老年慢性肺心病并发多器官功能衰竭的临床治疗
肺心病合并多脏器衰竭的临床治疗对策
绀 ，动 脉血氧分压 Ｐ ａ Ｏ ２ ＜ ６ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ，伴或 不伴 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ＞ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。②
表 １ 两组 患儿各 项指 标情 况 士 ｓ ）
盐酸氨溴索注射液不仅是溴 己胺衍生物，也是新型黏液性溶解
剂 ，可有 效改善患儿 呼吸道的 内部状 况 ，促进患 儿气道上皮再 生 ，恢
多脏器衰竭诊 断标准。
１ ． ２诊 断标准 ：肺心病 的诊断依据卫 生部修订 的慢性肺 心病诊 断标 准 来判 断。患者主要 临床症状为 咳嗽 、咳痰 ，活动 后可见气促 、心悸 、 呼吸 困难 ，听诊可 闻及 肺部干湿性 哕音 ，心音遥远 ，三尖瓣 区可闻及
大，并伴有功能障碍，甚至衰竭。肺心病晚期易由感染、营养不良等 诱因引起急性发作，常常伴有不同程度的神经系统、内分泌系统、消
３ 个 以上脏 器损 害的 患者 ２ ９例 ，病 死率 ７ ２ ． ４ ｌ ％ （ ２ １ ／ ２ ９ ） 。随 着合 并 受损 脏 器数 目的增 加 ，病 死率 增 加 ，病死 率 之 间具 有差 异且 有 统计 学
意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 肺 心 病合 并 多脏 器衰 竭要 做到 “ 早 发现 、早诊 断 、早 治疗 ” ， 包括 密切监 测 多脏 器功 能 ，对原 发病 的积极 治 疗 ，控
复纤毛正常摆动功能，稀释痰液，使浓稠痰液变稀薄 ，易于咳出 ， 提高临床治疗效果。当患儿静脉滴注该药物后，其病变部位的药物浓
度有所上 升 ，具有 较高 的亲和力 ，患儿易耐受 。此外 ，盐酸 氨溴索还
为６ ． ９ ０ ％ （ ２ ／ ２ ９ ）与对照组患者１ ０ ． ３ ４ ％ （ ３ ／ ２ ９ ）相比较，其差异不具有 统计学意义 （ ＝ ｏ ． ３ １ ０ ， Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ）。两组患儿的不良反应有恶心及呕吐 等，较轻微，不影响治疗效果，经过对症处理后，其症状均消失。
慢性肺原性心脏病并发多器官功能衰竭23例治疗体会
例 ，低氯血症１例。ＭＯ 的发生器官与病死率 ： ２ Ｆ
补 液 ，超 声波雾化 吸入稀释痰 液 ，增加通 气量 呼衰最多为２ 例 ，心衰次之为１ 例 ，肺性脑病９ 是 缓 解 二氧 化 碳 潴 留最 直 接而 根 本 的措 施 。通 气 ２ ７ 例 ，上消化道出血２ ，肾衰１ ，肝衰１ 例 例 例。以器 不 足 有 二氧 化 碳 潴 留者 ，应作 机 械 呼吸 支持 。呼 官数两个衰 竭最多为１例 ，占７ ．％， （ ７ ３ ３ 心衰＋ 吸兴奋剂可兴奋 呼吸中枢 ，我们用尼可刹米１ 支 呼衰 １例 ，死亡１ ，呼衰 ＋脑衰５ ，死亡１ ， １ 例 例 例 （． ５ ０ ７ｇ）静脉推注，再 以４ 支 （． ． ） ３ ～６ １ ～２ ５ ５ ２ｇ 心衰＋上消化道 出血１ ，死亡１ 例 例） ，病死率为 加入５ ％葡萄糖注射液５０ ｌ ０ ｍ ，缓慢静脉滴注 。在 １ ．％，三个器 官衰竭４ ， （ 、呼衰 ＋脑衰２ 应 用尼可刹米 的 同时 ，配 合氧疗 ，鼓励患者 咳 ７ ６ 例 心
１ ×１９Ｌ ５ ，分 类 中性 ＞７ ％１例 ，高 钾血 症 气 功 能 ， 纠 正 低 氧 血 症 和 二 氧 化 碳 潴 留 ：通 过 ０ ０ ／ １例 ０ ４ １ ，低 钾血 症 １ 例 ，高 钠血 症 １ ，低 钠 血 症 １ 静 滴 氨 茶 碱 ，硫 酸 镁 来 解 除 支 气 管 痉 挛 ，给 予 例 ２ 例 ５
发生率４ ．％，死亡７ ，死亡率３．％。临床分 长 ，全 身 免 疫 机 能下 降 ，易 引起 需氧 菌 和厌 氧 菌 ５１ 例 ０ ４ 析如 下 ： 的 混合 性 感 染 ，应 早 期 、足 量 、联 合 、静 脉 应 用
抗 生素 。我 们主 要 参 考痰 培 养 、 药敏 试 验结 果 以
肺心病并发多脏器衰竭临床分析
常。 Βιβλιοθήκη 【 献标 识码 】Ａ 文
【 文章 编 号 】１ ７ －０ ４ （０ ９０ （） ０ ２ －０ ６ ４ ７ ２ ２ ０ ）５ａ－ ０ １ Ｉ
（） 累脏 器分析 ： ３受 本组 脏 器衰 竭发 生 率高 低 依次 为 肺 、 、 、 心 脑
‘ 肝、 肾、 胃肠 、 液 。 与本 组 的 基 本病 因为 肺 心病 相 一 致 。 心 病 血 这 肺 患者心 肺功能不全 、 、 缺氧 二氧化碳 潴留 ， 呼吸道感染致呼 吸衰竭 ， 心功
（） 功能 衰竭 ： 药物 所 致 的意 识障 碍 及排 除 脑血 管意 外 。 ３脑 非
（） 衰竭 ： ４肾 不论 尿 量 多 少 ， ＢｕＮ ＞ １ ． ｍｍ ｏ／ 肌 酐 ＞ ７９ ｌ Ｌ，
２ ５． ６ ２ ｕｍ ｏ ／Ｌ。 ｌ
染。 因为感染是 老年肺心病并发ＭＯ 的主要诱 因。 Ｆ 进行痰培养选择敏感 性高且对肝 、 肾毒性低的广谱抗生素 ， 并需防止菌群失调 ， 保持呼吸道通 畅， 积极排痰 ， 必要时进行机械通气治疗 。 补充血容量 ， 纠正低 血压， 保持
物敏感试验 ， 注意 老年 人易发生真菌 及厌氧 菌感染 ， 合理使用抗真菌药 物 ， 同时 密切监测肝 、 但 肾功能变 化 ， 防止药物 引起的继发性 损害 。 （） ４ 积极 纠正 酸 碱平 衡 或 电解 质紊 乱 ， 当补充 生理 盐 水 ， 适 纠正
慢性肺源性心脏病并发多器官功能衰竭23例治疗体会
临床医学・51・Health For Everyone 《人人健康》2016年14期慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭是在严重慢性阻塞性肺疾病基础上以右心损害为主的全心乃至全身性疾病。
在某些诱因作用下易产生多器官衰竭（以下简称MOF ），它严重危害人民的健康.为探讨肺心病多器官衰竭的死亡情况，对2012年2月—2013年2月我院收治的23例该类患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 1临床资料2012年2月-2012年2月我院共收治性肺源性心脏病合并多器官衰竭23例病人。
均为长期住院病人，其中男性13例（76.04%），女性10例（23.96%），年龄51—74岁，平均52.4.岁.慢性肺心病史最长21年，最短4年，平均17.5年，23例均有缺氧和二氧化碳潴留，20例有酸碱失衡，并涉及免疫等各系统2个以上脏器同时或先后发生的功能衰竭。
1.2 诊断标准1.2.1 慢性呼吸衰竭：PaO 2<7kPa （60mmHg ），PaCO 2>6.45kPa （50mmHg ）。
1.2.2 多器官衰竭：并发以下任何一项器官衰竭者均为并发多器官功能衰竭：意识有障碍，PaCO 2明显升高一般高于11.15kPa （70mmHg ）；在诊疗过程中出现呼衰并发3个脏器衰竭息者，且过去无消化性溃疡病史者；sGPT 、SGOT 、LDH 都超过正常3倍者；少尿或无尿：出现心梗、心脏骤停；有明显栓塞或并发DIC 者。
1.3 肺心病的诱发因素1.3.1 缺氧慢性肺心病中，缺氧是造成各脏器功能衰竭的主要原因。
脑细胞短时间缺氧引起不同程度的脑水肿，易产生精神症状，缺氧的心肌很容易受激惹，因而缺氧使胃粘膜分泌减少，胃的屏障功能减弱，易引起肝损害，或者是肝线粒体膨胀、造成肾脏缺氧可引起肾小管。
1.3.2 酸碱失衡。
患者出现坏死，导致肾功能不全就会并发多脏器衰竭。
其主要诱因是低氧血症。
慢性肺心病呼衰并发肺脑、消化道出血病死率高。
肺心病合并多脏器功能衰竭的预见性治疗
◎
现 Ｎ ＤＤ墩 Ｉ远Ｏ ＳＵＦ ＴＣＣ ＡＡ薏 代Ｔ Ｎ程 ＣＩ ＥＯ
肺 心 病 合 并 多 脏 器 功 能 衰 竭 的 预 见 性 治 疗
朱 丽 影 黑龙 江省 佳 木 斯 市监 狱 医院 （ ５ ０ ５ １４ ２ ）
７２ ． ０以下 为 宜 。 】 ３３ 改善心功能 小剂量排泄快的洋地黄制剂 ，静滴 小 ．
本组 ５ ６例 ，年 龄 ４ ￣ ８ （ ２ ９ 平均 ６ ．） 岁 。原 发 病 ８ ２ 均为慢性支气管炎 、肺气肿 。出现多器官功能衰竭者 ２ １ 例 （７５ ，依次表现为肺 、脑 、肾、肝、消化道衰竭 。 ３． ％） 其 中 ２个 器 官 受 累 １ ２例 （７１ ，死 亡 ２例 ，病 死 率 ５． ％）
１． ６７ ％；３个器官受累 ５ （ ３ ％） 例 ２ ． ，死亡 ３例 ，病死率 ８ ６． ０Ｏ ％；４ 器 官 受 累 ４例 （ ９ ％ ） 个 １． ，全 部死 亡 。 ０ ２ 肺 心病合并 ＭＯ Ｆ的易发 因素 ２１ 感染 感 染引起肺心病急性发作 ，呼吸衰竭和感染 ． 性 休 克 ，链 锁 反应 导 致 ＭＯ 的发 生 ，而 本 病 又 主 要 见 Ｆ 于老 年 人 ，其 基 础 疾 病 病 程 均 较 长 ，受 累器 官较 多 ， 心 肺 功 能差 ，新 陈 代 谢 呈 负 平 衡 ，营 养 不 良， 免 疫 功 能 低 下 ，一旦发生肺部 感染就难 以控制 。 ２ 持续 缺氧 或伴 二氧化 碳潴 留 肺心病 发生 呼衰 时 ． ２ 的低氧血症 或伴高碳酸血症是引起 ＭＯ 的重要 因素 。 Ｆ 同时 肺 部 感 染 可 导 致 气道 黏 膜 水 肿 ，分 泌 物 增 加 ，加 重 气道 阻塞，也可导致通气 血流 比例失调及气体弥散功 能
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭中医药辨治思路与方法
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭中医药辨治思路与方法老年重症肺炎和多器官功能衰竭均为临床常见病死率高的内科急危重症，目前中医临床并未有统一命名，多数医家认为重症肺炎属于“温病”、“肺热病”等范畴，多器官功能衰竭属于“多脏衰”“脏竭症”等的范畴。
老年重症肺炎并发多器官功能衰竭是老年重症疾病的综合征，主要是指老年患者除了肺炎呼吸系统疾病基础上，同时或相继出现了数个器官功能衰竭和其他系统受累[1]。
由于年龄增长，老年病人常合并高血压、冠状动脉硬化性心脏病、糖尿病、脑血管意外等多种基础疾病，自身免疫功能降低，脏器功能下降及抗生素滥用等原因，容易发生肺部感染，老年人一旦发生肺部感染，患者各个脏器功能负担加重，并且由于老年肺部感染患者有关临床特征通常不典型，发热、咳嗽等表现缺乏特异性，临床上极易发生漏诊和误诊的现象，肺部感染失治误治易演变为重症肺炎，一旦出现某些诱因，病情进一步加重会导致器官功能衰竭。
临床中老年重症肺炎可并发呼吸衰竭、脓毒症性心肌损害、胃肠功能障碍、急性肾功能损伤、急性肝功能损害、急性脑卒中、凝血功能障碍、免疫抑制、电解质酸碱平衡紊乱等各脏器功能损害。
老年肺部感染患者一旦并发多器官功能衰竭，会增加患者的死亡率[2]。
虽然现代医学技术不断发展，但是重症肺炎及多器官功能衰竭仍是病死率高的急危重症，临床治疗以对症治疗为主，治疗难度大，治疗疗效不佳，存在治疗周期长、费用高、病死率高等诸多严峻挑战。
面对这些困境，中医药仍有着强大而不可忽视的生命力，临床如辨治准确，能调节机体免疫功能，起抗炎、抗病毒作用，减轻西医治疗的副作用，改善预后、减少住院天数。
临床实践证明，中医药结合现代重症监护技术对于老年重症肺炎并发多器官功能衰竭疗效显著。
本人跟师抄方，总结老年重症肺炎并发多器官功能衰竭的中医的辨治思路与方法如下。
1病因病机关于重症肺炎的病因病机众说纷纭，《黄帝内经》曰“邪之所凑，其气必虚”、“正气存内，邪不可干”。
慢性肺源性心脏病伴发多脏器功能衰竭诊治分析
１ ． ２ ． ４ 防治 肾衰
尽 快纠正休 克 ，保 证有效 血容量 ，外用 血
凡住 院患者用制酸剂及 Ｈ： 受 体阻滞
管扩张剂增加血流量 。 １ ． ２ ． ５ 防治 消化道损 害 剂治疗 ，有效地防治应激性溃疡 。
血容量 不足等综合 因素而致 ， 而 主要 以血容量不足 ，心功能损
害为主 ，故应积 极补 充血 容量 ，降 低心脏 负荷 ，改 善 心脏 功 能 。我们应用 酚妥拉 明加用多 巴酚丁胺静脉滴注 ，取得了较好
的效 果 。
身缺氧和感染 。因此容量补充 ，保持适 当的心搏 出量 ，外周灌 注 ，酸碱平衡 ，满足组织的氧要求是很有必要的。根据血流动 力学 指标和临床症状体征最大 限度地提高心输 出量 ，减轻心脏 前后 负荷 ，加强心肌收缩力 ，改善 心功能和周围循环衰竭 。我
紊治疗 ，以尽快控制感染 。 １ ． ２ ． ２ 肺性脑病 ２ ５例 ＭＯ Ｆ患者均 有低 氧血症 ，高碳 酸血 症 ，呼吸衰竭 ，治疗 Ⅱ型呼 吸衰竭仍然低 浓度连续 吸氧有 效 ， 保证 Ｐ ａ Ｏ ：在 ６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ以 上 ，同 时 应 用 肺 脑 合 剂 ；氨 茶 碱 ５ ０ ０ ｍ ｇ 、氟美松 １ ０ ｍ ｇ 、酚妥拉 明 １ ０ ａｇ ｒ 、可拉 明 ３— ５支 ，静脉 滴注 ，对 提高 Ｐ ａ Ｏ ，降低 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ： 确 有疗效 。同时应 用脱水 剂 及脑 细胞 代谢 药物改善脑 功能 ，防止脑水肿 。 Ｉ ． ２ ． ３ 抢救休克 肺 心病发生休克多系感染 ，心肺 功能衰竭 ，
慢性肺心病 急性发作期有 多种原 因易并发多器官功能衰竭 （ ＭＯ Ｆ ） 。ＭＯ Ｆ是指机体主要 生命 系统 或脏 器 ２个 以上 ，同时
老年肺心病并发多脏器功能衰竭58例临床特点及治疗探讨
１２ 诊 断 ： ． 符合第二次全 国 ｃ Ｐ专业 会议修订 的肺心病诊 断 标准 。肺心病合 并 ＭＯ Ｆ的诊 断标 准如 下 ：Ｐ患者 ， Ｃ 在呼吸 衰 竭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ（ 心力衰竭的基础 上并发下列 任何一项 即可诊断 ： 或） ① 呼吸系统 ： 急性起病 ， 动脉 血氧分压／ 吸入氧浓 度（ 氧合 指数 ）
措施 ， 可阻断 ＳＲ－ Ｍ Ｄ － Ｍ Ｆ的发展过程 ， ＩＳ ￣Ｏ Ｓ＋ Ｏ － 减少并发 Ｍ Ｆ Ｏ 和病死率。 ［ 关键词 ］ 老年肺心病 ； 多器官功能衰竭 ； 临床分析 ； 病死率
本文搜集了 ５ 老年肺 心病并 发多脏器 功能衰 竭患者 ８例 的临床资料 ， 旨在探讨其 临床特 点、 发病机 制和预 防措施 ， 现
・
６７ ８ ０・
吉林医学 ２ １ Ｏ 】年 １ 月第 ３ １ ２卷第 ３ ２期
老 年 肺 心 病 并发 多脏 器 功 能 衰竭 ５ 例 临床 特 点 及 治 疗 探 讨 ８
李国军 （ 内蒙古赤峰学院第二附属医院， 内蒙古 赤峰 ０４０ ） ２００ 【 摘 要］ 目的： 探讨慢性肺源性心脏病（ Ｐ 并多脏器功能衰竭（ ｕｉｅ ｒ ｎｆｌ ｅＭ Ｆ 的临床特点、 ｃ） Ｍ ｌ ｌ ｏ ａ ａｕ ， Ｏ ） ｔ ｇ ｉｒ ｐ 发病机制及预防
善患者 自身条 件 ， 提高免疫力 ， 以利于疾病康复 。
支气管炎 、 肿、Ｏ Ｄ病 史。其 中 １ 例 合并有冠 心病史 ， 肺气 ＣＰ ７
１ ３例有支气管扩张 病史 ，６例有肺 结核病 史 ， １ 所有病 例均合 并有肺部感染 。所有 病例均 行痰 细胞培养 ， 阳性 ４ ６例 ， 兰 革 阳性菌 ｌ ， 兰阴性菌 １ ， ６例 革 ７例 酵母菌 ７例 ， 氧菌 ６例 ； 厌 死
老年肺心病并发多脏器功能衰竭临床特点及治疗探讨(附100例分析)
老年肺心病并发多脏器功能衰竭临床特点及治疗探讨（附100例分析）多脏器功能衰竭MOF)，其病死率可高达8%~100％，已成为当今急诊医学中亟需研究和探索的一个新问题。
因此，特将我院近5年来收治的老年肺心病并发MOF的100例患者，就其临床特点，防治措施等问题作重点分析。
资料与方法一般资料，入选年龄>60岁，肺心病诊断符合全国第三次肺心病专业会议修订标准。
均为急性期发作患者，男38例，女62例，平均年龄69．5岁；肺心病病程10~20年，平均14．5年；出现心衰后病程3-1 7年，平均5．5年。
诊断标准：除符合衰竭的标准(PaO26．6 7kPa)外，尚须有以下1项或1项以上：①肾衰竭：血尿素氮>10．7mmol／L或血肌酐>177mmol／L。
②循环衰竭：低血压(收缩压3 4．2μmol／L或谷丙转氨酶超过正常值2倍。
④胃肠道衰竭：呕血(或咖啡色液)、便血或隐血阳性。
⑤中枢神经系统功能障碍：反应迟钝和/或昏迷等。
⑥凝血机制障碍：血小板减少，凝血酶原时间延长，低纤维蛋白血症及有纤维蛋白降解产物出现。
各脏器衰竭情况：本组将呼衰、心衰合为一个系统统计，在此基础上再发生其他脏器损害。
结果预后：我们观察预后与排泄发病、年龄、脏器衰竭的数目、持续时间成正比，除心肺损害外，累及单个脏器的病死率为32.85％,累及2个脏器的病死率为88．88％,累及3个以上脏器病死率为100％。
脏器衰竭种类对病死率有很大影响，仅有呼衰、心衰+脑衰者，尽管反复发作，大多可以救治成功，但若合并消化道出血、肾衰、DIC者，病死率则极高。
三组相比有显著差异。
讨论老年肺心病MOF的诱发因素严重感染：肺心病患者入院前均有严重呼吸道感染，而感染以革兰阴性杆菌多见(G-杆菌)，我们全部做痰培养，查到本菌者占71％。
内毒素是G-杆菌的主要致病物质，它不仅可以直接损害各脏器功能，还引起低灌注缺氧、缺血，微血栓形成，造成脏器损害发生MOF。
慢性肺源性心脏病并发多器官衰竭临床分析
综上所述 ， 应用奥曲肽联合泮托拉唑治疗 门静脉高压性 胃 病 出血 ， 效率高 ， 显 尤其适合严 重门静脉 高压 患者上 消化道大 出血 的治疗 ， 可以降低 病死率 ， 约费用 ， 节 为进一步后期治疗创
造有利条件 ， 值得 临床推广应用 。
参考文献
静脉压力 ， 抑制胰高血糖素 ， 间接阻断血管 扩张， 内脏血管收 使 缩， 血流量下降而降低门静脉压力 ， 而无全身其他改变。 对肝硬 化食 管静脉 曲张 出血止血率 为 ８％ ９％， 于血管加压素１ ０ ０ 优 ４ ］ ，
对 消化性溃疡 出血止血率达 到 ８ ％～ ０ ％Ｉ ７ １０ ￣ 曲肽 一般首剂 ．奥 １０ ｇ ０ 静脉推注 ， 以 ２ ｇｌ 继 ５ ／ 持续静脉泵人 ， ｝ 连续 ４ ． ８ 泮托 ｈ 拉 唑为胃壁细胞质 子泵 抑制剂 ， 能特异性地抑制 壁细胞顶端膜 构成 的分泌性微管和胞浆 内的管状泡上 的 Ｈ／ ＊Ａ Ｐ酶 ， ＋ －Ｔ Ｋ 引起 该 酶 不可 逆性 的抑 制 ，从 而有 效地 抑 制 胃酸 的分 泌 。 由于 Ｈ＋ ＋Ａ Ｐ酶是壁细胞泌酸的最后一个过程 ， ／－Ｔ Ｋ 故抑酸能力 强大。
心病心力衰竭常为右心衰竭 ， 可为急性左 心衰竭或全心衰 少数 竭。除积极抗感染外 ， 给予利尿 、 尚应 强心及扩血管治疗。 ③肺
性脑病 ： 控制 呼吸道感 染 ， 纠正酸碱平衡紊 乱 ， 神经 、 对 精神 障
慢性肺 心病患者 １５ ，８ 发生多脏器衰竭 ， 中男 ３ 例 ， ７例 ４例 其 ２
［ 陈灏珠 ． 用 内科 学【 ＿ １ 版 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ，０９ ５ ］ 实 Ｍ】 Ｏ 北 第 人 ２０ ：
１４ ． ５５ （ 收稿 日期 ： １ － ６ ０ ） ２ １０— １ ０
老年慢性肺心病并发多器官功能衰竭的临床诊断与治疗
老年慢性肺心病并发多器官功能衰竭的临床诊断与治疗发表时间：2010-05-31T16:42:54.700Z 来源：《中外健康文摘》2010年第3期供稿作者：邹迎春[导读] 肺心病并发MOF的因素 MOF的发病机理十分复杂，目前尚不完全清楚。
邹迎春 (黑龙江省巴彦县人民医院黑龙江巴彦 151800) 【中图分类号】R541.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0114-02多器官功能衰竭(multiple organs failure MOF)是指肺、心、肾、肝、消化道、中枢神经系统及血液系统同时或在短期内发生两个或两个以上的器官功能衰竭、是一种临床危重并发，预后不良。
老年肺心病发作期易合并 MOF，本文结合临床实践重点分析和探讨老年肺心病并发症MOF的发病因素，临床诊断与治疗，提出早期监测器官功能及心肺功能，一旦发现异常，积极治疗是防止并发症的关键。
1 临床资料 1.1一般资料 2003年3月至2006年3月我院共收治老年肺心病342例，均符合1977年全国制定的肺心病诊断标准。
男174例，妇168例，年龄60～85岁，平均67岁。
并发MOFl25例，占38.1％，其中并发中枢神经系统损害79例、肾脏损害26例、肝损害17例、消化道损害2例，血液系统损害1例。
死亡46例(36.8％)。
2个器官受损者81例，死亡19例(23.5％)，3个器官受损者36例，死亡23例(63.8％)，4个器官受损者3例，全部死亡(100％)，5个器官受损者1例，死亡。
(1)器官衰竭数目与病死率的关系。
本组资料显示病死率随着器官衰竭数目而增加。
(2)衰竭器官和病死率关系。
1.2诊断标准(1)中枢神经系统出现不同程度地意识障碍，而非其他原因(脑血管意外、电解质紊乱)(2)SGPT≥2倍正常值，血总胆红素>51μmol/L除外原发性肝损害。
(3)肾Cr>221μmol/L，BUN>17.9mmol/L，除外原发性泌尿疾患和肾前性因素；(4)消化道：①肠麻痹；②呕血和/或便血，既往无溃疡及门静脉高压病史。
慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭50例临床分析
·内科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2018年9月第3卷第18期多脏器功能衰竭是指机体遭受严重感染、创伤、休克和大手术后顺序出现2个或2个以上脏器功能障碍的综合征,慢性肺源性心脏病是呼吸内科常见疾病,为具有反复发作的、进行性加重的严重心脏疾患之一[1],病情严重者并发多器官功能衰竭,缺氧和二氧化碳潴留是慢性肺源性心脏病引起多脏器功能衰竭的基本因素,感染、低灌注、免疫功能低下是其主要因素,为了让患者及时得到有效的救治,需综合分析慢性肺源性心脏病的临床特征,拟定切实可行的处理方法[2]。
该文分析该院2015年1月—2017年12月50例患者的临床资料,现报道如下。
DOI:10.19368/ki.2096-1782.2018.18.060慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭50例临床分析刘加云江苏省大丰市人民医院呼吸内科,江苏大丰224100[摘要]目的探讨慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭临床诊治体会。
方法回顾性分析2015年1月—2017年12月该院诊治的50例慢性肺源性心脏病合并多脏器功能衰竭患者临床资料,观察多脏器功能损害情况,治疗及结果。
结果50例患者共发生不同脏器功能衰竭134例次,经过综合治疗,针对各脏器衰竭处理,34例监测指标逐渐恢复正常,好转出院,住院时间(23.68±5.08)d,16例经抢救无救死亡。
其中呼吸衰竭受累率49例(98.00%),心衰竭31例(62.00%);脑功能受损22例(44.00%);肝肾功能受损20例,消化道出血11例(22.00%),血液系统受损1例(2.00%)。
2个脏器衰竭28例(56.00%),死亡率14.29%;3个脏器衰竭12例(24.00%),死亡率33.33%;4个脏器衰竭8例(死亡率75.00%);5个脏器衰竭2例(死亡率100.00%)。
结论慢性肺源性心脏病并发多脏器功能衰竭的发生率高,对预后有明显不良影响,应早期诊断积极,同时实施针对性措施预防多脏器功能衰竭的发生。
慢性肺源性心脏病合并多器官衰竭的临床分析
慢性肺源性心脏病合并多器官衰竭的临床分析慢性肺源性心脏病,简称慢性肺心病,是我国呼吸系统的一种常见病,多器官衰竭(MSOF)是慢性肺心痛的严重并发病和主要死亡原因。
本文就笔者自2007年12月至2009年12月收治的42例慢性肺心病合并MSOF病例进行回顾。
初步探讨其可能发生危险因素,并对其治疗及预防进行了讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料笔者4年来诊治慢性肺心病急性发作期患者135例,其中并发多器官衰竭(MSOF)者42例,占31.1%。
所有患者诊断均符合全国肺心病会议(1997)修订的肺心病诊断标准,以及MSOF的诊断标准。
42例患者中男30例、女12例,年龄60～84岁,平均72±12岁。
1.2 方法对以上病例进行回顾性分析。
2 结果2.1 器官衰竭的发生情况见表1。
表142例慢性肺心病并发MSOF的器官衰竭发生情况衰竭器官器官衰竭例次占患者的百分比(%)肺42100.0心36 85.7脑20 47.6肾脏15 35.7肝脏10 23.8胃、肠6 14.3血液37.12.2 器官衰竭数目与预后情况42例患者中2个器官衰竭10例中死亡3例占30.0%,3个器官衰竭21例中死亡11例占52.4%,大于等于4个器官衰竭11例全部死亡100%。
2.3 42例慢性肺心病并MSOF的危险因素42例患者中所有病例均有肺部感染和低氧血症,各占100%,二氧化碳潴留38例占90.5%,电解质紊乱40例占95.2%,营养不良10例占23.8%,低血压、休克6例占14.3%。
3 讨论慢性肺心病可累及多器官系统,这也是本病死亡率一直很高的主要原因,本组肺心病并发MSOF 42例死亡25例,死亡率59.5%,且病死率与器官衰竭的数目相平行,与文献报道一致。
由表1所示可知器官衰竭发生率依次为肺、心、脑、肾、肝、胃肠、血液。
近年来临床资料表明肺心病并发MSOF与下列因素密切相关。
感染:本组病例感染发生率为100.0%,严重感染时细菌的内毒素可刺激迷走神经的M受体及交感神经a受体,诱发血管痉挛、内皮素上升、微循环障碍、组织缺血缺氧加重、代谢障碍等导致器官发生衰竭。
老年肺源性心脏病并发多脏器衰竭的临床分析
１ ． ２ 诊断标准 ：①心力衰竭 ：出现左 、右心脏衰竭 的情况或心 率严重失常 ；②肝脏衰竭 ：血清转氨酶大于正常值２ 倍 以上 ，血
清胆 红 素 ＞５ １ ． ３ ｍｏ ｌ ／ Ｌ；③ 呼 吸衰 竭 ：紫绀 ，低 氧血 症 严 重 ， 不伴或 伴有 Ｐ ａ Ｃ Ｏ ２ ＞５ ０ ｒ ｌ ｌ ｎ ｌ Ｈ ｇ（ １ ｒ ｎ ｎ ｌ Ｈ ｇ ＝ ０ ． １ ３ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ），呼吸 困 难 ；④脑 功能 衰竭 ：排 除脑 血 管意 外及 非 药物 引起 的 意识 障碍 ； ⑤ 肾功能 衰竭 ：无论 尿量 多或 少 ，肌 酐 ＞２ ６ ５ ． ２ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｂ Ｕ Ｎ＞
和 酸碱 平和失 调加 重 。
２ 结 果 ２ ． １ 各 脏 器 受 累发 生率 ：本 组 患 者并 发 脏 器衰 竭 的 顺 序 为 ：脑
３ ． ４ 临床 体会 ：肺 心 病合 并 多脏 器 衰竭 预 后 较 差 ，治 疗 复 杂 且 死 亡率 较高 。要 做 到早 发现 ，早 诊 断 ，早治 疗 需做 到 以下几点 ： ① 对 原 发 病 积极 治 疗 ，防 止 因原 发 病 诱发 ＭＯＦ ，做好 预 防 ，控 制 感染 ；②尽 早尽 享机 械 通气 治疗 ，及 时 排痰 ，保 持 呼吸 道 的通 畅 ，及 纠正二 氧 化碳潴 留和缺 氧 ；③严 密 监测 严 重肺 心病 患 者 的 心 电图 、生命 体 征 、肝 肾功能 、血气 分析 及 电解 质等 ，以免 病情 变化 发 现不及 时耽误 治疗 ，损害 脏器 功 能 ；④ 及 时 纠正低 血 压 ，
３ ． ３ 离 子紊 乱 与 酸碱 平 衡 失 调 ：离 子 紊 乱 和酸 碱 平 衡失 调 是 致 使 老 年慢 性肺 心病 患 者 的发病 率高 的又 一 因素 ，呼酸居 首 位 ，目 前代 碱也 不 断增 多 。因而 ，在 较 大剂量 地 补充 氯 化钾 的 同时 ，生 理盐 水 的补 充也 要适 当给予 ，以免代 谢性 碱 中毒 。利 尿剂 的 使用 应采 取缓 慢 利尿 的方 法 而非使 用 大剂 量快 速 利尿 ，以防 离子 紊乱
老年人慢性肺心病合并多器官衰竭——附37例临床分析
. 。
诱因
。
:
, M O F组 9 0 % 均有 惑 染 其
它 诱 因为 营养不 良 , 酸碱 及 电解质 紊乱 以 及 血 清 胆红 质 大 于 2
。
肝 功能 衰 竭
:
用药不 当
.
m g
%
,
肝 功能试 验 的 酶 检 查 增 加 一 倍
:
2
,
6
.
血气 分 析
,
:
M O F 组 均有不 同 程 度
6k P a
,
M O F 组 P 弃0
P
a
2
<
6 k P
a
( 1 9 8 0 年 ) 制 定标 准
、
其 中 18 例 死 亡 ; 死 亡 1 4例
8
,
CO F
:
)
10 k P P
。
a
老 年人 肺 心 病 并 M 肺 心病 合并 M O
。
,
而非 MO
:
组
例
a
O
Z
<
。
F 的 发生 率
为 3 0 % 岁
,
:
3 )
8 4例
共
。
其 中肺
十
脑
,
胃肠 道
。
二
、
诊 断标 准
:
肺心病 合 并 M O F 的诊
,
3
例
,
,
均死 亡
5
.
肺
+
脑
肝
1
例
抢 救成
断 国 内 尚 无 统一 标 准 本 文 主 要 依 据 文 献
“
’
老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察
老年肺心病多脏器功能衰竭的临床观察肺原性心脏病，特别是慢性肺原性心脏病(简称肺心病)，在我国尤其多见，严重威胁着老年人的健康和生命。
慢性肺原性心脏病是属于以慢性气管炎、阻塞性肺气肿及其他肺胸疾患或肺血管病变引起的心脏病。
在我国90％以上是由慢性支气管炎发展所致。
主要表现为肺动脉高压、右心增大或右心功能不全。
本病是我国老年人的常见病、多发病。
60岁以上者多见，北方地区发病率一般高于南方，农村较城市高。
多器官功能衰竭（MOF）是老年肺心病的严重并发症，其治疗比较棘手，预后差、死亡率高为其特点，现将我院2007年10月～2009年10月收治的老年肺心病并发多器官功能衰竭108例临床资料分析报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料本组观察和分析肺心病患者共377例。
其中60岁以上并发多器官功能衰竭患者108例，占28．64％，男性79例，女性29例，年龄60岁至84岁，平均年龄65.5岁。
1.2 诊断呼吸衰竭：PaO2<8 kPa（60 mmHg），PaCO2>6.65 kPa（50 mmHg）。
肺性脑病：意识障碍，PaCO2明显升高，一般高于10.65 kPa（80 mmHg），而排除其他脑病者。
消化道：在诊疗过程中出现呕吐或柏油样便，既往无消化性溃疡病史者。
肝功能检查：总胆红素≥2 mmol/L，SGPT、SGOT、LDH超过正常2倍者。
肾功能检查：少尿或无尿，BUN≥7.14 mmol/L，Cr>2 mmol/L。
心电图检查：多源性心律失常、肺型P波、右室大或有心梗、心搏骤停。
凝血障碍：血小板<10×109/L，有明显出血倾向或栓塞或并发DIC者。
1.3 治疗措施积极控制呼吸道感染，大多数主张联合、大剂量、静脉应用抗生素，但在紧急情况下，可以先给予常用的抗生素。
呼吸衰竭是主要的死亡原因。
多数发生于肺功能严重损害的基础上，再加呼吸道感染，使通气功能进一步下降，引起缺氧与二氧化碳潴留，导致呼吸衰竭。
肺心病并发多器官功能衰竭的临床分析
肺心病并发多器官功能衰竭的临床分析摘要】目的总结肺心病并发多器官功能衰竭(MOF)的防治经验。
方法回顾性分析慢性肺心病560例, 其中合并MOF者126例。
结果 126例肺心病合并MOF者中,死亡86例,总死亡率68%;并发2个器官衰竭者死亡率52%(30/ 58) ; 并发3个器官衰竭者死亡率65%(22/34) ;并发4 个以上器官衰竭者死亡率100%(34/ 34) 。
结论肺心病合并MOF,受累器官越多,病死率越高,年龄越大,病死率越高。
减少死亡率的关键在于控制感染,预防发生脑、肾、胃肠、肝、DIC等并发症。
【关键词】肺心病多器官功能衰竭呼衰心衰多器官功能衰竭(multiple organ failure, MOF)是影响慢性肺源性心脏病(肺心病) 预后的主要因素。
为探讨慢性肺心病并发多器官衰竭的状况、发病机理与预后的关系及进一步提高治疗效果,现将126例慢性肺心病并发多器官功能衰竭的病例分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料选取慢性肺心病560例, 所有病例均符合1997年全国制定的慢性肺源性心脏病诊断标准。
其中合并MOF者126例, 共死亡86例, 总病死率68%, 其中男76例, 女50例。
60岁-70岁26例, 死亡8例, 病死率31%, 71岁-80岁78例, 死亡56例,病死率72%, >80岁22例, 死亡22例, 病死率100%。
1.2 诊断标准慢性肺心病急性加重期, 在具有呼衰或心衰的基础上, 合并下列一项或一项以上者诊断为肺心病并MOF:(1) 肺性脑病: 有意识障碍、昏迷或抽搐等, 排除脑血管意外、中毒性脑病、严重电解质紊乱等。
(2) 肝功能衰竭: 血清胆红素>34.2μmo1/L,和/或GPT超过正常2倍以上。
(3)肾功能衰竭:少尿或无尿,或尿素氮>17.9mmo1/L,或血肌酐>177umol/L。
(4)胃肠道功能衰竭:严重腹胀、肠麻痹、胃肠道出血。
老年慢性肺心病并多器官功能衰竭60例临床分析
老年慢性肺心病并多器官功能衰竭60例临床分析
王艳玲;白鲜平
【期刊名称】《实用医技杂志》
【年(卷),期】2005(012)001
【摘要】多器官功能衰竭(MOF)是老年慢性肺心病的严重并发症和主要死因。
现就我院1995年12月至2003年12月收治382例老年肺心病中合并MOF60例进行分析，探讨其临床特征和治疗方法。
【总页数】1页(P117-117)
【作者】王艳玲;白鲜平
【作者单位】霍州煤电集团公司总医院,山西,霍州,031412;霍州煤电集团公司总医院,山西,霍州,031412
【正文语种】中文
【中图分类】R541.5
【相关文献】
1.老年慢性肺心病并多器官衰竭78例临床分析 [J], 苏世礼;何永靖;唐建
2.老年慢性肺心病并发多器官功能衰竭的临床治疗 [J], 兰蔷
3.113例老年慢性肺心病临床分析 [J], 段丽华
4.老年慢性肺心病并多器官功能衰竭60例临床分析 [J], 王艳玲;白鲜平
5.老年慢性肺心病合并冠心病的临床分析 [J], 陈秀英
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要］ 慢性肺 心脏病是老年人 常见病、 多发病 ，其 急性加 重期一旦发 生多器官功 能衰竭 （ ＭＯＦ ）则治疗 困难 ，预后险
恶 。为探讨其发病特 点及 防治措 施 ，现将我 院 自２ ０ ０ ４年 ３月～２０ ０ ９年 ３月收治 的肺心病 并发 ＭＯＦ病人 ３ ２例临床 治疗分 ４
关 键 词 ：老 年 肺 心 病 中图 分 类 号 ：Ｒ ４ ． ５ １５ 并 发症 多器官衰竭
表 １ 衰 竭 器 官 数 目 与病 死 率 关 系
内发生两个或两个 以上 的器官功 能衰竭 ， 是一种临床危重并发
症 ，预 后 不 良 。老 年 肺 心 病 发 作 期 易 合 并 ＭＯＦ ，本 文 结 合 临 床 实 践 重 点 分 析 和 探 讨 老 年 肺 心 病 并 发 ＭＯ 的发 病 因素 ，临 Ｆ 床 诊 断 与 治 疗 ， 出早 期 监 测 器 官功 能及 心 肺 功 能 ， 旦 发 现 提 一 异 常 ， 积 极 治 疗 是 防 止 并 发 症 的关 键 。
１ 临床 资 料
１１ 一般资料 ，２ ０ ． ０ ４年 ３月－ ０ ９年 ３月我院共收治老 ２０
年 肺 心 病 ３ ２例 ， 符 合 １７ 年 全 国制 定 的肺 心 病 诊 断标 准 。 ４ 均 ９７ 男 １４例 ， １８例 ， 龄 ６ ￣ ８ ７ 妇 ６ 年 ０ ５岁 ． 均 ６ 平 ７岁 。 发 ＭＯ １５ 并 Ｆ２
人 比较 乐 观 ，这 是 错 误 的 印象 ，肥 胖 往 往 被 看 做 病 态 ，体 重 超 重 的人 经 常 会 受 到别 人 的 嘲笑 ，从 而 会 导 致 抑 郁 。 以 医师 治 所
疗肥胖症 时，也应该注意 患者 的心理健康 。 另外 ， 肥胖不但有害于个人 健康，而且对社会经济 的发展 也有着很大 的阻碍作用 。 于整 个社会而言 ， 对 从食物消 费到减 肥 以及肥胖合并症 的治疗 ，都需要非常 巨大 的经 费开支 。 在法 国、美 国、芬兰 、瑞典等发达 国家，因肥胖造成 的经济损 失保
综上所讲 ： 我们 可 以用 一 句 话 可 以概 括 ： 住 嘴 ， 开腿 ， 管 迈 从 限食 、运 动 入 手 。
示， 肥胖 的人 出现忧郁 、 躁郁等 心理精神疾病 的几率 比一般 人 高 ２ ％。这 份研究发现体型 肥胖的人并非如 外界所认为 的 比 ５ 较乐观 ，反而更容易 出现心理疾病 。这项研 究的认为 ， 肥胖 的
临床治疗
文 童 编 号 ：１０ — ４ ４（ ０ ０ ４ ０ ９ － ２ ０ ４ ７ ８ ２ １ ）０ — ０ ３ ０ －
文 献 标 识 码 ：Ｂ
多 器 官 功 能 衰 竭 （ ｔ ｌ ｏｇ ｎ ａｌｒ ＭＯＦ ｍｕｉ ｅ ｒａ ｓ ｉ ｅ ｐ ｆ ｕ ）是 指 肺 、 心 、。 肾、肝 、消 化 道 、中 枢 神 经 系 统 及 血 液 系 统 同 时 或 在 短 期
【］北京协和 医院，主 编． 营养科 学诊 疗常规 ． ４
［］重庆 营养 学会 ，主 编． 营养 师职 业培训教材 》． ５
， 口 老年慢性肺心病并发多器官功能衰竭的临床 ７Ｊ
兰 蔷
厶 ・
（ 川 省 宜 宾 市 第二 人 民 医 院 ６ ４０ ） 四 ４０５
［ 摘
析
例 ，占 ３ ．１ ８ ％，其 中并发 中枢 神经系统损害 ７ ９例、 肾脏损
害２ ６例 、肝 损 害 ｌ ７例 、消 化 道 损 害 ２例 、 血 液 系 统 损 害 １ 例 。死 亡 ４ 例 。（ ６８ ） ６ ３ ． 。２个 器 官 受 损 者 ８ 例 ，死 亡 １ ％ １ ９例 ２ 诊 断标 准
器 官 受 损者 ３例 ，全 部 死 亡 （０ ％） １０ ，５个 器 官 受 损 者 １ ， 例
死 亡。
（ ）中枢 神经系统 ：出现不 同程度地 意识障碍 ，而非其 １ 他原因 （ 脑血 管意外、电解质紊 乱） ２ Ｓ Ｔ ２倍正常值 ， ；（ ） ＧＰ ＞ ￣
血 总 胆 红 素 ＞ ｌｍ０ ／ 除 外 原 发 性 肝 损 害 ： （３） 肾 ５ｕ １ Ｌ Ｃ＞ ２ｕ ｌ ｒ２ １ｍｏ Ｌ，Ｂ ＞１．ｍ ｌ ／ ＵＮ ７９ ｍｏ Ｌ，除 外 原 发 性 泌 尿 疾 患 和 肾 ／
根据文献Ｂ ｎ ９５ ｒ１ 年 及国内文献制定的标 ａ １７ 年【 】 ｙ９ 和Ｆ ８ 】
准 【结 合 本 组 资 料 ： 定 凡 慢 性 肺 心病 在 呼 吸 衰 竭 和 或 心 力 衰 拟 竭 的 基 础 上 合 并 以下 任 何 一 项 以 上 者 诊 断 ＭＯ 。 Ｆ
（ ３５ 、３个器官受损者 ３ ２． ％） ６例 ，死亡 ２ ３例 （ ３８ ，４个 ６． ％）
２１ ０ ０年 ４月第 １ 第 Ｏ ９卷 ８期
Ｃ ｉａＨ ａｈＣａｅ ｈｎ ｅ ｌ ｔ ｒ
・
临床研究 ・
坚 持 、坚 持 、坚 持 就 是 胜 利 １ ６５ 坚持 心理 治 疗 ． 根 据 美 国 国家 心 理 研 究 中 心 在 调 查 了 ９２ １５名 成 年 人 中 显
症或艾滋病 的治疗 费用相当。而在许 多发展 中国家 中， 经济改 善后 引起 肥胖 人群也迅速增加 ，同时医药 费用也大幅度增加 。 不少 国家 的武 装部队也开始了一场特殊 的战斗 ， 斗争 的对象不 是别 的，而是肥胖 ！ 军方为 了鼓励士兵减肥 ，减少 因肥胖带来 的各种 问题 ，或奖励或 惩罚，出台了形形色色 的措施 。现在我 国军方也 正在 关注 这个问题。
守 的估 计 约 为 卫 生保 健 总 支 出 的 ３ ８ － ％，其 数 量 大 概 与 全 部 癌
参考文献
【］ 中国营养 学会 ，编著 ．《 １ 中国居 民膳食指 南》． 【］马淳玲 ，李建 ，主 编．《 ２ 疾病 营养 》 【］ 四川 出版社 ． Ｍ．
【】孙 小敏 ，主编． 运动减肥营养》 【］ ３ Ｍ ．四川 出版社． Ｍ