截肢手术后的康复指导
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1、肩胛胸廓关节活动度训练
上肢截肢患者假肢动作的操作经常 依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩 关节离断、上臂截肢由于手术的影响 或手术后没能及时进行维持关节活动 度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节 的挛缩，导致患者假肢操作的困难。
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训练方法：患者取坐位，康复人员一 手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固 定上臂残端（如肩关节离断患者，可 固定肩胛骨上缘），让患者主动完成 肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨 向外移动（外展），向下移动，肩胛 骨向脊柱方向移动（内收），如有活 动受限，康复人员予以协助，达到正 常活动范围。训练时患者躯干要保持 稳定，防止出现代偿动作。运动的范 围要充分。
1、训练目标 掌握穿戴假肢的正确方法；立位平衡、
假肢侧单腿站立时间在3－5秒以上；不使 用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物， 左右转；提高步行能力。 2、训练计划
穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平 衡杠内的步行训练；应用动作训练。
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三、穿戴正式假肢的 训练目标和计划：
1、训练目标
减少异常步态；跌倒后站立；对突然的 意外有作出反应的能力；提高步行能力； 假手能达到日常生活活动自理。 2、训练计划
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训练中应注意，防止粗暴手法，加 力速度要缓慢，防止关节及其周围软 组织的损伤。对病程较长的患者，要 注意有无骨质疏松的合并症，防止出 现病理性骨折。沙袋的重量不可过大， 要在患者可以接受的情况下设计外力。 随时观察关节角度有无改善和是否出 现肿胀异常变化。
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4、 膝关节活动度训练
在沙石、泥土、不平路面行走训练； 上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障 碍，跌倒站立训练；矫正异常步态； 假手抓放动作和灵活性、实用性训练。
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三、假肢配戴前的训练
（一）保持功能位 截肢患者由于残端肌肉力量不平衡，
很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩， 将对假肢设计、安装及步行训练带来严 重影响。因此，早期保持患肢的功能位， 避免容易出现的错误体位是非常重要的。
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2、残端负重训练
截肢后的患者要尽早进行残肢负重训 练，可以用保护垫将残端包扎后练习。 如双侧下肢截肢的患者，借助自制支撑 架练习残端负重的步行。单腿截肢的患 者在平行杠内将木凳调成相应的高度， 凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移， 使残端适应负重。
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（三）维持与改善关节活动度训练：
①患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节 近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。
②患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复 人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下 方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限 的角度维持外力，扩大活动角度。
③患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗
台上，康复人员双手固定残端，令患者用力屈曲
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3、 髋关节活动度训练
患者取俯卧位，康复人员一手置于患 者臀部，另一手固定大腿残端，利用双 手向下和向上反方向用力扩大髋关节的 活动范围。对髋关节出现挛缩的患者， 除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉 训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患 者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉 力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重 量进行牵拉。
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（二） 残端训练
1、促进残端角质化训练
为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于 截肢的残端进行挤压，每日10－20次。或将残 端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。 取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟， 每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内 挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可 反复进行4－5次。当残端已形成角质层，可用 米粒代替治疗泥或细砂，进行相同方法的训练， 提高残端皮肤的耐磨性。
膝关节和康复人员相对抗完成等长运动，当患者
感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被
动伸展。
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训练中要注意手法要根据病人 情况调整，不得粗暴。实施手法 时要注意保护残肢皮肤，不得出 现磨损。
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（四） 增强肌力训练
1、上臂截肢的肌力训练 上臂截肢
后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残 肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划 地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者 用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运 动的情况下（等长运动），让患者分别完成 屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩， 每天3次，每次各方向的运动持续3－10秒， 每次间隔休息2－3分钟。训练中康复人员施 加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的 部位与姿势应适当变换。
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如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面垫一 枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体 位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。
大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕 头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧 卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位； 大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至 有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上， 这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽 量采取俯卧位，保持髋关节伸展。
截肢后的康复训练
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一、截肢者的康复程序：
截肢前的诊断、
残肢护理
训练、
截肢手术
体位保持
心理wk.baidu.com疗
床上训练
心理治疗
功能评价
回归社会
穿戴训练 功能训练 职业训练
正式假肢
假肢 体疗 处方 理疗
临时假肢
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二、截肢后训练目标与计划的制定：
（一）使用假肢前的训练目标
1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残
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2、 肩关节活动度训练
患者取坐位，双侧上肢外展、上 举，尽量靠近头部，然后返回原位 置，再从前方上举，上臂触头部， 返回原位置后，双侧完成后伸动作。 最后上肢自然下垂，做向内、外的 旋转的活动。以上训练每日2次，每 次5分钟，可有效地维持肩关节的正 确活动范围，为假肢的安装与训练 创造条件。
端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）； 消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干 的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。 2、 精神上的准备
建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重 要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。
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（二）穿戴临时假肢后的训练目标 与计划的制定：
上肢截肢患者假肢动作的操作经常 依靠肩胛胸廓关节的运动完成。而肩 关节离断、上臂截肢由于手术的影响 或手术后没能及时进行维持关节活动 度的训练，往往会造成肩胛胸廓关节 的挛缩，导致患者假肢操作的困难。
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训练方法：患者取坐位，康复人员一 手固定截肢侧肩胛骨下角，另一手固 定上臂残端（如肩关节离断患者，可 固定肩胛骨上缘），让患者主动完成 肩胛骨向上方移动（耸肩），肩胛骨 向外移动（外展），向下移动，肩胛 骨向脊柱方向移动（内收），如有活 动受限，康复人员予以协助，达到正 常活动范围。训练时患者躯干要保持 稳定，防止出现代偿动作。运动的范 围要充分。
1、训练目标 掌握穿戴假肢的正确方法；立位平衡、
假肢侧单腿站立时间在3－5秒以上；不使 用辅助具行走；上、下台阶，跨越障碍物， 左右转；提高步行能力。 2、训练计划
穿戴假肢的训练；站立平衡训练；平 衡杠内的步行训练；应用动作训练。
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三、穿戴正式假肢的 训练目标和计划：
1、训练目标
减少异常步态；跌倒后站立；对突然的 意外有作出反应的能力；提高步行能力； 假手能达到日常生活活动自理。 2、训练计划
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训练中应注意，防止粗暴手法，加 力速度要缓慢，防止关节及其周围软 组织的损伤。对病程较长的患者，要 注意有无骨质疏松的合并症，防止出 现病理性骨折。沙袋的重量不可过大， 要在患者可以接受的情况下设计外力。 随时观察关节角度有无改善和是否出 现肿胀异常变化。
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4、 膝关节活动度训练
在沙石、泥土、不平路面行走训练； 上下楼梯的训练；骑自行车的训练；跨障 碍，跌倒站立训练；矫正异常步态； 假手抓放动作和灵活性、实用性训练。
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三、假肢配戴前的训练
（一）保持功能位 截肢患者由于残端肌肉力量不平衡，
很容易导致关节挛缩。一旦出现挛缩， 将对假肢设计、安装及步行训练带来严 重影响。因此，早期保持患肢的功能位， 避免容易出现的错误体位是非常重要的。
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2、残端负重训练
截肢后的患者要尽早进行残肢负重训 练，可以用保护垫将残端包扎后练习。 如双侧下肢截肢的患者，借助自制支撑 架练习残端负重的步行。单腿截肢的患 者在平行杠内将木凳调成相应的高度， 凳上垫一软垫，身体重心向残肢的转移， 使残端适应负重。
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（三）维持与改善关节活动度训练：
①患者取仰卧位，康复人员双手拇指抵于膝关节 近端，利用其余四指合力使膝关节被动伸展。
②患者取俯卧位，在膝关节下方垫一软枕，康复 人员一手固定臀部，另一手置于残肢远端向前下 方施加外力，使膝关节尽量伸展，并在活动受限 的角度维持外力，扩大活动角度。
③患者取坐位，用宽尼龙带固定患者大腿于治疗
台上，康复人员双手固定残端，令患者用力屈曲
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3、 髋关节活动度训练
患者取俯卧位，康复人员一手置于患 者臀部，另一手固定大腿残端，利用双 手向下和向上反方向用力扩大髋关节的 活动范围。对髋关节出现挛缩的患者， 除进行手法治疗外还需做持续被动牵拉 训练。患者取俯卧位，用宽尼龙带将患 者臀部固定在治疗台上，根据患者肌肉 力量情况和可耐受和程度利用沙袋的重 量进行牵拉。
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（二） 残端训练
1、促进残端角质化训练
为促进残端皮肤角质化，取治疗用泥，于 截肢的残端进行挤压，每日10－20次。或将残 端在泥上作按压或支撑动作，训练残端皮肤。 取细沙土在残端处揉搓，每日5次，每次2分钟， 每次间隔5分钟。再令患者将残端置于沙土内 挤压、旋转1分钟左右，检查如无皮肤破损可 反复进行4－5次。当残端已形成角质层，可用 米粒代替治疗泥或细砂，进行相同方法的训练， 提高残端皮肤的耐磨性。
膝关节和康复人员相对抗完成等长运动，当患者
感到疲劳时令其放松，康复人员迅速做膝关节被
动伸展。
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训练中要注意手法要根据病人 情况调整，不得粗暴。实施手法 时要注意保护残肢皮肤，不得出 现磨损。
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（四） 增强肌力训练
1、上臂截肢的肌力训练 上臂截肢
后，为能较好地适应假肢的使用，应提高残 肢肌力，开始训练时可以由康复人员有计划 地对上肢残端各运到方向施加外力，让患者 用力对抗康复人员的外力，在不产生肢体运 动的情况下（等长运动），让患者分别完成 屈曲、伸展、外展、内收做全力肌肉收缩， 每天3次，每次各方向的运动持续3－10秒， 每次间隔休息2－3分钟。训练中康复人员施 加的方向要与残端肢体呈直角，施加阻力的 部位与姿势应适当变换。
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如： 小腿截肢的患者，常在大腿下面垫一 枕头，使髋、膝关节呈屈曲位，这种错误体 位应避免。其功能位是髋、膝关节伸展。
大腿截肢的患者要避免在两腿中间摆放枕 头，导致髋关节外展，应取患侧在上方的侧 卧位，使患肢髋关节保持在内收的功能位； 大腿截肢的患者髋关节容易出现屈曲，甚至 有人喜欢在拄腋拐步行时将残端放在扶手上， 这种做法对将来的步行都是极为不利，应尽 量采取俯卧位，保持髋关节伸展。
截肢后的康复训练
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一、截肢者的康复程序：
截肢前的诊断、
残肢护理
训练、
截肢手术
体位保持
心理wk.baidu.com疗
床上训练
心理治疗
功能评价
回归社会
穿戴训练 功能训练 职业训练
正式假肢
假肢 体疗 处方 理疗
临时假肢
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二、截肢后训练目标与计划的制定：
（一）使用假肢前的训练目标
1、身体方面的训练目标 改善残肢关节活动度、增强肌力；增强残
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2、 肩关节活动度训练
患者取坐位，双侧上肢外展、上 举，尽量靠近头部，然后返回原位 置，再从前方上举，上臂触头部， 返回原位置后，双侧完成后伸动作。 最后上肢自然下垂，做向内、外的 旋转的活动。以上训练每日2次，每 次5分钟，可有效地维持肩关节的正 确活动范围，为假肢的安装与训练 创造条件。
端皮肤的强度（特别是负重部分的皮肤）； 消除残端肿胀；增强健侧上肢、下肢和躯干 的肌力；提高平衡能力；增强全身体能。 2、 精神上的准备
建立使用假肢的思想；了解护理残肢的重 要性和方法；了解假肢的构造和功能；了解 训练程序、训练内容和训练目的。
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（二）穿戴临时假肢后的训练目标 与计划的制定：