真菌感染药学监护课件ppt
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ICU真菌感染经验性治疗教学课件ppt
影像学表现
临床诊断
1
实验室诊断
2
3
采集呼吸道分泌物、血液等样本进行真菌培养，以确定感染的真菌种类。
真菌培养
检测患者血清中的真菌特异性抗体，以辅助诊断。
血清学检测
采集病变组织进行病理学检查，观察真菌侵犯的部位和程度。
组织病理学检查
分子生物学技术
采用分子生物学技术，如PCR等，检测真菌特异性核酸片段，提高诊断的敏感性和特异性。
02
首选药物
ICU中常用的经验性抗真菌药物包括伏立康唑、卡泊芬净等，可根据患者病情严重程度和既往治疗经验进行选择。
靶向治疗
积极控制患者的原发病，如肺部感染、泌尿系统感染等，以减轻患者症状和降低死亡率。
控制原发病
通过补充营养、调整免疫系统等手段，增强患者的免疫力，以降低真菌感染的复发率。
增强免疫力
代谢组学技术
通过对患者体液中代谢产物的分析，了解真菌感染后机体代谢变化，有助于诊断和病情监测。
其他诊断方法
icu真菌感染的治疗
03
03
疗程和剂量
根据患者病情和药物说明书，确定合理的疗程和剂量，以达到最佳治疗效果。
经验性治疗
01
早期诊断和早期治疗
在患者出现真菌感染症状时，及时进行经验性治疗，以避免病情恶化。
研究进展与展望
阐述了一系列正在进行或即将进行的研究计划，包括针对不同病原体和不同宿主状态的治疗策略、新型诊断试剂盒和生物标志物等方面的研究。
对未来发展趋势进行了全面的分析和展望，包括新型抗真菌药物和疫苗、综合治疗和精准医疗等方面的趋势。
研究成果
临床研究计划
未来发展趋势
THANKS
谢谢您的观看
监测不良反应
临床诊断
1
实验室诊断
2
3
采集呼吸道分泌物、血液等样本进行真菌培养，以确定感染的真菌种类。
真菌培养
检测患者血清中的真菌特异性抗体，以辅助诊断。
血清学检测
采集病变组织进行病理学检查，观察真菌侵犯的部位和程度。
组织病理学检查
分子生物学技术
采用分子生物学技术，如PCR等，检测真菌特异性核酸片段，提高诊断的敏感性和特异性。
02
首选药物
ICU中常用的经验性抗真菌药物包括伏立康唑、卡泊芬净等，可根据患者病情严重程度和既往治疗经验进行选择。
靶向治疗
积极控制患者的原发病，如肺部感染、泌尿系统感染等，以减轻患者症状和降低死亡率。
控制原发病
通过补充营养、调整免疫系统等手段，增强患者的免疫力，以降低真菌感染的复发率。
增强免疫力
代谢组学技术
通过对患者体液中代谢产物的分析，了解真菌感染后机体代谢变化，有助于诊断和病情监测。
其他诊断方法
icu真菌感染的治疗
03
03
疗程和剂量
根据患者病情和药物说明书，确定合理的疗程和剂量，以达到最佳治疗效果。
经验性治疗
01
早期诊断和早期治疗
在患者出现真菌感染症状时，及时进行经验性治疗，以避免病情恶化。
研究进展与展望
阐述了一系列正在进行或即将进行的研究计划，包括针对不同病原体和不同宿主状态的治疗策略、新型诊断试剂盒和生物标志物等方面的研究。
对未来发展趋势进行了全面的分析和展望，包括新型抗真菌药物和疫苗、综合治疗和精准医疗等方面的趋势。
研究成果
临床研究计划
未来发展趋势
THANKS
谢谢您的观看
监测不良反应
真菌感染的诊断和治疗指南PPT课件
课件内容概述
真菌感染基本知识：介绍真菌的生物学 特性、感染途径、易感人群等相关知识 。
通过以上内容的学习，我们希望医务人 员能够更好地掌握真菌感染的诊断和治 疗技能，为临床工作提供有力支持。
真菌感染防控与护理：阐述真菌感染的 预防措施、医院感染控制、患者护理等 方面的内容。
真菌感染的诊断方法：详细介绍真菌感 染的临床表现、实验室检查、影像学检 查等诊断方法。
个人防护措施
鼓励居民养成勤洗手、保持皮肤清洁干燥等良好个人卫生习惯，减 少真菌感染的风险。
全球真菌感防控现状和未来展望
1 2
国际合作与交流
全球各国应加强真菌感染防控领域的合作与交流 ，共同研究和应对真菌感染的挑战。
研发创新
加大投入，推动抗真菌药物和诊断技术的研发创 新，提高真菌感染的治疗效果和防控水平。
实验室诊断
01
02
03
标本采集
根据感染部位选择合适的 标本，如痰液、血液、皮 肤组织等，进行真菌培养 。
真菌培养
将标本接种于适宜的培养 基上，观察真菌的生长情 况，鉴定真菌种类。
抗原检测
利用特异性抗体检测标本 中的真菌抗原，提高诊断 的敏感性。
影像学诊断
X线检查
对肺部感染患者进行X线检 查，观察肺部病变情况， 如肺纹理增多、肺实变等 。
医护人员防护
医护人员接触患者前应穿戴防护服、手套等个人 防护用品，减少接触传播的风险。
医疗器械管理
严格管理医疗器械的清洗、消毒和灭菌工作，确 保医疗器械的无菌状态。
社区感染控制措施
卫生宣传教育
加强真菌感染相关知识的宣传教育，提高公众的防护意识和个人 卫生习惯。
环境卫生改善
加强社区环境卫生的整治，减少垃圾堆积、潮湿环境等真菌滋生的 条件。
《ICU真菌及威凡》课件
04
威凡在ICU真菌感染中的应 用
威凡在ICU真菌感染中的适应症
1 2
念珠菌感染
威凡（伏立康）对念珠菌具有较好的抗菌活性， 适用于治疗念珠菌引起的深部真菌感染。
曲霉菌感染
威凡（伏立康）对曲霉菌也有一定的抗菌活性， 可用于治疗曲霉菌引起的肺部感染等。
3
其他ICU常见真菌感染
威凡（伏立康）还可用于治疗其他常见的ICU真 菌感染，如隐球菌、组织胞浆菌等。
病原体
常见的ICU真菌感染病原体包括念珠 菌、曲霉菌、隐球菌等。其中，念珠 菌是最常见的病原体，占ICU真菌感 染的约70%。
ICU真菌感染的分类
根据病原体分类
根据引起感染的真菌类型，ICU真菌感染可分为念珠菌感染、曲霉 菌感染、隐球菌感染等。
根据感染部位分类
根据感染发生的部位，ICU真菌感染可分为血液感染、肺部感染、 皮肤感染等。
随着感染的加重，真菌会释放 毒素或引起免疫反应，导致组 织损伤和器官功能衰竭。
03
威凡（伏立康唑）的药理学 特性
威凡的化学结构与作用机制
威凡（伏立康唑）是一种合成的三唑 类抗真菌药物，通过抑制真菌细胞色 素P450依赖酶，干扰麦角甾醇的生 物合成，从而发挥抗真菌作用。
威凡对念珠菌、曲霉菌、隐球菌等多 种真菌均有较强的抗菌活性，尤其对 曲霉菌具有较高的选择性和较低的耐 药性。
威凡在ICU真菌感染中的给药方案
剂量与给药方式
威凡（伏立康）的剂量和给药方 式应根据患者的病情和体重进行 个体化调整。通常采用静脉注射
的方式给药。
疗程
疗程应根据患者的病情和真菌种类 进行个体化制定，一般需要治疗数 周至数月不等。
联合治疗
在某些严重真菌感染的情况下，威 凡（伏立康）可与其他抗真菌药物 联合使用，以提高疗效。
真菌性感染疾病PPT课件
肺部真菌感染
肺曲霉病
由烟曲霉、黄曲霉等真菌 引起，症状包括咳嗽、咳 痰、发热、胸闷等。
肺隐球菌病
由隐球菌属真菌引起，症 状包括咳嗽、咳痰、发热 、胸痛等。
肺念珠菌病
由白色念珠菌等真菌引起 ，症状包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
肠道真菌感染
肠道念珠菌病
肠道隐球菌病
由白色念珠菌等真菌引起，症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息，避免疲劳和过
度压力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫 苗，提高对特定疾病的
免疫力。
切断传播途径
01
02
03
04
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡，保持个 人卫生习惯。
避免接触感染源
避免与患有真菌性感染疾病的 人接触，特别是避免共享个人
物品，如毛巾、浴巾等。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所，保 持空气流通，减少病菌滋生。
医疗设施的消毒
医疗机构和护理设施应定期对 接触患者和易感人群的物品和
表面进行消毒。
药物治疗与预防
遵医嘱治疗
预防性用药
一旦确诊患有真菌性感染疾病，应遵医嘱 治疗，并完成整个疗程。
对于某些高风险人群，医生可能会建议预 防性用药以降低感染风险。
避免自行购药和使用非处方药
THANK YOU
感谢观看
详细描述
皮肤癣菌病主要由接触传染导致，如接触患者皮损部位或污染物。症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱等，可出现脱 屑和糜烂。诊断依据为真菌镜检或培养阳性。治疗以局部抗真菌药物为主，严重时可口服抗真菌药物。
病例三：隐球菌脑膜炎
总结词
隐球菌感染导致的脑膜炎
ICU内真菌感染诊治PPT课件
04
icu内真菌感染的治疗
抗真菌药物的选择和使用
抗真菌药物种类
包括三唑类、多烯类、棘白菌素类等， 每种药物的作用机制和适用范围不同， 应根据感染的具体病菌种类和病情选 择合适的药物。
用药时机和剂量
联合用药
在严重或难治性真菌感染的情况下， 可以考虑联合用药，以提高疗效。
应在确诊真菌感染后尽早用药，并根 据患者的体重、病情等因素调整剂量， 确保药物的有效性和安全性。
严密监测
对患者进行严密监测，及时发现并处 理病情变化。
医护人员的培训和教育
01
提高医护人员对真菌感 染的认识和重视程度， 增强防控意识。
02
加强医护人员手卫生管 理，严格执行洗手、消 毒等卫生措施。
03
对医护人员进行抗真菌 药物的合理使用培训， 提高用药水平。
04
定期组织医护人员进行 真菌感染防控知识的学 习和交流，提高防控效 果。
THANKS
感谢观看
血液感染
常见病原体为念珠菌、隐球菌 等。
泌尿道感染
常见病原体为念珠菌、曲霉菌 等。
其他部位感染
如皮肤、胃肠道等，常见病原 体为念珠菌、隐球菌等。
03
icu内真菌感染的诊断
临床表现和体征
咳嗽
干咳或咳出白色粘 液痰，有时痰中带 血。
胸痛
胸膜受累时可出现 胸痛。
发热
持续高热或不规则 发热，抗生素治疗 无效。
呼困难
呼吸急促、费力， 严重时可出现呼吸 衰竭。
其他症状
乏力、食欲不振、 体重下降等。
实验室检查
血液检查
白细胞计数升高或降低，中性 粒细胞比例升高。
痰液检查
痰涂片和培养可发现真菌。
真菌感染PPT精选课件
9
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
临床诊断
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
拟诊
1 项危险（宿主）因素 ＋
可能感染部位的 1 项主要/ 2 项次要临床特征 1项微生物学检查的阳性结果
AND OR
10
确诊：宿主因素+临床+组织病理学和/或有确诊意义微生 物学检查
临床诊断：宿主因素+临床证据+有临床诊断意义的微生物 学检查；
拟诊：宿主因素+临床
儿科侵袭性肺部真菌感染的诊断与治疗指南（2009年版）
11
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
12
IFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
无免疫功能抑制患者 有免疫功能抑制患者
手术等治疗相关因素
14
危险（宿主）因素
存在免疫功能抑制的患者，当出现体温＞38℃或 ＜36℃，满足下述条件之一的为高危人群
免疫功能抑制 高危实体器官移植受者 满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的
任一条危险因素
15
危险（宿主）因素
免疫功能抑制
中性粒细胞缺乏（<0.5×109/L）且持续10天以上； 之前60天内出现过粒缺并超过10天； 之前30天内接受过或正在接受免疫ห้องสมุดไป่ตู้制治疗或放疗
心脏移植伴有下列危险因素： 再次手术、CMV感染、移植后需要透析、病区内在2个月内曾有
其他患者发生侵袭性曲霉感染等。 肾移植伴有下列危险因素:
年龄＞40岁、糖尿病、CMV感染、移植后伴细菌感染、术后出现 中性粒细胞减少症等。 肺移植伴有下列危险因素：
真菌感染ppt课件
诊断与治疗过程
病例一
通过临床表现和实验室检查确诊 为口腔念珠菌感染，采用抗真菌
药物治疗，同时停用抗生素。
病例二
通过临床表现、影像学检查和实验 室检查确诊为肺部曲霉菌感染，采 用抗真菌药物治疗，同时调整免疫 抑制剂使用。
病例三
通过临床表现和实验室检查确诊为 皮肤癣菌感染，采用抗真菌药物治 疗，同时对污染物进行消毒处理。
真菌感染PPT课件
目录
• 真菌感染概述 • 常见真菌感染类型 • 真菌感染的治疗 • 真菌感染的预防 • 真菌感染案例分析 • 结语
01
真菌感染概述
定义与分类
01
定义
真菌感染是指由真菌引起的感染性疾病。
02
分类
根据感染部位和病原体类型，真菌感染可分为浅 部感染和深部感染。
传播途径与易感人群
传播途径
特定人群的预防措施
总结词
对于易感人群和高危人群，采取特殊的预防措施可以 有效降低真菌感染的风险。
详细描述
易感人群和高危人群包括老年人、儿童、孕妇、身体虚 弱的人来说，更需要注意预防真菌感染。对于老年人来 说，保持室内干燥、避免长时间卧床等措施可以有效预 防肺部念珠菌感染。对于儿童来说，注意个人卫生、避 免接触患病人群等措施可以预防皮肤和口腔真菌感染。 孕妇需注意个人卫生和饮食卫生，避免感染霉菌性阴道 炎等疾病。身体虚弱的人来说，加强营养和护理，提高 免疫力是预防真菌感染的重要措施。
药物治疗的方案与疗程
治疗方案
根据感染的具体病菌和病情，制定个 性化的治疗方案，包括药物种类、剂 量、给药途径和时间等。
疗程
通常需要较长时间的治疗，根据感染 的严重程度和病菌种类，疗程可能在 数周到数月之间。
2024版抗真菌药物ppt课件
抗真菌药物ppt课件目录•引言•真菌的生物学特性•抗真菌药物的作用机制•常用抗真菌药物介绍•抗真菌药物的合理应用•抗真菌药物的耐药性及防治策略01引言真菌感染的概述与现状真菌感染的定义和分类由真菌引起的疾病，包括浅表性、皮下组织和系统性感染等。
真菌感染的流行病学全球范围内真菌感染发病率上升，尤其是免疫受损人群。
真菌感染的危害可导致严重并发症，甚至危及生命。
03抗真菌药物的临床应用广泛用于治疗各种真菌感染，如念珠菌病、隐球菌病、曲霉病等。
01抗真菌药物的作用机制通过干扰真菌细胞壁合成、抑制真菌细胞膜功能或影响真菌代谢等途径发挥抗真菌作用。
02抗真菌药物的分类根据作用机制和化学结构可分为多烯类、唑类、棘白菌素类、氟胞嘧啶类等。
抗真菌药物的重要性及应用课件目的与结构课件目的介绍真菌感染的现状和抗真菌药物的应用，提高医务人员对真菌感染的认识和诊治水平。
课件结构包括引言、真菌感染概述、抗真菌药物概述、各类抗真菌药物介绍、临床应用及注意事项等部分。
02真菌的生物学特性真菌营养体基本单位是菌丝，多数真菌由菌丝分枝交织形成菌丝群，称菌丝体。
菌丝和菌丝体无性孢子有性孢子真菌通过无性繁殖产生的孢子称为无性孢子，如分生孢子、孢囊孢子、游动孢子等。
真菌通过有性生殖产生的孢子称为有性孢子，如接合孢子、卵孢子、子囊孢子和担孢子等。
030201真菌的形态与结构营养类型对温度的要求对酸碱度的要求对渗透压的要求真菌的生理与代谢01020304真菌的营养方式有腐生、寄生和共生等。
真菌喜温暖潮湿的环境，最适生长温度为22～36℃。
大多数真菌喜中性或微酸性环境，最适pH 为5.0～6.0。
真菌对渗透压有一定的适应能力，但过高或过低的渗透压都会影响其生长。
真菌的遗传物质是DNA ，主要存在于细胞核内。
遗传物质真菌的基因表达受到多种因素的调控，包括环境因素、转录因子和表观遗传修饰等。
基因表达调控真菌的变异类型包括基因突变、基因重组和染色体变异等。
《真菌性感染》课件
疫苗研究进展
新型疫苗的研发
针对常见真菌性感染，研究开发出新型疫苗，提高预防效果和降低感染风险。
疫苗临床试验
对新研发的疫苗进行临床试验，验证其安全性和有效性，为疫苗上市提供依据。
未来研究方向与展望
加强基础研究
01
深入研究真菌性感染的发病机制和传播途径，为防控和治疗提
供科学依据。
创新药物和疫苗研发
02
肺部真菌感染
肺部真菌感染概述
肺部真菌感染是由真菌 引起的肺部疾病，常见 的有曲霉菌病、隐球菌 病等。
症状与诊断
肺部真菌感染的症状包 括咳嗽、咳痰、呼吸困 难等，通常可以通过胸 部X线或CT检查、痰液 检查等进行诊断。
治疗与预防
肺部真菌感染的治疗主 要包括抗真菌药物治疗 ，预防措施包括避免接 触传染源、增强免疫力 等。
03
真菌性感染的诊断与治疗
诊断方法
临床表现观察
观察患者的症状和体征，如发 热、咳嗽、呼吸困难等，以初 步判断是否可能为真菌性感染
。
实验室检查
通过采集患者的血液、痰液、 尿液等样本进行真菌培养或涂 片检查，以确定是否存在真菌 。
影像学检查
通过X光、CT等影像学检查， 观察肺部或其他器官的病变情 况，协助诊断。
对于某些易感人群，如老年人、儿童、身体虚弱的人来说，接 种相应的疫苗可以预防某些真菌性感染的发生。
04
真菌性感染的流行病学
流行病学特征
地域性
真菌性感染的分布具有明显的地域性特征，某些地区由于气候、 环境等因素，更容易发生特定的真菌感染。
季节性
某些真菌感染的发生与季节有关，例如温暖湿润的环境更有利于 真菌的生长和传播。
《真菌性感染》ppt课件
真菌感染讲稿PPT课件
移植给予免疫抑制剂者，皮质激素>1 mg／kg、中 性粒细胞＜ 0.1X 109／L，持续1周，或皮质激素 >2 mg／kg，持续> 2周； 大剂量化疗者。
发病机制
免疫系统损害导致真菌过度繁殖 广谱抗生素抑制肠道正常菌丛，导致真菌繁殖 各种原因干扰胃肠粘膜完整性，导致真菌移行繁殖
侵袭方式
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
•临床表3.现念珠菌性包皮龟头炎
条件致病：好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜
皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎
瘙痒明显
内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎
包皮过长、糖尿病易患此病 中假枢神菌经丝感、染芽：脑孢膜（脑）炎、脑脓肿
广谱抗生素应用 肾上腺皮质激素 大手术/大面积烧伤 其他：静脉营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤0.5×109／L，持续≥ 10 天 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天 T>38℃或＜36℃ ，并有下列情况之一者：
非洲国家高达26.5%~45%
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺 是感染的首发部位。 病变多局限于肺部，较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长 期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真 菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神 经系统。
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
发病机制
免疫系统损害导致真菌过度繁殖 广谱抗生素抑制肠道正常菌丛，导致真菌繁殖 各种原因干扰胃肠粘膜完整性，导致真菌移行繁殖
侵袭方式
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
•临床表3.现念珠菌性包皮龟头炎
条件致病：好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜
皮肤粘膜感染 鹅口疮，阴道炎
瘙痒明显
内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎
包皮过长、糖尿病易患此病 中假枢神菌经丝感、染芽：脑孢膜（脑）炎、脑脓肿
广谱抗生素应用 肾上腺皮质激素 大手术/大面积烧伤 其他：静脉营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤0.5×109／L，持续≥ 10 天 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天 T>38℃或＜36℃ ，并有下列情况之一者：
非洲国家高达26.5%~45%
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体，肺 是感染的首发部位。 病变多局限于肺部，较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者（如晚期恶性肿瘤、白血病、长 期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗），吸入真 菌后在肺内形成病灶，可经血行播散至全身，易侵入中枢神 经系统。
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净
真菌感染专题知识宣教-PPT医学课件
血管内导管：金葡、表葡、真菌（占14%） 导尿管：真菌占22.4%
临床报道
309例生前确诊的内脏真菌病-呼吸 系统占 58.2%
分布： 念珠菌
52.7%
曲菌
25.5%
放线菌
11.6%
新隐球菌 6.6%
毛霉菌
2.77%
组胞菌
2.55%
127例肺部真菌感染的可能诱因
可能诱因
例数
%
长期应用广谱抗生素
84
66
低蛋白血症
77
61
长期应用糖皮质激素
56
44
长期应用免疫抑制剂
26
20
气管插管和气管切开
16
13
白细胞减低
14
11
肺部真菌感染相关基础疾病
呼吸系统疾病：
44%
COPD、支扩、间质病、肺结核、肺癌、 哮喘、肺炎等
结缔组织病：
23%
血液系统疾病：
13%
慢性肾脏疾病：
8%
内分泌系统疾病：
长期使用广谱抗生素 平均13.5天—泌尿系统光滑念珠菌感染
体内留置导管 中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管
免疫功能低下患者 新生儿、老年人、血液透析、恶性肿瘤、营养不良、 多次输血
危险因素
创伤、烧伤、腹部手术、器官移植 - 破坏机体保护屏障，降低机体防疫功能
糖尿病 - 导致条件致病性真菌感染 （几乎1/2的真菌感染患者伴有糖尿病）
70年代以前，白色念珠菌是主要病原，70年 代以来热带念珠菌增加
近年克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠 菌较前更常见，白色念珠菌相对下降，国外 统计84年80%白念，现在非白念占1/2
临床报道
309例生前确诊的内脏真菌病-呼吸 系统占 58.2%
分布： 念珠菌
52.7%
曲菌
25.5%
放线菌
11.6%
新隐球菌 6.6%
毛霉菌
2.77%
组胞菌
2.55%
127例肺部真菌感染的可能诱因
可能诱因
例数
%
长期应用广谱抗生素
84
66
低蛋白血症
77
61
长期应用糖皮质激素
56
44
长期应用免疫抑制剂
26
20
气管插管和气管切开
16
13
白细胞减低
14
11
肺部真菌感染相关基础疾病
呼吸系统疾病：
44%
COPD、支扩、间质病、肺结核、肺癌、 哮喘、肺炎等
结缔组织病：
23%
血液系统疾病：
13%
慢性肾脏疾病：
8%
内分泌系统疾病：
长期使用广谱抗生素 平均13.5天—泌尿系统光滑念珠菌感染
体内留置导管 中心静脉插管、TPN、气管插管、放置尿管
免疫功能低下患者 新生儿、老年人、血液透析、恶性肿瘤、营养不良、 多次输血
危险因素
创伤、烧伤、腹部手术、器官移植 - 破坏机体保护屏障，降低机体防疫功能
糖尿病 - 导致条件致病性真菌感染 （几乎1/2的真菌感染患者伴有糖尿病）
70年代以前，白色念珠菌是主要病原，70年 代以来热带念珠菌增加
近年克柔念珠菌、近平滑念珠菌、光滑念珠 菌较前更常见，白色念珠菌相对下降，国外 统计84年80%白念，现在非白念占1/2
《院内真菌感染》课件
真菌感染的常见类型
念珠菌感染
由念珠菌属引起，常 见于口腔、消化道和 生殖道。
曲霉菌感染
由曲霉菌属引起，常 见于呼吸系统和皮肤。
毛霉菌感染
由毛霉菌属引起，常 见于中枢神经系统和 眼部。
ห้องสมุดไป่ตู้
其他真菌感染
还有其他少见的真菌 感染，如曲菌感染和 铜绿假丝酵母感染。
真菌感染的症状和诊断方法
常见症状
发热、寒战 皮肤病变 呼吸道症状
《院内真菌感染》PPT课 件
欢迎大家来到今天的课程，我们将探讨院内真菌感染。这个话题非常重要， 我们将通过本课件深入了解真菌感染的背景和相关知识。
真菌感染的定义和背景
1 什么是真菌感染？
真菌感染是由真菌引起的疾病，常见于院内环境，尤其是对免疫系统较弱的患者。
2 院内真菌感染的背景
随着医疗技术的进步，院内真菌感染的发病率逐年增加，对患者的健康造成了一定的威 胁。
诊断方法
临床症状、实验室检查 病征观察、真菌培养 X光片、真菌标本检查
真菌感染的预防措施
加强卫生管理
保持医疗设备的清洁和消毒，增加环境清洁力度。
提高免疫力
合理饮食，保证充足的营养，增强抵抗力。
遵循规范操作
医务人员需严格遵守操作规范，减少交叉感染。
真菌感染的治疗方法和药物选择
1
抗真菌药物
根据真菌类型和感染部位选择合适的抗真菌药物。
2
外科手术
对严重感染、有合适手术指征的患者进行外科手术治疗。
3
免疫调节治疗
对免疫功能低下的患者，可适当进行免疫调节治疗。
真菌感染的并发症和预后
1 并发症
真菌感染可能导致多种并发症，如败血症、 脑膜炎等。
ICU真菌感染的诊断和防治课件-73页PPT资料
五、侵袭性真菌感染的临床表现 （九）影像学改变 颅内真菌感染CT表现
五、侵袭性真菌感染的临床表现
（九）影像学改变 肺部真菌感染CT表现
Halo sign
Non-specific consolidation
Air crescent sign
五、侵袭性真菌感染的临床表现 （九）影像学改变 肺部真菌感染CT表现
五、侵袭性真菌感染的临床表现 （四）意识改变→意识障碍
无定位征象 能排除电解质紊乱 能排除间质性脑水肿
五、侵袭性真菌感染的临床表现 （五）突发视力障碍
复视（支配眼外肌的神经受累） 视物模糊→失明（眼内炎）
五、侵袭性真菌感染的临床表现
（六）念珠菌皮疹
密集分布躯干、四肢，胸腹部常见 半透明，直径0.5-2mm 经有效抗真菌治疗后48小时消退 不留痕迹，仅少量脱屑 念珠菌血症发生率为40%，有一定诊断价值
（一）病原菌习性引起的临床表现 毛霉菌感染侵袭血管─受累血供区组织坏死
（一）病原菌习性引起的临床表现 隐球菌易侵袭中枢神经─脑炎
五、侵袭性真菌感染的临床表现 （二）不明原因出血
与基础病变无直接相关，排除凝血功能障碍 1.气管内出血 3.胆道出血 2.创口内出血 4.泌尿道出血
五、侵袭性真菌感染的临床表现
ICU真菌感染的诊断与防治
一、侵袭性真菌感染发病率呈显著增加趋势
在过去的10-15年中，真菌感染的比例增加了近200%
225000
脓
毒 血
150000
症
患 75000
者 数
25000
()
例 15000
10000
5000
0
革兰阴性菌 革兰阳性菌
真菌
1979 1981 1983 1985 1987 1989 1991 1993 2019 2019 2019 2019 (年)
真菌感染--药学监护
L
Na mmol/
L
Cl mmol/
L
Ca mmo l/L
Mg mmo l/L
Pho mmol/
L
Glu mmol/
L
38.8 97% 21 122/80 37.7 97% 21 120/86 5.71 138 104 2.15 0.88 1.11 6.26 38.8 94% 20 122/72 3.7
真菌感染--药学监护
主要内容
1 病历资料
2 用药情况
3 药学监护
病例资料
• 男，35岁，油漆工，左下肢缺失 • 主诉： 咳嗽、咳黄痰13天，伴发热、痰血7天 • 现病史：患者13天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽较剧烈，痰量多，色黄，无发热，在当
地诊所诊为“气管炎”，输液治疗（具体不详）4天，未见好转，且出现畏寒、发热，体 温最高达39.0℃，出现痰中偶有带血，血色鲜，量少，住入庆元县医院，查肺部CT示：两 肺多发结节肿块实变，考虑肺部真菌病可能，痰液中找到曲霉菌，诊断为：曲霉菌肺炎， 给予“头孢哌酮舒巴坦针、万古霉素针、氟康唑针”抗感染治疗3天，未见好转，仍每日 高热。 • 既往史：既往体健。5年前左腿因意外被机器轧断，后齐大腿根部截肢，现配假肢。有吸 烟史。否认放射性物质接触史。否认吸毒、冶游史
药物 AmB Lip AmB 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净
念珠菌 ++++ ++++ +++ +++ ++++
曲霉菌 +++ +++ +/+++ ++++
Na mmol/
L
Cl mmol/
L
Ca mmo l/L
Mg mmo l/L
Pho mmol/
L
Glu mmol/
L
38.8 97% 21 122/80 37.7 97% 21 120/86 5.71 138 104 2.15 0.88 1.11 6.26 38.8 94% 20 122/72 3.7
真菌感染--药学监护
主要内容
1 病历资料
2 用药情况
3 药学监护
病例资料
• 男，35岁，油漆工，左下肢缺失 • 主诉： 咳嗽、咳黄痰13天，伴发热、痰血7天 • 现病史：患者13天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽较剧烈，痰量多，色黄，无发热，在当
地诊所诊为“气管炎”，输液治疗（具体不详）4天，未见好转，且出现畏寒、发热，体 温最高达39.0℃，出现痰中偶有带血，血色鲜，量少，住入庆元县医院，查肺部CT示：两 肺多发结节肿块实变，考虑肺部真菌病可能，痰液中找到曲霉菌，诊断为：曲霉菌肺炎， 给予“头孢哌酮舒巴坦针、万古霉素针、氟康唑针”抗感染治疗3天，未见好转，仍每日 高热。 • 既往史：既往体健。5年前左腿因意外被机器轧断，后齐大腿根部截肢，现配假肢。有吸 烟史。否认放射性物质接触史。否认吸毒、冶游史
药物 AmB Lip AmB 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净
念珠菌 ++++ ++++ +++ +++ ++++
曲霉菌 +++ +++ +/+++ ++++
新生儿真菌感染PPT幻灯片课件
100% 100%
液中分离 的念珠菌
葡萄牙念珠菌(n=24)
100%
的研究资 0 料显示
20
40
60
80 100 100%
伏立康唑浓度<1g/mL时抑制的菌株数百分比(%)
Pfaller MA et al J Clin Microbiol. 2003;41:1440-1446.
23
抗真菌药物活性比较
4
• 念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色 念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势
• 曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、 趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体
• 隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重 免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)
• ⑥.其他：用2%咪康唑药膏或1%克霉唑药膏涂擦皮损部位，1-4%碳酸氢钠 液可用于擦洗口腔，也可以先用再擦制霉素混悬液；
21
(%)
百 分 100% 比
80% 60% 40% 20%
0%
63%
20%
43%
治愈
氟康唑5mg/kg组(n=30) 氟康唑10mg/kg组(n=30)
40%
7% 治疗失败
白色念珠菌n916光滑念珠菌n235近平滑念珠菌n198热带念珠菌n150克柔念珠菌n43葡萄牙念珠菌n2499931001001001002001年全球61个研究中心1586株血液和其它正常无菌部位的体液中分离的念珠菌的研究资料显示伏立康唑浓度1gml时抑制的菌株数百分比2040608010023两性霉素24目前常用的抗真菌治疗药物比较目前常用的抗真菌治疗药物比较主要特点主要缺点广谱抗真菌念两性霉素b治疗金标准患者难以耐受及脂质体两性霉素b治疗金标准患者难以耐受及脂质体氟康唑氟康唑对白念隐球菌曲霉菌属无效部分念珠菌耐药曲霉菌属无效部分念珠菌耐药相对广谱但作用较弱不良反应明显不宜长期应用相对广谱但作用较弱不良反应明显不宜长期应用对曲霉菌属和非白念强视觉异常30对曲霉菌属和非白念强视觉异常30抑制真菌细抑制真菌细胞膜胞膜导的麦角甾导的麦角甾醇合成均醇合成均有交叉耐药有交叉耐药的可能性
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2. IPFI的诊断：
辅表1 IPFI的诊断标准 _______________________________________________ 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
_______________________________________________
确诊
+*
+
+△
+
临床诊断 +
甲泼尼龙针80mg ivgtt q8h 3d (Inj.NS 100ml) 改：80mg q12h 5d 改：40mg q12h 3d 改：40mg qd 4d
护肝治疗(12.25-1.11)：
甘草酸二铵针150mg ivgtt qd (Inj.5%GNS 500ml, Inj.10%KCL 15ml)
两性霉素B
为什么药师建议选用两性霉素B？
指南---美国感染病学指南推荐
侵袭性肺曲霉菌治疗初始治疗为伏立康唑 或两性霉素B，首选伏立康唑，而两性霉 素B脂质复合物，伊曲康唑，卡泊芬净为 补救治疗，如果伏立康唑治疗失败则不 选用伊曲康唑作为补救治疗。
侵袭性肺曲霉菌的最短疗程为6~12周。
抗菌谱
氧疗
主要内容
1
2
3
病历资料 用药情况 药学监护
治疗经过
抗真菌：伊曲康唑针5d→两性霉素B 20d
（12.18-12.22）
（12.22-1.11）
伊曲康唑针：
200mg ivgtt q12h 2d
改 200mg qd 3d
用法用量 维持时间
1d
1d
1d 1d 12d 2d 1d 1d
两性霉 DXM 素B
常用抗真菌药物活性比较
药物
AmB Lip AmB 伊曲康唑 伏立康唑 卡泊芬净
念珠菌 ++++ ++++ +++ +++ ++++
曲霉菌 +++ +++ +/+++ ++++
++/+++
肾毒 ++++
+ ----
肝毒
+ + + + +
药物经济学角度以及综合各因素考虑
药师建议： 两性霉素B（采纳）
主要内容
1
2
3
病历资料 用药情况 药学监护
药学监护
抗真菌
抗真菌药物治疗 (两性霉素B)
激素治疗 （甲泼尼龙）
药学监护
1.定义：侵袭性肺部真菌感染（IPFI）是不包括真菌寄生和过敏所
致的支气管肺部真菌感染,分为原发性和继发性2种类型。引起 IPFI常见的真菌主要是念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、接合菌(主 要指毛霉)和肺孢子菌等。
血肺炎支原体抗体阳性，滴度1:80。
病历资料---辅助检查
病历资料---辅助检查
纤支镜检查：两 侧支气管多发白 色分泌物附着， 纤支镜下刷检： 见炎性坏死及大 量曲霉菌丝
临床诊断
1.两肺侵袭性曲霉菌病 Ⅰ型呼吸衰竭
2.肺支原体感染 3.左下肢截肢术后
治疗经过
抗真菌
抗感染
对症治疗
既往史：既往体健。5年前左腿因意外被机器轧断，后齐大腿根
部截肢，现配假肢。有吸烟史。否认放射性物质接触史。否认吸毒、 冶游史
病例资料
体检: T:38.8℃，BP122/80mmHg，呼吸21次/分，
心率110次/分
血常规：WBC 29.0x109/L，N 91.9％，
HGB117g/L，PLT331x109/L；血沉58.8mm/h； 肝功能:谷丙转氨酶61U/L，白蛋白31g/L；空腹 血糖6.26mmol/L；血钾5.71mmol/L
多烯类抗真菌药物--AmB
主要机制：与细
胞膜上的固醇相结 合，损伤细胞膜的 通透性，导致细胞 内重要物质（如钾 离子、核苷酸和氨 基酸等）外漏，破 坏细胞的正常代谢
多烯类抗真菌药物
AmB特点:毒性较大：肾毒性、心血管毒性，低血
钾症等
LiP AmB:生物相容性较好，具有靶向性，较快分
布于肝、脾、肺等网状内皮组织，大大的降低了两 性霉素B的肾毒性，加大了用药的剂量。但是该类 药物不同产家不同品种的制剂中药物的含量是不一 致的，具体参考说明书。
两性霉素B---ivgtt
1～5mg或 (0.02～0.1mg/kg)
加5mg qd/qod
增至 0.6～0.7mg/kg Gmax≤1mg/kg qd
累积总量 1.5～ 3.0g
配伍：1. Inj. NaHCO3 不合理
配制：
A:两性霉素B（0.5%，pH值7.2~8.0）与 5%NaHCO3pH值8.5存在配伍禁忌，两者
溶解：50mg +10ml 灭菌注射用水，
+
+
－
拟诊
+
+
－
－
_______________________________________________
注：*原发性菌）
临床处理程序
高热、头痛、咳
嗽、咳血，色鲜 红
治疗经过
氟康唑
药师建议: 两性霉素B
伊曲康唑
仍高热、头晕、胸闷、 呼吸急促、但咳嗽减少 加用激素后，体温下降， 但仍呼吸急促、胸闷
主要内容
1
2
3
病历资料 用药情况 药学监护
病例资料
男，35岁，油漆工，左下肢缺失
主诉： 咳嗽、咳黄痰13天，伴发热、痰血7天
现病史：患者13天前受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽较剧烈，痰
量多，色黄，无发热，在当地诊所诊为“气管炎”，输液治疗（具 体不详）4天，未见好转，且出现畏寒、发热，体温最高达39.0℃， 出现痰中偶有带血，血色鲜，量少，住入庆元县医院，查肺部CT 示：两肺多发结节肿块实变，考虑肺部真菌病可能，痰液中找到曲 霉菌，诊断为：曲霉菌肺炎，给予“头孢哌酮舒巴坦针、万古霉素 针、氟康唑针”抗感染治疗3天，未见好转，仍每日高热。
治疗经过
抗感染：亚胺培南西司他丁针1.0 ivgtt q8h
(Inj.NS 100ml)1d（12.17） 联合
阿奇霉素针 0.5 ivgtt qd (Inj.NS 500ml)1d（12.17）
续 阿奇霉素片0.5 qd 4d（12.18-12.21）
治疗
激素治疗 (12.20-1.4) ：
5mg 3.0mg
10mg 3.0mg
15mg 20mg 25mg 25mg 30mg 35mg
3.0mg 3.0mg 3.0mg 2.5mg 2.0mg 1.0mg
Inj.5%G 静滴维 S 500ml 持时间
500ml 6h
500ml 6h
500ml 6h 500ml 6h 500ml 7h 500ml 7h 500ml 7h 500ml 7h