循证药学复习重点
循证药学 复习重点教学内容
第一章绪论循证药学：（作为循证医学在药学领域的延伸，其意义为以证据为基础的药学，即遵循证据的药学，是贯穿药学研究和实践决策方法之一，核心是如何寻找证据）是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程循证药学的核心内容：如何寻找证据，分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药循证药学的应用领域：1.新药准入：循证的系统评价可以评价药品研发背景，优化药物剂量研究的流程，对于早期药物研究中下一阶段给药剂量和间隔时间是否为最佳非常必要。
2.药物疗效评价：药物疗效分析往往需要大样本试验才能得出较为正确的结论，系统评价可以根据现有的资料，综合大量小样本的 RCT，得出高效的统计结果。
3.合理用药:运用循证方法不仅可以干预不合理用药，判定药物的不良反应，同时可分析多种药物的联用对某种疾病的疗效是否优于单一药物的疗效。
应用循证药学评价方法进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，提高合理用药的水平。
4.药物不良反应（ADR）监测 ADR：循证药学的系统评价综合分析上市后药物临床研究证据，进行大样本多中心 RCT 评价其临床有效性、安全性、经济性和适用性，其结果被公认为药物临床有效性和安全性评价的最佳证据。
5 药物经济学评价：药物经济学把用药的经济性、安全性和有效性放在等同的地位，循证药学要求临床治疗应考虑成本—效果的证据，为临床治疗决策科学化提供证据，使病人得到最佳的治疗效果出成本效果和最小的经济负担。
学习循证药学要注意的几个问题：1.不能排斥传统医学2.不能使用陈旧过期的证据3.不是一门难以实践的医学4.不是“食谱”医学5.不仅限于 RCT 和 Meta 分析6.尚需在实践中不断完善循证医学（EBM）（就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。
7.循证医学考试重点
循证医学考试重点一、循证医学概念循证医学（EBM）是遵循科学证据的医学，指的是临床医生在获得了患者准确的临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者的主要临床问题，应用最佳的和最新的科学证据，作出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种诊治决策的具体医疗过程。
二、循证医学实践的基础1、高素质的临床医生；2、最佳的研究证据；3、临床流行病学的基本方法和知识；4、患者的参与。
三、经过专家筛选和评价的最佳最新证据来源：1、美国内科学杂志（Annals of Internal Medicine）2、循证医学杂志（Evidence-Based Medicine）3、Cochrane图书馆（Cochrane Library）4、临床证据（Clinical Evidence）四、循证医学实践的类别循证医学最佳证据的提供者（doer）和最佳证据的应用者（user）。
五、循证医学实践的方法（实践循证医学“五步曲”）1、确定拟弄清的临床问题；2、检索有关的医学文献；3、严格的文献评价；4、应用最佳成果于临床决策；5、总结经验与评价能力。
六、前景问题的四个基本成分P病人和/或问题I干预措施（包括一种暴露因素、一种诊断试验、一种预后因素或一种治疗方法等）C对比措施（与拟研究的干预措施进行对比的措施）O重要的临床结局。
七、研究证据的分类（1）原始研究证据（2）二次研究证据：1、系统评价2、临床决策分析3、临床证据手册4、卫生技术评估5、临床实践指南八、系统评价（SR）的概念系统评价是一种全新的文献综合评价临床研究方法，是针对某一临床具体问题，系统全面地收集全世界所有发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，去粗取精，去伪存真，得出综合可靠地结论。
系统评价研究的问题涉及的范畴常较广泛常集中于某一临床问题原始文献来源常未说明、不全面明确，常为多渠道检索方法常未说明有明确的检索策略原始文献的选择常未说明、有潜在偏倚有明确的选择标准原始文献的评价评价方法不统一或未评价有严格的评价方法结果的综合多采用定性方法多采用定量方法结论的推断有时遵循研究依据，较主观多遵循研究依据，较客观结果的更新未定期更新定期根据新试验进行更新十、系统评价的方法1、确立题目、制定系统评价计划书；2、检索文献；3、选择文献；4、评价文献质量；5、收集数据；6、分析资料和报告结果；7、解释系统评价的结果；8、更新系统评价十一、系统评价的评价原则（一）系统评价的结果是否真实1、是否根据随机对照试验进行的系统评价；2、在系统评价的“方法学”部分，是否描述了检索和评价临床研究质量的方法；3、不同研究的结果是否一致（二）系统评价的结果是否重要（三）系统评价的结果是否能应用于我的病人1、我的病人是否与系统评价中的研究对象差异较大而不适宜应用该证据？2、系统评价中的干预措施在我的医院是否可行？3、自己的病人从治疗中获得的利弊如何？4、对于拟采用的干预措施和可能由此导致的不良反应，病人的价值观和选择如何？十二、Meta-分析的概念Meta-分析师对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果等。
循证医学复习重点
循证医学第一章 1.循证医学（Evidence-Based Medicine, EBM ）是指所有医疗卫生的决策都应当依据当前最佳的、可获得的研究证据。
P12.学习和实践循证医学对临床医务工作者提出的要求，具体体现在三个方面:①临床医生通过多年的临床实践熟悉并掌握临床专业技能，提高对疾病的判断能力并通过实践积累诊疗经验;②现代的临床医生应掌握如何鉴定和评估临床研究技能。
毕竟个人的临床经验往往是有限的，且不够全面;③临床医生应从患者的实际需求出发，结合具体患者的情况恰当地应用现有的研究证据，采用利大于弊的治疗措施。
P23.EBM的研究主要包括两个方面:①证据产出的研究；②传播和使用证据。
同时，这两方面的研究又有赖于方法学的研究。
P34.中医药学属于传统医学范畴，在西方国家被称之为补充与替代医学（compi eme ntary and alter native medici ne, CAM ）） P55.（熟悉了解）循证医学方法在中医药应用的现状 P5 : 1传统的临床评价多为经验总结，缺乏严格设计的前瞻性对照试验研究，使得好的治疗方法得不到广泛的推广应用。
2.询证医学在中医理论的指导下对中医辩证和治疗在临床的应用加以验证，以确证其有效性和安全性。
6.实践循证医学的中医药可能面对的挑战包括:①中医师和研究人员的观念更新和转变, 能够接受新的科学评价方法;②其次，需要对中医药从业人员和临床研究人员进行方法学的培训与教育;③培养循证实践的技能（提出正确的问题、查找文献与鉴定研究的能力、严格评价的技能、研究综合的能力、解释与使用证据的能力）④此外，需要对现有研究方法学进行改进或创新，确定中医药临床研究的优先领域。
P7第二章1.描述性研究（descriptive study ）:是利用已有的或专门调查的资料，按不同 地区、时间或人群特征分类，将健康人群或患病人群的分布情况真实地展现出来 的一类研究方法。
P102. 现况研究（survey ）:指通过普查或抽样调查等方法收集特定时点或时期内、 特定范围人群中的有关变量（因素）、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病 或健康状况的分布及某因素与疾病或健康的关联。
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循证医学1.循证医学EBM：是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的研究证据制定关于个体病人的诊疗方案。
2.循证实践 EBP：循证临床实践：遵循证据实施临床决策成制定关于病人的诊治方案，临床决策包括病因、诊断、治疗和转轨等方面。
3.循证医学实践的三个组成部分：证据、患者、医生。
4.最佳的临床研究证据是指对临床研究的文献，应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准，经过认真分析与评价获得的新进最真实可靠，且有临床重要应用价值的研究成果。
5.最佳临床证据的特征：①真实性②重要性③实用性6.循证保健----循证宏观医疗卫生决策EVIDENCE-BASED HEALTHCARE：是遵循科学研究证据制定关于一组病人、一个社区或一个国家医疗卫生政策和方针的决策方式，EBHC强调对个人、群体的任何保健策略的制定不仅要考虑资源和价值，还要以当前科学研究的最佳成果为依据。
7.循证医学实践的基础①高素质的临床医生②最佳的研究证据③临床流行病学的基本方法和知识④患者的参与。
8.循证宏观医疗卫生决策---必要性。
9.经过专家严格筛选和评价的新近最佳证据来源：1) 美国内科学杂志发表的ACPJC 附刊；2) 循证医学杂志;3) Cochrane图书馆;4) 临床证据10.循证医学实践的类别：最佳证据提供者（doer）；最佳证据应用者（user）11.循证医学实践的步骤：①确定拟弄清的临床问题②检索有关的医学文献③严格的文献评价④应用最佳成果与临床决策⑤总结经验与评价能力。
12.临床问题的类型：①一般性问题（背景问题）：是关于疾病一般知识的问题，可涉及到人类健康和疾病的生物、心理及社会因素等方面；②特殊的临床问题（前景问题）：是关于处理、治疗病人的专门知识的问题，也涉及到与治疗有关的病人的生物、心理及社会因素等方面，包括：1）患者存在的特殊问题，2）干预，3）干预措施的选择，4）干预的最后结局问题。
③患者所关心的问题。
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循证药学：（作为循证医学在药学领域的延伸，其意义为以证据为基础的药学，即遵循证据的药学，(是贯穿药学研究和实践决策方法之一，核心是如何寻找证据）是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程循证药学的核心内容：如何寻找证据，分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药循证药学的应用领域：1.新药准入：循证的系统评价可以评价药品研发背景，优化药物剂量研究的流程，对于早期药物研究中下一阶段给药剂量和间隔时间是否为最佳非常必要。
2.药物疗效评价：药物疗效分析往往需要大样本试验才能得出较为正确的结论，系统评价可以根据现有的资料，综合大量小样本的RCT，得出高效的统计结果。
3.合理用药:运用循证方法不仅可以干预不合理用药，判定药物的不良反应，同时可分析多种药物的联用对某种疾病的疗效是否优于单一药物的疗效。
应用循证药学评价方法进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，提高合理用药的水平。
4.药物不良反应（ADR）监测ADR：循证药学的系统评价综合分析上市后药物临床研究证据，进行大样本多中心RCT评价其临床有效性、安全性、经济性和适用性，其结果被公认为药物临床有效性和安全性评价的最佳证据。
5药物经济学评价：药物经济学把用药的经济性、安全性和有效性放在等同的地位，循证药学要求临床治疗应考虑成本—效果的证据，为临床治疗决策科学化提供证据，使病人得到最佳的治疗效果出成本效果和最小的经济负担。
学习循证药学要注意的几个问题：1.不能排斥传统医学2.不能使用陈旧过期的证据3.不是一门难以实践的医学4.不是“食谱”医学5.不仅限于RCT和Meta分析6.尚需在实践中不断完善循证医学（EBM）：（就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。
）临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
循证医学重点内容总结
循证医学重点内容总结循证医学重点内容总1、循证医学的定义：循证医学创始人之一David Sackett 教授在2000 年新版quot;怎样实践和讲授循证医学quot;中，再次定义循证医学为quot;慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施quot;。
经典循证医学、狭义的定义、一个核心，两个基本点2、经典循证医学一个循证实践的医学过程内涵：强调医生对病人的诊断和治疗应根据当前可得的最好临床证据结合自己的临床技能和经验尊重病人的选择和意愿结果：医生和病人形成诊治联盟病人获得当前最好的治疗效果3、（了解）广义循证观：一个管理理念上的飞跃4、经验医学和循证医学的异同5、循证医学的特点三要素（？）医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素6、循证实践的四原则、五步法四原则：基于问题的研究，遵循证据的决策，关注实践的结果，后效评价，止于至善五步法7、（了解）未来循证医学的五个发展方向采用循证医学方法教育医学领导人，为制订指南和提供导向的人提供循证指导继续撰写为临床医师提供循证指导的优秀、易读、实用的医学“教材” 深刻理解行为改变策略，加强循证实践研究临床决策与患者价值观一致的最佳方法将循证原则包括SR 和Meta 分析用于全世界的卫生决策8、循证医学实践实践EBM 的步骤（五步法）：发现新问题（1）确定需解决的问题，（2）系统全面地查找证据，（3）严格评价证据，（4）综合分析证据并用于决策（5）后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量循证医学实践的方法：生产证据，传播证据，查找证据，使用证据9、学习和实践循证医学的困难（了解循证医学教科书第九页有叙述）10、实践循证医学的基本条件（1）政府的需要、支持和宏观指导是实践循证医学的前提（2）高质量的证据、高素质的医生和病人的参与是实践循证医学的关键（3）必要的硬件设备（4）明确目的，准确定位，学以致用，持之以恒是实践循证医学的原动力11、循证医学的临床问题的。
循证医学考试重点总结
循证医学考试重点总结第01章绪论1、循证医学EBM：遵循科学证据的医学，是指临床医生在获得患者准确临床依据的前提下，根据自己纯熟的临床经验和知识技能，分析并抓住患者主要的临床问题，应用最佳和最新的科学证据，做出科学的诊治决策，联系具体的医疗环境，并取得患者的合作和接受，以实践这种医疗决策的具体医疗过程。
因此，这种决策是建立在科学证据的基础之上的，同时在患者合作下接受和执行这种诊治决策，从而尽可能的获取最好临床效果，这种临床实践成为循证医学。
2、循证医学的实践包括：患者、医生、证据、医疗环境。
3、循证医学实践的基础：高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学基本方法和知识、患者的参与。
4、循证医学分两种类型：最佳证据提供者、最佳证据应用者。
前者称之为循证医学，后者称之为循证医学实践5、最佳证据提供者：临床流行病学家和统计学家、各专业的临床医生、卫生经济学家和社会学家、医学科学信息工作者6、最佳证据应用者：临床医生、医疗管理者、卫生政策决策者。
7、循证医学实践的方法：a、找准患者存在且需要解决的临床问题；b、检索有关医学文献；c、严格评价文献；d、应用最佳证据指导临床决策；e、总结经验与评价能力。
8、循证医学有着强烈的临床性9、临床实践循证医学的目的：a、加强临床医生的临床训练，提高专业能力，紧跟先进水平；b、弄清疾病的病因和发病的危险因素；c、提高疾病早期正确诊断率；d、帮助临床医生帮患者选择真是、可靠、具有临床价值并且实用的治疗措施，指导临床用药，充分利用卫生资源，提高效率减少浪费。
e、改善患者预后。
F、促进卫生管理决策。
G、有利于患者本身的信息检索，监督医疗，保障自身权益。
第02章提出临床需要解决的问题1、提出临床问题的重要性1忽略提出临床问题的重要性，导致临床研究和临床实践的盲目性2.“提出一个好的问题，用可靠的方法回答这个问题”是保障临床研究质量的两个至关重要的方面2、临床医生提出一个好问题对自己的益处 1.有利于医生集中使用有限的时间，解决与患者直接需要相关的问题2.有利于制定高产出的证据收集策略，提高解决问题的针对性3.有利于形成一种优良的行为模式 4.有利于成为更好的、决策更快的临床医生。
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循证医学重点整理1、循证医学：循证医学是将最好的研究证据与临床医生技能的技能、经验和和患者期望、价值观三者完美结合，并在特定条件下得以执行的实验科学。
2、决策的三要素——证据、资源和终端用户价值意愿（1）“证据”及其质量是实践循证医学的决策依据（2）临床医生的专业技能与经验是实践循证医学的基础（3）充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的独特优势3、实践循证医学的5各基本步骤（5AS）：（p7）（1）提出问题：提出明确的临床问题（2）获取证据：检索当前最佳研究证据（3）评价证据：严格评价，找出最佳证据（4）应用证据：应用最佳证据，指导临床实践（5）评估循证医学实践过程：经过上述四个步骤，后效评价循证实践的结果4、临床问题的常见来源：（p11）病史和体格检查、病因、临床表现、鉴别诊断、诊断性实验、预后、治疗、预防。
5、问题的种类和构建种类：背景问题、前景问题（PICO）前景问题通常包括3或4个基本成分，可按PICO原则确定：（p12）（1）患者或问题（patient or problem，P）：应包括患者的诊断及分类（2）干预措施（intervention，I）：包括暴露因素、诊断实验、预后因素、治疗方法等（3）对比措施（comparison，C）：与拟研究的干预措施进行对比的措施，必要时用（4）结局指标（outcome，O）：不同的研究选用不同的指标6、证据的分类：（p17）（一）按证据的来源分类：（1）研究证据：原始研究、二次研究；（2）非研究证据：主要包括专家意见、个人经验以及当地的“智慧”“诀窍”“常识”等。
（二）按使用情况分类：政策制定者、研究人员、卫生保健提供者和普通用户。
7、证据的分级：牛津证据分级、GRADE标准、证据金字塔8、牛津证据分级及推荐强度：（p22）（见课本）9、牛津证据分级的共同特点：针对临床，用于指南，传播广泛，影响权威，推荐意见的强度与证据级别对应。
最大的不足：主要从设计质量评价，不利于终端用户使用，且标准各异、内容复杂、应用局限。
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第一章绪论循证药学：（作为循证医学在药学领域的延伸，其意义为以证据为基础的药学，即遵循证据的药学，是贯穿药学研究和实践决策方法之一，核心是如何寻找证据）是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据（文献），获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料，评估其在制定合理用药方案中的作用，并以此作出临床药物决策的临床实践方法和过程循证药学的核心容：如何寻找证据，分析证据和运用证据，以做出科学合理的用药循证药学的应用领域：1.新药准入：循证的系统评价可以评价药品研发背景，优化药物剂量研究的流程，对于早期药物研究中下一阶段给药剂量和间隔时间是否为最佳非常必要。
2.药物疗效评价：药物疗效分析往往需要大样本试验才能得出较为正确的结论，系统评价可以根据现有的资料，综合大量小样本的RCT，得出高效的统计结果。
3.合理用药:运用循证方法不仅可以干预不合理用药，判定药物的不良反应，同时可分析多种药物的联用对某种疾病的疗效是否优于单一药物的疗效。
应用循证药学评价方法进行药物应用评价研究，可为临床提供准确的药物信息，提高合理用药的水平。
4.药物不良反应（ADR）监测ADR：循证药学的系统评价综合分析上市后药物临床研究证据，进行大样本多中心RCT 评价其临床有效性、安全性、经济性和适用性，其结果被公认为药物临床有效性和安全性评价的最佳证据。
5 药物经济学评价：药物经济学把用药的经济性、安全性和有效性放在等同的地位，循证药学要求临床治疗应考虑成本—效果的证据，为临床治疗决策科学化提供证据，使病人得到最佳的治疗效果出成本效果和最小的经济负担。
学习循证药学要注意的几个问题：1.不能排斥传统医学2.不能使用旧过期的证据3.不是一门难以实践的医学4.不是“食谱”医学5.不仅限于RCT 和Meta 分析6.尚需在实践中不断完善循证医学（EBM）（就是慎重、准确、合理地使用当今最有效的临床依据，对患者采取正确的医疗措施。
）临床医生面对着具体的病人，在收集病史、体检以及必要的试验和有关资料的基础上，运用自己的理论知识与临床技能，分析与找出病人的主要临床问题（病因、诊断、治疗、预后以及康复等），并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果，取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策，在病人的配合下付诸实施，最后分析与评价效果。
循证医学的核心：临床研究证据、临床实践、患者价值观的结合核心思想：任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的科学的最佳证据最佳证据：双盲的随机对照研究RCT 作为“金标准”循证医学的临床实践基础：医生（循证医学实践的主体）病人（循证医学实践服务的主体）最佳证据（实践循证医学的，“武器”来源于现代医学的研究成果）医疗环境（循证医学实践都要在具体的医疗环境下推行）四大最好的证据来源：1.循证医学杂志2.Clinical Evidence 3.Cochrance Library4.Annal of Internal Medicine 发表的ACPJC 副刊循证医学实践的两种类别：循证医学最佳证据的提供者和最佳证据的应用者最佳证据的提供者：收集、分析、评价以及综合最佳的研究成果（证据），为临床医生实践循证医学提供证据最佳证据的应用者：为从事临床医学的医务人员循证医疗决策三要素：证据、资源和价值取向循证医学实践的方法：（五大过程、五步曲）1.确定拟弄清的临床问题2.检索有关医学文献3.严格评价文献4.应用最佳证据指导临床决策5.总结经验与评价能力第二章构建循证问题问题的来源：1.病变和体格检查2 病因3.临床表现4.鉴别诊断5 诊断性试验6 预后7.治疗8.预防检索步骤：分析提出的临床问题选择检索方式和数据库制定检索策略判断评估检索到的证据，再次检索对一个患者实践循证医学的第一步就是找出临床问题构建一个需要回答的问题临床问题有哪些类型：1.诊断方面的问题2 治疗方面的问题3.病因方面的问题4 预后方面的问题PICO 原则P 指特定的患病的人群I 指干预C 指对照组或另一种可用于比较的干预措施O 指结局每个临床问题均应由PICO 四部分构成怎样提出问题？1.背景问题（一般性问题）：对一种疾病的一般知识提出问题；包括:一个问题词根和一种疾病或疾病的一个方面2.前景问题（特殊性问题）：对处理病人的特殊知识提出问题；包括：病人和或问题、主要干预措施、对比措施、重要的临床结局药学工作者从哪些方面提出问题？1.指导药物临床试验2.新药准入3.药物疗效分析4.临床药学实践5.药物经济学6.联合用药与合理用药7.药物不良反应（ADR）监测案例1 充血性心力衰竭用曲美他嗪与不用曲美他嗪相比能改善慢性充血性心衰的心脏功能和提高生产质量吗？A.确定检索的数据库b（曲美他嗪or 万爽力）and （心力衰竭，充血性or 心力衰竭）案例2 急性脑梗死用问题：FDP 与不用FDP 相比能降低急性脑梗死患者的神经功能缺损或远期死亡的风险吗？干预对比病人类型结果案例3 艾滋病问题：用齐多夫定拉美夫定是否比用奈维拉平拉米夫定更能降低HIV 感染的孕妇产生耐药干预措施对照措施病人类型性和母婴传播的危险性？临床结局HIV 感染or 免疫缺陷综合征or AIDS案例4 早产问题：用沙丁胺醇比用硫酸镁（阿托西班、硝酸甘油更能使孕妇延长妊娠的时间/降低干预措施对照措施病人类型临床结局新生儿的窒息率吗？用沙丁胺醇为治疗组；对照组分别为硫酸镁，阿托西班，硝酸甘油第三章检索与收集证据的方法循证医学资源的“4S”模型。
“4S”模型将信息资源分为4 类：证据系统，证据摘要以摘要形式发表），系统评价，原始研究。
证据系统有Clinical Evidence，PIER，UpToDate证据摘要有ACP Journal Club InfoPOEM （类似于上面那个，Bandolie为英国国立卫生服务中心提供的证据，全国均可使用）系统评价有Cochrance 系统评价数据库原始研究数据库：1.MEDLINE 是卫生研究和医疗实践的首要数据库2.EMBASE 是欧洲的大型医学文献数据库3.Cochrane 临床对照试验中心注册库中国循证医学4.中国生物医学文献数据库CBM5.中国期刊全文数据库是中国知识基础设施工程K 中最重要的数据库6.PubMed Clinical Queries7.中文生物医学期刊数据库CMCC8.中文科技期刊数据库VIPAB 文摘AU 作者IS 国际标准刊号LA 文章出版语种MH 医学主题词TI 文章题目VI 杂志卷号PT 出版物类型AD 地址PY 出版年PT 文摘类型原始研究证据直接以人群为对象的研究随机对照、交叉实验、自身前后对照、队列研究，病例对照、病例分析报告二次研究证据对原始证据的二次研究系统评价、临床实践指南、临床证据手册、卫生技术评估原始证据中最高RCT（金标准，对象是人）二次证据中最高Meta分析（位于证据金字塔顶，是回顾性分析，其质量取决于原RCT的质量）证据的分类：A类证据SR（系统评价）RCTB类证据SR（队列、病例撰写的）或单一的队列、病例对照研究C类证据低质量的队列、病例对照研究D类证据专家报告文献检索要求全、快、准检索技巧：布尔检索NOT AND（缩小检索围）OR（扩大检索围）位置检索WITH（同时出现在一个字段中）NEAR（同时出现在一个句子中）IN（限定字段检索检索词IN字段名）这三个检索皆缩小围围运算符—破折号围之< >之前之后截词检索*同词根不同词尾（英文文献关键词后面加）？替代0个或1个字符neoplasma？相当于neoplasma和neoplasmas优先顺序：NOT> AND> NEAR> WITH> OR 加括号优先运算第四章证据评价的基本原则最佳证据具备的特性：真实性、重要性、适用性从方法学角度将研究证据分为：原始研究证据和二次研究证据原始研究证据：是指直接以人群，及病人或健康人为研究对象，对相关问题进行研究所获得的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。
二次研究证据：是指全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，应用科学的标准，经严格评价，整合处理，分析总结而形成的研究报告。
它是对原始研究证据进行二次加工后,得到的更高层次的研究证据。
临床指南：以循证医学为基础，由官方政府机构或学术组织撰写的医疗文书研究对象的因素：1.纳入研究的对象务必要有明确的诊断标准2.纳入对象的样本量，影响研究证据的假（+）或假（—）的程度3.混杂因素的影响观测结果的因素资料的收集与整理的因素第五章统计学方法资料类型计数、计量、等级假设检验的步骤：1、建立假设，选用单侧或双侧检验，确定检验水准a=0.05；2、选用适当的检验方法，计算统计量；3、确定p 值并作出推断结论。
Ⅰ型错误，拒绝了实际上成立的H0，，即错误地判为有差别，这种弃真的错误称为Ⅰ型错误。
其概率大小用即检验水准用α表示。
α可取单尾也可取双尾。
假设检验时可根据研究目的来确定其大小，一般取0.05，当拒绝H0时则理论上理论100次检验中平均有5次发生这样的错误。
Ⅱ型错误，接受了实际上不成立的H0 ，也就是错误地判为无差别，这类取伪的错误称为第二类错误。
第二类错误的概率用β表示，β的大小很难确切估计。
当样本例数固定时，α愈小，β愈大；反之，α愈大，β愈小。
因而可通过选定α控制β大小。
要同时减小α和β，唯有增加样本例数。
统计上将1-β称为检验效能或把握度(power of a test)，即两个总体确有差别存在，而以α为检验水准，假设检验能发现它们有差别的能力。
随机对照研究RCT卡方计算公式 X 2=t(ad-bc)2/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)校正公式X 2=t(|ad-bc|-1)2/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d) n<=40 OR T<=5比值比OR=ad/bc可信区间Cl 和P95 OR95%Cl=OR （1±1.96S ）S 是标准差1:1配对对照研究（2x2列联表）卡方计算公式 X 2=（b-c ）2/(b+c)校正公式 X 2=（|b-c|-1)2/(b+c) n<=40 OR T<=5比值比OR=c/b队列研究相对危险度 RR=p1/p0=EER/CER 暴露组和非暴露组之比漏斗图：是基于样本含量与效应量所绘制的散点图。
森林图：是以OR 及其95%可信区间绘制而成，横坐标为效应量尺度，以O 为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照一定的顺序，将各个研究结果依次绘制在图上。
可用于描述每个研究的结果及特征，展示研究间结果的差异情况。
方块代表效应量横线代表95%置信区间菱形代表合并效应量方块越接近菱形权重越大第六章系统评价和Meta分析系统评价（SR）概念指针对某一具体临床问题（如疾病的病因、诊断、治疗、预后），系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量的文献，进行定性或定量合成，得出可靠地综合结论。