王琰
主要内容
一、重要微量元素的代谢、生物学作用及临床意义
二、维生素的代谢、生物学作用及临床意义
三、微量元素和维生素的检测
宏量元素
微量元素
人体内元素必需微量元素
非必需微量元素
第一节重要微量元素的代谢、生物学作用及临床意义
一、铁
二、碘
三、锌
四、硒
五、铜六、铬
七、锰
八、钴
九、有害的微量元素
人体内铁分类：功能铁、贮存铁含量：约为3～5g
吸收部位：整个消化道均可吸收排泄：每日约排泄0.5～1mg
（一）代谢：
一、铁
一、铁
（二）生物学作用：
♦合成血红蛋白。

♦合成肌红蛋白。

♦构成人体必需的酶。

♦参与能量代谢。

♦铁与免疫功能。

铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期
1.缺铁三个阶段
（三）铁缺乏症与缺铁性贫血：一、铁
铁的需要量增加而摄入不足铁吸收不良 2.缺铁性贫血原因
失血
（三）铁缺乏症与缺铁性贫血：
一、铁
一、铁
（四）铁中毒：
1.急性铁中毒：
过量误服亚铁盐类
食用铁器煮的食物
静脉注射铁剂过量
一、铁
（四）铁中毒：
2.慢性铁中毒：
长期过量服用或注射铁剂
摄入含铁量高的特殊食品
慢性酒精中毒
多次大量输血
二、碘
（一）代谢：
从食物中摄取，以消化道吸收为主
主要通过肾脏排泄
（二）生物学作用：
通过甲状腺素促进蛋白质的合成
活化多种酶
调节能量代谢
地方性甲状腺肿，地方性克汀病。

（四）碘过量与高碘性甲状腺肿：
高碘性甲状腺肿，碘性甲状腺功能亢进。

（三）碘缺乏与地方病：
二、碘
三、锌
（一）代谢：
含量：2～3g
吸收部位：十二指肠和空肠
排泄：粪便、尿、汗、乳汁及头发
作为多种酶的功能成分或激活剂促进机体生长发育
促进维生素A 的正常代谢和生理功能
参与免疫功能过程
三、锌
（二）生物学作用：
三、锌食欲减退、消化功能减退、厌食、异食癖（嗜土）腹痛、呕吐、腹泻、厌食、昏睡、倦怠
（四）锌中毒：（三）锌缺乏症：
四、硒
（一）代谢：
含量：14～21mg
吸收部位：十二指肠
排泄：尿，粪便
四、硒
（二）生物学作用：
♦谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分
♦参与辅酶A和辅酶Q的合成
♦保护视器官的健全功能
♦是体内抵抗有毒物质的保护剂
♦增强机体免疫力
♦保护心血管和心肌
♦调节维生素A、C、E、K的代谢
♦对肿瘤的影响
四、硒克山病、大骨节病急性硒中毒、慢性硒中毒
（四）硒中毒：（三）硒缺乏症：
五、铜
（一）代谢：
含量：80～100mg
吸收部位：十二指肠和小肠上段
排泄：胆汁、肠壁、尿液和皮肤
构成超氧化物歧化酶、赖氨酰氧化酶等多种酶类维护正常的造血机能及铁的代谢
五、铜（二）生物学作用：
五、铜贫血，生长发育停滞，肝、脾肿大急性铜中毒；慢性铜中毒
（四）铜中毒：（三）铜缺乏症：
六、铬
（一）代谢：
含量：60mg
吸收部位：口、呼吸道、皮肤及肠道
排泄：尿中排出，少量从粪便排出
降低血浆胆固醇促进胰岛素的作用及调节血糖六、铬
促进蛋白质代谢和生长发育
（二）生物学作用：
六、铬高血糖、高脂血症等与胰岛素缺乏相类似的症状肝、肺、肾功能障碍，皮肤损害
（四）铬中毒：（三）铬缺乏症：
七、锰
（一）代谢：
含量：12～20mg
吸收部位：小肠
排泄：肠道、尿液
促进生长发育多种酶的组成成分及激活剂
七、锰（二）生物学作用：
七、锰侏儒症、贫血非职业性中毒、职业性中毒
（四）锰中毒：（三）锰缺乏症：
八、钴
（一）代谢：
含量： 1.5mg
吸收部位：消化道和呼吸道
排泄：尿液，少量通过肠道
八、钴
（二）生物学作用：
VB12的组成成分
八、钴巨幼红细胞贫血多为治疗贫血时产生
（四）铬中毒：（三）铬缺乏症：
必需微量元素的主要食物来源
元素来源
铁动物的肝、心、肾、肉、蛋黄
碘海带、海藻、鱼类、菠菜
锌海产贝类、瘦肉、坚果、谷类
硒动物的肝脏、胰脏，海产品及高蛋白食物、啤酒
铜谷物制品、动物肝脏、鱼类、乳品、水果、蔬菜
铬小麦、鸡、鱼肉、贝类、海藻
锰茶叶、坚果、谷类、豆类、大白菜、萝卜缨
钴动物肝脏、乳类、豆类、谷物、蔬菜、粗麦粉、水果
九、有害的微量元素
铅：工业烟尘污染和含铅汽油燃烧后排出的废气。

汞：自然界主要以硫化汞的形式存在于岩石中，岩石风化后可氧化为金属汞和离子汞。

镉：来自被污染的环境，其污染源是植物和土壤，植物的根部对镉有特殊的吸收和富集作用。

铝：主要来自铝食具、炊具、食物、饮料、铝制剂等。

砷：来自饮水、燃煤的污染、海产品、生产环境的空气污染、烟草、含砷化妆品。

第二节维生素的代谢、生物学作用及临床意义
概念、分类及特点
一、脂溶性维生素
二、水溶性维生素
维生素：维持正常生命活动所必需的一类小分子有机化合物
既不供给能量，也不构成组织成分体内不能合成或合成甚微，必须由食物供给需要量很少，但不可缺少（μg ~mg/d)
特点：
概念：
分类：
脂溶性维生素、水溶性维生素
维生素的命名及常见缺乏症
名称以化学结构或功能命名常见缺乏症脂溶性维生素
维生素A抗干眼病维生素视黄醇夜盲症干眼病
维生素D抗佝偻病维生素钙化醇佝偻病骨软化症
维生素E生育酚溶血性贫血
维生素K凝血维生素新生儿出血出血倾向水溶性维生素
硫胺素抗脚气病维生素脚气病
维生素B
1
核黄素口角炎
维生素B
2
维生素PP烟酸尼克酸抗癞皮病维生素癞皮病
吡哆醇吡哆醛吡哆胺动脉粥样硬化维生素B
6
维生素M叶酸蝶酰谷氨酸巨幼红细胞性贫血
钴胺素抗恶性贫血维生素恶性贫血
维生素B
12
维生素C抗坏血酸抗坏血病维生素坏血症
一、脂溶性维生素
来源：只存在于动物性食品中，植物食品中含有维生素A
原-胡萝卜素。

（一）维生素A：
一、脂溶性维生素
（一）维生素A ：
1.生物学作用：
♦促进视觉细胞感光物质的合成与再生
♦参与糖蛋白的合成
♦促进生长发育
♦具有抑癌作用
♦维持机体正常免疫功能
（一）维生素A ：
夜盲症、皮肤病
急性、慢性及致畸毒性
2.维生素A 缺乏：
3.维生素A 过量：
来源：仅存于动物性食物中，植物性食物含有维生素
D原。

（二）维生素D：
一、脂溶性维生素
（二）维生素D：
胆钙化醇（维生素D 3）
25-羟胆钙化醇（25-羟维生素D 3）
24，25-二羟胆钙化醇（24，25-二羟维生素D 3）
1，25-二羟胆钙化醇（1，25-二羟维生素D 3）
维生素D 3-25-羟化酶
24-羟化酶
1α-羟化酶
胆钙化醇的代谢
一、脂溶性维生素
（二）维生素D ：
一、脂溶性维生素
（二）维生素D ：
1.生物学作用：
♦促进小肠钙吸收
♦促进肾小管对钙、磷的重吸收
♦调节血钙平衡
♦对骨细胞呈现多种作用
♦调节基因转录作用
（二）维生素D ：佝偻病、骨质软化症、骨质疏松症维生素D 过多症 2.维生素D 缺乏： 3.维生素D 过量：
E：
（三）维生素
来源：植物种子油中含量最为丰富。

（三）维生素E：
1.生物学作用：
♦抗氧化作用
♦预防衰老
♦促进血红素代谢
♦促进蛋白质合成
♦与生殖功能有关
（三）维生素E ：溶血性贫血，肝脏代谢失调，运动失调，毛发脱落，精子缺乏抑制生长，干扰血液凝固、骨骼萎缩、凝血时间延长
2.维生素E 缺乏：
3.维生素E 过量：
（四）维生素K：
来源：绿色蔬菜、绿茶含维生素K特别丰富。

维生素K结构式
（四）维生素K：
1.生物学作用：
♦羟化酶的辅助因子
♦维持体内凝血因子在正常水平
♦促进骨的重建及钙的动员
（四）维生素K ：血液凝固发生障碍溶血性贫血，高胆红素血症，过敏性皮炎
2.维生素K 缺乏：
3.维生素K 过量：
来源：豆类、谷类、肉类、蛋类。

体内活性形式硫胺素焦磷酸(TPP)。

（一）维生素B1：。