完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用

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后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床观察作者：彭晓东来源：《中国当代医药》2013年第29期[摘要] 目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果。

方法选取本院2008年1月～2010年12月行后腹腔镜肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者50例，作为观察组，另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，作为对照组，对两组患者的手术疗效进行观察。

结果两组患者手术均成功，且两组患者的热缺血时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），而术中出血量、住院时间以及并发症发生率比较，观察组均小于对照组（P[关键词] 后腹腔镜肾部分切除术；肾肿瘤；临床观察[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）10（b）-0018-02肾肿瘤是临床泌尿系统中常见的肿瘤之一，且多为恶性。

近年来随着影像学技术的不断发展，肾肿瘤的检出率也在不断提高，临床上治疗肾肿瘤的方法是行肾部分切除术，该术式具有维护肾功能、减少心血管的发生和提高患者生存期等优点[1]。

本文就对肾部分切除术治疗肾肿瘤进行临床观察，探讨其应用。

1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2008年1月～2010年12月收治的肾肿瘤患者50例，其中，男28例，女22例，年龄38～76岁，平均52.4岁；术前所有患者均经过CT和B超检查，其中显示无症状患者28例，患侧腰区酸胀13例，无痛性肉眼血尿者6例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上极21例，肾中部11例，肾下极18例。

术前检查无肾血管、腔静脉、淋巴结等受累影像学证据，且无肺、肝、骨骼等转移征象，排除手术禁忌证，对所有患者行后腹腔镜肾部分切除术，将此50例患者作为观察组。

另选取同一时间本院行开放肾部分切除术治疗的肾肿瘤患者30例，选为对照组，其中，男16例，女14例，平均年龄52.3岁；术前患者经过CT和B超检查，其中显示无症状患者16例，患侧腰区酸胀7例，无痛性肉眼血尿者4例，其他3例；经影像学检查，肿瘤部位位于肾上部12例，肾中部10例，肾下部8例。

R.E.N.A.L.,PADUA和C-index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值研究

R.E.N.A.L.，PADUA和C⁃index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值研究李法江，陈帅，黄红星，郑轶群，黎卫，石映江，连文清［摘要］目的探讨R.E.N.A.L.，PADUA和C⁃index三种评分系统在肾部分切除术中的应用价值。

方法对本院2013年1月至2020年6月收治的134例行PN的单侧肾肿瘤患者临床资料进行回顾性分析，阅读134例单侧肾肿瘤患者术前影像学资料，应用R.E.N.AL.，PADUA和C⁃index 三种评分系统对肾肿瘤解剖特征进行评分并分组，分析三个评分系统评分之间的相关性，分析三种评分系统不同组别间热缺血时间、估计出血量、手术时间、手术前后血肌酐升高值及住院天数的相关性。

结果61例和73例患者分别接受了开放式和腹腔镜下肾部分切除术。

三种评分系统两两相关，R.E.N.A.L.和PADUA之间的相关性最强（相关系数：0.749，P<0.001），其次是C⁃index和PADUA（相关系数：-0.266，P=0.002），最后是C⁃index和R.E.N.A.L.（相关系数：-0.191，P=0.027）。

R.E.N.A.L.、PADUA评分分组与热缺血时间、估计出血量存在正相关，而与手术时间、肌酐升高值及住院时间无明显相关。

C⁃index评分分组不仅与热缺血时间和估计出血量相关，还与手术时间存在显著正相关，且相关系数均高于其他两个评分系统，C⁃index评分分组与肌酐升高值及住院时间无明显相关。

结论三个评分系统均可对手术复杂程度及相关风险进行评估，C⁃index评分系统优于R.E.N.A.L.和PADUA。

［关键词］肾部分切除术；评分系统；R.E.N.A.L.；PADUA；C⁃indexdoi：10.3969/j.issn.1009⁃976X.2021.01.021中图分类号：R699.2文献标识码：AClinical study on the application value of R.E.N.A.L.，PADUA and C⁃index nephrometry scores in partial nephrectomyLI Fa⁃jiang，CHEN Shuai，HUANG Hong⁃xing，ZHENG Yi⁃qun，LI Wei，SHI Ying⁃jiang，LIAN Wen⁃qing Department of Urology，People′s Hospital of Zhongshan City，Guang Dong528403，China ［Abstract］Objective To investigate the application value of R.E.N.A.L.，PADUA and C⁃index nephrometry systems in partial nephrectomy.Methods The clinical data of134patients underwent PN between January2013and June2020were analyzed retrospectively.Abdominopelvic computerized tomog⁃raphy or magnetic resonance imaging was used to obtain R.E.N.A.L.，PAUDA and C⁃index.The correla⁃tions between nephrometries and perioperative parameters（warm ischemia time，estimated blood loss，operating time，elevated serum creatinine values and length of hospital stay）were evaluated.Results Sixty⁃one and seventy⁃three patients underwent open and laparoscopic partial nephrectomy，respectively. Spearman correlation analysis showed that three nephrometries were correlated with each other.The strongest correlations were between R.E.N.A.L.and PADUA（correlation coefficient：0.749，P<0.001），followed by C⁃Index and PADUA（correlation coefficient：-0.266，P=0.002）.R.E.N.A.L.and PADUA groups were significantly correlated with hot ischemia time and estimated blood loss，but not with operation time，creatinine elevation and length of hospital stay.The C⁃index score grouping was not only correlated with hot ischemia time and estimated blood loss，but also had significant positive correlation with operation time，and the correlation coefficient was higher than other two nephrometry systems.The C⁃index score was not also significantly correlated with creatinine elevation and length of hospital stay. Conclusion All the three nephrometry systems can evaluate the complexity of surgery and related risks. C⁃index system is superior to R.E.N.A.L.and PADUA.［Key words］partial nephrectomy；nephrometry system；R.E.N.A.L.；PADUA；C⁃index 基金项目：中山市科技计划项目（2017B1109）作者单位：中山市人民医院泌尿外科，广东中山528403通讯作者：李法江，Email：*****************随着泌尿外科微创技术的发展，肾部分切除术（partial nephrectomy，PN）已逐渐取代了根治性肾切除术（radical nephrectomy，RN）是目前临床上治疗cT1a肾细胞癌的金标准［1］。

肾癌(腹腔镜下根治性肾切除术)临床路径(2021年版)

肾癌临床路径（腹腔镜下根治性肾切除术）一、肾肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x001），双侧肾恶性肿瘤（ICD-10：C64.x00x003），肾多处恶性肿瘤（C64.x00x004）行腹腔镜下单侧肾切除术（ICD-9-CM3：55.5103），腹腔镜下单侧肾输尿管切除术（ICD-9-CM3：55.5104）。

（二）诊断依据。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年），本组疾病包括肾细胞癌。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合C64肾恶性肿瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-9天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、术前三项疾病筛查等；（3）心电图、胸部X线检查；（4）泌尿系B超泌尿系CT平扫+增强。

2.根据患者病情进行的检查项目（1）核素肾图 IVU CTA；（2）考虑转移时行核素骨扫描 PET-CT检查；（3）肺功能、超声心动图、阿托品试验等。

（六）治疗方案的选择。

根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南2019版》（中华医学会泌尿外科学分会，科技出版社，2019年）。

根治性肾切除术:临床不适合行肾部分切除术的T1a肾癌患者，以及临床分期T1b期、T2期的肾癌患者。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

建议使用第一、二代头孢菌素，或氟喹诺酮类。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

（八）手术日。

为入院2-3天。

1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：腹腔镜下根治性肾切除术3.术中用药：麻醉常规用药。

腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果分析

肌酸激酶（ＣＫ）升高；治疗期间，观察组轻度丙氨酸氨基转移
酶（ＡＬＴ）升高１例，对照组ＡＬＴ明显升高２例，但均未超过
正常值。
［２］刘萍．阿托伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的效果分析［Ｊ］．中外医疗，２０１１，３０（１８）：１１３ — １１４．
见表１。观察组总有效率高于对
［例（％）］
２．１两组治疗效果比较
的风险也相对较小。贝特类药物和他汀类药物联合应用具有卓越的降脂疗效。本研究中，观察组的治疗有效率明显高于
对照组，且未增加不良反应。结果提示，阿托伐他汀联合非诺贝特治疗高脂血症疗效显著，具有较高的临床应用价值。
・
３５０・
白求恩军医学院学报２０１３年８月第１１卷第４期
ＪｏｕｎａｒｌｏｆＢｅｔｈｕｎｅＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．４，Ａｕｇｕｓｔ，２ｌ３
照组（ｘ＝１７．４６，Ｐ＜０．０１）。
表１两组治疗效果比较
墼
观察组３０
星墼
２０
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９
鏊
１
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０
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２９（９６．７）
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【参考文献】

腹腔镜下肾部分切除术

完善，提高手术的安全性和效果。
02
机器人辅助手术
随着机器人技术的不断发展，机器人辅助手术将成为可能，进一步提高
手术的精准度和安全性。
03
个性化治疗
未来随着基因组学、蛋白质组学等研究的深入，将为肾脏疾病的个性化
治疗提供更多可能性，使得腹腔镜下肾部分切除术更加精准和有效。
感谢您的观看
THANKS
建立气腹
在患者腹部建立气腹，使腹腔内充满二氧化碳气体，创造手术空间。
分离肾脏
使用专门的手术器械将肾脏与周围组织分离。
止血与缝合
对手术创面进行止血，然后缝合切口。
手术后处理
01
02
03
04
术后监测
密切监测患者的生命体征，观察是否有出血、感染等并发症
。
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色和
病例三：肾部分切除治疗肾积水
患者情况手术过程术后恢复
总结
患者张先生，45岁，因腰痛、尿频就诊，影像学检查提示左肾积水。
在腹腔镜下，医生对张先生的左肾积水进行了部分切除术，同时处理了解剖性变异。
术后张先生恢复良好，疼痛轻微，术后一周出院。术后通过复查，肾积水症状明显改善。
对于由解剖性变异引起的肾积水，腹腔镜下肾部分切除术是一种有效的治疗方法，既去除了病因，又保留了肾脏功能。
腹腔镜下肾部分切除术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术过程 • 手术优势与风险 • 病例分享 • 术后护理与康复 • 专家观点与展望
01 手术简介
定义和目的
定义
腹腔镜下肾部分切除术是一种微创手术，通过在患者腰部打孔，利用腹腔镜技术切除肾脏的局部病变部分。

腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤患者临床应用价值

【关键词】。肾肿瘤肾部分切除术腹腔镜
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｓｏｆｔｒｅａｔｉｎｇｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｉｄｎｅｙｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌ
ａｎｄ２４ｌｅｆｔｔｕｍｏｒｓ．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｄａｙｓｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｒｇｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｗｅｒｅｒｅｃｏｒｄｅｄａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｄ．ＲｅｓｅｕｌｔｓＡｌｌｔｈｅ６０ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙｐｅｒｆｏｒｍｅｄ，ｈｅｔｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅｗｅｒｅ５０Ｍ３０ｍｉｎ，ｗｉｔｈ７５ｍｉｎ
浙江临床医学２０１４年１月第１６卷第１期
・
２３・腹腔镜肾部分来自除术治疗肾肿瘤患者临床应用价值
周东周小庆项龙波尚徐敏尤升杰

腹腔镜下肾部分切除术ppt课件

为什么要做肾部分切除术
切除肿瘤，保留肾功能延长生存，提高质量
25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney disease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40.
202X
谢谢！
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魏澎涛
腹腔镜下肾部分切除术
T1期肾癌治疗现状
因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。
出现肾癌三联征均已属晚期
根治性肾切除术的缺点
RN（根治性肾切除）被认为
CKD发生和发展的危险因子，
1
而PN带来的肾单位的保留能够
02
最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险
03
切缘阳性也未必一定复发
04
— 基底活检或根治切除未见肿瘤残留
LPN 手术路径
经腹途径LPN
腹膜后LPN
患者体位
游离并阻断肾动脉
切除肿瘤
缝合肾脏
缝合方法的改进ຫໍສະໝຸດ 倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock 不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-olok的无结连续关闭技术
3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症
特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过

腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合

腹腔镜肾上腺肿瘤手术的体位和配合腹腔镜肾上腺肿瘤手术是一项需要医护团队精密配合的高精度外科手术，其中最为重要的两个环节就是体位和配合。

体位的正确与否直接影响手术的进行以及患者的术后恢复；而医护团队的紧密配合则是保证手术效果的关键。

一、手术体位的选择与设定手术体位的选择主要取决于肿瘤的位置，体位的确认非常关键。

主要有侧卧位和仰卧位两种。

侧卧位是最常用的体位，特别是对于肾上腺肿瘤位于后腹膜内部的患者。

手术前，患者需要平躺在手术床上，然后由医护人员帮助转变成侧卧位。

体位确定后，医生会在插入腹腔镜的部位进行标注，从而方便手术的进行。

仰卧位则一般用于选择腹腔前壁途径进行手术的患者。

这需要在手术桌上架设一个肾凹架，患者全身在腰部处弧度适中向后弯曲，以保证手术途径畅通。

二、医护团队的配合在腹腔镜肾上腺肿瘤手术中，医护团队的配合十分重要，主刀医师、助手、护士和麻醉师的配合可以说是成功的保证。

手术助手需要于主刀医师的指示下准确、迅速地完成各项任务，如提供器械，吸取血液，暂时阻断血管等，这对于手术的顺利进行具有积极的促进作用。

手术护士则需要做好器械的准备和交付，为手术的进行提供保障。

而麻醉师的工作则是确保手术过程中患者的生命体征稳定，对手术进程的变化进行及时调整。

总体而言，一个良好的医护团队应有良好的沟通技能，并能够在紧张的手术过程中保持冷静，从而确保手术的顺利进行。

三、体位与医护团队配合的优化为了进一步优化体位和医护团队的配合，患者在确定手术方案后需与医生进行充分的沟通，了解手术流程，明确体位要求等。

同时，术前模拟训练也是十分必要的。

医护团队之间需要建立良好的沟通机制，确保手术时能够即时传递信息和处理问题。

明确各自的职责，严格执行各项手术规程，使手术过程更为顺畅。

在大型手术中，如腹腔镜肾上腺肿瘤手术，医护团队的配合及手术体位的设定尤为重要，只有确保医护团队良好的配合和患者适宜的体位，才能保证手术的顺利进行和术后的快速恢复。

腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤52例的临床分析

３．９ｅｍ（０．８－４．９ｅｍ）．Ｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｗａｉＴｎｉｓｃｈｅｍｉａｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅ
ｍｉｎ（１５ — ３５ｍｉｎ），ａｖｅｒａｇｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｉｓ７９ｍｌ（１０ — ２６０ｍ１）．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎ３ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｅｍｏｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｅｄ
ｗｉｔｈｂｌｏｃｋａｇｅｔｏｒｅｎａｌａｔｅｒｒｙ，１２ｃａｓｅｓｗｅｒｅａｐｐｌｉｅｄｗｉｔｈｓｅｌｅｃｔｉｖｅｂｌｏｃｋａｇｅｔ ห้องสมุดไป่ตู้ ｒｅｎａｌｓｅｇｍｅｎｔａｙｒａｔｅｒｒｙ．Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｄｉａｍｅｔｅｒｏｆｔｕｍｏｒｍａｓｓｅｓｗａｓ
ＭｅｄｉｃｌａＩｎｎｏｖａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａ。２０１３，１０（２２）：１２２ — １２４

2023完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术专家共识

2023完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术专家共识01、术前评估1.1 肿瘤特征评估完全内生型肾肿瘤术中定位困难，与血管及集合系统关系复杂，术中肾动脉阻断时间更长，出血更多。

本共识主要适应用肾肿瘤≤4cm,单发、单侧的肿瘤患者。

术前需严格对肿瘤进行评估。

强烈建议所有患者术前行CT或MR1增强检查,尤其是肾动静脉CT增强造影检查,以便了解肿瘤特征及肾脏血管的分布和走向。

为了更加标准化地评估肾脏肿瘤，强烈建议使用通用的肾脏肿瘤评分系统进行评估,如RENA1评分系统。

有条件时，可根据术前CTA检查行肿瘤及血管三维重建利用3D打印技术建立模型。

建议根据术前影像学发现的肿瘤和集合系统的关系，选择行术前逆行留置输尿管导管。

1.2 术前一般情况评估及术前准备完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术患者的一般情况评估及术前准备基本同常规机器人肾部分切除术。

术前是否行分侧肾功能检查目前尚无一致的推荐意见。

建议术前采用Char1son合并症指数（CCI）对合并症进行综合评估。

02、完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术步骤和要点2.1 手术路径完全内生型肾肿瘤机器人肾部分切除术的入路方式有经腹腔和经后腹腔两种，其各有利弊。

路径的选择主要根据医师对腹腔镜技术的熟悉程度和习惯。

一般肿瘤位于腹侧和腹外侧者首选经腹腔途径；位于背侧者选择后腹腔途径。

部分内生型肿瘤需要在Brode1线切开,经后腹腔途径有一定的优势。

2.2 TroCar位置布局及机械臂选择（daVinciSi）Tr。

Car∙的布局基于腹腔镜的三角原则，并根据机械臂的数目、机器人类型、解剖因素及手术医师的习惯布局，并与常规机器人肾部分切除术基本相同。

常规经后腹腔入路Trocar布局（右侧为例）:患者取健侧卧位，腰部抬高,于腋中线器崎上约3cm处做12mmTroCar镜头孔、腋前线12肋缘下2cm处做机械臂1专用8mmTroCar孔、腋后线肋缘下2cm处做机械臂2专用8mmTrocar孔，于骼前上棘头侧5cm处做12mm辅助Trocar孔。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤7例报告

术微创安全可行，控瘤效果好，留的肾单位功能恢复好；择性段动脉阻断的肾部分切除术，期望得到最大限度的。能保选可肾功
保留。关键词：肾肿瘤；肾部分切除术；腔镜腹
中图分类号：７７Ｒ３文献标志码：Ｂ
（南省第一人民医院泌尿外科，南昆明６０３）云云５０２
摘要：探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗。瘤的手术方法及临床疗效。方法选择７例肾肿瘤患者行后腹腔镜肾部分切目的肾肿除术。其中Ｔ期肾癌６例，肾错构瘤１例。术中阻断肾动脉主干４例，择性阻断肾段动脉３。距肿瘤约１０ｃ选例．ｒ，块剪ｎ处整
短的热缺血时间（ｒｉｈｍｉｔ，Ｔ），行肾部分ｗａｍｃｅａｉｗＩ内进ｓｍｅ
处切开皮肤约２ｃ钝性分离肌层及腹膜后间隙，入自制ｍ，放气囊，气６０８０ｍＬ维持３５ｍｉ，立后腹腔空问。充０～０，～ｎ建于腋后线肋缘下、前线内２ｃ肋缘下及腋前线稍内髂嵴上腋ｍ２ｃ处，别穿刺置人１ｍ分２ｍｍ、５ｍｍ、５ｍｍ套管各一，人操置作器械。腋中线孔置入１ｍ套管，合密闭切口，入３。０ｃ缝放Ｏ腹腔镜，盈Ｃ体，力 ≤ １ｍＨＯ。沿腰大肌表面肾充Ｏ气压４ｃ脂肪囊外游离至肾门，离出肾动脉主干， “ 巴狗 ” 临时游用哈钳阻断后行ＬＮ４例；一步向肾门内小心解剖出肾段动脉，Ｐ进

后腹腔镜肾部分切除术在治疗肾肿瘤的临床应用

罗博赵小洲师彦平李小伟周菁
【要】目的探讨后腹腔镜保留位的肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床应用价值。方法摘肾单１例患者施行后腹腔镜保留肾单位的肾部分切除术的临床资料，中男８例，３例，龄平均５．１其女年１２岁，瘤直径３４ａ回顾性分析。结果所有手术均获成功，术时间７～２ｎ血管阻断时间肿～ｍ手０１０ｍｉ，
ｐｎ，Ｌａ — ｅＺＨＯＵｊｎ．ＤｅａｔｎｆＵｏｏｙｉｎａｓｉｌＡｆｌｔｄＬｎｈｕｎｖｒｉ，ｉｇ１Ｘｉｏｗｉｉｇｐｒｍｅｔｏｒｌｇ，ＴａｈｏＨｏｐｔｔｉｅａｚｏＵｉｅｓｔａ￣ａｙ
ｎｐｒｎ－ｐｎｇｐｒｉｌｅｈｅｔｍｙｆｒｔｅｒａｍｅｔｏｅａｔｍｏ．Ｍｅｈｄ１ｃｓｓｕｄｒｅｔｅｈｏｓａｎａｔｎｐｒｅｏｏｈｔｔｎｆｒｎｌｕｒａｅｓｔｏａｅｎｅｗｎ１
ｃｄｒｓｗｅｅｔｃｎｃｌｕｃｓｆｌｗｉｏｔｃｎｅｓｏｏｏｅｕｇｒ．Ｔｅｏｅａｉｅｔｓ７１０ｅｕｅｒｅｈｉａｌｓｃｅｓｔｕｏｖｒｉｎｔｐｎｓｒｅｙｕｈｙｈｐｒｔｉｖｍｅｗａ０－２ｍｉ，ａｑｌｉｈｍｉｉｓ２－０ｍｉ，ｌｏｏｓｗａ０￣０．ＮｏｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｌｋｎｗｌｓｅａｔＸｃｍｅｗａ０４ｎｂｏｄｌｓｓ１０３０ｍ１ｏｔｐｒｔｏｌｔｉｅｖｃｏｂｅｄｎｒｕｎｒｅｋｇｃｕｄＰｓｏｅａｉｅｐｔｏｏｙｓｏｄｔａａｅｒｅａｌａｅｌｃｒｌｅｉｇｏｒａｙｌａａｅｏｃ￣ｅ．ｏｔｐｒｔａｈｌｇｈｗｅｈｔｃｓｓｗｅｅｒｎｌｅｒｃｌａ－ｉｖ９ｃ

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果一、手术安全性高后腹腔镜手术相比于传统的开放手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优势。

在进行肾部分切除术时，后腹腔镜可以通过腹腔镜下观察进行组织剥离和止血，减少了手术部位的创伤，降低了手术风险。

后腹腔镜手术可以更加清晰地观察手术部位，有利于保护周围组织和器官，减少术后并发症的发生，提高了手术的安全性。

二、术后恢复快相比于传统的开放手术，后腹腔镜手术的创伤更小，出血更少，术后疼痛程度较低，患者恢复更加迅速。

通常情况下，患者在手术后即可进行下床活动，恢复的时间明显缩短。

这不仅减少了患者的痛苦，提高了生活质量，也减少了医疗资源的消耗，是一种具有较高经济效益的手术方式。

三、较低的并发症发生率后腹腔镜手术对周围组织和器官的保护更加到位，手术视野更加清晰，便于进行精细的组织处理和止血，因此术后并发症的发生率较低。

一项研究发现，采用后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的患者，术后并发症的发生率仅为5%，远低于传统的开放手术。

四、良好的治疗效果通过临床观察发现，后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的效果非常显著。

术后患者的生存率和肾功能得到了较好的保护，术后肿瘤复发率低，对于保留肾功能和减少术后并发症具有显著的优势。

在肾脏功能的恢复方面，后腹腔镜手术的优势也非常明显。

五、微创手术的发展趋势后腹腔镜肾部分切除术作为治疗肾肿瘤的一种微创手术方式，在临床上取得了非常显著的效果。

其优势主要体现在手术的安全性高、术后恢复快、并发症发生率低、治疗效果良好等方面。

随着微创手术技术的不断发展和完善，后腹腔镜肾部分切除术有望成为未来治疗肾脏肿瘤的主流手术方式。

值得注意的是，患者在手术前应充分了解手术的适应症和禁忌症，积极配合术前准备和术后康复，以获得更好的治疗效果。

医生在进行后腹腔镜肾部分切除术时，需严格把握手术适应症，精心设计手术方案，提高手术治疗的安全性和成功率。

相信在医患共同努力下，后腹腔镜肾部分切除术将为更多患者带来福音，为肾脏肿瘤的治疗开辟新的道路。

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤21例

后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤21例【摘要】目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效，为肾肿瘤临床治疗提供参考。

方法 41例肾肿瘤患者随机分为两组：a组20例行开放式肾部分切除术，b组21例行后腹腔镜肾部分切除术，观察两组治疗效果。

结果 b组术中出血量少于a组（p0.05）；术后b组住院时间短于a组（p0.01）；b组术后并发症发生率低于a组（p0.05），存在可比性。

1.2 手术方法两组术前均行胃肠减压，留置尿管，气管插管全麻。

a组行开放式肾部分切除术。

取第11间或者第12肋下斜切口，腹膜后入路显露肾脏及肿瘤，明确肿瘤部位，给予2g肌苷快速静脉滴注，碎冰屑对创面进行局部降温；阻断肾动脉，距离瘤体边缘1cm处将肾组织及瘤体切除[3]，可吸收线缝合集合系统及血管断面。

b组行后腹腔镜下肾部分切除术。

患者取健侧卧位，用软垫适当抬高腰桥；在腋后线第12肋下缘做一2cm切口，钝性分离至腰背筋膜下，分离腹膜后间隙[4]；将自制气囊置入后腹腔中，气囊注入800ml空气，3min左右将气体放出去除气囊，制造人工气腹；分别于腋中线髂嵴上2cm处和腋前线肋弓肋缘下作一切口，将腹腔镜及相关器械通过trocar置入；将肾周脂肪和肾动脉等充分游离，显露肿瘤；无损伤血管夹阻断肾动脉；切除肿瘤，修复集合系统和肾脏断面血管等操作同对照组。

1.3 统计学方法采用spss17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，p0.05）；b组术中出血量少于a组（p0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况 a组术后3例血肌酐升高，2例尿漏，2例创面出血，1例泌尿系感染，1例切口感染，术后并发症发生率为45.00%。

b组术后1例血肌酐升高，1例皮下气肿，并发症发生率为9.52%，两组并发症发生率比较x2=6.5674，p0.05）。

后腹腔镜手术较开放式手术操作复杂，学习曲线长，血管阻断时间及手术时间会相应延长。

腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤

腹腔镜肾部分切除术治疗中心型或肾门旁肾肿瘤蔡林;周利群【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2011(16)2【摘要】@@ 自从1993年WINFIELD等报道了首例经腹腹腔镜肾部分切除术,1年后GILL等报道了首例腹膜后腹腔镜肾部分切除术以来,腹腔镜肾部分切除术在世界范围内迅速得到普及,现已成为肾脏实性小肿物的可选择的甚至是推荐的治疗方式.最初,腹腔镜.肾部分切除术仅适用于单发、浅表、外凸为主的小型实性肿瘤;而随着腔镜手术经验的积累和腔内缝合技术的提高,腹腔镜肾部分切除术现在也越来越多地应用于复杂病例,如中心型肾肿瘤、肾门旁肿瘤、孤立肾肿瘤、囊性肿瘤、多发肿瘤、T2期或以上的肿瘤[1].本文对腹腔镜肾部分切除术治疗中心型肾肿瘤或肾门肿瘤的文献进行回顾,综述如下.【总页数】3页(P166-168)【作者】蔡林;周利群【作者单位】北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,北京,10034;北京大学第一医院泌尿外科,北京大学泌尿外科研究所,北京,10034【正文语种】中文【中图分类】R737.1【相关文献】1.腔镜超声辅助腹腔镜肾部分切除术治疗中央型肾肿瘤 [J], 祁小龙;张琦;范小明;刘锋;张大宏2.腹腔镜肾部分切除术治疗肾门旁肾肿瘤(附14例报告) [J], 陈露;徐丹枫;任吉忠;崔心刚;刘玉杉;姚亚成;高轶;阴雷;陈杰3.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾门肿瘤与非肾门肿瘤(≤7cm)的对比性分析 [J], 杨传策;王振龙;薛力;付德来;王斌贤;种铁4.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术 [J], 周利群;郑卫5.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾门旁肿瘤 [J], 王欢;种铁;李波涌;李斌;李美霞;李雯;陆弦;郑文博因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价

ｇｏｐ．ｘｅｔｎａｉｎｎｔｅＲＰｒｕｓｔａｓｅｒｄｉｔｐｎｓｒｅｙｂｃｕｅｏｅｏｓｂｅｄｎｒｕｓＥｃｐｅｐｔｔｉｈＮｇｏｐｗａｒｎｆｒｅｎｏｏｅｕｇｒｅａｓｆｓｒｕｌｅｉｇｏｅｉ
者痛苦少、复快、院时间短等优点。恢住
【关键词】后腹腔镜；肾肿瘤；肾部分切除术
ＲｅｒｐｒｔｎｏｃｐｃｐｒｉｌｎｐｒｃｏｙｆｒｓｌｒｎｌｔｍｏｓＹｔｏｅｉｅｓｏｉａｔｅｈｅｔｍｏｍａｌｅａｕｏａｒＡ０一ｎＵｈ — ｕ，ＨＵｍｉｇ．ＬＺｉｈａ
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Hale Waihona Puke 临床研究・后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价
姚子明芦志华胡敬海王春喜王晓庆
【摘要】目的探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的有效性和安全性。方法回顾性
分析２８例后腹腔镜肾部分切除术及２同期行开放性肾部分切除术患者的临床资料，４例比较两种术式在手术时间、中估计出血量、术术后镇痛药物使用剂量、胃肠道功能恢复时间、术后住院时间、并发症发生率及肿瘤学效果等方面的差异。结果后腹腔镜组与开放手术组患者在性别、年龄、肿瘤位置及肿瘤大小上的差别无统计学意义。后腹腔镜组１例因动脉分支出血中转开放手术，其他手术均获成功。后腹腔镜组平均手术时间１８￣６２ｒｉ１．１．ａｎ较开放组手术时间１２３２．ｍｉ，４０．￣２４ｎ长但二者之间差异无统计学意义。开放组术中估计出血量１２１ｌ后腹腔镜组估计出血量１６１ｌ二者差异无统计学意４￣２ｍ，２￣４ｍ，义。后腹腔镜组热缺血时间２．４２ｍｉ，６６．ｎ开放组１．￣．ｍｎ组间差异显著。￣６５１８ｉ，后腹腔镜组在镇痛药用

肾肿瘤CT磁共振成像诊断研究进展

肾肿瘤 CT磁共振成像诊断研究进展【摘要】：肾肿瘤是一种发生率较高的肿瘤疾病。

关于肾肿瘤的发生机制，目前临床尚无明确的定论。

大部分研究认为肾肿瘤的发生、发展与患者的日常饮食行为习惯、患者所处环境以及遗传等各方面因素有关。

尤其是随着生活环境的变化，肾肿瘤的发病率也呈逐年上升的势态，同时具有向年轻化方向发展的特点，从而严重危害到患者的生命安全[1]。

所以，采取高效的诊断方式提高肾肿瘤的诊断率至关重要，尤其是为患者的手术方案制定提供了重要参考信息。

在肾肿瘤的诊断方面，目前临床多使用CT技术、MRI技术。

其中，MRI具有较高的诊断准确率、分辨率，CT则能够获得更加广泛的扫描范围。

为此，本文就肾肿瘤CT磁共振成像诊断研究进展进行了研究分析。

【关键词】：肾肿瘤；CT；磁共振；成像；诊断；研究进展1检查方法1.1 计算机断层扫描（CT）一直以来，CT 检查是肾肿瘤诊断最常用的方式，主要是由于其具有较高的准确率，并显著高于传统超声检查。

而与磁共振相比，CT检查在操作上又更为简单方便，因此成为了肾肿瘤的首选成像方法[2]。

当然，CT检查也具有一定的缺陷，主要为检查费用较高，检查期间会产生电离辐射，一些对造影剂过敏的患者还可能在检查期间出现肾毒性及过敏事件[3]。

一项前瞻性随机对照试验结果表明，存在肾功能损伤的患者也能够进行增强CT扫描诊断[4]。

目前临床上应用的CT诊断技术包含平扫和增强扫描两种方式。

其中，CT平扫的检查成本较低，检查范围则主要是分辨脂肪、囊变、出血、钙化、实性肿物等。

临床医师可通过对病变中的CT值进行测量以诊断和鉴别患者的病情状况[5]。

在为患者注射对比剂后30秒为肾皮质期，这一时期主要对肿瘤血供情况、有无变异、肾动脉情况等进行观察；注射对比剂后90秒为肾实质期，这一时期，患者的肾实质均匀强化，临床医师可对肿瘤特点进行观察。

与此同时，肿瘤在此期期间也会因为造影剂逐渐排泄变得容易观察，这一时期能够对肾静脉和下腔静脉中是否有瘤栓进行观察。

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础与临床．Ｅ—ｍａｉｌ：９７１０９１４０６＠ｑｑ．ｃｏｒｎ
关键。此方法不仅可以精确定位肿瘤位置、大小、深度
并将其彻底清除，从而保证肾脏切缘阴性，避免肿瘤残余，实现无瘤原则；而且超声探头与肾脏表面零距离接触，凭借其高频探头可以清晰地识别肿瘤的声像特征及其血流信号；还有可能发现术前影像学检查无法检测到的周围卫星灶；同时超声内镜的探头比较灵活，还可以显示内镜图像和超声图像。但超声也有局限性，超声检测无法识别一贯较小的病变，特别是类似于肾实质的回声影；而且超声不能确定肿瘤的性质＿ｇ］，超声探头采用的电子凸面扫描模式，无法完全贴近。肾脏表面，可造成超声伪影，前段可弯，操作比较灵活，故对操作性要求较高；还可能造成超声内镜对脏器和血管的误伤 ¨６。。因此，术中超声不仅能定位肿瘤，评判肿瘤血供，还能保障肿瘤切缘阴性，这是术中超声检测的优势，此方法是术前ＣＴ重建无法比拟
的。
２术中ＣＴ导航技术
术中清除肾周组织，保证视野清楚，通过锥术计算机断层成像技术（ｃｏｎｅｂｅａｍｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＢＣＴ）不断扫描获取的Ｘ线影像，将不透射线的针状标记物放置在肾脏表面，利用它们在肾部分切除术中不断监测，能够确保术中切除的深度，可以快速发现肾肿瘤的位置，并且在夹闭重要血管之前可以精确地分离节段动脉＿１，可以减少切缘阳性率的同时保留更多的肾单位。与大多数的影像技术相比，这些方法很大程度上改善手术视野，但是两个问题有待解决：① 对于变形的器官无法准确地叠加成像；② 增强现实技术（ａｕｇｍｅｎｔｅｄｒｅａｌｉｔｙ，ＡＲ）只能用做表面模板，但不能改善表面下的视觉。而术中行ＣＢＣＴ的影像解决可以这两个问题ｌ１。ＳＩＭＰＦＥＮＤｏＲＦ— ＥＲ等通过术中ＣＢＣＴ结合ＡＲ指导使手术更加安全。术中进行ＣＢＣＴ，通过增强现实辅助确定切除
及其治疗效果进行总结。
关键词：内生型肾肿瘤；位置；腹腔镜肾部分切除术；肿瘤定位；治疗；定位方式
中图分类号：Ｒ７３７
文献标志码：Ｒ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—８２９１．２０１８．０３．０２０
现代泌尿外科杂志２０１８年３月第２３卷第３期
２３１
· 综述 ·
完全内生型肾肿瘤腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位方式的选择及应用
王玮，李庆元，张敏，逯静茹。，张其伟
（１．滨州医学院烟台附属医院泌尿外科，山东烟台２６４０００；２．青岛大学附属医院肾内科，山东青岛２６６０００）
１术中腔内超声
通过仔细阅读电子计算机断层扫描（ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ＣＴ）或磁共振成像（ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ，ＭＲＩ），可粗略认知肿瘤在肾脏表面的投影位置，术中将腹腔镜超声探头置于投影位置表面探查肿瘤位置，使用电凝钩或超声刀在。肾脏表面勾勒肿瘤边界线。］。邱敏等研究３３例完全内生型肾肿瘤，术前肿瘤分型均为ＴＮ。Ｍ。期，肾肿瘤评分（９．２± ０．８）分，均完成腹腔镜下肾部分切除术，手术时间平均（１２８．０± ２０．５）ｍｉｎ，通过术中超声实时检测完整切除肾肿瘤，最大限度地保留肾单位，术后无复发。１９９１年ＡＳＳＩＭＯＳ等报道了术中超声实时检测下肾部分切除术处理６例肾癌，术后切缘均为阴性。ＣＨＡＮ等ｌ＿］叩认为术中超声实时监测下行开放肾部分切除术对多发内生型肾癌的治疗效果与根治性肾切除术相近。ＣＨＵＮＧ等于２０１１年报道了５５例腹腔镜下肾部分切除术治疗完全内生性肾肿瘤，切缘均为阴性，认为术中超声实时监测是此类手术成功的
摘要：内生型肾肿瘤一般体积小，位置比较深，且邻近肾血管和或集合系统，在腹腔镜下肾部分切除术中肿瘤定位困难。本文对
术中超声定位、ＣＴ导航技术、３Ｄ打印技术、近红外线荧光成像法、术中肾实质切开及 “刻度尺法 ”多种术中肿瘤定位方式的选择
内生型肾肿瘤是指完全被正常肾实质包绕的肿瘤，由于其位置过深，在肾实质表面观察不到肿瘤的位置与边界，腹腔镜下难以定位，这一特点增加了腹腔镜下肾部分切除术的难度口］。如何判定肿瘤的位置及切除范围，如何修补血管及集合系统，如何降低肾脏缺血，有效控制并发症是制约手术成功的重要因素］。对于内生型肾肿瘤，术中准确定位肿瘤位置不仅节约手术时间，减少出血量，还降低术后出现肾功能降低的风险］，是手术成功的关键因素之一。本文将总结内生型肾肿瘤术中精准定位方式归纳如下。
收稿日期：２０１７０２１４
修回日期：２０１７０３１３
通信作者：李庆元，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师．
Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｑｙ９９９４９６＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｌ
作者简介：王玮（１９９１），男（汉族），硕士研究生．研究方向：。肾癌的基