血脂异常的分类及流行病学
血脂异常流行趋势及风险控制策略
血脂异常流行趋势及风险控制策略近年来，随着全球人口老龄化程度的加深和生活方式的转变，血脂异常已经成为一个全球性的公共卫生问题。
血脂异常包括高胆固醇、高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇异常等，它们是动脉粥样硬化、冠心病、中风和其他心血管疾病发展的重要风险因素。
本文将分析血脂异常流行趋势，并提出相应的风险控制策略。
一、血脂异常的流行趋势1.高血脂的全球增长趋势随着全球人口老龄化，肥胖率上升以及不健康的饮食习惯的普及，高血脂的患病率呈上升趋势。
全球范围内，超过4亿人口患有高血脂。
在发达国家，高血脂的患病率尤为突出，已经成为心血管疾病的主要死因。
2.血脂异常在亚洲地区的加重尽管亚洲人口普遍较为瘦削，但亚洲地区各国血脂异常的发病率逐年增加。
这与亚洲人口的生活方式改变密切相关，高糖、高盐、高脂肪的饮食结构以及缺乏运动造成的肥胖问题使得血脂异常在亚洲地区日趋普遍。
3.青少年高血脂问题引起关注随着不健康的生活方式成为年轻人的主要特征，青少年高血脂的患病情况也呈逐年增长的趋势。
研究表明，超过10%的青少年患有高胆固醇，这给他们未来心血管疾病的风险增加了很多。
二、血脂异常的风险控制策略1.调整饮食结构合理调整饮食结构是控制血脂水平的关键。
首先，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，如减少动物内脏、黄油、奶酪等高脂肪食物的摄入。
其次，增加富含不饱和脂肪酸的食物摄入，如鱼类、坚果、橄榄油等。
同时，增加植物纤维的摄入，如蔬菜、水果和全谷类食物。
此外，控制饮食中胆固醇的摄入也非常重要。
2.健康的生活方式改善生活习惯对于控制血脂异常至关重要。
坚持适量的有氧运动，如跑步、游泳、快走等，有助于提高高密度脂蛋白胆固醇水平，降低甘油三酯水平。
同时，戒烟和限制酒精摄入也是维持血脂正常的重要因素。
3.药物治疗对于一些患有高度危险的个体，如已经患有冠心病或中风的人群，需要进行药物治疗来有效控制血脂异常。
常用的药物包括他汀类药物和纤维酸类药物等。
然而，药物治疗应在专业医生的指导下进行，并且需注意其副作用。
血脂异常定义及分类
血脂异常定义及分类血脂异常通常指血清中胆固醇和/或TG水平升高，因为脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，所以是通过高脂蛋白血症表现出来的，统称为高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia），简称为高脂血症（hyperlipidemia）。
实际上血脂异常也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂异常。
简单的有病因分类和临床分类两种。
（一）病因分类1．继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。
可引起血脂异常的疾病主要有：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。
此外，一些药物如利尿剂、非心脏选择性β受体阻滞剂、糖皮质激素等也可能引起继发性血脂异常。
见表1。
2．原发性高脂血症：是由于单一基因或多个基因突变所致。
多具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上通常称为家族性高脂血症。
例如编码LDL受体基因的功能缺失型突变，或分解LDL受体的前蛋白转化酶枯草溶菌素9（proprotein convertases subtilisin/kexin type 9，PCSK9）基因的功能获得型突变可引起家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）。
家族性高TG血症是单一基因突变所致，通常是参与TG代谢的脂蛋白脂解酶、或Apo C2、或Apo A5基因突变导致，表现为重度高TG血症（TG> 10 mmol/L）。
（二）临床分类高脂血症的临床表现少见。
主要包括：脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤、脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化以及角膜弓和脂血症眼底改变。
角膜弓以FH患者为多见，但特异性并不强。
脂血症眼底改变常是严重的高TG血症并伴有乳糜微粒血症的特征表现。
此外，严重的高胆固醇血症尤其是纯合子型FH（HoFH）可出现游走性多关节炎，罕见但多为自限性。
中国血脂管理指南2023解读
我国血脂管理指南2023解读近年来，高血脂已成为影响我国居民健康的重要公共卫生问题。
为了规范血脂管理工作，提高居民的健康水平，我国心血管病研究协会于2023年发布了最新版本的《我国血脂管理指南》。
该指南对血脂异常的定义、危险度评估、治疗策略等方面进行了系统梳理和更新，为临床医生和血脂管理者提供了权威指导。
下面，我们就这份指南的主要内容进行一一解读。
一、血脂异常的定义和分类1. 血脂异常的定义：血脂异常是指血浆中胆固醇和（或）三酰甘油水平升高，包括高胆固醇血症、高三酰甘油血症和低密度脂蛋白胆固醇升高等情况。
2. 血脂异常的分类：根据不同的血脂异常类型和危险度，将患者分为低危、中危和高危三个级别，以便进行个体化的治疗和管理。
二、危险度评估与预防1. 危险度评估模型：指南建议临床医生采用我国成人血脂异常危险度评估表（C-SCORE）进行患者的危险度评估，该模型包括多个危险因素，并结合了我国人裙的特点，能够更准确地评估患者的血脂相关危险度。
2. 健康生活方式干预：指南强调，对于低危患者，健康生活方式干预是首要的治疗手段，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于降低患者的血脂水平，延缓疾病的发展。
三、药物治疗策略1. 药物治疗的适应证：指南根据患者的血脂异常类型和危险度，明确了不同药物治疗的适应证和优先选择原则。
对于高危患者，尤其是有动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，应优先选择他汀类药物进行治疗。
2. 个性化治疗方案：针对不同患者的特点和需求，建议临床医生制定个性化的治疗方案，包括药物的选择、剂量的调整等，以达到更好的降脂效果。
四、血脂管理的临床实践1. 诊疗流程和监测指标：指南详细介绍了血脂异常的诊疗流程和相关监测指标，包括血脂检测的时机、监测频率等，帮助临床医生更好地开展血脂管理工作。
2. 患者教育和管理：指南强调了患者教育和管理的重要性，包括对患者进行相关知识的普及、心理支持等，帮助患者更好地理解自身疾病，提高治疗依从性。
中国成人血脂异常防治指南 pdf
中国成人血脂异常防治指南一、血脂异常概述血脂异常是指血脂水平异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白等指标的升高或降低。
血脂异常是心血管疾病的重要危险因素，与动脉粥样硬化、冠心病、脑血管病等疾病的发生和发展密切相关。
二、血脂异常的分类和诊断根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），血脂异常主要分为以下几类：1.高胆固醇血症：总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L。
2.高甘油三酯血症：甘油三酯≥1.7mmol/L。
3.低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0mmol/L。
诊断血脂异常时，应综合考虑个体的血脂水平、心血管疾病风险、家族史等因素。
对于高危人群，应每3个月进行一次血脂检查；对于一般人群，应每年进行一次血脂检查。
三、血脂异常的流行病学近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，血脂异常的发病率逐年上升。
根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，我国18岁及以上居民血脂异常患病率为19.3%，预计未来还将继续上升。
四、血脂异常的危险因素血脂异常的危险因素主要包括以下几个方面：1.遗传因素：家族史是血脂异常的重要危险因素。
2.不良的生活方式：饮食结构不合理、缺乏运动、吸烟、酗酒等不良的生活方式均可导致血脂异常。
3.其他疾病的影响：糖尿病、甲状腺功能减退症、肥胖等疾病均可影响血脂水平。
4.年龄和性别：随着年龄的增长和性别的差异，血脂水平也会发生变化。
五、血脂异常的预防和治疗预防和治疗血脂异常应采取综合措施，主要包括以下几个方面：1.改善生活方式：饮食清淡、控制体重、适量运动、戒烟限酒等措施有助于降低血脂水平。
2.药物治疗：对于血脂异常较严重或存在心血管疾病的患者，应在医生指导下使用药物治疗。
药物治疗主要包括他汀类药物、贝特类药物等。
3.中医药治疗：中医药在调节血脂方面具有一定的疗效，可根据个体情况辨证施治。
4.控制其他危险因素：控制血压、血糖等危险因素也有助于预防和治疗血脂异常。
全球血脂异常流行病学现状
㊃专家论坛㊃全球血脂异常流行病学现状刘天啸㊀赵冬㊀齐玥100029首都医科大学附属北京安贞医院临床与流行病研究中心,北京市心肺血管疾病研究所,心血管重塑相关疾病教育部重点实验室,北京市临床流行病学重点实验室通信作者:齐玥,电子信箱:qiyue_bjcn@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2023.03.001㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀血脂异常;㊀流行特征;㊀现状基金项目:北京市自然科学基金项目(7212006)Global status in the epidemiology of dyslipidemia㊀Liu Tianxiao,Zhao Dong,Qi YueCenter for Clinical and Epidemiological Research,Beijing An Zhen Hospital,Capital Medical University,Beijing Institute of Heart,Lung and Blood Vessel Diseases,The Key Laboratory of Remodeling-Related Cardiovascular Diseases,Ministry of Education,Beijing Municipal Key Laboratory of Clinical Epidemiology,Beijing100029,ChinaCorresponding author:Qi Yue,Email:qiyue_bjcn@ʌKey wordsɔ㊀Dyslipidemias;㊀Epidemiology;㊀StatusFund program:Beijing Natural Science Foundation(7212006)㊀㊀动脉粥样硬化性心血管疾病(atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)为主的心血管疾病[如缺血性心脏病(ischemic heart disease,IHD)和缺血性脑卒中等]是全球死亡的首位原因㊂循环中的低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)升高和富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇升高,是世界范围内血脂异常的主要类型,同时也是ASCVD最重要的危险因素之一[1]㊂现有流行病学㊁遗传学和临床试验研究证据充分证实,LDL-C是ASCVD的致病性危险因素[2]㊂新近研究还显示,富含三酰甘油脂蛋白携带的残余胆固醇也被认为参与动脉粥样硬化的病理生理过程,是ASCVD的危险因素[3]㊂非高密度脂蛋白胆固醇(non-high-density lipoprotein cholesterol,non-HDL-C),包括LDL-C和残余胆固醇,被认为包括了所有致动脉粥样硬化脂蛋白携带的胆固醇㊂过去40年来,世界范围内血脂领域研究取得了突破性进展,明确了他汀类药物降脂治疗的基石作用,以及降脂药物的联合应用和降脂新药如前蛋白转化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin/kexin type9,PCSK9)抑制剂联合应用,可在他汀类药物治疗基础上进一步减少ASCVD事件,且与LDL-C的绝对减少成正比㊂尽管许多国家在控制血脂异常方面取得了进展,但ASCVD仍然是全球的首要死因㊂为了采取更有效的策略和行动来应对血脂异常对全球公众健康的有害影响,了解全球血脂异常当前的流行病学特征至关重要㊂1㊀血脂异常的全球流行情况最近有3篇关于全球血脂异常流行情况的综述发表[4-6]㊂全球覆盖范围最广的有关循环中胆固醇分布和变化趋势的非传染性疾病风险因素协作组(Non-communicable diseases-Risk Factor Collaboration,NCD-RisC)研究数据[7],报告了1980 2018年不同国家和地区的年龄标化平均总胆固醇(total cholesterol,TC)和non-HDL-C水平㊂研究显示,在此期间TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均值几乎没有变化㊂在NCD-RisC研究纳入的200个国家和地区中,男性年龄标化平均non-HDL-C的中位数从1980年的3.36mmol/L到2018年的3.37mmol/L,女性从1980年的3.44mmol/L 略微下降到2018年的3.34mmol/L㊂但在不同国家和地区之间TC和non-HDL-C水平存在显著差异(表1)㊂以non-HDL-C为例,在1980年年龄标化平均non-HDL-C水平位居全球前列的大部分国家,到2018年non-HDL-C水平显著下降㊂其中,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C 水平最高的前10个国家主要分布在西欧的发达国家和新加坡,这些国家的男性年龄标化平均non-HDL-C水平均>4.7mmol/L,女性则>4.5mmol/L㊂而到2018年这些欧洲国家的年龄标化平均non-HDL-C水平降至全球平均水平,最高降幅达1.73mmol/L㊂另一方面,地处东亚㊁东南亚和大洋洲的发展中国家,在过去40年间non-HDL-C大幅增长㊂这些国家1980年的年龄标化平均non-HDL-C 水平处于较低水平(均<3.8mmol/L),40年间增幅超过0.5mmol/L,增幅最高达0.88mmol/L㊂除这些国家外,部分其他区域的国家也经历了non-HDL-C大幅增长㊂特别是中国,近40年间non-HDL-C水平增长速度是全球最快的国家之一,中国男性的年龄标化平均non-HDL-C水平从1980年的2.77mmol/L增加到2018年的3.38mmol/L,在40年内增加了0.61mmol/L,全球排名由第153位上升到第99位,接近甚至超过了大多数欧洲国家的non-HDL-C水平㊂此外,1980年全球年龄标化平均non-HDL-C水平最低的前10个国家,以非洲国家为主㊂这些国家的non-HDL-C水平在过去40年中没有明显变化,仍低于全球平均水平㊂2018年全球标化平均non-HDL-C水平最低的国家是莱索托,男性non-HDL-C为2.35mmol/L,女性为2.58mmol/L㊂表1㊀1980年㊁2018年全球年龄标化non-HDL-C平均水平(mmol/L)区域男性1980年2018年女性1980年2018年世界范围 3.38 3.34 3.39 3.30高收入西方国家 4.37 3.42 4.15 3.28中欧和东欧 4.22 3.66 4.26 3.46拉丁美洲和加勒比地区 3.67 3.54 3.69 3.46高收入亚太地区 3.50 3.55 3.49 3.27大洋洲 3.39 3.60 3.30 3.67中亚㊁中东和北非 3.25 3.29 3.31 3.28南亚 3.14 3.21 3.02 3.16东亚和东南亚 2.83 3.46 2.86 3.44撒哈拉以南非洲 2.37 2.75 2.49 2.95㊀㊀注:non-HDL-C:非高密度脂蛋白胆固醇尽管TC和non-HDL-C的全球年龄标化平均水平几乎没有变化,但由于不同国家和地区间的上述差异,过去40年来TC和non-HDL-C水平在各国间的变异程度逐渐减小㊂从1980年至2018年全球年龄标化平均non-HDL-C的上四分位数下降,男性从3.90mmol/L下降到3.59mmol/L,女性从3.91mmol/L 下降到3.54mmol/L;而下四分位数增加,男性从2.82mmol/L增加到3.04mmol/L,女性从2.83 mmol/L增加到3.08mmol/L㊂此外,从1980年至2018年,200个国家的男性年龄标化平均non-HDL-C 的标准差从0.76mmol/L降至0.38mmol/L,女性从0.69mmol/L降至0.31mmol/L㊂2㊀归因于血脂异常的ASCVD负担根据2019年全球疾病负担(Global Burden of Disease,GBD)研究[8]估计,全球共有378万人的IHD死亡归因于高LDL-C,占全部IHD死亡的44.3%;有61万人的缺血性脑卒中死亡归因于高LDL-C,占全部缺血性脑卒中死亡的22.4%㊂自1990年以来归因于高LDL-C的疾病负担增加迅速,归因于高LDL-C的IHD死亡人数增加46.2%,缺血性脑卒中死亡人数增加47.8%㊂同时,这一变化趋势也存在明显的国家和地区差异(图1)㊂NCD-RisC研究报告[4]显示,从1990年到2017年,归因于高non-HDL-C的死亡人数在亚洲地区显著增加㊂特别是东亚归因于高non-HDL-C的死亡人数增加了2倍以上,从25万增长到86万;在东南亚增加了近2倍,从11万增加到31万㊂东亚㊁东南亚和南亚归因于高non-HDL-C的死亡占1990年全球归因于高non-HDL-C死亡人数的25%,而到2017年则上升至近50%㊂欧洲和北美洲的发达国家归因于高non-HDL-C的死亡则下降了近50%,从95万下降到48万㊂拉丁美洲㊁中亚㊁非洲国家归因于高non-HDL-C的死亡有小幅上升㊂2019年全球归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的全球年龄标化死亡率(age-standardized death rate,ASDR)分别为48.44/10万人和8.08/10万人㊂在过去30年中,归因于高LDL-C的IHD和缺血性脑卒中的ASDR在男性中分别减少了35.1%和34.2%,在女性中分别减少了38.1%和42.8%㊂过去30年,大部分西方国家的变化与全球趋势一致,即归因于高LDL-C的ASDR下降㊂然而,亚洲国家归因于高LDL-C的IHD的ASDR在30年间没有下降,甚至在东亚㊁中亚显著增加,归因于高LDL-C 的IHD的ASDR分别增加了16.4%和10.9%,归因于高LDL-C的缺血性脑卒中ASDR则变化较小㊂而对于血脂水平处于全球最低的非洲国家,自1990年以来,归因于高LDL-C的ASDR没有明显变化,在2019年仍保持较低水平㊂尽管全球心血管疾病负担巨大且日益增加,但由于世界范围内人群内部和人群间存在显著异质性,我们有必要重新审视并LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾病(包括缺血性心脏病和缺血性脑卒中)图1㊀归因于高LDL-C的缺血性心脏病和缺血性脑卒中死亡数高度关注血脂异常管理和控制的特定人群㊂3㊀血脂异常防控现状从全球角度来看,不同国家或地区的专业协会发布的所有心血管疾病相关预防指南均建议高危人群服用降脂药物㊂随着社会经济发展,他汀类药物可及性的提高为降低LDL-C相关ASCVD负担做出了巨大贡献㊂提高公众对血脂异常相关心血管疾病风险的认识,增加血脂检测和ASCVD风险评估的机会,制定和更新血脂异常相关临床指南也是改善血脂异常管理的关键㊂在过去的20年中,这些因素的改善带来了许多国家血脂水平的巨大变化㊂然而,目前各国家和地区的血脂异常防控现状差异很大㊂过去30年,高收入西方国家non-HDL-C水平大幅下降,伴随ASCVD负担减轻㊂一项研究基于2011 2012年国家健康和营养检查调查(NHANES)数据发现,美国血脂异常的治疗和控制率分别达到54.1%和66.0%[9],其中降脂药物,特别是他汀类药物使用率增加㊂2002 2013年在美国157000名ȡ40岁成人中进行的一项回顾性队列研究表明,他汀类药物在普通人群中的使用率上升了79.8%,从2002 2003年的8.4%上升至2012 2013年的81.8%;然而,ASCVD患者他汀治疗率并不理想,2002 2003年为49.8%,而2012 2013年仅上升至58.1%[10]㊂除了他汀类药物在降低ASCVD风险中的基石作用外,非他汀类药物的降脂作用也不容忽视㊂大量研究支持应用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂联合他汀类药物进行降脂治疗[11]㊂美国成人非他汀类药物的使用率也增加了1.24倍,从2002 2003年的2.5%增加到2012 2013年的5.6%㊂2012 2013年,高强度他汀类药物使用者中15.9%也使用了非他汀类药物[12]㊂相比之下,东亚和东南亚国家(例如中国和马来西亚)的血脂异常相关ASCVD负担大幅增加㊂中国慢性病和危险因素监测研究在2013 2014年对163641名>18岁中国成人的调查显示,11.2%属于ASCVD高危或极高危人群㊂但74.5%的高危人群和93.2%的极高危人群LDL-C未达标㊂在ASCVD高危或极高危且LDL-C未达标的患者中,分别只有5.5%和14.5%的人接受了降脂药物治疗[13]㊂中国心血管疾病医疗质量改善项目研究发现,在2014 2018年6523例急性冠状动脉综合征且有心肌梗死病史或血运重建术史的患者中, 50.8%在院前接受了降脂治疗(98.4%为他汀类单药治疗,1.2%为联合药物治疗),入院时只有30.1%的患者LDL-C<1.8mmol/L[14]㊂这些研究表明,他汀类药物在这些地区的使用不足㊂这可能与许多因素有关,主要包括不同级别医疗卫生机构救治能力及医疗资源可及性,医疗服务提供者的护理质量以及患者对治疗的依从性㊂其中,药物可及性至关重要㊂一项评估了2016 2017年中国31个省农村地区的3041家基层医疗机构中降脂药物配备情况的全国性研究发现,基层医疗机构中不到一半(49.7%)备有他汀类药物,其中乡村诊所的配备率最低(43.7%)[15]㊂基层医疗卫生机构中他汀类药物的供应不足与人群健康需求不匹配,这可能大幅限制了降脂药物对降低ASCVD负担的基石作用㊂此外,从公共卫生角度,降脂药物治疗将增加患者㊁家庭和社会的经济负担㊂研究显示,在西方国家采用他汀类药物治疗具有合理的成本效益,特别是在心血管疾病高危人群中[16]㊂近年来,我国由于药品价格大幅度下降和医疗保障制度的高覆盖率,采用降脂药物治疗的成本效益也显著提高[17]㊂4 小结综上所述,过去40年间全球TC和non-HDL-C 水平的年龄标化平均值几乎没有变化,但各地区或国家间的差异逐渐缩小,地理差异显著㊂全球高non-HDL-C分布呈现从西欧的发达国家转移到东亚和东南亚的发展中国家的变化趋势㊂尽管全球ASCVD负担巨大,但西欧的发达国家归因于高LDL-C水平的心血管疾病死亡减少,而亚洲国家的心血管疾病死亡负担却大幅增加㊂同时,血脂异常的治疗率和控制率也存在显著地理差异,成功的医疗保健政策以及有针对性的靶向LDL-C药物可以有效减轻归因于高LDL-C的ASCVD负担㊂当前全球血脂异常的重要流行病学特征和管理进展,为我们明确降低血脂异常相关疾病负担提出了新问题和新挑战㊂对于西欧的发达国家,亟需研发降低LDL-C水平的新方法㊂随着生物技术发展,出现小干扰RNA㊁反义寡核苷酸㊁疫苗和基因编辑等新型降脂形式,并表现出良好的应用前景㊂此外,开发用药周期更方便以及新靶点的药物,为提高患者治疗依从性和进一步降低患者血脂异常相关ASCVD 负担带来更多希望㊂而对于non-HDL-C水平仍大幅增长的中国及其他东亚和东南亚国家,除上述策略外,亟需进一步加强公众教育提高血脂检测率,积极倡导健康生活方式,重视早发现早治疗的人为干预,提升医疗资源可及性和患者依从性,从而有效降低归因于血脂异常的心血管疾病负担㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Sandesara PB,Virani SS,Fazio S,et al.The Forgotten Lipids:Triglycerides,Remnant Cholesterol,and AtheroscleroticCardiovascular Disease Risk[J].Endocr Rev,2019,40(2):537-557.DOI:10.1210/er.2018-00184.[2]Boren J,Chapman MJ,Krauss RM,et al.Low-densitylipoproteins cause atherosclerotic cardiovascular disease:pathophysiological,genetic,and therapeutic insights:aconsensus statement from the European Atherosclerosis SocietyConsensus Panel[J].Eur Heart J,2020,41(24):2313-2330.DOI:10.1093/eurheartj/ehz962.[3]Quispe R,Martin SS,Michos ED,et al.Remnant cholesterolpredicts cardiovascular disease beyond LDL and ApoB:a primaryprevention study[J].Eur Heart J,2021,42(42):4324-4332.DOI:10.1093/eurheartj/ehab432.[4]N.C.D.Risk Factor Collaboration.Repositioning of the globalepicentre of non-optimal cholesterol[J].Nature,2020,582(7810):73-77.DOI:10.1038/s41586-020-2338-1. [5]Pirillo A,Casula M,Olmastroni E,et al.Global epidemiology ofdyslipidaemias[J].Nat Rev Cardiol,2021,18(10):689-700.DOI:10.1038/s41569-021-00541-4.[6]Liu T,Zhao D,Qi Y.Global Trends in the Epidemiology andManagement of Dyslipidemia[J].J Clin Med,2022,11(21):6377.DOI:10.3390/jcm11216377.[7]NCD Risk Factor Collaboration.Available from:https://.[8]Global Burden of Disease Collaborative Network.GBD resultstool Seattle,United States:Institute for Health Metrics andEvaluation(IHME);2022.Available from:https:///gbd-results/.[9]Lu Y,Wang P,Zhou T,et parison of Prevalence,Awareness,Treatment,and Control of Cardiovascular RiskFactors in China and the United States[J].J Am Heart Assoc,2018,7(3):e007462.DOI:10.1161/JAHA.117.007462.[10]Salami JA,Warraich H,Valero-Elizondo J,et al.NationalTrends in Statin Use and Expenditures in the US AdultPopulation From2002to2013:Insights From the MedicalExpenditure Panel Survey[J].JAMA Cardiol,2017,2(1):56-65.DOI:10.1001/jamacardio.2016.4700.[11]Khan SU,Yedlapati SH,Lone AN,et al.PCSK9inhibitors andezetimibe with or without statin therapy for cardiovascular riskreduction:a systematic review and network meta-analysis[J].BMJ,2022,377:e069116.DOI:10.1136/bmj-2021-069116.[12]Salami JA,Warraich HJ,Valero-Elizondo J,et al.NationalTrends in Nonstatin Use and Expenditures Among the US AdultPopulation From2002to2013:Insights From MedicalExpenditure Panel Survey[J].J Am Heart Assoc,2018,7(2):e007132.DOI:10.1161/JAHA.117.007132. [13]Zhang M,Deng Q,Wang L,et al.Prevalence of dyslipidemiaand achievement of low-density lipoprotein cholesterol targets inChinese adults:A nationally representative survey of163,641adults[J].Int J Cardiol,2018,260:196-203.DOI:10.1016/j.ijcard.2017.12.069.[14]Xing Y,Liu J,Hao Y,et al;CCC-ACS Investigators.Prehospital statin use and low-density lipoprotein cholesterollevels at admission in acute coronary syndrome patients withhistory of myocardial infarction or revascularization:Findingsfrom the Improving Care for Cardiovascular Disease in China(CCC)project[J].Am Heart J,2019,212:120-128.DOI:10.1016/j.ahj.2019.02.019.[15]Lu Y,Zhang H,Lu J,et al;China Patient-Centered EvaluativeAssessment of Cardiac Events Million Persons ProjectCollaborative Group.Prevalence of Dyslipidemia and Availabilityof Lipid-Lowering Medications Among Primary Health CareSettings in China[J].JAMA Netw Open,2021,4(9):e2127573.DOI:10.1001/jamanetworkopen.2021.27573. [16]Heller DJ,Coxson PG,Penko J,et al.Evaluating the Impactand Cost-Effectiveness of Statin Use Guidelines for PrimaryPrevention of Coronary Heart Disease and Stroke[J].Circulation,2017,136(12):1087-1098.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.117.027067.[17]Wang M,Liu J,Bellows BK,et al.Impact of China's LowCentralized Medicine Procurement Prices on the Cost-Effectiveness of Statins for the Primary Prevention ofAtherosclerotic Cardiovascular Disease[J].Glob Heart,2020,15(1):43.DOI:10.5334/gh.830.(收稿日期:2023-05-29)(本文编辑:谭潇)。
中国成人血脂异常防治指南2023
中国成人血脂异常防治指南2023中国成人血脂异常防治指南2023是由中国医学协会心血管病学分会、中国心血管健康联盟和中国糖尿病学会等组织编写的一份指南，旨在帮助医务人员更好地预防和治疗成人血脂异常。
该指南首先介绍了成人血脂异常的流行病学数据和临床表现，血脂异常是指血脂代谢失调所致的血脂异常状态，包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇异常等等。
成人血脂异常的高发原因有多种，主要包括不良的生活方式、遗传和营养等方面的因素。
高胆固醇、高甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等专业术语在文中也得到了详细解释，可以帮助医务人员更好地理解血脂异常的病理生理特征。
在预防和治疗方面，指南提出了一系列建议，主要包括：（1）生活方式管理。
这是预防和治疗成人血脂异常的关键措施。
建议采取健康的饮食习惯，适度运动，戒烟限酒等健康生活方式，控制体重和腰围。
其中与营养有关的食物摄入量、运动量和每日饮水量等都有具体建议。
建议采取多样化的食谱，适当增加膳食纤维和水果蔬菜的摄入，限制红肉和饱和脂肪的摄入量，以降低胆固醇和甘油三酯水平。
指南还提到了一些辅助预防和治疗的方法，如摄入omega-3脂肪酸和益生菌等。
（2）药物治疗。
对于高危人群，如家族性高胆固醇血症、冠心病、糖尿病等，生活方式干预可能不足以有效控制血脂水平。
指南对药物治疗的药物种类、用药时间、用药剂量等方面进行了阐述。
对于高胆固醇血症，可以采取他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀，对于高三酰甘油血症，可以采取单独使用或联合使用菜鸟三酯，如非诺贝特、费贝莫特等。
（3）个性化治疗。
指南认为血脂异常的具体治疗方法需要和患者个人特征、病情、合并症等方面综合考虑，实现个性化治疗。
针对药物治疗的选择、优化和调整，应根据患者的生理情况和药物不良反应等进行个性化数据监测；对于生活方式管理，应根据患者的个人爱好、工作、就业和生活环境进行个性化的干预计划。
（4）危险因素控制。
指南提到，在治疗过程中要重点关注有无合并症，如糖尿病、高血压等，控制血压、血糖等危险因素的同时控制血脂异常。
血脂异常基层诊疗指南(2019年)完整版精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版血脂异常基层诊疗指南（2019年）完整版一、概述近年来随着社会老龄化和城市化进程加快，不健康生活方式流行，我国居民动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）危险因素普遍暴露，ASCVD 死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位[1]。
中国ASCVD负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。
血脂异常为ASCVD发生发展中最主要的致病性危险因素之一[2]。
WHO最新资料显示，全球超过50%的冠心病的发生与胆固醇水平升高有关。
在ASCVD 防控方面，美国在20世纪80年代就借助于完成降脂治疗为主的三大任务，成功降低了冠心病死亡率[3]；其中，贡献最大的胆固醇水平降低占24.25%的权重。
而近年我国冠心病死亡率不断增加，首位原因为胆固醇水平升高的影响，占77%，明显超过糖尿病和吸烟，成为首要致病性危险因素[4]。
有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控具有重要意义。
随着医疗改革的深入，基层以及社区医务工作者是防治心血管疾病的主力军。
提高基层医生对血脂异常的认识、防治水平，对降低人群整体心血管风险，防治ASCVD发生有重要意义。
（一）定义总胆固醇（TC）分为高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）。
1．血脂与脂蛋白：血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白（Lp）。
脂蛋白为球状的大分子复合物，其表面是少量蛋白质、极性磷脂和游离胆固醇，它们的亲水基团突入周围水相中，从而使脂蛋白分子溶于血液，并被运输至组织进行代谢。
血脂异常需要综合治疗
血脂异常需要综合治疗作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第5期杨璞主任医师邢俊武（南京市中西医结合医院江苏南京 210029）血脂是血液中甘油三酯和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，与临床密切相关的血脂主要是血胆固醇和甘油三酯。
胆固醇和甘油三酯必须和血液中的载脂蛋白结合在一起，才能在血液中运输和进入组织细胞。
脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。
此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a），即Lp （a）。
其中LDL将胆固醇运送到外周组织，为“坏胆固醇”；HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，为“好胆固醇”。
流行病学资料显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.40%。
人群血清胆固醇水平的升高将导致 2010年～2030年我国心血管病事件约增加920万。
血脂紊乱的治疗需要中西药物、饮食调理、运动等综合治疗，依靠一项措施效果不佳。
西医调脂药物治疗西医调脂药物大体分为两大类。
一类是主要降低胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂；另一类是主要降低甘油三酯的药物，包括贝特类和高纯度鱼油制剂。
其中部分调脂药物既能降低胆固醇，又能降低甘油三酯。
严重的高脂血症常需多种调脂药联合应用，才能获得良好疗效。
他汀类药物他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，适用于高胆固醇血症、混合性高脂血症和 ASCVD 患者。
推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标或严重混合型高脂血症者，应考虑调脂药物的联合应用；注意观察调脂药物的不良反应。
他汀类药物不同种类与剂量降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6%，即所谓“他汀疗效 6% 效应”。
他汀类可使 TG 水平降低7%～30%，HDL-C 水平增高 5%～15%。
高血脂的流行病学特征分析
高血脂的流行病学特征分析高血脂，也被称为血脂异常，是指体内低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和/或甘油三酯（TG）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的疾病。
本文将对高血脂的流行病学特征进行分析，揭示其普遍性和相关因素。
一、患病人群范围高血脂是一种被广泛关注的代谢性疾病，全球范围内都有高发的趋势。
根据世界卫生组织的数据，目前全球有超过20%的成年人患有高血脂。
值得注意的是，高血脂的患病率随着年龄增长而逐渐上升。
此外，男性和女性的患病率也存在差异，男性相对更容易患上高血脂。
二、危险因素高血脂的发生与多种危险因素密切相关。
其中，生活方式是最常见的危险因素之一。
不健康的饮食、缺乏体育锻炼和烟草使用都可能导致高血脂的发生。
此外，遗传因素也在高血脂的发展中起着重要的作用。
如果一个人家族中有高血脂病史，那么他自身患病的风险就会增加。
其他一些疾病，如糖尿病、肥胖和甲状腺功能减退等，也与高血脂有密切关联。
三、高血脂与心血管疾病高血脂是心血管疾病的主要危险因素之一。
研究表明，高血脂患者的心脑血管事件风险要比正常人群高出数倍。
特别是LDL-C的水平升高，会增加动脉粥样硬化的风险，导致冠心病、心肌梗死和中风等严重疾病的发生。
因此，高血脂的控制对于心血管健康至关重要。
四、高血脂的预防和治疗预防和治疗高血脂需要实施综合的措施。
首先，培养良好的生活方式对防治高血脂至关重要。
合理饮食，低脂低盐，多摄入蔬果和全谷食物，限制饮酒和烟草的使用，加强体育锻炼等都是控制高血脂的有效方法。
其次，对于高风险人群，药物治疗是必要的。
常用的药物包括他汀类药物、贝特类药物和降血脂药等，能够有效地降低LDL-C和TG的水平，并提高HDL-C的水平。
总结高血脂是一种全球性的健康问题，其流行病学特征有其自身的特点。
了解高血脂的普遍性和相关因素对于预防和控制高血脂具有重要意义。
通过改善生活方式、加强健康教育和科学合理的药物治疗，可以有效预防和治疗高血脂，降低心血管疾病的风险。
血脂异常的定义和分类
血脂异常的定义和分类一．血脂异常的定义：四项指标（注：总胆固醇.甘油三酯，高密度脂蛋白胆固醇.低密度脂蛋白胆固醇）任意一项异常即可诊断（见红色标注）血清中总胆固醇（TC≧5.2mmol/L）甘油三酯（TG≧1.7mmol/L）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C≧3.4mmol/L）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C<1.0mmo/L)二.按病因分类：（1）继发性高脂血症（2）原发性高脂血症。
三. 按临床分类：（1）高胆固醇血症(TC↑) （2)高TG血症(TG↑) （3）混合型高脂血症(TC↑,TG↑) （4）低HDL-C血症(HDL-C↓）。
四. 干预和预防：干预血脂异常是为了预防动脉粥样硬化。
五. 血脂异常的危险分层: LDL-C的治疗目标具有不同心血管疾病危险分层患者，LDL-C治疗目标值不一样六.血脂异常的危险分层及干预政策1.ASCVD危险分层：超高危疾病或危险因素：1.近期发生过ACS（在继往12个月内）2.心肌梗死史（12个月以上）3.缺血性卒中史4.有症状的周围血管病变，既往接受过血运重建或截肢5.多血管床病变（2~3处）6.早发冠心病（男＜55，女＜65）7.LDL-C≥4.98.既往有PCI治疗史9.糖尿病、高血压、慢性肾病（3/4期）、吸烟极高危疾病或危险因素：1.ASCVD患者2.糖尿病+高血压3.糖尿病+1项其它危险因素中/高危疾病或危险因素：高危：1. 年龄≥40岁的糖尿病患者2.高血压+2项及以上危险因素3.慢性肾脏疾病（3/4期）4. LDL-C≥4.9mmol/L（190mg/dl）中危：１.无高血压，２~３项危险因素２.高血压＋１～２项危险因素低危疾病或危险因素;1.无高血压，0~1项危险因素2.高血压，0项危险因素临床确诊的ASCVD：①急性冠脉综合征(ASC)；②稳定性冠心病；③血运重建术后；④缺血性心肌病；⑤缺血性脑卒中；⑥短暂性脑缺血发作(TIA)；⑦动脉粥样硬化源性周围动脉疾病(PAD) 危险因素：○收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg ○BMI≥28kg/㎡○非-HDL-C≥ 5.2 mmol/L ○吸烟○HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ○男性≥45岁或女性≥55岁七.血脂异常的治疗原则1.临床上应根据个体 ASCVD 危险程度，决定是否启动药物调脂治疗。
上海某社区50岁以上人群血脂异常流行病学调查分析
上海某社区50岁以上人群血脂异常流行病学调查分析摘要：目的：了解上海近郊某社区50岁以上人群血脂异常分布特征，为社区中老年人群心血管疾病防治提供基本依据。
方法采用分层整群随机抽样法，随机抽取13272例50岁以上人群，检测血清胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）和高密度脂蛋白（HDL-C）水平，对不同年龄和性别的血脂异常率进行比较。
结果血脂异常率48.33%，50~、60~、70~和≥80岁分别为53.26%、49.73%、43.17%和44.43%，以50~岁最高。
女性血脂异常率（55.56%）高于男性（38.70%），男性异常率随年龄增长而降低，女性各年龄组异常率无差异。
TC、TG、HDL-C 和LDL-C异常率分别为28.87%、20.40%、13.01%和3.65%；TC、TG和HDL-C异常率均随年龄逐渐降低，而LDL-C异常率以60~岁最高；女性TC、LDL-C异常率高于男性，女性HDL-C异常率低于男性。
结论上海近郊某社区50岁以上人群血脂异常普遍，以女性、50~59岁男性人群，以及高TG、TC 为主。
应积极开展社区综合防治，加强对重点对象血脂水平的控制。
关键词：血脂水平；血脂异常；中老年人；社区【Abstract】OBJECTIVE To learn lipid dyslipidemia status of the elderly over 50 yearsof community in Shanghai suburbs.METHODS Stratified cluster random sampling method was used to select 10 neighborhood committees in the suburb community of Shanghai.Demographic information was collected.Fasting plasma levels of total cholestero1（TC），triglyceride（TG）and high-density lipoprotein cholesterol （HDLC），low-density lipoprotein cholesterol（LDLC）were determined.Lipid dyslipidemia rate between different ages and gender were compared.RESULTS There were totally 13，272 elderly over 50 years for the study.Dyslipidemia rate was 48.33% totally.The rate of each age group 50~、60~、70~、and≥80 year were 53.26%，49.73%，43.17% and 44.43% respectively，among which age group of 50~ took the highest part.The dyslipidemia rate of women’s was higher than that of men’s with significantly difference（55.56% vs 38.70%）.The rate of each age group for men were 46.90%，42.08%，30.76% and 28.90%，and it decreased with age increasing.While there was no significance among age group for women.Dyslipidemia rates of TC，TG，LDL-C and HDL-C level were 28.87%，20.40%，13.01% and 3.65% respectively.The dyslipidemia rates of TC，TG and HDL-C decreased with age significantly，and therate of age group between 50~59 was the highest among age groups.However，the abnormality rate of LDL-C of 60 ~69 years took the highest part.The level of each index for women was higher than men significantly.The abnormality rates of TC，LDL-C for women were all higher than men，whereas the rate of HDL-C was to the opposite between gender.CONCLUSIONS It was concluded that dyslipidemia rate was very high，of which hypertriglyceridemia and hypercholesterolemia were the two majortypes.Also female，and male population aged 50~59 year were of high dyslipidemia in Shanghai suburbs community.【Key Words】Dyslipidemia；Middle-aged and elderly；Community血脂异常是指血中总胆固醇（TC）和/或甘油三酯（TG），低密度脂蛋白胆固醇LDL-C升高，或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）过低。
中国血脂最新流行病学数据：三成国人血脂异常，以高甘油三酯和低HDL
中国血脂最新流行病学数据：三成国人血脂异常，以高甘油三酯和低HDL中国慢性肾病工作组在近期公布的一项流行病学调查显示，在2010年，中国>18岁成人居民有33.97%的人血脂异常，但知晓率仅31%，治疗率19%，血脂达标的仅仅有8.9%。
就血脂异常而言，7.5%的人有高胆固醇血症，15.31%的人高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较低，7.96%低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）高，12.17%有高甘油三酯血症。
研究者指出，“2002年中国国家营养与健康调查结果显示，成人血脂异常患病率为18.6%，而我们的研究结果为33.97%。
这表明近十年来，国人的血脂异常患病率大幅升高。
其中，低HDL-C和高甘油三酯血症，仍是中国人群血脂异常主要类型。
”图1 2002年和本次（2009-2010年）血脂异常流行病学调查结果研究者介绍说，西方国家人群血脂异常以高胆固醇血症和高LDL-C为主，与我国相异，这或许是我国居民摄入膳食中脂肪和胆固醇相对较低有关。
而这种差异也或是相对西方我国冠心病发病率较低的一个主要原因。
值得注意的是，这项调查研究和之前研究一样发现，男性血脂异常患病率总体较女性要高，但知晓率、治疗率和控制率却较低。
图2 男女血脂异常患病率、知晓率、治疗率和控制率研究还显示，不论男女，均随着年龄升高而血脂异常患病率增加。
不过，以不同年龄组别来看，50岁以下，男性血脂异常患病率较女性高，但50岁以上，女性，即绝经期女性患病率要更高。
而目前无论欧美指南还是中国指南，均把绝经期女性作为特殊人群进行专门管理。
就城乡来看，城市居民血脂异常患病率仍要比乡村高，且较之2002年均明显上升。
图3 2002年和本次（2009-2010年）研究城乡居民血脂异常患病率此外，教育背景和经济状况对血脂异常的流行也有影响。
研究显示，城市高收入人群和乡村中等收入人群已成为血脂异常高危人群；城乡低收入人群知晓率、治疗率、控制率均垫底。
300例社区成年居民血脂异常流行特点分析
ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ６ ５ 。 ８ ％ ｆ ｅ ｍａ ｌ ｅ ａ ｃ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｆ ｏ ｒ ５ ４ ． ７ ％，ｕ ｒ ｂ ａ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｒ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ，＜ ３ ０ ，３ ０－ ３ ９ ，４ ０－ ４ ９ ， ５ ０ — ５ ９ ，＞ ６ ０ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ６ ３ ． ５ ％， ６ １ ． ６ ％， ６ ０ ． １ ％， ５ ７ Ｉ ８ ％， ６ ０ ． ９ ％ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ．１ ３ ． ３％ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｓ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｐ ｏ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ａｇ ｅ ｄ
【 中图分类号】 Ｒ ５ ８ ９ ． ２ ［ 文献标识码］ Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ （ ｃ ） 一 Ｏ ０ ０ ５ 一 Ｏ ２
Ｔｈ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｃ ｈ ａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｏ ｆ ３ ０ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍ ｍｕ ｎ ｉ ｔ ｙ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｄ ｙ ｓ ｌ ｉ ｐ ｉ －
ｓ ａ ｍｐ ｌ ｉ ｎ ｇ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｗａ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｔ ｏ ｅ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｄ ｙ ｓ ｌ ｉ ｐ ｉ ｄ ｅ ｍｉ ａ ｗ ａ ｓ ６ ０ ％ ，ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｉ ｓ ，ｍａ ｌ ｅ
中国成人血脂异常防治指南解读
NCCDw
心血管病是主要死亡原因
25%
23%
20%
22%
21%
2000年死因顺位
15%
10%
5%
0% 心脏病
癌症
中风
3.20%
3.10%
1.50%
肺炎
传染病 糖尿病
NCCDw
主要心血管疾病死亡
140 120 100
80 60 40 20
0 脑卒中 冠心病 高血压病 风心病 其他
2000年中国心血管病分死因死亡人数（万人）
NCCDw
全球疾病死亡现状
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
艾滋病 结核病
疟疾心血管病
癌症
COPD 糖尿病
2005年全球归因死亡全年龄组预计数
NCCDw
中国居民慢性病死亡持续上升
NCCDw
心血管疾病是头号杀手
我国约80%的城市居民和70%的农村居民 死于心脑血管疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾 病，仅心脑血管疾病每年导致300万人死亡 ，占全部死亡原因的40％左右，是我国居 民的头号杀手。
（35-59岁人群）
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
33.1 24.0 17.6
男性
31.7 27.1 19.2
女性
1982-1984 1992-1994 1998
国内外血脂水平异常的划分标准
国内外血脂水平异常的划分标准血脂是脂肪类物质，是血液组成的重要成分，主要有胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等。
血脂水平异常与心血管疾病发病率和死亡率存在显著相关性，因此血脂水平异常的预防和治疗在心血管病防治中具有重要意义。
根据血脂水平的正常值范围，结合国内外特点，划分血脂水平异常的标准。
一、国内血脂水平异常的划分标准1、甘油三酯（1）男性血清甘油三酯浓度不低于2.2 mmol/L，不高于5.7 mmol/L；（2）女性血清甘油三酯浓度不低于1.7 mmol/L，不高于5.2 mmol/L。
2、总胆固醇（1）男性血清总胆固醇浓度不低于3.5 mmol/L，不高于5.5 mmol/L；（2）女性血清总胆固醇浓度不低于2.8 mmol/L，不高于5.2 mmol/L。
3、低密度脂蛋白胆固醇（1）男性血清低密度脂蛋白胆固醇浓度不低于0.9 mmol/L，不高于2.2 mmol/L；（2）女性血清低密度脂蛋白胆固醇浓度不低于0.6 mmol/L，不高于2.8 mmol/L。
二、国外血脂水平异常的划分标准1、甘油三酯（1）男性血清甘油三酯浓度不低于2.2 mmol/L，不高于4.7 mmol/L；（2）女性血清甘油三酯浓度不低于1.7 mmol/L，不高于4.2 mmol/L。
2、总胆固醇（1）男性血清总胆固醇浓度不低于3.5 mmol/L，不高于5.2 mmol/L；（2）女性血清总胆固醇浓度不低于2.8 mmol/L，不高于4.8 mmol/L。
3、低密度脂蛋白胆固醇（1）男性血清低密度脂蛋白胆固醇浓度不低于0.8 mmol/L，不高于2.2 mmol/L；（2）女性血清低密度脂蛋白胆固醇浓度不低于0.5 mmol/L，不高于2.5 mmol/L。
三、国内外血脂水平异常的划分标准差异性1、在总胆固醇的范围划分上，两者相差不大，国外下界略低，上界相差无几，但男性下界国外比国内低0.5mmol/L。
2、在甘油三酯的范围划分上，两者存在较大差异，国外略低，男性甘油三酯最低值国外比国内低0.5mmol/L，而女性则国外比国内低0.7mmol/L。
中国人群的血脂流行病学研究
中国人群的血脂流行病学研究血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联，是动脉粥样硬化性病变发生、发展的必要因素。
近二十年来，国内开展了许多有关血脂的流行病学研究，这些研究不仅提供了不同年代中国人群血脂平均水平、分布特征（包括地理、人群、时间）及血脂异常患病率的宝贵数据，而且全面研究了中国人群血脂水平与心血管疾病发病、死亡危险的关系。
本文拟总结其中一些主要研究结果，为临床医生和心血管疾病防治工作者提供参考数据。
一. 中国人群大型血脂流行病学的主要研究介绍（一）中国MONICA研究（中国多省市心血管病及危险因素的人群监测研究）（1984-1993）中国MONICA研究对中国16个省市（19个监测中心）500万人群进行了为期10年的心血管疾病和其主要危险因素的人群监测。
在1984-1993的10年间，按年龄性别分层随机抽样的方法，在1984-1985，1988-1989和1993进行了3次包括血清总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇测定在内的横断面的危险因素调查[1，2]。
每次横断面研究样本均在20000人以上。
研究对象年龄范围为25-64岁。
这项大型国际合作研究包括27个国家，为中国人群血脂与多国人群的比较提供宝贵数据。
（二）中美心血管病流行病学合作研究（基线研究1983-1984）这是一项著名的国际合作研究，研究对象主要为北京和广州35-54岁工人和农民。
研究用国际标准化的方法检查了南北两地工人、农民人群血脂及其他心血管疾病危险因素水平。
（三）11省市心血管病危险因素队列研究（1992年基线调查）是目前我国样本较大、年龄范围较宽（25-64岁）、地理覆盖面较广的大型流行病学研究。
这项研究采用非随机整群选样，加上群内按年龄性别组随机抽样取得样本，年龄范围为35-64岁，样本达到30000人。
并在血脂检查中增加了血清甘油三酯（TG）的测定[3]。
（四）心脑血管疾病高发区、低发区的危险因素及流行趋势的对比研究（1992-1994）这项国家“八五”攻关课题对中国14组不同地区、不同职业共15000名35-59岁人群的血脂水平进行了比较研究。
了解常见的血脂异常
了解常见的血脂异常血脂异常是指血液中脂肪含量异常偏高或偏低，是临床上常见的代谢性疾病之一。
正常的血脂水平对维护人体健康至关重要，而血脂异常则会增加心血管疾病、肥胖、糖尿病等疾病的风险。
本文将介绍常见的血脂异常类型，并探讨其原因、症状以及预防和治疗方法。
一、血脂异常类型1. 高脂血症：高脂血症是指血液中甘油三酯（TG）、胆固醇（CHOL）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平过低。
常见的高脂血症类型包括高TG高CHOL 型、高TG低CHOL型、高TG正常CHOL型等。
2. 低脂血症：低脂血症是指血液中甘油三酯、胆固醇等脂类物质的含量过低。
低脂血症可能导致能量供应不足、细胞功能异常等问题。
二、血脂异常的原因1. 遗传因素：血脂异常可与家族遗传有关。
例如，某些基因变异会导致胆固醇合成或清除功能减弱，引发高脂血症。
2. 高能量饮食：高脂肪、高糖分的饮食习惯容易导致血脂异常，尤其是高甘油三酯型或高胆固醇型高脂血症。
3. 缺乏运动：久坐不动、缺乏规律的体育锻炼也是导致血脂异常的原因之一。
运动能有效调节脂质代谢，促进脂肪的分解和利用。
三、血脂异常的症状1. 高脂血症症状：高脂血症通常没有明显的症状，但长期患者可能会出现血管粥样硬化和心血管疾病的相关症状，如心绞痛、冠心病等。
2. 低脂血症症状：低脂血症较为罕见，一般常伴有其他系统疾病的症状，如神经系统症状（头晕、记忆力减退等）和肝脏症状（黄疸、腹胀等）。
四、预防和治疗方法1. 饮食调控：合理饮食是预防和治疗血脂异常的重要措施。
建议摄入富含纤维、维生素、矿物质等的水果、蔬菜和全谷类食物，限制高含脂肪和高糖分食物的摄入。
2. 规律运动：坚持适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于提高体内的高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂异常。
3. 管理体重：合理控制体重对预防和治疗血脂异常至关重要。
减少过量的能量摄入和加强体力活动有助于减轻体重，改善血脂水平。
血脂异常的流行病学及预防措施
专题·疾病的调查与预防专家简介：李刚，河北省人民医院老年心血管科主任医师，硕士研究生导师；中国医师协会高血压专业委员会委员，中国医师协会动脉粥样硬化专业委员会委员，中华医学会临床流行病学分会和循证医学分会委员，国家自然科学基金项目评审专家；主持承担国家级及省部级科研项目十余项，包括“十二五”国家科技支撑课题子课题１项、国家自然科学基金项目２项、河北省自然科学基金项目１项。
发表在ＳＣＩ收录期刊的论文有１７篇，国内核心期刊论文２２篇；主编专著４部，参编专著５部；获得河北省科技进步奖二等奖１项，河北省医学科学奖一等奖２项。
Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ基金项目：国家自然科学基金项目（８１３７０３１６，８１６０１８５８）作者简介：殷琳，硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｙｉｎｂｕｂａｉ６１３＠１６３．ｃｏｍ通信作者：李刚，主任医师，硕士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ血脂异常的流行病学及预防措施殷琳１，李刚１，２１．华北理工大学研究生学院，唐山０６３０００；２．河北省人民医院老年心血管科［摘要］ 血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）重要的独立性危险因素之一，在各年龄层均存在，并呈现年轻化趋势。
通过回顾国内外血脂异常相关指南及研究，该文对血脂异常流行病学以及预防措施进行相关阐述，旨在引起广大民众以及医疗工作者的重视，及早识别、干预血脂异常，必要时进行个体化治疗以降低不良结局，同时为相关部门提供血脂管理措施新思路。
［关键词］ 血脂异常；动脉粥样硬化；流行病学研究；危险因素；早期医疗干预；早期干预（教育）；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０６．００３ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａＹｉｎＬｉｎ ，ＬｉＧａｎｇＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＧａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＡＳＣＶＤ），ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｅｘｉｓｔｓｉｎａｌｌａｇｅｇｒｏｕｐｓａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｓａｙｏｕｎｇｅｒｔｒｅｎｄ．Ｂｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｒｅ ｓｅａｒｃｈｏｎｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｄｙｓｌｉｐ ｉｄｅｍｉａ，ａｉｍｉｎｇｔｏａｔｔｒａｃｔｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｕｂｌｉｃａｎｄｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｗｈｅｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｒｅｄｕｃｅａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｉｓａｌｓｏｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｌｅｖａｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｓ；Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｓｔｕｄｉｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｅａｒｌｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）；Ｒｅｖｉｅｗ 血脂异常通常表现为血总胆固醇（ＴＣ）和（或）三酰甘油（ＴＧ）的升高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ Ｃ）降低以及上述血脂异常共同存在的混合型血脂异常。
中国血脂异常流行病学特点
中国血脂异常流行病学特点张云鹤;何青【期刊名称】《中华保健医学杂志》【年(卷),期】2015(017)003【总页数】3页(P254-256)【关键词】血脂异常;流行病学【作者】张云鹤;何青【作者单位】100730 北京医院心内科;100730 北京医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R181.3血清总胆固醇（total cholesterol，TC）或低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平升高是冠心病重要的独立危险因素之一。
有效控制血脂异常能够降低冠心病患者住院率、病死率，因此，血脂防治工作至关重要。
20世纪八十年代以来，随着社会经济的发展和生活方式、膳食结构的改变，我国人群，包括青少年的血脂水平呈上升趋势。
2007年～2008年中国居民血脂异常调查结果显示，与2002年相比，成年人TC平均水平升高了23.9%［1］。
2011年发布的全球血脂流行趋势调查结果显示，1985～2005年东亚、东南亚及太平洋地区的血脂水平仍呈上升趋势，男性TC水平平均每十年升高0.08mmol/L，女性升高0.09 mmol/L，此结果与全球胆固醇流行趋势背道而驰［2］。
因此，进一步分析目前我国血脂异常的流行病学特点对于我国人群的血脂防治工作具有重要意义。
根据几项主要的大型血脂流行病学研究分析，中国人群血脂水平存在如下特点。
1.1 地区差异因不同地区人群存在不同的膳食习惯、生活方式、遗传及经济发展水平等多种因素，因此，我国人群血脂流行病学分布的特点总体上呈现北方高于南方、东部高于西部的区域差异。
1992年发表的中美心血管病合作研究基线研究（1983～1984）的结果显示，北京人群TC轻度升高（5.18～5.19 mmol/L）和TC升高（≥6.22mmol/L）的总体患病率高于广州［3］。
2000年～2001年进行的Inter ASIA研究同样显示，我国北方高TC血症和高LDL-C血症的患病率高于南方［4］。