个性化肠内营养临床应用神经内科201312

糖尿病配方中膳食纤维应不低于
1. 0.5g/100kcal 2. 1.0g/100kcal 3. 2.0g/100kcal 4. 1.5g/100kcal
肝病配方中 支链氨基酸含量应不低于
1. 占总氨基酸的 30% 2. 占总氨基酸的 40% 3. 占总氨基酸的 50% 4. 占总氨基酸的 20%
0.4 (如病人可耐 受)
进入临床肾病期
0.8
当GFR开始下降
0.6
0.12
0.2 /
0.12
30-35
30-35 (2型DM肥 胖者热量适
当减少)
维生素 叶酸，磷 <800mg/
d
维持性血液透析（MHD)
维持性腹膜透析 （CAPD)
1.2 1.2-1.3
0.12
30-35
维生素 叶酸 铁
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 2005
肠内营养序贯疗法
• 氨基酸型
•
短肽型
•
整蛋白型
•
匀浆膳
特定全营养配方
• 糖尿病型 • 肺病型 • 肾病 • 肿瘤型 • 肝病 • 骨质疏松型 • 透析型
特定全营养配方食品类型 糖尿病患者的全营养配方食品
• 低血糖指数 • 高膳食纤维
来自百度文库
低于多少属于低血糖指数
1. ≤45 2. ≤55 3. ≤65 4. ≤75
• 其成份需经肠道消化后才能被人体吸 收和利用，
• 且残渣量较大。 • 适用于肠道功能正常的病人。
“膳”用“匀浆”
母乳配方奶粉≠母乳！ 母乳中含有400多种营养元素——大
部分是有利于婴儿大脑发育的成长 素——是任何奶粉制造商都无法仿 制的。
一般来说,下列肠内营养制剂中 肠粘膜增殖作用最弱的是
A、匀浆膳
产品分类
一、全营养配方
• 指可作为单一营养素来源满足目标人群每日营养 需求的特殊医学用途配方食品。
二、特定全营养配方
• 指可作为单一营养来源能够满足目标人群在特定 疾病或医学状况下每日营养需求的特殊医学用途 配方食品。
三、非全营养配方
• 指能够满足目标人群由于特定疾病或医学状况而 产生的对能量、营养素或食品形态有特殊要求的 特殊医学用途配方食品，不适合于作为单一营养 来源。
• 增稠组件：增加液体食品的粘稠度并降低其流动 性，以延迟气道保护机制的启动时间，防止或减 少吞咽过程中的误吸的发生，适用于吞咽障碍或 和有误吸风险的患者。
• 电解质口服液：以碳水化合物为基础并添加电解 质，适用于呕吐、腹泻患者以及手术患者术前服 用。
• 清流质配方：以碳水化合物和蛋白质为基础，不 添加脂肪、低渣的液体配方食品，能够降低肠道 消化负担，适用于围手术期，肠功能紊乱的患者。
• CKD病人 何时开始低蛋白饮食
慢性肾病的营养治疗 CKD的营养治疗方案
类别
透 析 前
透析 后
分期
蛋白 (g/kg/d)
酮酸
热量
(g/kg/d (kcal/kg/
)
d)
其他元素
CKD1,2期
0.8
/
非 DN
DN
CKD3期
GFR<60ml/min/1.73m
0.6
GFR重度下降
GFR<25ml/min·1.73 m
肺疾患专用制剂
• 脂肪含量较高，产热比例达到 41%55% ；
• 糖类含量很低，产热比例降至 27%39% ，以降低 CO 2 产生；
• 蛋白质含量应足以维持瘦体组织并满 足合成代谢需要；
• 热量密度达到 1.5kcal/ml ，用以限制 液体摄入。
非全营养配方食品
• 营养素组件：以单一或多种宏量和或维生素矿物 质为基础的非全营养配方食品
选什么营养
全营养配方
氨基酸型
短肽型 整蛋白型
匀浆膳
肠内营养制剂 分类
特定全营养配方
肿瘤型 肝病型 肾病型 肺病型
骨质疏松型
非全营养配方食品 乳清蛋白粉
一般来说,下列肠内营养制剂中 口感最好、价格最便宜是
A、匀浆膳
B、氨基酸型
C、短肽型
D、整蛋白型
匀浆膳
匀浆膳≠药膳！
• 匀浆制剂系采用天然食物经捣碎器捣 碎并搅拌后制成。
个性化肠内营养制剂的临床应用
瑞安市人民医院 营养门诊 戴福仁 副主任医师 2013.12.19 神经内科
什么是肠内营养制剂
肠内
营养
这东西是要 经过肠道的
可以含有全 部所需营养
不是输到血 管里（肠外）
不仅仅是蛋 白粉那一种
制剂
粉剂、混悬 液、乳剂
不是饭菜 不算便宜
肠内营养的分类
• 要素膳（elemental diet）
养素 • 高能、高脂肪酸（ω3） • 生姜提取物、姜烯酮→有效减轻呕吐
症状 • 香菇多糖→抗肿瘤效果
非透析治疗的肾病患者配方
• 低蛋白、低脂肪、高碳水化合物、必 需氨基酸→改善EAA与NEAA比例，促进
体内蛋白质，减轻肾脏负担，纠正氨基酸 代谢紊乱 • 组氨酸和α-酮酸→缓解氮质血症 • 高能量密度→为限制液体量合成
少？
特定人群 特定阶段 特定配方
其实肠内营养制剂 不是药品是食品
特殊医学用途配方食品
• 为了满足进食受限、消化吸收障碍或代谢 紊乱等人群的每日营养需要，
• 或为了满足某种医学状况或疾病人群对部 分营养素或膳食的特殊需要，专门加工配 制而成的食品
• 该类食品必须在医生或临床营养师指导下 使用，可以单独使用，也可以与普通食品 或其他特殊膳食食品共同使用。
强化精氨酸 强化B族维生素 高蛋白、高维生素、适量中链脂肪
肌肉衰减综合症患者营养配方 亮氨酸应不低于
A.1.0mg/100kcal B.1.5mg/100kcal C.2.5mg/100kcal D.3.0mg/100kcal
肿瘤患者的全营养配方食品
• 蛋白质含量不低于3.5g/100kcal。 • 精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸→免疫营
B、氨基酸型
C、短肽型
D、整蛋白型
氨基酸型和短肽型的特点
• 优点：
• 分子量小 • 成分明确 • 无需消化即可直接或接
近直接吸收 • 不含残渣或残渣极少
• 缺点：
• 口感差 • 渗透压高，容易产生渗
透性腹泻 • 没有或仅有轻度刺激肠
粘膜增殖的作用
整蛋白型肠内营养制剂的特点
• 整蛋白氮源 • 大分子，接近等渗 • 口感好 • 价格低 • 刺激肠粘膜作用强 • 需要完善的消化吸收功能
– 氨基酸单体：爱伦多、维沃 – 短 肽 类：百普素、百普力
• 非要素膳(non-elemental diet)
– 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 – 匀浆饮食
• 组件膳(module diet):蛋白质、脂肪 • 特殊应用膳食:瑞代，瑞能，康全力等
多？
• 低白蛋白血症？ • 高脂血症？ • 肝病？ • 肾病？ • 腹泻了怎么办？