左心功能测定ppt课件
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超声心动图测定心功能方法简介课件
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心功能测定
左（右）心室功能包括：收缩功能和舒 张功能，左心室的功能临床上最为重要， 简要介绍左心功能的超声测定方法。
左心室的收缩包括等容收缩期和射血期 １、等容收缩期的指标： (1)左室压力上升最大速率（dp/dt max) (2) 左室心肌纤维最大生理缩短速率 （Ｖpm)
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超声心动图的发展方向： １、三维成像：静态→动态实时成像。 ２、介入超声：血管内超声；心腔内超 声；食道超声。 ３、心肌声学造影(Myocardial Contrast Echocardiography, MCE) ４、治疗性超声：超声溶栓等。 ５、仪器小型化，多功能化，一机多用。
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心脏彩超ppt
1．主动脉 (aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。 2．主肺动脉 (pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
1. 胸骨左缘区
（1）心尖四腔心切面
2. 心尖区
（2）心尖五腔心切面
1）检查方法：探头位置同上，略向前倾斜。 2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、 房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。
2. 心尖区
A：长轴切面 B：短轴切面 C：四腔心切面
前
后
足侧
头侧
前
右
后
左
心尖部
右
心底部
左
（二）检查方法与正常切面
仪器条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。 灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。
4.胸骨上区
二、M型超声心动图检查方法
二维实时显像仪的M型超声心动图检查方法
用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。
二尖瓣
三尖瓣
三尖瓣在M型上的图形与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。
室间隔 (ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。 左心房 (left atrium) ：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。
左心功能测定
Dd/2 IVSd＋ LVPWTd / 2
正常范围：430±14dyn/cm2×103
12、主动脉血流参数 应用脉冲波多普勒记录主动脉血流频谱， 由此可测得：
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度 （dv/dtmax）
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds
Dd
×100%
正常值：>25%
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
STd
* STs与STd分别为室间隔的收缩末 和舒服张末厚度
正常范围：﹥30%
8、室间隔收缩速度（IVSVs） IVSVs= IVSE ET
*IVSE:室间隔收缩幅后壁增厚率（△ LVPWT%）
△ LVPWT%=
LVPWTs－LVPWTd LVPWTd
ET
∫ SVI=
V(t) dt
0
正常值：12.6~22.5cm
值得注意的是，上述主动脉血流频谱参 数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室 显著扩大者，尽管其收缩功能已显著降低， 而其主动脉血流参数完全正常。
一、左室的收缩功能测定 （二）左室泵功能
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
《左心功能测定》课件
左心功能测定的应用范围
左心功能测定在心脏病理学、心功能评估、心脏疾病监测等方面具有广泛的 应用。它能够帮助医生更好地诊断和治疗心脏疾病。
左心功能测定的指标有哪些
左心功能测定的指标包括左室射血分数、左室容量、心脏输出等。通过对这 些指标的测量和分析，可以更准确地评估患者的左心功能。
心脏超声检查在左心功能测定 中的应用
《左心功能测定》PPT课 件
通过本课件，我们将深入探讨左心功能测定的定义、应用范围、指标、计算 方法以及与心力衰竭的关系等内容。让我们一起了解这个重要的医学诊断技 术。
导言
作为心脏疾病治疗中的重要手段，左心功能测定在临床上扮演着重要角色。 本章节将介绍该课程的内容和目标。
左心功能测定的定义
左心功能测定是用于评估左心室收缩和舒张功能的一项医学检查技术。通过测量一系列指标来评估患者的心脏 功能状况。
心脏超声检查是评估左心功能的主要方法之一。它可以提供详细的图像和数 据，帮助医生准确判断患者的左心室射血分数是评估心脏收缩能力的重要指标，它可以通过测量左室的舒张和收缩体积来计算得出。
左室重构与心力衰竭的关系
左室重构是心力衰竭的重要指标之一。它表示心脏在负荷过重时的适应能力，对诊断和治疗心力衰竭具有重要 意义。
规培-左心功能测定
3.2. 心率储备 健康成年人心输出量随着心率加快而增 加的最大心率约160～180次/分。
剧烈体力活动时，交感肾上腺髓质活动加强, 通过动用 心率储备和收缩期储备使心输出量增加。
4. 运动员心脏 ① 左心室心肌轻度肥厚，室间隔厚度约1.3cm ② 左心室腔轻度扩大，左心房大小正常 ③ 左心室舒张与收缩功能正常 ④ 静息状态下心率约50次/分左右
7. 二尖瓣环收缩期运动速度 (S′) - 反映左心室长轴收缩功能
TDI测量二尖瓣环下移运动最 大速度 正常参考值 室间隔位点＞8cm/s 侧壁位点＞10cm/s
8. 左心室长轴心肌峰值应变 - 反映左心室长轴收缩功能
二维应变超声心动图 心尖四腔心切面, 左心室游离壁和室间 隔斑点追踪成像图及应变曲线, 测量峰 值应变 GLS (%) = (MLs–MLd)/MLd 左心室收缩功能减低 ＜20%
左心室容积的测量
线性测量法 M型或二维超声，二尖瓣瓣尖水平，测量左心室舒张末 和收缩末内径。 前提 - 无节段性室壁运动异常或心室变形
假设左心室腔几何形态为长椭球体 Teichholtz校正公式 V = 7/(2.4+D)×D3
双平面Simpson法 二维超声， 心尖四腔心和心尖两腔心切面 优点 - 不受节段性室壁运动异常或心室变形的影响
3.1. 搏出量储备 搏出量储备 = 收缩期储备 + 舒张期储备 3.1.1. 收缩期储备 通过增加心肌收缩力、提高EF来完成 静息状态下，左心室收缩末容积约60ml，心肌最大程度收 缩时心室收缩末容积可减少至15ml，故收缩期储备45ml 3.1.2. 舒张期储备 通过增加舒张末期容积来实现。 静息状态下左心室舒张末容积约125ml，心室腔不能过分 扩大，最大可达140ml，故舒张期储备15ml
心脏超声讲义ppt课件
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面
胸骨旁左室长轴切面可显示 右室前壁、 右室腔、 室间隔、 左室腔、 主动脉根部 主动脉瓣、 左心房、 二尖瓣、 左心室后壁、 冠状静脉窦 和心包膜等
二尖瓣活动能力减弱
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
二尖瓣狭窄5
脉冲多普
勒超声心 动图检查 时，将取 样容积置 于左室流 入道口或 左房侧， 见舒张期 e、a两峰 消失，频 谱展宽呈 宽带曲线。
二尖瓣狭窄及其超声诊断要点 ：
二尖瓣狭窄患者绝大多数有风湿热的病 史。
其主要病理解剖改变为瓣互相粘连和融 合，以及瓣膜的增厚、粗糙和硬化。
临床主要体征是心尖区闻及隆隆样的舒 张期杂音。
采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在 管材垂 直角切 断管材 ，边剪 边旋转 ，以保 证切口 面的圆 度，保 持熔接 部位干 净无污 物
常用二维超声心动图切面. 采用PP管及配件：根据给水设计图配置好PP管及配件，用管件在管材垂直角切断管材，边剪边旋转，以保证切口面的圆度，保持熔接部位干净无污物
胸骨旁右室流入道长轴切面显示的主要结构是 三尖瓣， 右室流入道近端、 右心室、 右心房、 左心室 下腔静脉、 冠状静脉窦等。
彩色血流显象：
将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码 处理，并将其重叠在M型或二维超声心动图相应的位 置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时公布，从而能 实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。
心肺功能评定PPT课件
• 活动强度以METs值表示。
2019/11/13
12
(1)活动平板试验
2019/11/13
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
2019/11/13
• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
2019/11/13
21
（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
2019/11/13
20
(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
2019/11/13
2019/11/13
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(1)活动平板试验
2019/11/13
平板运动试验临床 上常用于： • 确定冠心病的诊
断； • 胸痛的鉴别诊断； • 早期检出无临床
症状的冠心病； • 确定与运动相关
的心律失常； • 确定运动引起症
状的原因； • 早期检出不稳定
心绞痛。 13
(2)踏车试验
• 症状限制运动试验：运动进行至出现必须停止运 动的指征（症状、体征、心率、血压或心电图改 变等）为止。
：
①出现呼吸急促或困难、胸闷、胸痛、心绞痛、 极度疲劳、下肢痉挛、严重跛行、身体摇晃、步 态不稳、头晕、耳鸣、恶心、意识不清、面部有 痛苦表情、面色苍白、发绀、出冷汗等症状和体 征；
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• 低水平运动试验是
，适用于急
性心肌梗塞后或心脏术后早期康复病例，以及其
它病情较重者，作为出院评价、决定运动处方、
预告危险及用药的参考。
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（三）运动试验的禁忌证
• 1.绝对禁忌证
（1）急性心肌梗死（2天内）；
（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；
（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；
为止。 即运动中最高心率达到130～140次/分，或 与安静时比增加20次/分； 最高血压达160mmHg，或与安静时比增加 20～40mmHg； 运动强度达3～4METs作为终止试验的标准。
2019/11/13
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(6)低水平运动试验
• 此法目的在于检测从事轻度活动及日常生活活动 的耐受能力。
③运动负荷不变或增加时，心率不增加，甚至 下降超过10次/分；
2019/11/13
(可修改)心脏彩超解读完整版.ppt
如何看懂一张心脏超声报告
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1
超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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各瓣口最大血流速度 • MV：二尖瓣口血流速度 正常 60~130cm/s • TV：三尖瓣口血流速度 正常 30~70cm/s • AV：主动脉瓣口流速 正常 100~170 cm/s • PV：肺动脉瓣口流速 正常 60~90cm/s
• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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正常值： 3-6L/min 5、射血分数（EF）=EDV-ESV/EDV 正常值：﹥60% 6、左室短轴缩短率（FS）正常值：﹥30%
FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
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超声心动图的正常参考值
二维
主动脉（AO）：20~35 左心房（LA）：19~33； 右心室（RV）：18~22； 室间隔（IVS）：6~12 左室后壁（LVPW）：6~12 右心房（RA）： 32~45 左心室(LVDd)舒张期测 : 45-55mm
(LVDs)收缩期测: 25-37mm 肺动脉内径（MPA）：17~23mm
获舒张期、正向、双峰（E峰及A峰）、窄 带中空频谱。 测量二尖瓣口舒张早期血流速度（E峰速度） 测量二尖瓣口舒张晚期血流速度（A峰速度） E/A比值>1(正常）
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• 肺动脉高压 • 轻度： 35-55mmHg • 中度： 55-75mmHg • 重度： >75mmHg
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FS= LVDd-LVDS/LVDdX100%
超声心动图心功能测定课件
D
Tei指数：Tei指数=（IRT+ICT）/ ET；反映收缩、
舒张功能。
超声心动图心功能测定
6
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IV ST）3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6（AtLt—AcLc）
超声心动图心功能测定
11
左室松弛性减低时，表现为E/A<1、等 容舒张时间延长、E/A充盈分数之比减低； 左室顺应性减低时，表现为E/A>2；松 弛性和顺应性都减低时，E/A>1，为假性 正常，E峰和A峰都减低。
2) 肺静脉血流频谱：正常肺静脉血流 波形为S、D和AR三个波，分别代表收缩 期、舒张早期和舒张晚期。左室舒张功 能减低时表现为AR波增大（正常为 AR<30cm/s）。
超声心动图心功能测定
4
b）其他方法：Teiohloltz公式、Gibson公式、 Meyer方程、二尖瓣流量计算法、主动脉血流量计 算法等M型超声公式应用较少。
② 二维超声心动图（2DE）： a）长度-直径法 （L-D）：采用长椭球体积公式。即
∏
V=-----------------------LD1D2。 6
超声心动图心功能检测
张希平
超声心动图心功能测定
1
本章节主要介绍左室心功能和 心血管压力测定的方法。 左心功能主要介绍左室泵血功 能和收缩、舒张功能； 心血管压力测定介绍各心腔及 大血管收缩、舒张期压力。
超声心动图心功能测定
2
左室功能测定
超声心动图心功能测定
3
一）左心室收缩功能： 超声评价心功能，其原理都是将连续动态的心 脏结构转换成间断的静态图像，再根据心脏几 何形态假设并用数学公式计算心室容量、体积 或局部心脏几何形态的变化。 1. 左室整体收缩功能： 1）左室容量测定： ① M型超声心动图：a）立方体法：假设左室 为立方体，即左室短轴为圆形；左室长径为 短径的两倍，即L=2D，上式可简化为 V=1.47D3≈D3。此公式仅适用于正常形态的 左室。左室扩大尤其呈球形时，会严重高估左 室容量。
超声心动图心功能测定ppt课件
7
2.左室重量计数： 1）M型超声心动图： LVM=0.80x1.04[（LVDd+PWT+IVST） 3−（LVDd）3]+0.6 2）二维超声心动图： a）面积—长度法：LVM=1.035x 5/6 （AtLt—AcLc） （At=心外膜面积；Lt=心外膜左室长度； Ac=心室腔面积；Lc=左室腔长径） b）Simpson法（略）。 3）三维超声心动图：更准确。
15
3）当左室松弛性减低时，IRT延 长、E峰减低、ET延长、A峰升高、 E/A<1、肺静脉AR波增高。 左室松弛性减低合并顺应性减 低时，IRT正常或延长、E峰与A 峰正常或减低、E/A正常、ET正 常、AR升高。 右室功能测定（略）。
16
心血管压力测定
17
采用多普勒超声心动图: 一）左心房压力测量 1.左房收缩压测量（LASP）： 1）二尖瓣返流时：LASP=LVSP−ΔP； ΔP由二尖瓣返流速度计算出，LVSP 用肱动脉收缩压代替。正常值为 7mmHg。 2）大动脉左房分流时（如主动脉窦 破入左房；冠状动脉左房瘘）： LASP=AOSP-ΔP；AOSP为主动脉收缩 压，ΔP=AOSP−LASP。
5
c）Simpson法：把心脏分割成多个小的切片， 将小的切片容积相加即为总的容积。测量方法 有两种：一种是切取左室四个短轴切面，计算 面积并测量长径后代入公式： A4H ∏ V=（A1+A2+A3）H+---------+----------+H3 2 6 （A1、A2、A3、A4分别为二尖瓣短轴切面二尖 瓣水平、腱索水平、乳头肌水平及心尖水平的 面积；H代表左室长径）。 另一种方法为心尖四腔切面单平面或双平面 Simpson公式。
心内科实验室检查PPT课件
肌钙蛋白I(<0.04ng/ml)：cTnI和cTnT是临床诊断心 肌损伤尤其是心肌梗死灵敏性和特异性最好的生物标志物, 在起病3-4h后升高，cTnI于11-24h达高峰，7-10天降 至正常，cTnT于24-48h达高峰，10-14天降至正常； 肌红蛋白（Myo）在诊断心肌损伤时具有高度的临床敏感 性，但其心肌特异性不高，于起病后2h后升高，12h内达 高峰，24-48h内恢复正常。 肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）（<25u/l），增高意义 同cTn
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
肿瘤标志物监测
甲胎蛋白（AFP）(<10.9ng/ml)对诊断肝脏及滋养细 胞恶性肿瘤有重要价值
癌胚抗原（CEA）(<5.0ng/ml)是一种广谱肿瘤标志物 血清癌抗原15-3测定（CA15-3）（<31.3u/ml）是一 种乳腺癌相关抗原
血清癌抗原125测定(CA125)(<35u/ml)是卵巢癌相关 抗原
碱性磷酸酶（ALP）(42-141u/l)：为胆汁淤积的酶学指标；在骨骼组织 者，ALP由造骨细胞产生，骨病时血ALP增高
Γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT）：(10-50u/l)γ-GT主要分布于整个胆管系统， 当肝内γ-GT合成增多或胆汁排泄受阻时，可引起血清γ-GT增高。
单胺氧化酶（MAO）：测定MAO能反映肝脏纤维化的程度
绝对增多见于：发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺 源性心脏病、真性红细胞增多症等
血液一般检查
生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞 白细胞计数： 成人（4~10）*109/L， 白细胞计数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响 中性粒细胞百分比(N)（50-70%）:增多见于急性感 染、严重组织损伤或血细胞破坏、急性大出血④急性中 毒⑤恶性肿瘤⑥药物作用等；中性粒细胞减少：见于感 染性疾病、血液系统疾病、理化损伤等 嗜酸性粒细胞百分比（E）（0.0-5.0%）：增多见于 ①变态反应性疾病②寄生虫病③皮肤病等；减少其临床 意义较小 嗜碱性粒细胞百分比（B）（0.0-1.0%）：①变态反 应性疾病②血液病③恶性肿瘤；减少其临床意义较小
心脏超声ppt课件
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2
（二）常见波型: １.心底波群（Ⅳ区）
自前至后依次为胸壁→右室流出道→ 主动脉根部→左房
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3
（１）主动脉根部曲线： 见两条明亮且前后同步的活动曲线， 收缩期向前，舒张期向后。
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4
（2）主动脉瓣曲线：
在两线之间见一六边形方盒样结 构 的主动脉瓣曲线：收缩期两线分开， 上方曲线为右冠瓣，下方曲线为无冠 瓣,为K点射血期，两线闭合点为G点， 射血期结束。
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45
（四）多普勒血流的临床应用： 1.生理性：层流，血管腔及瓣膜口均 未狭窄，血流无障碍。多普勒频谱曲 线较窄，光点密集，与基线间有一空 窗，音频平滑且有乐音感。 2.病理性：湍流（涡流）： 血管腔及 瓣膜口狭窄，心脏内异常通道等。血 流受到障碍，血流速度、方向发生改 变。多普勒频谱曲线（离散度增大） 增宽，光点疏散，与基线间空窗消失， 音频粗糙、刺耳。
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ห้องสมุดไป่ตู้
17
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18
（二）常见图像： １.左室长轴观：探头位于左肩与右
腰部连线上，显示右室左室、左房、 室间隔、主动脉、主动脉瓣及二尖瓣 等结构。
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19
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照左 图室
长 轴 观 对
20
左室长轴观
右室左室、左房,室 间隔、主动脉、主 动脉瓣及二尖瓣等
四二尖
条三搏
肺尖动
静瓣处
、，
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30
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31
心尖四腔观 血流图：
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32
４.心尖五腔观：
像获置在
左心室功能测定-PPT
T
10:08:32.8 10:08:32.85
10:08:32.9 10:08:32.95 10:08:33
-dp/dtmax
10:08:32.9 10:08:32.95 10:08:33
dp/dtmax (mmHg/s)
材料与方法
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
材料与方法
左室内压各指标得说明
左心室内压 (LVP):左心室内血液对心室壁得侧压力。 左心室收缩压(LVSP):左心室内压得最高值,即快速射血期末得心室内压,当
前后负荷升高或心肌收缩力加强时左室收缩压上升。 左心室舒张最低压(LVDP):左心室内压得最低值,即快速充盈期末得心室内
压。 左心室舒张末压(LVEDP):左心室舒张末或房缩期末或快速射血期开始时得
前言
本实验以家兔为实验对象,应用维拉帕米诱 导心力衰竭。掌握左室功能测定方法,熟悉 左室功能测定得指标与意义;观察传出神经 系统药物对左室功能得影响,理解药物作用 机制。
材料与方法
动物 家兔,雌雄不拘,体重2、5kg左右。 药品与试剂:20％乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、0、
3%肝素生理盐水、生理盐水、0、01%肾上腺素、 0、01%去甲肾上腺素、0、1%普萘洛尔,0、01% 异丙肾上腺素注射液、去乙酰毛花苷注射液、维拉 帕米注射液。
材料与方法
注意事项
将心导管插入左心室时,因为主动脉瓣得影响可能不易成 功,需动作轻柔、反复尝试,避免刺穿心脏造成大量出血。 血压曲线得最低值突然接近基线就是插管成功得标志。
本次实验手术部位多、创伤大,应特别注意及时止血。 给维拉帕米后血压下降即减慢输液速度,后维持给入。 可在造模前先给一次去乙酰毛花苷 0、05-0、1ml／kg,造
评价心血管功能的常用指标演示
现在是33页\一共有40页\编辑于星期日
评价 优秀 良好 一般 较差
女性 ＞40 ＞35 ＞30
35 30 25 30 25 20 ＜25 ＜20 ＜15
男性 ＞45 ＞40 ＞35
40 35 30 35 30 25 ＜30 ＜25 ＜20
最大摄氧量的测定方法
直接测定法
逐级递增负荷运动试验
跑台、功率自行车
男生用40厘米，女生用35厘米的台阶做踏台上、 下运动。以30次/分的频率完成3分钟台阶运动。 测量运动结束后的1-1分30秒, 2-2分30秒，3-3 分30秒3次脉搏数。
台阶指 2 （ 3次 数 运 测 定 动 脉 之 时 和 搏 ） 间 100
现在是24页\一共有40页\编辑于星期日
国家学生体质健康标准台阶试验
心率
180
160
140
120
100
80
60
40 安静 运动后1分钟 2分钟
3分钟
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Hale Waihona Puke 梯形反应160收缩压
舒张压
心率
140
120
100
80
60
40 安静 运动后1分钟 2分钟
3分钟
现在是19页\一共有40页\编辑于星期日
紧张性不全反应
160 140 120 100
现在是15页\一共有40页\编辑于星期日
评价
正常反应
紧张性增高反应 梯形反应 紧张性不全反应 无力反应
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正常反应
160
收缩压
舒张压
心率
120
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安静
评价 优秀 良好 一般 较差
女性 ＞40 ＞35 ＞30
35 30 25 30 25 20 ＜25 ＜20 ＜15
男性 ＞45 ＞40 ＞35
40 35 30 35 30 25 ＜30 ＜25 ＜20
最大摄氧量的测定方法
直接测定法
逐级递增负荷运动试验
跑台、功率自行车
男生用40厘米，女生用35厘米的台阶做踏台上、 下运动。以30次/分的频率完成3分钟台阶运动。 测量运动结束后的1-1分30秒, 2-2分30秒，3-3 分30秒3次脉搏数。
台阶指 2 （ 3次 数 运 测 定 动 脉 之 时 和 搏 ） 间 100
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国家学生体质健康标准台阶试验
心率
180
160
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40 安静 运动后1分钟 2分钟
3分钟
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Hale Waihona Puke 梯形反应160收缩压
舒张压
心率
140
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40 安静 运动后1分钟 2分钟
3分钟
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紧张性不全反应
160 140 120 100
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评价
正常反应
紧张性增高反应 梯形反应 紧张性不全反应 无力反应
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正常反应
160
收缩压
舒张压
心率
120
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安静
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27
（3）改良Simpson公式
本方法是将左室容积（V）假 设成为等高的一个圆柱体（从心 底水平至二尖瓣水平），一个截 头圆椎体（从二尖瓣水平至乳头 肌水平）和一个圆锥体（从乳头 肌水平至心尖）体积的总和，则：
7
3、PEP / LVET 正常值为0.35±0.04 左室收缩功能轻度受损为 0.44~0.52
中度受损为 0.53~0.60
重度受损 >0.பைடு நூலகம்0
8
4、左室短轴缩短率
（Short-axis fractional Shortening, FS)
FS=
Dd - Ds Dd
×100%
正常值：>25%
（二）左室泵功能
24
心脏如同一个水泵。心脏泵功能是 指在收缩期内左室将血液排入主动脉的 能力。
25
1、左心室容量
（1）在M型超声心室波群测得左室收缩末径（Ds) 和舒张末径（Dd）。按下述公式计算每搏量（SV）： ①立方体公式（cubic formula) 左室容量 V = D3 ②椭圆体法（Pumb法）： SV= 1.047 ( Dd3_ Ds3 ) ③Teichholtz校正法：SV=
（dv/dtmax） 主动脉血流频谱加速支中，流速对于时间的一阶微分的最大值
正常值：14~26M/s2
20
（3）主动脉血流平均加速度
（mean acceleration, MA） 主动脉血流最大速度与加速时间(AT)的比值
MA=
Vp AT
正常值：7.35~13.2M/s2
21
（3）主动脉血流流速积分
(34%±5%,平均30%)
*左室收缩来自长短
轴的缩短，而以短轴 为主。
9
5、平均周径缩短率（mVCF)
(mean Velocity of Circumferential fiber Shortening)
又称环行纤维平均缩短速度 mVCF= Dd - Ds ET×Dd
正常值：> 1.1周 / s
17
（1）收缩期左室经线室壁应力（Edδm） （力的作用方向与左室长轴平等） 0.334×SBP×Dd Edδm= PWTd× (1＋PWTD/Dd)
式中SBP为收缩期血压
正常范围：137±28dyn/cm2×103
18
(2)收缩期赤道线（纬线）室壁应力（EdδE） （力的作用方向与左室长轴垂直）
7.0 7.0 3 Dd － Ds3 2.4+Dd 2.4+Ds
上述公式中①高估左室容量，将左室假想成立方体 并不符合事实，比较而言以②较准， ③最准。都不准！
26
（2）在B型超声心尖四腔切面测得左室面积（A） 和其长径（L） 面积长度公式（area length formula）: 左室容量
V = 8 A2 / 3πL
Dd/2 EdδE = SBP× IVSd＋ LVPWTd / 2
正常范围：430±14dyn/cm2×103
19
12、主动脉血流参数 应用脉冲波多普勒记录主动脉血流频谱， 由此可测得：
（1）主动脉最大血流速度 （Peak Velocity, Vp) 正常值：0.72~1.2M/s
（2） 主动脉血流最大加速度
2
多年的实验研究和临床实践证明，M
型、B型及多普勒超声心动图能够无创地、 定性或定量地获得心功能的各项指标，且
与有创的“金标准”——心导管和心血管
造影有着高度的相关关系，因而被广泛应 用于临床，得到临床医师的重视与欢迎
3
左心功能测定
4
左心功能包括左室的收缩功能和舒 张功能两方面，收缩功能又包括左室 心肌的收缩性和左室泵功能。
（Systolic Velocity integral, SVI） ET
SVI=
∫0
V(t) dt
正常值：12.6~22.5cm
22
值得注意的是，上述主动脉血流频谱参
数因受到左室前负荷的显著影响在部分左室
显著扩大者，尽管其收缩功能已显著降低， 而其主动脉血流参数完全正常。
23
一、左室的收缩功能测定
心功能测定
（Cardiac Function Tests）
1
心脏的基本功能是在舒张期接收静脉 系统回流的血液，并在收缩期将其排入动 脉系统以供全身新陈代谢的需要。因此， 心功能应包括舒张功能 和收缩功能两个系 统，又应分为左心功能和右心功能两个方 面。 超声心动图能够观察心脏的内部结构 形态，血流方向和性质，测量心肌的厚度 和运动幅度、血流速度、心腔大小，从而 能够计算出若干心功能指标，定量地评价 心脏的功能。
5
一、左室的收缩功能测定
（一）心肌收缩性
6
1、射血前期（PEP） 正常值：95.7 ± 11.4ms
2.左室射血时间（LVET） 正常值： 304.9 ± 16.1ms
上述二项指标在M型超声心动图心底波群测得。 PEP为心电图Q 波始点至主动脉瓣开放（K点）的 时间。LVET为主动脉瓣开放点（K点）至关闭点 （G点）的时距。
10
6、左室内径变化平均速度（DV）
Dd - Ds DV= ST
正常值：3~6cm/s * ST：收缩时间，即Q波始点至T波终点 之时距，单位为秒。
11
7、室间隔增厚率（△ IVST%）
STs－STd
△ IVST%=
STd
×100%
* STs与STd分别为室间隔的收缩末 和舒服张末厚度
正常范围：﹥30%
14
10、左室后壁收缩速度（LVPWVs）
LVPWVs= LVPWE ET
*式中LVPWE为左右室后壁的收缩幅度。
正常值：﹥ 4.5 cm/s
15
上述第4~第10式的测值均在M型超声心 室波群获得。
16
11、收缩期左室壁应力（systolic wall stress)
收缩期室壁应力是指收缩期左室心肌单 位面积所承受的张力。根据力的平衡原理， 作用力等于反作用力，收缩期室壁应力应 等于单位面积左室心肌对抗负荷的力。 当左室收缩时作用于室壁的应力有三种： 经向应力，周向应力和轴向应力。由于左 室压力升高，出现轴向应力，为了维持心 室形状，心室肌产生经向应力和周向应力。 因此，通常只计算后两种应力。
12
8、室间隔收缩速度（IVSVs）
IVSVs= IVSE ET
*IVSE:室间隔收缩幅度。
正常范围：1.5~2.5cm/s
13
9、左室后壁增厚率（△ LVPWT%）
LVPWTs－LVPWTd △ LVPWT%= LVPWTd
×100%
式中LVPWTs为左室后壁收缩末厚度 LVPWTd为左室后壁舒张末厚度 正常值：﹥30%