成人慢性咳嗽患者66例病因分析

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成人慢性咳嗽临床诊治探讨(附78例病例分析)

作者单位：０８３北京，１０５解放军总医院门诊部干部诊疗科
北京，管理保障部中心门诊部（波）总参陈
ｐｐｐｐ
治疗的关键，为了给临床医师在诊治慢性咳嗽病因时有所借
鉴和帮助，现将把我们诊治的７８例慢性咳嗽患者做一临床分
【ｅｏｄ】ｃｒｉｃｇ；ｔｌｙｔｄｇｏ；ｄｌＫｙｒｓｈｎｕｈｅｏｇ；ｏｉｎｓａｕｗｏｃｏｉｏａｅｔ
慢性咳嗽是Ｉ临床常见的症状，也是一个临床复杂问题，我们在门诊工作中经常见到同一个慢性咳嗽患者在不同医院，甚至在同一个医院不同的医生，有不同的诊断，多慢性咳嗽许患者治疗效果也不十分理想。正ｈｒｎｉｓｐｓａａｄｉｎｒｍｅａｌｇｉａｏｇ，Ｏｇａｉｔｔｍａｇｔ —ｓｐａｅｌｅｕ，ｅｆｈｉｃｕｈｃｒｉｐａｙｇｉ，ｏｔｓｌｒｓｄｏｃｏｃｔｎｐｙｏ，ｌｒｃａｗｙｃｕｈＣＵｈｖｒｎｈ，ａｒｅｏｈｇａｒｘｅｉｒａａｓｓｏｆｌ
ｔｅｃｉｉａｎｌｓｓｏｌａ．ｅｆｃｉｅｔａｍｅｔｆａｅｆｐｔｎｓｗｉｈｏｉｏｇｓｐｒｒｄｉｌｃａａｙｉｆｃｅｒｆｅｔｖｒｔｎ７８ｃｓｓｏａｉｔｖｎｌｅｏｅｔｃｒｎｃｃｕｈｗａｅｆｍｅ．ＲｅｕｔＴｈａｓｓｏ７ａｈｏｓｌｓｅｃｕｅｆ８ｃ —
ｍｅｔｍｉｇａｉｅｅｔｃｕｅ，ｔｅｃｕｈｎｙｔｍｆａｌｐｔｎｓｗａｉｅｉｎｆａｔｌｖａｅｒｅｅｉｐｅｒｄｎｓａｎｔｄｆｒｎａｓｓｈｏｇｉｇｓｍｐｏｏａｉｔｓｅｔｒｓｇｉｃｎｌａｌｉｔｄｏｖｎｄｓｐａｅ．Ｃｏｌｓｏｉｌｅｈｉｙｅａｎｃｕｉｎ

成人慢性咳嗽患者66例病因分析

ｈｓｏｙｉｒ，ｍｅｉａｘｍｉａｉｎｈｓＸ —ｒｙｅａｎｔｎ，ｐｍｏａｕｃｉｎｔｓｓｓｗｅｓｅｏｈｇａＨｎｔｒｇａｄｔｄｃｌｅａｎｔ；ｃｅｔｏａｘｍｉａｉｏｌｕｎｒｆｎｔｅｔ，ａｌａｓｐａｅｌｐｍｏｉｉｎｙｏｌｏｎ
关键词成人；性咳嗽；断；疗慢诊治
ＡｎａｙｓｓｏｈｅＤｉｇｏｉｎｄＴｒａｍｅｆ６ｄｌｔｅｓＳｆｅｉｇｌｉｆｔａｎｓｓａｅｔｎｔｏ６ＡｕｔＰａｉｎｔｕｆｒｎ
ｆｏｒｍＣｈｒｎｃＰｅｓｔｎｔＣｏｈｏｉｒｉｅｕｇｓ
陈桂东郭伟峰杜立华
（包钢预防保健中心，内蒙古包头０４１）１００
摘要目的：探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治疗方法。方法：通过询问病史、体格检查、胸部ｘ线、功能、肺
食道ｐＨ监测等检查，明确病因，对病因进行分类，针对病因进行特异性治疗。结果：并通过６６例成人慢性咳嗽病因分析发现，咳嗽变异性哮喘占３．％，３３鼻后滴漏综合征占２．％，７３胃食管反流占２．％，１２嗜酸细胞性支气管炎占９１，物．％药因素占３０，．％病因未明者占６１（／６。经针对病因特异性治疗后，５２（９６）．％４６）９．％５／２患者咳嗽症状明显减轻或消失。结论：慢性咳嗽病因主要为变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的９．％；０９严格遵循慢性咳嗽的诊疗原则及行试验性诊断治疗是病因诊断的重要环节。

慢性咳嗽76例临床分析

维普资讯
５Ｏ
实用临床医学２００６年第７卷第１０期
ＰａｔｃｌｌｎｃｌＭｅｉｉｅ，２０Ｖｌ，１ｒｃｉａＣｉｉａｄｃｎ０６，ｏＮｏ０７
慢性咳嗽７６例临床分析
曾清华，温桂兰（昌大学第一附属医院呼吸内科，西南昌３００）南江３０６
（ＥＣ１．％（／６。ＧＲ）０５８７）支气管内膜结核和药物引起的慢性咳嗽各２例，合病因为５７，断不明５例。结论：复／６诊
ＰＳＣ．ＢＧＥＮＤ．ＶＡＥ．ＲＣ是慢性咳嗽的常见原因，结合病史，状及相应的实验室检查综合分析，验性病因治应症试疗是确诊病因重要环节。
例，性４女０例。咳嗽时间平均４月。７２个１例诊断明确。病因比例依次为鼻后滴流综合征（ＮＤ）４６（６ＰＳ３．％２／
７）咳嗽变异性哮喘（ＶＡ）６４（０７）嗜酸性粒细胞性支气管炎（Ｂ２．％（８７）胃食道返流性咳嗽６，Ｃ２．％２／６。Ｅ）３７１／６，
４．ｇ２次／０／，ｔｕｄ
胃食道返流性咳嗽：整生活饮食习惯（前调睡
２ｈ不进食，忌酒，咖啡，高枕卧位，酸药，制口服奥美拉唑，每次２，Ｏｇ１次／，沙比利，次５ｇ３次／ｄ莫每，ｄ治疗４，～６周，若患者好转，用雷尼替丁。改嗜酸粒细胞性支气管炎：用吸入糖皮质激素采治疗（布地奈德２０ｇ４０ｇ２次／，续４周０～０，ｄ持

76例老年人慢性咳嗽临床分析

ＲｓｌＯ６ｃｓｆｓｎｌｃｒｉｃｕｈ１ａｅ（１１）ｅａｔｅｏｈｇａｒｆｘＣＨｈｅｕｔｓｆ７ａｅｏｅｉｈｏｃｏｇ，６ｃｓｓ２．％ｗｒｇｓ０ｓｐａｅｌｅｕＯｇｓｅｎｅｒｌ（ＥＣ，３ｃｓｓ１．％）ｏｔａａｄｐｓｎｒｍ（ＮＳ，３ｃｓｓ１．％）Ｏ【ａａｌａｔｍＧＲ）１ａｅ（７１ｐｓｓｌｒｙｄｏｅＰＤ）１ａｅ（７１ＣＵｈｖｒｂｅｓａｎｉｇｉｈ（Ｖ，ａｅ（１８）ｏｉｐｉｃｂｏｃｉｓＥ）８ｃｓｓ１．％）ＣＩｎｕｅＯｇ，ａｅＣＡ）９ｃｓ１．％ｅｓｏｈｌｒｈｔ（Ｂ，ａｅ（０５ｓｎｉｎｉＡＥ —ｉｄｃｄＣＩｈ７ｃｓｓｌ（．％）ｎｅｔｅｏｇ，ａｅ（．％）ｔｉｃｕｈ３ｃｓｓ３９）ｈｏｉｃｒｉｎｕｉｅｃ，９２ｕｉｎｉｄｃｕｈ４ｃｓｓ５３ａｐｏｇ，ａｅ（．％ｃｒｎｃａｄｃｉｆｃｎｙ１ｄｆｉｏｃａｓｆｉｃｓ（．％）ｒｎｈａｔｂｒｕｏｉ．ａｅ１３）ｒｎｈｅｔｓｓａｄ１ｃｓ（．％）ｒｎｈｇｎｃｃｒｉｏａｅ１３ｂｏｃｉｌｕｅｃｌｓ１ｃｓ（．％ｂｏｃｉｃａｉｎａｅ１３ｓｂｏｃｏｅｉａｃｎ —
ＣｌｎｃｌＡｎｌｓｓ０６ＣａｅｆＳｎｌｉｉａａｙｉｆ７ｓｓｏｅｉｅＣｈｒｎｃＣｏｇｏｉｕｈ

成人慢性咳嗽189例病因分析

ＣＴ检查后）出诊断，分通过门诊随诊、合转诊、院、院的做部结住转诊疗结果进行回顾Байду номын сангаас性分析。
２结果．
性支气管炎或支气管扩张症和ＡＣＩＥ诱发。冬春季多见慢性支气 ④
管炎、病毒感染后气道高反应性和后鼻滴流综合症。根据以上分析，者认为在慢性咳嗽的诊断过程中结合患者的性别、龄、笔年发病季节这个因素。助于提高诊断的正确性。有
然一番检查找不到别的原因时无奈作出诊断３４对慢性咳嗽根据不同病因，予特异治疗成功的町能性比．给
经验治疗大的多，床上经充分检查（括病史、检、规辅助检临包体常２２致慢性咳嗽主要疾病其不同性别、太那个年龄段、同－不不查）能作出明确诊断１国内亦有专家指出Ｉ常３Ｉ，漫性咳嗽中真正可归因于呼吸病的仅占１３大部分属呼吸系统以外的疾病所致。通过／，
１．８，国外文献Ｉ道占８％，示我们在日常门诊中大多数０５％而：Ｉ报７提
慢性咳嗽的病人首先要考虑到该病，必要时建议耳鼻喉科诊治也许能减少许多误诊、诊，得同仁重视。漏值３３根据Ｐａｔ等人研究Ｉ性咳嗽的原因中．性支气管炎－ｒｔｒｅ慢慢

成人慢性咳嗽90例临床分析

有针对性地做相关辅助检查。疑为咳嗽变异性哮喘（ｏｇｃｕｈ
（４４％）ＧＲ１．４，ＥＣ５例（．６；５５％）其他原因３例（．３）３３％，
其中，心源性咳嗽１，例心理性咳嗽１，例用血管紧张素转化酶抑制剂（ＣＩ１例。未确诊３例（．３）ＡＥ）３３％。２２疗效观察．各种病因对治疗的反应时间不一样，Ｂ对Ｅ
ｖｒｎｓｍ，Ｖ及嗜酸粒细胞性支气管炎（ｓｏｈｉａｉｔｔａＣＡ）ａａｈｏｎｌｅｉｐｉｃｂｏｃｉｓＥ）ｒｈ，Ｂ者首选痰细胞分类检查加肺功能检查。对无ｎｔｉ
痰者进行痰诱导检查，并根据肺功能情况进一步选择支气管
的患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期给予抗菌药治疗２
周，必要时行前组鼻窦穿刺引流术，性阶段结合中医中药慢治疗。有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液（连续使用不超过一周）畅鼻道，通引流分泌物。变态反应性鼻炎者口服组胺受体阻滞剂（氯雷他定效果好）同时可应用鼻腔吸入剂（爱， “
陆春双，学仁顾
（江苏省扬州市中医院，江苏扬州２５０２００）
【摘要】目探讨成人慢性咳嗽的的：病因构成，分析其治疗方法。方法：顾分析９例成人慢性咳嗽患者的病因，回ｏ针对病因进行特异性
治疗。结果：本组诊断明确者８，中，７例其咳嗽变异性哮喘４ｏ例（４４％）鼻后滴漏综合征２例（８８％）嗜酸性粒细胞性支气管炎１例４．，６２．９，３（４４％）胃食管反流５（．６）其他原因３（．３。经特异性治疗后，例（１１％）１．４，例５５％，例３３％）８２９．１咳嗽症状完全消失，例（．６症状明显５５５％）减轻。结论：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流是慢性咳嗽的主要原因，大部分患者经特异性治疗后咳

不明原因慢性咳嗽58例临床分析

流性咳嗽（ＥＣ）（５５，ＧＲ９例１．％）嗜酸细胞性支气管炎（Ｂ４例（．％）感冒后咳嗽２例（．％）支气管扩张２例（．％）Ｅ）６９，３４，３４，
支气管内膜结核２例（．％）ＡＥ诱发咳嗽１１７）病因不明２例（、％）ＮｓＣＶＧＲ，Ｂ为４３４，ＣＩ例（．％，３４。ＰＤ，Ａ，ＥＣＥ种最常见的病因，占总病因数的８．％。针对病因特异性治疗后，．％（２５）者咳嗽明显减轻或消失。结论４５８７５／８患９疗有效是确诊病因的重要环节。慢性咳嗽病因主要为鼻
布地奈德气雾剂２０— ０ｇ每日２次；０４ＯＩ，ｘ缓释茶碱每次０２．
院门诊及病房５８例慢性咳嗽患者进行病因分析，报告如下。临床资料
一
诊断ＧＲ。（）ＥＣ４嗜酸粒细胞性支气管炎（ｏｉｏｈｌｂｏｃｉｅｓｐｉｃｒｎｈ— ｎｉｔ，Ｂ）① 慢性咳嗽，ｉＥ：ｓ多为刺激性干咳，或伴少量黏痰。② ｘ线胸片正常。③ 肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，ＰＦ日间变异率正常。④ 痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例 ≥ Ｅ００。⑤ 排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。口服或吸人糖．３
皮质激素有效。
五、治疗后诊断标准除２例诊断不明病例予以可待因、喷托维林等非特异性中枢镇咳药外，病例均未用非特异性止咳药，余合并２个以上病因者联合治疗。经特异性治疗后咳嗽显著改善，并符合初步诊断标准者可作最后病因诊断。治疗方法：１ＰＤ：（）Ｎｓ依据导致ＰＤ的基础疾病而定，于非变应性鼻炎、管舒缩性Ｎｓ对血鼻炎及全年性鼻炎予以鼻腔滴麻黄碱＋雷他啶１ｍ，氯０ｇ每晚

成人慢性咳嗽病因诊断探讨-附120例报告

源性咳嗽、支气管异物等。在诊断过程中，病史及体格检查的特异性诊断价值有限，但可以为进一步检查提供线索，如感觉异物从后鼻孔流人喉部的感觉和（）经常清喉，或需检查咽部有鹅卵石样观、喉壁有黏液样物附着，示鼻后滴漏综合咽提
征；夜间咳嗽、运动时或运动后、冷空气、气雾等加重咳嗽，提
咳嗽是机体的一种重要防御机制，能清除气道分泌物和
的临床资料，探讨慢性咳嗽的病因诊断以提高对慢性咳嗽的
认识，告如下。报资料与方法
一
异物，阻止呼吸道感染的扩散。同时也是许多疾病的临床症状，涉及面广，特别是胸部ｘ线检查无明显异常的慢性咳嗽
检查。根据不同病史，部分病例进行了痰液检查、外周血嗜酸粒细胞测定、肺功能测试、大呼气流量（Ｅ）定、维支最ＰＦ测纤气管镜检查、胃镜、咽镜、Ｔ检查。若全部的检查结果均为鼻Ｃ阴性，予试验性治疗。给
结果
组资料显示慢性咳嗽的病因构成复杂：咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸细胞性支气管炎、心理
哮喘３２．７例。５９１％最大呼气流速（Ｅ）ＰＦ日间变异率 ≥ ２％ｌ；０３例诊断性治疗疗效明显２３例
鼻腔、内镜检查咽后壁滤泡增生、卵鼻鹅３２．３石样状２ｌ５８％７例，伴黏或黏脓性液体，窦片鼻
反流性咳嗽２４例、嗜酸细胞性支气管炎ｌ例、１心理源性咳嗽９例、支气管异物５例，病因未明５例。结论慢性咳嗽病因构成复杂，对慢性咳嗽的病因有充分的认识，范慢性咳嗽的诊断流程有助于提高慢性咳嗽病因正确诊断率。应规

成人咳嗽变异性哮喘68例临床分析参考模板

成人咳嗽变异性哮喘68例临床分析咳嗽变异性哮喘（CAV），是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，且病程长，多由运动、冷空气、气侯变化或由呼吸道感染诱发或加重。

易误诊或漏诊[1]。

为提高对本病的诊治水平，现将2007年4月至2009年3月本院收治的68例CAV患者资料进行分析。

1临床资料1.1一般资料：68例CVA患者全部来自呼吸科门诊。

男24例，女44例，男女比例为1：1.83；年龄19～70岁，平均年龄45．1岁；病程1～20个月，平均病程5．1个月。

1.2临床表现：所有患者均有反复发作的阵发性咳嗽。

以干咳为主58例，伴少量粘痰10例。

咳嗽症状夜间明显50例，伴阵发性胸闷不适用15例。

体检：双肺呼吸音正常57例，呼吸音增粗11例。

1.3辅助检查：全部患者X线胸片均正常。

肺功能检查：支气管激发试验阳性67例，支气管舒张试验阳性1例。

2结果本组患者均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予吸入糖皮质激素、β2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。

在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。

3讨论咳嗽变异性哮喘在慢性咳嗽的病因中有重要意义。

CVA其发病机制是吸入过敏原后，在中央气道产生轻微过敏性炎症，此处也是咳嗽受体分布极为丰富的区域，导致气道高反应而产生咳嗽。

从理论上讲CVA与支气管哮喘治疗基本是一致的[2]。

如不积极治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。

CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽以及ACEI 类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊，使患者得不到合理治疗，造成病情迁延并增加患者的经济负担，降低生活质量。

所以临床医生应提高对本病的认识，早期诊断和规范治疗，以防止肺功能不可逆损害。

对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，并询问过敏史和家族史，给合患者的具体情况，找出具体的促发（诱发）因素。

2022中国慢性咳嗽流行病学调查(全文)

2022中国慢性咳嗽流行病学调查（全文）摘要慢性咳嗽是内科门诊最常见的主诉之一，不仅严重影响患者生活质量，还给社会造成了巨大的公共卫生资源负担。

目前我国仍未开展大规模的、高质量的慢性咳嗽流行病学研究，相关综述也匕匕较缺乏。

本文结合国内已发表的慢性咳嗽流行病学有关文献，分别从患病率、危险因素、病因分布、生活质量状况、经济负担5个方面进行了综述，并对慢性咳嗽流行病学学科开展进行了展望及建议。

咳嗽按病程通常分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽。

全球各地区对慢性咳嗽定义基本达成共识：以咳嗽为主要或唯一病症、X线胸片无明显异常，成人咳嗽持续＞8周，儿童咳嗽持续＞4周者为慢性咳嗽［1, 2, 3,4, 5 L 慢性咳嗽常被认为是多种疾病的病症而被忽视，然而最近的证据说明：慢性咳嗽是一种以咳嗽高敏感性为特征的临床综合征,具有独特的病理生理学特征［6 L 慢性咳嗽是内科门诊最常见的主诉之一，占呼吸专科门诊的三分之一以上，这不仅严重影响患者生活质量,还给社会造成了巨大的公共卫生资源负担［7, 8, 9 L因此，开展慢性咳嗽的流行病学研究,重视其疾病负担显得尤为重要。

慢性咳嗽的流行病学不仅能加强临床医生对慢咳防治工作的重视，还可为进一步规范治疗与管理、预防控制、合理分配卫生资源提供参考依据，这对于提高我国国民健康水平具有重要意义。

目前国内有关慢性咳嗽患病率、危险因素及疾病负担等方面的综述比拟缺乏，本文结合国内已发表的慢性咳嗽流行病学研究的结果,对中国慢性咳嗽流行病学的调查现状进行综述。

一、慢性咳嗽的患病率与人口学特征由于环境以及遗传因素的差异，不同国家地区的慢性咳嗽患病率不尽相同。

2015年一项荟萃分析显示全球成人慢性咳嗽患病率为9.6% 95%CI : 7.6%〜11.7% ),其中亚洲的患病率为4.4% ,欧美国家的患病率高于亚洲[6 L近年来，各国也在更新患病率结果：加拿大为15.8% [10],美国为5.0% [11 ],日本为4.29% [12],德国为1.4%~2.1%[13]o 目前国内少见基于普通人群全国性流行病学调查数据，只有一项在年龄240岁的成人中开展的横断面研究[14 L我们团队对我国发表的36个流行病学调查结果进行总结，成人慢性咳嗽患病率为1.55%~24.04% ,儿童为 1.60%~26.42%(表1 \不同地区的患病率存在差异，北方地区患病率普遍高于南方地区，可能与南北方气候差异等环境因素相关[6,24 L基于一般人群的流行病学调查中，男性慢性咳嗽患病率普遍高于女性[14,16, 17,18,19 , 21 , 23 , 29 , 35 , 37 , 39,43, 44,48 ],但就诊的慢性咳嗽患者中男女比例相近,30〜40岁的患者最多[52 1而全球调查认为慢性咳嗽患者中有三分之二为女性，最常见的发病年龄是60-69岁[53 L 中国和欧美国家患病率、慢性咳嗽人口学特征的差异原因不清楚，有待于进一步研究。

慢性咳嗽67例病因分析

慢性咳嗽６７例病因分析摘要目的：探讨慢性咳嗽的病因诊断。

方法：采用irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查，对慢性咳嗽持续8周以上的患者67例进行病因分类，并针对病因进行特异性治疗。

结果：鼻后滴流综合征（pnds）27例（40.30%），咳嗽变异性哮喘（cva）13例，胃食管反流综合征(ger)10例，嗜酸粒细胞性支气管炎（eb）9例，pnds+cva 2例，ger+cva 2例，慢性支气管炎2例，支气管内膜结核1例，原因不明咳嗽1例。

经过针对病因特异性治疗95.52%咳嗽症状明显减轻或消失。

结论：慢性咳嗽的常见病因有pnds、cva、eb、ger，试验性治疗有效，对确诊病因有重要意义。

关键词慢性咳嗽病因诊断资料与方法2003年11月～2006年12月期间持续咳嗽8周以上的病人共67例，除外吸烟、服用血管紧张素转换酶抑制剂和就诊前已明确诊断者。

其中男30例，女37例；年龄14～80岁，平均47.22±10.23岁；咳嗽时间2～124个月，平均16.12±8.45个月。

慢性咳嗽诊断标准：咳嗽持续8周以上，咳嗽是现有的惟一症状，无痰或咳少许白痰，不伴咯血，否认慢性呼吸系统疾病，x线胸片或ct检查无异常，年龄>14岁，近8周内无上呼吸道感染,或观察8周后仍然咳嗽。

诊断程序：采用irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序+诱导痰细胞分类检查。

①仔细询问病史和体格检查，注意咳嗽反射传入支的解剖部位。

②耳鼻喉专科检查，常规拍摄x线胸片，再做诱导痰细胞分类检查。

③戒烟或停用血管紧张素转换酶抑制剂，观察8周。

④选择进一步检查，包括肺功能+支气管激发试验、鼻窦平片、食管钡餐透视和（或）24小时ph值测定，根据需要进行纤维支气管镜、肺ct、鼻窦ct和非侵入性心脏检查。

⑤根据疑诊给予特异性治疗，若咳嗽减轻或消失即可诊断。

pnds：选抗组胺药氯雷他定10mg+血管减充血剂鼻腔滴麻黄碱，每晚1次，共2～4周。

慢性咳嗽100例病因分析

临床医学
蟹
２１年８第２卷第８０１月４期
甍
医学信息
肺部孤立阴影临床分析
陶
【中图分类号】Ｙ４Ｒ３【文献标识码】Ｂ
敏Leabharlann 李长凤【文章编号】０６１９２１Ｊ８０６ — １１ — ９｛０１０ — ０６００５
般２— ３可缓解２结果本组１０例慢性咳嗽中，断明确者９０诊７例（７）其中咳嗽变异性９％，哮喘（Ｖ４ＣＡ）６例（６）鼻后滴漏综合征（ＮＳ２４％，ＰＤ）９例（９）感染后２％，咳嗽的（Ｉ１（５）胃食管反流性咳嗽（ＥＣ７例（％）原因ＰＣ）５例１％，ＧＲ）７，
不明３（％）例３。经特异治疗后９Ｏ例患者咳嗽得到控制，咳嗽部分３例缓解，总有效率为９％。见表１３
表１１０例不同病因慢性咳嗽患者的病例百分比０
３讨论
Ｉ３２鼻后滴漏综合征（ＮＳ：．．ＰＤ）以发作性或持续性咳嗽为主要表
现。如有慢性鼻炎及鼻窦炎等病史者，应给予广谱抗生素治疗３周以上；其次伴有鼻后滴漏感、咽部异物感及咽詹壁黏液附着感，经常反复清喉，往往伴有鼻塞、流涕及咽痒等表现，查体后可见咽后壁滤泡增生呈鹅卵石
例，龄为１７年３— ８岁。全部患者均以下为标准：主要症状以咳嗽为主， ① 咳嗽持续时间超过８以上，周ｘ线检查未见异常者；年龄 ≥ｌ周岁的非 ② ３吸烟或吸烟者戒烟４周后，然咳嗽，呼吸道感染或呼吸道感染８周后仍无仍然咳嗽者。１２诊断方法：先应详细询问患者病史，予体格检查及常规Ｘ．首给线片，据病情给予初步诊断，次做诱导痰细胞学检查、功能＋组胺根其肺激发试验、胃镜检查及呼吸道病毒（感病毒、吸道合胞病毒）体测流呼抗定。最后根据病情的需要作如下检查：包括支气管激发试验、维支气管纤镜、鼻窦Ｃ、维鼻咽镜。若全部检查结果均阴性，异性治疗均无效，Ｔ纤特即诊断为特发性咳嗽ＬＪ３。咳嗽病因诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会制定及本科细化的诊断标准Ｊ。１３治疗方法．１３１咳嗽变异性哮喘（Ｖ：．．ＣＡ）以阵发性剧烈呛咳为主要表现，嗽咳多以夜间为主。给予吸人糖皮质激素、２受体激动或口服支气管扩张剂Ｂ治疗均有效，给予口服氨茶碱１０ｇ＋步他林２５／次，天３次，如０ｒ特ａ．ｍｒ每Ｉ周内可缓解咳嗽。

慢性咳嗽患者原因分析及家庭护理对策

食管下段括约肌松弛，胃酸和其他胃内容物返流进
制，但频繁而长期的咳嗽会影响患者的日常生活、睡
眠以至产生许多身体和社会心理并发症，致健康导
相关生活质量（ＱＯＩ下降，而影响生活的和ＨＲ）从
入气管，引起刺激性咳嗽，伴有胸骨后烧灼感、常咽
高，特异性治疗的有效率可达９以上Ｌ。非特异３２］性治疗主要包括：降低咳嗽反射阈值；减低呼吸肌收缩强度；减少痰液的产生，降低痰液的粘度。
４家庭健康护理实施要点４１做好认知教育做好病人及家属的疾病认知．教育，我们将相关内容编制成册分发到病人家里，并
喉部不适、返酸等。２４气道炎症本组２例。主要由上呼吸道感染．
谐。近年来，我们对医学院附属医院所管辖社区的
３６例慢性咳嗽患者的病因进行分析并实施对症干预措施，取得了较好的效果。
ｌ临床资料
２１咳嗽变异性哮喘（ＶＡ）本组ｌ．Ｃ２例。ＣＶＡ
是哮喘的一种特殊类型，常伴过敏性疾病，主要表现
为剧烈咳嗽，有少量粘痰及胸闷，因感冒、偶可灰尘、
冷空气、烟雾刺激等诱发或加重。
２２鼻后滴漏综合征（Ｎ）本组ｌ．ＰＤＳ１例。ＰＳ通常指鼻腔分泌物倒流鼻后和咽喉部，至ＮＤ甚返流入声门或气管，复吸入，激咽喉局部反射，反刺

成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析

明显。对４例病凶未明的慢性咳嗽患者，吸人布地奈德干粉剂
周，ｘ线胸片或肺部ＣＴ正常；（）不吸烟；（）８周内无上２３呼吸道感染病史；（）既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病４史；（）排除血管紧张素转换酶抑制剂等引起的慢性咳嗽。５１２诊断方法根据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定．
对４７例慢性咳嗽患者在询问病史和体格检查的基础上，进行必要的检查，观察相应治疗的效果并进行４７例慢性咳嗽患者中上气道咳嗽综合征（ＡＳ７例（６２）ＵＣ）１３．％，咳嗽变异性哮喘（ＶＣＡ）１３例
ＵＣ、ＣＡ和ＧＲ是慢性咳ＡＳＶＥ
（７７）２．％，胃食管反流（Ｅ）６例（２８，ＣＡ＋ＵＣ例（．％）ＥＵＣＧＲ１．％）ＶＡＳ３６４，ＧＲ＋ＡＳ２例（．％）Ｖ４３，ＣＡ＋ＧＲＥ
２例（．％）对这些病人进行相应治疗后３４３。５例（１４）患者咳嗽得到控制。结论８．％
・
１４・７２
ＰＣＰＪＣＶＤＯｃｏｅ０１Ｖ０，１Ｎ．０ｔｂｒ２１，ｌ９ｏ１
・
诊治分析・
成人慢性咳嗽的诊断与治疗分析
朱有福
【摘要】目的
疗方法。方法病因诊断。结果
分析我院４７例成人慢性咳嗽患者的病因构成和治疗效果，探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治
月。选择标准如下：（）以咳嗽为主要症状，持续时间超过８１

老年人慢性咳嗽68例病因分析

浙江省温岭市第四人民医院
关键词慢性泄泻
温岭３７１１５１
健脾升阳中医药疗法
升之象。因脾胃虚弱，降失常，升清浊不分，走于并下，故见泄泻。治宜健脾渗湿，阳举陷。方：苡升组薏仁、白术各３ｇ太子参、根、炒０，葛白芍、芡实、麦芽炒各１ｇ炙内金、麻、半夏、５，升法防风、皮、香各陈藿１ｇ炮姜、０，炙甘草各６。ｇ７剂，水煎，天１，２１剂分次温服。７天后复诊，者大便次数转为１２— 患天４次，已成糊状，有水样便、心、偶恶嗳气、痛、胀基本腹腹消失，纳食好转。守上方去芡实、白芍改茯苓１ｇ继０，
消化系统疾病等有关。应提高对慢性咳嗽的认识，重临床痊愈：大便次数、量及性状恢复正常，伴随症状
视病史采集，有针对性进行辅助检查和特异性治疗，及体征消失，与泄泻相关的西医疾病理化检查正常；根据疗效进一步明确诊断。
ＣＡ与典型哮喘的发病机制相同已成为共识，Ｖ两者均存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的变态反应性炎症和气道高反应性，ＣＶ患者支气管黏膜炎但Ａ
症程度及平滑肌痉挛程度均较典型哮喘轻，突出其的临床特征为干咳，夜问咳嗽比较其他病因为高，注意监测肺功能及吸气峰流速变异率，可提高确诊

70例成人慢性咳嗽的临床治疗探讨

Ａｙ
ＱｉｄｏｎｇＣｏｕｎｔｙ，ＨｕｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅＰｅｏｐｌｅ ’ ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｎａｎ４２１６００，Ｃｈｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ．ＭｅｔｈｏｄｓＯｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１２ｔｏ
【关键词１成人；慢陛咳嗽；临床治疗【中图分类号１Ｒ５６【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－５６５４（２０１３）０７（ｂ）－０００４－０２
ห้องสมุดไป่ตู้
ＣｌｉｎｉｃａｌＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ７０ｃａｓｅｓｏｆａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｃｏｕｇｈ
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成人慢性咳嗽患者66例病因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
作者：陈桂东郭伟峰杜立华
【摘要】目的：探讨成人慢性咳嗽的常见病因及其治疗方法。

方法：通过询问病史、体格检查、胸部X线、肺功能、食道pH监测等检查，明确病因，对病因进行分类，并针对病因进行特异性治疗。

结果：通过66例成人慢性咳嗽病因分析发现，咳嗽变异性哮喘占33.3%，鼻后滴漏综合征占27.3%，胃食管反流占21.2%，嗜酸细胞性支气管炎占9.1%，药物因素占3.0%，病因未明者占6.1%(4/66)。

经针对病因特异性治疗后，95.2%(59/62)患者咳嗽症状明显减轻或消失。

结论：慢性咳嗽病因主要为变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、嗜酸细胞性支气管炎，占总病因的90.9%；严格遵循慢性咳嗽的诊疗原则及行试验性诊断治疗是病因诊断的重要环节。

【关键词】成人；慢性咳嗽；诊断；治疗
Abstract Objective: To look into the common causes as well as treatment methods for adult patients suffering from chronic
persistent cough (CPC). Methods：To identify and classify causes of CPC through examinations such as inquiring upon disease history, medical examination, chest X-ray examination, pulmonary function tests, as well as esophageal pH monitoring and make specific treatment accordingly. Results：Out of 66 patients examined with CPC, cough variant asthma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDS), gastro-esophageal reflux (GER), eosinophilic bronchitis (EB), and drug factors account for 33.3% (22/66), 27.3% (18/66), 21.2% (14/66), 9.1% (6/66), and 3% (2/66) respectively while no clear cause could be identified for the remaining 6.1% (4/66). After specific treatments aiming at different causes, the coughing symptom of 59 patients out of the 62 treated (95.2%) was either significantly alleviated or even disappeared. Conclusion: The major causes of CPC include cough variant asthma, postnasal drip syndrome, gastro-esophageal reflux, and eosinophilic bronchitis, accounting for a total of 90.9% of causes leading to CPC. It is of crucial importance towards the cause identification of CPC to strictly abide by the diagnosis and treatment principle of CPC and try out experimental diagnosis and treatment.
Key words Adult; Chronic persistent cough (CPC); Diagnosis; Treatment
慢性咳嗽（chronic persistent cough，CPC）即通常所说的不明原因慢性咳嗽，是指临床上以咳嗽为唯一症状或主要症状、时间超过８周、胸部Ｘ线检查无明显异常者[1]。

由于许多患者仅仅有咳嗽症状，检查难以发现病因方面客观证据，经常延误诊断。

为使临床医师尤其是基层医师对慢性咳嗽做出正确的诊断和治疗，本文对我科自2005年1月到2006年10月诊治的66例成人慢性咳嗽患者的临床资料进行分析总结。

1 临床资料
1.1 一般资料病例来自我科2005年1月到2006年10月诊治的成人慢性咳嗽患者66例，男37例，女29例；年龄18～57岁，平均37岁。

咳嗽时间2个月～15年，平均14.6个月。

全部病例符合我国《咳嗽的诊断与治疗指南(草案》的诊断标准［1］：（1）以咳嗽症状为突出临床表现；（2）咳嗽症状持续8周以上；（3）不伴随咳血症状；（4）既往无引起咳嗽的慢性呼吸系统疾病史。

1.2 诊断全部病例均详细询问病史、体检、行血常规检查、X 线胸部正、侧位片、PPD试验、血沉、痰涂片及培养、痰细胞学检查、鼻窦拍片等，部分患者进行了纤维支气管镜、肺功能检测、胸部CT、胃镜、X线透视下食管钡餐造影检查以及食管ｐＨ值24小时监测。

以上病例经确诊为咳嗽变异性哮喘（CVA）22例，鼻后滴漏综合征（PNDs）18例，胃食管反流（GER）14例，嗜酸细胞性支气管炎（EB）6例，药物因素者2例（卡托普利1例，洛丁新1例），病因未明者4例。

1.3 治疗及结果根据病因的不同采取不同的治疗方法[2]，对于确诊为咳嗽变异性哮喘患者，给予糖皮质激素和支气管扩张剂（我们使用“信必可都保”，若缓解不明显，加用强的松20～40mg/d）。

对于确诊为鼻后滴漏综合征患者，在感染性鼻炎、鼻窦炎急性加重期予以抗生素治疗，必要时行前组鼻旁窦穿刺引流术，慢性阶段结合中医中药治疗。

有鼻塞症状者给予麻黄碱滴鼻液通畅鼻道，引流分泌物，变态反应性鼻炎者口服组胺受体阻滞剂，同时可应用鼻腔吸入剂。

确诊为胃－食道反流的病例行胃肠促动力剂和抑酸剂治疗。

确诊为嗜酸细胞性支气管炎患者予糖皮质激素治疗（我们使用“普米克都保”）。

药物因素者停药即可。

以上病例经过治疗后，大多数患者在3～14天内咳嗽症状明显缓解。

根据病因不同，部分患者维持治疗最长至24周。

2例咳嗽变异性哮喘及1例鼻后滴漏综合征患者在经上述治疗14天后咳嗽症状无明显缓解，认为无效，转入上级医院进一步诊治。

2 讨论
咳嗽是呼吸道疾病的常见症状之一，是机体的一种保护性反射，各种刺激如分泌物、异物或刺激性气体均易引起咳嗽。

咳嗽虽然是一种重要的生理防御机制，但长期咳嗽显然对机体不利，其可使胸腔压力增高，增加心脏负担。

频繁地咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力，明显影响患者生活质量。

很多慢性咳嗽患者长期被诊断为“支气管炎”、“慢性支气管炎”，被反复使用抗生素治疗，由于诊断不清，
患者得不到有效治疗，不少患者的病程长达数年，严重干扰了患者的日常生活，加重患者的精神负担。

我们认为虽然慢性咳嗽涉及多种病因，但病因诊断并不是很难，只要对它有足够的认识，掌握正确的诊断及鉴别诊断方法[1-3]，实际上大部分患者在基层医疗单位就可以获得明确的诊断，根据病因进行特异性治疗能够取得良好的治疗效果。

很多患者长期得不到正确诊治并不是由于医疗条件所限，而是医务人员对其重视度不够。

我们对慢性咳嗽患者病因诊断时遵循的原则为：（1）重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问；（2）根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病；（3）可行试验性诊断治疗，根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查；（4）条件不具备的检查如认为患者有必要做的可嘱其到有条件的医院进行检查；（5）经上述流程处理仍不能明确病因者，转往上级医院，以免延误病情。

【参考文献】
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(草案) [S].2005.
[2] Morice AH，Committee members.The diagnosis and managenent of Chronic Cough[J]. Eur Respir J，2004，24（3）：481-492.
[3] 邓星奇，蔡映云.慢性咳嗽鉴别诊断的临床思维[J].中国
呼吸与危重监护杂志，2004，3（6）：324-344.。