诊断学绪论问诊PPT课件
合集下载
《诊断学》绪论 ppt课件
率进行分析 , 结果四个年代的 误诊率很接近。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
ppt课件 35
1959-1989年间误诊率
35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1969 1979 1989 ó Õ Î ï Ù Ñ ¼ ô Ð Ô Ù Ò ¼ õ Ð Ô
误诊： 临床诊断某病,与尸检不符,且造成不良后果 假阳性：临床诊断某病,尸检不存在,但未造成不良后果 假阴性：临床未诊断而在尸检时发现,但未造成不良后果
ppt课件 36
美国哈佛大学资料分析
历年误诊率始终保持 在10%左右
ppt课件
37
麻省总医院心梗漏诊率
25 20 15 10 5 0
1959 1959
1969 1969
ppt课件
1979 1979
1989 1989
38
麻省总医院恶性肿瘤漏诊率
40 35 30 25 20 15 10 5 0 1959 1959 1969 1969
一
些未曾料及的问题或关键性
线 索,减少诊断中的错误
ppt课件 20
4. 辅助检查
ppt课件
21
对实验诊断学的要求：
熟悉各种实验检查的病理生理基础 熟悉各种实验检查的临床意义、诊断价值和局限性；了 解哪些具有诊断特异性，哪些能提供关键性诊断线索 牢记重要实验检查的正常值 任何时候都要注意把实验检查结果和临床表现结合起来 分析，不要被实验检查牵着鼻子走！
27
西方医学家对诊断学发展的贡献
公元前 4 世纪，医学家 Hippocrate 的著作《希波克拉 底全集》 恶液质病容—— “希氏面容”
叩诊、视诊、触诊、直接听诊。用直接听诊法在检查 病人中发现了胸膜摩擦音和肺部啰音。
诊断学总论ppt-PowerPointPresenta
精益求精，追求卓越，因为相信而伟 大。2021年1月 12日星 期二上 午3时12分44秒03:12:4421.1.12
让自己更加强大，更加专业，这才能 让自己 更好。2021年1月上午 3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
这些年的努力就为了得到相应的回报 。2021年1月12日星期 二3时12分44秒03:12:4412 January 2021
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月12日 星期二 3时12分44秒03:12:4412 January 2021
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午3时12分44秒 上午3时12分03:12:4421.1.12
踏实肯干，努力奋斗。2021年1月12日 上午3时12分21.1.1221.1.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2021年1月12日 星期二 上午3时12分44秒03:12:4421.1.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2021年1月上 午3时12分21.1.1203:12Januar y 12, 2021
眼球突出：眼征 眼球下陷 眼球运动
• 巩膜 • 角膜
• 虹膜
• 瞳孔
形状 对光反射：直接 间接 集合反射
❖耳 ❖ 鼻 ： 鼻窦
• 上颌窦 • 额窦 • 筛窦 • 蝶窦
❖口
• 口唇 • 口腔黏膜 • 牙及牙龈 • 扁桃体 • 咽和腭 •舌
颈部
❖外形与分区
• 颈前三角 • 颈后三角
❖颈部的姿势与运动 ❖皮肤与包块 ❖颈部血管 ❖甲状腺
诊断学 问诊ppt课件
诊断学 问诊
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
课前讨论
• 医患关系？ • 你对杀医事件的认识？ • 对于医务人员如何建立良好的医患关系？
• 概念和临床意义 • 方法与技巧 • 特殊患者的问诊
• 问诊内容
一 概念和临床意义
• 概念 即病史采集： 询问病情→了解疾病发生、发展、现状、 既往和生活经历等病史资料 • 意义 是诊断的第一步，也是诊断的重要依据 询问→初步判断→获取线索→下一步诊治
三
• • • • • • • • 一般项目 主诉 现病史 既往史 个人史 婚姻史 月经及生育史 家族史
问诊内容
三 问诊内容
(一) 一般项目 姓名、性别、年龄、职业、民族、婚姻等 (二) 主诉 • 主诉—指病人就诊的主要症状及其持续时间 • 简明扼要→符合主要诊断 • 一般避免用诊断术语或病名 • 诊断明确又无明显症状者可开门见山式主诉
三 问 诊内容
(四) 既往史
• • • • • •
是指病人从出生至这次发病为止的健康状况。 既往健康状况 所患疾病（时间顺序）：引号注明 预防接种史 手术外伤史 中毒史 药物过敏史 注意：与现病史有关的既往史重点询问
既往史问诊须注意： 反复发作多年的慢性疾病，本次再发就 诊，相关病史询问内容应记入现病史，而 非既往史 如肿瘤术后或综合治疗后复发（除非暂 时无法判定为同一疾病复发）
现病史
4.诊疗经过
• 就诊医院、检查、结果、诊断、治疗手段、用药 及其剂量、方法、时间、效果和反应 • 很重要，避免重复检查和延误治疗。前面的治疗 为后续和诊治提供参考
现病史
5 一般情况
起病以来精神状态、饮食、大小便、睡眠、 体重等的变化
一般情况不良往往对患者的预后有提示作用
现病史
• 示例
诊断学绪论、问诊 ppt课件
症状：患者病后对集体生理异常的自身体验和感觉
体征：患者病后体表或内部结构发p生pt课的件可察觉的改变
8
Harey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检 实验室检查
诊断学绪论
ppt课件
1
诊断学（Diagnostics）
•能够治好病的医生才是好医生 •只有正确的诊断才有正确的治疗
ppt课件
2
诊断学（Diagnostics）
公元前4世纪前后著名医学家秦越 人已应用“望色”、“闻声”、 “观形”和“切脉”等方法诊断 疾病。
公元前3世纪前后，《内经》已有 关于诊法和病机的阐述。
诊 Physical Examination 体格检查
基本功
断 学 内
Auxiliary Examination 辅助检查Examination 器械检查
心电图检查 超声检查
X线检查
容 Medical Record 病历书写
其他
Diagnositic Thinking 诊断思维
医患关系
义
四者结合
缺一不可
实践
思维
问诊、查体、辅 检选择操作及分 析、病历书写
建立严谨的临床 思维，提出初步 诊断的能力
ppt课件
16
问诊 Inquiry
西汉医学巨著《素问》：
“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？”
祖国医学“四诊”： 望闻问切
询问病情
ppt课件
3
诊断学绪论+问诊ppt课件
15
Inquiry
A Definition 概念
B Significance 重要性 C Contents 内容*
D Method and techniques 方法和技巧 *
诊断学绪论+问诊
16
A Definition of inquiry
是 医医师师通-患过者对患者/相关人员的系统询问 获 取询病问史-了资解料病,经情过综合分析而作出临床 诊 断直症的接状一获 诊种取 断方病法史，是病史采集(history taking)的主要手段。
Clinical reasoning
诊断学绪论+问诊
5
Harvey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检
常规 实验室检查
Inquiry （问诊）
诊断学绪论+问诊
本技能和诊断思维对疾病进行诊断的学科。
诊 — 检查 断 — 判断
诊断学绪论+问诊
3
连
接
基
础
医
学
和
临
床
医
诊断学绪论+问诊
4
History taking (Inquiry) 病史
S采ym集ptom症状 Sign 体征
诊 断 Physical Examination 体格检查
基本功
学 内
Auxiliary Examination 辅助检查
9
二尖瓣的解剖结构 二尖瓣的生理功能 二尖瓣听诊区 心脏杂音的产生机制 心脏杂音的传导特点
演示文稿绪论与问诊诊断学课件
学习要求
（－）问诊 独立、系统、有针对性地问诊，掌握其临床意义
（二）查体
规范化的手法、系统、全面、重点、有序地体检
（三）掌握三大常规及常用临床检验项目
操作技术、检验目的、临床意义
第八页，共45页。
（四）心电图 掌握操作程序、熟悉分析、辨认常见异常
（五）书写病历
系统整理资料、格式、文字、表达、字体 （六）分析提出诊断印象或初步诊断
第十六页，共45页。
第十七页，共45页。
• 1816年 法国医生
Laennec （ 1781~1826 ） 从孩童的用木杆传递 声音游戏中受到启发,
发明了听诊器。
• 1819 年 ， Laennec 出 版经典著作《论听诊 法》，精细地描述了
很多胸部疾病的常见 听诊音。
• 1888年Bazzi—Bianchi发
全部临床表现均可解释者
其他可能性，从而提出最后诊断 复习全部临床资料，看看是否与此诊断相符
第六页，共45页。
学习要领
1 关爱病人 2 亲自掌握全面了解临床资料
皮肤黄染
3 与医学基础课及临床课紧密结合 皮肤苍白
4 建立和完善正确的诊断思维
低热的患者
5 诊断学的维和整理加工
那是在82年4月的一天，春光明媚，小
鸟歌唱，大地一片葱绿，她悠闲地漫步在街 头。突然间感觉到一阵阵胸痛
患者于1月前始觉右胸下分疼痛，多为
刺痛，于咳嗽、深呼吸时加重
第三十三页，共45页。
症状的来龙去脉要描述清楚
患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍， 因咳嗽6周，加重伴咯血1周入院
主要症状可用图示说明
6W
第三十七页，共45页。
5
4
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
常规 ves 学习目标
人文
医德医风 沟通教育技巧 医患关系
理论
症状、体征和辅 验结果的临床意 义
四者结合 缺一不可
实践
问诊、查体、辅 检选择操作及分 析、病历书写
思维
建立严谨的临床 思维，提出初步 诊断的能力
Methods of Learning 学习方法
Case Record 病历书写
diagnosis Clinical reasoning
Harvey的诊断学“五指”理论
five-finger approach to cardiac disease
与疾病密切 相关的辅检
physical examination （体格检查）
排除疾病的辅检
Inquiry （问诊）
* 在学习中应把握四大原则： 重视三基、理解为先、反复实践、培养思维。 * 做好四个结合： 理论结合实践，基础结合临床，表现结合机制， 专业结合人文。
* 衔接预习、课堂（理论教学+实践教学）、复习 （立足教材+结合课件+习题辅助+病历熟悉）、临床 拓展等四个环节。
台湾一名医学生的手绘图
二尖瓣的解剖结构
亲自掌握 全面了解 全 实 动 特
自 学 作 业
诊断学的起源和发展
Inquiry 问诊
西汉医学巨著《素问》： “诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之 过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何 病能中？” 祖国医学“四诊”： 望
闻
问
切
询问病情
Inquiry
A B
Definition
概念
Significance 重要性 Contents 内容*
在临床诊断疾病的过程中将疾病的一般规律应用到判断特定 个体所患疾病的思维过程。
Significance
“临床医学首重诊断”。 诊断疾病是治疗疾病的先决条件。没有正确的诊断，就没有 正确的治疗。
Requests
为患者解除病痛及发掘病因的意识和愿望。 医学知识/临床技能/思维方法/科学证据。 （循证医学Evidence-Based Medicine，EBM）
2013级临床医学专业《诊断学》教学
诊断学绪论
Introduction to Diagnostics
The Second Clinical Medical College of Southern Medical University
Li Xiaodan
诊断学绪论
Definition and Contents* 概念和内容 Learning Objectives 学习目标 Methods of Learning 学习方法
基本功
test X-Ray CT PET MRI Diagnositic Thinking 诊断思维 etc. Principles and methods to make
ECG Laboratory Test 实验室检查 Instrumental Examination 器械检查 Ultrasonic
二尖瓣的生理功能
二尖瓣听诊区
心脏杂音的产生机制 心脏杂音的传导特点
二尖瓣狭窄 mitral stenosis：
心尖区、隆隆样、舒张期杂音
局限于心尖区、低调、隆隆样、 舒张中晚期、递增型杂音
Establishment of Diagnostic thinking&
建立正确的诊断思维
Definition
连接基础医学和临床医学的桥梁 奠定学习内科学、诊断内科疾病的基础 学习各临床学科的基石 打开临床医学大门的一把钥匙
History taking (Inquiry) 病史采集
诊 断 学 内 容
Symptom症状
Sign 体征
Physical Examination 体格检 查 Auxiliary Examination 辅助检查
把问诊了解到的情况去粗取精，去伪存真， 使之条理化后记录下来——病史(history)。 要求完整性和准确性兼具。 患者健康与疾病状态的经过 蕴含具体的专业内涵 直接获取病情发展 是临床病历的重要内容
B
Significance of inquiry
问诊是认识疾病的开始(诊断的钥匙) 问诊是诊断疾病的重要方法之一。
Make differential diagnosi
提出初步诊断
Generate reasonable hypotheses
Analyze and colligate information Grasp the Key points Problem listing 分析综合资料 Evaluation,identification judgement Collect clinical information Lab.tests and instrumental 收集临床资料 Physicial examination-- signs examinations History taking(Inquiry）-- sympotoms
C D
Method and techniques 方法和技巧 *
A
Definition of inquiry
是医师通过对患者/相关人员的系统询问 获取病史资料,经过综合分析而作出临床 诊断的一种方法，是病史采集(history taking)的主要手段。
医师-患者 询问-了解病情 直接获取病史 症状诊断
诊断疾病的过程 Diagnosis Procedure of medical
diseases：
Modify or validate diagnosis
诊断思维
Establishment of Diagnosis thinking
Propose diagnosis
primary
验证确立诊断
Achieve the final cert diagnosis.
Establishment of Diagnostic thinking&
建立正确的诊断思维
Definition and Contents* 概念和内容
诊断（diagnosis)来源于希腊语，意为识别 （identification)和判断（discernment)。
诊 — 检查 断 — 判断
诊断学（diagnostics): 研究如何运用医学基础理论、基本知识、基 本技能和诊断思维对疾病进行诊断的学科。