药物经济学
药物经济学(临床XXXX)
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖D、医疗保障制度改革的需要
❖ 如：药品的供给与药品费用的控制
❖
药品报销范围与基本用药目录
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖E、卫生投入与产出评价的需要 ❖ 政府需要对卫生投入与健康和生命质
药物经济学(临床XXXX)
2021年7月21日星期三
主要内容
药物经济学的内涵 药品的供给与需求
药物经济评价 药物经济学与医院药学
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
主要参考书
❖ 1、《应用药物经济学》【美】F·兰迪、 瓦根伯格 化学工业出版社2010年
❖ 2、《药物经济学》 陈洁主编 人民卫生 出版社出版 2006年7月第一版
❖ 首先，药品作为医疗服务的重要组成 部分，通常都是与其他医疗服务一起消费。 某些情况下药品是其他医疗服务的补充品， 而另外一些情况下，药品又是其他医疗服 务的替代品。
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖ 其次，在药品服务中，医生主导药品的使 用，包括给药途径、剂量和用药期限，而保险 机构作为第三方支付者，通过各种费用分担机 制与利用控制措施控制药品成本，如采用保险 药品目录、病例管理（case management）等 手段控制医生的处方权限。同时，药品市场形 态的变化也直接影响药品需求。
❖ 1989年，泛·爱默恩和荷瑞思伯格主 编了《药物治疗的社会经济评价》一书。
四川大学华西公共卫生学院 陈丹镝
❖ 1992年，《Principle of Pharmaco－economics》专著的问世 和1992年药物经济学杂志的出版，标志 着药物经济学研究作为一门独立学科已经 形成。
药物经济学
第一章1、药物经济学的定义：是应用经济学的原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药物费用的增长，为药物的市场营销提供科学依据，为政府制定药物政策提供决策依据。
2、药物经济学的研究方法：成本效益分析（CBA）、成本效果分析(CEA)、最小成本分析(CMA)、成本效用分析(CUA)3、药物经济学的作用：（1）为医疗决策提供依据（2）为消除药品市场失灵寻找原因（3）保证卫生保健的可及性和公平性4、市场失灵的原因：一、市场力：马克思主义政治经济学早就之指出，在资本主义国家，垄断以及寡头控制导致少数生产者操纵产品的生产和销售，以赚取超额利润;二、信息不全：市场运转的前提条件是市场的参加者必须掌握所有的信息；三、外在作用：市场有效运转的关键在于生产者与消费者根据反映产品价值的市场价格决定生产与消费，从而达到全社会的的资源合理分配和利用；四、公共品：市场失灵的最后可能原因是单纯市场机制不能提供足够数量的公共品。
5、外在作用：指负性外在作用，即对全社会福利造成危害的外在作用6、公共品的特点：（1）生产成本较高，少数消费者很难承担（2）公共品一旦已生产出来，就能够以低廉的的边际成本提供给消费者，而且很难限制其他消费者共同享用该公共品7、药物经济学的应用：（1）用于宏观卫生决策参考（2）协助制定临床治疗准则和规范8、药品费用过快增长的原因：一、合理因素：（1）人口增长和老龄化（2）疾病谱的改变和居民自我保健意识的增强(3)细菌耐药性的增加（4）各种因素带来药品价格上涨；二、不合理因素：（1）选用药物不当（2）用量不足，包括剂量太小和疗程不足（3）用药过量，包括给患者使用了对症的药物，但剂量过大或者疗程过长，或是给清患者用了重药（4）无适应症用药（5）重复给药（6）不适当的合并用药等等9、药物经济学的作用：（1）指导新药的研制生产（2）用于指定基本医疗保险药品目录（3）帮助医院制定医院用药目录、规范医师用药（4）确定药物的适用范围（5）帮助患者正确选择药物第二章1、药品的需要：指医药专业人员根据现有医药知识所判定的一个人尽可能保持健康或变得健康而应获得或利用的某种药品的数量2、药品需求：指在某一定特定时期、一定水平上，人们期望并能够过买的某种药品的数量3、药品需求具备的条件：（1）消费者有购买药品的习惯（2）消费者有货币支付能力4、药品需要与药品需求的关系：（1）药品需求是产生药品需求的基础（2）药品需要不等于药品需求（3）消费者对药品的实际需求有时并不是建立在对药品客观需要的基础上5、药品需求的特征：（1）需求的不确定性（2）需求的最高优先性（3）需求的不可替代性（4）需求的外部效应性（5）需求缺乏弹性（6）需求的被动性（7）独特的需求三方结构6、药品需求的影响因素：一、一般经济学因素：（1）经济发展水平（2）价格水平；二、社会人口学因素；三、流行病学因素；四、临床医生和药师因素；五、医药技术因素；六、消费者偏好因素7、药品的相关价格：指与药品相关商品或服务的价格8、药品的相对价格：指在扣除了医疗保险或保障付款后，由消费者个人支付的那部分价格9、决定药品相对价格的因素：（1）是否实施医疗保障制度（2）医疗保障制度下保障的范围（3）医疗保障制度的报销制度和自负比例等10、需求弹性：可分为需求价格弹性、收入弹性、交叉弹性、他们分别说明需求量与价格、收入、相关商品价格变动之间的关系11、需求价格弹性：指价格变化而引起的需求量的相应变动率，其公式为：需求价格弹性=需求量变化率/价格变化率12、需求价格弹性分为5种情况：（1）弹性>1，即需求量变动的百分比大于价格变动的百分比，通常我们说这种商品或服务富有弹性。
药物经济学基本考点
1．药物经济学定义药物经济学是一门应用现代经济学的研究手段，结合流行病学、决策学、统计学等多学科研究成果，全方位地分析不同药物治疗方案、药物治疗方案与其他方案（如手术治疗）以及不同医疗或社会服务项目（如社会养老与家庭照顾等）的成本、效益或效果及效用，评价其经济学价值的差别的学科。
药物经济学起源于20世纪70年代，来源于成本效益分析在药物治疗上的应用。
1991年Principle of pharmacoeconomics（《药物经济学原理》）专著的问世和1992年《药物经济学杂志》的出版，标志着药物经济学研究作为一门独立学科已经形成。
2．药物经济学中的成本成本是指社会在实施某一药物治疗方案或其他治疗方案的整个过程中所投入的全部财力资源、物质资源和人力资源的消耗。
从整个社会的角度来看，药物经济学研究中所讲的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
直接成本是指用于药物治疗或其他治疗所花的代价或资源的消耗，它包括疾病的医疗成本（医生的时间、工资、医院、药物和其他保健成本）和病人的旅差费、伙食费、营养食品费及其他。
间接成本是指由于伤病或死亡所造成的工资损失，它包括休学、休工、过早死亡所造成的工资损失等。
隐性成本一般是指因疾病引起的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。
3．药物经济学中的用药结果药物经济学评价的用药结果主要有3种形式：（1）效果。
以客观指标表示的用药结果，如发病率、治愈率、不良反应发生率等；（2）效益。
转化为货币值的用药结果；（3）效用。
以主观指标表示的用药结果，如病人对治疗结果的满意程度、舒适程度和与健康相关的生活质量等。
☆☆☆☆考点2：药物经济学研究方法和实验研究方法1．药物经济学研究方法药物经济学研究的方法主要有4种：最小成本分析（CMA）、成本效果分析（CEA）、成本效用分析（CUA）和成本效益分析（CBA）。
（1）最小成本分析（成本分析）。
《药物经济学》课件
药物经济学与全球卫生
随着全球卫生问题的日益突出，药物经济学在全球卫生领域的应用也越来越广泛。例如，评估全球范 围内的基本药物目录、疫苗接种计划等公共卫生干预措施的成本-效果。
药物经济学在全球卫生领域的应用，将有助于更合理地分配和使用有限的卫生资源，提高全球范围内 的卫生水平和公平性。同时，通过国际合作和交流，可以促进药物经济学研究的国际化和标准化，推 动全球卫生事业的发展。
最小成本分析
比较不同治疗方案的成本，以 确定哪种方案的成本最低，从
而为决策者提供参考依据。
02
药物经济学评价方法
成本-效益分析
总结词
该方法通过比较不同治疗方案的成本和效益来评估其经济性。
详细描述
成本-效益分析将治疗方案的直接成本和治疗效果进行比较，以评估每单位效果 所需的治疗成本。它通常用于评估长期治疗方案，并考虑货币的时间价值。
案例二：某降压药的经济学评价
总结词
降压药治疗成本相对较低，但需要长期服用 ，经济学评价需考虑患者生命周期内的总成 本。
详细描述
某降压药价格相对较低，患者需要长期服用 。从单次治疗成本来看，该降压药的经济学 评价是正面的。然而，从患者生命周期内的 总成本来看，需要考虑该降压药对患者心血 管事件和其他并发症的预防效果，以及由此 产生的长期治疗成本。综合来看，该降压药
处方管理
药物经济学有助于医疗机构制定合理的处方管理政策，规范医生处方行为，避免过度用 药和不合理用药。
卫生技术评估与医保决策
卫生技术评估
药物经济学是卫生技术评估的重要手段 之一，通过对新药、新技术等进行全面 的经济效果评估，为卫生决策提供科学 依据。
VS
医保决策
药物经济学在医保决策中发挥着核心作用 ，通过对药品和疗法的经济效益进行分析 ，为医保政策的制定和调整提供支持。
执业药师药物经济学知识点整理
执业药师药物经济学知识点整理药物经济学是一门应用经济学原理和方法来研究药物治疗的成本和效果，以评估和优化药物治疗方案的学科。
对于执业药师来说，掌握药物经济学的知识至关重要，它可以帮助我们在为患者提供药学服务时，做出更合理、更经济有效的用药决策。
一、药物经济学的基本概念药物经济学主要关注药物治疗的成本和产出，其中成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。
直接成本是指与药物治疗直接相关的费用，如药品费用、给药费用、检查费用等；间接成本则是由于疾病或治疗导致的生产力损失、病假工资等；隐性成本如患者的疼痛、痛苦和生活质量下降等，虽然难以量化，但在评估药物治疗的综合效果时也需要考虑。
产出方面，主要包括临床效果、经济效果和人文效果。
临床效果是指药物治疗对疾病症状、体征、实验室指标等的改善；经济效果则体现在治疗成本的降低或资源的节约；人文效果关注患者的生活质量、满意度和健康相关的生活质量等。
二、药物经济学评价方法常见的药物经济学评价方法有成本效果分析（CEA）、成本效益分析（CBA）、成本效用分析（CUA）和最小成本分析（CMA）。
成本效果分析是将药物治疗的成本与效果进行比较，以每单位效果所花费的成本来衡量。
例如，比较两种降压药物治疗方案，计算每种方案降低一定血压值所需的成本。
成本效益分析则将成本和效益都转化为货币单位进行比较。
但在医疗领域，将健康效益转化为货币价值存在一定的难度和争议。
成本效用分析是在成本效果分析的基础上，引入了生活质量的指标，通常用质量调整生命年（QALY）或伤残调整生命年（DALY）来衡量。
最小成本分析适用于当两种或多种治疗方案的效果相同时，比较其成本的高低。
三、药物经济学在药品研发和定价中的应用在药品研发阶段，药物经济学研究可以帮助企业评估新药的研发投入和潜在的经济效益，从而决定研发的方向和资源投入。
同时，也可以为药品的定价提供依据。
政府在药品定价时，也会参考药物经济学的研究结果，以确保药品价格的合理性和可负担性。
名词解释药物经济学-概述说明以及解释
名词解释药物经济学-概述说明以及解释1.引言1.1 概述药物经济学是研究药物使用与医疗资源分配之间关系的学科，旨在通过经济学原理和方法，评估药物的成本效益，并为医疗政策和决策提供科学依据。
在当前医疗改革背景下，药物经济学的研究日益受到重视，对医疗资源的合理配置和医疗成本的控制起着重要作用。
本文将从名词解释、药物经济学的重要性和应用领域等方面对该学科进行深入探讨，旨在全面了解药物经济学及其在医疗领域的作用和意义。
1.2 文章结构文章结构部分主要介绍了整篇文章的组织结构，包括引言、正文以及结论部分的内容安排。
在这部分中，我们会逐一介绍每个章节的主题内容和重点讨论点，为读者提供一个清晰的阅读路径和逻辑展开。
具体来说，文章结构部分会先简要介绍整篇文章的主题——名词解释药物经济学，并说明本文的目的，为读者提供一个整体概览。
随后会详细介绍各个章节的内容，包括名词解释、药物经济学的重要性和应用领域。
在结尾部分会给出总结，并对药物经济学的未来发展进行展望和论证。
通过文章结构的详细介绍，读者可以清晰了解到整篇文章的内容组织和思路，能够更好地把握文章的主题和要点，从而更好地理解和吸收文章中的知识内容。
1.3 目的药物经济学是一个重要的研究领域，其研究对象是在医疗保健领域中使用的药物和治疗方法。
本文的目的是探讨药物经济学的基本概念和原理，介绍其在医疗决策和资源分配中的应用，以及对医疗保健体系和药物市场的影响。
通过深入了解药物经济学，我们可以更好地理解药物的成本与效益、医疗资源的合理利用、药物价格的制定和医药政策的制定，从而为提高医疗服务的效率和质量提供理论支持和决策参考。
在本文中，我们将通过名词解释的方式来介绍药物经济学的相关概念，以及其在医疗保健领域中的重要性和应用领域。
通过对药物经济学的深入探讨，希望能够引起读者对医疗经济学的关注，提高对药物经济学的认识和理解，促进学术交流和合作，共同推动医疗保健领域的发展和进步。
执业药师药物经济学知识点整理
执业药师药物经济学知识点整理关键信息项：1、药物经济学的定义与范畴2、药物经济学的研究方法3、成本的分类与计算4、效果与效益的评估5、成本效果分析6、成本效益分析7、成本效用分析8、敏感度分析9、药物经济学在药品研发中的应用10、药物经济学在药品定价中的应用11、药物经济学在临床用药决策中的应用12、药物经济学在医保政策制定中的应用11 药物经济学的定义与范畴药物经济学是应用经济学的原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的一门学科。
其范畴涵盖了药品的研发、生产、流通、使用等各个环节，旨在为医疗决策提供科学依据，以实现有限资源的合理配置和医疗效益的最大化。
111 药物经济学的定义药物经济学是一门融合了药学、临床医学、流行病学、经济学、管理学等多学科知识的交叉学科，它通过对药物治疗方案的成本和效果进行综合评估，为医疗保健系统中的资源分配和决策提供信息支持。
112 药物经济学的范畴药物经济学的研究范畴包括药物研发的成本效益分析、药品定价策略的评估、临床用药方案的选择、医保政策的制定与优化等方面。
它关注的不仅仅是药物的直接成本，还包括间接成本和隐性成本，以及药物治疗带来的健康效果和社会效益。
12 药物经济学的研究方法药物经济学的研究方法主要包括实证研究和理论研究两大类。
实证研究方法包括临床试验、观察性研究、回顾性分析等，通过收集实际数据来评估药物治疗的效果和成本。
理论研究方法则包括模型构建、数学分析、决策分析等，用于预测和评估不同药物治疗方案的经济效果。
121 临床试验临床试验是药物经济学研究中常用的方法之一，通过随机对照试验（RCT）等设计，比较不同药物治疗方案的效果和安全性，并同时收集成本数据，以进行成本效果分析或成本效益分析。
122 观察性研究观察性研究包括队列研究、病例对照研究等，适用于在真实世界环境中观察药物治疗的效果和成本，但其结果可能受到混杂因素的影响，需要进行严格的统计分析和调整。
药物经济学
回顾性研究设计
1.定义： 是对已有病例资料进行回顾性整理分析，是一种省时省钱的 药物经济学研究方法。 2.优点： 此种研究方法因为有关数据大多可直接获得，成本较低，研 究时限较短。 3.缺点： 需要尽可能的控制病例选择及分配上的偏倚和准确测算药物 治疗方案的间接成本。 4.应用： 是目前我国临床医师及药师较常采用的药物经济学研究方法。
横型研究设计
1.定义： 是应用数学和统计学的方法，以一定的经济原理和现实资料为依据，对 经济活动中的经济数量表现、数量关系、数量变化及其规律性进行研究 和数学模拟。 2.优点： 因为采用了严格定量、合乎逻辑的科学分析方法，数学模型比直观估计 的方法要具有科学性和准确性。当大量的临床试验数据不易获得，或是 可能的研究时间过长，研究经费受限而无法进行前瞻性研究，是数学模 型拟合研究就十分有效。 3.Markov模型 Markov模型模拟随时间发生的随机事件的过程，是药物经济学研究常用 的决策树方法，其原理是将所研究的疾病按其健康的影响程度划分为几 个不同的健康状态，并根据各状态在一定时间内相互转换的概率，结合 每个状态上的健康效用值和资源消耗，通过多次循环运算，估计疾病的 结果及费用。
药物经济学的投入产出模型
投入 产出
资源消耗
健康改善
药学服 务项目
两要素：成本，结果
成本
是指在实施某向医疗服务方案的过程中所投入的 群补财力资源、物质医院和人力资源的消耗。
直接医疗成本
直接成本
成 本
间接医疗成本
间接成本
隐性成本
成本
直接成本
指专为提供某医疗服务项目而发生的费用与特定 的医疗服务直接相关。 直接医疗成本：用来预防、诊断和治疗疾病所提
2.成本效益分析分析的评价指标 净效益：从总效益中减去总成本即为净效益。 效益成本比：贴现后总效益与贴现后总成本的比值即为效益 成本比，表示单位投入的成本所获得的收益。 投资回报率：即净效益/成本，以百分率表示，所得百分比 越大说明方案越有益。 3.成本效益分析的适用范围：较为广泛，在宏观分析和决策 时较为常用。 4.局限性：当结果很难换算成货币金额或不适宜用货币金额 来表示时，就难以使用这种分析方法；另外还存在一个复杂 难解的伦理道德问题，这些都在一定程度上限制了成本效益 分析方法的使用。
药物经济学基本知识
➢ 运用药物经济学研究成果，将效果-成本比高的药品纳入医院用 药目录，使药品费用增长幅度控制在合理范围内。医院用药目 录的制订和应用亦有利于规范医生用药行为，从而有效提高合 理用药水平。
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（四）成本-效用分析
定义
➢效用(utility)：是指所实施药物治疗方案满足人们对一种 特定健康状况的期望和偏好程度，即药物治疗后所获身心健 康的满意度。
➢成本-效用分析(cost-utility analysis，CUA)：此法注重 人的生命的质量和健康的内涵。因此，CUA评估和比较改进 生命质量所需费用的大小，以此表述在医疗过程中花费一定 费用在身心健康方面所获得的满意程度。
评价药物治疗方案的可行 性：
从经济学角度评价药物 治疗方案或治疗监测技术等 单项干预措施的可行性。
优选最佳防治方案：
采用成本-效益分析，比较可 获类似结果的多种不同方案，
据此优选最佳方案。
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（二）成本-效益分析
➢ 常用方法 成本-效益分析的常用方法有3种。 净现值法 效益-成本比值法 投资回收率法
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（四）成本-效用分析
主要适用范围 ➢ 分析可影响疾病死亡率，但对患者生命质量会产生显著影响
的药物治疗方案。如癌症化学药物治疗方案，预期可能延长 患者寿命，但可能因伴发严重不良反应，而显著影响患者生 命质量。
➢ 分析对疾病死亡率不会产生显著影响，但可显著改善患者生 命质量的药物治疗方案。如比较不同药物治疗方案对慢性风 湿性关节炎、青光眼等患者生命质量的影响，包括对患者的 生理、心理及社会功能的影响。
药物经济学名词解释
药物经济学名词解释药物经济学：泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用，包括一切有关药物在临床应用俄经济学研究。
药物经济学的研究方法：成本效益分析（CBA）成本效果分析（CEA）,最小成本分析（CMA）成本效用分析（CUA）全社会观点考虑所有的社会成本和效益，着重全社会的总社会变化、而不关心成本、效益的承受者以及可能的财产再分配药品的需要：所谓的药品的需要，是指专业人员根据现有医药知识所判定的一个人尽可能保持健康或变得健康而应获得或利用的某种药品的数量药品需求：所谓的需求是指在某一特定时期、一定时期、一定价格水平上，能购买的某种药品的数量。
没有需要的需求：消费者在医生的不合理诱导下对药品的不合理或过度需求（或利用），就是一种没有需要的需求药品价格：即药品本身的价格。
药品的相对价格：是指在扣除了医疗（或保障）付款后，由消费者个人支付的那部分药品价格。
需求法则：需求量与价格之间的这种反向的变动的关系需求弹性可分为需求价格弹性、收入弹性、交叉弹性等，它们分别说明需求量变动与价格、收入、相关产品价格变动之间的关系。
需求价格弹性：需求价格弹性，是指价格变化引起的需求量的相应变动率供给弹性：是指供给量变化的百分比对于价格变化百分比的比率药品供给：是与药品需求相对应的一个概念。
是指药品生产者或提供者在一定时期内的一定价格水平上，愿意并能够提供的某种药品的数量。
形成药品供给也需要两个基本的条件，一，由供给意愿，二由供给能能力价值规律和供求规律是市场上商品或服务价格决定的两个最重要的规律药品经济学的研究按照其应用的对象不同可分为调查研究、临床研究和实验研究随机化分组：是指每个研究对象被分到各组的概率是相等的，而不是有意的或无意的按某种倾向把研究对象分配到对照组或实验组普查：亦称全面调查，就是将组成的总体的所有观察单位全部加以调查抽样调查：是一种非全面调查，它是从总体中抽取一定数量的地观察单位组成样本，然后用样本推断总体医学研究的基本要素包括处理因素、受试对象和实验效应统计方法主要考虑对照、重复、随机化——实验设计原则总体：是同质的个体所构成的全体样本：我们往往不可能研究组成总体的所有个体，而只能从总体中区部分个体的过程称为抽样，所抽的的部分称为样本概率：是反映某一事件发生的可能性，用P表示。
药物经济学
药物经济学pharmacoeconomics：是卫生保健系统中的药物治疗成本（资源消耗）以及药物产品和服务的效果（临床的、经济的、人道主义的）进行识别、测量和比较。
产出outcome：所实施的卫生保健项目产生的最终结果，包括患者的发病率、死亡率、生存质量、成本等等。
ECHO模型：Economic经济产出、Clinical临床产出、Humanistic人文主义产出Outcomes药物经济学成本：与实施预防，诊断或治疗项目相关消耗的资源或所付出的代价。
直接成本：与医疗干预直接相关的一切成本，包括消耗的产品、服务或其他资源。
包括直接医疗成本和直接非医疗成本。
间接成本：与疾病、参加或者死亡相关的病人劳动力的损失，还包括病人治疗和家属照顾的时间损失等。
隐形成本：因采取某种预防或诊治措施而致的疼痛、行动不便、恐惧、担忧、沮丧等肉体和精神上痛苦和不适。
机会成本：使用一项资源时，所放弃该资源使用在其他方面可能取得的最大收益。
机会成本原则：相关资源在用于除此项目之外最好用处所产生的价值。
沉没成本：是指以往发生的与当前决策无关的成本。
外部性成本：指由于疾病（通常指传染病）而给患者以外的其他人带来的健康损失的成本。
成本-效果分析：是以临床效果为产出指标，比较两个或多个可选择方案的成本和产出的经济学评价方法。
决策论decision-making：在多个可供备选的方案中，选择出达到一定既定治疗目标所花费成本最小的方案。
效果effectiveness：在药物的临床实际使用条件（即自然状态）下，待定人群中患有特定疾病的个体接受药物治疗后可能获得的效益。
疗效efficacy：在药物的理想使用备件下，特定人群中患有特定疾病的个体接受药物治疗后可能过得的效益。
中间指标：临床治疗的短期疗效，与健康有关，但并不是最终健康改善体现的指标。
终点指标：那些为最终健康改善体现的指标。
药物不良反应率ADR rate：所有病人、某一类疾病病人、某一类药品、某药物、某药物具体ADR；例数、人例数等；时间。
药物经济学
药物经济学一、名词解释第一章1.药物经济学:泛指西方经济学在药物治疗评价上的应用,包括一切有关药物临床应用的经济学研究。
是一门应用经济学原理和方法来研究和评估药物治疗的成本与效果及其关系的边缘学科2.药物经济学的研究方法:成本效益分析(CBA)成本效果分析(CEA)最小成本分析(CMA)成本效用分析(CUA)3.药物经济学的作用:1.为医疗决策提供依据2.为消除药品市场失灵寻找原因3.保证卫生保健的可及性和公平性4.市场失灵的原因包括:1.市场力2.信息不全3.外在作用4.公共品5.成本效益分析定义:是一种用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所以资源的价值(成本)和由该项目或者干预措施带来的产出价值(效益)的方法。
6.成本效用分析的指标:是与健康相关的生命质量,生命质量指标的确定将直接影响药物治疗后的效用值。
7.最小成本法:是指对于某种疾病的几种治疗方案,完成治疗后某一方案的总成本最小;或在疾病的药物治疗中,完成治疗后某一方案的药物成本最小。
8.成本效果分析:成本效果分析是较为完备的综合经济评价形式之一,比较健康效果差别和成本差别,其结果以单位健康效果增加所需成本值即成本效果比值表示。
9.成本效用分析:成本效用分析是成本效果的发展,与成本效果有许多相似之处。
从某种程度上讲,两者均用货币来衡量成本,并且测量结果也都采用临床指标作为最终结果的衡量参数。
10.药物经济学研究的理想或最终服务对象是卫生决策者。
11.健康改善的WTP可用下面的函数或等式来表示:U(Y—WTP,P,Hl)=U(Y,P,H2) (其中Y是税后收入,P是非健康物品的价格,WTP是意愿支付值,Hl表示完全健康状态,H2表示非健康状态。
第二章1.药品需要:是指医药专业人员根据现有医药知识所判定的一个人尽可能保持健康或变得健康而应获得或利用的某种药品的数量。
2.药品需求:是指在某一特定时期、一定价格水平上,人们期望并能够购买的某种药品的数量。
药物经济学
名解药物经济学评价：研究药物资源利用的经济效果，对药物资源的利用程度进行评价。
医疗成本：是指实施某预防、诊断或治疗所消耗的医疗产品或服务。
变动成本：指随卫生服务质量的多少成正比例变化的成本。
不确定分析：是指对决策方案受到各种事前无法控制的外部因素变化与影响所进行的研究和估计。
敏感性分析：又称灵敏度分析，是指通过分析各个干预方案中的主要参数发生变化时对经济效果评价指标的影响，从中识别敏感性因素，并以定量的形式确定其影响程度和敏感性程度，以便提出控制其影响程度的策略供决策者参考的分析方法。
敏感性：是指由于特定因素的变化而引起的评价指标的变化幅度或极限变化，通过分析考察变动对决策的影响。
概率分析：又称风险分析，是通过研究各种不确定性因素发生不同变动幅度的概率分布及其对项目经济效益指标的影响，对项目可行性和风险性以及方案优劣作出判断的一种不确定性分析法。
概率分布：是根据概率基本原理计算总体中某一现象发生的可能性。
概率树法：指在已知各种情况下发生概率的基础上，通过构成决策树的方法求取各支期望值及其概率，来评价项目风险，判断其可能性的决策分析方法（概率树法作用：用于经济性评价；用于风险方案的失策）生存率：亦称存活率，即患者能活到某时点（年）的生存概率。
效益：是以货币化计量的实施某干预方案后获得的所有有利或有益的结果效果：是以临床指标计量的收益。
效用：是指产品或服务满足人们欲望或需要的能力。
临床上指人们对特定健康状态的偏好程度。
成本-效果分析：是将干预方案的成本以货币形态计量，收益则以临床效果指标来表示，并对干预方案的成本和效果进行比较，进而判断干预方案经济性的一种评价方法。
质量调整生命年(QAL Y)：一种调整的期望寿命，用于评价和比较健康干预。
贴现：是指远期汇票经承兑后，汇票持有人在汇票尚未到期前在贴现市场上转让，受让人扣除贴现息后将票款付给出让人的行为。
或银行购买未到期票据的业务。
填空效益的计量方法：人力资源、愿意支付、显示偏好法、联合分析。
药物经济学第一章绪论
第一章 绪论
第一节 药物经济学概述 第二节 我国研究与应用药物经学的必要性 第三节 药物经济学评价方法与指标 第四节 药物经济学评价步骤 第五节 药物经济学评价指南及作用
第一章 绪论
掌握：药品经济学研究的目的 熟悉：药物经济学定义、药物经济学主要 研究内容、药物经济评价的步骤、药物经 济学的科学特点 了解：药物经济学的服务对象、药物经济 学的作用以及药物经济学评价指南的作用、 了解我国研究和应用药物经济学的必要性
药物经济学的定义
药物经济学（PE）：是应用经济学等相关 学科的知识，研究医药领域有关药物资源 利用的经济问题和经济规律，研究如何提 高药物资源的配置和利用效率，以有限的 药物资源实现健康状况的最大程度改善的 科学 为医药及其相关决策提供经济学参考的应 用性学科
药物资源
狭义：指药品及其使用过程中所必须的医疗产品 和服务（例如：注射器及注射服务等） 广义：不仅仅包含狭义概念范畴的药物资源，还 包括在药品的研究开发、生产、流通、使用过程 中所需的人力资源和各种物质资源，以及技术、 资金、时间等这些决定着狭义药物资源数量、质 量和经济性的资源 本教材主要在狭义的药物资源的层面上展开
药物经济学研究的内容
第一、研究药物资源利用的经济效果，对 药物资源的利用程度进行评价 第二、研究提高药物资源利用程度与利用 效率的途径和方法，从深层次上提高药物 资源的配置和利用效率 第三、研究医药和经济的相互关系，探讨 医药与经济相互促进、协调发展的途径
第一、研究药物资源利用的经济效果，对药物资源 的利用程度进行评价
第三、研究医药和经济的相互关系，探讨医药与经 济相互促进、协调发展的途径
药物经济学
药物经济学(PE)的主要分析方法都要建立在费用分析(costanalysis,CA)的基础上，因此，常用PE分析方法均以货币金额作为费用指标。
主要分析方法分为：费用一效果分析(CEA)、费用一效益分析(CBA)、费用一效用分析(cost-utlliyanalysis,CUA)和最低费用(cost-minimistaionanalysisCMA)等。
1.费用分析(CA) 只评估投入的费用(成本)、不涉及产出或结果，如疾病的费用分析、药物的费用分析和药物不良反应的费用分析等，故CA无明显治疗学意义，只能为费用控制和资源优化配置提供参考依据。
2.费用-效益分析(CBA) ：是一种将费用和结果均以货币单位进行测量与评估，并据此计算和比较成本得失净值或费用与效益比值的经济学分析方法。
其中，成本包括药物治疗的直接成本(如就诊费、检查费、药费和病床费)和因病所派生的间接成本(如陪护费等)；效益是用货币金额表示某一方案初稿后所产生的最大愿望或预期结果的价值(如药物使病人早日康复后所节省的成本和因恢复工作所创造的财富等)，即效益以货币来衡量药物治疗的结果。
可见，CBA可以比较费用和效益的相对高低(两者之差或比率)，药物治疗是否有价值取决于所生效益是否超过所耗费用，当效益大于费用时则可认为该方案可行。
因此，CBA的优点在于它可对不同治疗方案间的效益和费用的比值进行直接比较，为在这种或多种方案要选择最佳者提供科学依据。
3.费用一效果分析(CEA) ：是一种结果以某一特定的临床治疗目标药物经济学是70年代发展起来的一门新兴学科。
它的主要任务是鉴别、测量相对不同药物治疗方案、医生干预措施(如手术治疗)所产生的经济效果的相对比值。
它可以帮助医生选择成本-效果最佳的方案，充分利用有限的卫生资源，防止浪费。
常用的研究方法有最小成本法、成本-效益分析、成本-效果分析和成本-效用分析。
所有的研究方法都要进行成本的计算，成本值的范围和大小将直接影响药物经济学的研究结果，从而影响人们作出正确的选择。
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研究结果报告
药物经济学的应用领域
参与新药或新疗法的经济学评价；
不同治疗方案的经济学评价；
临床药学服务的经济效益评价； 药物治疗与其它疗法的经济学比较； 治疗结果的回顾分析； 医院处方集药物的评价。
药物经济学在临床合理用药中的应用
根据医药经济学理论选择合理的配药方案 对同种产品不同给药途径进行评价 单硝酸异山梨酯口服 静滴 微泵 对同类但不同品种的药物进行评价 止血类药物: 注射用白眉蛇毒血凝酶(邦亭）
» 标准博弈法(standard gambling) » 时间权衡法(time-trade off)
» 个人权衡法Person Trade-Off method 间接测量：健康质量调查表（QWB）、健康效用指数（HUI） 和欧洲健康质量量表（EuroQol，现在叫EQ-5D）
生命质量的评价方法
适用性
优点 指标相对容易获得，具有直观性并容易定性和定量。 缺点 研究，2014,22(2):168-170
治疗急性缺血性脑梗死3 种用药方案的药物经济学分析
成本：包括药费、检查费和住院费
效果：总有效率
（二）成本-效用分析
货币单位(元)
货币单位(元)
货币单位(元)
药物经济学不同研究方法比较
评价 优点
最小成本分 问题简化 析(CMA)
成本-效果 分析(CEA) 指标相对容易 获得,具有直 观性并容易定 性和定量 适用于单个或 多个治疗方案 的评估 合并了医疗或 药疗获得的健 康效果中的数 量和质量,适 用于单个或多 个治疗方案的 评估
合理的报销 政策
医疗保险 机构
提供全面的药 物治疗信息
药物经济 学研究
新药开发市 场营销决策
药物供 应者
患者 消费者
优化治 疗方案
卫生服务 提供者
药物经济学概念:
定义：对卫生保健系统和社会的药物治疗成本的描述 和分析。
原理：利用经济学的评价方法对药物治疗的干预措施 进行评价 基于卫生经济学中的投入产出分析方法，比较项目或 方案之间的投入（成本）和产出（结果），并进行相 关的决策分析。
（四）最小成本分析
特点 被比较的两个治疗方案所获得的效益或效果可认为是相等或相同
优点 没有必要测量方案所获得的效益值或效果 缺点 证明两种方案获得的结果相同并不容易 应用 比较同类药物或不同产地的药品
中国临床药理学杂志，2014,30(2):137-139
在总有效率无显著性差异的前提下，奥扎格雷－脑得生 序贯治疗花费最小成本。
药物经济学的投入产出模型
投入 资源消耗 药学服 务项目 产出 健康改善
两要素：成本，结果
成本的界定
成本：实施某一药物治疗方案所消耗的全部资源价值。
直接成本-直接与药物治疗干预有关的一切固定和可变成本 • 直接医疗成本(药品、治疗、检验、住院成本等） • 直接非医疗成本（就诊交通、住宿、看护费用等） 间接成本-因疾病而导致的早亡、伤残、劳动力丧失等而致的工资或 收入损失等 • 因生病或治疗（包括不良反应）损失的工资 • 时间成本 • 贴现率 无形成本-指由于疾病或治疗给病人精神上带来的无形损失 • 不适、痛苦、抑郁 • 后遗症
综合数量与生命质量的信息
生命质量
1.0
A 0.7 0.6
A 6年 QoL为0.7=4.2QALYs B 9年 QoL为0.6=5.4QALYs B-A=1.2 QALYs
B 生命数量 年
0
6
9
对于不同风险人群的慢性关节炎患者三 种药物治疗方案降低溃疡并发症发生的 药物经济学评价
Arthritis & Rheumatism. 2005，53(2):185-197
成 本
结果指标的确定
中间健康结果
效 果 效 评 益 价 评 价 效 用 评 价
指临床取得短期疗效指标 最终健康结果 临床上疾病发生或不发生的两种结果 生存率 被救活的生命数量
生命质量
健康并不仅仅是没有疾病或虚弱，而是指个体在身 体、精神、社会等方面处于一种完好的状态。
（一）成本-效果分析
定义： 以特定的临床治疗目的（生理参数、功能状态、增寿年等）为 衡量指标，计算不同方案或疗法的每单位治疗效果的成本。 指标： – 急性疾病：治愈率、症状消除率、不良反应发生率、病死率 、减少并发症发生率等 – 慢性疾病：总死亡率、心血管事件发生率、并发症发生的危 险率、生存率等 方法： 成本效果比 增量成本效果比
适用性
优点 合并了医疗或药疗获得的健康效果中的数量和质量 缺点 生命质量的效用难以测量准确 应用 慢性病的临床学和社会学评价
质量调整生命年(QALYs)
– 考虑了寿命的长度（数量）和质量，用一个数值来加以表示 – 患者治疗后延长的寿命年乘以生命质量的分值（0代表死亡， 1或100代表健康） – 测量方法： 直接测量：直接分级法(rating scale)
药物经济学与临床合理用药
背景
药品费用上涨 卫生保健的要求日益提高 人口的老龄化趋势 迅速上升的药品价格 医疗单位开支补偿机制不健全 缺乏约束的药品促销活动 不合理用药 需要探索成本低、效果好的新药以及合理用药，减 少资源浪费。
药物经济学产生的必然性
健康需求和卫生资源的供求矛盾 医疗保障制度改革的要求 临床医疗决策观念的更新
即进行前瞻性的调查研究。
（四）选择适当的药物经济学分析方法
（五）成本和结果的估算
直接成本 成本 间接成本 无形成本 结果：效果、效益、效用 直接医疗成本 间接医疗成本
（六）分析及报告
平均/增量成本效果分析 敏感度分析
药物的疗效 不良反应发生率 疾病发生的概率 成本计算 测量参数 贴现率
（三）成本-效益分析
定义：
一种成本和结果均以货币单位进行测量和评估，对药物治疗方 案所消耗的卫生资源价值（成本）和由方案产生的结果值（效益） 进行比较的方法。
指标：
用货币单位表示的结果（效益）
方法：
1. 净效益 净效益=效益-成本 2. 费效比 费效比=效益/成本 3. 投资回报率 投资回报率=（净效益/成本）×100%
（一）选题
考虑因素 药品的种类
对药物经济学的研究结果敏感或具有统计学意义
研究的观察期 至少满足一个疗程时间的成本统计 医疗单位的类型 避免在单个或特殊类型的医疗单位进行研究
（二）决定研究角度
（三）研究方案设计
前瞻性 药物经济学试验（PCT） 平行试验 (piggy back) • RCT（临床Ⅲ期 ）+成本资料收集 回顾性研究 临床试验数据+补充收集治疗费用数据 模型研究 临床试验+文献资料+专家咨询 混合试验设计 建议：药物经济学研究最好与临床随机对照试验（RCT）相结合，
定义
评估和比较改进生命质量所需成本的相对大小或每质量调整生 命年所需成本的多少，以此描述人们在身心健康上每消耗一定成本
所获得的最大满意度。
指标
质量调整生命年（Quality of Adjusted-Life Year）
QALYs=延长的生命年数×该时段内的平均效用值
方法
评价或比较单位质量调整生命年所耗费的成本
蛇毒血凝酶注射液(速乐涓)
酚磺乙胺+氨甲苯酸 对各类药物配伍方案进行评比
护脑类药物:醒脑静+胞磷胆碱、醒脑静+依达拉奉、
醒脑静+奥拉西坦、醒脑静+脑苷肌肽 充分发挥药师的作用
谢谢！
评价指标: 成本效益比= 社会经济效益/社会总成本。
随州市结核病防治十年规划成本效益分析
随州市结核病防治十年规划成本效益分析结果：
B/C=707690180.4/13459700 = 52.58 元 说明每投入1元人民币结核病防治经费，可产生 52.58 元的社会经济效益，产生了良好的经济效益 和社会效益。
缺点 检验或证明获 得的结果相同 不容易 未涉及生命质 量的内容
应用
疾病间比较
应用受限
不能
临床应用最为 广泛
不能
成本-效益 分析(CBA)
隐性结果难以 用货币形式确 定
在宏观分析和 决策时较为常 用
能够
成本-效用 分析(CUA)
结果难以准确 测量
慢性病的评价
能够
药物经济学评价研究步骤
选题 研究目的 报告对象 目标人群 决定研究角度 研究方案设计 选择适当的药物经济学分析方法(CMA, CBA, CUA, CEA) 测算成本：分类、估值 测量结果：效益、效用、效果 平均/增量成本效果分析 敏感度分析 研究结果报告
适用性
优点 适用于单个或多个不相关的治疗方案的评估。 如类风关病人的药物治疗和康复性锻炼；化疗住院治 疗和预防性治疗方案比较 缺点 有时结果难以转化成货币单位。 如疗效、副作用、生命质量评价等 应用 卫生经费预算和政策评估
社会总成本:各项支出费用总和(人员工资除外)
社会经济效益: 直接社会效益(避免新发肺结核患者所减少的社会医疗费用支出) + 间接社会效益(避免劳动力损失而挽回的社会经济价值 )
药物经济学不同研究方法比较
评价 最小成本分 析(CMA) 成本-效果 分析(CEA) 成本-效益 分析(CBA) 成本-效用 分析(CUA) 成本单位 货币单位(元) 结果单位 无 临床生物指 标(生理参数 /功能状态/ 增寿年等) 货币单位(元) 生命质量效 用值和成本 比较 评价方法 以结果相同为前 提,比较各方案成 本差异 成本效果比,增量 分析 1.净效益法;2,费 效比法;3,投资回 报率法 生命质量效用值 和成本比较
传统NSAIDs与昔布类药物的成本效益分析及成本效用分析
传统NSAIDs对于低胃肠道风险情况下的患者其成本-疗效比较是最好的。 在普通非选择性NSAID基础上增加应用PPI对于服用阿司匹林或具有更高消化 道或心血管副 反应风险的患者来说可能是更好的选择。