输尿管镜碎石术护理

输尿管镜下弹道碎石术

一、术前访视：术前一天巡回或洗手护士到病房访视病人，与病人沟通、解说、劝导、鼓励；了解病人的各项生命体征以及检查报告；了解患者过敏史，手术史，既往病史；讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果；讲解病员服的穿法，除去身上一切金属物品，有假牙也需卸除；告知手术方式、术前禁食12小时、禁水4小时及如何配合手术，进行心里护理，让患者充分休息，以良好的精神状态迎接手术。

二、适应症：输尿管镜碎石术适用于：保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。

三、用物准备：

常规物品：敷料包、电切7件、隔离巾、病人裤、一次性手术衣、双腔导尿管、引流袋、脑外膜、50ML注射器2个、1M延长管、双J管、舒泰

特殊物品：输尿管镜一套

仪器：EMS碎石机、显像系统、冷光源

四、麻醉方式：腰硬联合或全身麻醉

五、手术体位：截石位

六、主要手术步骤与配合

1、常规消毒铺巾，给病人穿一次性无菌病员裤。

2、协助医生连接好摄像头、冷光源及弹道碎石机。

3、术者经尿道置入输尿管镜至膀胱，观察输尿管口情况，同时助手通过延长管连续注水。

4、经镜鞘插入斑马导丝并逆行向上找到患侧尿道口，再循导丝进镜至输尿管腔内。

5、看到结石，置入碎石冲击杆接触结石并激发，通过探针机械作用将碎石击碎，异物钳将碎石取出。

6、手术成功后，退出输尿管镜，并置入双J管及双腔导尿管。

七、巡回护士配合要点

1.术前一日进行术前访视病人,了解病人的基本情况,术前准备情况如:备血,备皮,肠道准备,向病人介绍手术室的基本环境,基本流程,以减少其过多的焦虑,嘱咐其术前12小时起禁食,4小时起禁水,以及原因,去除义齿,不要带贵重的物品和金属物品进入手术室.尤其要对患者说明该手术属于微创手术，具有创伤小、恢复快、安全等优点，消除顾虑，增加手术的信息。以热情和真诚的态度和良好的服务赢的患者的信任。

2.手术当日,病人的接送,在手术病人按程序离开或返回病房,进入手术室等候区,进入手术间,手术前等不同时间,地点有交接工作时,交接双方的工作人员匀应共同核对病人姓名,病区,性别,手术部位 ,手术名称,病历和住院号及病人所带的物品.

3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与病历和手术通知单是否相符.

4.协助病人脱去上衣,正确建立静脉通道,配置术前用药,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.

5.手术开始前三方核对.

6.术中密切观察病人肢体摆放安全,术中所需用物的及时添加。

7.保持手术室的清洁、整齐、干净；监督手术间人员遵守无菌原则。

8.合理安排仪器的位置：显示器放于手术床头左侧，弹道碎石机放于医生身后。

9、提前检查仪器性能，开启充气泵。

10、截石位摆放要合理安全舒适，避免损失病人的肌肉神经。

11、具备一定的仪器故障排除能力。。

12、指导医生安全正确操作仪器。

13、手术后正确清洗及保养器械。

14、整理手术间,并按标准化摆放.

九、术后回访

一般选择在2-3天后，了解病人恢复状况以及心理状态；做好必要的健康宣教；了解病人对我们手术室工作的满意度以及需要改进的地方，以促使我们更好地工作。

十，术后护理

1、严密观察生命体征变化，患者若有胸痛、呼吸困难等异常情况及时报告医生。

2、导尿管的护理，术后留置导尿管，其目的是持续引流尿液，防止小血块、碎石渣堵管，

降低膀胱内压力，防止尿液反流引发感染，因此护理相当重要。妥善固定导尿管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色、量，定时挤捏，防止碎石或血块阻塞，必要时用生理盐水冲洗，导尿管、尿道口用碘伏每日擦洗两次。