对溃疡性结肠炎临床X线诊断

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常见结肠疾病影像学诊断方法与表现

气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大，钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而影响对疾病的诊断。让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠壁上，与气体形成良好的对比。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
结肠结核X线表现
溃疡型肠结核常累及见于回肠下段、回盲部，盲肠及升结肠。表现为 1.肠管痉挛收缩、张力增高、有激惹征象，粘膜皱襞紊乱。 2.回肠末端、盲肠及部分升结肠始终充盈不良或收缩成细线状，而其上下肠管则充盈正常，此改变是激惹征象，又称之为跳跃征。 3.当肠管充盈时，其肠管边缘呈不规则锯齿状，病变段粘膜纹紊乱增粗，有时可见小龛影。 4.有时发现回盲部能扩张，无器质性狭窄，但该处粘膜纹紊乱。气钡双对比检查可发现小龛影。
对于年老体弱者，可行清洁灌肠，于灌肠后1-2H再做检查。
造影剂，要求流动性好，粘膜面附着性好，颗粒细而均匀，浓度（m/V）为60％－80 ％，灌入量约350ml。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
插入肛管，用适当的压力注入钡剂。钡剂灌至横结肠脾曲段即可停止灌钡。缓慢注入空气，透视下观察气量，待肠管基本充
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
在钡剂性能的改进的同时，双对比造影技术和影像认识也有了迅速发展。随着双对比造影研究和双对比造影质量的提高，现代双对比造影质量已可与内镜检查同等水平，已成为胃肠道疾患诊断的首选方法。

溃疡性结肠炎X线钡剂造影病例！

溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。

有持续性或反复作粘液血便、腹痛伴有不同程度的全身症状，但不应忽视少数只有便秘或无血人理的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。

诊断依据

(1)临床方面：具有慢性腹泻、粘液便、血便、腹痛，呈慢性反复性发作性或持续性，伴有不同程度的全身症状。少数患者仅有便秘或不出现血便。既往史体检中要注意关节、口腔、眼、浆膜、皮肤、肝脾等肠外的临床表现。

(2)乙状结肠或纤维结肠镜检查可见：①受累结肠粘膜呈现多发性浅表溃疡，伴有充血、水肿;病变多由直肠起始，往往累及结肠，呈弥漫性分布。②肠粘膜外观粗糙不平，呈现细颗粒状，组织脆弱易于出血，或可覆盖有浓性分泌物，似一层薄苔附着。③结肠袋往往变平或变钝，以至纽袋消失，有时可见到多个大小不等的假息肉。④结肠粘膜活检病理变化呈现炎性反应，同时常可见到粘膜糜烂，隐窝脓肿，结肠腺体排列异常及上皮改变。

(3)钡剂灌肠可见：①结肠肠管缩短，结肠袋消失，或结肠呈管状外观。②复发性溃疡或有多发性假息肉表现。③结肠粘膜粗糙、紊乱或见细颗粒样变化。

(4)病理检查：排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、肠结核等特异性感染性结肠炎与肉芽肿结肠炎、放射性结肠炎。

(5)判断方法：①根据临床方面和乙状结肠镜或纤维结肠镜检查之(1)、(2)、(3)三项之一及 (或)粘膜活检可诊断本病。②结合临床方面和钡剂灌肠有(1)、(2)、(3)三项之一者可以诊断本病。③临床表现不典型，但有典型的肠镜检查或钡剂灌肠典型改变者，诊断成立。④临床方面有典型症状或有典型既往史，而此次乙状结肠镜、纤维结肠镜或

溃疡性结肠炎诊断

接诊
肠镜检查
病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为： 1. 黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，粘膜充血、水肿、
质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状。 2. 病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡。 3. 可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等。
血液检查
血症状明显，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、败血症等并发症。上述各型可相互转化。
临床严重程度
轻度：腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉速，贫血无或轻，血沉正常；
重度：腹泻每日6次以上，并有明显黏液脓血便，体温＞37.5℃、脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h；
中度：介于轻度与重度之间。
初发病例、临床表现、结肠镜改变不典型者，暂不作出诊断，须随访3～6个月，观察发作情况。
注意
应强调，本病并无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，故只有在认真排除各种可能有关的病因后才能作出本病诊断。一个完整的诊断应包括其临床分型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症。
病理改变
活动期黏膜呈弥漫性炎症反应。固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞
浸润，活动期并有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。大量中性粒细胞浸润发生在固有膜、隐窝上皮（隐窝炎）、隐窝内（隐窝脓肿）及表面上皮。当隐窝脓肿融合溃破，黏膜出现广泛的小溃疡，并可逐渐融合成大片溃疡。

溃疡性结肠炎的X线诊断

黄桂珍;赵永胜;赵海军

【期刊名称】《中国肛肠病杂志》

【年(卷),期】1989(8)4

【摘要】溃疡性结肠炎是一种原因不明的慢性非特异性炎症,并不多见,常发生于青壮年,但幼年儿童和老年人中也有发现。现收集我院近年来有完整资料者64例,主要根据X线特征结合病理表现及内窥镜所见进行分析讨论,借以提高对本病的诊断水平。临床资料本组64例中男性35例,女性29例,男略多于女。最小年龄15岁,最大年龄65岁。

【总页数】2页(P199-200)

【作者】黄桂珍;赵永胜;赵海军

【作者单位】河北省医院放射科

【正文语种】中文

【中图分类】R816.5

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【内科学】溃疡性结肠炎

【病因和发病机制】与免疫、感染、遗传等因素有关。

【病理】50%-70%的病变位于直肠（或）乙状结肠。病变黏膜表面呈颗粒状、弥漫性充血、水肿、灶性出血，糜烂及溃疡。组织病理检查可见黏膜及粘膜下层有大量的浆细胞、淋巴细胞、单核细胞等细胞浸润，溃疡局限于黏膜及黏膜下层，故少发生穿孔、瘘管及结肠周围脓肿等并发症。少数患者可发横癌变。慢性患者可见增生性病变，如溃疡瘢痕、肠腔狭窄、肠管缩短、结肠袋消失等。再生肉芽组织可形成假性息肉。

【临床表现】

（一）消化系统表现

1. 腹泻和黏液脓血便，最为常见症状。

2. 腹痛多为阵发性绞痛，局限于左下腹部或下腹部疼痛，严重者可为全腹痛，常在餐后或便前加剧，便后环节。

3. 其他症状腹胀、恶心、呕吐、食欲减退等。

（二）全身表现

部分患者活动期可有发热，重者常有高热、心率增快、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱等全身症状。

（三）肠外表现

有外周关节炎、结节性红斑、口腔溃疡、坏疽性脓皮病、前葡萄糖膜炎等。

（四）体征

轻、中度患者仅有左下腹轻压痛，部分患者可触及条索状肠管。重度、爆发型患者有明显压痛和鼓肠，若腹肌紧张，反跳痛，肠鸣音减弱应注意中毒性结肠，肠穿孔等并发症。

【临床分型】

（一）按病情严重程度

1. 轻度，症状较轻，起病缓慢，腹泻每日5次以下，粪便多成形，黏液脓血便较少，腹痛较轻，全身症状和体征较少。

2. 重度，腹泻每日6次以上，黏液脓血便明显，体温＞37.5℃，脉搏＞90次/分，血红蛋白＜100g/L，血沉＞30mm/h，中度介于轻度与重度之间。

（二）按病变范围分型

溃疡性结肠炎的X线诊断体会

一
所在。此期有２６例，３．＝．龄２～７占６１＿年＿／＿＝９ｎ岁２３慢性期在溃疡之间的肠黏面，现大小不等的颗粒．出样或息肉样充盈缺损，炎性息肉形成。充盈象上可见肠管边为
出，面观表现为致密的钡斑，周围有细圈状透明的水肿区。正其在钡柱充盈象上可见肠管轮廓边缘呈锯齿状或毛刺状突出。排
钡后黏膜象上，见肠腔内多个斑点状钡齐停留，溃疡龛影可ｕ为
肠炎和局限性结肠炎以及继发于阑尾或腹腔的感染等。们的它临床表现比较相似，为腹痛、泻、便脓血等。ｘ线检查有多腹大
ｃｓｓｕｃｒｕｏｏｉｉｗｅｅａａｙｅａｅｌｅｏｓｃｌｔｔｒｎｌｚｄ．ａｄｗｈｃｒｏｓｎｉｈｗｅｅｃｍｐｒｄｗｉｈｏｈｒｏｏｉｉｉ，ｔｅｆａＩｅｆａｌｋｎｓｏａｅｔｔｅｓｃｌｎｔｓｈｅｔ１ｓｏｌｉｄｆｔｒｃｌｎｔｉｒｎｌｓｄ，ＳｓｔｋｉｅｅｔｌｄａｎｓｓｏｏｉｉｓｗｅｅａａｙｅｔＯａｏｍａｅｄｆｒｎｉｉｇｏｉ．ｆａ

溃疡性结肠炎病理、临床表现、影像表现及鉴别诊断

溃疡性结肠炎病理、临床表现、影像表现及

鉴别诊断

病理与临床

溃疡性结肠炎是大肠非特异性炎症性病变，病变以溃疡为主。疾病首先侵犯直肠，以后沿乙状结肠向上上发展，病变早期为局部结肠黏膜广泛的充血水肿，可形成无数微小脓肿，破溃后形成大小不等的溃疡。

溃疡性结肠炎常见于青壮年，20—40岁多发，性别无差异，临床上主要表现为腹痛、腹泻和便血。

影像学表现

影像学检查以气钡灌肠双重对比造影较理想，注意控制灌肠压力和速度，避免引起出血和穿孔，尤其是急性发作期禁忌灌肠检查。

黏膜表面颗粒状改变颗粒大小不一，形态不规则，直径一般在1—3mm，结肠无名沟显示模糊或消失。

炎症后息肉表现为多发性弥漫性分布，呈类圆形、棍棒状、树枝状或丝状，息肉较假息肉表面光滑，可与溃疡同时存在。

肠管变形表现为肠袋消失、肠腔狭窄及肠管短缩，呈铅管样改变。在急性期明显，随着炎症的消退，可恢复部分袋形，但黏膜面的无名沟难以恢复。

鉴别诊断

克罗恩病腹泻一般无肉眼血便，结肠镜及X线检查病变主要在回肠末段和邻近结肠且呈非连续性、非弥漫性分布并有其特征改变，与溃疡性结肠炎鉴别一般不难。

溃疡性结肠炎病变从肛端直肠开始逆行向上扩展，病变呈连续性和弥漫性。如见直肠不受累的结肠病变、病变肠段间有正常黏膜的肠段、纵行溃疡间有正常周围黏膜为克罗恩病特征；

结直肠癌多见于中年以后，直肠指检常可触到肿块，结肠镜与X 线钡剂灌肠检查对鉴别诊断有价值，活检可确诊。

肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物相关性肠炎、真菌性肠炎等其他感染性炎症、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠憩室炎等应和疾病鉴别。

胃肠道基本病变X线表现

胃肠道病变有其特殊性，无论是那种病或那一部分病变，除局部形

态学有改变外，还经常伴有局部的功能改变。这种形态与功能相关的

变化，在胃肠道疾患的诊断中，差不多具有同等重要性。甚至，有时

局部器质性病变还可产生周围的、或远处的功能性改变。如阑尾炎可

致胃幽门和十二指肠球部痉挛等。此外，功能性异常，往往由形态异

常而表现出来，一般而言，形态改变多属器质性病变，而功能性改变

既可能是器质性变化的早期阶段，且还受内外各种因素的影响。因此，X线诊断必须从形态与功能两方面进行观察，密切结合临床资料，综合

分析作出判断。

所谓形态，在胃肠道而言，指的是管腔大小，外形轮廓以及粘膜

皱襞等；而功能则是张力高低、蠕动强弱以及运动力快慢、分泌多少

等功能状况。

一、管腔大小的改变

胃肠道是大小不等、形态各异的空腔脏器。其管腔大小改变有一

定限度。由于管壁的张力，维持其管腔具一定的形态与大小。任何局

部或全部产超过正常限度的缩小或扩大，都表明是病理现象。

超过正常范围的持久性管腔缩小是为狭窄。表现为狭窄的病变有：先天性闭锁、炎性纤维组织增生、肿瘤浸润性生长以及局部功能征象

如痉挛等。其X线表现共同的征象为管腔狭窄。所不同者：先天性闭锁

一般其病变范围较短，且边缘光滑。炎性纤维组织增生者，其病变范

围较长，边缘欠规则，如溃疡性结肠炎愈合阶段。肿瘤性狭窄除管腔

缩窄外，还伴有管壁僵直、狭窄段不规则。痉挛性狭窄，属功能性改变，痉挛消除后管腔恢复正常，管壁柔软。

超过正常限度的持久性管腔增大是为扩大。管腔扩大的病理基础为胃肠道的局限性梗阻性病变，或胃肠道肌张力减弱所致。X线表现：视梗阴的部位与程度不同，其上段的扩大亦有异。扩大的管腔内可积液积气。前述管腔缩小的病变。都可引起狭窄以上部位的扩大，还可伴蠕动增强。而肌张力减弱者如无力型胃，呈普遍性扩大，且伴蠕动减弱。

溃疡性结肠炎诊断与影像表现

➢ 连续性弥漫性的肠壁增厚（大于4mm）、弥散受限、明显强化 ➢ 增厚的肠壁黏膜面凹凸不平（溃疡与炎性息肉） ➢ 靶征：黏膜下层水肿，肠壁呈分层现象 ➢ 肠管缩窄、结肠袋消失呈水管状 ➢ 肠壁及肠周间隙脂肪浸润增生、纤维化，间隙增宽 ➢ 肠系膜血管增多
连续性、弥漫性肠壁增厚
溃疡、炎性息肉
黏膜下层脂肪沉积
结肠镜下炎症最大范围
E1
直肠
局限于直肠，未达乙状结肠
E2
左半结肠
累及左半结肠（脾曲以远）
E3
广泛结肠
广泛病变累及脾曲或全结肠
临床分型——病情分期
类型活动期缓解期
溃疡性结肠炎的治疗
控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。
美沙拉嗪抗生素泼尼龙免疫、生物制剂手术
溃疡性结肠炎更有用通常没有用有效硫唑嘌呤结直肠切除
溃疡性结肠炎的特点
➢ UC属于慢性非特异性肠道炎症性病变。 ➢ 与CD全层肠壁累及不同，UC一般局限于大肠的黏膜层和粘膜下层。 ➢ 病变多累及左半结肠，也可累及整个结肠，极少数累及回肠末段。 ➢ 病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。 ➢ 20-40岁的青年多见，亦可见于儿童和老人。 ➢ 男女发病率无明显差异。 ➢ 我国发病率较欧美低，但近年来发病率慢性增加。
等诱因诱发或加重症状。 ➢ 肠外表现：皮肤黏膜溃疡、关节炎、巩膜葡萄膜炎、

溃疡性结肠炎的X线表现

于建刚;李雪峰

【期刊名称】《疾病监测与控制杂志》

【年(卷),期】2009(003)001

【摘要】目的探讨结肠的气钡双重造影对溃疡性结肠炎的检查方法及X线表现。方法42例溃疡性结肠炎全部采用GE--500mA摇控胃肠机行结肠低张气钡双重造影检查。结果42例中病变位于直肠、乙状结肠29例，累及整个结肠13例，均表现为肠腔变窄，管腔边缘模糊，大部分出现小龛影。结论溃疡性结肠炎，无论病变是早期还是中晚期及病变的范围、对称性、连续性、一致性为本病特点。

【总页数】2页(P32-33)

【作者】于建刚;李雪峰

【作者单位】包头市蒙中医院放射科,内蒙古包头014040

【正文语种】中文

【中图分类】R814.4

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医学影像学：消化系统影像诊断

2.扩张超过正常限度的持久性管腔增大为扩张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度，当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性受限,主要见于粘连性病变。
3.食管腔内充盈缺损：肿瘤向腔内生长，形成不规则充盈缺损，主要为增生型食管癌。在溃疡型癌可见不规则龛影。图1.2
（三）胃.十二指肠溃疡
1.胃溃疡溃疡病X线表现分两类，即直接征象及间接征象。
（ 1）溃疡的直接征象——龛影，是溃疡病诊断的依据。突出于胃腔轮廓外的乳头状.半圆形.或锥形存钡阴影，边缘光滑，基底较宽，周围见水肿带，邻近粘膜向此集中，为良性溃疡征象。
（3）龛影：见于溃疡型胃癌，特点是龛影形态不规则，龛影位于胃轮廓之内，龛影周围见不规则的环堤征。
（4）粘膜皱襞：粘膜破坏中断，代之以肿瘤表面的杂乱影像。
（5）肿瘤部位胃壁柔软度改变：局部蠕动消失，形态固定，扩张度下降。
（五）溃疡性结肠炎X线表现
1.病变好发于乙状结肠，早期病变区肠管痉挛，多呈均匀的向心性狭窄，持续几分钟后可扩张，但不能恢复正常。
(3)溃疡型癌瘤常深达肌层,形成较大的盘状溃疡, 其边缘有一圈堤状隆起,称环堤征,溃疡型胃癌又称恶性溃疡。

溃疡性结肠炎临床诊断

发表时间：2012-07-18T15:16:46.430Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：王珏玥

[导读] UC广泛分布于世界各地，以北欧和东欧白种人较为常见，犹太人最多见，黑种人和黄种人发病率较低。

王珏玥（大兴安岭地区松岭区人民医院 165000）

【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0229-02

【关键词】溃疡性结肠炎诊断

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的黏膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。

(一)流行病学

UC广泛分布于世界各地，以北欧和东欧白种人较为常见，犹太人最多见，黑种人和黄种人发病率较低。我国本病发病率较国外为低，但近年来本病发病率呈上升趋势。本病可见于任何年龄，但以20～30岁最多见，男性略多于女性。

(二)病因

原因不明，但其发病可能与下列因素有关。

1.遗传单卵双胎可同患本病，发病率为6%～16%，而双卵双胎为0～5%。白人的发病率为黑人的3倍，犹太人为非犹太人3～5倍。Farma等调查316例溃疡性结肠炎者，29.4%有家族史，50例为一级亲属。

2.感染微生物感染与本病之间的关系一直是人们长期关注的目标，但至今并未发现直接特异性的病原体。有人认为，UC可能与双链球菌、志贺菌、KA病毒等有关，某些微生物致病原及其毒素能引起与UC相类似的肠道炎症反应，提示微生物感染是可能的病因之一。

常见结肠疾病的影像学诊断

体格检查通常是正常的，但也可发现贫血、可触及的腹块或转移引起的肝脏肿大。直肠指检和乙状结肠镜可以初步诊断（确诊需要活检）。钡灌肠也可检查近端结肠，在确定肿瘤部位方面可以优于普通结肠镜，但由于结肠镜既可行组织活检又可以同时切除存的息肉，显然是最佳选择。
用钡剂灌肠可显示癌肿的形态、范围及整个结肠的情况。气钡双重造影有利于发现早期较小的病变，提高X线诊断正确率。病理改变分三型：
1．增生型肿瘤增生如菜花状，且突入腔内。基底宽，该处肠壁增厚。肿瘤表面可光滑或有浅溃疡。
2．浸润型癌肿生长主要沿肠壁浸润使肠壁
增厚。可发生于粘膜层，以后迅速向粘膜下层发
展、也有的主要以粘膜下层浸润为主。病变常绕
肠壁环形生长以致肠腔呈环形狭窄。
3．溃疡型肿瘤如碟状生长，表面有大而深
的溃疡。局部肠壁有浸润变硬以致肠腔狭窄。
乙状结肠病变呈“鞍状”改变
升结肠肝曲段占位，钡剂通过障碍，呈完全梗阻状。
谢谢
肠及右侧结肠，少数病例见于十二指肠、
胃和食管。主要病变为肠管单发或多发性
节段性肉芽肿病变，导致纤维化和肠腔狭窄。多见于成人。
病理：本病的早期病理为受累肠段粘膜下层
炎症水肿，X线表现为肠粘膜皱襞增粗、变平及消失，病变段长短不一，可有数cm至数10cm不等，形态较固定，蠕动亢进。病变发展引起肠壁增厚，粘膜面形成溃疡及

结肠疾病X线诊断

4 黏膜癌肿黏膜中断破坏、消失炎症黏膜增粗、紊乱或呈息肉状。
5 病变范围与小肠功能肿瘤范围局限炎症范围广泛，伴小肠功能性改变以炎症居多
6 回盲部受累情况炎症往往跨过回盲瓣累及回肠，受累范围广。部分癌肿可跨过回盲瓣累及回肠，但范围局限，分界清楚，黏膜破坏。
7 回盲瓣改变癌肿破坏炎症水肿增厚，边光滑
①盲肠不规则充盈缺损或不规则狭窄。 ②盲肠截断或缩短。 ③黏膜破坏、中断。 ④病段与正常肠段分界清楚。 ⑤腔内大而不规则溃疡，其纵轴与粪流一直
回盲激惹征，可为癌肿早期征象之一。末段回肠受累，回盲瓣破坏，范围局限清楚末段回肠因肿块推移受压。
结肠癌并发症穿孔 _穿孔率约5.9% 腹腔急性、慢性空腔内脏即内瘘结肠炎梗阻套叠
五回盲部炎症与恶性肿瘤鉴别要点
1 病变龛影形态恶性龛影大、位于腔内，形态不规则、纵轴与粪流一直。炎性龛影小、多发或细长如刺，或呈锯齿状、龛影纵轴与肠腔垂直
2 充盈缺损形态恶性充盈缺损大小不均，或形态不规则，往往伴腔内溃疡及黏膜破坏。炎性充盈缺损一般较小而且均匀。
3 病段与正常肠段分界癌肿与正常肠段分界清楚，边不规则，可呈现套叠征。炎症多呈渐移性改变。注意当肿瘤并发感染可掩盖清楚分界而呈渐移性改变。若遇增生性炎症其分界也可清楚。
重庆医科大学附一医院放射科 Байду номын сангаас佐贤

常见结肠疾病的影像学诊断

3.病变累及盲肠和升结肠时，可见管腔狭窄、缩短。粘膜皱襞紊乱增生，多数息肉样充盈缺损，须与肠癌相鉴别，若病变侵及回盲瓣与回肠，则多考虑为结核。 4.钡灌肠时上述征象仍存在伴有肠管粘连时，可见肠管排列紊乱。积聚一起，肠袢相互之间不易分开，并有压痛。如有腹水，可见肠曲间距增宽，呈飘浮状；肠曲亦可被腹水挤集于中腹部，而盆腔内常无肠曲。
观察程序

常用体位：八相二十四位法直肠仰卧位及俯卧位，直肠双侧位。4 乙状结肠平卧双斜位，立位。3 升结肠、横结肠及降结肠仰、俯卧位。6 肝曲、脾曲平卧双斜位＋伴卧双斜位＋立位双斜位。6 回盲部仰、俯卧位，双斜位、立位。5 必要时可以加排空粘膜像主要目的：观察每段结肠的形态，要求尽量观察到充盈像及双对比像。
在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以为非特异性而且易与克罗恩病混淆。

X线表现

结肠有刺激性痉挛，示钡剂迅速由左侧结肠流入横结肠及升结肠。患处肠腔边缘粗糙、结肠袋变浅或消失，粘膜皱襞紊乱或模糊不清，边缘可见锯齿状不规则龛影。钡气双重造影可显示多数钡点状的龛影其间夹以大小不等的颗粒状充盈缺损是为假息肉征，在假息肉较多的区域可呈现峰窝状透光区。慢性晚期病例，肠壁增厚，肠管缩短，粘膜皱襞及结肠袋消失，肠腔变窄，肠管舒张及收缩均差，状如皮管，称硬管征。

溃疡性结肠炎的影像诊断与鉴别诊断

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种以全结肠黏膜炎症为主的慢性炎症性肠病，病因不明，多数为自身免疫疾病。该病的主要表现为直肠出血、脓血便、腹泻等症状，常伴随有肠壁变薄、溃疡形成等病理改变。影像学是该病诊断和治疗的重要手段之一，本文将从影像学角度探讨UC的影像诊断与鉴别诊断。

影像学表现

大肠镜检查

UC的最佳诊断方法为大肠镜检查，其可以直接观察肠道黏膜、血管、溃疡和

炎症程度等情况。UC的典型大肠镜表现为肠壁赭红色、黏膜充血、可见典型的脆

弱字样缠绕于肠壁，同时可见不同大小的溃疡、红斑、肠壁狭窄或变形等病理改变。

计算机断层扫描（CT）

CT可以观察到肠道的壁厚度、狭窄或扭曲程度、结肠腔大小等情况。UC的

CT表现为结肠壁变薄，可见多发病变，肠道呈蜿蜒状，可见腹腔内的炎症块或肠

粘连，同时CT还可以排除肠梗阻等并发症。

核磁共振成像（MRI）

MRI可以更清晰地观察到肠道的黏膜，能够明确溃疡的数量、大小、形态等细节，以及肠道病变的范围、程度等情况。MRI对观察UC的病理改变有很重要的作用，如可以明确肠壁病变的厚度和硬化出现的部位，判断肠道狭窄程度和肠道壁脂肪肥厚程度，并且可以明确UC是否累及到高位结肠、末端直肠等部位。此外，MRI还可以判断病变是否还伴随有肿块、淋巴结增大、狭窄和阻塞等情况。

腹部X线

UC的腹部X线表现最常见的是结肠扩张和积气，肠壁厚度也可以见到增厚现象。但是，由于X线影像的分辨率较低，不易显示肠壁和病变细节，因此对UC的诊断价值有限，多用于排除肠梗阻等并发症。