妇科病例分析PPT讲稿
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3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先 放疗，待癌灶缩小后再手术。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
4、化疗 适于晚期或复发转移患者。
【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危
因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/1～2
年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂； 围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应 及时就诊。
②卵泡膜细胞瘤；③纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤
【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。
【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则 为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：①良性：子宫一或双侧触及球形 肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 ②恶性：子宫双 侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔 蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病 质。
1、症状 ①下坠感及腰征 嘱病人增腹压后检查：见 Ⅰ度：轻型：宫口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘（无 症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 Ⅱ度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型： 宫颈及部分宫体脱出阴道口。 Ⅲ度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨 出。脱出之宫颈可有溃疡、出血
【治疗】
1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗
药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。
二、慢性盆腔炎
第十七章 女性生殖肿瘤
第二节 子 宫 颈 癌
【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他
【发生和发展】好发在宫颈鳞－柱状移行帯区。 【病理】
【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决 定治疗方案。
1、手术治疗 适于Ⅰ～Ⅱ期患者，无禁忌证者。Ⅰ期 可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及 盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。
妇产科学课件：病例分析
请简述初步诊断及诊断依据， 鉴别诊断， 处理原则。
（1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上 环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小 包块，压痛
（2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
1 最可能的诊断是什么？
2 该病的发病学说有哪几种？
3 如何治疗。
1.子宫内膜异位症
2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导 学说
3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围 以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者 可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切 除）,对药物效果较差者可联合手术治疗。
①你的诊断是什么？ ②进一步的化验检查有什么？ ③最恰当的治疗措施有哪些？
•
①诊断:宫外孕，失血性休克
②化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿， 在不影响治疗的条件下做化验检查
③抗休克的同时，术前准备，急诊行剖 腹探查术
2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查： 宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅳ 级，
5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多， 浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈 管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出 物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓 液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两 者并存的可能。
6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。 宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子 宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检 即能鉴。
病例分析
温州医学院附属第一医院妇产科
（1）初步诊断：异位妊娠 依据有：停经史，阴道出血，急腹痛，上 环史。查体：宫颈举痛，右附件区扪及小 包块，压痛
（2）鉴别诊断： 阑尾炎；因WBC增加，腹痛。但体温不高， 不支持急性盆腔炎：停经，出血及体温不支持。 先兆流产：腹痛重，附件包块及压痛不支持。
1 最可能的诊断是什么？
2 该病的发病学说有哪几种？
3 如何治疗。
1.子宫内膜异位症
2.发病学说：种植学说 体腔上皮化生学说 诱导 学说
3.治疗应根据患者年龄，症状，病变部位和范围 以及对生育要求等情况加以全面考虑，该患者 可先行药物治疗（例如假孕疗法 药物性卵巢切 除）,对药物效果较差者可联合手术治疗。
①你的诊断是什么？ ②进一步的化验检查有什么？ ③最恰当的治疗措施有哪些？
•
①诊断:宫外孕，失血性休克
②化验:尿妊娠或血HCG，B超，腹穿， 在不影响治疗的条件下做化验检查
③抗休克的同时，术前准备，急诊行剖 腹探查术
2.女，57岁，绝经后四年阴道出血，妇科检查： 宫颈重度糜烂，宫颈刮片细胞学检查为巴氏Ⅳ 级，
5.老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 常表现为阴道排液增多， 浆液性、脓性或脓血性，子宫正常大或增大变软，扩张宫颈 管及诊刮即可明确诊断。扩张官颈管后即见脓液流出，刮出 物见炎性细胞，无癌细胞。内膜癌合并宫腔积脓时，除有脓 液流出外，还应刮出癌组织，病理检查即能证实。要注意两 者并存的可能。
6.宫颈管癌、子宫肉瘤 均表现为不规则阴道流血及排液增多。 宫颈管癌病灶位于宫颈管内，宫颈管扩大形成桶状宫颈，子 宫肉瘤一般多在宫腔内导致子宫增大。分段刮宫及宫颈活检 即能鉴。
病例分析
温州医学院附属第一医院妇产科
妇产科病例讨论(PPT X页)
的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加;
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
– 雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
17
妊娠期糖尿病
妊娠期糖代谢的特点
• 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物 质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、 肿瘤坏死因子等，使孕妇对胰岛素的敏感 性随孕周增加而下降。
• 为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量 就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的 孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而导 致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现 GDM。
• 新生儿：男，1400g，评分10分-10分，外观未见明显异常。胎盘15×10×2 cm3,脐长：50cm，无缠绕。经新生儿科会诊后转入新生儿科。
• 3.20复查相关指标，发现出现血小板减少，肾功能损伤，轻度肝功能损伤。 出院时血小板55*10^9/L，肝功能正常，肾功能示BUN：14.03mmol/L，CRE： 305umol/L。
• 讨论内容： • 诊断 • 处理原则
诊断
• 拟"妊娠30+6周G2P0， • 重度子痫前期 • 妊娠期糖尿病
入院后辅检 • 20XX.3.13血常规示WBC：7.7*10^9/L，N%：80.11%，HCT：40.70%，
HGB：134g/L，PLT：134*10^9/L。尿常规示蛋白：3+。急诊止凝血、 FDP、D-D未见明显异常。急诊电解质示血钾：3.18mmol/L。急诊肝功 能示ALB：25.4g/L。 • 20XX.3.14电解质示血钾：3.14mmol/L。空腹血糖：4.49mmol/L。TBA： 7.12umol/L。 • 20XX.3.16电解质示血钾：4.25mmol/L。肝功能示白蛋白：24.7g/L。 ALT：54u/L，AST：39u/L。免疫十一项示梅毒螺旋体抗体阳性。
妇产科案例情境分析PPT课件
• 情境３：如果该产妇出现规律宫缩，宫口已扩 张3cm，胎心消失，医师诊断为“早产，死胎”， 并将病情告知产妇及家属，家属及产妇都请求 尽力保胎，医师再次告知已不能保胎，家属表 示无奈，产妇小声哭泣。如果你是专职护士对 产妇应实施哪些护理措施？ • 情境４：在专职护士的安抚下，产妇情绪慢慢 趋于稳定。5小时后，顺产一体重1600g的死男 婴。家属要求看死婴，看后流泪。接生者将死 婴用塑料袋包好放在地面，继续收拾其他物品， 此时，家属目光始终注视地面的死婴，后经护 长劝说，家属才离去。作为专业护士，在处理 死婴中，应怎样做，才能更体现人性化服务呢？
• 体格检查：T 36.7℃、P 64次／分、R 20次 ／分、BP 135／80mmHg，身高160cm，体 重68Kg。发育正常，营养良好，神志清楚， 推车送入病房。双侧瞳孔等大等圆，对光 反射正常。颈软，气管居中。胸廓无畸形， 两肺呼吸动度对称，叩诊呈清音。HR 64次/ 分，律齐。孕腹，双下肢I度水肿，生理反 射存在，病理反射未引出。 • B超检查：2007年12月4日B超示：宫内妊娠， 单活胎，如孕2月余。
分析
• • • • • • 1、妊娠的概念 2、完成着床过程必须具备哪些条件 3、胎盘的功能 4、羊水的功能 5、早期妊娠是诊断标准 6、腹部四部触诊的目的及步骤。
三、正常分娩的综合护理训练
• 正常分娩（eutocia）是产科中的基础内 容，分娩、接生，暴露的是女性的生殖器 官，属于女性的私密部位，多数产妇不愿 暴露给护生看，再加上分娩这个特殊时期， 大多数产妇非常紧张，绝大多数产妇都会 拒绝学生围观，更谈不上让学生检查和操 作，使产科临床见习教学达不到预期的目 标和效果。
• 情境1：患者拒绝B超检查，估计护士对患 者做了哪些说服工作？ • 情境2：患者不接受诊断，又应该做怎样的 解释？ • 情境3：患者接受了医生的诊断，同意手术 治疗，护士应怎样做？ • 情境4：患者出院时，作为主管护士，应该 向患者交代写什么？ •
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血细胞分析
检验项目 白细胞计数（WBC） 中性粒细胞%（NEUT） 红细胞计数（RBC）
血红蛋白（HGB） 红细胞压积（HCT）
血小板计数
结果 19.23 88.8 4.10
121 42 346
单位 109/L
% 1012/L
g/L %
109/L
参考值范围 4-10 50-70 3.5-5
110-150 35-45
冯某某，女，25岁，2009—9—22以“月经不调3 年，未避孕，不孕2年余”为主诉就诊。
月经于l3岁初潮，开始尚规律，近3年来月经后 期，30d一6个月一行，每次行经2—6 d。曾于外院 间断治疗效不佳，末次月经2009—8—16，2 d即净， 量少，色暗，经行腹痛，喜暖喜按。白带量偏少； 2007年7月人工流产一次。
100-300
检验项目 PRG(孕酮)
β-HCG 尿妊娠酶
结果 66.5 2.5 阴性
单位 参考值范围
mmol/L
IU/L
0-10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
检验项目 EMAB AFP CEA
结果 阳性 正常 正常
单位 参考值范围
检验项目 肝功能 肾功能
凝血功能 胸片
心电图 腹平片
结果 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常
• 该病人需进一步完善的检查 • 该病的中西医诊断 • 中西医鉴别诊断 • 中西医治疗
病例3
• 患者李XX，29岁，因“经行腹痛5年”于2003．12．25
入院
•
• 现病史：缘患者平素体健，自1998年开始出现行经
时下腹坠痛，以第二天为甚，能自行缓解，故未不 求治，后患者一直觉行经时下腹坠痛。2000年5月， 患者因行经时腹痛加剧，不能缓解，遂到我院门诊 求治，长期在专科门诊中药治疗。患者治疗后腹痛 症状减轻，2002年8月，患者开始有生育要求无避孕， 至今患者同居未避孕一直未孕，2003年6月行输卵管 通液术及输卵管造影均提示输卵管通畅。为进一步 诊断治疗，遂收入院。
检验项目 C反应蛋白
血沉 CA125
结果 125 75 85
单位 mg/L IU/L u/ml
参考值范围 0-6 0-20 0-35
检验项目 衣原体
支原体培养 宫颈拭子细菌培养
淋球菌培养
结果 阳性 阳性 阴性 阴性
单位 参考值范围
• 该病的中西医诊断 • 中西医鉴别诊断 • 中西医治疗
病例2
• 该病的中西医诊断 • 鉴别诊断 • 中西医治疗
病例4
• 患者王XX，38岁，于2009年04月30日入院。 • 主诉：不规则阴道出血26天，下腹隐痛7天。 • 现病史： 缘患者平素月经规律，28—30天一潮，5～7
天干净，经量中等，色鲜红，痛经(一)，血块(+)，经 前乳胀(一)，下腹坠胀(+)。患者于今年1月23日月经来 潮，量少，3天干净，色质同前，2月6日出现少量阴道 出血，护垫可，2月20日再次月经来潮，至我科门诊就 诊，妇检无异常，故予中药调理，2月26日性激素六项 提示FSH 3.89 IU/L，LH 2.5，E2 80 pmol/L，P 4.5 nmol/L 。
• 既往史：2007年发现子宫腺肌症，并见子宫肌瘤，
大小约3*4*3cm，定期监测增大不明显，无系统治 疗。否认肝炎、肺结核等传染病史。否认输血史。
• 过敏史：青霉素过敏史。
• 经带胎产史：月经13岁初潮，5/30-32天，痛经明
显，常需服止痛药。近2个月来经行7天方净。 LMP3/10，经行7天干净,痛经明显。已婚，结婚3 年，未避孕未孕。孕0。平素带下量稍多。丈夫体 健。
• 个人史：平素工作稍忙碌，无烟酒等嗜好。 • 家族史：否认明显家族遗传病史。
检查
• 体格检查：
T38.8℃ P110次/分 R20次/分 BP105/56mmHg 神清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗 音。心率110次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及 病理性杂音。腹肌软，全下腹部压痛++，反跳痛 ++，叩诊移动性浊音阴性。双肾区无叩击痛。
该患者面部痤疮较重，体型偏胖，且自诉近期体 质量增加较明显。平素畏寒、腰酸，纳眠可，大便 偶稍干，小便正常。舌质淡红，舌体胖大，有齿痕， 苔白腻，脉滑。
B超示：双侧卵巢呈多囊样改变。
• 内分泌示： • FSH：5．2 Iu／L(6—15 IIJ／L) • LH：34．9 Iu／L(0—20 lu／L) • E2：32．87 I L(50—260 lu／L) • P：0．521 g／L(2．37一30．9 g／L) • T：1．96 L(0—1．4 g／L
• 入院症见：神清，精神可，无腹痛，无腰酸，口
干口苦，小便调，大便干，质稍硬。纳眠可，二
便调。
• • 既往史：否认传染病、心脏病、高血压等病史，否认外
伤及手术史。
• 过敏史：否认药物、食物及接触过敏史。 • 经带胎产史：月经12岁初潮，周期45天，经期8天，LMP
l7-24／12，痛经(+)，得热痛减，血块(+)，白带量中，
• 舌红黄厚腻脉滑数
• 妇检：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，举摆痛
明显。子宫前位，增大如孕50天，活动差，压痛 ++，双附件增厚，触痛（++）。
妇科B超： 1.子宫增大,子宫腺肌症，未见典型妊娠征。 2.子宫肌瘤 （3.4*3.2*3.3cm） 3.右附件混合性包块:盆腔脓肿(4.1*2.5*3.8cm)?
妇科病例分析课件
病案1
• 程惠，女，33岁。2009年11月5日就诊。
现病史
• 主诉：下腹疼痛7天，加重伴发热1天。 • 患者平素月经规则。人流术后3+月。术后2周曾泡温
泉并已有性生活。近2个月来月经需行10天干净，色 鲜红，伴有经行下腹痛，需服止痛药方止。PMP3/10， 15/10干净。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白 带增多色黄，大便已1周未解。昨天早上同房后腹痛 更明显，呈持续性全下腹痛，下午发热，最高38.7 ℃，伴恶心欲吐。并见少量阴道流血，色鲜红，腥 臭味，无血块，小便黄。
色白，无异味，已婚4年，G0P0，丈夫体健同居，自 2000年8月起未避孕。
• 查体：全腹软，全腹无压痛及反跳痛，麦氏点压痛
(一)。
• 舌黯滞，苔白，脉弦紧 。 • 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈II度糜烂，
接触性出血(±)，子宫后位，大小正常，活动一般， 骶韧带触及一触痛结节，触痛(+)，右侧附件可及一 质中包块大小约5x5cm,活动欠佳，压痛，左侧附件 未及异常。