GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折手术入路的选择
肘横纹小切口复位治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
・240・临床骨科杂志Journal p Clinical OrthopaePas2021Ap/24(2)doi：10.3969/j.ion.1008-0287-2021.02-026-临床论著-肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland皿型肱骨課上骨折周保军，胡杰亮，魏孔星，王晶磊，吕利军，李文涛摘要：目的探讨肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland川型肱骨課上骨折的临床疗效。
方法对30例儿童Gartland川型肱骨課上骨折采用肘横纹小切口复位内外課交叉克氏针内固定治疗。
记录肘关节活动度及并发症发生情况。
采用Flynn肘关节功能评分标准评价疗效。
结果患儿均获得随访，时间3〜18个月$骨折均达骨性愈合，时间3〜6周。
无Volkmann缺血性肌挛缩、骨化性肌炎、神经损伤、肘内翻或外翻畸形等并发症发生。
末次随访时，肘关节屈曲140。
〜150。
、伸直0。
〜8。
,前臂旋前80。
〜90。
、旋后75。
〜80。
；根据Flynn肘关节功能评分标准评价疗效:优28例，良2例。
结论肘横纹小切口复位治疗儿童Gartland川型肱骨課上骨折具有创伤小、复位效果好、骨折愈合率高、并发症少、肘关节功能恢复良好等优点。
关键词:肱骨課上骨折'骨折固定术，内'儿童中图分类号：R683.41；R687.32文献标识码:A文章编号：1008-0287（2021）02-0240-03The elbow transverse small incision renuction for treatment of Gartland type#humeral sp-pracondylar fractere in the chilUren ZHOE Bao-jun,HE Jie-liang&WEI Kong-xing&WANG Jing-lei,LU Li-jun&LI Wen-tao(Dept op OrthopaePas&ihe First People's Hospital ep Baiyia City,Baiyia,Gansp730900,China)Abstract:Objective To investigate the clinical elect of small incision of elbow transverse reduction for WeaWient ofGartland type(humeral supracondylar fracture i n the children.Methods The30children with Gartland type(humeral supracondylar fractures were performed with elbow transverse small incision reduction,and the humeral medial and external condylar fracture fixed with crossing Kirschner wire.The eblow joint activity and complications wererecorded&and Flynn eblow joint function score criterion was used to assess the eXect.RestUs AA of the30childrenwere OWlowed up for3〜18months.All fractures reached bony healing within3〜6weeks.There were not complications such as Voldmann ischemic contractu/,ossifying muscle,and cubitus varus or valyus deformity.At the last fol-Uw-up,the elbow activity was Uexion with140。
肘外侧切口治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折40例体会
到达骨折端后清除血肿稍行骨膜下剥离 ， 骨 折 远 近 端 即 显 露 清 除 。 常 见 因 骨 折 移
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ０ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ． ｓ ．１ ０ ｓ １ｘ ２ １
１１ ｌ ．１ ４
化性 肌炎发生 ， 肘关节伸屈功能正 常。
口干 、 食 、 心 、 痛 、 慌 ， 安 慰 剂 厌 恶 头 心 和
渐 选 用 帕罗 西 汀 作 为 改 善 酒 依 赖 患 者 焦
相 比两组 差 异无 显著 性 ， 以认 为 帕 罗 可 西汀 是一 个 不 良反应 少 、 全 性较 高 的 安
药物 。
虑抑郁症状 的药 物 。
肘 外 侧 切 口治 疗 儿 童 Ｇ ｒａ ｄ Ｉ 肱 骨 髁 上 骨 折 ４ ａｔ ｎ 型 ｌ Ｈ ０例 体 会
痂形成拔除克 氏针 。
崔 刚成 赵 辉 陈 宁 谢 运 鑫
结 果
不 良， 会导致骨折 远端 向内侧倾斜 ， 引起
肘 内翻 畸形 。 手 术 入 路 的 选 择 ： 外 侧 切 口损 伤 肘
稳定 ， 易发生原发或继发血管神经损伤及 Ｖ ｌｍ ｎ ｓ ｏｋ ａｎ 缺血 挛缩 ， 远期 易发 生肘 内 翻
畸形 。
向骨折端钻进直径 １５～２０ ｍ克 氏针 ２ ． ．ｍ
根 。 克 氏 针 稍 稍 穿 透 对 侧 骨 皮 质 交 叉 固 定 ， 关节伸 屈活 动骨折 端 固定牢 固， 肘 克 氏针尾折弯 留于皮外 ， 曲肘 ９ 。 膏 托 固 ０石 定 ４周 ， 后 ８周 拍 片 复 查 见 骨 折 处 有 骨 术 长 期 过 度酗 酒 ， 发 生 慢 性 酒 精 中毒 性 疾 会
ｍｅ ｉｔ ｎ ｏ ｈ ｎ ｅ ｎ ａ ｘ ｅｙ ａ ｄ ｄ ｐ ｅ ｓｏ ｄ ａｉ ｆ ａ ｇ ｓｉ ｎ ｉ ｔ ｎ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ｏ ｃ
肱骨髁上骨折患儿的手术入路方案研究
伸肘装置 。术后三个 月，比较 两组 患儿的肘 关节提携 角和屈伸受限情况 、肘 关节功 能评 定 、术后 关节功能恢复及骨折愈合 时间
结果 术后 ，观察组 的肘关节屈伸角度丢 失优 良率显著 高于对照组 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ；观察组的肘关节功能恢复 时间以及骨折愈合 时间均
ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｄ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｗ ｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ２ ６ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ）ｗ ａ ｓ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｌ ｏ ｎ ｇ ｉ ｕｄ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｉ ｒ ｃ ｅ ｐ ｓ － ｓ ｐ ｌ ｉ ｔ ｉ ｎ ｇ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ２ ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ｗ ａ ｓ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｍｅ ｃ ｈ ａ ｎ ｉ ｓ ｍ— ｏ ｎ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ． Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ ｍｏ ｎ ｔ ｈ ｓ ａ ｔ ｆ ｅ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｔ ｈ ｅ
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｎ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｏ ｆ Ｈｕ ｍｅ ｒ ａ ｌ Ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ Ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｉ ｎ Ｃｈ ｉ ｌ ｄ ｒ ｅ ｎ
两种方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较
两种方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的疗效比较杨立峰;杨斌辉;刘丰虎;卫永鲲;张波;郑劲喆;李伍建【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)008【总页数】3页(P1399-1400,1402)【作者】杨立峰;杨斌辉;刘丰虎;卫永鲲;张波;郑劲喆;李伍建【作者单位】西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000;西安交通大学附属汉中3201医院骨科西安723000【正文语种】中文肱骨髁上骨折是儿童第二大常见类型骨折，根据骨折分型采取不同的治疗方法；若治疗方法选择不当会产生严重的并发症［1⁃3］。
目前随着技术的发展及微创的理念，儿童GartlandⅢ型骨折闭合复位经皮克氏针固定加石膏治疗成为趋势［4］。
现回顾性分析本院自2013年7月至2016年7月采用两种不同方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床疗效，旨在探讨其术后疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入标准：（1）儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折；（2）采用上述两种手术方式并获得随访患者。
排除标准：（1）陈旧性骨折，失访病例患者；（2）排除GartlandⅠ型，GartlandⅡ型手法复位石膏外固定患者。
共纳入儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折且获随访患者60例。
随访时间3～12个月，平均7.6个月。
男34例，女26例，年龄2～14岁，平均4.9岁。
左侧32例，右侧28例。
1.2 手术方式 A组：在全身麻醉下，采用闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折。
术前给患者身上铺盖铅衣减少患者术中辐射，将患肢外展，前臂置于C 型臂影像增强仪上，消毒、铺巾后。
两种入路手术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折
形 、关节功能障碍、骨化型肌炎、尺神经炎等并 发症 － 。Ｇ ｒａｄ于 １５ ｌ ａｔｎ Ｊ ｌ ９９年 按 骨 折 移 位 程 度 将
伸直 型分 为 ３型 ， Ｉ ：骨折 无移 位 ； １型 ：骨 型 Ｉ 折 远折 段后倾 或 同时有 横 向移位 ，后侧 皮 质仍完 整 ；Ｉ型 ：骨 折 断 端 完 全 移 位 ，皮 质 无 接 触 。 Ｉ Ｉ Ｇ ｒａｄ１ 肱骨 髁 上 骨 折 是 一 种较 难 以手 法 复 ａｔｎ １型 ｌ １
第２ ５卷
黔
南 路 手术 治 疗 Ｇ ｒａｄ ａｔ ｎ Ⅲ型 儿 童肱 骨 髁 上 骨 折 ｌ
李维龙 ，周晓军，曾 海，罗建飞，－庆平 ｇ （ 泉市 志华 医院骨科 ，贵 州 福 泉 ５ ０ ０ ） 福 ５５０
【 摘要 】目的：总结 Ｇ ｒａｄ ａ ｌ Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折，分别应 用肘关节后侧 Ｓ形切 口及 内侧切 １ ｔｎ ２
作者简介 ：李维龙 （９ ６一） １８ ，男，贵 州遵 义市人 ，医师，主要从 事创伤 骨科 临床 工作 。
・
１ ・ ２
第２ ５卷 第 １期
９ ％ 。结论 ：肘 内侧切 口是 手术 治疗 Ｇ ｒａ ｄ１ 儿童肱 骨 髁上 骨折 的首 选切 １ 。切 口软 组 织损 伤 较 ２ ａ ｌｎ １ 型 ｔ １ ： ２
少，很好地显露内髁 ，有利于准确复位 ，能够避免神经损伤，后期肘关节功能恢复好 ，术后外观好。
【 关键词】手术入路 ；肱骨髁上 ；骨折 ；交叉克氏针 【 中图分类号】Ｒ７６８ 【 ． 文献标识码】Ａ 【 ２ 文章编号】１ ８ ４８ ２１）０ — ０２ ０ ０ — ９３（ ２ １ ０１ — ３ ０ ０
儿童肱骨髁上骨折治疗指南
推荐强度：中等
对有移位的（GartlandⅡ、Ⅲ型和屈曲型 骨折）儿童肱骨髁上骨折推荐闭合复位内 固定。
推荐强度：中等
建议术者从外侧应用两枚或三枚导针固定 已复位的移位性儿童肱骨髁上骨折。考虑 到内侧置针对尺神经损伤的潜在风险，尽 量避免使用。
推荐强度：弱
不建议也不反对内侧切开置针固定已复位 的移位性儿童肱骨髁上骨折。
推荐强度：不确定
不推荐已痊愈的儿童肱骨髁上骨折患者完 全范围活动的最佳时间。
推荐强度：不确定
不推荐对伴有神经损伤的儿童肱骨髁上骨 折进行电生理检查和神经探查的最佳时机 和指证。
推荐强度：不确定
不推荐也不反对对青少年的肱骨髁上骨折 进行切开复位内固定术。
推荐强度：不确定
推荐强度：共识
虽然缺少可靠证据支持，但专家组推荐当 儿童肱骨髁上骨折患者在骨折复位固定后， 腕部无脉搏和末梢循环低灌注时，进行肘 窝切开探查术。
推荐强度：共识
不推荐也不反对移位性儿童肱骨髁上骨折 拆除内固定和活动的最佳时间。
推荐强度：不确定
Hale Waihona Puke 不推荐也不反对儿童肱骨髁上骨折进行常 规的有监督的物理和职业疗法。
治疗儿童肱骨髁上骨折 临床实践指南摘要
以下是美国矫形外科医师学会(AAOS)推 荐的治疗小儿肱骨髁上骨折临床实践指 南摘要。强烈建议读者查阅指南的全文 并阅读相关证据报导信息。治疗决策应 根据患者的具体情况制定，需要医生与 监护人进行良好的沟通，在此基础上确 定个体化的治疗方案和手术方式。
对不完全（GartlandⅠ型）或无移位的儿 童肱骨髁上骨折，在X线片上能看到后方脂 肪垫征的患者，推荐进行保守治疗。
肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折孔德敬;黄杰文;唐平方【摘要】目的：探讨肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折的临床疗效。
方法回顾性分析2012年7月至2015年7月广州中医药大学附属骨伤科医院收治的27例GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的临床资料，均采用肘外侧入路克氏针内固定治疗。
观察手术时间、骨折愈合时间和并发症发生情况，评估术后肘关节功能。
结果手术时间25～60 min，平均手术时间38 min。
所有患儿骨折全部愈合，愈合时间3～5周（平均4周）。
随访8～24个月（平均16个月）。
根据肘关节功能疗效标准，术后3个月肘关节功能优21例、良4例、可2例，优良率为93%（25/27）；均未出现Volkmanns缺血挛缩、肘内翻畸形、筋膜间室综合征、肘关节功能障碍、骨化性肌炎、针道感染以及克氏针松动、断裂并发症。
结论肘外侧入路克氏针内固定治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折具有操作简便、安全有效、并发症轻微等优点。
【期刊名称】《中国骨科临床与基础研究杂志》【年(卷),期】2016(008)003【总页数】4页(P180-183)【关键词】肱骨骨折;骨折固定术,内;克氏针;肘关节;外侧入路;儿童【作者】孔德敬;黄杰文;唐平方【作者单位】510240广州中医药大学附属骨伤科医院;510240广州中医药大学附属骨伤科医院;510240广州中医药大学附属骨伤科医院【正文语种】中文【中图分类】R726.873;R683.413肱骨髁上骨折是小儿常见的肘部骨折，约占全部肘部骨折的50%～60%［1］。
如处理不当，可能导致Volkmanns缺血挛缩、肘内翻畸形、血管神经损伤及肘关节功能活动障碍等并发症［1-2］。
对于无移位或移位轻微的GartlandⅠ型、Ⅱ型骨折［3］，临床上多采用手法复位外固定疗法；但对于骨折移位明显且不稳定的GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，越来越多的骨科医生建议采取手术治疗［4-5］。
外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折
外侧小切口治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折刘笠;柳玉兵;任国文;雷志刚【摘要】目的：探讨经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折的疗效。
方法手术治疗36例Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折，采用外侧小切口入路显露，手指伸入骨折前方协助复位后交叉克氏针固定。
结果36例均获得到随访，时间6~24个月。
骨折均愈合。
参照Flynn标准评定肘关节功能：优30例，良4例，可2例，优良率为94．4%。
结论经外侧小切口入路治疗儿童肱骨髁上Gartland Ⅲ型骨折创伤小，出血少，术后并发症少，疗效满意。
%Objective To investigate the therapeutic effects of small lateral incision in operative treatment of Gartland type Ⅲhumeral supracondylar fracture in children. Methods 36 patients with Gartland typeⅢhumeral supracondy-lar fracture were treated by operation. Crossing Kirschner wire fixation after assisting reduction ( the finger placing the front of fracture) was performed through small lateral incision. Results A total of 36 patients were followed up from6 months to 2 years. All fracture were healed. The results were excellent in 30 cases, good in 4,and fair in 2; and the excellent and good rate was 94. 4% according to the Flynn standard. Conclusions The treatment of Gartland typeⅢhumeral supracondylar fracture in children through s mall lateral incision provides good results,which has min-imal trauma,little blood loss and few complication.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2016(019)002【总页数】3页(P204-205,206)【关键词】儿童;肱骨髁上骨折;外侧小切口【作者】刘笠;柳玉兵;任国文;雷志刚【作者单位】西安高新医院骨科，陕西西安 710075;西安高新医院骨科，陕西西安 710075;西安高新医院骨科，陕西西安 710075;西安高新医院骨科，陕西西安710075【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32儿童肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见骨折，约占儿童肘关节损伤的50%～60%[1]，其中Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折是一种难以手法复位、不稳定的骨折，且有时伴有血管神经损伤，常需手术切开复位内固定[2]。
儿童肱骨髁上GartlandⅢ型骨折的治疗
复位而导致的肘内翻畸形 ］ 。术中穿针固定时， 应先交叉插 入２ 根直径 １ ． ５ ～２ ． ０ ｍ ｍ克氏针， 交叉点在骨折近端的的骨 质内， 针尖穿过对侧皮质 ２ ． ０ ｍ ｍ为宜， 如不够稳定， 可采用 ３ 枚以上克氏针固定， 可明显提高固定的稳定性， 避免内固定
有神经、 血管损伤的外后移位 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型肱骨髁上骨折 ，
１ ． ２ 治疗方法 臂丛或静脉麻醉， 患者选仰卧位。 采用患侧 肘关节内外侧小切口， 以外侧为主， 顺肌间隙进入， 切 口大小 以容纳一手指伸入能触及肱骨髁上骨折前方为宜， 内侧切口 要避开尺神经， 能看到骨折断端， 便于辅助复位即可（ 在本组 有 ２例尺神经损伤， 内侧切 口适当延长， 有利于探查尺神 经） 。 术中屈肘 ９ ０ 。 ， 在牵引下先适度撬拨骨折端复位 ， 然后通
３ 讨 论
１ ． １ 病例资料 本组病例 ２ ５ 例， 男１ ８ 例， 女７ 例； 年龄 ４ ～ １ ２岁， 平均年龄 ８ 岁。 左１ ５ 例， 右１ ｏ 例。 伸直型２ ３ 例， 屈曲 型２ 例， 均为肱骨髁上Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折。 其中开放性 １ 例， 合并尺神经损伤 ２例， 无桡神经、 正中神经和血管损伤， 受伤
关键词 ： 儿童 ； 肱 骨 髁 上 Ｇａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄ Ⅲ型 骨 折 ； 内固定 ； 克 氏针
中图 分 类 号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ
儿童肱骨髁上 Ｇ ａ ｒ ｔ ｌ ａ ｎ ｄⅢ 型骨折是一种多方向不稳定、
有移位且断端骨皮质无接触、 难以手法复位 的骨折， 有时可
３ ． ２ 手术技巧 采用经肘内、 外侧小切口， 能直视下显露骨
折前、 后、 左、 右四面， 可确保骨折解剖复位， 术中骨折复位时 可从肌间隙进入 ， 通过手指触摸达到解剖复位， 这样既可避
前侧入路对儿童Gartland Ⅲ 型肱骨髁上骨折的治疗效果
【 关键词 】 儿童肱骨髁上骨折 ； 切开复位 内固定 ； 瘢痕
基金项 目： 国 家重 点 基 础 研 究发 展 计 划 （ ９ ７ ３计 划 ） （ ２ ０ １ ３ Ｃ Ｂ ５ ３ ２ ０ ０ ２ ）
Ｅｆ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ａ ｎｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａｎ ｄ ｌ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ａ ｐｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈｅ ｓ ｏ ｎ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎｓ ｉ ｏ ｎ— — ｔ ｙ ｐｅ ｓ ｕｐｒ ａ ｃ ｏ ｎｄｙ ｌ ａｒ ｈｕｍｅ ｒ ｕｓ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕｒ ｅ ｓ
Ｃｏ ｒ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｄｉ ｎ ｇ ａｕ ｔ ｈ ｏ ｒ：Ｓ ｕ ｎ Ｋｅ ｍｉ ｎ ｇ，Ｅｍａ ｉ ｌ ：ｓ ｕ ｎ ｋ ｅ ｍｉ ｎ ｇ＠ １ ２ ６． ｃ ｏ ｎ ｒ
后入路和内外双侧入gartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的效果及对肘关节
1.1 临床资料 选取 2017 年 1 月至 2017 年 12 月本院收治 的 90 例 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患者作为研究对象，患 儿均可与医师正常沟通 ，且经 X 线检查确诊为肱骨踝上骨 折。按照随机数字法分为两组，每组 45 例。甲组男 25 例，女 20 例；年龄 2～9 岁，平均（5.35±1.12）岁；骨折类型：伸直型 肱骨踝上骨折 40 例，屈曲型巩固踝上骨折 5 例。乙组男 30 例，女 15 例；年龄 2～8 岁，平均（5.30±1.09）岁；骨折类型：
当代医学 2020 年 4 月第 26 卷第 10 期总第 561 期 Contemporary Medicine，Apr.2020，Vol.26 No.10 Issue No.561
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2020.10.065
--临床研究--
后入路和内外双侧入 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折 患儿的效果及对肘关节功能恢复的影响
喻海筹，周智，宋瑞清，李谋林
（湖南省宁乡市人民医院骨三科，湖南 宁乡 410600）
摘要：目的 评价后入路和内外双侧入路治疗 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿的效果及对肘关节功能恢复的影响。方法 选取本院 2017 年 1 月至 2017 年 12 月收治的 90 例 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按照随机数字法分为两组，每组 45 例。甲组应用后入路 交叉克氏针固定治疗，乙组应用内外双侧入路交叉克氏针固定治疗，对比不同入路方法的应用效果。结果 乙组肘关节功能恢复时间、术中 出血量与术后石膏固定时间少于甲组（P＜0.05），乙组肘关节功能优良率显著高于甲组（P＜0.05），两组并发症发生率比较差异无统计学意 义。结论 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折患儿选择内外双侧入路术治疗，可缩短肘关节功能恢复时间，并发症少且稳定可靠，为一种理想的入 路方式。
改良外侧入路切开复位治疗Garland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前 方牵开肱 桡肌 可显露肱 骨近端外侧面 。清除断端 间血肿 。
直 视 下 把 骨 折 复 位 ， 纠 正 侧 方 移 位 ， 纠 正 旋 转 移 位 ， 后 先 再 最
纠 正前 后 移位 。复位 满 意后 ， 用一枚 直径 ２ ｍ 的克 氏针 由 ｍ 肱 骨外髁下 方 向内上方钻 入并刚好 穿出内侧骨皮质 ， ｆ 另 再 ｛ ｊ
组 织 、 筋 膜 ， 口近 端 沿 眩 三 头 肌 与肱 桡 肌 间 隙 切 开 直 达 深 切
节 的活动＿ ， ｓ 并且术 中需充分游 离尺神经 ． ］ 易造成尺 神经牵
拉或营养神经的血管损伤 ， 造成 医源性 神经损伤 。肘关节前 方人路虽可直视骨折部位 ， 容易解除软组织 嵌顿 和可能的血 管神经卡压 ， 但显露还是有 限［ ， ６ 而且常需结合 Ｃ臂 透视， ］ 主
１月采用改 良外侧 入路 ， 氏针交叉 固定治疗 Ｇ ｒ ｄ １型儿童肱骨髁上 骨折 ３ 。结果： 克 ａｌ Ｉ ｎ ａ １ ｏ例 随访 ４ ６个月 ，Ｏ例 ～１ ３
切 口均一 期愈合 ， 外髁克氏针顶穿皮肤致皮肤浅表感染 ， ２例 经换药至拔针后愈合 。无骨髓炎发生 ， 医源性 神经损 无 伤 。术后 １ 摄 Ｘ片复查 ，７ 周 ２ 例骨折复位 良好 ， ３例轻度 旋转移 位。术后 ６ ～９周骨折全 部骨性 愈合 ， 肘关节 活动 好， ３例轻度 内翻畸形 ， 但小于 ５。结论 ： 良外侧 人路 切开 复位治 疗 Ｇａｌ ｄⅢ型儿 童肱 骨髁上骨 折具有显露 充 。 改 ｒｎ ａ 分、 伤小 、 作简 单 、 损 操 骨折易达到解剖复位等优点 。
Ｇａｌｎ 型 骨折 无 移 位 ， ｒ ｄ Ｉ 型 骨 部 分 移 位 ， ａｌ ｄ ｒ ｄＩ ａ Ｇａｌ Ｉ ｎ ａ Ｇ ｒ ｎ ａ Ⅲ型骨 折 完 全 移 位 。 肱 骨 Ｇ ｒ ｎ ｌ型 骨 折 常 伴 有 血 管 神 ａｌ ｄ ｌ ａ Ｉ 经 损 伤 、 ｏｋ ｎ Ｖ ｌｍａｎ挛 缩 、 内 翻 畸 形 和 肘 关 节 僵 硬 等 并 发 肘
克氏针固定术不同入路方式治疗小儿GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床
ABSTRACT: Objective To explore the clinical effect of Kirschner wire fixation with different approaches in the treatment of supracondylar fracture of humerus of Gartland 芋 type in children and its effect on elbow joint function. Methods Eighty children with supracondylar fracture of humerus of Gartland 芋 type admitted in our hospital from July 2016 to May 2018 were selected as the research objects. According to different approaches, 80 children were divided into posterior approach group (39 cases, treated with Kirschner wire fixation with posterior approach) and lateral approach group (41 cases, treated with Kirschner wire fixation with intersection of medial and lateral approach). The incidence of complications, fracture healing time, Baumann angle and carrying angle of affected limbs, elbow mobility and functional recovery of elbow joint after follow-up were compared between the two groups. Results The total incidence of postoperative complications in the lateral approach group was significantly lower than that in the posterior approach group (P<0.05). The fracture healing time of the lateral approach group was significantly shorter than that of the posterior approach group (P<0.05). After the followup, the Baumann angle and carrying angle of the lateral approach group were significantly larger than those of the posterior approach group (P<0.05); the mobility of motion of flexion, back extension, pronation and supination of elbow joints in the lateral approach group were significantly larger than those in the posterior approach group (P<0.05). The excellent and good rate of recovery of of elbow joint function in the lateral approach group was significantly higher than that in the posterior approach group (P<0.05). Conclusion Kirschner wire fixation with intersection of medial and lateral approach is effective in the treatment of supracondylar fracture of humerus of Gartland 芋 type in children. It can not only reduce the incidence of complications after operation, shorten the healing time of fracture, improve the Baumann angle and carrying angle of children, but also promote the recovery of elbow function of affected limbs, which is worthy of clinical promotion. KEYWORDS: supracondylar fracture of humerus of Gartland 芋 type; Kirschner wire fixation; posterior approach; intersection of medial and lateral approach
经肘后不同入路三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折
经肘后不同入路三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折目的:评价经肘后切口不同入路内外髁三针交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效,探讨优化入路。
方法:选择2005年1月～2009年6月,应用内外髁三针交叉固定手术治疗的儿童肱骨髁上骨折81例,均为Garland Ⅲ型骨折。
按不同入路分组:肱三头肌舌形瓣入路组39例,男25例,女14例;年龄3～11岁,平均5.6岁。
肱三头肌正中纵形入路组42例,男27例,女15例;年龄2～12岁,平均6.8岁。
术后9周测量肘关节屈伸范围及提携角,参照肱骨髁上骨折疗效评定标准及术后并发症情况,分析2种经肘后切口不同入路的疗效。
结果:81例均获得随访,随访时间3～6个月,平均4个月。
平均手术时间为肱三头肌舌形瓣入路61 min,肱三头肌正中纵形入路52 min;肘关节功能恢复正常平均时间为肱三头肌舌形瓣入路8.3周,肱三头肌正中纵形入路6.1周。
肱三头肌舌形瓣入路组39例中优21例,良12例,可4例,差2例,39例术后6周均获得骨性愈合,肘内翻畸形1例,尺神经损伤2例。
肱三头肌正中纵形入路组42例中优30例,良11例,差1例,肘内翻畸形1例,所有患儿术后6周均获得骨性愈合。
结论:儿童肱骨髁上骨折内外髁三针交叉固定,肱三头肌正中纵形入路优于肱三头肌舌形瓣入路。
[Abstract] Objective: To evaluate the clinical outcome of Tri-Kirschner fixation for the treatment of children on supracondylar fractures of humerus by different approach. Methods:From January 2005 to June 2009,82 patients with Garland type Ⅲsupracondylar fracture of the humerus were treated by open reduction,Tri-Kirschner fixation.All cases were devided into two groups for different approach:linguiform valve group tricep dissected in a tongue-shaped flap had 39 cases,the mean age was 5.6 years old(3-11).Median and longitudinal group tricep dissected in posteries midline had 42 cases,The mean age was 6.8 years old(2-12).Complications,operation time and rehibilitation time were observed,the elbow function score were recorded. Results: All patiens were follow-up for 3-6 months,an average of 4 months.The mean operation time:lioguiform valve group 61 min,median and longitudinal group 52 min.The mean rehibilitation time:linguiform valve group 8.3 weeks,median and longitudinal group6.1 weeks.The elbow function score:linguiform valve group,39 cases,21 cases of excellent,good in 12 case,fair 4 ,poor 2, ulnar nerve injury in 2 cases,cubitus varus deformity in 1 case. Median and longitudinal group,42 cases,30 cases of excellent,good in 11 case,poor in 1 case, cubitus varus deformity in 1 case.No serious postoperative complications. Conclusion: It shows that has better outcome which use of Tri-Kirschner fixation on children’s supracondylar fracture of humerus by tricep dissected in a tongue-shaped flap than tricep dissected in posteries midline.[Key words] Children;Supracondylar fracture;Tri-Kirschner fixation肱骨髁上骨折是一种多发于儿童的骨折,临床占儿童骨折的3%[1],为儿童最常见的肘部骨折损伤。
肘后正中入路治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的护理
肘后正中入路治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的护理发表时间：2014-04-10T14:16:21.217Z 来源：《中外健康文摘》2013年37期供稿作者：文艳林管颖玲[导读] 术后抬高患肢并保持复位后的正确固定位置，利于静脉血和淋巴回流，维持骨折对位的稳定性，预防并发症的发生。
文艳林管颖玲（广西桂林市妇女儿童医院广西桂林 541001）【摘要】目的探讨肘后正中入路切开复位交叉克氏针治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折围手术期护理要点。
方法 32例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患者，均行肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定，围手术期重视心理护理、加强安全管理及患肢护理、注重并发症观察及预防，做好疼痛管理、功能锻练及出院指导。
结果 32例患儿术后功能评定优良率达93.75%。
结论 GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折行肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术，做好围手术期的精心护理，可获满意疗效。
【关键词】小儿 GartlandⅢ型肱骨髁上骨折肘后正中入路克氏针护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0058-02GartlandⅢ型肱骨髁上骨折，骨折断端前后侧的骨膜完全断裂，骨折端有明显畸形，并存在侧方、前后方及水平位的旋转移位，保守治疗难以正确对位，并且可能由于反复的手法复位而损伤在肘部走行的血管及神经。
我院自2007年至今采用肘后正中入路切开复位交叉克氏针固定术治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折，围手术期精心护理，取得满意疗效，护理要点报告如下:1.资料与方法1.1 一般资料本组32例GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折患儿，男24例，女8例，年龄5-14岁，平均（9.5岁），其中闭合骨折30例，开放性骨折2例，均为新鲜骨折；尺偏型20例，桡偏型12例，1例合并桡神经损伤，无血管及正中神经、尺神经损伤。
30例患儿损伤后即刻送至我院，2例在外院行手法复位不满意送至我院。
三种不同穿针方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折
三种不同穿针方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折DI Yaozong【摘要】目的观察三种不同闭合复位穿针方式治疗儿童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的临床效果.方法将2014年1月-2018年1月收治的Gartland III型肱骨髁上骨折患儿45例随机分为三组,每组15例,分别为小切口辅助内外侧穿针组(A组)、内外侧交叉穿针组(B组)和单纯外侧穿针组(C组),观察手术情况、关节功能评分、有无并发症等.结果三组患儿骨折均骨性愈合.平均愈合时间8.5周.A组平均手术时间25.8 min,平均透视10.6次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,无尺神经损伤;B组平均手术时间39.2 min,平均透视15.8次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,尺神经损伤1例,拔除克氏针后好转;C组平均手术时间23.4 min,平均透视13.4次,关节功能优良率93.3%,钉道感染2例,无尺神经损伤.三组均无肘内翻.结论小切口辅助内外侧穿针方式能缩短手术时间,减少透视次数,是治疗GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的一种有效方法.%Objective To observe the therapeutic effects of three different closed reduction and needle insertion methods in the treatment of Gartland type Ⅲ supracondylar fracture of the humerus. Methods Patients with Gartland type Ⅲ humeral supracondylar fractures admitted to our hospital from January 2014 to January 2018 were randomly divided into three groups: small incision assisted medial and lateral needle (group A) and medial and lateral needle (group B) and simple lateral needle (C group). The surgery condition, joint function, and complications were observated. Results All of the fractures healed, average time was 8.5 weeks, the average operation time of group A was 25.8 minutes, the average fluoroscopy was 10.6 times, the excellent rate of jointfunction was 93.3%, and the nail infection was in 2 cases without ulnar nerve injury. The average operation time of group B was 39.2 minutes, and the average fluoroscopy was 15.8 times. The excellent and good rate was 93.3%, 2 cases had nail infection, 1 case had ulnar nerve injury, and was improved after removal of Kirschner wire; the average operation time of group C was 23 minutes, the average fluoroscopy was 13 times, the excellent rate of joint function was 93.3%, and the infection of nail was in 2 cases, no ulnar nerve damage. None of the three groups had cubit varus. Conclusion Small incision assisted medial and lateral needle insertion can shorten the operation time and reduce the number of fluoroscopy. It is an effective method for the treatment of Gartland typeⅢsupracondylar fracture of the humerus.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2019(033)002【总页数】4页(P183-186)【关键词】肱骨髁上骨折;肘内翻;闭合复位【作者】DI Yaozong【作者单位】Department of Joint Surgery, Beijing Pinggu Hospital, Beijing, 101200, China【正文语种】中文肱骨髁上骨折是儿童肘部的常见骨折，多发于5～8岁，Gart1and将伸直型骨折分为三型，其中Ⅲ型治疗方法以闭合复位经皮克氏针内固定为主［1-3］。
肘内侧入路3枚克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折
肘内侧入路3枚克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折冯文博;苏利国;段家波;张会勇;王连玉;李鹏;刘晓军;刘秀艳【期刊名称】《新乡医学院学报》【年(卷),期】2014(031)011【摘要】目的探讨肘内侧入路3枚克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效.方法选择2010年3月至2013年4月邯郸市第二医院收治的Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折患儿109例,均采用肘内侧入路、3枚克氏针交叉固定治疗;依据Flynn功能评定标准进行疗效评价.结果 109例患儿均随访1～3a,平均(2.1±0.7)a;骨折全部愈合,肘关节功能按照Flynn功能评定标准,优良率达98.2％.所有患儿无切口感染、内固定移位,术后无肘内翻畸形、骨化性肌炎及Volkmann肌挛缩等并发症.4例术前尺神经损伤患儿均在术后5个月内恢复.结论肘内侧入路3枚克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折具有直视下复位保护尺神经,骨折断端稳定性高,可早期功能锻炼,并发症少等优点,是治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的有效方法.【总页数】3页(P947-949)【作者】冯文博;苏利国;段家波;张会勇;王连玉;李鹏;刘晓军;刘秀艳【作者单位】邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;永年县第一医院内科,河北永年057150;邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;邯郸市第二医院骨科,河北邯郸056001;邯郸市妇幼保健院乳腺外科,河北邯郸056001【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.肘内侧有限切开克氏针内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折 [J], 陈琦翔;黄解元;钟泽林2.改良肘后正中入路切开复位交叉克氏针治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折[J], 李林3.桡侧入路克氏针加捆绑带内固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床研究 [J], 何晖;张亚忠;黎旭军;黄健林;刘存东;张奇侠;磨焕鹏;刘文涛;陈基;4.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗GartlandⅢ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福5.经后方肱三头肌两侧肌间隙入路切开复位交叉克氏针固定治疗Gartland Ⅲ型儿童肱骨髁上骨折的临床疗效研究 [J], 郝攀登;袁毅;瞿刚波;袁俊;曾智江;罗兵;杨家福因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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Ｉ 临床研究
２０ ３第７第 期 ０年 月 １ ７ １ 卷
Ｇａｔ ｎ 型儿童肱骨髁上骨折手入路的选择 ｒ ａ ｄｌ ｌ ｌ ｌ
吴 刚 ， 自龙 ， 杨 胡 刚 ， 士 俊 吉
（． １辽宁 省朝 阳市 中心 医院 骨外科 ， 宁朝 阳 １ ２ ０ ；． 国医科 大学 附属盛 京 医院ｄ Ｊ 骨 科 ， 宁沈 阳 １０ ０ ） 辽 ２ ０ ０ ２中 ，Ｌ 辽 １００ 【 要】目的 ： 摘 总结 Ｇ ｒ ａ ｄｌ型肱 骨髁上 骨折 ， ａｔ ｎ ｌ ｌ Ｉ 分别 应用肘 关节后 侧 、 外侧 、 内侧切 口手术 治疗 的体会 。方法 ： ４ 对 ６例 Ｇａ ｌｎ Ⅲ型肱 骨髁 上骨折 患儿 ， ｒａｄ ｔ 分别 采用 肘关节 后侧 、 外侧 、 内侧 切 口， 直视 下复 位 骨折 并用 ２枚 克 氏针 固定 ， 膏 石 固定 ４周 。结果 ：６例患 儿全 部随 访 １ ， 据 Ｆｙ ｎ标准 ， 中内 侧和外 侧小 切 口术 后恢 复 良好 率达 ９ ．％， 侧 ４ 年 根 ｌｎ 其 ４１ 后 正 中切 口良好率 为 ５ ．％。 ００ 结论 ： 内侧 切 口是手术 治疗 Ｇ ｒ ａｄ 肘 ａｔ ｎ Ⅲ型儿 童肱 骨髁 上骨折 的首选 切 口。 口美 观有 利 ｌ 切 于准确 复位 ， 够避 免神 经损 伤 ， 能 后期 肘关节 功 能恢 复好 。
ｆ 键词】 骨髁 上 ； 关 肱 骨折 ； 手术入 路 ； 膏 固定 石
ｆ 中图分 类号】 ６ ３４ Ｒ ８ ．１
【 文献 标识 码】Ａ
【 文章 编号】 １ ７ — ７ １ ２ １ ０ ａ）０ ６ ０ ６ ４ ４ ２ （ ０ ０）３（ 一 ３ — ２
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