院内感染疾病月报表
医院科室医院感染月度报表4
明确各级人员的职责和任务，使医院感染管理工作更加顺畅。
完善组织架构
加强消毒隔离
强化监测与报告
提高医护人员防护意识
规范清洁消毒和灭菌操作，确保医疗器械和环境的清洁卫生。
及时上报医院感染病例，加强监测和数据分析，发现潜在风险。
加强培训和教育，提高医护人员对医院感染的重视和防护意识。
下一步工作计划及建议
根据国家相关法规和标准，不断完善医院感染管理制度和操作规范。
完善制度建设
定期开展医院感染知识和技能培训，提高医护人员的专业素养。
加强人员培训
定期对科室医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时整改。
强化监督检查
加强科室间的沟通和协作，形成合力，共同推进医院感染管理工作。
促进团队合作
THANKS
谢谢您的观看
为医务人员提供必要的防护用品，如手套、口罩、防护眼镜等。同时，加强诊疗操作过程中的防护，如避免直接接触患者的血液、体液等。
防护措施
定期检查医务人员防护用品的佩戴情况，以及操作过程中的规范性。对于不规范的行为及时给予纠正和指导。
实施情况
医务人员职业防护措施及实施情况
培训内容
包括医院感染基础知识、职业防护技能、应急处理流程等。同时，针对不同岗位的特点，进行针对性的培训和指导。
改进措施
医院应加强对医务人员的培训和教育，提高他们对医疗废物管理的认识和重视程度。同时，完善医疗废物管理的监督和检查机制，对存在的问题及时发现、及时处理。另外，加强储存地点标识和防护措施的完善工作，确保医疗废物得到安全、可靠的储存和处置。
问题
医疗废物管理中的问题及改进措施
06
总结与建议
本月科室医院感染管理工作的总结评价
医院感染病例监测、报告制度
生效日期:2011年3月修订日期:2014年6月医院感染病例监测及报告制度一、监测目的：掌握医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为预防控制医院感染提供科学依据。
二、监测对象：全部住院病人。
三、监测方法：按照《医院感染监测规范》实施内容。
四、确定医院感染定义：医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染属于医院感染。
五、病例发现方法：由各病区经治医师根据卫生部下发的《医院感染诊断标准》确定临床医院感染病例。
发现医院感染散发病例，及时按要求填写医院感染病例登记表，由院感监控医生检查后于24小时内上交感染管理部。
遇有感染暴发时，立即上报医院感染管理部。
兼职感染管理人员均有义务监督本病区的医院感染登记和上报工作。
六、医院感染管理专职人员应及时到目标监测区域巡查、指导医院感染病例的监测、上报工作，发现漏报应及时核查补报。
七、医院感染管理部需每季度对监测资料进行汇总、统计、分析，按时向上级主管部门上报。
每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，定时向全院医务人员反馈。
监测资料妥善保存，特殊情况及时汇报和反馈。
八、医院感染管理部每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率应低于10%。
九、按照医院有100—500张床规模，医院感染发病率应分别低于8%，1级切口手术部位感染率应低于0.5%。
十、医院感染管理部每年应针对医院感染的高危区域、高危部门开展1—2项目标监测，对目标监测资料进行分析，对其效果进行评价并及时提出改进措施，追踪改进措施的效果。
十一、出现医院感染流行趋势时，医院感染管理部应于12小时内报告分管院长，并通报相关科室或部门。
经调查证实医院感染暴发时按要求逐级上报。
十二、医院感染管理部应依据医院感染监测标准将医院感染病例监测纳入医院质量控制体系。
医院感染分析报告5篇
【第1篇】医院感染血液透析专项督导自查报告范文一、科室布局流程标识方面布局合理，人、物和洁、污流向满足工作需求，每个透析单元设置符合要求，水处理间合理，有专门配液间和配液桶处理间。
各项操作规范。
二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。
患者接受透析治疗前须检测传染病，每半年复检一次。
我院目前透析病人均为正常病人，如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。
我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路，不存在复用血液透析器和透析管路。
各种清洗、消毒操作规范、记录详实。
各区域有非接触式流动水洗手，干手设施，医用洗手液。
严格执行手卫生操作规范。
每个透析单元均配备快速手消毒剂，以便提高工作人员手卫生的依从性。
三、医务人员管理情况着装规范，戴工作帽，一次性医用外科口罩等。
进行有创操作，戴一次性医用外科手套，且一人一用一更换。
严格执行职业安全防护措施，防护用品，职业暴露处理物品配备齐全，使用、操作规范，工作人员严格传染病检测1次/半年。
四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测严格执行透析液制备，成品a液、b透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证，透析用水、透析液的细菌监测1次/月，手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度，内毒素监测1次/季度，透析用水化学污染物监测1次/年。
五、加强各种物品管理一次性使用医疗用品和消毒物品合格，严禁重复使用。
无菌物品和消毒类物品管理规范。
分类、分柜存放，均在有效期内。
针对各项制度，逐项检查，发现存在以下不足之处：1、库房面积小，不能实现干湿物品分开存放；2、库房内存放物品要求离地5cm，离墙20cm，离天花板50cm，物品存放不合要求。
针对以上不足之处，整改如下：1、库房问题已上报院部，等待整改库房。
2、库房内物品重新摆放，让其符合要求。
医院护理工作月报表
医院护理工作月报表
护理部年月
业务学习次数静脉炎发生人次口腔护理人次脐部护理人数业务查房次数肌肉注射人次擦浴人次吸氧人数一般查房次数肌注感染人次导尿人次手术人数晨会提问次数皮试人次灌肠人次手术包内指示未变色件数实习生小讲课次数雾化吸入鼻饲人次高压灭菌锅次护理缺陷件数特护人数会阴护理人次指示未变色锅次输血人次特护总天数分娩人数消毒包件数输血反应人次病危人数剖腹产人数门诊封闭人次输液人次病重人数会阴侧切人数门诊换药人次输液反应人次院内褥疮人次会阴裂伤人数进修人数静脉注射人次院外褥疮人次婴儿出生人数护士实习人数静脉采血人次建立翻身卡人次侧切感染人数理疗人数。
护理工作月报表
20xx年x月护理工作月报表科室科
一、科室护士基本情形
科室护士总数：人；试用期人员姓名：；孕期护士姓名：；休产假护士姓名：；
二、数据统计
1、病人中意度：%，夸奖信封；锦旗面；
2、压疮高风险例数：例，难免压疮申报病人数：例，院外带入压疮病人数：例；实际新产生院内压疮人数：例，其中新产生Ⅰ期压疮
三、业务学习（小讲座）：
四、护理查房：
五、护理人员工作质量考核（绩效考核分数）：
优质护理服务之星（3、6、9、12月份填写）：
i同一患者在监测期间产生一次及以上V AP，按实际产生频次运算。
ii同一患者在监测期间产生一次及以上CRBSI，按实际产生频次运算。
iii同一患者在监测期间产生一次及以上CAUTI，按实际产生频次运算。
iv凡通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气。
有创机械通气总日数是指，本月内科室使用有创人工气道接呼吸机铺助通气的患者通气天数总和。
（不足1天的，按1天运算）
v每位患者每天使用1次或1次以上束缚计为1天
vi所有住院患者、急诊视察室患者产生的跌倒，同一患者屡次跌倒，每一次跌倒都需要计一例
vii跌倒造成伤害是指：患者跌倒后造成不同程度的伤害乃至死亡
viii1级：不需要或稍微需要视察、医治的程度，如：擦伤、挫伤、不需要缝合皮肤的小撕裂伤
ix2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与视察的伤害，如：扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤
x3级：需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等
xi死亡：患者因跌倒产生的连续性伤害，而终究致死。
医院感染监测报告制度（五篇）
医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。
2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。
3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。
4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。
5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。
医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。
然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。
医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。
因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。
1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。
本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。
第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。
（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。
（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。
2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。
医疗质量主要指标统计月报表
年 门诊人次 急诊人次 留观人次 平均开放病床数 出院患者实际占用总床日 住院手术例次 门诊手术例次 其中麻醉人次 住院患者死亡例数 住院患者自动出院例数 住院危重抢救例数 住院危重患者抢救死亡例数 急诊科危重抢救例数 急诊科危重抢救死亡例数 出院患者平均住院日 平均每张床位工作日 床位使用率 床位周转次数 住院患者压疮发生率 院内跌倒/坠床发生率 择期手术后并发症发生率 住院病人好转（数）率 住院重点疾病的总例数 非预期手术例数 两周与一个月内再住院 单病种质量监测指标 合理用药监测指标 门诊抗菌药物使用率 门诊静脉注射抗菌药物使用率 住院患者使用抗菌药物比例 药费收入占医疗收入比例 医院感染控制质量监测指标 住院病人治愈（数）率 住院病人未愈（数）率 入院人数 出院人数 入出院诊断符合人次 入出院诊断不符合人次 住院病理检查人次 其中：与临床诊断符合人次 无菌手术切口甲级愈合（数）率 其中：甲级（1/甲） 乙级（1/乙） 丙
医院感染监测报告制度(5篇)
医院感染监测报告制度1.临床医师发现所经管的病人出现医院感染时，须及时填写“医院感染病例报告卡(登记表)”，并于两天内报告医院感染管理科或相应职能科室。
出院时应在病历首页“院内感染名称”栏上填写医院感染部位的诊断。
2.医院感染专职人员至少每____天一次下到病房和微生物室查阅、收集、核实感染病例。
确系医院感染后填写“医院感染病例登记表”。
3.医院感染专职人员每周到病案室查阅所有的出院病历，发现医院感染病例漏报应及时进行登记，并反馈给漏报科室。
4.各病区(科室)加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测(灭菌物品，消毒物品，使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管)。
特殊科室加强特殊项目的监测(如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等)。
5.医院感染专职护士每月对重点病区(科室)(如。
供应室、血透室、手术室、产房、爱婴区、外科病区、监护病房、治疗室等)进行微生物学监测，非重点科室每季度监测一次。
6.为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区(科室)的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。
7.医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。
8.每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的求。
9.一周内发现同一病区(科室)，发生三例同种病原体引起的感染，病区应在____小时内及时上报给医院感染管理科或相应职能部门，并进一步做病原体的分型鉴定。
如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科或相应职能部门应在____小时内上报给医院管理委员会或小组，同时上报上一级卫生行政部门。
医院感染管理规定
医院感染管理制度l、认真贯彻执行卫生部颁发的《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医疗废物管理条例》以及山西省医院感染管理的有关规定。
医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
2、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
3、感染管理科定期或不定期深入各科室，做监测，督促各科室搞好医4、定期对医务人员的消毒、隔离技术进行考评。
5、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例。
6、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据。
7、建立医院感染控制的在职培训教育制度，定期对医院职工进行加强医院感染管理的宣传教育及考核，提高医护人员的监控水平。
8、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
9、建立特殊区域保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。
10、建立合备工作，供医院感染管理委员会讨论和决策。
医院感染管理委员会工作制度l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议,研究和决定医院感染有关事宜,遇重大感染问题应随时召开.2、医院感染管理科应根据会议内容,会前做好相关调查、监测、资料汇总等准备工作.3、医院感染管理委员形成的会议决议,南院感科负责督促落实,并有记录.4、认真做好会议记录.医院感染管理委员会会议制度l、医院感染管理委员会每年至少召开二次会议,研究、协调和解决医院感染管理方面的问题.全体委员及医院感染专职人员参加；遇到紧急情况随时召开会议；2、每位参加会议的人员如有特殊情况不能参加的,须提前向委员会主任请假.3、感染管理委员会会议要有会议记录.4、发现问题随时召开有关科室参加的协调会议,由医务科主持,院感办和有关科室参加.医院感染管理科工作制度1、根据国家及卫生部行政部门有关法律、法规和文件精神,及时制定和修定医院感染管理的各项规章制度.2、根据预防医院感染和卫生学要求,对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见.3、研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施,明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任.4、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案.5、根据卫生部相关要求,认真做好医院感染病例的监测、消毒灭菌效果监测.6、发现有医院感染暴发时,及时对相关医疗用品、生活用品进行卫生学监测,查找感染源,分析感染途径,为采取有效地控制措施,提供科学依据,并制定控制措施.7、制定医院感染考核量化标准,对各科室医务人员的消毒隔离技术操作、个人防护、手卫生、医疗废物的管理等进行定期督导检查,考核评价.8、每年进行医院感染控制的在职培训,对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染的岗前培训.9、每季通过医院感染管理通讯向全院反馈医院感染的发病率、病原体特点及药敏监测结果、消毒灭菌效果监测结果等信息,进一步做好医院感染控制工作.医院感染监测制度l、院感科对全院医院感染发病率、科室医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等进行监测与分析.为医院感染控制提供科学依据.2、采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测,每年开展l-2项目标性监测.3、开展漏报率调查,调查样本量不得少于月监测量的10％,并对监测资料进行评估.4、院感科人员定时到化验室收集全院及各科细菌培养及药敏试验结果,当某病区发现2 例相同病原菌感染病例时,下科室查看病人、查阅病例、查看医务人员无菌操作及消毒隔离的落实情况,发现问题提出改进措施.5、科室短时间内连续发生3 例相同病原菌感染病例,立即报告院感科,做到早发现、早采取控制措施.6、院感科人员不定期下病房查阅病历,督察医生上报医院感染病例,并做病原菌检测.7、医院感染管理科每季度对重点科室的环境卫生学及消毒灭菌效果进行抽查,各重点部门每月对环境卫生学进行监测,发现问题及时改进.8、每半年对使用中的紫外线灯照射强度进行监测,对新使用的紫外线灯管照射强度进行监测.9、每季对使用中的消毒液及其消毒物品、灭菌剂及其灭菌物品进行抽查.使用中的含氯消毒剂每天南使用科室进行浓度监测.10、血液透析室每月对透析用水、透析液进行生物监测,当疑有透析液污染或严重感染病人时,应增加采样点.每季对透析用水内毒素、透析液内毒素进行监测.ll、当有医院感染流行趋势时,对相关危险因素及医疗用品,生活用品进行卫生学监测,查找感染源,提出针对性的控制措施.12、医院感染管理科每月对全院医务人员职业防护、无菌技术操作、消毒与隔离、医疗废物管理等工作进行检查指导.医院感染管理考核制度l、院感科每月按照山西省医院感染管理质量考核评价标准及本院的感染管理质量考核细则考核全院各科室医院感染管理工作.科室质检小组,每月底汇总考核结果,报院感科.2、医院感染管理科每月对检查中发现的问题及时反馈相关科室.督促科室对存在的问题进行分析、制定出整改措施,并对改进情况进行跟踪检查.以达到质量持续改进.3、医院感染管理科对检查中存在的问题,根据考核细则进行处理.报人力资源部兑现.医院感染培训教育制度医院感染管理教育是通过各种形式的宣传、讲座及学术交流,对全院医、护、技及工勤人员进行有关医院感染知识和技能的培训,从而不断提高全院感染管理意识,增强医务人员职业防护意识,积极主动参加医院感染监测,控制医院感染的发生.l、组织全院职工进行医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试.2、全院医务人员、行政管理人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的培训和教育：1医院感染专职人员每年不少于15 学时,在职医务人员每年不少于4 学时.2医院对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训,时间不得少于3 学时,考核合格后方可上岗.目的是掌握医院感染的有关知识,主动参与预防和控制医院感染的工作,并增强自我保护意识.3、科室领导要定期安排有关医院感染知识学习,根据各专科病人医院感染发生情况及特点,分析本科医院感染高危因素,提出切实可行的预防措施,降低医院感染率.4、提高医院感染管理专职人员的管理和业务水平.感染管理科定期组织业务学习或专题讲座,不断进行知识更新,掌握当前医院感染发展动态.5、医院感染管理科对医院感染管理兼职监控员医生、护士定期进行业务培训,讲座与交流,由医院感染科介绍医院感染情况.6、医院感染知识的教育情况,定期不定期进行检查考核.及时发现问题,针对薄弱环节再进行深入教育.7、医院感染管理科对突发感染事件及新发病原体随时根据有关知识和文件精神对相关人员进行紧急培训.医院感染病例登记报告制度l、认真贯彻执行医院感染管理有关标准规定,建立建全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统.2、临床各科医师要熟悉医院感染分类诊断标准,并不断加强有关医院感染的基础理论学习,不断提高医院感染管理的水平.3、住院病人发生院内感染,由主治医师填写在病历首页的医院感染情况栏内,并登记、24 小时内填写感染病例卡上报医院感染管理科.4、发生医院感染流行或暴发时,经治医师及时向科主任报告,采取有效措施,并登记报告医院感染管理科,协助查找相关因素,防止医院感染的扩散.5、发生医院感染病例漏报时,按医院有关规定进行处理.6、医院感染管理科发现医院感染暴发时应及时报告分管院长及医务科,院内12 小时内报市卫生局及相关部门.医院感染病例监测制度l、早期发现和预防医院内感染病例,每月通过流行病学的调查分析,计算出院内感染率和科室感染部位的发病率.2、开展医院感染监测以掌握本院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等,为医院感染控制提供可靠依据.3、为院领导及时准确提供有关院内感染信息资料,并做好书面汇报和反馈.4、发现感染病例及时填写院内感染病例报告卡,于24 小时内报告院感科,每月5 日前上报本科上月的感染病例月报表.5、各临床科室医院感染管理小组对本科室实施全面医院感染管理,遇有连续发生两例相同感染病例,视为流行,应及时向感染管理科报告.6、采取前瞻陛监测方法进行全面综合性监测.1感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析,每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报,向全院医务人员反馈,监测资料应妥善保存.特殊情况及时汇报和反馈.2每年对监测资料进行评估,开展医院感染的漏报调查.3开展监测资料的计算机管理,对监测资料进行趋势分析.7、感染管理科在全面综合性监测的基础上开展目标性监测.1每年至少开展2 项目标性监测.2监测目标应根据本院特点、医院感染的重点和难点决定.3对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测.4每项目标性监测开展的期限不少于一年.5定期对目标性监测资料进行分析、反馈,对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束,有终结报告.医务人员职业暴露与防护工作制度为规范医务人员职业暴露管理,根据2004 年卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则、2004 年全国艾滋病检测技术规范、WHO 第三版实验室生物安全手册等,特制定本规定.一、基本预防控制措施坚持标准预防和安全操作是避免职业暴露医院感染的基本保证,明确自身的免疫状况和暴露源的感染情况将为采取及时、有效的防护措施赢得宝贵的时间.1、标准预防接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性,须进行隔离,不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜,接触上述物质者,必须采取防护措施.其基本特点为：①既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播；②强调双向防护,既防止疾病从病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人；③根据疾病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离.2、安全操作1接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时须戴手套,有可能喷溅时应戴防护眼镜或防护面罩,穿隔离衣或防水围裙等.2在进行侵入性操作时,一定要保持足够的光线,尽量减少创口出血.3科室设置锐器盒应以方便随时丢弃为原则,禁止将锐利器具直接传递给他人、禁止回套使用过的注射器针头、禁止折毁锐利器具、禁止使用过的头皮针插入瓶盖等.4医务人员如有伤口、皮炎等,不应参加血源性传播疾病病人的直接护理工作.3、建立职工健康档案医务人员健康体检时应将血源性疾病的免疫情况,如乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体等作为必检项目,同时重视自身的预防接种.4、重视对高危险人群的传染病筛查由于艾滋病病毒感染情况需经过初筛、确证等检验程序,所需时间较长,因此在遵循患者知情同意和自愿原则下,应对以下高危人群尽早进行艾滋病项目检查：1静脉毒瘾者.2同性恋、双性恋或异性性乱者.3性病患者.4暗娟、嫖客,尤其与境外人员有过性关系者.5艾滋病患者的配偶、亲属或其他性伴侣.6入境的外国人和港澳台人员.7艾滋病门诊、咨询部门的医务人员,以及与HIV 有关的检验人员.8涉外部门,如旅游部门、宾馆的服务员和司机等.二、报告l、职业暴露发生后,当事人应尽快报告科室负责人科主任或护士长；2、到感染管理科进行相关内容登记,一式三份上报医务科、护理部、院感科.三、评估及处理l、职能部门立即评估职业暴露情况并指导处理.2、首先确定暴露源是否具有传染性乙肝、丙肝、HIV、梅毒等及职业暴露当事人免疫情况,如未进行检测须立即抽取患者及职业暴露当事人血液进行检查.3、根据暴露源及职业暴露当事人情况,医院感染管理科提出处置建议,其他疾病的处置建议参照相关疾病的预防治疗原则.四、随访1、追踪和随访：医院感染管理科负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验,并负责追踪确认化验结果和服用药物,配合医生进行定期监测随访.2、医院有关知情人应为职业暴露当事人严格保密,不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况.3、锐器伤处理过程中,医院感染管理科要为职业暴露当事人提供咨询,减轻其紧张恐慌心理,稳定情绪.五、职业暴露防护处置等相关费用管理规定l、医务人员在工作期间严格遵守职业暴露基本预防控制措施,导致的职业暴露防护处置等相关费用由医院承担.2、医务人员在工作期间违反诊疗技术操作常规和职业暴露基本预防控制措施,导致的职业暴露防护处置等相关费用由个人承担.医院感染流行、暴发报告与控制制度一、医院感染暴发的报告制度：l、科室在短时间内,发生3例以上同种病原菌感染病例时,监控小组应及时报告院感科.2、院感科接到报告后,及时深入科室,及时报告主管院长和相关部门.3、经调查证实发生以下情形时,应在12 小时内报告市卫生局、市疾控.12 例以上疑似医院感染暴发.23 例以上医院感染暴发.4、经证实发生以下情形时,应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范规定进行报告和处理.13 例以上医院感染暴发事件.2发生特殊病原体或新发病原体的医院感染.3可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染.二、医院感染暴发的控制措施：1、科室医务人员,应做到早发现、早报告、早控制、早治疗.2、成立调查与控制小组,相关部门和科室在分管院长的领导下,开展工作.3、院感科及时进行流行病学调查处理,找感染源及感染途径,并制定初步控制措施.4、发生科室及时查找原因,协助调查,执行感染控制措施.5、保证人力实行分组护理,必要时封闭病区,按疫源地进行严格消毒.6、当其他医院发生医院感染暴发时,应对本院同类潜在危险因素调查,并采取相应控制措施.7、院感科在暴发感染控制后对此次事件作出分析,对采取的控制措施进行效果评价,同时提出整改意见,以防类似暴发感染再次发生.8、主管院长接到报告后,应及时组织职能部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作,并从人力、物力和财力方面予以保证.预防和控制艾滋病病毒职业暴露工作制度为维护医务人员的职业安全,有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒,根据卫生部颁布的医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则试行文件精神,特制定以下工作制度：l、各科室领导要高度重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题,切实按照标准预防的原则为本科室工作人员配备必要的防护用品,如手套、防护眼镜、锐器盒、消毒口罩、隔离衣及围裙、手清洁剂和消毒剂等.2、医务人员在工作中应当严格遵守标准预防的原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质,医务人员接触这些物质时,必须采取防护措施.3、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,应严格按照预防锐器伤的各项注意事项进行操作.4、医务人员一旦发生艾滋病病毒职业暴露,应当立即实施职业暴露后的应急处理措施,并及时留取本人和病人血样,进行艾滋病病毒抗体监测如在院手术或输过血的病人已检测过HIV,则不需重新化验,同时上报职能部门,感染管理科将进行相关内容的登记.并上报市卫生行政部门及疾病预防控制中心对暴露源病毒载量水平进行评估给出相应的预防用药方案.具体用药物南晋中市疾病预防控制中心提供,之后定期进行随访和咨询.5、工作人员在工作中如因意外引起的艾滋病病毒职业暴露,医院将承担全部化验费用.如因不遵循艾滋病职业暴露防护指导原则和标准预防的原则而引起的艾滋病病毒职业暴露,医院将不承担有关费用.注：除手术或输血病人外,其它病人因医务人员发生职业暴露而需化验HIV 时,医务人员需及时到感染管理科填写化验审批表,医院将免费为病人化验HIV.修订于2012 年9 月医院感染消毒隔离制度1、医护人员接触病人前后洗手或手消毒,无菌操作时应衣帽整齐.2、病床应湿式清扫,坚持一床一套.3、床头柜一桌一抹布,用后消毒.4、病房地面做到每日湿式清扫.5、病人住院用品、餐具、便器应固定使用,便器每周一消毒,出院时按医疗废物处理.6、病人被服每周更换一次,特殊情况随时更换.7、治疗室、配餐室、病房、厕所有专用拖布,标记明显,分开清洗,悬挂晾干.8、病房每天按时通风,上、下午各至少一次,每次不少于30 分钟.ICU、CCU、RICU、母婴同室等病房每日用空气消毒机.病人出院、转科或死亡后做好终末消毒处理,并做好记录.9、进入治疗室、换药室应衣帽整齐,严格遵守无菌操作技术原则.每天空气消毒一次,重点部门每季对空气、物表、工作人员手、冰箱内壁、呼吸机螺纹管、氧气湿化瓶生物监测一次.10、换药用品一人一用一灭菌.换药时应按清洁伤口,污染伤口,隔离伤口的顺序进行.11、无菌物品专室专柜存放.每天检查无菌物品有效期.12、注射前需要确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整,一次性注射器及针头不能重复使用,存放符合要求.13、皮肤消毒至少涂擦二遍,待干完全后再进行注射, 注射采用一人一针一管一用,穿刺一人一巾一带.14. 注射操作前应进行手卫生,注射后禁止双手回套针帽,禁止用手移去注射器针头,锐器使用后应立即放入锐器盒；接触血液、体液、分泌物时,需戴手套15、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间,超过2小时不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24 小时不得使用,用记号笔注明启用时间, 使用同一溶媒配置不同药液时,必须每次使用新的注射器和针头抽取溶媒.16. 常用无菌敷料鑵每天更换并灭菌,注明启用时间.17、熟悉常用化学消毒剂名称、使用浓度、方法及注意事项.18、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化器等器材,必须每日保洁,用毕终末消毒,干燥保存.湿化液应用灭菌水,每日更换.19. 碘伏、酒精、茂康碘等消毒剂开启后,用记号笔注明启用时间,使用时间不超过7天.20. 治疗车上物品排放有序,上层为清洁区,下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车上配备快速手消毒剂.21. 各种治疗、护理、换药操作按清洁、感染、隔离伤口依次进行.特殊感染伤口如绿脓杆菌、炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体等在诊室或病室内就地严格隔离,处置后严格进行终末消毒,不得进入换药室.22. 对传染病病原体、多重耐药菌感染的病人采取正确的隔离措施,同时下隔离医嘱.23. 高压灭菌物品有效期布类包装为1周,无纺布闭合式包装、纸塑包装为半年.超过有效期未使用应重新清洗后灭菌.无菌物品开包后注明启用时间,开启后不超过24小时.24. 药杯、体温计等用后正确处理.消毒液每日更换,浓度达标,消毒后物品干燥保存.25. 医护配合的无菌技术操作及消毒隔离措施符合要求.26. 消毒剂标识清楚,定点放置,无过期失效,各种监测指示卡正确使用、无过期.27、凡无菌物品应标明品名、灭菌日期、锅号、锅次、失效期、操作者等六次标准指示卡张贴于包外,包内放化学指示卡.28、体温表用后一人一用一消毒,晾干备用.29、器械用后均要先清洗后消毒或灭菌.30、各科室产生的医疗废物分类收集,正确打包贴标签,由专人回收,双签名.31、各科室请按照基层医疗机构医院感染管理基本要求、静脉输液消毒技术规范、行动起来,让注射更安全、清洁的手,呵护健康、医疗废物分类目录相关标准遵照执行.消毒药械管理制度l、消毒药械必须由医院设备科统一采购,索取产品的相应证件,使用科室不得自行购入.2、医院感染管理科按国家有关规定,具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导.3、感染管理科依据医院感染管理办法对购进的消毒药械的相关证件的复印件进行审核后,采供部门方可购入.采供部门应提供以下证件的复印件：消毒药械：1医疗器械经营企业许可证生产企业销售人员应出具企业法人代表人的委托授权书.2卫生部卫生许可批件及其附件.3验看销售人员的身份证并索取其身份证复印件.消毒剂：。
医院感染月报表
医院感染月报表
科
本月出院人数
本月死亡人数，（手术种类：Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类）
本月新发现院内感染病人
出院手术病人情况：
清洁手术人数其中医院感染人数
清洁污染手术人数其中医院感染人数
污染手术人数其中医院感染人数
出院（包括没有伤口的病人）未手术病人
填表人：年月日
医院感染月报表
科
本月出院人数
本月死亡人数，（手术种类：Ⅰ类Ⅱ类Ⅲ类）
本月新发现院内感染病人
出院手术病人情况：
清洁手术人数其中医院感染人数
清洁污染手术人数其中医院感染人数
污染手术人数其中医院感染人数
出院（包括没有伤口的病人）未手术病人
填表人：年月日。
妇幼保健院 医疗信息 月报表
院感科
统计期间发生感染人次数之和 统计期间通过检验科登记使用的临床用血总量之和 统计期间通过检验科登记使用的临床用全血量之和
检验科
统计期间通过检验科登记使用的临床用红细胞量之和 统计期间通过检验科登记使用的临床用血浆量之和 统计期间通过检验科登记使用的临床用血小板量之和 统计期间通过医务科登记的医疗纠纷例数之和 通过医务科登记经司法途径解决的医疗纠纷例数之和 通过医务科登记经医患双方协商解决的医疗纠纷例数之和 统计期间通过医务科登记的药物不良反应报告例数之和
医务科
体检中心 统计期间通过体检中心登记的健康检查人次数之和 健教科 保健科 统计期间通过健教科登记的接受健康教育人次数之和 统计期间通过保健科登记的0-6岁儿童健康管理人数之和 儿保中心 统计期间通过儿保中心登记的0-6岁儿童预防接种人次数之和
统计时间：上月21日--当月20日
交表时间：当月30日交医务科
医疗信息
年 月
月报表
日——
指标说明
统计期间：
数据 填报单位 门诊内科 、儿科、 妇科、产 科、儿保 医生） 药剂科
年
月
日
统计期间的门诊人次之和 统计期间的急诊人次之和 统计期间的门诊留观病人人次之和 统计期间的死亡人次之和 统计期间的门诊处方之和 统计期间的门诊处方中使用抗生素处方之和 统计期间的门诊合格处方数/门诊处方总数 卫生局核定的编制床位数 实际占用总床日数／平均开放病床数 统计期间期末病床数 统计期间平均每日床位数 统计期间入院病人之和 统计期间出院病人之和 统计期间死亡人数之和 各科每日夜晚12点开放病床数之和（含空床位） 每日夜晚12点住院人数之和（含加床） 统计期间出院病人的住院床日之总和（不含在院病人） 统计期间危重病人抢救人数之和 统计期间危重病人抢救成功人数/危重病人抢救总人数 统计期间入出院诊断符合人数/出院病人数 统计期间治愈好转病人数/出院病人总数 统计期间手术人次之和 统计期间术后诊断与术前诊断相符人次/总手术人次 统计期间无菌手术切口甲级愈合人次/无菌手术总人次 统计期间甲级病历份数/总病历份数
医院感染病例调查上报表
医院感染病例调查上报表病人姓名：入院日期：年月日住院号：出院日期：年月日性别：□男□女住院天数：天年龄：诊断：住院费用：元科室：感染日期：年月日上报医生：上报日期：年月日预后：□治愈□好转□无变化□恶化□死亡感染部位：□上呼吸道□下呼吸道□胸膜腔□泌尿道□胃肠道□病毒性肝炎□腹腔内膜组织□表浅切口□深部切口□器官腔隙□细菌性脑膜炎□血管相关□输血相关□菌血症□皮肤软组织□烧伤部位□其他医院感染与原发病预后的关系：□无影响□加重病情□促进死亡□直接死亡危险因素：泌尿道接管：□是□否动静脉插管：□是□否使用呼吸机：□是□否免疫抑制剂激素：□是□否放疗、化疗：□是□否手术日期：年月日主刀：手术名称：手术时间：小时分钟伤口类型：□I □II □III 麻醉类型：□全麻□非全麻急诊手术：□是□否病原学检查：□是□否送检日期：年月日标本名称：检查方法：□镜检□培养□血清学抗菌药物使用情况：药敏实验：□是□否细菌代码病原菌名称抗菌药物名称头孢唑林头孢曲松头孢呋辛头孢哌酮头孢吡肟头孢噻肟头孢西丁头孢他啶头孢噻吩苯唑西林哌拉西林替卡西林青霉素氨苄西林克林霉素红霉素庆大霉素阿米卡星环丙沙星氯霉素诺氟沙星细菌代码病原菌名称抗菌药物名称莫西沙星左氧氟沙星亚胺培南美罗培南妥布霉素四环素呋喃妥因Co新诺明利福平米诺环素替考拉宁利奈唑胺奎奴普丁+达福普丁氨曲南注：敏感记为1，耐药记为2，未做为空格。
2022年医院感染管理工作简报模板
xxx医院医院感染管理简报医院感染管理科主办2022-04制作 xxx xxx审核 xxx目录一、医院感染管理质量检查------------------------------1-5 （一）上月存在问题的追踪-------------------------------1 （二）本月检查情况-------------------------------------2-51、临床科室院感质控情况----------------------------2-42、重点部门院感质控情况----------------------------5二、医院感染监测--------------------------------------6-8三、清洁消毒灭菌效果监测------------------------------9-10四、职业暴露监测--------------------------------------11五、医院感染管理质量控制指标--------------------------12六、导尿管相关泌尿系感染监测--------------------------13七、手术切口感染监测----------------------------------14八、目标性监测--------------------------------------- 15-17（一）ICU监测数据分析统计--------------------------15（二）NICU监测数据分析统计-------------------------16（三）神经外科颅脑手术监测--------------------------17（四）多重耐药菌监测--------------------------------17九、其他----------------------------------------------18十、学习园地------------------------------------------18此简报统计数据由院感系统提供、部分数据手工统计。
医院感染数据统计分析管理制度
医院感染数据统计分析管理制度（一）医院感染管理办公室应确定、收集和分析适当的数据，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，，并寻找持续改进的机会，不断完善医院感染管理质量。
（二）医院感染管理办公室主任负责医院感染质量目标的确定和修订，医院感染管理办公室工作人员负责各科室质量目标的分解，资料收集、统计和分析。
（三）数据、资料的收集1.医院感染管理办公室工作人员每月对各科室的医院感染综合质量进行检查，对照质量目标进行考核，并将考核结果做好记录。
2.医院感染发生后，经治医生应及时、准确填写《医院感染病例报告卡》，并在24h之内上报医院感染管理办公室。
病人出院后，经治医生准确填写《医院感染病例登记表》，交本科室的医院感染监控医生统一上报院感办。
3.各科室医院感染监控医生应认真审阅每一份出院病历，对医院感染病例做好登记、统计和分析。
并于每月10号以前，向医院感染管理办公室上报上月本科室的《医院感染病例月报表》和《医院感染病例登记表》。
4.每月中旬医院感染管理办公室工作人员对上月各科室出院病历的医院感染情况进行复查，收集、统计上月各科室医院感染发病情况和漏报情况。
5.各临床科室医院感染监控护士每天登记一次性无菌物品的使用、毁形情况，每月统计一次，认真填写《一次性使用无菌医疗用品登记月报表》，在次月10号以前上报医院感染管理办公室。
6.各临床科室医院感染监控护士负责消毒灭菌（空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、无菌物品）的监测登记工作。
普通科室每季度监测一一次，重点部门（手术室、口腔科、血液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、产房、消毒供应室、导管室、重症监护室、内窥镜室、检验中心）每月监测一次，并于次月10号前将监测结果上报医院感染管理办公室。
7.手术室每月对全院无菌切口数进行跟踪监测和统计，并于次月10号前将统计结果上报医院感染管理办公室。
8.注射室每月对肌肉注射感染情况进行跟踪监测和统计，并于次月10号前将统计结果上报医院感染管理办公室。
托儿所、幼儿园儿童常见病月报表
3、常见病指急性呼吸道感染、扁桃腺发炎、口腔炎、腹泻等急性病患。
托儿所、幼儿园儿童常见病月报表
班
别
在册
数
常见病发病数
传染病发病例数
小
计
炎
气
炎
肺
炎
腹
泻
其
他
小
计
水
痘
腮腺炎
麻
疹
结膜炎
肝
炎
其
他
1
2
3
4
56Leabharlann 78910
11
12
13
14
15
填报单位：
负责人签名：
填表人签名：
上报日期：
年月日
托儿所、幼儿园儿童发病情况每日登记表
注：1、患病儿童应及时做好隔离和护理，并在本表做好记录。
医院每月工作总结表格式
医院每月工作总结表格式医院每月工作总结表。
2022年6月。
医院名称，XXX医院。
总结时间，2022年6月1日-6月30日。
总结人，XXX。
一、工作总结。
1. 本月医院共接待患者XXX人次，比上月增加XX%，其中急诊患者XXX人次，门诊患者XXX人次，住院患者XXX人次。
2. 本月手术总数为XXX台，手术成功率达到XX%，手术感染率为XX%。
3. 本月医院共进行了XXX次医疗质量评估，评估结果良好。
4. 本月医院共举办了XXX场健康讲座，受益人数达到XXX人次。
5. 本月医院共举办了XXX次科室会议，讨论了XXX个病例，提高了医护人员的临床技能和专业知识。
6. 本月医院共进行了XXX次医疗设备维护和更新，确保了医疗设备的正常运转。
7. 本月医院共进行了XXX次医疗安全检查，未发生医疗事故。
8. 本月医院共进行了XXX次医疗垃圾处理，严格按照规定进行处理，保障了医院环境卫生。
二、工作亮点。
1. 本月医院成功开展了XXX例疑难病例的诊疗，取得了显著的治疗效果。
2. 本月医院成功组织了XXX次健康宣教活动，提高了患者的健康意识。
3. 本月医院成功引进了XXX台先进的医疗设备，提高了医疗水平。
4. 本月医院成功开展了XXX次医疗质量提升活动，得到了患者和家属的好评。
5. 本月医院成功举办了XXX次医护人员培训，提高了医护人员的专业水平。
三、工作不足。
1. 本月医院部分科室出现了医疗纠纷事件，需要加强医疗纠纷的预防和处理工作。
2. 本月医院部分医疗设备出现了故障，需要加强设备维护和管理工作。
3. 本月医院部分科室医护人员存在工作疏漏现象，需要加强工作纪律教育。
四、下月工作计划。
1. 下月医院将继续加强医疗质量管理，提高医疗服务水平。
2. 下月医院将加强医疗设备的维护和更新工作，确保医疗设备的正常运转。
3. 下月医院将加强医护人员的培训和教育，提高医护人员的专业水平。
4. 下月医院将继续举办健康宣教活动，提高患者的健康意识。
医院感染上报与监测制度
医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。
为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。
在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。
二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。
三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。
2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。
具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。
3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。
最迟不得超过24小时。
4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。
纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。
电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。
5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。
监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。
6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。
培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。
四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。
医院感染制度
医院感染控制办公室制度一、医院院内感染控制工作制度1、医院感染管理工作在业务院长领导下，由院内感染管理办公室负责按卫生部颁发的“医院感染管理规范”组织实施，各科室院内感染管理小组及兼职监控员负责日常工作。
2、医院员工应自觉遵守医院感染管理规定，有效地预防医院感染的发生。
3、医务人员进行诊疗或护理操作时，应严格遵守无菌技术操作规范和消毒隔离制度，不得随意简化或变更操作程序。
4、临床医生按院内感染诊断标准对所经治的患者进行医院感染病例监测，对发生医院感染的患者应完整、准确地填写“医院感染病例登记表”。
兼职监控人员于每月30日对本科当月院内感染监测资料进行汇总，认真填写“院内感染月报表”，于次月6日以前报院感办。
5、各科室根据医院感染管理要求做好消毒隔离工作，并定期进行效果监测。
6、一旦发生院内感染暴发，科室在迅速控制感染流行的同时，应上报院感办，并严格保存检品协助采样，由院感办进行检测，任何科室和个人不得隐瞒或拒绝采样。
7、凡医院内使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械在购进前必须经院感办对其生产厂家进行“三证”审核，对其产品质量进行监测，合格后方可由相应的主管部门进购，任何科室和个人不得违反本规定自行购入，对使用中的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械，院感办将继续进行监督。
二、医疗废物管理制度1、医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
为加强我院的医疗废物管理，切断病源性传播途径，有效地保护环境，保障人体健康，根据《医疗废物管理条例》的精神，特制定我院医疗废物管理制度。
2、各临床科室、门诊部护士长、辅助科室负责人为本部门医疗废物管理责任人，要经常性组织本科室人员认真学习《医疗废物管理条例》，增强管理意识，落实部门医疗废物管理职责。
3、各科室对产生的医疗垃圾按《医疗废物分类目录》分类收集，感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物不能混合收集。
院感控制管理制度
院感控制管理制度.院感控制管理制度院内感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。
三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员举行防备院内感染知识的培训和连续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的手艺指导工作。
控制院内感染各项卫生学标准一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过200个／m³，乙型链球菌不得超过20个／m³，物体表面、医务人员的手上不得超过5个/ m²。
二、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得跨越500个／m³，物体外表细菌总数不得跨越5个/m³，医务人员的手细菌总数不得跨越5个/ m²，门诊大厅空气中细菌总数不得跨越4000个／m³。
三、外科病房空气、物体外表和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌。