消化道间质瘤17例临床分析

九江医学2008年第23卷第2期
Ji uj iang M e di cal Jour nal2008，23(2)35消化道问质瘤17例临床分析
张(彭泽县人民医院
崇
江西彭泽332700)
关键词消化道；间质瘤；诊断；治疗
中图分类号R735文献标识码B文章编号1006—3838(2008)02-0040一(02)
消化道间质瘤(G I ST)是很少见的非皮性肿瘤，传统上大多将它诊断为平滑肌源性或神经源性肿瘤。

研究表明，此类肿瘤并不同于真正的平滑肌瘤和神经源性肿瘤。

我院自1994年10月至2007年10月收治了17例，现报告如下。

l资料与方法
1．1一般资料本组17例中，男11例，女6例；年龄32岁一65岁，平均48．6岁；发病至就诊时间为9d～6y，平均8m。

1．2肿瘤发生部位、大小及性质本组17例中，胃间质瘤12例(70．5％)，空肠问质瘤2例(11．7％)，回肠间质瘤1例(5．8％)，十二指肠、结肠间质瘤各1例(各占5．8％)；瘤体直径<5er a l l例，瘤体直径≥5era6例。

经病理证实为恶性问质瘤4例(23．5％)，瘤体直径(7．8±1．5)cm；良性间质瘤13例(76．4％)，瘤体直径(3．94-1．2)em，瘤体差异有统计学意义(P <0．05)。

1．3临床表现G IST的临床表现多种多样，首发症状包括腹痛腹胀12例(70．5％)，消化道出血(黑便)8例(47．1％)，腹部肿块5例(29．4％)，肠梗阻2例(11．7％)，贫血1例(5．9％)，肝转移l例(3．7％)。

1．4检查方法本组12例胃间质瘤中，术前均行胃检查，7例诊断为黏膜下肿瘤，阳性率为58．3％(8／13)。

行钡餐X线造影10例，6例明确诊断，阳性率60．0％，其中2例为胃壁外向生长型，胃镜钡餐造影为阴性，行B超检查，考虑为胃周围肿瘤。

l例十二指肠间质瘤经胃镜诊断为十二指肠巨大溃疡，2例小肠间质瘤，行消化道x 线造影的9例中1例明确诊断，阳性率为50％。

l 例结肠间质瘤结肠镜明确诊断。

1．5统计学方法所描述的资料用均值±标准差(x±s)表示资料之间的比较用t检验。

[收稿日期]2008—03—102治疗方法与结果
2．1手术治疗17例均行手术治疗，手术切除率为100％，无手术并发症及手术死亡，其中局部切除或脏器部分切除25例，1例小肠间质瘤并肝转移者行联合器官切除(小肠、肝部分切除)。

2．2辅助化疗4例恶性间质瘤，术后辅以顺铂(C D D P)为主的不规则化疗，其中1例小肠间质瘤并肝转移行门静脉化疗泵化疗(D D S)，所有病例未做放疗。

13例良性肿瘤未做任何辅助治疗，只是随访观察。

2．3病理组织学检查所有手术切除的标本均经病理学检查确诊，恶性间质瘤4例(23．5％)，良性13例(76．4％)，所检标本均未发现周围淋巴结转移。

2．4随访‘随访时间5m～5y。

良性问质瘤11例，失访3例，6例无局部复发、转移，2例分别在术后6月和1年复发再手术，平均随访26．4月。

恶性肿瘤6例，失访1例，1例肝肺转移，3例局部复发再手术，2例死亡，平均随访19．5月。

3讨论
3．1G I ST发生的部位本组资料显示，G I ST最常见发生的部位是在胃，其次是空肠、回肠；十二指肠、直肠结肠少见，食管最少见，与大多文献报道相似【1’2】。

但也有报道G I ST在小肠发生率最高，其次是胃p J。

3．2G IST的大小与良恶性关系肿瘤大小与良恶性相关。

周雷等报道26例G I ST，比较了肿瘤大小与良恶性有显著关系，恶性者直径多，>5e m。

本组结果显示，恶性者瘤体大小为(7．8±1．5)em。

良心者瘤体大小为(3．9±1．2)em，两者差异有统计学意义(P<0．05)。

3．3G I ST临床表现G I ST可发生于各年龄段，绝大多数病例发生在成年阶段，本组平均年龄48．6岁。

G IST 临床表现为非特异性症状，常见有消化
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道出血、腹痛、腹胀、腹部肿块、肠梗阻、肠套叠、慢性贫血等。

本组腹痛腹胀70．5％，消化道出血占47．1％。

有些病例以转移灶为首发症状，本组中有1例以肝肿块来就诊。

临床症状轻重与良恶之间差别无统计学意义。

3．4G I ST的术前诊断G I ST的诊断比较困难，术前确诊率低，内窥镜和消化道造影检查是术前诊断的主要手段。

但由于G I sT肿块位于黏膜下。

内镜检查只可显示黏膜下肿物或表面黏膜是否完整或有无溃疡等，所以内镜下不易取用到肿瘤组织。

本组12例胃间质瘤，内镜病理诊断率为O。

有文献报道采用超声内镜下穿刺活检，选择性动脉造影术，可明显提高确诊率【4．5J。

钡餐x线造影可显示充盈缺损或黏膜光滑或龛影，B超和C T检查可显示肿物，低位直肠间质瘤可直接切除组织活检。

若联合采用内镜、消化道造影、B超和(或) C T检查，结合临床表现可提高术前确诊率。

3．5G I s T病理学检查近年来发现G I ST是起源于胃肠壁肌层中的卡哈尔问质细胞的肿瘤。

C K i t是G IST特异性和敏感性标志物。

有研究认为从总体上说G I ST是一种具有恶性倾向的肿瘤，其病理诊断与生物学行为不一致。

G I ST组织学类型虽为良性，但临床发现为复发转移∞’6J。

本组资料显示，随访的13例“良性”患者行切除术后，2例死亡，3例局部复发。

所以，早判断G I ST良恶性时，不能只依靠病理学诊断，而要结合临床表现。

一般肿瘤体积越大，恶性的可能性就越高。

3．6G IST的治疗目前，G IST的治疗以外科手术切除为主要手段，且以局部切除为主，切缘距肿瘤2cm一3cm即可，一般不需要区域淋巴结清扫。

本组17例标本检查均未发现周围淋巴结转移。

本组经病理检查为良性的13例均未做其他辅助治疗，大多数作者认为G I ST对化疗、放疗不敏感，但也有认为用C D D P为主要化疗有助于提高生存率。

本组4例行C D D P为主的不规则化疗，其中1例肝转移者，行联合器官切除后，门静脉置化疗泵化疗，疗效有待进一步观察。

笔者认为肿瘤的大小是G I ST良恶性重要标志，G IST的治疗原则是手术切除，对复发者采取积极态度再次手术，术后密切随访，G IST化疗的疗效有待进一步观察。

目前，伊马替尼靶向治疗药物，对消化道间质瘤有理想的疗效，化学治疗的比较是下一步的目标。

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(上接第34页)减少并发症的关键：①小病灶伴有肺气肿、肿大泡者选21G针，争取穿刺一次成功；②选择最短穿刺路径如仰卧位因体位关系可使病灶与胸壁拉远，经过肺组织多，如选择侧卧位固定好体位则可缩短穿刺路径；③术后常规使用止血药，限制活动，高风险者卧床24h以减少对创面的牵拉。

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