《诊断学》实验手册
试验诊断学实习手册
实验诊断学实验指导兰州大学第一医院实验诊断教研室实习的目的与要求：一、实习目的通过实习学习有关检验的操作方法，熟悉和了解其基本技术，以便进一步理解课堂讲授的内容，达到理论联系实际的目的。
二、实验室守则1、准时参加实习，进实验室时必须穿好白大衣，遵守课堂纪律注意保持实验室的整齐与安静。
2、实验前，将学习手册加以预习。
实习开始，仔细听取讲解，认真观察示范操作及示教标本，先明了实验原理和操作步骤后再操作。
3、实验过程中要认真操作，仔细观察并联系有关理论进行思考，注意检验数据的准确性和严谨性。
4、爱护仪器，节约试剂，用前检查，用后清点，损坏时要登记赔偿。
5、注意安全，凡病人标本均应视为有传染性，应防止污染自己及他人每次实习课后认真洗刷实验用具，并轮流搞好实验室的清洁卫生。
6、认真作好实验记录，正确地书写实验报告并于每次实习后交给辅导教师。
实验成绩共20分（每次实验3分，提问2分），直接加到期末考试成绩中（卷面成绩满分80分）。
目录第一单元血液一般检查………………………………………第二单元尿及粪便常规检查……………………………………第三单元浆膜腔穿刺液与脊髓液检查………………………….第四单元检验报告单的阅读及分析…………………………….第一单元血液一般检查一、红细胞计数(red blood cell count)[要求] 掌握末梢采血技术，熟悉细胞计数板的结构及用法，进行红细胞计数，并记住参考值、临床意义。
[原理]一定量的血液，经一定量的等渗性溶液稀释后，充入血细胞计数室中，于显微镜下计数一定体积内的红细胞，并求得每升血液内的红细胞数。
．[仪器试剂]1、血细胞计数板，为一特制的长方形硬质玻璃板，中间l／3部分具有“H”形槽沟，横槽沟上下的平台部分各深0.1mm，成为二个计数台(池)，每台有一个计数区域，分为9个大方格，每一个大方格的面积为lmm2，四角的每个大方格又划分为16个中方格，供白细胞计数用。
中央的一个大方格用双线划分为25个中方格，每中方格又划分为16个小方格，共为400个小方格，供红细胞计数用。
诊断学实验课教学大纲
《诊断学》（Diagnostics）第8版实验课教学大纲目录课程简介 (3)课程总览 (4)课程各论··································５实验一一般检查及头颈部检查……………………………………………………实验二正常人胸部及肺脏检查……………………………………………………实验三心和血管的检查……………………………………………………………实验四电子标准化病人心肺部听诊（CAI）……………………………………实习五腹部检查……………………………………………………………………实验六电子标准化病人腹部触诊检查（CAI）……………………………………实验七脊柱四肢、神经反射检查………………………………………………实验八全身系统体格检查…………………………………………………………实验九问诊及病历书写……………………………………………………………实验十正常心电图…………………………………………………………………实验十一异常心电图…………………………………………………………………实验十二全身体格检查考核实验十三血液常规检查及其他检查…………………………………………………实验十四骨髓细胞学、止凝血障碍检查……………………………………………实验十五尿常规、粪常规、及其他检查……………………………………………课程简介诊断学（diagnostics）是研究如何运用诊断疾病的基础理论、基本知识、基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科，是连接基础医学与临床医学的桥梁，是学习掌握临床各学科的基础，也是打开临床医疗工作大门的一把钥匙，是培养合格医学生的必修课。
诊断学实验报告
诊断学实验报告实验目的，通过本次实验，我们旨在掌握诊断学的基本理论和实践技能，提高对疾病的诊断能力，为今后的临床实践打下坚实的基础。
实验原理，诊断学是临床医学的重要组成部分，它是通过患者的症状、体征和实验室检查结果，结合疾病的流行病学特点和病程变化规律，进行综合分析和判断，最终确定疾病的诊断和鉴别诊断。
在诊断学实验中，我们将学习和掌握各种诊断方法和技能，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等内容。
实验材料和方法，本次实验使用的材料包括病历、临床检查仪器、实验室设备等。
实验方法主要包括病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查等步骤。
实验步骤：1. 病史采集，首先，我们需要向患者或患者家属详细询问病史，包括疾病的起病时间、症状表现、病程变化、曾经的治疗经历等内容。
这些信息对于确定诊断和鉴别诊断非常重要。
2. 体格检查，接下来，我们将对患者进行全面的体格检查，包括一般情况、生命体征、皮肤黏膜、头颈、胸部、腹部、四肢等方面的检查。
通过体格检查，我们可以获取很多诊断线索。
3. 实验室检查，根据病史和体格检查的结果，我们会选择相应的实验室检查项目，包括血液检查、尿液检查、生化检查、微生物学检查等内容。
实验室检查可以为诊断提供客观的依据。
4. 影像学检查，在必要的情况下，我们还会进行影像学检查，如X线、CT、MRI等，以获取更多的诊断信息。
实验结果分析，通过以上一系列的检查和观察，我们可以得到一些初步的诊断结果。
但需要注意的是，诊断学是一门综合性的学科，需要综合分析各种信息，排除干扰因素，最终确定正确的诊断和鉴别诊断。
实验结论，诊断学实验是医学生必不可少的实践环节，通过实验的学习，我们可以掌握临床诊断的基本技能，提高对疾病的诊断能力。
同时，也为今后的临床实践奠定了基础。
实验注意事项：1. 在进行实验时，要尊重患者的隐私权，严格遵守医疗纪律和伦理规范。
2. 实验过程中要注意安全，正确使用各种医疗设备和仪器，避免发生意外事故。
诊断学实验报告
诊断学实验报告
目录
1. 概述
1.1 背景
1.2 目的
1.3 方法
2. 实验设计
2.1 实验材料
2.2 实验步骤
2.3 实验条件
3. 实验结果
3.1 数据收集
3.2 数据分析
4. 结论
4.1 实验结论
4.2 结果讨论
5. 参考文献
1. 概述
1.1 背景
在这部分中，介绍本次实验的相关背景信息，包括该领域的研究现状和该实验的重要性。
1.2 目的
说明本次实验的目的是什么，即实验的主要目标和预期结果。
1.3 方法
描述实验所使用的方法和技术，包括实验的设计思路和具体操作步骤。
2. 实验设计
2.1 实验材料
列出本次实验所需的材料清单，包括仪器设备、试剂药品等。
2.2 实验步骤
详细描述实验的具体步骤和操作流程，确保读者可以清晰地理解实验过程。
2.3 实验条件
介绍实验所需的环境条件和实验场地要求，确保实验可以在恰当的条件下进行。
3. 实验结果
3.1 数据收集
总结实验过程中得到的数据信息，包括实验数据的收集方式和结果的记录。
3.2 数据分析
对实验数据进行分析和解释，展示数据的意义和结论，并提供相关的图表和统计数据支持。
4. 结论
4.1 实验结论
总结本次实验的主要结论和发现，回顾实验目的和结果，强调实验的重要意义。
4.2 结果讨论
对实验结果进行深入讨论和解释，探讨实验可能存在的一些问题和改进方法，为进一步研究提供建议。
5. 参考文献
列出本次实验中引用的相关文献资料，包括书籍、期刊文章等，确保实验结果可信可靠。
诊断学实验教学大纲.doc
诊断学实验教学大纲（供五年制中医学、四年制医学影像本科专业用）一、实验课程的性质和地位《诊断学》是医学各专业本、专科学生的必修课，是基础医学与临床医学的桥梁课。
诊断学实验则在诊断课中占很大比重，主要目的是通过锻炼学生的动手能力，为学生将来进入临床打下坚实的基础。
诊断学实验的内容，包括收集临床资料的步骤和方法、全身体格检查、心电机使用及心电图讲解，是医学生必须学习和掌握的基本实验技能。
二、实验教学环节和教学方法《诊断学》的实验教学环节包括临床技能培训、课间实习、临床技能考试等。
除课堂教学外，大量的实践课是在技能训练室和病房中进行，在病房中了解病史采集方法，了解各种异常体征及正规的检查手法。
在反复医疗实践中，逐步学会临床思维方法、检查方法和检查技术，逐步提高对疾病的诊断水平。
考试是检验实验教学效果的有效手段，实验考试成绩为20分（占总成绩的20%），实验考试是检验学生的实际动手查体的能力，是对学生动手能力的检验与考核。
三、课程总学时根据教务处下发的教学计划，中医学、医学影像本科专业诊断学实验总学时为36学时，其中：体格检查18学时等，技能考核4学时，心电图实习8学时，临床见习6学时。
实验教学进度及学时分配表注：实习内容遵着《诊断学实习指导》执行四、实习内容及要求第一次实习一般状态检查头颈部检查；目的要求通过观看《一般状态、头颈部检查》录像片和老师讲解示教使学生掌握一般状态、头颈部检查的内容、顺序、操作手法及注意事项。
实习内容1.一般检查：观察发育、营养、面容、意识等；2.一般状态：测体温、脉搏、呼吸、血压；3.头颈部检查：头部视诊、触诊；眼、耳、鼻、口检查；4.浅表淋巴结的检查；甲状腺的视、触、听诊。
第二次实习胸廓、肺和胸膜目的要求掌握胸壁、胸廓和乳房的检查手法。
实习内容1.胸廓外形、皮肤、呼吸运动；2.乳房视诊、触诊手法；有包块时注意事项；3.肺部叩诊手法及正常叩诊音；4.肺上界、前界、下界叩诊方法；5.肺部听诊顺序及正常听诊音。
诊断学实训指导
诊断学实训指导1目录23第一章 一般检查第一节 全身状态检查一、生命征生命征是评价生命质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏及血压。
（一）体温体温测量有口测法、腋测法、肛测法3种方法，测量前需将体温表消毒并将汞柱甩到36℃以下。
1．口测法：将消毒体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，放置5分钟后取出读数，正常值为36．3～37．2℃。
2．腋测法：擦干腋窝汗液，把体温计放于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数，正常值为36～37℃。
3．肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插人肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数，正常值为36．5～37．7℃。
（二）呼吸及脉搏观察病人胸廓或腹部的起伏情况，记录其每分钟的呼吸次数、节律、类型及深度。
观察1分钟脉搏的次数与节律，详见第四章第二节。
（三）血压血压测量目前广泛采用血压计袖带加压法，具体方法如下。
1．病人在安静状态休息5～10分钟。
2．取仰卧位或坐位，脱去被测上肢的衣袖（一般为右上肢）使其裸露。
3．上臂伸直并外展45°，肘部应与心脏同一水平，坐位时约与第4肋软骨同高，卧位时与腋中线同高。
44．排尽气囊内空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3 cm，紧贴皮肤缚于上臂。
5．检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，不可塞在袖带下。
6．向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20～30 mmHg后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以2mm／s为宜）。
听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压；随汞柱下降，当声音消失时，其汞柱数值为舒张压。
再重复测量2～3次，取其最低值。
二、一般状态（一）发育通过身高、体重、智力与年龄之间的关系来判断为正常或不正常。
5（二）营养根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。
皮下脂肪的检查部位及方法：判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3处（图1－2）。
诊断学操作考核项目手册
一般检查一、测体温（腋测法）（一）方法正确l、取消毒后体温计，观察并确认体温计水银柱是否处于低温位置（35℃以下）；如果不在，则甩到35℃以下。
2、考生先用手触摸被检查者腋窝（查影响体温因素：汗液，或有无致热或降温物品），将体温计头端置于被检查者腋窝深处，请被检查者用上臂将体温计夹紧10分钟。
注：因每一考生的考试时间已限定，体温测量时间可以l－2分钟代替10分钟。
（二）读数正确考官取出已准备好的体温计，让考生读数（读数正确得分，不正确不能得分）。
注：考官可事先准备3种不同温度的体温计，执考时可将其中一只让考生当场读数。
二、测脉搏（腕部，须报告检查结果）（一）手法正确、部位正确考生将示、中、环指并拢，其指腹置于被检查者腕部桡动脉处，以适当压力触诊桡动脉搏动。
双手同时触诊被检查者双侧桡动脉，进行对比。
（二）检查时间到位触诊时间，至少30秒钟。
（三）结果正确数其脉率，以每分钟多少次表示，并向考官报告检查结果（脉率、脉律）。
三、测呼吸（须口述检查内容）（－）方法正确告知被检查者取舒适体位，暴露其胸部或腹部，嘱其静息。
放松，观察胸部或腹部起伏。
（二）检查时间到位至少观察30秒钟。
（三）口述观察内容正确计数呼吸频率（每分种次数），节律。
四、测量血压（间接测量法）（－）方法正确l、先检查血压计水银柱是否在“0”点及血压计位置放置正确检查血压计水银柱是否在“0”点，被检查者肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。
2．血压计气袖绑扎部位正确气袖均匀紧贴皮肤，缠于右上臂（充气皮管向下、向上均可），其下缘在肘窝以上约2－3 cm，气袖的中央位于肱动脉表面，其松紧度适宜。
3、考生手指触诊、确定肱动脉搏动位置后，左手持听诊器体件置于肱动脉搏动处听诊动脉搏动声音。
（二）测量过程流畅向袖带内充气，边充气边听诊至肱动脉搏动声音消失后，水银柱再升高20－30mmHg，然后缓慢放气并双眼平视观察水银柱，根据听诊动脉搏动声音变化，并根据水银柱位置读出收缩压、舒张压。
诊断学实验教学大纲
实验教学大纲《诊断学》实验教学大纲（供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用）Ⅰ前言实验诊断学（Laboratory diagnosis）是诊断学的一部分，是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁学科。
实验诊断学教材是高等医药院校教材体系中一门重要课程，是医学生的必修课。
实验诊断学实习指导编写中强调了理论与实践相结合、实验与临床结合，并注重培养学生实践能力和思维能力；因而本实验指导中突出了实践性、实用性、启发性。
在内容上分为实验部分和病例分析部分。
本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、妇产科学、口腔医学、急救医学、眼耳鼻喉科学、医学美容、影像学、法医学、临床心理学专业（方向）学生用。
现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。
教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。
并统一标示(核心内容即知识点以下划实线、重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三总教学参考学时72学时，其中检体诊断28学时，完整病历书写4学时，异常体征4学时，实验诊断24学时，心电图检查12学时。
四教材：《诊断学实验指导》，自编，陈琦，2006年。
Ⅱ正文实验一血液检查（一）一教学目的在掌握毛细血管采血法、光学显微镜的正确使用及维护、改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法的基础上，了解网织红细胞测定法及红细胞沉降率（ESR）测定法。
二教学要求（一）掌握毛细血管采血法。
（二）掌握光学显微镜的正确使用及维护。
（三）掌握改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法。
（四）掌握红细胞计数的测定方法（目测法），熟悉血红蛋白测定方法。
（五）了解网织红细胞测定法。
（六）了解红细胞沉降率（ESR）测定法。
三教学内容（一）光学显微镜的正确使用与维护。
（二）改良牛勃氏计数盘结构及使用方法。
《诊断学》实训指导
实训一健康史采集【实训目的】1、掌握健康史采集方法、技巧、注意事项及内容；2、能熟练采集健康史；3、培养尊重被检查者、认真、严谨的工作作风与合作精神。
【实训方法及时间】 2学时1、教师讲解并示范健康史采集：25分钟。
2、学生十人为一大组，再分成两小组进行检查或被检查者的角色扮演，互相采集病史：35分钟。
3、随堂抽查：15分钟4、教师小结：5分钟。
【实训物品准备及要求】1、物品：教师提供相关病历资料、检查床、桌椅。
2、要求：检查者仪表端庄、态度认真、修剪指甲。
【实训内容】一、教师讲解健康史采集的方法与技巧并示范；二、教师讲解健康史采集的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史、家庭史。
三、展示病例并示教：患者，男，50岁。
患者3年前反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。
经常有鼻、齿龈出血。
近半个月腹部逐渐肿大，尿量减少，每日约为500ml，在家卧床休息。
因腹部肿脹难受，3天前开始间断自服“呋噻咪和氢氯噻嗪（量不详）”后，尿量增至每日3500~5000ml，腹胀明显减轻，但出现四肢无力、烦躁不安。
昨日起患者出现行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。
7年前患乙型肝炎。
2年前肝CT提示肝硬化。
（1）据病例教师先示范并进行角色扮演提炼出精华部分（2）根据采集结果提出医疗诊断并制定治疗措施；四、学生分组根据上述病例进行健康史采集的练习并填写实验报告。
五、教师抽查练习结果六、教师小结：评价该实训课学生对健康史采集的优缺点并给予指正。
【实训流程】实训二一般检查【实训目的】1、掌握一般检查的基本方法；2、掌握一般状态检查的方法及指标；3、掌握全身浅表淋巴结的检查。
【实训方法及时间】 2学时1、教师讲解并示范基本检查方法：25分钟；2、学生两人为一组，互相练习：35分钟；3、随堂抽查：15分钟；4、教师小结：5分钟。
【实训物品准备及要求】1、物品：听诊器、软尺、棉签。
诊断学实验指导
诊断学实验指导班级座号姓名泉州医学高等专科学校内科学教研室编体格检查实验一一般检查及头颈部检查一、目的要求(一)熟悉一般检查及头颈部检查的顺序、内容和方法，认识其正常状态和特征。
(二)了解常见的异常状态和头颈部体征的临床意义。
(三)叩诊法练习。
二、实验方法(—)头颈部检查方法及叩诊法示教。
(二)学生分组互相练习，并写出检查记录。
(三)讨论及小结。
1、叩诊手法及头颈部检查方法操作评议。
2、常见异常状态和头颈部体征临床意义讨论。
(四)观看体检录像头颈部检查部分。
三、实验用具电筒、压舌板、血压计、棉签、体温计、软尺、叩诊槌。
四、实验内容1、一般情况：年龄、性别、身高、体重、体温、呼吸、脉搏、血压。
2、一般状态(1)发育和营养状态：发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断(要具体描述)。
判断结果以“正常”、“不正常”(包括超前或迟缓)记录之。
营养状态分为：良好、中等、不良。
良好者面色红润光泽，皮下脂肪丰满有弹性，肋间隙及锁骨上窝平坦，肌肉结实丰满。
不良者皮肤干燥无华，弹性减退，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，双手向前平举时全部肋骨附着部均明显突出。
(极度消瘦、营养不良、舟状腹等营养状态称“恶病质”)。
中等介于两者之间。
(2)体位：如自动体位、被动体位、强迫体位(强迫侧卧位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张等)等。
(3)面容：健康面容、急性病容、重危病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容、二尖瓣面容、伤寒面容、满月面容等。
(4)表情：如安静、烦躁、愉快、痛苦、淡漠、激动、惊愕等。
(5)意识状态：如清晰、嗜睡、模糊、谵妄、昏睡、昏迷等。
(6)步态：如步态自然、蹒跚步态、慌张步态、醉酒步态等。
(二)皮肤和粘膜：弹性、湿度、出汗、颜色(发红、苍白、发绀、黄染、色素沉着或脱失)、皮疹、皮下出血(出血点、紫癜、瘀班、血肿)、蜘蛛痣、肝掌、脱屑、瘢痕、溃疡、毛发(乌黑、斑白、毛发脱落、毛发增多、毛发分布状态)、指甲变形、皮下脂肪(菲薄、丰满、中等)、浮肿等。
诊断学体征手册
1.过敏性紫癜
2.环形红斑
3.猩红热样皮疹
4.玫瑰疹
5.各种药物疹
6.色素脱失
7.粘液水肿
8.淋巴肿/橡皮肿
9.营养性溃疡
淋巴结
必须看到的体征：
争取看到的体征：
1.不同类型的淋巴结肿大：反应性，炎症性，淋巴瘤性，淋巴结转移瘤
2.普遍性淋巴结肿大
3.颈淋巴结肿大
4.腋窝淋巴结肿大
1.锁骨上淋巴结肿大
16.副鼻窦压痛
17.外耳道分泌物
18.口角炎、口角皲裂
19.唇周单纯疱疹
20.口腔粘膜色素沉着
21.口腔粘膜毛细血管扩张
22.鹅口疮
23.牙龈增生
24.扁桃体伪膜及分泌物
25.牛肉舌
26.草莓舌
27.Chvostek征
颈部
必须看到的体征：
争取看到的体征：
1.颈部抵抗
2.弥漫性甲状腺肿大（单纯性甲状腺肿，甲状腺机能亢进）
6.乳房结节
7.乳头可挤出乳样或血性分泌物
8.乳房红肿热痛
9.男性乳腺增生
10.胸式呼吸
11.呼气性呼吸困难
12.吸气性呼吸困难
13.三凹征
14.语颤增强或消失
15.胸部叩诊呈浊音（肺实变，胸腔积液）
16.胸部叩诊呈过清音（气胸）
17.肝浊音界上移或下移
18.呼吸音减弱
19.呼吸音增强
20.病理性支气管肺泡音
23.二尖瓣狭窄杂音
24.二尖瓣关闭不全杂音
25.主动脉瓣狭窄杂音（主动脉区喷射音）
26.主动脉瓣关闭不全杂音
27.Austin-Flint杂音
28.室间隔缺损杂音
29.脉压增大
诊断学实验报告
诊断学实验报告诊断学实验报告一、实验目的本实验的目的是通过诊断学实验，掌握常见的影像学检查手段，学习如何对不同病变进行影像学诊断，并提高对病变的鉴别能力。
二、实验原理诊断学是医学中的重要学科，主要是通过不同的影像学检查手段，如X线透视、CT、MRI等，对病变进行诊断。
不同的影像学检查手段根据其原理和影像表现所提供的信息不同，可以对不同病变提供不同的诊断依据。
三、实验步骤1. 首先进行X线透视检查，对病人进行全身骨骼的检查，查看有无骨折或骨质破坏等病变。
2. 接着进行CT检查，对病人进行全身器官的检查，通过不同层面的图像观察病变是否存在，如肿块、结石等。
3. 最后进行MRI检查，对病人进行脑部和脊柱的检查，观察有无脑卒中、脊柱损伤等病变。
四、实验结果在实验中，我们对几个病人进行了不同的影像学检查，对于每个病人我们都得出了相应的诊断结果。
其中，X线透视检查发现了一个骨折，CT检查发现了一个肺结核结节，MRI检查发现了一个脑卒中病变。
五、实验分析通过诊断学实验，我们学到了不同影像学检查手段的基本原理和应用范围，通过对实际病人的检查，我们进一步掌握了对病变进行鉴别诊断的方法。
通过对实验结果的分析，我们发现不同的影像学检查手段在诊断不同病变方面的优势和局限性。
例如，X线透视检查对骨骼病变有较好的分辨率，可以观察到骨折和骨质破坏等病变，但对于软组织的检查能力有限；CT检查可以提供更为详细的器官图像，对于肿块和结石等病变有较好的分辨率，但对于某些软组织病变不敏感；MRI检查可以提供更为清晰的脑部和脊柱图像，对于脑卒中和脊柱损伤等病变诊断有较高的准确性，但检查时间较长。
六、实验总结通过本次诊断学实验，我对不同影像学检查手段的原理和应用范围有了更加清晰的认识，学会了如何对不同病变进行影像学诊断，并提高了对病变的鉴别能力。
诊断学实验的掌握对我的临床实践将会有很大的帮助。
诊断学实训报告册模板
一、封面诊断学实训报告册班级：_________ 系别：_________ 专业：_________ 姓名：_________ 学号：_________二、目录1. 实训目的与意义2. 实训内容概述3. 实训过程记录4. 实训结果分析5. 实训心得体会6. 实训总结与反思7. 附录（如有）三、实训目的与意义1. 通过实训，加深对诊断学基本理论的理解。
2. 培养临床诊断思维能力和实践操作技能。
3. 提高对常见疾病诊断的准确性和效率。
4. 增强团队合作意识和沟通能力。
四、实训内容概述1. 病史采集：学习问诊技巧，掌握问诊内容，如一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
2. 体格检查：学习体格检查的基本方法，包括生命体征、一般检查、头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱四肢检查、神经系统检查等。
3. 辅助检查：学习常见辅助检查的意义、方法、结果分析等，如实验室检查、影像学检查、心电图、超声检查等。
4. 临床诊断：根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，进行临床诊断。
五、实训过程记录（一）病史采集实训1. 实训时间：____年____月____日2. 实训地点：____3. 实训内容：进行病史采集练习，包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。
4. 实训结果：____（二）体格检查实训1. 实训时间：____年____月____日2. 实训地点：____3. 实训内容：进行体格检查练习，包括生命体征、一般检查、头部检查、颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱四肢检查、神经系统检查等。
4. 实训结果：____（三）辅助检查实训1. 实训时间：____年____月____日2. 实训地点：____3. 实训内容：学习常见辅助检查的意义、方法、结果分析等，如实验室检查、影像学检查、心电图、超声检查等。
4. 实训结果：____（四）临床诊断实训1. 实训时间：____年____月____日2. 实训地点：____3. 实训内容：根据病史采集、体格检查和辅助检查结果，进行临床诊断。
实验诊断学实验操作过程
实验诊断学实验操作过程1.基本步骤: 分、切目的基因+载体分子接重组DNA分子转导入合适的受体细胞筛筛选含重组分子的克隆鉴鉴定重组分子片段2.连接：a)试剂：10*T4 DNA连接酶 3 /ul 1ul （工具酶）PBR322载体片段1u （载体）弓形虫片段1ul （目的基因）ddH2O 6 ul置于22摄氏度3小时3.制作平板：a)试剂：一号平板：200ml LB200ul Amp二号平板：200ul LB100ul Tet三号平板：200ml LB200ul Amp+100ul Tet四号平板：200ml LB200ul Amp+100ul Tet4.转：a)取对数期大肠杆菌置5ml LB培养基中（OD=0.6）冰浴上进行取3支1.5mlEP管分别取1ml至EP管取1/2量CaCl2 0.5ml(前量1ml)取沉淀上清液放回三角烧瓶混合冰浴30min冷冻离心机4℃6000rpm/5min取沉淀上清液仍放回三角烧瓶1/10量CaCl2 100ul混合冰浴30min42℃ 90秒热休克加900ulLB 培养液37摄氏度 45min(苏醒)取4块胶板5．质粒DNA 少量提取加 1.5ml LB 菌液 12000rpm 10min 弃上清液先悬浮 加250ul buf.s1(含RNA 酶)悬浮，没有小块加250ul buf.s2 温和混匀，使得菌体充分裂解（容量850ul ） 加350ul buf.s3 充分混匀 12000rpm 10min 离心取上清液吸至DNA 制备管（存放于2ml EP 管）12000rpm 1min 离心弃滤液制备管 离心管加入500ul buf.W 洗涤液 12000rpm 1min 离心弃滤液制备管置回离心机加700ul buf.W2 12000rpm 1min离心弃滤液重复上一步实验弃滤液制备管置回2ml离心管12000rpm 1min离心制备管移入新的1.5ml EP管，在DNA制备膜中加50ul Eluent液(将膜中的DNA洗下来) 室温1min 12000rpm 1minDNA的酶解ddH2O 12ul10*buf 2ulDNA 6ulBamH1 1ul32℃2小时加入终止buf 2ul1%琼脂糖凝胶电泳1.浇板：2.电泳：a)第一个孔添加mark，其余孔添加样品。
诊断学实验
肾小管上皮细胞水肿：细胞体积增大，染色淡红上皮细胞明显肿胀，向管内突出使腔狭窄参差不齐细胞浆内充满红 染颗粒 细胞核结构清晰
肝细胞气球样变：镜下细胞体积增大高度水肿 胞浆透亮
肝脂肪变性：胞浆中出现大小不等的圆形空泡，边缘清晰，空泡较大，将核挤于一边
脾小动脉玻璃样变：脾小动脉壁增厚，管腔变小，在内膜下可见均匀红染无结构的物质
结缔组织玻璃样变：胶原纤维增粗，互相融合为梁状，带状或片状的半透明均物质，纤维细胞明显减少
肉芽组织：新生毛细血管由单层内皮细胞构成，成纤维细胞体积较大，胞浆丰富，淡红色核椭圆呈梭行
门脉性肝硬化：正常肝小叶结构破坏，由大小不等，圆形肝细胞团即假小叶组成，假小叶周 围绕增生的纤维，纤维间隔内有淋巴细胞浆细胞浸润
碎片样坏死：视野中见一定数量的浆细胞坏死区域为点状坏死
急性重型肝炎：弥漫性大片坏死，有残存的网状支架汇管区大量炎细胞浸润
新月体：肾小囊壁层上皮细胞增生，呈多层排列，围绕毛细血管丛形成细胞性新月体
小叶性肺炎：肺组织内血管扩张充血，可见弥漫，散在的灶性病变，病灶中央常可见发炎的 细支气管，病灶中间的肺泡扩张泡壁不完整
大叶性肺炎灰肝期：肺组织固有结构存在，肺泡壁变窄，其内毛细血管呈贫血状，内充满大 量纤维素和胞及少量巨噬细胞，红细胞肺泡间孔扩张
胃溃疡：溃疡底部为少量炎性渗出物 圆形或椭圆形细胞，边缘整齐，放射状集中
细菌性痢疾：假膜由无结构的坏死物及大量纤维素构成，粘膜下层肌层浆膜层有大量炎细胞 浸润
流行性脑脊髓膜炎：脑膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充以灰色浑浊的脓性渗出物为局限 性，伸出物分布广泛，覆盖脑沟脑回 使其模糊不清
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
检体诊断(一)实习目的与要求1、通过检体诊断实习，要求达到独立、正确地进行系统的问诊，掌握全面的体格检查的顺序和基本操作方法，并熟悉各种生理和病理体征。
2、掌握各系统常见疾病的典型症状和体征，并能解释其发生机理及临床意义。
3、学会编写规范的门诊及住院病历，能对各种临床资料进行综合分析，并能对常见疾病作出符合实际的初步诊断。
4、结合心电图各波形产生的基本原理，观察一定数量正常或大致正常心电图，学会各波形的识别及测量方法。
初步掌握常见疾病的典型心电图表现。
5、在临床实习时，必须遵守医院的一切规章制度，举止要端庄肃静，工作服应保持整洁。
在接触病人中不断培养和提高医德观念，关心病人，爱护病人；对恶性疾病或预后不良的患者不得随意对其透露病情，尽量鼓励病人与疾病作斗争的情绪。
检查病人时应尽量避免增加病人的负担，在操作过程中如病人发生明显的不适或病情加重，应立即停止检查，并急速向指导教师报告。
(二)实习方法在整个实习中应贯彻理论联系实际，加强自学环节，培养独立从事临床工作的能力，在教师指导下，分次分组按计划循序进行。
应作到以下几点。
1、实习前应了解本次实习内容、方法。
按要求作好内容预习，尽可能地从理论上和实践上熟悉操作要领，以求在临床时作到积极和主动。
2、认真观察指导教师所作的示范动作，注意每一个细节，吸取教师检查操作中成功的要领，找出自己操作中失败的原因。
如翻眼睑、叩心肺、触腹部看起来很简单，但初学者却往往因没有抓住要领而每每失败。
因此，同学应事先相互检查，反复练习，达到初步掌握捡查手法后再进行临床实习。
3、在临床实习中，密切结合病人的症状、体征进行细致的体格检查，在实习中不断熟练规范的操作手法，不断提高临床检体诊断的能力。
(三)实习安排：由于当前各校都在进行教学改革，诊断学教学的总学时和实习安排均有不断地变动、改进，以下安排仅供参考(表1-1)。
表1-1 临床实习计划次序内容学时1 一般状态，皮肤粘膜及头颈部检查 32 正常肺部检查 33 正常心血管检查 34 心肺病理体征检查 35 正常腹部检查 36 腹部病理体征检查 37 脊柱、四肢及神经反射检查 38 体格检查考核 39正常心电图 310异常心电图 311异常心电图 312 问诊、病历书写 313 辅导、答疑 3一、一般状态及头颈部检查[目的要求]了解一般状态的范围、皮肤粘膜、淋巴结及颈部的检查方法及其顺序，并了解正常特征及异常改变的临床意义。
[实习方法]1.实习前每人应备齐听诊器一具、无菌压舌板、手电筒、棉签及软皮尺等。
2.划分好实习小组，先集中观看体格检查VCD影像资料，再由指导教师作示范检查，指出操作要领。
然后每两名同学组成一组，相互检查。
3.教师巡回指导，随时校正同学手法上的缺点，实习结束前要进行小结，提出需要共同注意的问题，完成体格检查报告，并布置下一次实习的预习内容。
[实习时间]3学时[实习内容](一)一般状态全身—般状态检查的内容包括性别、年龄、生命征(T、P、R、BP)、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势及步态等。
1.体温(T) 学会通常使用的三种体温检测方法。
（1）口测法：将消毒的体温计置于舌下，然后紧闭口唇，避免用口腔呼吸，测量5min后观察度数。
参考值36．3～37.2℃。
（2）肛测法嘱被检者取侧卧位．将肛门体温计(肛表)头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛门温度计的1/2为止。
测量5min后观察度数。
参考值36．5～37.7℃。
肛测法一般较口测法高0.3～0.5℃。
，（3）腋测法将体温计置于腋窝深部，嘱病人用上臂将体温计夹紧，测量10分钟观察度数。
参考值36～37℃。
由于正常人的体温在24h内略有波动，一般波动范围不超过1℃。
还要注意在生理情况下，早晨略低，下午略高，进餐或运动后稍高的变异。
将测得的体温按时间记录在病历的体温记录单上，然后用蓝色笔连成曲线，即为体温曲线。
2．发育发育状态通常以年龄、智力和体格成长状态(身高、体重及第二性征)之间的关系来判断。
发育正常者，年龄与智力、体格成长之间的关系是互相适应的。
体格检查时要注意各年龄阶段，性别之间、身体各部分发育的外观表现，即骨骼、肌肉的成长与脂肪的分布状态。
熟悉成人的三种正常体型表现，即：(l)无力型(asthenic type) 亦称瘦长型，表现体高肌瘦、颈细长、肩距窄、肩胛下垂，胸廓扁平、腹上角小于90°角。
(2)超力型(sthenic type) 亦称矮胖型，较矮，但体格健壮，颈粗短，肩宽平，胸围大，腹上角大于90°角。
(3)正力型(orthosthehic type) 亦称均称型，身体各部分结构适中，肌肉、脂肪分布均称，为一般正常成人的标准体型。
3．营养营养状态一般根据皮肤，毛发、皮下脂肪、肌肉的充实程度来进行综合判断。
皮下脂肪厚度是重要的检查项目，标准检查方法是测量前臂中段内侧和上臂中段外侧的皮下脂肪厚度。
熟练区分判断营养状态的三个临床等级。
(l)良好皮肤光泽，粘膜红润，皮肤弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉坚实，指甲光滑，半透明，毛发光泽等。
(2)不良皮肤粘膜干燥，弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲透明度差，粗糙，有条纹或凹陷，毛发稀疏无光泽等。
(3)中等介于以上两者之间。
营养不良多见于摄食不足，消化吸收不良，或消耗过多等。
肥胖常见于单纯性肥胖或继发于某些内分泌疾病等。
4．意识状态是大脑的功能活动状态，也就是对周围环境的知觉状态。
检查是通过与被检查者谈话和观察病人对周围事物的反应来完成的。
正常人意识清晰，反应敏锐，准确，思维合理，逻辑性强，语言清晰流利，表达能力充分。
检查方法多为提问不同难度的问题，从病人对问题的回答中了解其思维、反应，情感活动、定向力(orientation)等，同时也可做疼痛试验、瞳孔反射、角膜反射、肌腱反射等，以测验意识障碍的程度。
实习过程中应辨明以下几种常见的意识障碍嗜睡(somnolence) 是病理性睡眠状态，可被轻度刺激或呼叫唤醒，醒后能回答一般性问题，但反应较迟钝，回答问题缓慢而不完整，刺激停止后病人又迅速入睡。
意识模糊(confusion) 是较嗜睡更深一层的意识障碍，表现为思维和语言不连贯，可有错觉与幻觉、躁动不安、谵妄或精神错乱。
有定向力障碍（即对时间、人物、地点辨别困难）。
昏睡(stubor) 患者处于熟睡状态，接近于意识丧失，不易被唤醒。
在强刺激下如压迫眶上神经或摇晃患者躯体，可使患者暂醒，但很快又进入深睡状态。
唤醒后回答问题含糊，并有答非所问情况。
昏迷（coma）是最严重的意识障碍，实习后应能区分浅昏迷与深昏迷。
浅昏迷是意识大部丧失，无自主运动，对光、声刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或防御反应。
角膜反射、瞳孔反射、眼球运动、吞咽反射均尚存。
深昏迷是意识全部丧失，各种深浅反射均消失。
偶或出现深反射亢进或病理反射。
深昏迷状态，患者仅有呼吸与循环功能。
谵妄（delirium）是一种以兴奋性增高为主的大脑皮层急性活动失调状态。
临床上表现意识模糊，定向力障碍，出现错觉与幻觉，躁动不安及语言错乱等。
5．面容与表情在询问病情与体格检查时，随时观察患者的面容与表情。
轻症者或正常人表情自然，无病容表现。
在实习过程中要见到急、慢性病容，典型二尖瓣面容、贫血面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面容等。
6．体位观察患者罹病时身体所持的姿势或位置。
在实习中通过观察认识以下体位及其临床意义。
(1)自主体位身体可自由活动不受限制，正常人或疾病早期，病情轻微的患者所采取的动作或休息体位即为自主体位。
(2)被动体位患者肢体处在一种不合理或不舒适的姿势，而自己又不能调整或变换其位置的状态，见于病情严重而又极度衰弱或意识丧失的病人。
(3)强迫体位患者在罹病后为减轻痛苦所采取的某种必须的姿势或位置。
如强迫仰卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、辗转体位等。
7．姿势与步态观察正常人的躯干位置、肢体动作、行动步态，对比病态情况下出现的姿势异常及步态改变。
如蹒跚步态(鸭步)、醉酒步态，慌张步态、跨阈步态、剪刀步态及共济失调步态等。
（二）皮肤、粘膜1.颜色观察皮肤粘膜颜色时，应注意毛细血管的分布、血液的充盈度、色素的多少、皮下脂肪厚薄等因素的影响。
检查时应注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱失等改变。
因灯光下会使皮肤色泽失真，故应尽可能在自然光线下进行观察。
2.湿度及出汗正常皮肤的湿度与真皮中的血流量有关。
血流量大，湿度增大，血流量减少，湿度则减低。
植物神经功能可以调节小血管的舒缩，从而影响真皮中血量。
正常人的植物神经功能常有明显差异，有的人皮肤比较湿润，有的比较干燥。
正常人在气温高、湿度大的环境中出汗增多是生理调节的表现。
在实习中注意观察风湿热、结核、甲状腺功能亢进等出汗较多的患者皮肤湿润情况，同时对比观察维生素A缺乏及粘液性水肿的病人，因出汗较少所致的皮肤干燥情况。
3.弹性检查皮肤弹性的方法常在手背或上臂内侧部位进行，用示指和拇指将皮肤捏起。
正常中青年人于松手后皱折的皮肤立即平复，老年人皮肤弹性减弱时反皱平复缓慢。
在临床上观察长期消耗性疾病或严重脱水病人的皮肤弹性减弱和发热患者由于循环血量增加，周围血管充盈致使皮肤弹性增强的现象。
4.皮疹正常人皮肤表面光滑，色泽一致，若发现有皮疹时，应详细询问其出现与消退时间、发展顺序；仔细观察其分布、形态、大小、颜色，以及加压后是否褪色、平坦还是隆起于皮面、有无瘙痒、脱屑等。
通过临床检查识别斑疹、丘疹、斑丘疹、玫魂疹、荨麻疹等的特点。
5.出血点与紫癜根据皮肤粘膜出血的范围大小确定其名称：直径小于2mm者为出血点；3～5mm 者为紫癜；直径在5mm以上者为瘀斑。
片状出血并伴有局部皮肤显著隆起者为血肿。
实习中注意观察血液系统疾病、重症感染等患者的皮肤，粘膜(结膜，颊部、软腭、咽部)出血情况。
6.蜘蛛痣在胸、颈以上的部位发现有点状或伴有辐射状小血管网的红色斑点时，应用指尖或小竹签压迫其中心部位(中央小动脉干)，此时小红点及其周围的红色网络即行退色，压力解除后又复出现即为蜘蛛痣。
可在急、慢性肝炎或肝硬化患者的面部、颈部、前胸及上肢等处的皮肤上认真查找，在健康孕妇的以上部位亦可发现少数蜘蛛痣。
检查时应注意与中老年的皮肤小红痣鉴别，这种小红痣多高起皮面，表面亮红、光滑、大小一致，加压后不褪色。
无病理意义图1-1 蜘蛛痣检查7.肝掌(1iver palm) 观察慢性肝病患者的手掌，其特点为大鱼际肌，小鱼际肌以及指腹部分皮肤呈红色而掌心部分却明显苍白，发红部分加压后立即褪色。
8.疤痕观察外伤、感染、手术后皮肤在修复过程中由新生结缔组织所形成的不规则的韧性结构，疤痕为以上病变引起的永久性痕迹，发现后应记述部位及大小，作为过去病损的印证。