水电介质和酸碱平衡紊乱
水、电解质的代谢和酸碱平衡失调
第三章外科病人的体液失调前言1、本课题是一个现代基础医学的重要课程，复杂而又多见，是总论的重点和难点，对其研究尚处于细胞外液阶段。
2、水电酸碱失衡属某原发病的并发症，失调的形式多种多样，其失调多以丢失为前题。
3、水、电、酸碱、热卡之间的失调是相互影响的。
4、人体有着先进的“自控系统”，在治疗过程中忌生搬硬套计算公式。
第一节概述一、体液的组成:(一)、量的构成：体液的主要成份是水和电解质。
可分为细胞内液和细胞外液，其量随性别、年龄、肥瘦而异。
具体含量见下表。
细胞内液功能性细胞外液*体液（４０％）组织间液（１３－１４％）男占体重60% 细胞外液 (１５％) 非功能性细胞外液**(女占50%) (20％) 血浆（１－２％）(新生儿占80%) （５％）* 能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持水电平衡上有着很大作用的组织间液称为功能性细胞外液。
**能缓慢地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，虽也有着各自生理功能，但维持体液平衡作用甚小的组织间液称非功能性细胞外液。
包括结缔组织水和所谓的透细胞水．．．．的脑脊液、关节液、消化液等。
透细胞水：由细胞的转送、分泌活动所形成。
其成分与血浆不同，在产生或丢失量显著者增多时，也可引起不同类型的体液平衡失调。
如霍乱。
（二）、离子分布细胞内、外液主要阴阳离子分布图表：细胞外液细胞内液阳离子 Ma+(142mmol/L) K+(150mmol/L)Mg++(20mmol/L)阴离子 Cl-(103mmol/L) HPO4-HCO3-(24mmol/L ) Pro- Pro-细胞外液和细胞内液的渗透压(osmotic pressure)相等，为290-310mmol/L二、体液平衡的调节：水电解质、酸碱平衡的主要调节器官-肾（一）渗透压的调节：主要通过下丘脑－垂体后叶－抗利尿激素系统发生作用以便维持渗透压平衡。
反应灵敏（只要改变2%）下丘脑水细胞外液垂体后叶→产生口渴→饮水→细胞外液渗透压↓分→→↑丧渗透压↑抗利尿→ADH↑→肾远曲小管尿量减少失激素系统集合管水分→保留水分吸收↑（二）容量的调节：主要通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统发生作用以便维持血容量的稳定。
水电解质、酸碱平衡紊乱PPT课件
钾摄入不足，包括禁食或厌食、偏食 钾排出增多，如消化液丢失（呕吐、腹泻、使用泻药或结 肠息肉）、尿液丢失等 钾分布异常，常见细胞外液稀释，某些药物能促进细胞外 钾进入细胞内 临床上缺镁常伴同缺钾
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低钾血症
临床表现 低血钾的临床症状不仅与血钾浓度有关，更重 要的是与缺钾发生的速度和持续时间有关
循环
疲乏、嗜睡
神经
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代谢性酸中毒实验室检查
尿pH ↓ 动脉血气分析
• pH↓（ <7.35） • [HCO3-]↓ ↓ • PaCO2 正常或轻度↓
血清钾↑
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代谢性酸中毒处理原则
治疗原发病 补充HCO3-
根据补充HCO3-
5%NaHCO3 （mmol)=（ HCO3- 的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4
补钾量估计
3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支
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低钾血症治疗
补钾浓度
常规补液 0.3％（500ml液体含KCl 1.5支）
严重低钾血症 对半稀释，微泵输入 有报道>3％（ 500ml液体含KCl 17支） 常用1.5％ （ 500ml液体含KCl 7.5支） 安全量0.8％ （ 500ml液体含KCl 4支） 也有报道0.4％
名称
正常范围
酸碱度
7.35-7.45
动脉血氧分压
98-100mmHg
动脉血二氧化碳分压
35-
碳酸氢根浓度 标准碳酸氢根浓度 缓冲碱 剩余碱
二氧化碳结合力
22- 27mmol/L 24mmol/L 45-55mmol/L ±3mmol/L
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱讲解
水电解质酸碱平衡紊乱是指体内水分和电解质（溶解在水中的离子，如钠、钾、氯等）的平衡受到干扰，导致体液中酸性和碱性物质的比例失衡。
这种紊乱可能会对身体的正常功能产生严重影响。
以下是关于水电解质酸碱平衡紊乱的一些基本信息：
1.酸碱平衡：体内的酸碱平衡是维持身体功能正常运作的关键之一。
酸碱平衡的关键成分包括酸、碱和缓冲系统，它们一起控制体液的pH值（酸碱度），维持其在正常范围内（通常约为7.35到7.45）。
2.原因：水电解质酸碱平衡紊乱可以由多种原因引起，包括生病、药物副作用、饮食问题、消化系统问题、肾脏功能障碍、呼吸问题和失血等。
不同类型的紊乱可能会导致酸中毒或碱中毒。
3.酸中毒和碱中毒：酸中毒是指体液中酸性物质过多，导致pH 下降。
碱中毒是指体液中碱性物质过多，导致pH升高。
这两种情况都会干扰正常的生理过程。
4.症状：水电解质酸碱平衡紊乱的症状可以包括呼吸急促、心跳不规律、肌肉无力、恶心、呕吐、头痛、疲劳、意识改变等。
症状的具体表现取决于紊乱的类型和严重程度。
5.诊断：医生通常会通过测量动脉血气分析（arterial blood gas，ABG）来确定体液的pH值和电解质浓度，以诊断酸碱平衡紊乱。
6.治疗：治疗水电解质酸碱平衡紊乱的方法取决于紊乱的原因和严重程度。
治疗可以包括补充电解质、调整饮食、药物治疗、呼吸支持和处理基础疾病等。
水电解质酸碱平衡紊乱是一种严重的医学问题，需要专业医生的评估和治疗。
如果您怀疑自己或他人可能患有这种紊乱，请立即寻求
医疗帮助，以防止进一步的健康问题。
及早治疗可以提高康复的机会。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理 ppt课件可编辑全文
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（1）病理生理
摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透 压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、 外液的渗透压均降低；
细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→ 水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步 减少。
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（2）临床表现
急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可 造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、 精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者 会发生脑疝及相应症状。
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三、电解质平衡
功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维 持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性。钠：维持 细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对 N-M兴奋性影响。钙：维持N-M的兴奋性；参与 凝血过程；参加骨质钙化。
电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便。
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值：280~320mmol/l)
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（1）高渗性缺水的原因
水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏 迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。
水排出过多：高热、大量出汗、神经性 多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、 使用利尿剂等
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（2）病理生理
高渗性缺水主要造成细胞外液呈高渗状态,细 胞内液→外液转移→内外都缺水
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（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
病生水电解质紊乱
病生水电解质紊乱概述病生水电解质紊乱是指机体内水、电解质和酸碱平衡失调。
这种失衡往往是由于疾病引起的。
当机体出现水、电解质和酸碱平衡失调时，血液中含有过多或过少的水、电解质和酸碱物质，会对正常生理功能产生影响，严重时可危及生命。
病生水电解质紊乱的原因尿量减少造成尿量减少的原因很多，常见的有肾功能不全、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。
大量脱水大量脱水会导致血容量下降，引起血液浓缩，电解质浓度增高。
常见的大量脱水原因有呕吐、腹泻、高热、过度出汗、尿液排泄减少等。
肝功能异常肝脏是体内合成人体血浆蛋白、消化有机物和代谢药物的重要器官。
当肝功能异常时，会直接影响水、电解质平衡，如肝硬化引起的水肿。
其他疾病如肠道疾病、肺病、血液病等都有可能引起水、电解质和酸碱平衡失调。
病生水电解质紊乱的表现轻度失衡轻度失衡的表现比较轻微，如口渴、皮肤干燥、尿量加多、大便干结等。
中度失衡中度失衡的表现比较明显，如体重下降、腰酸腿软、容易疲劳、腹痛、呕吐等症状。
重度失衡重度失衡可能会危及生命。
表现为呼吸困难、心跳加速、意识模糊、惊厥、昏迷等。
病生水电解质紊乱的预防和处理预防1.多饮水，保持足够的水分摄入，避免脱水。
2.进食新鲜蔬菜和水果，这些食物中含有丰富的钾、镁等电解质元素，有助于平衡体内电解质。
3.避免过度饮酒和吸烟，以减轻肝脏负担。
4.当出现疾病时及时处理，避免症状加重。
处理1.轻度失衡时，可以通过补充水分、盐分等简单方法纠正。
2.中度失衡时，需要根据情况补充电解质和调节酸碱平衡。
3.重度失衡时需要就近寻求医疗救治。
根据病情严重程度，可能需要输液、维持呼吸、使用药物等治疗方法。
病生水电解质紊乱是一种常见的疾病，需要引起足够的重视。
要预防病生水电解质紊乱，需要注意饮食、保持良好生活习惯和及时治疗疾病。
在处理病生水电解质紊乱时，需要根据情况选择不同的治疗方法，尽快恢复正常水、电解质和酸碱平衡，以保证身体正常功能的运转。
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质代谢紊乱与酸碱平衡的护理一体液平衡血钾正常浓度：3.5~5.5mmol/l 血钠正常浓度：142mmol/l 正常人每天需盐 5~9克。
体液调节是通过神经-内分泌系统和肾进行的。
(渗透压通过下丘脑-垂体-抗利尿激素系统调节；血容量是通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节的)正常人动脉血浆PH保持在7.35~7.45。
主要依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄进行调节。
二水、电解质平衡失调病人的护理水钠代谢紊乱：（一）等渗性缺水（又称急性缺水）水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压仍保持正常范围，细胞外液渗透压正常。
病因：（1）消化液急性丧失，(2) 体液丧失临床表现：恶心、呕吐、厌食、乏力、少尿，但不口渴；口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、弹性降低。
处理原则：消除病因，用等渗盐水或平衡盐溶液尽快补充血容量。
(注意预防低血钾症）护理措施：维持正常体液（一般成人生理需水量为2000~2500ml），改善营养状况。
（二）渗性缺水（又称原发性缺水）水和钠同时缺失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/l，细胞外液渗透压升高。
病因：（1）摄水不足，（2）水分丧失过多(3)摄入高浓度溶液临床表现：轻度缺水除口渴外无其它症状，缺水量占体重的2%~4%。
中度缺水口渴，伴乏力、少尿和尿比重增高、皮肤弹性差、眼窝下陷，烦躁缺水占体重4%~6%。
重度缺水除上述症状外，可出现狂躁、幻觉、昏迷等脑功能障碍表现。
缺水量大于体重6%。
处理原则：解除病因，静脉补充5%葡萄糖溶液或0.45%的低渗盐水。
护理措施：维持适当体液容积，维持皮肤粘膜完整性，防止意外损伤。
（三）低渗性缺水（又称继发性缺水）水钠同时丢失，但缺钠多余缺水，血钠低于135mmol/l。
病因：胃肠道消化液持续性丧失；大面积创面的慢性渗液；应用排钠利尿剂；治疗等渗性缺水是忽略补充钠。
临床表现：轻度血钠在135mmol/l以下，软弱、乏力、头晕、手足麻木、口渴不明显中度血钠在130mmol/l以下，除上诉外，还恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降，脉压差变小，浅静脉瘪陷，视力模糊，站立晕倒。
水电解质及酸碱平衡紊乱教案
细胞膜为半渗透性，水分能在细胞内外间移动，使细胞内、外液渗透压平衡，
血浆渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+葡萄糖+尿素氮（mmol/L）
体液及其渗透压的稳定由神经-内分泌系统调节，体液的正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则通过肾素-醛固酮系统。此两系统共同作用于肾，调节水和钠等电解质的吸收与排泄，从而维持体液平衡，使体内环境保持稳定。与渗透压相比血容量对机体更为重要，当血容量锐减又兼有血浆渗透压降低时，前者对抗利尿激素的促进分泌作用远远强于后者对抗利尿激素分泌的抑制作用，其目的为优先保持和恢复血容量，保证重要器官的灌流，从而维持生命安全。
高渗、等渗和低渗性失水均有失钠和失水，仅程度不一，均需要补钠和补水。
一般来说，高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主，补钠为辅。经口、鼻饲者可直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖液、5%葡萄糖氯化钠液或%氯化钠液。适当补充钾及碱性液。
等渗性失水补液中含钠液体约占1/2，补充等渗溶液为主，首选%氯化钠液，由于正常细胞外液的钠、氯比值是7：5，长期使用可引起高氯性酸中毒，可以选择（%氯化钠液1000 ml+5%葡萄糖液500 ml+5%碳酸氢钠液100 ml）的配方更符合生理需要。
水丢失过多包括经肾脏丢失和肾外丢失。肾脏丢失的常见原因有：中枢性尿崩症、非溶质性利尿药、糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、鼻饲综合征和溶质性利尿等。肾外丢失的常见原因有：中暑、烧伤开放性治疗、哮喘持续状态、气管切开以及惊厥等。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复 营养改善
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
水电解质和酸碱平衡紊乱培训课件
水电解质和酸碱平衡紊乱
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各年龄期体液的分布（占体重的%）
年龄
新生儿 ~1岁 2 ~14岁 成人
细胞内液
35 40 40 40 ~45
细胞外液
间质液
血浆
40
5
25
5
20
5
10 ~15
5
体液总量
80 70 65 55 ~60
水电解质和酸碱平衡紊乱
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水的来源与去路
来源 ➢ 饮水:1200ml/d ➢ 食物水:1000ml/d ➢ 代谢水:300ml/d
水电解质和酸碱平衡紊乱
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阴离子间隙
阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳 离子总数和阴离子总数之差。
即: AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)
（12-20mmol/L）
或 AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)
（ 8-16mmol/L）
水电解质和酸碱平衡紊乱
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内容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱
=pKa+lg 20 1
= 6.1 +1.3 = 7.4
水电解质和酸碱平衡紊乱
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常用检测指标
水电解质和酸碱平衡紊乱
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pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。
正常值:动脉血pH 7.35～7.45
意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
水电解质和酸碱平衡紊乱
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pH(-)
❖ 无酸碱平衡紊乱 ❖ 代偿性酸碱平衡紊乱 ❖ 酸碱中毒并存相互抵消
5%碳酸氢钠50~100ml于30分钟内滴完，30分钟 见效，持续数小时
第三章 水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
射减退或消失，甚至出现延缓性麻痹
窦性心动过缓、传导阻滞，快速性心律失常，严重时可出现室颤或心脏骤
停
心电图表现为 T 波高而尖， Q-T 间期缩短， QRS 波增宽伴幅度下降， P 波 波幅下降并逐渐消失
外科学（第9版）
低钾与高钾血症对心肌动作电位影响及心电图对应关系
外科学（第9版）
高钾血症
度调整治疗方案
重度缺钠出现休克者应先补足血容量以改善微循环和组织器官灌注，可应 用晶体液、白蛋白及血浆等胶体溶液
外科学（第9版）
临床表现：细胞外脱水
低渗性脱水
尿少 尿钠少 脑细胞水肿
血 浆
细胞 外 液
细 胞 内 液
体液量
渗透压
血 浆
细胞 外液
细 胞 内 液
循环衰竭
脱水貌
外科学（第9版）
高渗性脱水
重症者需用利尿剂以促进水排出，静脉快速滴注 20% 甘露醇或 25%山梨
醇200ml，可减轻脑细胞水肿，增加水排出
也可静脉注射呋塞米等强利尿剂，以促进体内水排出
第三节
钾代谢紊乱
外科学（第9版）
低钾血症
定义：血清钾浓度低于3.5mmol/L，称为低钾血症 病因 消化道梗阻、长期禁食、昏迷、神经性厌食等导致钾摄入不足 严重呕吐、腹泻、持续胃肠减压、肠瘘等从消化道途径丧失大量钾 长期应用利尿剂或急性肾衰竭多尿期，盐皮质激素过多使肾排出钾过多 长期输液或肠外营养时钾补充不足 大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒者钾进入细胞内
体重明显增加，皮肤苍白而湿润 诊断：实验室检查提示红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容和血浆蛋白量 均降低，血浆渗透压亦降低，提示细胞内、外液量均增加。皮下水肿是水肿 重要的临床特征，皮肤肿胀、弹性差，用手指按压时可出现凹陷，称为凹陷
水-电解质-酸碱平衡失调
❖
b. ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ正酸中毒
❖
c. K＋转移至细胞内
❖
d. Na＋对抗K＋对心肌作用
❖ ③ 25% ~ 50% GS 100 ~ 200 ml ＋ 胰岛素 （4 g 糖 ＋ 1 u RI）
❖ ④ 阿托品
四、体液疗法
❖ 重点：1. 缺水量的判断
❖
2. 补液的原则
❖ （一）体液疗法的总原则
❖
1. 从三个方面估计体液的损失量
二、呼吸性酸中毒
(Respiratory acidosis)
n 原因和机制： CO2排出障碍和吸入过多
p CO2排出障碍 l呼吸中枢抑制 l呼吸道阻塞 l呼吸肌麻痹 l胸廓、胸腔疾患 l肺部疾患：COPD是慢性呼酸最常见的原因
p CO2吸入过多
三、代谢性碱中毒
(Metabolic alkalosis)
❖ 治疗
❖
口服钾 1 ~ 2 g 3/日
❖
KCl （1 g = 13.4 mmol） 胃肠道刺激大
❖
枸橼酸钾 （1 g = 9 mmol） 常用
❖
静滴KCl：量：预防 3 ~ 4 g/日，治疗性 4 ~
6 g/日
❖
法：5% GS 500 ml + 10% KCl
10 ~ 20 ml
❖
~ 40分钟）
一、代谢性酸中毒
(Metabolic acidosis)
n 原因和机制
Ø高钾血症
血K＋ ↑
细胞
K+ K+↑ K＋
H＋
血H＋ ↑
H+ H+↓
高血钾 →代谢性酸中毒
肾小管 Na＋交换↑
Na+交换↓ 尿H＋↓
外科水电解质和酸碱平衡失调
01
水电解质平衡是维持细胞内外水分和电解质平衡的重要因素，
对于维持正常的生理功能至关重要。
维持血液酸碱平衡
02
血液酸碱平衡对于维持呼吸、循环、神经等系统的正常功能至
关重要，酸碱失衡可导致生命危险。
外科患者的特殊需求
03
外科患者由于手术或创伤，身体处于应激状态，容易出现水电
解质和酸碱平衡失调，需要密切监测和及时处理。
详细描述
酸中毒分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒。 呼吸性酸中毒通常由于肺部疾病、呼吸道阻 塞或呼吸机使用不当等原因导致。代谢性酸 中毒则由于体内酸性物质过多，如乳酸堆积 、酮体产生或酸性物质在体内蓄积等。
碱中毒
要点一
总结词
碱中毒是指体内碱性物质过多，引起pH值升高，导致机体 碱性失衡。
要点二
详细描述
统病变等。
04
诊断与治疗
诊断方法
01
02
03
04
病史采集
了解患者的基本情况，包括饮 食、用药、生活习惯等。
体格检查
观察患者的生命体征，如血压 、心率、呼吸等，以及检查皮
肤、黏膜、眼球等部位。
实验室检查
进行血液、尿液等相关检查， 以确定水电解质和酸碱平衡紊
乱的类型和程度。
影像学检查
如超声、CT等，可帮助医生 了解体内各器官的情况，为诊
低钙血症
总结词
低钙血症是指血清钙离子浓度低于正常 水平，对神经肌肉系统和心血管系统产 生影响。
VS
详细描述
低钙血症的主要症状包括手足抽搐、肌肉 痉挛、心律失常等，严重时可能导致心力 衰竭。低钙血症的原因包括摄入不足、丢 失过多、肾脏功能异常等。治疗措施包括 补充钙盐、促进钙吸收等。
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排酸减少
急、慢性肾衰排泄固定酸减少
AG正常型代酸
特点 血浆HCO3－减少 AG正常 血Cl－含量增加
Na+
Na+
ClHCO3AG UA AG
ClHCO3-
UC
UA
UC
正常
AG正常
型代酸
原因
入酸增多
摄入含氯酸性药过多
HCO3－丢失 严重腹泻、小肠及胆道 瘘管、肠吸引术等
排酸减少
急、慢性肾衰泌H＋减少
对于电解质
1mmol
Nacl
2mOsm 渗透压 3mOsm 渗透压
1mmol
Cacl2
血浆渗透压
血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压
阳离子: 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 151 mmol/L Na+ 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L
AG增大型代谢性酸中毒
AG正常型代谢性酸中毒
AG增大型代酸
特点 血浆HCO3－减少 AG增大(固定酸增加) 血Cl－含量正常
Na+
Na+
ClHCO3
AG UA
-
ClHCO3-
AG
UC
UA
UC
正常
AG增大
型代酸
原因
入酸增多
摄入水杨酸类药(固定酸)过多
产酸增多
乳酸酸中毒、酮症酸中毒
根据脱水程度、性质
决定补液量、成分、速度
轻度：50ml/kg 中度：50~100ml/kg 重度：100~120ml/kg
累积 丢失量 补充
确定补液量
等渗脱水：2/3~1/2张 低渗脱水：等张~2/3张 高渗脱水：1/3~1/8张 确定补液成分
累积 丢失量 补充
原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg 30’~1h内 其余：8~12h内完成 确定补液速度
钾排出过多经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重 要的原因 经肾失钾：利尿药的长期连续使用或用量过多
某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒急性肾 小管坏死的多尿期
防治原则
防治原发疾病，去除引起缺钾的原因如停用某 些利尿药等
补钾最好口服，每天以40～120mmol为宜 输入液的钾浓度不得超过40mmol/L 每小时滴入的量一般不应超过10mmol。静脉 内补钾时要定时测定血钾浓度，作心电图描记 以进行监护 需补钾4～6日后细胞内外的钾才能达到平衡
高钾血症
血清钾浓度高于5.5mmol/L称为高钾血
症。体内钾过多在理论上可以引起细胞
内钾含量增高。但在实际上，高钾血症 极少伴有可测知的细胞内钾含量的增高。
原
因
钾摄入过多：在肾功能正常时，因钾摄 入过多而引起高钾血症是罕见的 肾排钾减少：这是引起高钾血症的主要 原因 细胞内钾释出过多：如酸中毒、缺氧， 高钾性周期性麻痹细胞和组织的损伤和 破坏（血管内溶血严重创伤特别是在挤 压综合征 ）
阴离子间隙
阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳
离子总数和阴离子总数之差。
即: AG=(Na+＋K+))－(Cl－＋HCO3－)
（12-20mmol/L）
或 AG=Na+－(Cl－＋HCO3－)
（ 8-16mmol/L）
内
容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱
酸碱平衡及常用指标
意义: 原发性…代碱 原发性…代酸
缓冲碱
概念:血液中一切具有缓冲 作用的阴离子总量。 正常值: 48 mmol/L 意义: 原发性－代酸 原发性－代碱
碱剩余
概念: 标准条件下，将1升全血 或血浆滴定到 pH 7.4所 需的酸或碱的量。
正常值: 0±3 mmol/L
意义: BE正值增大－代碱 BE负值增大－代酸
内
容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱
酸碱平衡及常用指标
酸碱代谢紊乱
酸碱平衡及其调节
酸碱物质的来源
酸性物质的来源
挥发酸 固定酸
挥发酸
CA CO2 ＋ H2O H2CO3
经肺呼出
固定酸
H3PO4
HCl
H2SO4
有机酸
经肾排出
碱性物质的来源
碱性氨基酸分解 有机酸盐转变
内
容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱
酸碱平衡及常用指标
酸碱代谢紊乱
水、钠代谢紊乱
水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系
密切。临床上通常采用的方法分为脱水 （包括失钠）和水中毒进行讨论。
脱
水
脱水（dehydration）系指体液容量的 明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不 同可分为三种类型。以失水为主者，称 为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者， 称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按 其在血浆中的含量成比例丢失者，称为 等渗性脱水。
酸碱平衡的调节
缓冲系统 肺 肾
Henderson-Hasselbalch方程
pH=pKa+lg
[HCO3
－]
[H2CO3] 20 =pKa+lg 1 = 6.1 +1.3 = 7.4
常用检测指标
pH
概念: 溶液中H+浓度的负对数。 正常值:动脉血pH 7.35～7.45 意义: pH↓:失代偿性酸中毒 pH↑:失代偿性碱中毒
失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透 压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等 特点：a 血Na+135~145mmol/l正常 b 细胞形态正常 c 有口渴少尿现象 等渗 性脱水对机体的主要损害在于细 胞外液量减少，而导致血容量不足，外 周血循环障碍。
低渗性脱水
以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低 特点：a. 血Na+<130mmol/L b. 血容量明显降低，表现为直立性 低血压 c. 细胞内水肿,脑细胞水肿，昏迷 d. 组织间液减少，皮肤干燥 e. 尿量变化：早期尿量增加，晚期 尿量减少。
水电解质和酸碱平衡紊乱
内
容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱
酸碱平衡及常用指标
酸碱代谢紊乱
电解质浓度及其换算
百Βιβλιοθήκη 浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克
摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：
概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。
38 C Hb完全氧合 PCO2 40mmHg
正常值: 24 mmol/L
意义: 原发性…代碱 原发性…代酸
实际碳酸氢盐
概念: 实际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 隔绝空气 实际血氧饱和度 PCO2
正常值: 24 mmol/L
酸碱代谢紊乱
各年龄期体液的分布（占体重的%）
细胞外液 年龄 新生儿 细胞内液 35
间质液
40
血浆
5
体液总量 80
~1岁
2 ~14岁
40
40
25
20
5
5
70
65
成人
40 ~45
10 ~15
5
55 ~60
水的来源与去路
来源 饮水:1200ml/d 食物水:1000ml/d 代谢水:300ml/d
pH(-)
无酸碱平衡紊乱
代偿性酸碱平衡紊乱 酸碱中毒并存相互抵消
动脉血二氧化碳分压
概念: 物理溶解在动脉血浆中的 CO2分子所产生的张力。 正常值P: 5.32kPa（40mmHg） [H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L 意义: 原发性↑—呼酸 原发性↓—呼碱
标准碳酸氢盐
高渗性脱水
脱水以水丧失为主，失水大于失盐， 多见于饮水不足 特点：体液电解质浓度增加，血浆钠 浓度大于150mmol/l或CL-与HCO3浓度之和大于 140mmol/L。有口渴现 象有细胞脱水
脱水量的补充
缺失水量＝正常体液总量×（1－血钠或血渗
量正常值/血钠或血渗量实测值）
等渗性脱水
去路 肾排出1000— 2000ml 肺排出200---400ml 皮肤蒸发 300— 600ml 粪便排出100— 200ml
总量:2500ml/d
钠
平 衡
总量45-50mmol/kg体重 44%于细胞外 液，9％在细胞内液 47％在骨骼中，但只有45％可交换，其 余55％以骨盐形式 存在总体可交换钠为74％
换算： 溶质的百分浓度（%）10 摩尔/L= 分子量（原子量） 例： 0.9 10 0.9%NaCl= =0.154mol/L 58.5 =154mmol/L
渗透压，渗透克分子（OSM）
1mmol的任何物质溶于1ml水中产生
1mOsm的渗透压
1mmol
1ml水
1mOsm
对于非电解质
1mmol 葡萄糖 1mOsm 渗透压
意义: 反映血浆固定酸含量区分代酸 的类型和混合型酸碱平衡紊乱。
内
容
基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱
酸碱平衡及常用指标
酸碱代谢紊乱
单纯性酸碱平衡紊乱
一、代谢性酸中毒
概念
以血浆 [HCO3-] 原发 性减少和pH降低为特征的 酸碱平衡紊乱类型。