循证药学复习重点

第一章绪论

循证药学：（作为循证医学在药学领域的延伸，其意义为以证据为基础的药学，即遵循证据的药学，是贯穿药学研究和实践决策方法之一，核心是如何寻找证据）是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程

循证药学的核心容：如何寻找证据，分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药

循证药学的应用领域：

1.新药准入：循证的系统评价可以评价药品研发背景，优化药物剂量研究的流程，对于早期药物研究中下一阶段给药剂量和间隔时间是否为最佳非常必要。

2.药物疗效评价：药物疗效分析往往需要大样本试验才能得出较为正确的结论，系统评价可以根据现有的资料，综合大量小样本的RCT，得出高效的统计结果。

3.合理用药:运用循证方法不仅可以干预不合理用药，判定药物的不良反应，同时可分析多种药物的联用对某种疾病的疗效是否优于单一药物的疗效。应用循证药学评价方法进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，提高合理用药的水平。

4.药物不良反应（ADR）监测ADR：循证药学的系统评价综合分析上市后药物临床研究证据，进行大样本多中心RCT 评价其临床有效性、安全性、经济性和适用性，其结果被公认为药物临床有效性和安全性评价的最佳证据。5 药物经济学评价：药物经济学把用药的经济性、安全性和有效性放在等同的地位，循证药学要求临床治疗应考虑成本—效果的证据，为临床治疗决策科学化

提供证据，使病人得到最佳的治疗效果出成本效果和最小的经济负担。

学习循证药学要注意的几个问题：1.不能排斥传统医学2.不能使用旧过期的证据3.不是一门难以实践的医学4.不是“食谱”医学5.不仅限于RCT 和Meta 分析6.尚需在实践中不断完善

循证医学（EBM）（就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。）临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。

循证医学的核心：临床研究证据、临床实践、患者价值观的结合

核心思想：任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的科学的最佳证据

最佳证据：双盲的随机对照研究RCT 作为“金标准”

循证医学的临床实践基础：医生（循证医学实践的主体）病人（循证医学实践服务的主体）最佳证据（实践循证医学的，“武器”来源于现代医学的研究成果）医疗环境（循证医学实践都要在具体的医疗环境下推行）

四大最好的证据来源：1.循证医学杂志2.Clinical Evidence 3.Cochrance Library4.Annal of Internal Medicine 发表的ACPJC 副刊

循证医学实践的两种类别：循证医学最佳证据的提供者和最佳证据的应用者

最佳证据的提供者：收集、分析、评价以及综合最佳的研究成果（证据），为临床医生实践循证医学提供证据

最佳证据的应用者：为从事临床医学的医务人员

循证医疗决策三要素：证据、资源和价值取向

循证医学实践的方法：（五大过程、五步曲）1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关医学文献3.严格评价文献4.应用最佳证据指导临床决策5.总结经验与评价能力

第二章构建循证问题

问题的来源：1.病变和体格检查2 病因3.临床表现4.鉴别诊断5 诊断性试验6 预后7.治疗8.预防

检索步骤：分析提出的临床问题选择检索方式和数据库制定检索策略判断评估检索到的证据，再次检索

对一个患者实践循证医学的第一步就是找出临床问题

构建一个需要回答的问题临床问题有哪些类型：1.诊断方面的问题2 治疗方面的问题3.病因方面的问题4 预后方面的问题

PICO 原则P 指特定的患病的人群I 指干预C 指对照组或另一种可用于比较的干预措施O 指结局

每个临床问题均应由PICO 四部分构成怎样提出问题？

1.背景问题（一般性问题）：对一种疾病的一般知识提出问题；包括:一个问题词根和一种疾病或疾病的一个方面

2.前景问题（特殊性问题）：对处理病人的特殊知识提出问题；包括：病人和或问题、主要干预措施、对比措施、重要的临床结局

药学工作者从哪些方面提出问题？1.指导药物临床试验2.新药准入3.药物疗效分析4.临床药学实践5.药物经济学6.联合用药与合理用药7.药物不良反应（ADR）监测

案例1 充血性心力衰竭用曲美他嗪与不用曲美他嗪相比能改善慢性充血性心衰的心脏功能和提高生产质量吗？A.确定检索的数据库b（曲美他嗪or 万爽力）and （心力衰竭，充血性or 心力衰竭）

案例2 急性脑梗死用问题：FDP 与不用FDP 相比能降低急性脑梗死患者的神经功能缺损或远期死亡的风险吗？干预对比病人类型结果

案例3 艾滋病问题：用齐多夫定拉美夫定是否比用奈维拉平拉米夫定更能降低HIV 感染的孕妇产生耐药干预措施对照措施病人类型性和母婴传播的危险性？临床结局

HIV 感染or 免疫缺陷综合征or AIDS

案例4 早产问题：用沙丁胺醇比用硫酸镁（阿托西班、硝酸甘油更能使孕妇延长妊娠的时间/降低干预措施对照措施病人类型临床结局新生儿的窒息率吗？用沙丁胺醇为治疗组；对照组分别为硫酸镁，阿托西班，硝酸甘油

第三章检索与收集证据的方法

循证医学资源的“4S”模型。

“4S”模型将信息资源分为4 类：证据系统，证据摘要以摘要形式发表），系统评价，原始研究。

证据系统有Clinical Evidence，PIER，UpToDate

证据摘要有ACP Journal Club InfoPOEM （类似于上面那个，Bandolie为英国国立卫生服务中心提供的证据，全国均可使用）

系统评价有Cochrance 系统评价数据库

原始研究数据库：1.MEDLINE 是卫生研究和医疗实践的首要数据库2.EMBASE 是欧洲的大型医学文献数据库3.Cochrane 临床对照试验中心注册库中国循证医学4.中国生物医学文献数据库CBM5.中国期刊全文数据库是中国知识基础设施工程K 中最重要的数据库6.PubMed Clinical Queries7.中文生物医学期刊数据库CMCC8.中文科技期刊数据库