腰椎间盘突出症 骨科教学查房
骨科腰椎间盘突出症护理查房培训教案
骨科腰椎间盘突出症护理查房培训教案一、概述腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是一种常见的脊柱疾病，严重影响患者的生活质量。
作为骨科医护人员，了解腰椎间盘突出症的护理查房工作十分重要。
本教案旨在培训骨科医护人员对于腰椎间盘突出症患者的查房护理工作。
二、查房目的1. 评估患者疾病的进展程度和治疗效果。
2. 观察患者的病情变化，及时采取相关护理干预。
3. 了解患者的疼痛程度及对生活的影响，为接下来的治疗提供参考。
4. 与患者及家属建立良好的沟通与信任关系，提供心理支持。
三、查房内容1. 询问症状a. 是否有腰背部疼痛，位置、程度、疼痛的放射范围等。
b. 是否有腰肌无力、感觉减退、疲劳等。
c. 是否有下肢放射痛、感觉异常或运动障碍。
d. 是否有大小便功能障碍。
2. 观察体征a. 观察患者的步态，是否有畸形。
b. 检查腰椎活动度及曲度，是否存在异常。
c. 观察脊柱是否有畸形、肿胀、色素改变等。
d. 检查下肢肌力、感觉和反射等。
3. 检查影像学资料a. 根据医嘱查看患者的MRI、CT等影像学资料，了解患者的病变情况。
b. 比对患者最新影像学资料与之前的变化，评估疾病进展情况。
4. 评估治疗效果a. 了解患者是否在接受药物治疗，观察是否存在不良反应。
b. 根据患者的治疗计划，了解手术治疗的效果。
c. 询问患者对治疗效果的感受和改善情况。
5. 心理护理a. 与患者及家属进行沟通，提供病情及治疗方面的解释和指导。
b. 鼓励患者积极面对治疗，并给予心理支持。
c. 监测患者的心理反应和情绪变化，及时采取相应干预措施。
6. 记录查房情况a. 记录患者的主诉、体征、治疗方案及护理措施等。
b. 根据查房内容完成护理记录，确保查房信息的准确性和完整性。
四、注意事项1. 在查房过程中要尊重患者的隐私权，对患者进行适当的披露。
2. 采用温和友好的语气与患者进行交流，提供耐心和关怀。
3. 根据患者的病情和需求，合理安排查房的频次和时间。
腰椎间盘突出教学查房PPT课件
临床表现与分型
临床表现
主要症状为腰腿痛，可伴有下肢麻木、无力等症状。严重者可出现大小便功能障碍、鞍 区感觉异常等。
分型
根据突出的位置和程度，可分为膨隆型、突出型、脱垂游离型和Schmorl结节型。其中 ，膨隆型最常见，表现为纤维环部分破裂，表层完整；突出型则纤维环完全破裂，髓核
突向椎管；脱垂游离型指破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离； Schmorl结节型则指髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内。
保守治疗适应证选择和转归判断
保守治疗适用于轻度至中度腰椎间盘 突出症患者。
保守治疗可缓解症状，改善生活质量 。
对于保守治疗无效或病情加重的患者 ，应及时考虑手术治疗等其他治疗方 案。
定期对保守治疗效果进行评估，根据 效果调整治疗方案或选择其他治疗方 式。
04
手术治疗策略及术式选择依据
开放式手术适应证和术式介绍
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
结合患者病史、症状、体征以及影像学检查（如X线、CT、MRI等）结果进行诊 断。其中，MRI对腰椎间盘突出的诊断具有重要意义。
鉴别诊断
主要与腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱肿瘤等疾病进行鉴别。这些疾病也可能 出现类似的症状和体征，但发病机制和治疗方法与腰椎间盘突出有所不同。因此 ，在诊断过程中需要仔细鉴别，以免误诊误治。
程度及其对心理的影响。
有效沟通技巧在心理干预中运用
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倾听技巧
耐心倾听患者诉求，给予积极 回应和关注。
共情能力
理解患者感受，设身处地地为 患者着想。
鼓励与支持
给予患者积极的鼓励和支持， 增强其康复信心。
澄清与解释
对患者疑虑进行澄清和解释， 消除其不必要的担忧。
腰椎间盘突出症骨科教学查房-V1
腰椎间盘突出症骨科教学查房-V1腰椎间盘突出症是一种骨科疾病，主要表现为下腰背疼痛、下肢乏力、感觉异常等症状，严重影响患者的生活质量。
在骨科教学中，医生们需要进行全面的查房，了解患者的情况，制定个性化的治疗方案。
1. 病史和现病史首先，医生们需要认真询问患者的病史和现病史，包括患病时间、疼痛部位、疼痛程度、放射痛的部位和疼痛程度、有无下肢麻木、乏力、活动受限等症状。
这些信息对于后续的诊断和治疗非常重要。
2. 检查脊柱姿势医生们需要检查患者的脊柱姿势，包括患者是否存在弯曲畸形、脊柱前后弯曲程度、肌肉萎缩、下腰背部肿胀等情况。
这些信息能为医生们制定治疗方案提供重要的参考。
3. 神经系统检查医生们还需要进行神经系统检查，包括查看肢体受损程度、深反射和Babinski反应、感觉和锥体束征等。
这些检查能帮助医生们了解患者的神经系统情况，制定更为准确的治疗计划。
4. 影像学检查对于腰椎间盘突出症患者来说，影像学检查也是必不可少的，常用的检查方式包括X线、CT、MRI等。
这些检查能明确病变部位、程度和范围，并为治疗提供科学依据。
5. 药物治疗腰椎间盘突出症患者可以通过药物治疗缓解疼痛和症状，包括非甾体消炎药、神经元调节药、肌肉松弛剂等。
但是需要根据患者的具体情况和疗效进行个性化调整。
6. 物理治疗物理治疗作为腰椎间盘突出症治疗的重要方式之一，包括针灸、推拿、按摩、理疗、热敷等。
这些治疗方式能有效缓解疼痛和症状，并有助于恢复患者的正常活动水平。
7. 手术治疗当药物治疗和物理治疗无效时，医生可以考虑手术治疗。
手术方式包括微创手术、内窥镜手术和传统手术等。
但手术风险和恢复期都需要考虑到。
总之，腰椎间盘突出症是一种常见的骨科疾病，医生们需要进行全面的查房，根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，药物治疗、物理治疗和手术治疗等方式都可以选择，但需要根据患者的情况进行调整。
希望本文能对相关人士有所帮助。
腰椎间盘突出症教学查房
❖ 4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。
诊断
❖中医诊断：腰痛
，并向下肢放射，腰活动受限。 ❖ 5．下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可
出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射
❖ 6．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变 椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查 可显示椎间盘突出的部位及程度。
互动
腰椎间盘突出症分为哪几个类型？ 如何鉴别？
❖
1.准备用具： 听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具
2.教学查房站位： BCD
床头
A
A：主查医生 B：管床医生 C: 实习医生 D：其他各级医师
注意事项： 1、医学伦理学：征求患者及家属同意， 取得患者配合（已完成）。 2、尊重患者，爱伤观念，告离病员， 整理衣被并致谢。 3、教学查房时不允许接打手机。 4、查房用普通话进行,注意与病人交流， 保护患者的隐私。
Do everything in a down-to-earth way, do not complain, do not give up, and do everything for your dream.
提示语： 本课件可任意编辑，请下载后 调整使用
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腰椎间盘突出症教学查房
合理运动
选择适合自己的运动方 式，如游泳、慢跑等， 避免剧烈运动和过度负
重。
保持良好的生活习惯
规律作息、饮食均衡、 戒烟限酒等，提高身体
免疫力。
患者自我管理
疼痛管理
学会自我调节疼痛，如通过深呼 吸、冥想等放松身心，缓解疼痛
。
心理调适
保持积极乐观的心态，增强战胜 疾病的信心。
健康记录
记录病情变化和康复进展，以便 及时调整康复计划。
总结与展望
总结词
对本次教学查房的内容进行总结，并 对未来的学习进行展望。
详细描述
教师会对本次教学查房的内容进行总 结，强调重点和难点，同时引导学生 对未来的学习进行展望，激发他们的 学习兴趣和动力。
THANKS
鉴别诊断
与腰椎管狭窄症、腰椎滑 脱等疾病的鉴别诊断要点 。
治疗方案选择
根据患者病情，选择保守 治疗或手术治疗，并分析 利弊。
治疗方案的选择与实施
保守治疗
康复与护理
卧床休息、物理治疗、药物治疗等。
术后康复训练、生活指导及注意事项 。
手术治疗
腰椎间盘摘除术、腰椎融合术等手术 方式的选择与实施。
05
问题与解答环节
腰椎间盘切除术
摘除突出的腰椎间盘，解除神经压迫，缓解症状。
腰椎间盘置换术
用人工椎间盘置换病变的椎间盘，恢复腰椎功能。
其他治疗方法
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针灸疗法
通过刺激穴位，调和气血 ，缓解疼痛。
中医疗法
如推拿、按摩、拔罐等， 有助于舒缓肌肉紧张；适当 运动，增强腰部肌肉力量 。
腰椎间盘突出症教学查房
$number {01} 汇报人：XXX
202X-XX-XX
腰椎间盘突出症教学查房教案
一、教案简介腰椎间盘突出症教学查房教案教学目标：1. 了解腰椎间盘突出症的定义、病因、临床表现和诊断方法。
2. 掌握腰椎间盘突出症的治疗原则和康复护理措施。
3. 提高临床医生对腰椎间盘突出症的诊疗能力。
教学对象：住院医师、主治医师、护士等相关人员教学方法：病例分析、专题讲座、互动讨论、实地查房二、教学内容1. 腰椎间盘突出症的定义及病因介绍腰椎间盘突出症的定义讲解腰椎间盘突出症的病因，如退行性变、外伤等2. 腰椎间盘突出症的临床表现介绍腰椎间盘突出症的典型临床症状，如腰痛、下肢放射痛等分析腰椎间盘突出症的非典型症状，如麻木、无力等3. 腰椎间盘突出症的诊断方法讲解腰椎间盘突出症的常用诊断方法，如影像学检查（X线、CT、MRI）等强调诊断过程中需综合病史、临床表现和影像学检查结果4. 腰椎间盘突出症的治疗原则介绍腰椎间盘突出症的治疗原则，如保守治疗（药物治疗、物理治疗等）和手术治疗分析各种治疗方法的适应症和禁忌症5. 腰椎间盘突出症的康复护理讲解腰椎间盘突出症的康复护理措施，如床位休息、佩戴腰围等介绍腰椎间盘突出症的康复锻炼方法，如腰背肌力量训练、关节活动度训练等三、教学过程1. 病例导入：选取典型的腰椎间盘突出症病例，引导学员分析病例特点，提出诊断和治疗方案。
2. 专题讲座：邀请相关领域的专家进行专题讲座，深入讲解腰椎间盘突出症的病因、临床表现、诊断方法和治疗原则。
3. 互动讨论：组织学员进行小组讨论，分享临床经验，探讨腰椎间盘突出症的诊疗策略及康复护理措施。
4. 实地查房：带领学员赴临床一线，观察腰椎间盘突出症患者的病情，指导学员进行临床操作和护理。
四、教学评价1. 课堂参与度：评估学员在讲座、讨论和查房过程中的积极参与程度。
2. 病例分析：评估学员对腰椎间盘突出症病例的分析能力，包括诊断和治疗方案的提出。
3. 实地查房：评估学员在查房过程中的观察能力、操作技能和护理水平。
4. 课后问卷调查：收集学员对本次教学查房的评价和建议，以持续改进教学效果。
腰椎间盘突出症教学查房ppt
02
03
病史采集
了解患者疼痛部位、性质 、程度、伴随症状等，以 及可能的诱因和缓解因素 。
体格检查
观察患者姿势、步态，进 行腰部活动度、肌肉力量 、感觉等检查，以及直腿 抬高试验等。
疼痛评估
使用疼痛量表对患者疼痛 程度进行评估。
影像学检查
X线检查
观察腰椎骨质增生、腰椎 生理曲度变化等情况。
CT检查
观察腰椎间盘突出的程度 、位置和形态，以及神经 根受压情况。
MRI检查
观察腰椎间盘突出的程度 、位置和形态，以及神经 根受压情况，同时可评估 髓核退变程度。
实验室检查
血液检查
血常规、血沉、C反应蛋白等，了 解患者全身情况及是否存在感染 等。
尿液检查
尿常规、尿培养等，了解泌尿系 统情况及是否存在感染等。
及早发现和治疗腰椎间盘突出症，避免病情加重。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
体征
腰椎活动受限、直腿抬高试验阳性等。
病史
既往病史、家族史、生活习惯等。
症状
腰痛、下肢麻木、肌肉无力等。
治疗过程与效果
非手术治疗
休息、物理治疗、药物治疗等。
手术治疗
腰椎间盘摘除术、腰椎融合术等。
特点
好发于青壮年，男性多于女性，下腰 部腰椎间盘发病率最高，L4/5、 L5/S1间隙最为常见。
腰椎间盘突出症的病因
退行性变
随着年龄增长，腰椎间 盘逐渐失去水分和弹性
，导致纤维环破裂。
外伤
急性或慢性外伤可导致 纤维环破裂，髓核突出
。
遗传因素
基因突变与腰椎间盘突 出症的发生有关。
腰椎间盘突出症教学查房
XX医院临床教学查房记录承担科室（病区）：推拿科时间：201X/XX/XX 地点：XXXXXXXXXXXXX 记录人：XX教学对象：主管实习生（姓名及学校）：XX其他实习：XX主管住院医师： XX主查医师（姓名及职称）：XX 主任医师其他人员（姓名、职称、职务、科室）姓名：XX 职称：主治医师职务：科室：推拿科姓名：XX 职称：主治医师职务：科室：推拿科姓名：XX 职称：住院医师职务：科室：推拿科姓名：XX 职称：住院医师职务：科室：推拿科姓名：XX 职称：住院医师职务：科室：推拿科姓名：XX 职称：住院医师职务：科室：推拿科教学查房题目：腰椎间盘突出症的诊断及分型病例情况（学生汇报资料）：姓名: 陈X年龄 62 岁；性别男（√）、女（）；职业：干部主诉：腰背部疼痛2月病例特点（主要症状、体征和有关辅助检查）：患者2月前劳累后出现腰背部疼痛，腰骶部疼痛尤甚，腰部活动欠利，翻身坐起及站立行走欠利，间断于我科门诊行针灸、推拿治疗，症状有所缓解，今为求进一步系统中西医结合治疗收入住院。
入院时腰背部疼痛，腰骶部疼痛尤甚，腰部活动欠利，翻身坐起及站立行走欠利，痛如针刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，纳食可，夜寐安，小便可，大便可。
体格检查：T:36.3℃，P:73次/分，R:18次/分，BP:120/85mmHg。
神清，精神可，发育正常，形体中等，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及。
双瞳孔等大等圆，对光反射存，伸舌居中，语言流利，应答切题。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及哮鸣音。
心界不大，HR：73次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未及，双肾区无叩痛，双下肢不肿，双足背动脉搏动可。
舌暗红，苔白，脉弦涩。
专科检查：腰肌板滞，T12、L3-S1双侧椎旁压痛（+），直腿抬高试验左40°（+），加强试验（+），右40°（+），加强试验（+），"4"字试验左(-)，右(-)，屈颈试验（-）；腰椎活动度：前屈35°，后伸20°，左侧屈20°，右侧屈20°，左旋20°，右旋20°；双侧瞳孔：等大等圆，对光反射正常，鼻唇沟正常，口角无偏斜，伸舌居中；生理反射：膝腱反射左正常引出、右正常引出，跟腱反射左正常引出、右正常引出；病理征：Hoffmann征双侧（-）、Babinski征双侧（-）、Oppenheim征双侧（-）、Gordon征双侧（-）、Chaddock征双侧（-）、髌阵挛双侧（-）、踝阵挛双侧（-）；浅感觉：双下肢皮肤触觉对称、痛觉对称、温度觉对称；肌力：双下肢肌力Ⅴ级；肌张力：双下肢肌张力正常；肌容量：双下肢肌容量正常。
腰椎间盘突出症-骨科教学查房
二、解剖生理
病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减）
退变
髓核蛋白多糖↓ 髓核 胶原纤维 ↑
H2O↓
摩擦
纤维环 玻璃样变
弹性（张力） ↓
• 3、椎间盘突出的病理分型：
• 凸起型
破裂型
游离型
• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。
• 直腿抬高试验、拉塞格征（Laseque）、直腿抬高加 强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
• 约占腰腿痛门诊的15－20％ • 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者；
男＞女（4-6:1） • 好发部位：L 4、5 L5S1
.
2
三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
• 诊断
症状 体征
病史 实验室检查
.
临 床 诊 断
27
• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别 • 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎
横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤 • 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 • 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别 • 梨状肌综合征、盆腔疾病
腰椎间盘突出症教学查房教案
腰椎间盘突出症教学查房教案
腰椎间盘突出症是一种常见的脊椎疾病，主要表现为腰部疼痛、
放射痛和肌肉无力等症状。
为了让医学生们能够更好地掌握该病的诊
断和治疗，教师应该安排一些相关的教学查房。
一、病史询问
对于腰椎间盘突出症患者，首先需要询问病史。
教师可以向学生
讲解如何询问病史，包括询问疼痛部位、程度、性质和放射痛等情况。
二、体格检查
在体格检查中，教师可以指导学生们如何检查腰椎的活动度、肌
力和感觉，以及进行巴氏测试等。
三、辅助检查
辅助检查包括X线、磁共振成像（MRI）、CT等，教师可以介绍这些检查方法的优缺点，以及如何解读检查结果。
四、治疗
教师应该对腰椎间盘突出症的治疗进行重点讲解。
包括保守治疗、手术治疗和物理治疗等，重点介绍哪种治疗方法最适合不同类型的患者。
五、预防和康复
最后，教师应该向学生们介绍腰椎间盘突出症的预防和康复，包括如何改善姿势、锻炼腹肌和背肌等，让学生们了解提高生活质量的方法。
综上所述，教师应该针对腰椎间盘突出症的教学查房安排相关内容，让学生们能够更好地掌握该病症的诊断和治疗。
腰椎间盘突出教学查房PPT课件
发病原因及危险因素
发病原因
腰椎间盘突出的基本因素是腰椎间盘的退行性改变，同 时长期反复的外力造成轻微损害、遗传因素、腰骶先天 异常等也可能诱发腰椎间盘突出。
危险因素
包括年龄（多发于20-50岁人群）、性别（男性多于女 性）、职业（长期伏案工作、驾驶员等）、遗传因素、 妊娠、吸烟等。
流行病学特点及趋势
腰椎管狭窄症
以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表 现，以神经源性间歇性跛行为主要特点。症状重 ，体征轻。结合CT和MRI检查可明确诊断。
腰椎肿瘤
腰部疼痛呈进行性加重，平卧不能减轻。X线平片 可见骨质破坏，CT或MRI检查可明确诊断。
03
治疗方案制定与调整策略
保守治疗措施及适应症分析
药物治疗
01
02
03
04
定期复查
遵医嘱定期进行腰椎检查，及 时发现并处理复发迹象。
坚持康复锻炼
将康复锻炼融入日常生活，长 期坚持，增强腰部肌肉力量。
改正不良习惯
彻底改变不良生活习惯，如长 时间久坐、不正确搬运重物等
。
加强健康教育
通过学习腰椎间盘突出的相关 知识，提高自我保健意识，预
防复发。
总结回顾与展望未来进展方
体格检查方法介绍
01 腰椎活动度检查
腰椎的生理曲度改变、活动受限及侧弯等。
02 压痛及叩痛检查
在病变椎间隙的棘突间及棘突旁存在深压痛，叩 击腰部时可引起疼痛伴下肢放射痛。
03 神经系统检查
包括感觉、运动及反射检查，以判断神经受累情 况。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
不能直接反映是否存在椎间盘突出，但可见到腰椎生理曲度的改变，椎间隙变窄或骨质增生等间接征象。
腰椎间盘突出教学查房(教学PPT)
护理教学查房
2019.01
1
教学目标
No、N1护士掌握腰椎间盘突出症的定 义、临床表现、病因、分型特点 N3护士掌握腰椎间盘突出症查体
全体护士掌握全面的腰椎间盘突出 症相关知识及康复护理方法
2
相关疾病知识
3
思考题 Table of Contents
1 什么是腰椎间盘突出症 2 腰椎间盘突出的病因、诱因 3 腰椎间盘突出症的分型 4 腰椎间盘突出症的临床表现
(2)脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90％以上的患者有不同程度
的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与 神经根的关系。侧凸能使神经根松弛，减轻疼痛。
(3)局部压痛及放射痛：腰椎间盘突出症患者的压痛点多在病变间
隙的棘突旁距后正中线约一横指，为深压痛。深压此痛点可向臀部及 下肢沿坐骨神经分布区域放射。
呢？
35
康复锻炼的作用
36
如此重要，我们该怎样做？
持之以恒 不可间断；早晚
各一次；每次不少 于二十分钟
循序渐进 逐渐加量；动
作到位；适度、 适量；防止受潮、 受凉、劳累。
37
参考文献：
一天
谢 谢
39
14
辅助检查
直接反应： X 线
腰部有无侧突， 腰间隙有无狭窄
鉴别：
鉴别：
CT
椎间盘有无突出， 突出的大小、方向
全面反应：
全面反应 ：
MIR
各椎体、椎间盘有无病变， 神经根和脊髓压迫的情 况
15
查体
(1)步态：患者行走时往往显得躯干僵硬，上身前屈，臀部歪向一侧
不能正常迈步和负重。症状较明显时，行走及转身较缓，姿态拘谨。
腰椎间盘突出症骨科教学查房课件
康复方案优化
康复与预防相结合
研究制定针对不同病情和阶段的康复 治疗方案，提高康复效果。
研究如何将康复治疗与预防措施相结 合，降低腰椎间盘突出症的发病率。
康复设备研发
研发新型康复设备和技术，如电刺激、 物理疗法等，以促进患者功能恢复。
感谢您的观看
THANKS
治疗方案：保守治疗为主，包括卧床休 息、物理治疗和药物治疗。
MRI检查显示腰椎间盘退行性改变，髓 核突出压迫神经根。
详细描述
X线检查显示腰椎生理曲度变直，椎间隙 变窄。
病例二：老年患者
总结词：老年患者因腰椎 间盘退行性改变、骨质疏 松等原因易患腰椎间盘突 出症。
详细描述
X线检查显示腰椎骨质疏 松，椎间隙狭窄。
治疗方案：根据病情选择 保守治疗或手术治疗，加 强康复训练和骨质疏松治 疗。
MRI检查显示腰椎间盘退 行性改变，髓核突出压迫 神经根。
病例三：运动员患者
详细描述
MRI检查显示腰椎间盘退行性改 变，髓核突出压迫神经根。
总结词：运动员因长期高强度训 练和重复性动作，易患腰椎间盘 突出症。
X线检查显示腰椎生理曲度变直， 椎间隙变窄。
治疗方案：早期保守治疗为主， 包括休息、物理治疗和药物治疗。 若症状持续加重，需手术治疗。
05
腰椎间盘突出症的未来研 究方向
新技术应用
01
02
03
3D打印技术
利用3D打印技术制作腰椎 模型，用于模拟手术过程， 提高手术精准度和安全性。
机器人辅助手术
研发更先进的机器人手术 系统，提高手术操作的稳 定性和精确度。
不良姿势，预防复发。
03
腰椎间盘突出症的预防与 保健
预防措施
腰椎间盘突出症骨科教学查房
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供）
腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂形式、以及神经根的相互关系有关。
反射改变 膝反射减弱或消失 无
踝反射减弱
腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑脱症、腰椎结核或肿瘤
原因：下两个间隙劳损重、退变多
囊样变
直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
•
椎间隙变窄
•
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
诊断与鉴别诊断
• 诊断
症状
临
体征
床
诊
病史
断
实验室检查
• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别
• 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎 横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出的 诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所致；
• 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
• 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别
• 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别
• 梨状肌综合征、盆腔疾病
常见疾病鉴别诊断
• 表一
• 表二
表三
表四
治疗
• 腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术 治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。大部分 腰椎间盘突出症病人通过非手术治疗可好转或痊 愈。
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痛
股神经试验（＋）
痛
• 腹压增高可诱发症状加重 • 腹压 椎管内压力
椎管内容物
刺激神经根
• 棘间韧带两侧可触及压痛点 • 压痛点可诱发症状出现或加重
• 小腿前外侧或后侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，膝腱、 跟腱反射减退或消失
• 正、侧位X光片表现：
• 脊柱侧弯
•
•
椎间隙变窄
椎体边缘唇样增生
• ！X光片不能作为本症唯一影像学诊断依据
卧床休息可减轻。了解以往诊治经过。
• 过去史询问既往是否有扭伤史、手术史等。
二、解剖生理
病因病理
• （一）病因
• 1、椎间盘退变（主因）：
成人椎间盘无血液供应（纤维环表层有少量血供） 营养靠淋巴渗透 髓核、纤维环含水量（ 90％、80％随年龄逐渐递减） 髓核蛋白多糖↓ 胶原纤维 ↑ H2O↓
摩擦
退变
髓核
弹性（张力） ↓
纤维环
玻璃样变
纤维环与软骨板、椎体缘附着处松弛、 囊样变
• 2.累积性损伤（促椎间盘退变的主因，也是椎间盘破裂突出 的诱因）
• 约1/3椎间盘突出患者无明显外伤史
• 即使有外伤史，也往往是累积性劳损基础上最后一次外力所 致； • 伸膝弯腰搬动20kg重物，椎间盘受力可达30kgf/cm2
）
好发部位：＞ 90％下两个椎间隙 原因：下两个间隙劳损重、退变多 L5及S1神经在椎管内分别跨越两个椎间盘 突出方位：椎退程度不一
力学因素
向上/下突入椎体内（Schmorl
•
•
向前突出（经骨突出）
后外/后突出（临床主要类型）
•
单侧型
髓核突出和神经根受压只限 于一侧
• 后外/后突出 双侧型
从后纵韧带两侧突出，两侧 神经根皆受压
• hernia of intervertebral discs 腰椎间盘突出 症 • osphyalgia 腰痛 • radiating pain 放射痛
椎间盘构成？ 极外侧型腰椎间盘突出 症？
•
中央型
正中突出，出现马尾刺激症状
• 3、椎间盘突出的病理分型：
•
凸起型
破裂型
游离型
• 体格检查
• 注意腰部活动有无受限，有无腰椎侧突、压痛 及骶棘肌痉挛。有无感觉异常，如痛、触觉减 退。肌力有无下降，反射有无异常。试验有无 阳性体征。
• 步态、脊柱外形、压痛点、腰椎活动度、下肢肌肉萎 缩、肌力改变、感觉减退、反射改变。 • 直腿抬高试验、拉塞格征（Laseque）、直腿抬高加
作或病程短者②休息后症状可自行缓解者③X 线检查无椎管狭窄。
• 手术治疗
• 手术指征①腰椎间盘突出症病史超过半年，经 保守治疗无效②首次剧烈发作的腰椎间盘突出， 以下肢症状明显，病人因疼痛难以行动及入眠， 被迫处于屈髋屈膝侧卧位，甚至跪位③出现单 根神经根麻痹或马尾麻痹，表现为肌肉瘫痪或 者出现直肠、膀胱症状④中年病人，病史较长， 影响工作或生活者⑤病史虽不典型，经脊髓造 影、硬膜外造影、椎静脉造影，CT、MRI示椎 间盘退变或较大突出⑥对保守治疗有效，但症 状反复发作且疼痛加重⑦椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎椎管狭窄
• 手术禁忌症①椎间盘突出症影响工作和生 活不明显者②椎间盘突出症首次发作或多 次发作，未经保守治疗③椎间盘突出兼有 较广泛的纤维组织炎、风湿等症状④疑为 椎间盘突出症，但X线特殊检查未见有特 殊征象。
预后
• 腰椎间盘突出症的疗效与病变的程度、病人的
选择、治疗方法及病人心理因素有关。
需注意的单词
趾及足跖屈无力 踝反射减弱
• 诊断
• 临床症状
1. 脊柱侧弯畸形（与突出物与神经根的关系密切）
2. 腰痛合并下肢放射痛
• 小腿、足部感觉障碍（小腿后外侧、足背、足
跟和足掌麻木）
•
3.
腰部板滞，运动功能障碍
检查
• 直腿抬高试验和直腿抬高加强试验（＋）
痛
×
直腿抬高加强（＋）
• 屈颈试验（＋）
与休息卧床关系、步行、骑车关系
• 发病诱因有无外伤史、时间
• 其他症状 肢体发凉、下肢水肿、麻木、无力、关节僵硬、行
动不稳、大小便习惯变化、发热盗汗、体重减轻、食欲下降等
• 现病史询问疼痛部位、性质、发作时间，了解
诱发、加重、缓解因素，了解疼痛与体位、天 气变化的关系。本病疼痛比较剧烈，沿坐骨神
经走形放射，咳嗽或用力大小便可使疼痛加剧，
• 确诊需CT、MRI、神经电生理学等支持
诊断与鉴别诊断
• 诊断
症状 体征ຫໍສະໝຸດ 病史 实验室检查临 床 诊 断
• 鉴别诊断 • 与腰痛为主要疾病的鉴别 • 腰部慢性劳损、棘间韧带损伤、第3腰椎 横突综合征、椎弓根峡部不连与脊椎滑 脱症、腰椎结核或肿瘤 • 与腰痛伴坐骨神经痛疾病的鉴别 • 神经根及马尾肿瘤、椎管狭窄症 • 与坐骨神经为主要疾病的鉴别 • 梨状肌综合征、盆腔疾病
腰椎间盘突出症
一、概述
• 定义：由于腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核
突出刺激或压迫神经根马尾所表现出来的一种 综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
• •
约占腰腿痛门诊的15－20％ 好发年龄、性别：20－50岁体力劳动者； 男＞女（4-6:1）
•
好发部位：L 4、5
L5S1
三、入院评估
• 病史询问。 • 腰痛性质、与休息体位关系，影响睡眠与否。 • 下肢痛性质、与体位关系、与咳嗽、排便等与腹压增高关系、
• 尸检证明：未损伤椎间盘 70kgf/cm2不破裂；已退变损伤者 3.5kgf/cm2时即可发生破裂
• 椎间盘压力测定（1981年）以站立为基础，前倾取物增加100 ％，前屈及扭转增加400％
• 椎间盘退变
挤 压
• •
牵拉
年龄
扭转应力
（二）病理类型
• 腰突症的病理机制复杂，与椎间盘突出的好发水平、方位、破裂 形式、以及神经根的相互关系有关。 • 1. • • • 2.
常见疾病鉴别诊断
• 表一
病名 急性腰扭 伤 腰突 急性病史 有 腰痛 有，下肢牵 掣痛 有，下肢放 射性疼痛 NS检查 （－） 直腿抬高/ 加强 （±）
大多有
（＋） 多数（＋）
• 表二
病名 病程 下肢 诱发因素 预后 放射 痛 腰、腰骶、 有 扭挫伤较多 良 骶髂关节、 臀、下肢 劳累环境 尚可 腰骶、骶髂 无 关节部 压痛点
退行性 脊柱炎
长
老
无关
腰背部 （－ ）
治疗
• 腰椎间盘突出症的治疗包括非手术治疗及手术 治疗，治疗方法取决于病情轻重及病程。大部分 腰椎间盘突出症病人通过非手术治疗可好转或痊 愈。
治疗原则
非 手 术
手 术
• 非手术治疗主要适用于①年轻、初次发
• 绝对卧床休息 • 持续牵引 • 理疗和推拿按摩 • 皮质类固醇硬膜外注射 • 髓核化学溶解
腰突
短
腰肌劳损
长
表三
病名 腰痛 脊柱 主要疼 直腿抬 梨状肌紧 肌电图 侧弯 痛部位 高试验 张试验
有 腰 下肢 （＋） （±） 根性 损害
腰突
有
梨状 肌综 合征
无
无
臀 下肢
疼痛弧
（＋）
干性 损害
表四
病名 病程 发病 年龄 青壮 疼痛与体位 的关系 密切 压痛点 直腿抬 高试验 （＋）
腰突
短
腰下肢
强试验、健肢抬高试验、股神经牵拉试验、屈颈试验
•
腰椎间盘突出症临床表现
腰5骶1之间
骶1神经根
• 突出部位 腰34之间 腰45之间
4 5
• 受累神经 腰 神经根 腰 神经根 • 麻木部位 小腿前内侧 小腿前外或足背内侧 • 肌力改变 伸膝无力 拇趾背伸无力 • 反射改变 膝反射减弱或消失 无
外踝足外侧