学习课件第一节·月经先期中医妇科学教学ppt课件

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5、肝郁血热
妇科主症：先期，量或多或少，色深红或紫 红，质稠，经行不畅，或有块。
全身兼症：肝郁血热证候——实热证合肝经郁 热证（胸胁、乳房胀痛、烦躁等）。
舌 脉：舌红，苔薄黄，脉弦数。 治 法：疏肝清热，凉血调经。 方 药：丹栀逍遥散。
丹皮 栀子 当归 白芍 柴胡 白术 茯苓 炙甘草 煨姜 薄荷
主月经先期的定义及辨证论治。 熟悉：月经先期的病因病机、诊断及 鉴别诊断。
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一、定义
月经周期提前7天以上，甚至10余日 一行，连续两个周期以上者。又称“经期 超前” 、“经行先期” 、“经早”。
相当于西医学功能失调性子宫出血之 黄体功能不健和盆腔炎等出现的月经提前。
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二、病因病机
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三、诊断
（一）中医诊断
病史——血热病史，情志内伤史，盆腔炎及 慢性疾病病史.
临床表现——周期不足21天；连续两个周期
以上。可伴有月经过多，经期基本 正常.
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（二）西医诊断
妇科检查
无阳性体征的——功血 有阳性体征的——盆腔炎
辅助检查
BBT测定 诊刮
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黄体功能不健
呈双相 上升缓慢 BBT 高温相升高低于0.3度 高温相持续时间少于12天 诊断性刮宫：月经来潮前12h内 诊刮子宫内膜呈分泌不良
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盆腔炎诊断
妇检：有盆腔炎体征——宫体压痛， 附件增粗、压痛等。
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BBT双相、黄体期缩短
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四、辨证论治
（一）辨证要点：
着重月经的期、量、色、质的变化， 结合全身症状、舌脉，辨其实、虚、热。
（二）治则：重在调整月经周期，使之恢复 正常
——或补或清
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脾气虚证 气虚证
肾气虚证
阳盛血热证 血热证 阴虚血热证
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病案
李某，女，30岁，2003年12月2日初诊。
主诉：月经周期提前5个月。 现病史：患者近5个月来月经每次均提前八、九天来
潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质 稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎 黄。曾于11月中行盆腔B超检查未发现异常。舌淡 苔薄白，脉细数。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色 血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛， 双附件未触及包块，无压痛。
（清经丹皮地骨皮，青蒿白芍大熟地
黄柏茯苓均可用，清热凉血此方宜） 黄柏 青蒿 丹皮 地骨皮 熟地 白芍 茯苓
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4、血热——阴虚血热
妇科主症：先期，量少或量多，色红、质稠。 全身兼症：阴虚血热证候——五心烦热、潮
热盗汗。 舌 脉：舌红，苔少，脉细数。 治 法：养阴清热调经。 方 药：两地汤。
（两地汤中用两地，玄参麦冬芍胶宜） 地骨皮 生地 玄参 麦冬 阿胶 白芍
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血热
阳盛血热 阴虚血热 肝郁血热
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（1）阳盛血热
素体阳盛 或过食辛 燥助阳之 品、或感 受热邪
热扰冲任 迫血下行
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（2）阴虚血热
素体阴虚，失血伤阴，久病 阴亏，多产房劳耗伤精血
阴液亏损，虚热内生
热伏冲任，迫血下行
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（3）肝郁血热
素体抑郁，或情志内伤， 肝气郁结，郁久化热
热扰冲任，迫血下行
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转归预后 预防及调摄 结语 概念—周期缩短，经行频发。 证型—虚证（脾气虚、肾气虚）、热证
（阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热）。
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经早气虚补脾肾 血热虚证用两地 实证阳盛清经散 肝郁逍遥加丹栀
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病 案
刘某某，女，40岁，2003年12月2日初诊。
主诉：月经期提前、量多伴经期长9个月。
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2、气虚——肾气虚证
妇科主症：先期，量或多或少，色淡黯，质稀。 全身兼症：肾气虚证候——倦怠无力、腰膝酸
软、头晕耳鸣。 舌 脉：舌淡黯，苔白润，脉沉细。 治 法：补肾益气，固冲调经。 方 药：固阴煎或归肾丸。
菟丝子 熟地 山茱萸 人参 山药 炙甘草 五味子 远志
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3、血热——阳盛血热证
妇科主症：先期，量多，色深红或紫红，质稠。 全身兼症：阳盛实热证候。 舌 脉：舌红，苔黄，脉数或滑数。 治 法：清热凉血调经。 方 药：清经散。
肝郁血热证
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1、气虚——脾气虚
妇科主症：先期，量多，色淡，质稀。 全身兼症：脾气虚证候—气虚证：倦怠乏力，
懒言气短；脾虚证：纳差、腹胀、 便溏等。 舌 脉：舌淡红，苔薄白，脉细弱。 治 法：健脾益气，摄血调经。 方 药：补中益气汤或归脾汤。
人参 黄芪 白术 炙甘草 升麻 柴胡 当归 陈皮
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气虚 统摄无权，冲任不固 总病机
血热 热扰冲任，迫血妄行。
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1、气虚
脾气虚
肾气虚
气虚：分为脾气虚和肾气虚
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（1）脾气虚
素体脾胃虚弱、饮食不节、 劳倦思虑过度，损伤脾气
脾伤中气虚弱，冲任不固，经血失统
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（2）肾气虚
年少肾气未充或绝经前肾气渐 衰或多产房劳，或久病伤肾
肾气虚弱，冲任不固，不能约制经血
现病史：患者近9个月来月经每次均提前八九天来 潮，经量明显增多，每次需用卫生巾25片左右， 持续10余天方净。末次月经11月25号，至今已8天 未净，月经量多，现色淡质稀无血块，伴头晕、 肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于上月行盆腔B 超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细弱。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红 色血液，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕6周，不 平感，质硬，无压痛，双附件未触及包块，无压 痛。