外科感染-苏士成课件

手部急性化脓性细菌感染
二、脓性指头炎
• 临床表现 指头（末节指节）红肿、剧烈跳痛 全身症状
• 治疗 未成脓时，局部敷药及理疗。 已成脓时，应行手术处理。
手部急性化脓性细菌感染
三、急性化脓性腱鞘炎
• 发生于手指屈肌腱鞘的化脓性感染 • 小指屈肌腱鞘与尺侧滑囊相通，常同时有尺侧滑囊
炎 • 拇指屈肌腱鞘与桡侧滑囊相通，常同时有桡侧滑囊
• 手部尤其是手指，感染后组织内张力很高，神经末梢受压， 疼痛剧烈。可引起明显的全身症状。
• 肌腱和腱鞘感染后导致病变部位的缩窄或瘢痕，将影响手的 功能。
手部急性化脓性细菌感染
一、甲沟炎
• 临床表现 甲沟红肿、疼痛；脓肿形成，可发生于一侧或整甲
沟 • 治疗
未成脓时，局部敷药及理疗。 已成脓时，应行手术处理。
第二节 软组织的急性化脓性感染
软组织的急性化脓性感染
一、疖
定义：是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性 炎症。 疖病：多个疖同时或反复发生 致病菌：多为金葡菌
软组织的急性化脓性感染
临床表现
• 毛囊及周围的小结节，红、肿、痛，顶部有脓头 • 上唇、鼻周围（危险三角区）的疖，可沿静脉丛到
达海绵窦，致颅内感染，严禁挤压
软组织的急性化脓性感染
治疗
• 局部治疗：理疗，外用药物，切开引流 • 全身治疗： 针对革兰氏阳性的抗生素
软组织的急性化脓性感染
二、痈
• 多个相邻的毛囊的急性化脓性感染，或由多个疖融 合而成
• 成片隆起的紫红色浸润区，有多个脓栓，破溃后呈 蜂窝状
• 有明显的全身症状
软组织的急性化脓性感染
二、痈
• 多发生在皮肤较厚的颈后部、背部 • 致病菌：多为金葡菌 • 常见于糖尿病患者
迫气管，引起呼吸困难
治疗
• 抗生素治疗：根据药敏决定 • 广泛的多处切开引流 • 口底、颈部处及早切开 • 对症处理
软组织的急性化脓性感染
四、急性淋巴管炎和淋巴结炎
• 局部致病菌进入淋巴管系统 • 致病菌：常为金葡菌和溶链
软组织的急性化脓性感染
临床表现
• 淋巴管炎
➢ 网状淋巴管炎：丹毒 ➢ 浅层淋巴管炎：伤口近侧，沿淋巴管走向出现 “红
常见致病菌
概论
概论
外科感染的诊断
• 化脓性感染典型临床表现：红、肿、热、痛、功能 障碍
• 感染侵及某一脏器时可出现该脏器或系统功能异常； 全身可有发热
• 影像学，实验室检查常具有确诊意义
• 脓液或病灶渗液的涂片染色检查、细菌培养及分子 生物学检测能明确病因
概论
外科感染的治疗
• 基本原则
➢ 消除感染病因和毒性物质 ➢ 制止病菌生长 ➢ 增强人体抗感染能力以及促使组织修复
外科感染
1Hale Waihona Puke Baidu
第一节 概论
最常见的外科疾病：约占1/3-1/2
概论
概念：需要外科治疗的感染，一般指发生在组 织损伤、空腔器官梗阻和手术后的感染。
非特异性感染
急性：3周内
病菌种类
病程
亚急性
病原体来源 和入侵时间
特异性感染 原发感染 继发感染
外源性感染 内源性感染
发生条件
慢性：超过2个月
条件性感染 二重感染 医院内感染
• 局部炎症病灶的手术处理是治疗外科感染的 关键
➢ 患部制动休息、外敷、理疗、手术治疗
• 全身抗菌药物的使用和改善病人的全身情况 对严重感染病人非常重要
概论
外科感染的预防
• 严格清创的规范化和手术中的无菌操作 • 改善患者的全身情况 • 重视原有慢性疾病的治疗 • 预防性抗菌药物的合理使用 • 合理、及时应用免疫疗法
软组织的急性化脓性感染
临床表现
• 局部片状红疹，轻压可使红色消退，压力除去后， 红色很快恢复
• 局部烧灼痛 • 附近淋巴结肿大 • 反复发作可导致淋巴水肿，甚至象皮肿 • 有传染性
软组织的急性化脓性感染
治疗
• 休息，抬高患处 • 局部用50%硫酸镁湿热敷 • 全身应用磺胺药或青霉素 • X线照射
第三节 手部急性化脓性细菌感染
手部急性化脓性细菌感染
手部感染的特点：
• 掌面较致密，手背部皮下组织较松弛，淋巴引流大部分从手 掌到手背，故手掌面感染时，手背常明显肿胀，易误诊为手 背感染。
• 手的掌面皮下有很致密的纤维组织索，将掌面皮下组织分成 许多坚韧密闭的小腔。感染化脓后往往向深部、近侧组织蔓 延，引起腱鞘炎；在手指末节指骨引起骨髓炎。
2. 化脓性腱鞘炎可切开引流，切口选择手指侧面，不能在 掌面正中作切口
手部急性化脓性细菌感染
四、掌深间隙急性细菌性感染
• 临床表现
➢ 均有全身症状如高热、头痛、脉搏快、WBC增加等 ➢ 肘内或腋窝淋巴结肿大 1 掌中间隙感染
线”，硬而有压痛 ➢ 深层淋巴管炎：患肢肿胀、压痛
• 急性淋巴结炎：
➢ 淋巴结肿大压痛，形成脓肿 ➢ 可有全身症状
软组织的急性化脓性感染
治疗
• 处理原发病灶 • 脓肿形成：切开引流
软组织的急性化脓性感染
四、丹毒
• 皮肤及其网状淋巴管的急性非化脓性炎症 • 由β-溶血性链球菌引起 • 好发部位为下肢和面部 • 蔓延很快，但很少有组织坏死或化脓
软组织的急性化脓性感染
临床分型
• 一般性皮下蜂窝织炎 • 产气性皮下蜂窝织炎：厌氧菌为主，下腹与会阴多
见 • 新生儿皮下坏疽：金黄色葡萄球菌为主，背、臀多
见，皮肤发红、浮动感、坏死 • 口底、颌下蜂窝织炎：高热、呼吸急迫、吞烟困难、
肿胀明显
软组织的急性化脓性感染
临床表现
• 全身症状：寒热、WBC↑、败血症 • 局部：红肿明显、剧痛，迅速扩大 • 口底、颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压
范增大怒，说：“天下事大局…” 项羽允许范增辞归。范增启程， 未到彭城，背上生毒疮发作而死
软组织的急性化脓性感染
治疗
• 药物应用：抗生素控制血糖 • 局部处理：初期外敷，后期“十字”切开，超出病
变范围少许，深达筋膜，清除坏死组织，充分引流
软组织的急性化脓性感染
三、急性蜂窝织炎
• 蜂窝组织的急性细菌感染的非化脓性感染 • 致病菌：主要是溶链，其次为金葡菌、大肠埃希菌 • 病变不易局限，与正常组织无明显界限
炎
手部急性化脓性细菌感染
三、急性化脓性腱鞘炎
• 临床表现 ➢ 局部：
患指均匀肿胀 患指半屈位 被动伸指时剧痛 沿腱鞘全层压痛、张力高
➢ 全身症状
手部急性化脓性细菌感染
• 治疗
➢ 早期：
1. 制动、抬高患肢 2. 理疗 3. 抗生素
➢ 12-24小时无改善：外科引流
1. 应早期切开减压，以防止肌腱受压而坏死。（在肿胀肌 腱的近远端各作一小切口，用细塑料管对口引流）