《肺隐球菌》PPT课件
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肺隐球菌病患者的护理PPT课件
这些人群感染风险较高，需密切监护。
谁需要护理？ 病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？ 康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理 与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？ 健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和 预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与 分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常 见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖 尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？ 病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为 吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移 植患者等。
及时的护理有助于改善预后。
谁需要护理？ 病程患者
已经确诊的肺隐球菌病患者需要专业护理。
病程不同，护理侧重点有所不同。
谁需要护理？ 康复患者
刚刚经过治疗的患者，需注意复发风险。
定期随访与检查至关重要。
何时进行护理？
何时进行护理？
确诊后
患者确诊后应立即制定护理计划，包含药物管理 与健康教育。
患者需了解药物的作用及可能的副作用。
如何进行护理？ 健康教育
对患者及其家属进行隐球菌病的知识宣传和 预防措施培训。
提高患者的自我保护意识，避免再感染。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的压 力和焦虑。
可以组织支持小组，促进患者之间的交流与 分享。
护理效果如何评估？
护理效果如何评估？ 病情监测
肺隐球菌病患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是肺隐球菌病？ 2. 谁需要护理？ 3. 何时进行护理？ 4. 如何进行护理？ 5. 护理效果如何评估？
什么是肺隐球菌病？
什么是肺隐球菌病？
定义
肺隐球菌病是由隐球菌感染引起的肺部疾病，常 见于免疫系统较弱的患者。
隐球菌主要通过空气传播，易感染HIV/AIDS、糖 尿病等患者。
什么是肺隐球菌病？ 病因
隐球菌主要来源于鸟类粪便和土壤，感染途径为 吸入感染性孢子。
免疫功能低下的人群需特别注意。
什么是肺隐球菌病？ 症状
常见症状包括咳嗽、呼吸困难、胸痛和发热等。
部分患者可能无明显症状，需定期检查。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高危人群
免疫系统受损的患者，如HIV感染者、器官移 植患者等。
及时的护理有助于改善预后。
肺隐球菌病
肺隐球菌病
概述
• 肺隐球菌病是吸入的新型隐球菌侵袭局部 肺组织，引起亚急性或慢性肺部感染。
• 肺侵袭性真菌病常见类型，发病率仅次于 肺曲霉菌病而居于第二位。
• 各年龄段均可发病，中青年男性更常见。
• 国外免疫功能不全人群，国内近一半病例 见异性 • 普通抗炎治疗疗效欠佳 • 确诊需病理活检结合特殊染色
病原学及发病机制
• 病原体为新型隐球菌 • 酵母菌属，具有粘液性荚膜 • 多存在于热带、亚热带地区的土壤、朽木、
鸽粪中 • 中枢神经系统高亲和性，可播散至脑部引
起脑膜炎。血液、皮肤、骨骼、关节也可 感染。
概述
• 肺隐球菌病是吸入的新型隐球菌侵袭局部 肺组织，引起亚急性或慢性肺部感染。
• 肺侵袭性真菌病常见类型，发病率仅次于 肺曲霉菌病而居于第二位。
• 各年龄段均可发病，中青年男性更常见。
• 国外免疫功能不全人群，国内近一半病例 见异性 • 普通抗炎治疗疗效欠佳 • 确诊需病理活检结合特殊染色
病原学及发病机制
• 病原体为新型隐球菌 • 酵母菌属，具有粘液性荚膜 • 多存在于热带、亚热带地区的土壤、朽木、
鸽粪中 • 中枢神经系统高亲和性，可播散至脑部引
起脑膜炎。血液、皮肤、骨骼、关节也可 感染。
肺隐球菌病诊断与治疗PPT
病理学检查
组织病理学检查：观察组织形态，判断病变性质 细胞病理学检查：观察细胞形态，判断病变性质 免疫组织化学检查：观察免疫反应，判断病变性质 基因检测：观察基因突变，判断病变性质
诊断标准与鉴别诊断
临床表现：咳嗽、咳痰、 胸痛、呼吸困难等
影像学检查：X线、CT 等
实验室检查：痰培养、血 清学检查等
单击此处添加副标题
肺隐球菌病诊断与治疗
汇报人：
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题 肺隐球菌病的概述
诊断方法 治疗方法 预防措施 病例分析
01
添加目录项标题
02
肺隐球菌病的概述
定义与背景
肺隐球菌病是一种由隐球菌引起的肺部感染性疾病 隐球菌是一种真菌，主要存在于土壤、鸟类粪便和腐烂的植物中 肺隐球菌病主要通过呼吸道传播，也可通过皮肤伤口感染 肺隐球菌病可引起咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，严重时可导致死亡
诊断方法：痰液检查、血液检查、 影像学检查等
分型：急性、亚急性、慢性、复 发性
治疗方法：抗真菌药物治疗、手 术治疗等
03
诊断方法
影像学检查
X线检查：可 发现肺部阴影， 但无法确定是 否为隐球菌病
CT检查：可发 现肺部结节、 空洞、肿块等 病变，有助于 诊断隐球菌病
MRI检查：可 发现肺部病变， 但较少用于隐 球菌病的诊断
诊断标准：符合临床表现、 影像学检查和实验室检查 结果
鉴别诊断：与其他肺部疾 病如肺结核、肺炎等相鉴 别
Байду номын сангаас
04
治疗方法
药物治疗
糖皮质激素：如地塞米松、 泼尼松等
抗真菌药物：如氟康唑、伊 曲康唑等
免疫调节剂：如环孢素、他 克莫司等
肺隐球菌病 PPT课件
入院体格检查:体温38℃,呼吸22次/min,脉搏 85次/min,血压120/80mmHg,血常规:白细胞 11.3×10*9/ L,中性粒细胞0.81,淋巴细胞0.10, 血红蛋白129g/L,血小板198×10*9/L,脑脊液 涂片墨汁染色找到隐球菌, CT导向下经皮肺 穿刺活检,肺组织墨汁染色涂片和病理标本均 找到隐球菌,短期常规抗炎治疗效果不佳。
CT表现
1.免疫正常者——肺单发结节或肿块，实 变少见；
2.免疫低下者——结节、实变、粟粒性病 变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 。
晕征、空洞
多发小 空洞
5、鉴别诊断：
• 表现为单发或多发斑片影，应与各种肺炎、肺结 核、肺泡癌、肺梗死、肺水肿等鉴别；
• 表现为孤立肿块或结节，需与肺癌、结核瘤、炎 性假瘤鉴别；
转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
6、确诊方法
• 真菌培养 • 血清学检查 • 病理学和组织学检查（墨汁染色法：如腰
穿脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等）
•病例分析
患者女,50岁，因咳嗽1月,发热2周入院。患 者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛, 无盗汗、咯血、胸闷、气急。患者病前有喂 养鸽子史。
(6)腰穿脑脊液及病理切片均找到隐球菌.
Hale Waihona Puke • 表现为多发结节或肿块，应与转移瘤、多发结核 瘤、韦氏肉芽肿、多发炎性假瘤鉴别；
• 表现为弥漫性粟粒影，需与急性粟粒型肺结核、 外源性过敏性肺泡炎、肺泡微石症等鉴别。
形 态 与 肺 叶 多见两肺中的 下野的中内轮 带，病灶炎廓 支气管分布相 符
鉴别诊断
多发结节VS多发肺转移瘤
肺隐球菌病——病灶形态多种多样，大小不一，边缘 多不清晰
3、临床表现
CT表现
1.免疫正常者——肺单发结节或肿块，实 变少见；
2.免疫低下者——结节、实变、粟粒性病 变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 。
晕征、空洞
多发小 空洞
5、鉴别诊断：
• 表现为单发或多发斑片影，应与各种肺炎、肺结 核、肺泡癌、肺梗死、肺水肿等鉴别；
• 表现为孤立肿块或结节，需与肺癌、结核瘤、炎 性假瘤鉴别；
转移瘤——结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀
6、确诊方法
• 真菌培养 • 血清学检查 • 病理学和组织学检查（墨汁染色法：如腰
穿脑脊液、痰液、病灶组织或渗液等）
•病例分析
患者女,50岁，因咳嗽1月,发热2周入院。患 者咳嗽症状较轻,咳白色黏液痰少许,偶有胸痛, 无盗汗、咯血、胸闷、气急。患者病前有喂 养鸽子史。
(6)腰穿脑脊液及病理切片均找到隐球菌.
Hale Waihona Puke • 表现为多发结节或肿块，应与转移瘤、多发结核 瘤、韦氏肉芽肿、多发炎性假瘤鉴别；
• 表现为弥漫性粟粒影，需与急性粟粒型肺结核、 外源性过敏性肺泡炎、肺泡微石症等鉴别。
形 态 与 肺 叶 多见两肺中的 下野的中内轮 带，病灶炎廓 支气管分布相 符
鉴别诊断
多发结节VS多发肺转移瘤
肺隐球菌病——病灶形态多种多样，大小不一，边缘 多不清晰
3、临床表现
肺部隐球菌病ppt课件
考虑慢性感染与肉芽肿病变相鉴别；
左侧心包胸膜粘连，心影不大。
4
病 理
纤支镜肺活检： 特殊染色PASM(+)、 PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病 经皮肺肿物穿刺活检病理： 特殊染色PASM(+)、PAS(+)、AB(+)及AF(-) 考虑左肺新型隐球菌病
5
肺部隐球菌病 图片资料
9wks）有效。
18
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
两性霉素B 0.5～0.8mg/kg/d IV + 5-FC 37.5mg/kg1 q6h po 氟康唑 200mg qd po或 氟康唑 400mg qd po ×8～10周（用于不太严重的病人） 有人建议继续用氟康唑2年以减少复发
退热及培养阴性（约6周）
17
隐球菌病，非脑膜炎 （非AIDS）
说 明
调整5-FC剂量和间隔时间使血清峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。单用氟康唑治疗脑膜炎和非脑膜炎
90％有效（74％同时服用激素）。有研究提示氟康唑和 两性霉素B疗效等同。在对抗真菌治疗失败病例用脂质
体两性B＋干扰素γ （IFN-γ –1b 50 ug/M2SC3×/wk ×
19
隐球菌病，脑膜炎 （非AIDS）
必需测定5-FC药浓度：调整剂量和间隔时间达
到血清浓度； 单用氟康唑有成功的，峰浓度70～80mg/L，
谷浓度30～40mg/L。但缺乏临床试验对比。
脑积水用导管使脑室腹膜腔相通或脑室心房分 流术治疗效果好，如病人有昏迷则效果差。
20
2
实验室检查
血常规、 ESR正常 肺肿瘤三项（CEA、CA-125、CA-153）正常 痰涂片找抗酸菌(-)，TB-Ab(-)，5ü PPD皮试(++) 三种真菌（隐球菌、假丝酵母菌及曲霉菌）抗原均(-) 痰涂片找真菌(-) 痰培养见副流感嗜血杆菌生长
肺隐球菌感染的诊治进展PPT课件
2周，然后口服氟康唑400mg/d，10周 是否需要氟康唑维持治疗视情况而定，对于HIV感
染者一般要氟康唑终身维持。
·
28
手术治疗
不推荐 对于有类肿瘤性损害者，或手术目的为了
排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗
·
29
小结
肺隐球菌感染多为散发 对免疫功能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，
如果肺内发现结节，要警惕该病 一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液
然发现的，
·
12
慢性型
常为隐匿性起病 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗
汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血 查体一般无阳性发现
·
13
急性型
较为少见，多见于AIDS患者 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症 与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。 查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿
·
2
病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种，致病菌主 要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发 现。
广泛存在于土壤和鸽粪中 根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、
B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其 次为B型和D型
·
3
病原学
血清A型为格卢比变种（var grubii） 血清D型为新型变种（var neoformans） 血清B、C型主要为格特变种（var gattii）
感染 3、症状轻重程度
·
24
治疗方法
病原学检查阳性，但无症状且免疫功能正 常者
治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康 唑200-400mg/d，3-6个月。
·
25
治疗方法
症状轻到中度，免疫功能正常者
治疗： 口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月 或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月， 或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-
染者一般要氟康唑终身维持。
·
28
手术治疗
不推荐 对于有类肿瘤性损害者，或手术目的为了
排除肺部恶性疾病者，可考虑手术治疗
·
29
小结
肺隐球菌感染多为散发 对免疫功能缺陷，尤其是HIV阳性的患者，
如果肺内发现结节，要警惕该病 一旦确诊肺隐球菌病，必须常规行脑脊液
然发现的，
·
12
慢性型
常为隐匿性起病 表现为咳嗽、咳痰、胸痛、发热、夜间盗
汗、气急、体重减轻、全身乏力和咯血 查体一般无阳性发现
·
13
急性型
较为少见，多见于AIDS患者 临床上表现为高热、显著的气促和低氧血症 与肺孢子菌性肺炎(PCP)十分相似。 查体除气促和发绀外，有时双肺可闻及细湿
·
2
病原学
隐球菌属包括37个种和8个变种，致病菌主 要是新型隐球菌，1894年Sanfelice首次发 现。
广泛存在于土壤和鸽粪中 根据荚膜抗原性的不同，新生隐球菌有A、
B、C、D四个血清型，国内以A型居多，其 次为B型和D型
·
3
病原学
血清A型为格卢比变种（var grubii） 血清D型为新型变种（var neoformans） 血清B、C型主要为格特变种（var gattii）
感染 3、症状轻重程度
·
24
治疗方法
病原学检查阳性，但无症状且免疫功能正 常者
治疗：密切观察，不需用药，或口服氟康 唑200-400mg/d，3-6个月。
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治疗方法
症状轻到中度，免疫功能正常者
治疗： 口服氟康唑200-400mg/d，6-12个月 或伊曲康唑200-400mg/d，6-12个月， 或两性霉素B 0.5-1.0mg/kg.d（总剂量1-
肺隐球菌病护理查房PPT
护理问题及处理措施
第四章
发热护理问题及处理措施
护理问题：发热持续时间过长，体 温控制不稳定
护理问题：发热导致食欲不振，营 养摄入不足
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理措施：密切监测体温变化，遵 医嘱使用退热药物，保持室内空气 流通，增加水分摄入
处理措施：提供清淡易消化的食物， 增加水果蔬菜的摄入，保持口腔清 洁
营养支持的注意事项：应根据患者的具体情况选 择合适的营养支持方式，同时注意监测患者的营 养指标和生命体征，及时调整治疗方案。
饮食指导原则及注意事项
饮食要清淡，避免辛辣、刺激性食物 多吃富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果等 保持充足的水分摄入，每天至少喝8杯水 避免暴饮暴食，遵循少量多餐的原则 注意饮食卫生，避免感染病菌
意事项，确保用药安全有效
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的随 访阐计述划观：点告。知 患 者 及 家 属 随 访 的 时 间 、 地 点 及 方 式 ， 以 便 及 时 了 解
病情变化，调整治疗方案
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的心 理阐指述导观：点针。对 患 者 及 家 属 的 实 际 情 况 ， 给 予 适 当 的 心 理 支 持 和 疏 导 ，
护理措施及效果评估
第三章
呼吸道护理
保持呼吸道通畅：鼓励患者咳嗽、咳痰， 必要时进行吸痰处理 单击此处输入你的正文，请阐述观点
雾化吸入：使用药物进行雾化吸入，以稀释痰液、 缓解咳嗽 单击此处输入你的正文，请阐述观点
观察病情变化：密切观察患者的生命体征、呼吸 频率、血氧饱和度等指标 单击此处输入你的正文，请阐述观点
并发症预防及护理
黄小萍——肺隐球菌病的诊治精品PPT课件
其他
6
3.6 3.1 2.2 3.3 5.0 2.8 2.9 2.2 11.6
0.9
非免疫抑制宿主肺隐球菌的诊断
肺隐球菌易误诊，漏诊 多缺乏真菌感染的危险因素 临床表现多轻微，缺乏特异性 缺乏特异性的阳性体征
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体 ，肺是感染的首发部位。病变多局限于肺部，较少出 现症状。
More You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX Xபைடு நூலகம்年XX月XX日
隐球菌病-免疫缺陷/健全者播散性或CNS病变
两性霉素B 0.7-1.0mg/(kg•d)联合氟胞嘧啶100mg/(kg•d) 治疗2周，其后予氟康唑或伊曲康唑（400mg/d）治疗8-10 周（AⅠ），维持治疗6～12月 颅内压增高患者，若CT或磁共振成像（MRI）未发现明确的 脑实质占位，建议行脑脊液引流（AⅡ），亦可行反复腰椎穿 刺、腰椎引流、脑室腹腔分流、临时性侧脑室造瘘及甘露醇 治疗（AⅢ）
其他
病例数（例） 434 108 34 2
构成比（%） 75.0 18.7 5.9 0.4
CT引导下肺穿刺活检病理学检查 诊断为肺隐球菌病
• 治疗后
16
17
18
肺隐球菌病
隐球菌病的诊断
确诊依据 活检组织病理组织学证据； 血液和无菌腔液（如脑脊液，胸液）隐球
菌直接镜检或培养阳性。 隐球菌荚多糖抗原检测
隐球菌病 PPT-
–补体介导中性粒细胞和巨噬细胞作用（主要） –NK-cell、CD4+等非吞噬效应细胞通过氧化和非氧
化机制杀伤隐球菌
CD4+细胞小于0.05×109/L是隐球菌病的高 危指标之一
四、发病机制（Pathogenesis）
–隐球菌毒力因子：
–荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用 –酚氧化酶系统:酚化左旋多巴/多巴胺产生黑色素 –代谢产物甘露醇和细胞外蛋白酶
隐球菌病
（cryptococcosis）
一、概述（SUMMARIZE)
1、定义：
隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球
菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主 要侵犯中枢神经系统，其次是肺，亦可侵犯骨
髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。 免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明
显升高。
一、概述（SUMMARIZE)
三、流行病学（Epidemiology）
近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免 疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾
滋病等增多，使隐球菌感染发病率大大提高。
1、AIDS发病率大大升高 2、近10年传染科住院患者中隐脑患者上 升明显
我科住院患者10年疾病谱分析[1]
病人数
构成比
病种
（人）
（%）
发生血行播散，或发展为ARDS。
3、其他部位的新型隐球菌病
–皮肤新型隐球菌病： 痤疮样皮疹、皮疹 可破溃形成溃疡 或瘘管。
–骨骼、关节新型隐球菌病：骨骼、关节 的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。
– 播散性或全身性新型隐球菌病
七、实验室检查 (Laboratory Examinations)
1、血常规： WBC及中性粒细胞可正常或升高，
化机制杀伤隐球菌
CD4+细胞小于0.05×109/L是隐球菌病的高 危指标之一
四、发病机制（Pathogenesis）
–隐球菌毒力因子：
–荚膜多糖：免疫抑制作用，抑制吞噬细胞作用 –酚氧化酶系统:酚化左旋多巴/多巴胺产生黑色素 –代谢产物甘露醇和细胞外蛋白酶
隐球菌病
（cryptococcosis）
一、概述（SUMMARIZE)
1、定义：
隐球菌病（cryptococcosis）是由新型隐球
菌感染所引起的亚急性或慢性深部真菌病，主 要侵犯中枢神经系统，其次是肺，亦可侵犯骨
髓、关节、皮肤、粘膜和其他内脏。 免疫抑制或AIDS患者隐球菌感染发病率明
显升高。
一、概述（SUMMARIZE)
三、流行病学（Epidemiology）
近几年来，由于广谱抗菌素、器官移植、免 疫抑制剂的广泛应用，以及一些严重疾病如艾
滋病等增多，使隐球菌感染发病率大大提高。
1、AIDS发病率大大升高 2、近10年传染科住院患者中隐脑患者上 升明显
我科住院患者10年疾病谱分析[1]
病人数
构成比
病种
（人）
（%）
发生血行播散，或发展为ARDS。
3、其他部位的新型隐球菌病
–皮肤新型隐球菌病： 痤疮样皮疹、皮疹 可破溃形成溃疡 或瘘管。
–骨骼、关节新型隐球菌病：骨骼、关节 的肿胀、疼痛，或形成冷脓肿。
– 播散性或全身性新型隐球菌病
七、实验室检查 (Laboratory Examinations)
1、血常规： WBC及中性粒细胞可正常或升高，
肺隐球菌感染的诊治进展幻灯片课件
传染源：鸽粪被认为是最重要的传染源， 但至今未发现动物-人，以及人-人之间直接 传播的证据
可能的传播模式：鸽粪→气溶胶颗粒→吸 入肺泡→发病
8
隐球菌感染与宿主免疫
隐球菌入侵不一定发病，宿主的免疫状态 起决定作用
免疫正常：可能仅有放射学改而无症状 免疫抑制：全身播散、症状严重，尤其是
肺部和中枢神经系统
9
隐球菌感染与宿主免疫
细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用 肺泡巨噬细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞
是感染起始阶段最主要的免疫细胞，它们 决定着病原菌被清除还是在肺内繁殖。
10
临床表现
无特异性，轻重不一，根据临床表现可分 为： 无症状型 慢性型 急性型
11
无症状型
患者多为免疫功能正常者 任何的临床症状。 绝大多数的病例是在接受胸部x线透视时偶
多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,或 网状结节影样间质改变;
炎症浸润病变,可呈小片状、节段性或叶性 分布；
空洞、纤维化、胸腔积液与肺门淋巴结肿 大等。
17
18
病原学诊断
传统真菌镜检和培养是肺部新生隐球菌感 染诊断的重要依据
19
几种重要的检查方法
普通痰涂片及培养：阳性低于25% 肺穿刺或细针活检或经支纤镜防污染毛刷，
阳性率：，重要意义 隐球菌抗原（新生隐球菌荚膜多糖）：简
便、快速、有效
20
病理学
此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生 物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不 太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区
21
临床诊断
结合病史、呼吸道症状及胸部X线表现，对 怀疑病例尽早行病原学检查
检查，排除中枢神经系统感染 药物治疗为首选，根据免疫状态及症状轻
可能的传播模式：鸽粪→气溶胶颗粒→吸 入肺泡→发病
8
隐球菌感染与宿主免疫
隐球菌入侵不一定发病，宿主的免疫状态 起决定作用
免疫正常：可能仅有放射学改而无症状 免疫抑制：全身播散、症状严重，尤其是
肺部和中枢神经系统
9
隐球菌感染与宿主免疫
细胞免疫在防止隐球菌感染中起主要作用 肺泡巨噬细胞、自然杀伤细胞、T淋巴细胞
是感染起始阶段最主要的免疫细胞，它们 决定着病原菌被清除还是在肺内繁殖。
10
临床表现
无特异性，轻重不一，根据临床表现可分 为： 无症状型 慢性型 急性型
11
无症状型
患者多为免疫功能正常者 任何的临床症状。 绝大多数的病例是在接受胸部x线透视时偶
多发小结节状阴影,双肺分布粟粒状阴影,或 网状结节影样间质改变;
炎症浸润病变,可呈小片状、节段性或叶性 分布；
空洞、纤维化、胸腔积液与肺门淋巴结肿 大等。
17
18
病原学诊断
传统真菌镜检和培养是肺部新生隐球菌感 染诊断的重要依据
19
几种重要的检查方法
普通痰涂片及培养：阳性低于25% 肺穿刺或细针活检或经支纤镜防污染毛刷，
阳性率：，重要意义 隐球菌抗原（新生隐球菌荚膜多糖）：简
便、快速、有效
20
病理学
此处为肺内新型隐球菌感染的显微镜图像。存在许多生 物体，每个生物体有个大粘液状的囊,此囊使在视野内不 太清晰的每个细胞核周围呈现一个清晰亮区
21
临床诊断
结合病史、呼吸道症状及胸部X线表现，对 怀疑病例尽早行病原学检查
检查，排除中枢神经系统感染 药物治疗为首选，根据免疫状态及症状轻
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下肺多发结节影。 • 气管镜：镜下诊断大致正常。于左下叶后基底段行肺活检。 • 病理回报：“左下叶后基底段肺霉菌病”。组织特检示：
PAS染色和六胺银染色（+）。
• 肺霉菌病
初步诊断
疑问
• 患者青年男性，既往体健，无任何基础疾病，如 何会造成霉菌感染？
• 病理诊断：肺霉菌病，诊断明确！那么到底是哪 种霉菌的感染？
—— 金标准 • 涂片法墨汁染色：
脑脊液、痰、血、活体组织等
3 8
隐球菌病治疗
隐球菌病的治疗
IDSA隐球菌病治疗指南(2010年)
IDSA：美国感染病协会
HIV感染人群隐球菌性脑膜脑炎的抗真菌治疗
推荐意见
治疗方案
疗程 证据
诱导治疗
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg)a 首选
非脑膜隐球菌病的抗真菌治疗推荐建议
患者分组
合并轻到中度肺隐球菌病的免疫抑制患者 和免疫功能正常患者
合并重度肺隐球菌病的免疫抑制患者a和免 疫功能正常患者
非脑膜、非肺部隐球菌病患者
隐球菌血症患者
CNS疾病被排除、无真菌血症、仅有1 个部位感染、无免疫抑制危险因素的患者
治疗方案 氟康唑(每日400 mg)
• 患者于近三年多次冶游史（异性伴侣），最后一 次接触正处于窗口期内。曾三次查HIV均提示阴性。
• 我院病理科老师分析：该霉菌倾向隐球菌，但我 院不能做进一步检查
• 北京协和医院病理会诊意见：“肺组织中可见真 菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染 色菌体阳性）符合隐球菌感染。特染：PAS（+） 六胺银（+）黏液卡红（+）”。
脂质体AmB(每日6 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg)
AmBd(每日0.7 mg/kg)b 巩固治疗：氟康唑(每日400 -800mg) 维持治疗：氟康唑(每日200 -400mg）
疗程
证据
2周
B-III
4-6周 B-III
4-6周 B-III
8周
B-III
6个月-1年 B-III
ABLC，两性霉素B脂质体复合物；AmB，两性霉素B；AmBd，两性霉素B脱氧胆酸盐。 a 需要对免疫抑制治疗进行序贯或逐步减量。 b 许多器官移植受者使用AmBd治疗可获成功，但是钙调磷酸酶抑制剂造成肾功能受损的问题很重要• T细胞介导的免疫缺陷患者 ➢HIV/AIDS患者（10－20％） ➢移植相关免疫抑制状态
非免疫抑制人群 肺隐球菌病同样
存在
• 糖皮质激素治疗患者
• 血液系统恶性肿瘤/癌症化疗患者
• 其他基础疾病：未控制的糖尿病、肝炎性或酒精性肝硬化、 胶原血管/结缔组织疾病
3 2
隐球菌进入肺内的转归 隐球菌进入肺内
白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 新型隐球菌 克柔念珠菌 其它酵母菌
光滑念珠菌 14.4%
近平滑念珠菌 19.5%
CHIFNET2010研究流行病学结果
2010 CHIFNET药敏测定结果
菌种
白色念珠菌 近平滑念珠菌
热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 新型隐球菌 罗伦隐球菌
总 数
药物
巩固治疗：氟康唑(每日400 -800mg)f
维持治疗：氟康唑(每日200 mg)b
疗程
证据
4周a,b 6周a,b
4周a,b
2周 8周 6-12个月
B-II B-II
B-III
B-II B-III B-III
a 无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗2周后CSF培养阴性的脑膜炎患者治疗4周，在治疗的后2周，使用AmB脂 质体剂型代替AmBd治疗。 b 诱导治疗后使用氟康唑每日200 mg预防复发，推荐巩固治疗。 c 不能耐受氟胞嘧啶的患者。 d 不能耐受AmBd的患者。 e 治疗失败风险低的患者。低风险定义为根据病史早期诊断、没有未控制的基础疾病或重度免疫抑制，初始2周的抗真菌联合治 疗获得很好的临床疗效。 f 如使用了2周的诱导治疗且肾功能正常，推荐使用较大剂量氟康唑(每日800 mg)。
确诊 • 肺隐球菌病
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
• 脑脊液常规，生化（两次）：正常 • 脑脊液墨汁染色（两次）：阴性 • 头颅CT :未见异常
治疗
• 氟康唑800mg Qd 静脉点滴，第一天 • 氟康唑400mg Qd 静脉点滴，持续8周 • 氟康唑150mg Bid 口服，持续至今
• 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌 主要包括3个变种，新生变种、格特变
种、格鲁比变种 中国以新生变种为主
• 最常见的感染部位是中枢神经系统 其次为肺部和皮肤
酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)
克柔念珠菌 2.4% 其它酵母菌 5.8% 新型隐球菌 8.9%
热带念珠菌 14.5%
白色念珠菌 34.4%
A-I B-II B-II
AmBd+氟康唑
…… B-I
氟康唑+氟胞嘧啶
…… B-II
氟康唑
…… B-II
伊曲康唑
…… C-II
巩固治疗：氟康唑(每日400 mg) 首选
8周 A-I
维持治疗：氟康唑(每日200 mg) 首选
≥1年c
可ab 选开在始一择抗些的真首维菌选持治推疗荐治后治疗进疗：行不能HA施AR行T治的疗特2殊~1临0周床。情况下，可以考虑其他替代的治疗方法，但并不鼓励。剂量见正文。
脂质体AmB(每日3-4 mg/kg)或ABLC(每日5 mg/kg，监测肾功能)+氟胞嘧 啶(每日100 mg/kg)a
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)或脂质体AmB(每日3~4 mg/kg)或 ABLC(每日 5 mg/kg，不能耐受氟胞嘧啶的患者)
可选择的诱导治疗
2周 2周 4-6周
• 是撒网捕鱼？还是有的放矢？
• 如何去做？？？……
沟通
• 与病理科沟通 探究霉菌种类，是否能通过特殊染色找出答案
• 与患者谈话沟通 1.继续追问病史，特别是全身疾病史，家族倾向 性疾病史，很重要的个人史，特殊接触史 2.建议患者到北京协和医院病理科会诊
耐心等待结果，进行针对性治疗
临床及检查提示
复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色
脑脊液检查比较
压 力 mm H2O
正 常 90成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
病原菌 无
化脑 显 著 增 高
同CNS疾病
同CNS疾病 氟康唑每日400 mg
疗程
6-12个 月
证据 B-III
12个月 B-III
12个月
6-12个 月
B-III B-III
CNS，中枢神经系统。 a 应通过腰穿直接排除CNS疾病。
脑隐病人颅压增高：
HIV阴性和HIV阳性的隐球菌性脑膜炎的患者中，超 过50%的患者有颅压增高
中枢神经系统隐球菌感染概况
• 中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的真菌感染 • 包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型 • 全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者 • 国内多散发、非AIDS人群为主,AIDS
脑脊液标本菌种分布(N=61)
CHIFNET2010研究流行病学结果
胸CT-治疗前
胸CT-治疗后14天
胸CT-治疗后14天
隐球菌病诊治策略
概 述（一）
• 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形， 直径约2—15µm。
• 条件致病性真菌，广泛分布于 自然界，鸽粪、土壤及腐木是 重要的传染源。
• 气溶胶颗粒吸入是最主要的进
入人体的方式。
2 0
概 述（二）
• 隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病
非HIV感
3 染、非移
非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜 植患者
脑炎抗真菌治疗推荐建议
治疗方案 诱导治疗
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg) AmBd(每日0.7~1.0 mg/kg)c 脂质体AmB(每日3-4 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg)+氟胞嘧啶，如有可 能d AmBd(每日0.7 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg)e
隐球菌脑膜炎极易被误诊
隐球菌脑膜炎误诊率极高 • 误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多 • 结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多缺乏临
床特异表现，且病原学诊断困难 • 医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌 • 实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大淋巴细
胞 • 为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病早期反
S% S-DD% R%
277 氟康唑 98.2
0.7
1.1
157 氟康唑 96.8
1.3
1.9
117 氟康唑 92.3
1.7
6
109 氟康唑 61.5
22
16.5
19 氟康唑 15.8
0
84.2
66 氟康唑 90.9
3
6.1
4 氟康唑 100
0
0
2010 CHIFNET药敏测定结果，全国12家中心
中枢神经系统隐球菌感染
隐球菌脑膜炎临床表现
• 一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展 • 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状
PAS染色和六胺银染色（+）。
• 肺霉菌病
初步诊断
疑问
• 患者青年男性，既往体健，无任何基础疾病，如 何会造成霉菌感染？
• 病理诊断：肺霉菌病，诊断明确！那么到底是哪 种霉菌的感染？
—— 金标准 • 涂片法墨汁染色：
脑脊液、痰、血、活体组织等
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隐球菌病治疗
隐球菌病的治疗
IDSA隐球菌病治疗指南(2010年)
IDSA：美国感染病协会
HIV感染人群隐球菌性脑膜脑炎的抗真菌治疗
推荐意见
治疗方案
疗程 证据
诱导治疗
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg)a 首选
非脑膜隐球菌病的抗真菌治疗推荐建议
患者分组
合并轻到中度肺隐球菌病的免疫抑制患者 和免疫功能正常患者
合并重度肺隐球菌病的免疫抑制患者a和免 疫功能正常患者
非脑膜、非肺部隐球菌病患者
隐球菌血症患者
CNS疾病被排除、无真菌血症、仅有1 个部位感染、无免疫抑制危险因素的患者
治疗方案 氟康唑(每日400 mg)
• 患者于近三年多次冶游史（异性伴侣），最后一 次接触正处于窗口期内。曾三次查HIV均提示阴性。
• 我院病理科老师分析：该霉菌倾向隐球菌，但我 院不能做进一步检查
• 北京协和医院病理会诊意见：“肺组织中可见真 菌性肉芽肿改变，结合特染（尤其是黏液卡红染 色菌体阳性）符合隐球菌感染。特染：PAS（+） 六胺银（+）黏液卡红（+）”。
脂质体AmB(每日6 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg)
AmBd(每日0.7 mg/kg)b 巩固治疗：氟康唑(每日400 -800mg) 维持治疗：氟康唑(每日200 -400mg）
疗程
证据
2周
B-III
4-6周 B-III
4-6周 B-III
8周
B-III
6个月-1年 B-III
ABLC，两性霉素B脂质体复合物；AmB，两性霉素B；AmBd，两性霉素B脱氧胆酸盐。 a 需要对免疫抑制治疗进行序贯或逐步减量。 b 许多器官移植受者使用AmBd治疗可获成功，但是钙调磷酸酶抑制剂造成肾功能受损的问题很重要• T细胞介导的免疫缺陷患者 ➢HIV/AIDS患者（10－20％） ➢移植相关免疫抑制状态
非免疫抑制人群 肺隐球菌病同样
存在
• 糖皮质激素治疗患者
• 血液系统恶性肿瘤/癌症化疗患者
• 其他基础疾病：未控制的糖尿病、肝炎性或酒精性肝硬化、 胶原血管/结缔组织疾病
3 2
隐球菌进入肺内的转归 隐球菌进入肺内
白色念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 新型隐球菌 克柔念珠菌 其它酵母菌
光滑念珠菌 14.4%
近平滑念珠菌 19.5%
CHIFNET2010研究流行病学结果
2010 CHIFNET药敏测定结果
菌种
白色念珠菌 近平滑念珠菌
热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 新型隐球菌 罗伦隐球菌
总 数
药物
巩固治疗：氟康唑(每日400 -800mg)f
维持治疗：氟康唑(每日200 mg)b
疗程
证据
4周a,b 6周a,b
4周a,b
2周 8周 6-12个月
B-II B-II
B-III
B-II B-III B-III
a 无神经系统并发症、无明显基础疾病或免疫抑制、治疗2周后CSF培养阴性的脑膜炎患者治疗4周，在治疗的后2周，使用AmB脂 质体剂型代替AmBd治疗。 b 诱导治疗后使用氟康唑每日200 mg预防复发，推荐巩固治疗。 c 不能耐受氟胞嘧啶的患者。 d 不能耐受AmBd的患者。 e 治疗失败风险低的患者。低风险定义为根据病史早期诊断、没有未控制的基础疾病或重度免疫抑制，初始2周的抗真菌联合治 疗获得很好的临床疗效。 f 如使用了2周的诱导治疗且肾功能正常，推荐使用较大剂量氟康唑(每日800 mg)。
确诊 • 肺隐球菌病
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
住院期间检查情况
• 脑脊液常规，生化（两次）：正常 • 脑脊液墨汁染色（两次）：阴性 • 头颅CT :未见异常
治疗
• 氟康唑800mg Qd 静脉点滴，第一天 • 氟康唑400mg Qd 静脉点滴，持续8周 • 氟康唑150mg Bid 口服，持续至今
• 引起人类感染的隐球菌主要为新型隐球菌 主要包括3个变种，新生变种、格特变
种、格鲁比变种 中国以新生变种为主
• 最常见的感染部位是中枢神经系统 其次为肺部和皮肤
酵母菌菌种分布(含隐球菌，N=805)
克柔念珠菌 2.4% 其它酵母菌 5.8% 新型隐球菌 8.9%
热带念珠菌 14.5%
白色念珠菌 34.4%
A-I B-II B-II
AmBd+氟康唑
…… B-I
氟康唑+氟胞嘧啶
…… B-II
氟康唑
…… B-II
伊曲康唑
…… C-II
巩固治疗：氟康唑(每日400 mg) 首选
8周 A-I
维持治疗：氟康唑(每日200 mg) 首选
≥1年c
可ab 选开在始一择抗些的真首维菌选持治推疗荐治后治疗进疗：行不能HA施AR行T治的疗特2殊~1临0周床。情况下，可以考虑其他替代的治疗方法，但并不鼓励。剂量见正文。
脂质体AmB(每日3-4 mg/kg)或ABLC(每日5 mg/kg，监测肾功能)+氟胞嘧 啶(每日100 mg/kg)a
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)或脂质体AmB(每日3~4 mg/kg)或 ABLC(每日 5 mg/kg，不能耐受氟胞嘧啶的患者)
可选择的诱导治疗
2周 2周 4-6周
• 是撒网捕鱼？还是有的放矢？
• 如何去做？？？……
沟通
• 与病理科沟通 探究霉菌种类，是否能通过特殊染色找出答案
• 与患者谈话沟通 1.继续追问病史，特别是全身疾病史，家族倾向 性疾病史，很重要的个人史，特殊接触史 2.建议患者到北京协和医院病理科会诊
耐心等待结果，进行针对性治疗
临床及检查提示
复行脑脊液的乳胶凝集试验和墨汁涂片染色
脑脊液检查比较
压 力 mm H2O
正 常 90成人 180
外观 透明
蛋白 定性
（-）
蛋白定 量g/L
0.20.45
葡萄糖 mmol/L
2.5-4.5
氯化 物 mmol/ L
120130
细胞计数及分类 ×106/L
0-8,多为淋巴细胞
病原菌 无
化脑 显 著 增 高
同CNS疾病
同CNS疾病 氟康唑每日400 mg
疗程
6-12个 月
证据 B-III
12个月 B-III
12个月
6-12个 月
B-III B-III
CNS，中枢神经系统。 a 应通过腰穿直接排除CNS疾病。
脑隐病人颅压增高：
HIV阴性和HIV阳性的隐球菌性脑膜炎的患者中，超 过50%的患者有颅压增高
中枢神经系统隐球菌感染概况
• 中枢神经系统隐球菌感染是中枢神经系统最常见的真菌感染 • 包括脑膜炎型（临床最常见）、脑膜脑炎型和肉芽肿型 • 全球每年约有100万HIV相关性隐脑患者 • 国内多散发、非AIDS人群为主,AIDS
脑脊液标本菌种分布(N=61)
CHIFNET2010研究流行病学结果
胸CT-治疗前
胸CT-治疗后14天
胸CT-治疗后14天
隐球菌病诊治策略
概 述（一）
• 单细胞真菌，呈圆形或卵圆形， 直径约2—15µm。
• 条件致病性真菌，广泛分布于 自然界，鸽粪、土壤及腐木是 重要的传染源。
• 气溶胶颗粒吸入是最主要的进
入人体的方式。
2 0
概 述（二）
• 隐球菌病是全球泛发的侵袭性真菌病
非HIV感
3 染、非移
非HIV感染、非器官移植患者隐球菌性脑膜 植患者
脑炎抗真菌治疗推荐建议
治疗方案 诱导治疗
AmBd(每日0.7-1.0 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg) AmBd(每日0.7~1.0 mg/kg)c 脂质体AmB(每日3-4 mg/kg)或 ABLC(每日5 mg/kg)+氟胞嘧啶，如有可 能d AmBd(每日0.7 mg/kg)+氟胞嘧啶(每日100 mg/kg)e
隐球菌脑膜炎极易被误诊
隐球菌脑膜炎误诊率极高 • 误诊为结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎居多 • 结核性脑膜炎和部分治疗后的化脓性脑膜炎患者大多缺乏临
床特异表现，且病原学诊断困难 • 医师忽视了隐球菌感染的可能，未及时送检隐球菌 • 实验室检查时将显微镜下墨汁染色的隐球菌误认为大淋巴细
胞 • 为减少误诊，提高早期确诊率，应对疑似患者在疾病早期反
S% S-DD% R%
277 氟康唑 98.2
0.7
1.1
157 氟康唑 96.8
1.3
1.9
117 氟康唑 92.3
1.7
6
109 氟康唑 61.5
22
16.5
19 氟康唑 15.8
0
84.2
66 氟康唑 90.9
3
6.1
4 氟康唑 100
0
0
2010 CHIFNET药敏测定结果，全国12家中心
中枢神经系统隐球菌感染
隐球菌脑膜炎临床表现
• 一般呈亚急性或慢性起病，病程迁延，缓慢进展 • 主要表现：发热、渐进性头痛、精神和神经症状