骨科教学查房副本
骨科医院教学查房方案设计
骨科医院教学查房方案设计一、方案背景随着医学教育的发展和骨科医学的进步，骨科医院的教学查房方案设计越来越重要。
教学查房是医学学生接受临床教育的重要环节，通过实际病例的观察和讨论，学生能够更深入地了解骨科疾病的诊断和治疗，提高临床思维和操作能力。
因此，设计一个科学合理的教学查房方案对于培养优秀的骨科医学人才至关重要。
二、目标和原则1. 目标本方案旨在提高学生对骨科医学的认识和理解，培养学生的临床观察和处理问题的能力，提高学生的综合素质。
2. 原则（1）注重实践：通过实际病例观察和讨论，帮助学生建立起自己的知识体系和经验。
（2）多学科交叉：骨科疾病多涉及多个学科，因此要鼓励学生与其他科室的医生进行交流，提高综合治疗水平。
（3）重视团队合作：骨科医学是一个团队工作，教学查房方案设计应注重培养学生的团队合作精神。
三、具体内容和步骤1. 病房查房（1）每天早上至少有一名骨科主治医师或教授带领医学生进行病房查房，学生需要查看病历、观察病情、进行体格检查等。
（2）医师可根据每个病例的特点进行患者病情的评估，并提出诊断和治疗方案，引导学生参与讨论和思考。
（3）医师通过教学查房，帮助学生学习有效的病史获取和病情评估方法，培养学生的临床思维。
2. X线会诊（1）每周安排一次X线会诊，由骨科医生和放射科医生共同主持。
（2）学生可以观摩医生如何根据X线结果来判断疾病的类型和病情的严重程度。
（3）学生参与会诊讨论，提出自己的观点和思考。
3. 术前讨论（1）对于需要手术治疗的病例，骨科医生会组织术前讨论。
（2）学生可以了解手术的适应症、手术方法和手术风险等内容，并参与讨论和提问。
（3）医生可以借助术前讨论的机会对手术技巧和操作规范进行详细说明。
4. 学术报告（1）每月安排一次学术报告，由骨科医生或学术专家进行讲解。
（2）学术报告可以涉及最新的骨科疾病诊断、治疗方法等内容。
（3）学生可以通过学术报告了解骨科医学领域的前沿动态和研究进展。
骨科教学查房
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时 2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血 情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
术后护理
6.预防感染： 75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀
肤而形成开放性骨折
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时，易造
成小腿下段的严重缺血或 坏死
5.胫骨中1／3骨折时，可导 致骨筋膜室综合症
6. 胫骨下1／3骨折时，营养 动脉损伤，容易发生骨折 延迟愈合或不愈合
治疗
? 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。 优先满足胫骨的复位。
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引， 石膏固定。
相应表现。 ? 3、X线检查。
临床表现及特点（扩展）
临床表现
? 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 ? 开放骨折可见断端外露 ? 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 ? 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓
肠肌区张力增加
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形 2.腓骨：骨折较少，较易愈合 3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮
骨科教学查房 (
本节学习目标
?了解胫腓骨骨折的概述和病因 ? 熟悉术后病人的出院指导 ?熟悉胫腓骨骨折的治疗原则 ?掌握围手术期病人的护理措施
病
例
? 患者男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活 动受限1小时”之主诉于 2013年7月19日19:00入院。 查体：左小腿肿胀畸形，压痛阳性，左外踝压痛 阳性，活动受限。 X线示：1左胫腓骨下段粉碎性 骨折；2左腓骨小头粉碎性骨折； 3左后踝骨折。 入院后给予骨牵引，抗炎消肿补液治疗。于 2013 年7月23日在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固 定术，术后继续抗炎补液治疗。
骨科教学查房-副本
主治医师补充
患者为本市居民，无外地长期居留史，无 血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒 物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合 患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊 断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一 步给予行腰椎MR检查。
副主任医师指出病例特点
1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后
3、chance骨折，常见于安全带损伤。 4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下
椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为 二度，2/4-3/4为三度，大于3/4四度，大于4/4 为全脱位。
按骨折稳定性分类
分为稳定性与不稳定性骨折
棘突骨折，横突骨折，单纯压缩骨折属于 稳定骨折。Denis将脊柱分为三柱，椎体及 椎间盘前1/2为前柱，后1/2加后纵韧带为 中柱，椎弓根后结构为后柱。对于压缩骨 折伴有棘间韧带断裂的颈椎、胸腰段及腰 椎骨折应视为不稳定骨折。L4/5峡部骨折 亦属于不稳定骨折。
某某副主任医师分析
结合本病例情况，该病人骨折分类如果按 受力机制分类应为屈曲压缩暴力导致椎体 前部压缩，后部分离。
如果按骨折稳定性分类，该病人前柱及后 柱均损伤，腰椎MR检查中柱也有损伤故该 病人应为不稳定骨折
某某副主任医师提问
腰椎骨折的治疗原则 结合该病人的情况提出最佳治疗方案
本次教学查房的目的
掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展
某某副主任医师分析
解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可 活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎 之间的转换点，躯干活动应力易集中于此， 胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为 两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于 此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。 胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损 伤发生率高的内在因素。
骨科教学查房
股骨粗隆骨折
股骨粗隆间骨折的常见原因
骨折多为间接外力引起 下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展， 或受直接外力撞击均可发生 因局部骨质疏松脆弱,骨折多为粉碎性 老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒 易造成骨折 由于粗隆部受到内翻,引起髋内翻畸形
骨折病人的评估
病史:受伤经过,急救处理措施,外力的性质, 大小,方向
基本资料
患者毛建明,男性,82岁,高中文化,因“跌倒致 左髋部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午 10点助理入院,测T:36.5℃,P:78次/分,R:20次 /分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血运好,足趾 感觉及活动好
辅助检查
护理问题与诊断
1. 疼痛 2. 焦虑恐惧 3. 躯体移动障碍 4. 生活自理缺陷 5. 睡眠形态紊乱 6. 便秘 7. 知识缺乏
1. 2. 3. 4. 5. 6. 保持心理健康,提高自护能力 维持呼吸循环等正常生理功能 满足基本生活需要 保持骨折固定效果 积极预防并发症 指导功能锻炼
预防
⒈骨折未达到临床愈合时，应注意不盘腿、不侧卧、不 下地。 ⒉粗隆间骨折愈合快、病程短，极少有不愈合或股骨头 缺血坏死的现象。 ⒊非手术治疗时易产生髋内翻畸形，注意矫正缩短畸形 以恢复颈干角。将患肢固定在外展中立位。 ⒋牵引时要注意牵引重量，量过多易分离，量不足易造 成大粗隆上移，应准确控制。 ⒌负重不易过早，否则易致再移位的发生，造成髋内翻。 ⒍鼓励病人练功，防止坠积性肺炎及褥疮等 并发症的发生。
左股骨粗隆间 骨折
制作者:陈琛 迟程 杨悦荣
股骨粗隆间骨折常见于老年人。 由于粗隆部血运丰富，骨折后 极少不愈合，但甚易发生髋内 翻。高龄患者长期卧床引起的 并发症较多。
骨折的定义
《骨科护理查房》课件
04 骨科患者的康复指导
康复计划的制定
评估患者情况
全面了解患者的病情、年 龄、性别、生活习惯等信 息，为制定康复计划提供 依据。
确定康复目标
根据患者的具体情况，制 定具体的康复目标，如恢 复关节活动度、提高肌肉 力量等。
制定康复计划
康复过程中的注意事项
遵循医嘱
定期复查
严格遵循医生的康复计划和建议，不 要擅自更改或停用。
定期到医院进行复查，以便医生根据 恢复情况调整康复计划。
注意安全
在康复过程中要注意安全，避免意外 伤害。
05 骨科护理的未来发展
骨科护理的新技术应用
机器人辅助护理
利用机器人技术协助完成骨科患 者的日常护理工作，如喂食、翻 身等，减轻医护人员负担，提高
健康教育
向患者及家属提供关于疾病、 治疗和康复等方面的健康教育 ，提高患者的自我护理能力。
02 骨科护理查房流程
查房前的准备
确定查房时间和地点
选择一个方便所有参与者的时 间和地点，确保环境安静、整
洁。
准备查房工具
确保有PPT课件、护理记录、患 者病历等相关资料。
通知参与者
提前通知所有参与者，包括医 生、护士、实习生等，提醒他 们查房目的和注意事项。
信息化发展
利用信息技术手段提高骨科护理的效率和质量，如建立电子病历系 统、智能化监测设备等。
团队协作发展
加强医护之间的协作与沟通，建立高效的团队协作机制，提高骨科 患者的治疗效果和满意度。
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根据查房情况，不断完善PPT课件内容，提 高课件质量和实用性。
骨科护理查房记录模板范文
骨科护理查房记录模板范文
日期，（填写日期）。
患者姓名，（填写患者姓名）。
年龄，（填写患者年龄）。
性别，（填写患者性别）。
入院日期，（填写患者入院日期）。
主治医生，（填写主治医生姓名）。
主要诊断，（填写患者主要诊断）。
1. 一般情况，（记录患者一般情况，包括意识状态、精神状态、体温、脉搏、呼吸、血压等）。
2. 皮肤情况，（记录患者皮肤情况，包括是否有压疮、破损、
擦伤等）。
3. 饮食情况，（记录患者饮食情况，包括饮食量、饮食偏好、是否有进食困难等）。
4. 排泄情况，（记录患者排泄情况，包括大小便情况、是否有排尿困难等）。
5. 活动能力，（记录患者活动能力，包括是否需要协助、是否存在活动受限等）。
6. 医嘱执行情况，（记录患者是否按医嘱进行治疗、用药情况）。
7. 护理措施，（记录针对患者的护理措施，包括翻身、按摩、康复训练等）。
8. 其他特殊情况，（记录患者其他特殊情况，如情绪变化、家属沟通等）。
9. 下次护理计划，（记录下次护理的重点和计划）。
以上是一份骨科护理查房记录模板范文的主要内容，具体的模板可以根据医院的实际情况和要求进行调整。
骨科护理查房(2)
添加标题 3
1. 闭合复位内固定：在硬膜外麻醉及X线下，在手法复 位成功后，在股骨外侧打入空芯拉力螺纹钉内固定或 动力髋螺纹钉内固定
2. 切开复位内固定：对手法复位失败、固定不牢靠或青 壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定。经 切口在直视下复位，经大转子打入动力髋螺纹钉内固 定
3. 人工股骨头或全髋关节置换术：适应于股骨头下型骨 折且全身情况尚好的高龄患者；严重的髋关节炎或股 骨头坏死者等
压疮，指导患者深呼吸预防肺部并发症，使用抗生素 预防感染
健康指导
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添加标题 1
添加标题 2
添加标题 3
1. 生活起居：以卧床休息为主，保持外展中立位，指 导助行器的使用，生活中禁止蹲位如厕
2. 饮食指导：中老年人多食富含钙质的食物，如牛奶、 豆腐、鱼肉等，忌食生冷辛辣油腻
3. 康复指导：每天在床上平躺1-2小时，两腿间放一 枕头，避免在不平整的路面行走，上楼健肢先上， 下楼患肢先下，不负重、不剧烈运动，多做踝泵运 动防止血栓、下肢僵硬
2. 经股骨颈骨折：属于关节囊内骨折；骨折线位于 股骨颈中部，股骨头亦有明显供血不足，易发生 缺血坏死或骨折不愈合
3. 股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大、小转
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子 间 连 线 处 ，由于 有旋股 内、外 侧动脉 分53支5 吻 合
成的动脉环提供血液循环，对骨折部血液供应的
影响较小，骨折较抑愈合
辅助检查
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入院体格检查： 体温：36.5℃ 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压：145/100mmhg
专科检查：左下肢轻度外旋畸形，短缩不明 显，左腹股沟中点压痛（+）左下肢轴向叩 击痛（+），4字试验（+）
骨科护理查房deflate
• 出现第6个护理问题：有牵引不正确可能。 • 措施：A、牵引时患者患肢放置的位置应
符合要求，患肢需保持外展中立位。B、 牵引的重量应根据病情需要调节，不可能 随意增减。C、告知病人及其喷嚏能擅自 改变体位，不能自己增减重量。
整理课件
• 出现护理问题：缺乏功能锻炼的知识。 • 措施：A、向病人说明功能锻炼的重要性，
取得合作。B、早期主要进行肌肉的长收 缩，2周后开始练习关节活动，增大活动 强度，但是以活动后不感到疼痛、疲劳为 度，逐步增加活动范围。C、病情许可时 练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力 咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。
整理课件
4．体格检查：T:37℃ ，脉搏80/分， R：20次/分
BP:140/66mmhg。神清，精神软，平车入院， 检查合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 两肺呼吸音清晰相等，未闻及明显干、湿性罗 音。心率90次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻 及病理性杂音。腹平软，专科情况：右髋部肿 胀，压痛叩击痛明显，右下肢纵轴叩击痛明显， 股骨粗隆处可触及骨擦感，活动受限，右下肢 缩短。肢端温，血运良好，感觉存在，各足趾 活动无受限。
整理课件
既往史：有“高血压病、糖尿病”病史，长期服用硝 苯地平，否认“肝炎，结核”等传染病史， 否认“糖尿病、心脏病”病史，否认重大手 术，外伤史，否认中毒输血史，否认食物， 药物过敏史，预防接种史不详