血液透析预冲、上下机操作流程
血液透析操作及上下机流程图
血液透析上、下机操作流程图
上机前准备
A、B
A B
A B
上机
A、 B
2020年血液透析操作流程(课件)
2020年血液透析操作流程（课件）血液透析操作流程1、透析前准备1.１物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、Ａ、B透析液等物品。
1.2准备机器,开机,机器自检。
1.3血液透析器和管路的安装:1。
3．１认真检查血液透析器及透析管路有无破损,外包装是否完好，查看有效日期。
1。
3．2按照体外循环的血流方向依次安装管路。
1.3.3按照无菌操作原则。
ﻩ1。
４密闭式预冲：1．4．1 启动透析机血泵80 - 100毫升/分钟,用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；1．４.２将泵速调至２0０-300毫升/分钟,连接透析液接头与透析器旁路,排净透析器透析液室（膜外)气体;1．4.３生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行;1．4．４推荐预冲生理盐水直接流人废液收集袋中，并且废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下；不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中；１。
4.5 冲洗完毕后再次核对,根据医嘱设置治疗参数。
1。
5动静脉内瘘穿刺：1．５．1检查患者自身血管通路:有无红肿,渗血,硬结:并摸清血管走向和搏动;1。
５。
2选择好穿刺点,用碘伏棉签消毒穿刺部位： 1。
5．3根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针;１. 5。
４采用阶梯式、钮扣式等方法,以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜,固定穿刺针；1.5.5根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射）。
１。
6中心静脉留置导管：1．6。
1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋.１.6.2打开静脉导管外层敷料.1．6．3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下:1 6。
血液透析预冲、上下机操作流程
创作编号：GB8878185555334563BT9125XW创作者：凤呜大王*一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
连接静脉压力传感器
将静脉壶下端的管路妥善放置到静脉除泡器
妥善放置静脉管路的末端，以防止预冲时污染地面或床单位
安装动脉部分管路：将动脉壶放在支架上，并关闭给液口夹子并旋紧无菌帽，另一端与透析器动脉端相连
关闭肝素注入口的夹子
检查一次性用物的有效期及包装是否完好
核对透析器及管路的型号
操作过程
核对、确认
携用物至床旁，再次核对医嘱
确认透析机自检已通过，可以进行管路预冲
准备预冲水
按无菌操作原则消毒生理盐水瓶口并将其挂在输液架上
连接输液器并排气待用
安装
取出透析器，静脉端向上固定于透析器固定夹上
取出管路，握在左手待用
将静脉压力传感器旋到旋口上
血液透析机的操作流程、程序、评分标准
1.血液透析管路、透析器安装及预冲操作流程图
2.
血液透析管路、透析器安装及预冲程序
操
作
前
准
备
操作者准备
衣帽整洁，洗手，戴口罩
用物准备
0.9%生理盐水1000ml、输液器1个、皮肤消毒液、棉签、透析器、透析管路、无菌手套
检查、核对
检查生理盐水有无混浊，变质，瓶盖有无松动，瓶身有无裂痕及有效期
整理记录
4
未整理用物
-2
未洗手、记录
-2
评价
整体性
6
整体性欠佳
-2
计划性
无计划性
-2
时间2分钟
超时
-2
相关知识
5
相关知识不了解、不熟悉
-5
总分
100
4.
动静脉瘘穿刺操作流程图
血液透析上机操作流程
12.静脉壶下端管路放入安全阀内
1
13.静脉管路末端连接废液袋蓝色端口
1
1.输液器连接生理盐水，莫菲氏滴管排气后连接动脉管路
2
2.重力预冲动脉管路起始段，夹闭废液袋红色端口夹子
2
3. 根据机器提示依次完成辅助预冲四个运行阶段：①灌注阶段：启动血
泵，泵速100ml/min，动脉壶预冲完毕正置；②预冲阶段：泵速自动提高至
2
建立体 外循环
20分
7.机器运行正常，开启超滤键，进入治疗状态
1
8.确认动脉压、静脉压界限设置适宜
1
9.按照体外循环管路走向的顺序查对体外循环管路，翻转透析器，动脉端 向上
3
10.查对治疗参数、透析液
2消毒机器高频接触部位（机器控制面板、按键 部位）
目镜，打开导管敷料和伤口敷料，观察导管皮肤入口处有无红肿和渗出、
3
导管固定情况等
5.护士卫生手消毒，打开护理包，戴无菌手套，螺旋式消毒导管皮肤入口 周围皮肤2次，消毒范围15cm，待干
2
血管通 路准备
20分
6.以含有氯己定的无菌纱布消毒导管和导管夹，取一块无菌纱布垫于导管 下，伤口敷料贴于置管处皮肤上，并注明换药时间
250ml/min后调节静脉壶液面，按下空气探测器按钮，排净透析管路和透析
密闭式 预冲
15分
器血室（膜内）气体；③第一次冲洗阶段：翻转透析器，按液体流向安装 透析液旁路，启动液体旁路及血泵，排净透析器透析液室（膜外）气体；
5
④第二次冲洗阶段：进行闭式循环
密闭式 预冲
15分
4.辅助预冲结束，按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路
2
13.护士脱手套，进行卫生手消毒
血液透析上下机操作及注意事项
目
0 1 0 2 0 3
血液透析上机操作流程
录
血液透析下机操作流 程
操作注意事项
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•
•
血液透析上机操作
• 打开穿刺包，根据情 •
• •
况准备穿刺针；注射 器及置管换药敷料。 动静脉内瘘穿刺/深静 脉置管连接 根据医嘱推注首剂量 肝素。 将管路动脉端与动脉 端穿刺针或深静脉置 管动脉端连接。
血液透析上机操作
• 将血液引致静脉壶，
关泵。连接管路静脉 端穿刺针或深静脉置 管静脉端。 检查各连接处，管路 开口处固定是否良好， 根据医嘱再次核对治 疗参数。 整理用物，垃圾分类 处理。脱手套，用快 速手消洗手。执行双
动静脉内瘘穿刺--穿刺
按照扣眼式，绳梯式方法穿刺， 避免采用区域式法穿刺。
动静脉内瘘穿刺--固定
传统分步固定与一体化胶贴固定 针眼和穿刺针。
中心静脉导管使用
（一)透析前管路连接 1.打开中心静脉导管外层敷料。 2.戴手套。 3.打开无菌治疗巾1/4面，垫于中心静脉双腔导管下。 4.分别螺旋式消毒导管保护帽及导管管口，导管夹2遍。
•
•
血液净化操作流程
评价
实用标准文案
是否严格执行操作规程。 是否达到血液透析的治疗目的，过程是否安全、顺利。 透析过程中患者病情是否稳定，有无不良反应。
注：本责任区病人上机后，责任护士应持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核对一遍。病 人上机后，由责任护士与另一名护士持血液净化治疗记录单与机器设置参数共同核对后，双人签 字。
评估回血后血路管及透析器的凝血状况并记录。如出现凝血按凝血 程度反馈给医生以便调整抗凝剂使用剂量
处理用物，分类放置。清洁血液透析机表面，并按机器的冲洗、消 毒程序进行消毒，使用过的血液透析器及血液管路按特殊医疗 垃圾焚烧处理。 整理床单位。 洗手，记录透析情况。
告知患者血液透析的原理、透析过程中可能发生的问题及如何 预防和处理。 告知患者血管通路的居家护理技巧；血液透析患者家庭急救知识。 告知患者饮食、用药、运动、并发症管理等自我管理的知识技巧。
根据医嘱给予肝素抗凝，打开肝素泵，按设定速度。低分子肝素作 为抗凝剂，应根据医嘱上机前从导管静脉端一次性注射推注。
检查穿刺针及管路是否妥善固定，检查管路连接处是否连接紧密。 每个侧支保证管夹夹闭和封帽拧紧的双保险状态。
测患者血压、脉搏，持血液净化治疗记录单与机器设置参数再次核 对一遍，记录并签字。
整理
流方向依次安装管路和透析器。
预
冲 （ 1 ）启动血泵 80～ 100ml/min ，用生理盐水先排净
透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→
透析器→静脉端，不得逆向预冲。 （2 ）将泵速调至 200～
300ml/min ，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液 室（膜外）气体。 （ 3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明
于无菌治疗巾内。
血液透析滤过上下机流程
•2013-6-4血液透析滤过上下机流程•开机自检•在线预充•按照置换液泵屏幕显示进行操作（不能提前操作）自检状态屏幕显示（I1-test in progress）自检结束，屏幕显示；（1）Select HDF?（选择HDF?）按压Enter确认；第一次。
（2）Connect sub tubing？（连接置换液管路？）按压Enter键确认；第二次。
（3）Please wait（请等待）安装安全导管前必须无菌操作，操作者的手不能触摸安全导管接头防止污染。
（4）Open sub port!（打开置换液口），拔出置换液口锁顺时针旋转90度。
（蓝色旋钮）（5）Open pump door!（打开置换液泵的泵门）（6）Connect sub tubing!（连接安全导管），将安全导管插入置换液口内，管路固定在夹子内，将置换液口锁再顺时针旋转90度，（蓝色旋钮）压住安全导管。
（左侧管装入）（7）Insert sub tubing!（插入安全导管），按住置换液泵Start/ Stop键，直至管路被完全滚动进中（8）Open rinse port!(打开冲洗口)，拔出冲洗口锁并顺时针旋转90度；（白色旋钮,安装右侧管)9）Conneet rinse connector! (连接冲洗器插头)，将冲洗器插入冲洗口内，将冲洗口锁再顺时针旋转90度压住冲洗器；（白色旋钮)（10）Priming blood line （预冲血路管）将静脉管路病人连接端与冲洗器相连，动脉管路病人连接端与安全导管A、V相连。
（红对红，安全导管的红色接头与血路的动脉端红色接头连接；蓝色接头与血路管的动脉侧给液口连接，血路管静脉侧与冲洗器连接，插入置换液泵排液口，透析器静脉侧朝上，同时将透析机的透析液接头连接在透析器上，认真检查动脉压、静脉压是否连接在监测器上、各个接头是否连接好、各个夹子是否打开；准备预冲）（11）启动血泵前先按压prime（预冲键）开始预冲；（12）待管路全部冲满液体后，预冲量计时开始，一般1000ml-2000ml,屏幕显示“RinseVol: ××ml UF Vol:××ml”按压Sta rt/Stop键停止泵转。
血液透析预冲上下机操作流程
血液透析预冲上下机操作流程SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
血液透析上下机操作及注意事项
03 物品准备
04 病人评估
05 血管通路准备
7
血管通路的
准
备
01 动静脉内瘘穿刺
02 导管
8
动静脉内瘘穿刺----评估
视 有无红肿，渗血， 1 硬结，皮肤破损
触 摸清血管走向和搏
2 动，震颤强度。 。
听 杂音大小，清晰 3 度和音调。
0 3
0
听
2
视
触
9
内瘘流入道（动脉 端）病变检查方法
1.病变常见部位：动脉吻合口、近 吻合口静脉。
• 整理用物，垃圾分类处理。脱手套， 用快速手消洗手。执行双人核对制 度。
22
血液透析下机操作流程
• 关闭血泵，分离动脉端管路，连接 500ml生理盐水，开启血泵，回输 血液，血流速度80-100ml/min。 回血过程中，可使用双手揉搓滤器， 不得用手挤压静脉端管路。当生理 盐水回输到静脉壶后，停止继续回 血。夹闭静脉管路夹和静脉穿刺处 夹。
2.方法：搏动增强实验，即阻断流 出道（静脉端）触摸内瘘搏动是否 增强。
10
内瘘流出道（静脉 端）病变检查方法
当静脉狭窄时，搏动增强，震颤消 失。
抬臂实验
正常状况下抬起手臂后，内瘘血管 塌陷；如果静脉端有狭窄，则抬起 手臂后狭窄下游血管塌陷，狭窄上 游血管仍扩张。
11
动静脉内瘘穿刺--消毒
使用含氯消毒剂以穿刺点为中心， 直径大于10cm，分别消毒两遍。
incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
veniam,
quis
nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip
血液透析上下机正规操作
纱布，污染棉签，医疗用品外 包装等
针筒，针头等锐器
• 血管穿刺点选择正确，首选绳梯式，避 免局部穿刺。
• 严格无菌操作,消毒顺序及范围正确（碘 伏消毒不得少于两遍，消毒一处穿刺一 针，直径大于5cm）
• 穿刺方法及顺序正确（一般情况下先静 脉后动脉，内瘘穿刺先近心端后远心端， 穿刺时注意进针角度和皮下隧道的建 立），蝶翼式固定
中心静脉置管患者
• 取出酒精纱布棉球，打开导管外包裹纱 布，正确消毒（方法同上机时）（注意： 除针筒针头之外的医疗垃圾应丢入床贴 袋，针头丢入利器盒）
• 分离动脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底（要求旋转 15次以上），正压封管，盖帽，将动脉 管路接至血路管上，避免污染
• 分离静脉端管路，抓取酒精棉球，以无 菌面消毒横截面，消毒彻底，正压封管， 盖帽，将静脉管路接至血路管上，避免 污染
下机
• 确认结束治疗，调节血流量至50100ml/min,夹闭动脉夹子，打开输液夹子， 开始回血。
• 回血操作正确
• 血液回至动脉壶时，确认血路管的输液端 口无血块后关闭血泵，打开动脉夹子，回 动脉端血液
观察仔细
• 动脉端血液回干净后，夹闭动脉端夹子 两个，开血泵，回静脉端血液，直至回 净，关血泵，夹闭静脉端夹子两个
• 注入肝素首剂量后，针筒不要取下，避 免重复操作增加污染机会
• 连接动脉端血路管
蝶形固定
中心静脉置管患者
• 检查导管护理包有效期、密闭性，打开 护理包，贴好床贴袋，戴好手套3只
• 打开导管外包裹纱布，观察隧道口皮肤 有无渗液、红肿，长期置管涤纶环有无 松动脱出，临时管的固定缝线有无脱落， 导管壁有无破损等情况（注意：除针筒 针头之外的医疗垃圾应丢入床贴袋，针 头丢入利器盒）
血液透析操作流程
血液透析操作流程(总7页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--血液透析操作流程物品准备→开机自检→安装管路及透析器→密闭式管路预冲→建立体外循环→血液透析→密闭式回血操作步骤（费森机型）1.物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。
2、开机自检（1）打开水处理机器电源，启动制水模式。
（查三个罐子时间为当前北京时间）（2）检查透析机电源线连接是否正常。
（3）检查A、B液包装、浓度、有效期。
（4）打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。
注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。
否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。
3、安装血液透析器、管路（1）根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。
（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。
（3）按照无菌原则进行操作。
（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上→安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处于打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端(起始端）连接生理盐水→安装血泵管→动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器→再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器→静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。
注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装步骤一次完成，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。
4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以100ml/min排气。
（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。
（3）将透析器翻转180°，静脉端向下。
（4）以200—300ml/min冲洗，使用液体不少于800ml。
血液透析上机操作流程
5．病人评估—— 6.建立体外循环（上机）
1. 查对姓名，床号。 2. 评估患者透析间期有无特殊不适。 1. 3 测量患者生命体征及体重。 2. 4.评估患者内瘘震颤是否良好，内瘘侧肢体有无红肿，渗血血管通路准备 ——————
↓
用快速手消毒剂擦手或更换手套
↓
设置血泵流速 100ml/分
打开血泵
↓
连接静脉端
↓
开始透析治疗
↓
记录透析机参数
7.体外循环建立后，立即测量血压，脉搏，询问患者自我感觉并记录。
8.自我查对——
1. 按照体外循环走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管 路开口处，未使用的管路开口处应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险 状态。
2. .根据医嘱查对机器治疗参数。
1. 启动透析机血泵 80—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室气体。生理盐 水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。
2. 将泵速调制 200—300ml/min，连接透析器旁路，排净透析器透析液室气体。 3. 一次性透析器预冲量为肝素盐水 500—800ml。
4.冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。
9.双人查对—— 10.整理用物。
自我查对后与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。
血液透析上机操作流程
1.透析前准备： 物品准备 —
血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、安尔碘、棉签、止血带、手套、快速手消 毒剂、5ml 注射器、废液桶、弯盘。
透析用药准备—
1. 透析用药：尤尼舒 5000u、25u/ml 肝素盐水 500ml、生理盐水 500ml。 2. 急救用药：地塞米松 5mg、50%葡萄糖 40ml、10%葡萄糖酸钙 20ml。 3. 透析液。
血液透析操作流程
血液透析操作流程1、透析前准备1.1物品准备：血液透析器、一次性透析用血液回路、穿刺针、透析护理包、生理盐水、碘伏、酒精、棉签、一次性手套、A、B透析液等物品。
1.2准备机器，开机，机器自检。
1.3血液透析器和管路的安装：1.3.1 认真检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期。
1.4密闭式预冲：1.4.1 启动透析机血泵80 - 100毫升／分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端一透析器一静脉端，不得逆向预冲；1.4.3生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行；进行闭式循环或肝素生理盐水预冲，应在生理盐水预冲量500毫升达到后再进行；1.4.5 冲洗完毕后再次核对，根据医嘱设置治疗参数。
1.5动静脉内瘘穿刺：1. 5.4采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管；先穿刺静脉，再穿刺动脉，以动脉端穿刺点距动静脉内瘘口3厘米以上，动静脉穿刺点的距离10厘米以上为宜，固定穿刺针；1.6中心静脉留置导管：1.6.1 准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。
1. 6.3 患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下：1 6.4取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。
1. 6.6先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。
1.6. 10临床污物放于临床垃圾桶中。
2、开始治疗，建立体外循环（上机）2.1 认真查对患者姓名、床号及治疗参数；2.2动脉管路与动脉穿刺针连接，固定管路；2.3启动血泵流速50-100毫升／分钟，将血液从动脉端引出，通过透析器，当血液流到静脉端时再连接静脉管路，打开超滤，开始治疗；2.4建立体外循环后，进行二次查对，确保管路连接无漏血，无扭曲，预设数值正确；2.5治疗过程中，密切观察患者血压、脉搏等生命体征，观察穿刺部位有无渗血、有无脱出等，准确记录治疗参数，保证治疗的顺利进行。
3、治疗结束，回血（下机）3.1调整血液流量至50-100毫升／分钟；3.2打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶；3.3关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内；3.4夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子；3.5打开血泵，用生理盐水全程回血。
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一、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用）、透析上机包、抗凝剂、手套等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。
3、打开血路管外包装，检查血路管并夹闭各个侧枝小管夹子。
4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器支架上。
打开泵门，按透析机要求安装泵管，透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶反向安装在支架上，连接动脉压力感应器。
静脉血路管连接于透析器静脉端，静脉壶从前面放入空气探测器内，静脉管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正向挂在输液架上。
（血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。
6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。
7、翻转透析器，静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，并用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水。
9、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
11、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，打开静脉血路管夹子并启动血泵，妥善固定血路管。
12、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
13、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
（二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。
2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号。
无误后打开透析器外包装（核对复用透析器患者姓名并检测消毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。
3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉血路管，动脉壶反向安装在支架上。
4、连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以≤100ml/min的血泵流速进行预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。
5、当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管动脉端与透析器动脉端连接；打开透析器静脉端盖帽，将血路管静脉端与透析器静脉端连接，静脉壶从前面放入空气探测器内，壶下管路放入气泡夹内，连接静脉压力感应器，集液袋正挂在透析器输液架上，透析液管路正确连接到透析器上，透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。
6、将透析器静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min，用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。
7、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在2/3 处。
预冲液体量按照不同透析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于500ml 生理盐水，湿膜透析器预冲完毕，准备上机。
8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接，将500 ml 生理盐水连接到泵管前的补液管上，调整血泵流量至≥300ml/min，设置脱水量400 ml，闭路循环15-20分钟。
9、闭路循环结束，检测消毒液残余量合格后，准备上机（如患者未到应继续闭路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量）。
10、调整血泵流量至≤100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。
11、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。
12、将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接，开血泵引血，当血路管静脉壶下2/3血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子，，将血路管的静脉端与患者血管通路的静脉端连接，启动血泵并打开静脉血路管夹子，妥善固定血路管。
13、缓慢提升血流量至150ml～200ml/min ，打开超滤和追加肝素开关。
14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。
血液透析预冲、上机操作流程图一、治疗前准备1、用物准备：弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽子、口罩、手套。
3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、透析机治疗结束铃声响起后确认，在治疗模式下回血。
2、关停血泵，将止血钳夹住输液侧管近病人端，调整血流速≤100ml/min。
3、打开泵前补液侧管并开血泵，用生理盐水将侧管及动脉壶内血液回输到透析器侧，动脉壶颜色变浅时，关停血泵。
4、打开止血钳，用重力将血泵前动脉管内血液回输体内，可用手轻轻揉搓管路。
5、动脉管颜色变浅时，夹闭管路及穿刺针上的夹子，打开血泵，继续用生理盐水回血，将透析器从支架上取下，用手轻轻摇动，当血路管内血液变成淡粉色，预冲探测器不再检测到血液时关停血泵，同时夹闭静脉管路、泵前补液小管、输液器及穿刺针上的夹子。
6、将血路管与患者的血管通路分离，分离后的血路管分别与静脉壶或动脉壶上的小管连接，穿刺针尾端用小帽堵好，以免管路内残留血液流出污染环境。
7、血管通路根据患者具体情况处理，详见《内瘘穿刺针拔针流程》和《深静脉置管下机操作流程》，拔出的穿刺针直接就近放入锐器盒。
8、排空透析器膜外液体，并用盖帽将透析器膜外端口盖好。
9、将A、B浓缩液吸管放回机器，运行消毒程序，消毒透析机。
10、将血路管及透析器从透析机上取下，放入2层垃圾袋内封存送垃圾转运站。
11、用500mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布从上向下擦拭透析机表面，详细见《透析机擦试及抹布使用消毒程序》。
一、治疗前准备1、用物准备：导管上机包、注射器、检查手套、抗凝剂等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，将用物放于跨床小桌上，核对病人姓名，向病人说明操作目的取得合作，协助患者取仰卧位，戴口罩（颈内静脉导管）。
2、消毒剂喷手，检查导管上机包外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型号，无误后打开。
3、将污物袋粘贴在床边，戴检查手套揭去导管外包裹敷料，弃于污物袋内，摘手套。
4、观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。
如为股静脉，检查两侧大腿粗细及插有导管侧下肢是否有肿胀情况。
5、铺治疗巾于导管下，导管下垫纱布一块，打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自动脉端导管与肝素帽连接处向上消毒至夹子（含夹子），更换碘伏棉球后再从导管与肝素帽连接处向下消毒至肝素帽，将使用后棉球和镊子放入污物袋内；同法消毒导管静脉端。
7、移去导管动脉端肝素帽，用另一把镊子取碘伏棉球一个消毒管口及管周，更换碘伏棉球后再消毒一遍。
（10-15秒）8、取新纱布一块放入将导管下，并将原有纱布取出放入弯盘内，连接5ml注射器，打开动脉夹子，回抽2ml血液推注于弯盘内的纱布上，观察有无血栓，如无血栓夹闭夹子，如有血栓应再抽取1-2ml血液检查。
9、同法消毒处理导管静脉端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝素首剂从透析机上注入）。
10、将血路管动脉端与导管动脉端连接并引血，引血完成后，将血路管的静脉端与血路管静脉端连接并开始透析。
11、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏，更换导管下纱布并包裹导管，治疗巾折叠包裹并用2条胶布固定，皮管钳将透析管路妥善固定在同侧肢体上。
12、关爱病人。
13、整理用物，污物袋封闭，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉置管下机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：导管下机包、肝素帽2个、生理盐水20ml、封管液等。
2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。
3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。
二、操作程序1、携用物至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得合作。
3、检查无菌物品消毒有效期并将下机包打开，将垃圾袋粘贴在床边；取手套一副戴上，其余物品盖好。
4、检查各治疗参数是否完成、打开包裹导管的无菌巾、按照回血下机流程下机回血，回血完毕将动、静脉导管夹子及血路管大夹子均夹闭。
5、摘手套，手消剂消手后更换手套；打开肝素帽外包装将其放入无菌弯盘内；打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为2部分。
6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自导管动脉端与血路管连接处向上消毒至夹子（含夹子）；同法消毒导管静脉端。
7、分离血路管与导管动脉端，用另一把镊子分别取碘伏棉球2个消毒管口及管周2遍，生理盐水10ML快速注入关闭夹子。
8、将封管液空针与导管连接，打开夹子注入封管液并关闭夹子（注意夹子位置和朝向），取碘伏棉球一个消毒管口及管周，用肝素帽封闭管口。
9、同法消毒处理导管静脉端。
10、取纱布1块蘸手消剂擦拭导管外及夹子上的碘伏，无菌纱布包扎导管并固定。
11、关爱病人。
13、整理用物，封闭污物袋，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。
中心静脉导管下机操作流程图。