上海市医疗卫生机构控烟巡访检查表
控烟工作巡查记录内容
控烟工作巡查记录内容控烟工作是保障公众健康的重要举措，巡查是其核心工作之一。
下面是一份控烟工作巡查记录的内容：日期：2022年10月10日巡查地点：XX市控烟重点区域巡查人员：1.张巡查员2.李巡查员巡查时间：上午9点至下午5点巡查内容：1.检查控烟标识a.检查各公共场所是否张贴控烟标识，并确认标识是否符合规定要求；b.检查标识的位置是否明显，易于公众查看；c.对已经张贴的控烟标识进行更新维护。
2.检查禁止吸烟区域a.检查控烟重点区域内的公共场所、单位和交通工具等禁止吸烟区域是否设置合理；b.检查禁止吸烟区域是否有明显的提示标识，如禁止吸烟标识等；c.对未设置禁止吸烟区域的场所进行提醒和辅导。
3.检查吸烟区域a.检查各场所是否设有吸烟区域，并核实是否符合控烟政策要求；b.检查吸烟区域的位置是否合理，是否与禁止吸烟区域有明显隔离；c.对吸烟区域内的吸烟行为是否符合规定进行监督。
4.检查吸烟设施a.检查各场所的吸烟设施是否完善，并对设施进行维护；b.检查吸烟设施的位置是否合理，是否对公众造成不便；c.对缺乏吸烟设施或设施不完善的场所进行指导和协助。
5.检查吸烟行为a.对禁止吸烟区域内的吸烟行为进行警告和劝阻；b.对吸烟区域内的吸烟行为进行规范引导；c.对一些特殊场所的吸烟行为进行调查和处理。
巡查结果：1.控烟标识a.确认了所有公共场所均已张贴控烟标识，并且标识位置明显；b.需要对一些控烟标识进行更新维护，如更换破损的标识。
2.禁止吸烟区域a.大部分公共场所设置了禁止吸烟区域，但仍有少数场所需要加强管理和设置提示标识；b.针对未设置禁止吸烟区域的场所，进行了提醒和辅导，取得一定效果。
3.吸烟区域a.各场所的吸烟区域设置合理，与禁止吸烟区域有明显分隔；b.部分吸烟区域的设施不完善，需要进行维护和升级。
4.吸烟设施a.大部分场所的吸烟设施完善，位置合理；b.需要对一些场所的吸烟设施进行修缮和维护。
5.吸烟行为a.在禁止吸烟区域内，对发现的吸烟行为进行了警告和劝阻；b.对吸烟区域内的吸烟行为进行规范引导，达到一定效果；c.对一些特殊场所的吸烟行为进行了调查和处理，对违规者进行警告。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监视员任务记实表之五兆芳芳创作单位：
监视日期：年月日监视员：
控烟巡查员任务记实表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室担任人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室规模内是否有明显禁烟标记？是否
9．科室规模内是否看到烟头？是否
10．科室规模内是否摆放烟具？是否
11．科室规模内是否闻到烟味？是否
12．科室担任人是否有人吸烟？是否
13．科室担任人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记实？是否。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之相礼和热创作单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室称号填写日期：年月日巡查员：
1．能否看到科室担任人在办公区域吸烟？是否
2．能否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否
如是，有人吸烟
2．能否看到有人劝止吸烟？是否
3．能否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
4．能否看到有人劝止来访者吸烟？是否无来访者吸烟5．能否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．能否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．能否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场合吸烟？是否
如有，请填写该场处称号
8．科室范围内能否有分明禁烟标记？是否
9．科室范围内能否看到烟头？是否
10．科室范围内能否摆放烟具？是否
11．科室范围内能否闻到烟味？是否
12．科室担任人能否有人吸烟？是否
13．科室担任人能否有人戒烟？是否
14．科室其他成员能否有人戒烟？是否
15．能否组织职工学习控烟学问？是否
如有，能否有记录？是否。
医疗机构消防安全检查表
口、占用消防通道和扑救场地等行为
符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □
不存在私拉乱接电气线路、超负荷用电等现象（包括使用 5.5
非医疗需要的电炉、热得快等大功率电器等行为）
6．培训与演练
开展全体职工关于消防安全的宣传教育培训，做好相关教 6.1
育、培训记录，职工受训率必须达到 100%
全体职工必须掌握“四会”消防常识，会查找火灾隐患、
符合情况 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □
符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □ 符合 □ 不符合 □
被检查单位负责人：
具体不符合项说明
安全管理人员。
3．日常巡查
明确巡查人员和重点巡查部位，形成日常巡查人员名单和 3.1
巡查部门台账。
开展日常消防安全巡查，并做好巡查记录，巡查次数要求
3.2
如下：住院区及门诊区白天至少 2 次，住院区及急诊区夜
间至少 2 次，其他场所每日至少 1 次
应做好如下重点内容的巡查： 1. 用火、用电、用油、用气等有无违章情况；
2. 安全出口、消防通道是否畅通，安全疏散指示标识、
应急照明系统是否完好；
建立火灾隐患信息档案和台账，形成隐患目录，在单位内 4.2
部公示。
符合 □ 不符合 □
隐患治理要实行报告、登记、整改、销号的列闭环管理，
4.3
符合 □ 不符合 □
确保整改责任、资金、措施、期限和应急预案“五落实”
。
消防安全检查内容包括：
1. 消防安全工作制度落实情况以及日常防火巡查工作
落实情况；
2. 重点工种工作人员以及全体医护人员消防安全知识
(完整版)医院控烟监督巡查记录表
XXXX人民医院
控烟监督巡查记录表
日期:
内容、
巡杳内容
巡杳 情况
奖惩意见
1
办公室、公共场所等所有非吸烟区吸烟
是 否
2
医务人员是否有穿工作服吸烟（无论何 时何地）情况
是 否
3
医务人员是否接受来访者的敬烟
是 否
4
医务人员是否告知就诊者及家属不要 在医院内吸烟
是 否
5
医务人员是否掌握控烟的方法和技巧， 鼓励和帮助吸烟者戒烟
是 否
6
医务人员是否能指导患者戒烟和使用 戒烟药物、控烟用品
是 否
7
控烟不力的职工个人是否参加了各类 先进的评比
是 否
8
控烟不好的科室是否参加了先进科室 的评比
是 否
9
科室区域嫩是否10
其他情况记录：
是 否
签 署
巡杳人：
处理情况：
说明：没有发现问题的在检查情况栏内打“V”，有问题的要准确记录，并及时反馈相关负
医务人员控烟情况调查表
医务人员控烟情况调查表【填表说明：十分感谢您参与本次调查！此调查意在了解各位对吸烟和戒烟的看法和立场。
此非实名调查，各调查选项无对错之分，您的个人信息将被保密。
希望您如实填写，多谢您的合作！】1、性别：①男；②女2、年龄：_________岁3、职务：①医生②护士③医技④药房⑤行政⑥后勤及其他4、您对吸烟的总体态度：①坚决反对②最好不要吸③无所谓④少吸一点没关系⑤很支持5、您对身边的吸烟者：①理解接受②勉强接受③听其自然④难以接受6、对本院推动控烟的情况：①很满意②满意③不满意④很不满意7、看到患者在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问8、看到探病者在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问9、看到医院职工在院内吸烟：①一定劝阻②偶尔劝阻③不加过问10、劝家人亲友戒烟：①经常做②偶尔做③绝少做11、对戒烟方法的看法（可多选）：①戒烟要成功，先得下决心；②只要有决心，戒烟很容易；③干戒很困难，需要戒烟药；④用了戒烟药，戒烟就轻松；⑤戒烟药无用，还是戒不掉；⑥戒烟需坚持，否则易复吸；12、您是否吸烟：①是，目前每天都吸；②否，以前吸过，早就戒了；③否，从不吸烟。
（若选择“①”，请回答13~18题；若选择“②”，请回答19~20题；若选择“③”，调查结束，谢谢！）吸烟者情况调查：13、开始吸烟的年龄为多少岁？_______岁14、目前平均每天吸烟多少支？_______支15、以往吸烟最高量曾达每天多少支？_______支16、以往是否曾经尝试戒烟？①是②否如果曾经尝试，曾尝试______次；最长持续时间大约为多少天？_______天；再次吸烟是因为：①烟瘾发作②朋友同事吸烟③工作压力④应酬需要⑤其他：_____________。
17、我深知吸烟有害，但仍在吸烟，主要理由为：（可多选）___________________①我烟瘾不大，以后随时可戒，目前不谈；②到现在为止，我还没有吸烟致病的情况发生；③我别无不良嗜好，只有吸烟，无妨保留；④戒烟由我自主，别人劝戒和加压，引起我反感；⑤工作很忙，要靠吸烟提神和放松；⑥同事、朋友很多吸烟，我一人戒烟很难；⑦医院控烟不严，吸烟可行，无需戒烟；⑧戒烟要等到特殊情况发生，例如患病、妻子怀孕等；⑨吸烟长寿者大有人在，我自信是幸运者之一；⑩活得太久也没意思，不如及时享乐；⑪戒了几次戒不掉，干脆不戒了；⑫其他：____________________________________。
控烟监督员 巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：
1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟是否
如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者吸烟是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟是否
7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟是否如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志是否
9．科室范围内是否看到烟头是否
10．科室范围内是否摆放烟具是否
11．科室范围内是否闻到烟味是否
12．科室负责人是否有人吸烟是否13．科室负责人是否有人戒烟是否14．科室其他成员是否有人戒烟是否15．是否组织职工学习控烟知识是否如有，是否有记录是否。
医疗卫生机构控烟工作暗访记录表
个厕所、2 个走廊、1 个电梯、3 层楼梯等区域 10
10
内有明显的禁烟标识（10 分，缺 1 处扣 2 分）
3. 医疗卫生机构室内场所完全禁止吸烟（21 分，
每发现 1 个烟头扣 1 分，发现吸烟者 1 次但无工
作人员在场扣 2 分，若工作人员在场未劝阻扣 4 21
21
分。每发现 1 个工作人员在室内吸烟扣 5 分，若
为医务人员穿工作服吸烟，扣 21 分）
4. 正确设置室外吸烟区（尽量远离密集人群和 4
4
必经通道）（2 分），有明显的引导标识（2 分）
二、开展多种形式的控烟宣传和教育
1. 有一定数量和种类的控烟宣传材料（4 分，
如院内电视、展板、宣传栏、海报折页、标语 4
4
等，至少 2 种，少 1 种扣 2 分）
三、所属区域内禁止销售烟草制品
1. 医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部 不出售烟草制品（5 分，发现任何 1 种，扣 5 分）
5
5
四、医疗机构在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询
电话
1. 设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生（2 4
0
分）有戒烟咨询电话（2 分）。
总分
53
49
51
附件 15：
单位名称：
医疗卫生机构控烟工作暗访记录表
暗访员： 暗访指标
时 间：
年月日
被暗访单位 得分
医疗 机构 分值
卫行行 政部门 和公共 卫生机 构分值
备注（得分及扣 分原因）
一、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟
1.本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁
5
5
止吸烟提示（5 分）
2. 医疗卫生机构所属管辖区域的 2 个等候厅、2
控烟监督员巡查员工作记录簿表
创作编号：BG7531400019813488897SX创作者：别如克*新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合住院部第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第一楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第二楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第三楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第四楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟监督员工作记录表（综合公共卫生办公楼第五楼层）监督日期：年月日监督员：新港街道社区卫生服务中心控烟巡查员工作记录表地点：综合住院部、综合公共卫生办公楼楼层：第楼层巡查日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？ 1、是 2、否2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？ 1、是 2、否如是，有人吸烟2．是否看到有人劝阻吸烟？ 1、是 2、否3．是否看到有来访者在科室吸烟？ 1、是 2、否 3、无来访者4．是否看到该科室成员中有人敬烟？ 1、是 2、否5．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？1、是 2、否6．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？1.是 2.否如有，请填写该场处名称7．科室范围内是否看到烟头？ 1、是 2、否8．科室范围内是否摆放烟具？ 1、是 2、否9．科室范围内是否闻到烟味？ 1、是 2、否10．科室负责人是否有人吸烟？ 1、是 2、否11．科室负责人是否有人戒烟？ 1、是 2、否12．科室其他成员是否有人戒烟？ 1、是 2、否如有，是否有记录？ 1、是 2、否13．如有其他情况：创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克*。
无烟医疗卫生机构建设情况调研督导工作相关表格
无烟医疗卫生机构评分表评分说明：1. 无烟医疗卫生机构评分表总分为100分，达标标准为80分。
2. 公共卫生机构和卫生行政部门不对第九项和第十项进行评估，总分88分，达标标准为70分。
3. 第一至八项标准中有1项为0分，即视为不达标。
表1 医院吸烟状况记录表省名称市名称县（区）名称医院名称 _____________ ________详细地址：____ _________________ 医院级别①三级医院②二级医院③其他，具体说明______调查起止时间□□□□年□□月□□日□□时□□分至□□时□□分。
调查员签名____________________________省级质控督导签名_______________总部质控督导签名________B:总体情况□B1医院所有入口处是否有清晰明显的禁止吸烟提示？①是②部分有③否□B2医院内是否有一定数量和种类的控烟宣传材料？①是（有种；类型：）②否□B3医院内是否有控烟监督员和巡查员？①是②否□B4医院内商店、小卖部等是否销售卷烟？①是②否⑨院内没有商店、小卖部□B5医院是否正确设置室外吸烟区？①是②否（跳至B7）□B6室外吸烟区是否有明显的引导标识？①是②否□B7医院医生是否穿工作服在室外吸烟？①是，有人②否□B8医院是否设置室内吸烟区？①是②否□B9医院是否设置戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生？①是②否□B10医院医生是否对门诊及住院病人询问过吸烟史，并提供简短戒烟干预？①是②否暗访拍摄视频时应该拍摄的地方有：（1）该场所的建筑物外观（2）建筑物内吸烟的工作人员和非工作人员（3）工作人员劝阻吸烟的镜头（4）该场所内观察到烟头的位置（2~3个地点）（5）室外穿工作服吸烟的工作人员（6）所属区域的小卖部是否销售香烟（7）吸烟区暗访照相时应该拍摄的地方有：（1）禁烟标示（入口处、等候厅、会议室、厕所、电梯、楼梯这几个地点有无禁烟标示都要进行拍摄记录）各两张（2）被暗访单位的建筑物外观（单位的名称）两张（3）控烟宣传资料（海报、折页、健康处方）有资料的拍摄两张（4）控烟宣传栏、板（如院内电视、展板、宣传栏、标语等）（5）吸烟区的指引标识C部分室内吸烟情况（按下表选择场所观察，每个场所观察1~3分钟）表2 卫生行政/疾控机构吸烟状况记录表省名称市名称县（区）名称医院名称 _____________ ________详细地址：____ _________________□机构级别①省级②市级③县/区级□机构类型①卫生行政机构②疾控机构调查起止时间□□□□年□□月□□日□□时□□分至□□时□□分。
“无烟医疗机构”巡查员工作记录表
疾控中心创建“无烟医疗机构”巡查员工作记录表
巡查范围：巡查日期：年月日巡查员：
1、是否看到科室负责人在办公区域内吸烟？是否
2、是否看到科室成员在办公区域内吸烟？是否
如是，有人吸烟。
3、是否看到有人劝阻吸烟？是否
4、是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者
5、是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者
6、是否看到科室成员中有人敬烟？是否
7、是否看到科室成员在办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写公共场所名称：
8、巡查范围内是否有明显的禁烟标志？是否
9、巡查范围内是否有烟头？是否
10、巡查范围内是否有烟具？是否
11、巡查范围内是否闻到烟味？是否
12、科室是否有人戒烟？是否原无人吸烟
13、科室负责人是否有人戒烟？是否原无人吸烟
14、是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
15、其他，请填写。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表之杨若古兰创作单位：
控烟放哨员工作记录表
科室名称填写日期：年月日放哨员：
1．是否看到科室负责人在办公区域抽烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域抽烟？是否
如是，有人抽烟
2．是否看到有人劝阻抽烟？是否
3．是否看到有来访者在科室抽烟？是否无来访者
4．是否看到有人劝阻来访者抽烟？是否无来访者抽烟5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受他人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域之外的其他公共场合抽烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标记？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人抽烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工进修控烟常识？是否
如有，是否有记录？是否。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表(优.选)
统部镇中心卫生院创建“无烟单位”控烟监督员工作记
录表
监督日期：年月日监督员：
巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
16．其他，请填
写。
附注：
最新文件---------------- 仅供参考--------------------已改成word文本--------------------- 方便更改。
控烟监督员巡查员工作定期监督和巡查记录表
创建“无烟单位”控烟监督员工作记录表
卫生院
创建“无烟单位”控烟巡查员工作记录表科室名称_______ 填写日期：年_
1 .是否看到科室负责人在办公区域吸烟2.是
否看到科室成员中有人在办公区域吸烟
如是，有________ 人吸烟
2.是否看到有人劝阻吸烟是
3.是否看到有来访者在科室吸烟是
4.是否看到有人劝阻来访者吸烟是
5.是否看到该科室成员中有人敬烟是
6.是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟没
有
打
X
里
月____日巡查员:
是否
是否
无来访者
无来访者吸烟
否
是否监督日期: 年月日监督员:
是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公
共场所吸 烟是 否
劝阻吸烟工作记录
8.科 •室范围内是否有明显禁烟标志
是 否 9.科 卜室范围内疋否看到烟头
疋 否 10.科室范围内是否摆放烟具
是 否 11.科室范围内是否闻到烟味
是 否 12.科室负责人是否有人吸烟是
否 13.科室负责人是否有人戒烟是
否 14 .科至其他成员疋否有人戒烟疋
否 15.是否组织职工学习控烟知识是 否 否
7.
如有，是否有记录是 16.其他，请填写 附
注：
控烟考评奖惩记录表
对东坑卫生院吸烟人员提供戒烟服务记录。
控烟监督员、巡查员工作记录表48888
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
高考是我们人生中重要的阶段，我们要学会给高三的自己加油打气。
控烟监督员、巡查员工作记录表
控烟监督员工作记录表单位：
监督日期：年月日监督员：
控烟巡查员工作记录表
科室名称填写日期：年月日巡查员：1．是否看到科室负责人在办公区域吸烟？是否
2．是否看到科室成员中有人在办公区域吸烟？是否如是，有人吸烟
2．是否看到有人劝阻吸烟？是否
3．是否看到有来访者在科室吸烟？是否无来访者4．是否看到有人劝阻来访者吸烟？是否无来访者吸烟
5．是否看到该科室成员中有人敬烟？是否
6．是否看到该科室成员中有人接受别人的敬烟？是否7．是否看到该科室成员在该科室办公区域以外的其他公共场所吸烟？是否
如有，请填写该场处名称
8．科室范围内是否有明显禁烟标志？是否
9．科室范围内是否看到烟头？是否
10．科室范围内是否摆放烟具？是否
11．科室范围内是否闻到烟味？是否
12．科室负责人是否有人吸烟？是否
13．科室负责人是否有人戒烟？是否
14．科室其他成员是否有人戒烟？是否
15．是否组织职工学习控烟知识？是否
如有，是否有记录？是否
青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才。
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查记录表
控烟监督员、巡查员工作定期监督和巡查
记录表
___创建了“无烟单位”控烟监督员工作记录表。
该表包括
监督日期、监督员、项目、科室、办公室等方面的内容。
在监督过程中，要查看科室内外是否有禁烟标识，是否有人员吸烟，是否有烟蒂等情况，并进行劝阻指导。
另外，___还创建了“无烟单位”控烟巡查员工作记录表。
该表包括科室名称、填写日期、巡查员等方面的内容。
在巡查过程中，要查看科室负责人和成员是否在办公区域吸烟，是否有来访者在科室吸烟，是否有烟头、烟具等情况，并进行劝阻工作。
此外，还有劝阻吸烟工作记录、控烟考评奖惩记录表和对吸烟人员提供戒烟服务记录等表格，以便更好地管理和控制吸烟行为。
需要注意的是，这些表格应该经常更新和完善，以适应实际情况的变化。
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附件1：街镇
填报时间：
填报人：审核人：1、该巡查表，各街镇爱卫办交由实施巡查的控烟志愿者填写；
2、表中各项巡查内容，如有、则填写“1”，否则填写“0”；如被查医院无该场所，则不用填写；
3、其他控烟宣传品，是指除禁烟标识以外的无烟提示或警示；
4、备注栏，请填写问题单位的具体控烟问题（如禁烟标识很少、院内吸烟严重且无人劝阻、发现员工吸烟等）；
5、总表，各街镇爱卫办逐家汇总录入，并加和在小计栏；巡访报告，需简要分析本次巡访的医院总量、问题医院所占比例、院内主要问题场所、吸烟人员身份等。
2013年上海市医疗卫生机构控烟巡防检查表填表说明：。